Predictive model of unfavorable outcomes for multidrug-resistant tuberculosis / Modelo preditivo dos desfechos desfavoráveis da tuberculose multidroga-resistente

ABSTRACT OBJECTIVE to analyze the temporal trend, identify the factors related and elaborate a predictive model for unfavorable treatment outcomes for multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). METHODS Retrospective cohort study with all cases diagnosed with MDR-TB between the years 2006 and 2015 in the state of São Paulo. The data were collected from the state system of TB cases notifications (TB-WEB). The temporal trend analyzes of treatment outcomes was performed through the Prais-Winsten analysis. In order to verify the factors related to the unfavorable outcomes, abandonment, death with basic cause TB and treatment failure, the binary logistic regression was used. Pictorial representations of the factors related to treatment outcome and their prognostic capacity through the nomogram were elaborated. RESULTS Both abandonment and death have a constant temporal tendency, whereas the failure showed it as decreasing. Regarding the risk factors for such outcomes, using illicit drugs doubled the odds for abandonment and death. Besides that, being diagnosed in emergency units or during hospitalizations was a risk factor for death. On the contrary, having previous multidrug-resistant treatments reduced the odds for the analyzed outcomes by 33%. The nomogram presented a predictive model with 65% accuracy for dropouts, 70% for deaths and 80% for failure. CONCLUSIONS The modification of the current model of care is an essential factor for the prevention of unfavorable outcomes. Through predictive models, as presented in this study, it is possible to develop patient-centered actions, considering their risk factors and increasing the chances for cure.

RESUMO OBJETIVO Analisar a tendência temporal, identificar os fatores relacionados e elaborar um modelo preditivo para os desfechos desfavoráveis do tratamento da tuberculose multidroga-resistente. MÉTODOS Estudo de coorte retrospectiva com todos os casos diagnosticados com tuberculose multidroga-resistente entre os anos de 2006 e 2015 no estado de São Paulo. Os dados secundários foram provenientes do sistema estadual de notificações de casos de tuberculose, o TBWeb. Foi realizada a análise de tendência temporal dos desfechos de tratamento por meio da regressão de Prais-Winsten. Para verificar os fatores relacionados com os desfechos desfavoráveis (óbito com tuberculose como causa básica, abandono e falência do tratamento), foi empregada a regressão logística binária. Representações pictóricas dos fatores relacionados ao desfecho do tratamento e sua capacidade prognóstica foram elaboradas por meio de nomogramas. RESULTADOS Tanto o abandono como o óbito tiveram tendência temporal estacionária, enquanto a falência apresentou tendência decrescente. Em relação aos fatores de risco para tais desfechos, utilizar drogas ilícitas dobrou as chances de abandono e óbito. Além disso, ser diagnosticado em unidades de urgência ou emergência ou durante internações hospitalares foi um fator de risco para o óbito. Ao contrário, ter feito tratamentos prévios da multidroga-resistência reduziu as chances dos desfechos analisados. O nomograma apresentou um modelo preditivo com precisão de 65% para os abandonos, 70% para os óbitos e 80% para a falência. CONCLUSÕES A prevenção de desfechos desfavoráveis no tratamento da tuberculose multidroga-resistente implica a modificação do modelo de atenção vigente. Utilizando modelos preditivos, como o apresentado neste estudo, torna-se possível elaborar ações centradas nos pacientes, considerando seus fatores de risco e aumentando as chances de cura.

Saúde bucal de usuários de drogas institucionalizados / Salud bucal de usuarios de drogas institucionalizados / Oral health of drugs users institutionalized

Resumo O uso de drogas traz diversos malefícios para a saúde bucal, aumentando a prevalência das doenças cárie dentária e periodontal, representando um sério problema de saúde pública. Este estudo objetivou avaliar a prevalência das doenças cárie dentária e periodontal em usuários de drogas institucionalizados. Estudo epidemiológico, transversal, censitário e analítico realizado com usuários de drogas institucionalizados no período de agosto de 2016 a junho de 2017. Examinadores padronizados aplicaram um formulário para coleta de dados sociodemográficos e consumo de drogas. A cárie dentária foi avaliada através do índice CPO-D e a doença periodontal através dos indicadores clínicos: sangramento à sondagem, índice de placa, índice gengival, profundidade de sondagem e nível de inserção clínica. Foram avaliados 112 indivíduos do sexo masculino, média de idade de 36,7 anos (Dp±11,5). A droga mais consumida foi o álcool (92,0 %) por cerca de 19,4 anos (Dp±11.08), seguido do tabaco (70,95%) em média por 18,0 anos (Dp±11,66), maconha (65,2%) por 13,7 anos (Dp±8,22), cocaína (53,3%) por 8,5 anos (Dp±6,00) e crack (50,0%) por 11,1 anos (Dp±7,18). Conclui-se que a prevalência da doença de cárie foi 97,3% e da doença periodontal 51,5%. A população estudada apresentou alta prevalência de cárie dentária e doença periodontal e houve correlação entre o tempo de uso do álcool e tabaco com a doença periodontal e com maior CPO-D.

Resumen El uso de drogas trae diversos problemas para la salud bucal, aumentando la prevalencia de las enfermedades de caries y periodontales, representando un serio problema de salud pública. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la prevalencia de las enfermedades periodontales y caries en usuarios de drogas institucionalizadas. Estudio epidemiológico, transversal, censitario y analítico realizado con usuarios de drogas institucionalizadas en el período de agosto de 2016 a junio de 2017. Los examinadores estandarizados aplicaron formulario para recolección de datos sociodemográficos y consumo de drogas. Las caries dentales fueron evaluadas a través del índice CPO-D y la enfermedad periodontal a través de los indicadores clínicos: sangrado al sondeo, índice de placa, índice gengival, profundidad de sondeo y nivel de inserción clínica. Se evaluaron 112 individuos del sexo masculino, media de edad de 36,7 años (Dp ± 11,5). La droga más consumida fue el alcohol (92,0%) por cerca de 19,4 años (Dp ± 11.08), seguido del tabaco (70,95%) en promedio por 18,0 años (Dp ± 11,66), (65,2%) por 13,7 años (Dp ± 8,22), cocaína (53,3%) por 8,5 años (Dp ± 6,00) y crack (50,0%) por 11, 1 años (Dp ± 7,18). La prevalencia de la enfermedad caries fue del 97,3% y de la enfermedad periodontal 51,5%. Se concluye que la población estudiada presentó alta prevalencia de caries y enfermedad periodontal y existió correlación entre el tiempo de uso del alcohol y tabaco con la enfermedad periodontal y con mayor CPO-D.

Abstract Drug use causes several health hazards to oral health, increasing the prevalence of dental caries and periodontal diseases, representing a serious public health problem. This study aimed to evaluate the prevalence of dental and periodontal caries in institutionalized drug users. It is an epidemiological, cross-sectional, census-based, analytical study with institutionalized drug users, carried out from August 2016 to June 2017. Standardized examiners applied a form to collect sociodemographic data and on drug consumption. Dental caries were evaluated through the DMFT index and periodontal disease through clinical indicators: bleeding at probing, plaque index, gingival index, probing depth and level of clinical insertion. A total of 112 males, mean age 36.7 years (Dp ± 11.5) were evaluated. The most commonly used drug was alcohol (92.0%) for about 19.4 years (Dp ± 11.08), followed by tobacco (70.95%) on average for 18.0 years (Dp ± 11.66), marijuana (65.2%) for 13.7 years (Dp ± 8.22), cocaine (53.3%) for 8.5 years (Dp ± 6.00) and crack (50.0%) for 11.1 year (Dp ± 7.18). It is concluded that the prevalence of caries was 97.3% and of periodontal disease 51.5%. The studied population presented high prevalence of dental caries and periodontal disease and there was a correlation between alcohol and tobacco use time with periodontal disease and with higher DMFT.

El consumo de drogas en el debate de la salud pública / Drug use in the public health debate / O consumo de drogas no debate da saúde pública

Resumen: Este texto sitúa el consumo de drogas ilegales en el debate actual entre la salud pública tradicional, frente a las propuestas latinoamericanas, y propone la necesidad de abordar el tema desde de una salud pública alternativa, centrada en la vida y el protagonismo de los sujetos, los grupos y los movimientos sociales, mediante una praxis contrahegemónica, para orientar así la discusión sobre la necesidad de generar políticas públicas incluyentes y democráticas. El consumo de drogas ha sido abordado desde la medicina clínica como un problema que genera trastornos mentales y enfermedades infecciosas, ya sea por las prácticas sexuales de riesgo, o el uso de jeringas para el consumo intravenoso; desde la política, como un problema relacionado con fenómenos delictivos; y desde la salud pública tradicional, como un problema que genera abandono escolar y laboral, aumento en la demanda de servicios de salud, muerte y violencia; sin embargo, no todas las formas de consumo representan un uso problemático, ni desencadenan trastornos por uso de sustancias.

Abstract: This article addresses illegal drug use within the current debate in traditional public health and in proposals from Latin America, while emphasizing the need to approach the issue from an alternative public health perspective centered on individual users, groups, and social movements as protagonists. This counterhegemonic approach thus aims to orient the discussion on the need for inclusive and democratic public policies. Illegal drug use has been addressed from various perspectives: clinical medicine, viewing it as a problem that generates mental disorders and infectious diseases, both through risky sexual practices and/or use of injecting paraphernalia; from a legal perspective, as a problem related to delinquency; and according to traditional public health, as a problem that generates school dropout and work absenteeism and increases the demand on health services, in addition to increasing violence and death. However, not all forms of drug consumption involve problematic use, nor do they all trigger disorders related to substance use.

Resumo: Este texto contextualiza o consumo de drogas ilegais no debate da saúde pública tradicional, frente às propostas latino-americanas, e sugere a necessidade de se abordar a questão a partir de uma saúde pública alternativa, centrada na vida e no papel dos indivíduos, grupos e movimentos sociais, mediante uma práxis contra-hegemônica, orientaando assim a discussão sobre a necessidade de geração de políticas públicas inclusivas e democráticas. O uso de drogas foi abordado a partir: da medicina clínica, como um problema que gera transtornos mentais e doenças infecciosas, tanto por sexo inseguro, quanto pelo uso de seringas para uso intravenoso; da política, como um problema relacionado com fenômenos criminais; e da saúde pública tradicional, como um problema que gera abandono escolar e de trabalho, aumento da demanda por serviços de saúde, morte e violência. No entanto, nem todas as formas de consumo representam um uso problemático ou desencadeam transtornos por uso de substâncias.

Um estudo de caso da implementação de um Centro de Atenção Psicossocial em álcool e drogas (CAPS-ad), no Rio de Janeiro, 2009-2010 / A case study of the implementation of a Psychosocial Care Center in alcohol and drugs (CAPS-ad), in Rio de Janeiro, 2009-2010

A questão que orientou a pesquisa que compõe esta tese foi a identificação e o estudo de fatores intervenientes na qualidade das ações de cuidado prestadas por um Centro de Atenção Psicossocial em álcool e drogas (CAPS-ad), na cidade do Rio de Janeiro. O estudo da experiência de implementação de um CAPS-ad visou destacar, nesta experiência, os itens pertinentes à qualidade das ações mencionadas. A qualidade do cuidado foi investigada na interface das diretrizes técnicas e políticas propostas para sua realização e o cotidiano deste tipo de serviço, talcomo experimentado por profissionais e usuários do mesmo. Os achados da pesquisa confirmam o que está sistematizado pela literatura nacional e internacional a respeito de ações públicas visando à redução de danos à saúde individual e coletiva, destinadas às pessoas que usam álcool e drogas de maneira prejudicial ou dependente. Tais ações são mais efetivas quando integradas a outras medidas de saúde pública, guiadas por princípios comuns. Iniciativas de redução de danos afinadas com princípios de saúde pública não se prendem a modelos, nem se esgotam em cuidados de saúde propriamente ditos. Abrangem diversas modalidades de ações práticas, com base em políticas públicas, devem estar em sintonia com a comunidade desde seu planejamento e devem ser executadas em parceria com esta.

The research question discussed in this dissertation was the identification and analysis of factors putatively fostering the provision of comprehensive care by a Psychosocial Center for People whoMisuse Drugs and Alcohol (known by its Portuguese acronym CAPS-ad), located in Rio de Janeiro. The case study describes the experience of implementation of a CAPS-ad, highlighting the items pertinent to the proposed model of comprehensive care and its translation into practice. The nature and quality of care were assessed in the context of technical guidelines and policies guiding its full implementation and its dialogue with theservice's daily operations, as perceived by health professionals who work in this facility, as well as its clientele (patients and their families). The findings of the study document the adoption (not exempt of difficulties or obstacles) of policies and actions issued at the national level and documented in the international literature. Such policies aim to reduce drug-related harmsexperienced by individual and communities, and explicitly target people who use alcohol and drugs in a harmful way and/or are alcohol and/or drug dependent, as well as their families and peers. Such initiatives have been found to be effective when integrated to other public health measures, guided bycommon principles and aims. Such initiatives do not limit themselves to the context of health provision 4 nor remain in the realm of abstract models. Theyrather comprise concerted practical actions, in harmony with renewed public policies and the concrete needs of people who misuse drugs and alcohol, their families and peers, as well as their communities at large.

Distribuição e mobilidade espacial de uma amostra de usuários de drogas recrutados pelo método Respondent-Driven Sampling, Rio de Janeiro, 2009 / Distribution and spatial mobility of a sample of users of the method drogas recrutados Respondent-Driven Sampling, Rio de Janeiro, 2009

O Respondent-Driven Sampling (RDS) é um método de amostragem por cadeias de referência de implementação recente, e constitui uma alternativa para a obtenção de amostras de populações sob maior risco que, via de regra, são de difícil acesso. O RDS parte da premissa de que os próprios participantes são mais eficientes em recrutar indivíduos para o estudo (por serem parte da população-alvo) que os pesquisadores. Em 2005, o então Departamento Nacional de DST e AIDS (Ministério da Saúde) promoveu, com outros parceiros internacionais e a Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), a capacitação de pesquisadores brasileiros em metodologias de amostragem voltadas para populações de difícil acesso e vulneráveis à infecção pelo HIV, sendo um desses métodos o RDS. Nesta dissertação analisou-se a distribuição espacial de uma amostra de usuários de drogas em situação de risco / gravidade, obtida pelo RDS ao longo do processo de recrutamento, assim como a mobilidade dos mesmos no/a partir do município do Rio de Janeiro. O primeiro artigo avalia a distribuição espacial daamostra, onda-a-onda de recrutamento, tendo-se observado que as sucessivas ondas de recrutamento não avançaram a ponto de abranger o espaço geográfico do município de forma minimamente equilibrada, observando-se, pelo contrário, uma forte concentração de participantes na região norte do município, onde estava localizado aunidade de saúde onde foi realizada a pesquisa (Região Administrativa, [RA] de São Cristóvão), como também nas regiões onde as sementes (primeiros participantes / recrutadores do estudo) relataram residir...

Respondent-Driven Sampling (RDS) is a chain sampling methodology of recent implementation, and constitutes an alternative strategy of obtainingrepresentative samples of populations at greater risk, which, as a rule, are hard to reach. RDS assumes that the participants (members of the targeted community) are more efficient in recruiting subjects for the study than researchers or community health workers. In 2005, the then Department of STD and AIDS, Ministry of Health,promoted, in partnership with international institutions and the Oswaldo Cruz Foundation (FIOCRUZ), the training of Brazilian researchers in sampling methodologies aimed at hard-to-reach populations, vulnerable to HIV infection, including RDS. This dissertation analyzed the spatial distribution of a sample of drug users at risk for HIV infection and other STIs recruited by a RDS-based study, the very process of their recruitment across successive waves, as well as their mobility. The firstarticle examines the spatial distribution of the sample, following the recruitment process step by step (wave-to-wave). The successive recruiting waves did not progress to the extent it was supposed to and remained far away from equilibrium. Otherwise, we observed a high concentration of participants in the northern part of the municipality of Rio, where the assessment center was located (Administrative Region [AR] SãoCristóvão), as well close to where seeds (first participants of the study) live...

Características de las personas adictas a la heroína en tratamiento en una empresa social del estado de enero de 2003 a junio de 2008 / Características de pessoas viciadas em heroína sob tratamento em uma empresa social pública entre janeiro de 2003 e junho de 2008 / Characteristics of heroin addicts in treatment in a public social company, from january 2003 till june 2008

Se realizó un estudio descriptivo, para identificar características sociales, de salud y de consumo de heroinómanos en tratamiento en CARISMA, entre enero del 2003 a junio del 2008. La información se obtuvo de las historias clínicas. La edad promedio fue de 22.6, el 74 por ciento eran hombres; el 39.7 por ciento pertenecían a familias monoparentales, el 47.9 por ciento eran de estrato bajo, el 50.7 por ciento cursaban educación superior. Las comorbilidades fueron la depresión y trastornos de personalidad con 32.9 por ciento; la vía más frecuente fue la venosa con 74 por ciento; el promedio de consumo fue 4 veces al día; otros consumos fueron marihuana 80.8 por ciento; benzodiazepinas 54.8 por ciento.

Foi realizado um estudo descritivo para identificar características sociais, de saúde e de consumo de viciados em heroína sob tratamento em CARISMA, entre janeiro de 2003 e junho de 2008. A informação foi coletada das histórias clínicas. A idade média foi 22.6, 74 por cento eram homens; 39.7 por cento pertence a famílias de mono-parentais, 47.9 por cento era de classe social baixa, 50.7 por cento cursava educação superior. As co-morbidades foram depressão e transtornos de personalidade com 32.9 por cento; a via mais freqüente foi a venosa com 74 por cento; a média de consumo foi 4 vezes por dia; outras drogas consumidas foram maconha 80.8 por cento; benzodiazepinas 54.8 por cento.

A descriptive study was carried out to identify social, health and drug abuse characteristics of heroin addicts under treatment in CARISMA, from January 2003 till June 2008. Data were obtained from clinical charts. The average age was 22.6 years old, 74 percent were men, 39.7 percent belonged to mono-parental families, 47.9 percent came from low socio-economic classes, 50.7 percent were enrolled in professional education programs. Co-morbidities were depression and personality disorders in 32.9 percent. The most common drug abuse administration route was intravenous (74 percent), with an average consumption frequency of 4 times per day; other drugs consumed were: marihuana (80.8 percent), benzodiazepines (54.8 percent).

Manejo actual de la farmacodependencia / Current issues in the treatment of drug dependence

El abuso de bebidas alcohólicas es un problema endémico en el país, por sí solo es responsable del 9 por ciento del peso global de la enfermedad por mortalidad prematura o discapacidad, debido a su papel en la cirrosis, dependencia, accidentes y homicidios. El consumo de otras drogas está en franco crecimiento con una participación importante de la cocaína y con brotes de consumo de heroína en algunas regiones de la frontera norte del país. Con el advenimiento de drogas con mayor potencial adictivo y de daño se hace necesaria una nueva respuesta del sector salud orientado hacia el incremento de los programas de tratamiento a la adicción y a las secuelas derivadas del uso crónico. La investigación científica ha avanzado en forma importante en el desarrollo de opciones para contender con estos problemas, el objetivo del presente trabajo es proporcionar un panorama de las opciones disponibles para instrumentarse dentro del Sistema de Salud.

O adolescente e as drogas / The adolescent and drugs

Aborda o complicado universo da adolescência, período em que as descobertas de um novo mundo e de mudanças deixam o jovem confuso e vulnerável a desvios, se não for bem orientado. Coloca a problemática das drogas nessa fase, os tipos mais acessíveis e os efeitos que provocam. série agentes em ação...

La enfermería frente a la drogadependencia: un espacio a conquistar / The nursing opposite to the dependence drugs: one space to conquer

El tema del abuso de sustancias o drogas se está transformando en un serio problema en todos los países, independientemente del continente o estado de desarrollo. Incluye a hombres, mujeres, jóvenes y aun a niños. Las Naciones Unidas ha reconocido este problema creciente y declarado los años 1991-2000 la Década Contra el Abuso de Drogas. En el presente artículo se tratan algunos aspectos del tema y se perfila el papel de la enfermería en este campo