Acupuntura e auriculoterapia no tratamento de ansiedade ou depressão em adultos e idosos: qual é a eficácia/efetividade e a segurança da acupuntura e da auriculoterapia para o tratamento da ansiedade ou depressão em adultos e/ou idosos? / Acupuncture and auriculotherapy in the treatment of anxiety or depression in adults and the elderly: what is the efficacy/effectiveness and safety of acupuncture and auriculotherapy for the treatment of anxiety or depression in adults and/or the elderly?

A acupuntura se caracteriza pela estimulação de pontos cutâneos específicos por meio do uso de agulhas. A auriculoterapia consiste na estimulação mecânica de pontos específicos do pavilhão auricular com esferas de aço, ouro, prata, plástico, agulhas ou sementes de mostarda. A acupuntura é recomendada para promoção, manutenção e recuperação da saúde, bem como prevenção de agravos e doenças. Além disso, parece propiciar a liberação de neurotransmissores e outras substâncias responsáveis pela promoção da analgesia. A auriculoterapia promove a regulação psíquico-orgânica do indivíduo. Ambas as práticas foram incorporadas no SUS mediante Portaria nº 971, de 03 de maio de 2006. Qual é a eficácia/efetividade e a segurança da acupuntura e da auriculoterapia para o tratamento da ansiedade ou depressão em adultos e/ou idosos? As buscas foram realizadas em sete bases de dados sem restrição de ano de publicação. Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram os efeitos da acupuntura e auriculoterapia no tratamento de ansiedade e depressão na população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada por meio da ferramenta AMSTAR 2, feita por uma pesquisadora e revisada por outra. Nesta revisão rápida, produzida em cinco dias, foram utilizados atalhos metodológicos, de maneira que apenas o processo de seleção foi realizado em duplicidade e de forma independente. De 881 relatos recuperados nas bases de dados, foram incluídas treze revisões sistemáticas que atenderam aos critérios de elegibilidade. Na avaliação da qualidade metodológica duas revisões apresentaram qualidade moderada, uma baixa qualidade e dez qualidade criticamente baixa. A auriculoterapia, analisada em poucos ensaios clínicos, mostrou eficácia na melhora da ansiedade, na remissão e redução dos sintomas da depressão. Os estudos sobre acupuntura mostraram que os resultados não foram diferentes em relação aos comparadores para remissão do quadro de depressão e melhora da qualidade de vida. Quanto à redução dos sintomas e taxa de resposta ao tratamento da depressão, bem como à redução da gravidade do quadro, em geral os resultados dos estudos foram divergentes. Poucos estudos analisaram os efeitos sobre abandono do tratamento e taxas de recidiva ou recaída. Algumas revisões relataram eventos adversos leves com o uso de acupuntura, sendo mais segura do que os antidepressivos. Esta revisão identificou alguns benefícios da acupuntura, eletroacupuntura e auriculoterapia no tratamento de ansiedade e depressão. No entanto, observam-se muitas divergências entre os resultados e grande heterogeneidade na condução dos estudos primários. Além disso, estas evidências devem ser vistas com cautela, uma vez que a confiança da maioria das revisões foi considerada criticamente baixa na avaliação da qualidade metodológica.

Acupuntura e auriculoterapia para o tratamento de hipertensão arterial sistêmica em adultos e idosos: qual a eficácia/efetividade e a segurança da acupuntura e da auriculoterapia para o tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS) em adultos e/ou idosos? / Acupuncture and auriculotherapy for the treatment of systemic arterial hypertension in adults and the elderly: what is the efficacy / effectiveness and safety of acupuncture and auriculotherapy for the treatment of systemic arterial hypertension (SAH) in adults and / or the elderly?

A acupuntura se caracteriza pela estimulação de pontos cutâneos específicos por meio do uso de agulhas. A auriculoterapia consiste na estimulação mecânica de pontos específicos do pavilhão auricular com esferas de aço, ouro, prata, plástico, agulhas ou sementes de mostarda. A acupuntura é recomendada para promoção, manutenção e recuperação da saúde, bem como prevenção de agravos e doenças. Além disso, parece propiciar a liberação de neurotransmissores e outras substâncias responsáveis pela promoção da analgesia. A auriculoterapia promove a regulação psíquico-orgânica do indivíduo. Ambas as práticas foram incorporadas no SUS mediante Portaria nº 971, de 03 de maio de 2006. Qual a eficácia/efetividade e a segurança da acupuntura e da auriculoterapia para o tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS) em adultos e/ou idosos? As buscas foram realizadas em cinco base de dados sem restrição de ano de publicação. Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram os efeitos de ambas tecnologias no tratamento da HAS na população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada por meio do AMSTAR 2, feita por uma profissional e revisada por outra. Nesta revisão rápida, produzida em dez dias, foram utilizados atalhos metodológicos, de maneira que apenas o processo de seleção foi realizado em duplicidade e de forma independente e a avaliação foi realizada por uma pesquisadora e revisada por outra. Dos 279 relatos encontrados nas bases, foram incluídas onze revisões sistemáticas que atenderam aos critérios de elegibilidade, sendo nove com metanálise. A avaliação da qualidade indica que uma revisão é de alta qualidade metodológica, sete de baixa qualidade e três de qualidade criticamente baixa. Todas as revisões apresentaram resultados sobre o uso de acupuntura no tratamento de hipertensão, mas houve poucos resultados sobre auriculoterapia. O uso da acupuntura, da eletroacupuntura e da associação de acupuntura com anti-hipertensivos ou com mudanças no estilo de vida mostraram efeito na redução e controle das pressões arteriais sistólica e diastólica em pacientes hipertensos. Uma revisão abordou o uso da auriculoterapia, observando resultados benéficos na redução e controle das pressões arteriais sistólica e diastólica. Foram encontrados eventos adversos leves e graves com a prática de acupuntura. A acupuntura foi a tecnologia avaliada em todas as revisões selecionadas e mostrou resultados favoráveis na redução da pressão arterial, particularmente sistólica. No entanto, há divergências entre alguns estudos e a heterogeneidade entre eles é elevada, comprometendo dos resultados da maioria das meta análises apresentadas. Além disso, estas evidências devem ser vistas com cautela, uma vez que a confiança nos resultados da maioria das revisões foi considerada baixa ou criticamente baixa na avaliação da qualidade metodológica. Embora, poucos estudos tenham relatado eventos adversos, houve casos de eventos graves que precisam ser considerados.

Acupuntura e auriculoterapia no tratamento de diabete melito tipo 2 em adultos e idosos: qual é a eficácia/efetividade e a segurança da acupuntura e da auriculoterapia para o tratamento de diabete melito tipo 2 (DM2) em adultos e/ou idosos? / Acupuncture and auriculotherapy in the treatment of type 2 diabetes mellitus in adults and the elderly: what is the efficacy / effectiveness and safety of acupuncture and auriculotherapy for the treatment of type 2 diabetes mellitus (DM2) in adults and/or the elderly?

A acupuntura se caracteriza pela estimulação de pontos cutâneos específicos por meio do uso de agulhas. A auriculoterapia consiste na estimulação mecânica de pontos específicos do pavilhão auricular com esferas de aço, ouro, prata, plástico, agulhas ou sementes de mostarda. A acupuntura é recomendada para promoção, manutenção e recuperação da saúde, bem como prevenção de agravos e doenças. Além disso, parece propiciar a liberação de neurotransmissores e outras substâncias responsáveis pela promoção da analgesia. A auriculoterapia promove a regulação psíquico-orgânica do indivíduo. Ambas as práticas foram incorporadas no SUS mediante Portaria nº 971, de 03 de maio de 2006. Qual é a eficácia/efetividade e a segurança da acupuntura e da auriculoterapia para o tratamento de diabete melito tipo 2 (DM2) em adultos e/ou idosos? As buscas foram realizadas em cinco bases de dados sem restrição de ano de publicação. Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram os efeitos de ambas as tecnologias no tratamento da diabete melito tipo 2 na população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada por meio do AMSTAR 2, feita por uma pesquisadora e revisada por outra. Nesta revisão rápida, produzida em cinco dias, foram utilizados atalhos metodológicos, de maneira que apenas o processo de seleção foi realizado em duplicidade e de forma independente. Resultados Dos 66 relatos encontrados nas bases, foi incluída uma revisão sistemática com metanálise que atendeu aos critérios de elegibilidade. A avaliação da qualidade indica que a revisão é de baixa qualidade metodológica. A revisão apresentou resultados sobre o uso de acupuntura e auriculoterapia no controle glicêmico de pessoas com DM2. Houve pouca informação sobre a segurança da prática de acupuntura e nenhuma sobre auriculoterapia. A prática de acupuntura, da eletroacupuntura e auriculoterapia combinadas com cuidado usual mostraram efeito no controle da glicemia de jejum, glicemia duas horas depois de um teste de tolerância à glicose e hemoglobina glicosilada. Somente em relação a prática de acupressão que houve resultados sem significância estatística. A revisão sistemática abordou o uso da auriculoterapia, observando resultados benéficos no controle glicêmico. Foram encontradas poucas informações sobre eventos adversos para avaliar essas práticas são seguras. Embora os resultados sejam favoráveis à acupuntura, eles são baseados em uma única revisão sistemática que analisou estudos primários com alto risco de viés. A própria revisão foi avaliada como de baixa qualidade metodológica, por isso as evidências devem ser vistas com cautela. Além disso, a heterogeneidade dos resultados estatísticos é elevada e faltam informações sobre o tempo de acompanhamento dos participantes dos ensaios. Os relatos sobre eventos adversos são escassos e não permitem tecer considerações sobre a segurança do uso dessas tecnologias em pacientes diabéticos

Involvement of adenosine A1 receptor in electroacupuncture-mediated inhibition of astrocyte activation during neuropathic pain / Envolvimento do receptor de adenosina A1 na inibição da ativação de astrócitos mediada por eletroacupuntura durante a dor neuropática

ABSTRACT Neuropathic pain is a chronic pain condition caused by damage or dysfunction of the central or peripheral nervous system. Electroacupuncture (EA) has an antinociceptive effect on neuropathic pain, which is partially due to inhibiting astrocyte activation in the spinal cord. We found that an intrathecal injection of 8-cyclopentyl-1,3-dipropylxanthine (DPCPX), a selective adenosine A1 receptor antagonist, reversed the antinociceptive effects of EA in a chronic constriction injury-induced neuropathic pain model. The expression of GFAP in L4-L6 spinal cord was significantly upgraded, while DPCPX suppressed the effect of the EA-mediating inhibition of astrocyte activation, as well as wiping out the EA-induced suppression of cytokine content (TNF-α). These results indicated that the adenosine A1 receptor is involved in EA actions during neuropathic pain through suppressing astrocyte activation as well as TNF-α upregulation of EA, giving enlightenment to the mechanisms of acupuncture analgesia and development of therapeutic targets for neuropathic pain.

RESUMO A dor neuropática é uma condição de dor crônica causada por dano ou disfunção do sistema nervoso central ou periférico. A eletroacupuntura (EA) tem um efeito antinociceptivo durante a dor neuropática, que é parcialmente devido à inibição da ativação de astrócitos na medula espinhal. Descobrimos que a injeção intratecal de 8-ciclopentil-1,3-dipropilxantina (DPCPX), um antagonista seletivo do receptor de adenosina A1, reverteu os efeitos antinociceptivos da EA no modelo de dor neuropática induzida por lesão por constrição crônica (CCI). A expressão da GFAP na medula espinal L4-L6 foi significativamente melhorada, enquanto a DPCPX suprimiu o efeito da inibição mediadora da EA na ativação de astrócitos, bem como eliminou a supressão induzida pela EA do conteúdo de citocina (TNF-α). Esses resultados indicam que o receptor de adenosina A1 está envolvido nas ações da EA durante a dor neuropática, suprimindo a ativação astrocitária, bem como o aumento da TNF-α na EA, fornecendo esclarecimentos sobre os mecanismos de analgesia da acupuntura e o desenvolvimento de alvos terapêuticos para dor neuropática.

High-frequency electroacupuncture versus carprofen in an incisional pain model in rats

The objective of the present study was to compare the effect of electroacupuncture (EA) and carprofen (CP) on postoperative incisional pain using the plantar incision (PI) model in rats. A 1-cm longitudinal incision was made through skin, fascia and muscles of a hind paw of male Wistar rats and the development of mechanical and thermal hypersensitivity was determined over 4 days using the von Frey and Hargreaves methods, respectively. Based on the experimental treatments received on the third postoperative day, the animals were divided into the following groups: PI+CP (CP, 2 mg/kg, po); PI+EAST36 (100-Hz EA applied bilaterally at the Zusanli point (ST36)); PI+EANP (EA applied to a non-acupoint region); PI+IMMO (immobilization only); PI (vehicle). In the von Frey test, the PI+EAST36 group had higher withdrawal force thresholds in response to mechanical stimuli than the PI, PI+IMMO and PI+EANP groups at several times studied. Furthermore, the PI+EAST36 group showed paw withdrawal thresholds in response to mechanical stimuli that were similar to those of the PI+CP group. In the Hargreaves test, all groups had latencies higher than those observed with PI. The PI+EAST36 group was similar to the PI+IMMO, PI+EANP and PI+CP groups. We conclude that 100-Hz EA at the ST36 point, but not at non-acupoints, can reduce mechanical nociception in the rat model of incisional pain, and its effectiveness is comparable to that of carprofen.

Electroanalgesia for the postoperative control pain in dogs / Eletroanalgesia para o controle da dor pós-operatória em cães

PURPOSE: To evaluate the analgesic and neuroendocrine effects of electroanalgesia in dogs undergoing ovariohysterectomy. METHODS: Eighteen dogs were randomly distributed to three groups of six animals each and received either electrical stimuli at acupuncture points (EA), at peri-incisional dermatomes (DER) and at both acupuncture points and peri-incisional dermatomes (EAD). Pre-anesthetic medication was acepromazine (0.05mg kg-1, IV). Anesthesia was induced with propofol (4 to 5mg kg-1, IV) and maintained with isoflurane. Postoperatively pain degree was measured using a numerical rating scale. Dogs were scored at 1, 3, 6, 12 and 24 hours postoperative. If the pain score was ≥6, supplemental morphine (0.5mg kg-1, IM) was administered. Serum cortisol concentration was measured before pre-anesthetic medication (basal), and at 1, 12 and 24 hours postoperative. RESULTS: EA and EAD- treated dogs had lower pain scores than DER treated dogs one hour postoperatively. Fewer EA and EAD-treated dogs required rescue analgesia. Serum cortisol did not differ among treatments. CONCLUSION: Preoperative application of electrical stimuli to acupuncture points isolated or in combination with peri-incisional dermatomes provides a reduced postoperative opioid requirement and promotes an effective analgesia in dogs undergoing ovariohyterectomy.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos analgésicos e neuroendócrinos da eletroanalgesia em cadelas encaminhadas para ovariossalpingohisterectomia. MÉTODOS: Foram avaliadas 18 cadelas, distribuídas aleatoriamente em três tratamentos de seis animais cada: aplicação de estímulo elétrico em pontos de acupuntura (EA), em dermátomos periincisionais (DER) e em pontos de acupuntura associados aos dermátomos periincisionais (EAD). Todos os animais foram tranquilizados com acepromazina (0,05mg kg-1, IV), seguindo-se a indução com propofol (4 a 5mg kg-1, IV) e manutenção anestésica com isofluorano. O grau de analgesia foi avaliado 1, 3, 6, 12 e 24 horas após a cirurgia mediante escala descritiva numérica. Animais com escores ≥6 receberam analgesia de resgate com morfina (0,5mg kg-1, IM). A concentração sérica de cortisol foi avaliada antes da tranquilização, 1, 12 e 24 horas após a cirurgia. RESULTADOS: Escores inferiores de dor foram observados nos tratamentos EA e EAD em relação ao DER na primeira hora pós-operatória. A analgesia de resgate foi menos requerida nos animais dos tratamentos EA e EAD. O cortisol não diferiu entre os tratamentos. CONCLUSÃO: A eletroestimulação de acupontos isolados ou associados aos dermátomos periincisionais reduz o requerimento pós-operatório de opioides, bem como confere efetiva analgesia para cadelas submetidas à ovariossalpingohisterectomia.

Electroacupuncture versus morphine for the postoperative control pain in dogs / Eletroacupuntura versus morfina para o controle da dor pós-operatória em cães

PROPOSE: To compare the postoperative analgesic effects of electroacupuncture, morphine or sham acupuncture in dogs undergoing mastectomy. METHODS: Thirty client-owed dogs undergoing to mastectomy were randomly assigned to three groups of 10 animals each and received either morphine (T-M), the electroacupuncture (T-EA) or sham procedure (T-Sham). Pre-anesthetic medication was acepromazine (0.05 mg kg-1, IM). Anesthesia was induced with propofol (4 to 5 mg kg-1, IV) and maintained with isoflurane. Postoperatively pain degree was assessed using a numerical rating scale. Dogs were scored at 1, 3, 6 and 12 hours post-extubation. If the pain score was ≥6, supplemental morphine was administered. Serum cortisol concentration was measured before pre-anesthetic medication, at 45 minutes after the anesthetic induction, and at 1, 3 and 6 hours post-extubation. RESULTS: The pain score did not differ among the treatments, but rescue analgesia was lower in the T-EA group (2 of 10 dogs), when compared with T-Sham (6 of 10 dogs) and T-M (6 of 10 dogs) groups. Serum cortisol concentration did not differ among the treatments. CONCLUSION: Electroacupuncture reduces the postoperative analgesic requirement and promotes satisfactory analgesia in dogs undergoing mastectomy.

OBJETIVO: Comparar o efeito analgésico pós-operatório mediado pela aplicação de morfina, eletroacupuntura ou pontos falsos de acupuntura em cadelas submetidas à mastectomia. MÉTODOS: Trinta cadelas encaminhadas para mastectomia foram aleatoriamente distribuídas em três grupos de dez animais cada, sendo tratadas com morfina (T-M), eletroacupuntura (T-EA) ou pontos falsos de acupuntura (T-sham). A medicação pré-anestésica (MPA) foi realizada com acepromazina (0,05 mg kg-1, IM), seguindo-se a indução e manutenção anestésica com propofol (4 a 5 mg kg-1, IV) e isofluorano, respectivamente. O grau de analgesia foi avaliado 1, 3, 6 e 12 horas após a extubação traqueal, empregandose a escala descritiva numérica. Animais, cujos escores foram ≥6 receberam analgesia de resgate com morfina (0,5 mg kg-1, IM). A concentração sérica de cortisol foi avaliada antes da MPA, aos 45 minutos após a indução anestésica e 1, 3 e 6 horas após a extubação traqueal. RESULTADOS: O escore de dor não variou entre os tratamentos, porém a analgesia resgate foi menos frequente no T-EA (2 de 10 animais), em relação ao T-sham (6 de 10 animais) e ao T-M (6 de 10 animais). CONCLUSÃO: A eletroacupuntura reduz o requerimento analgésico pós-operatório e confere analgesia satisfatória em cadelas submetidas à mastectomia.

Anti-hyperalgesic effect of electroacupuncture in a model of post-incisional pain in rats

Electroacupuncture has been proposed to be a low cost and practical method that allows effective pain management with minimal collateral effects. In this study we have examined the effect of electroacupuncture against the hyperalgesia developed in a model of post-incisional pain in rats. A 1-cm longitudinal incision was made through the skin and fascia of the plantar region of the animal hind paw. Mechanical hyperalgesia in the incision was evaluated 135 min after the surgery with von Frey filaments. The tension threshold was reduced from 75 g (upper limit of the test) to 1.36 + or - 0.36 g (mean + or - SEM) in control rats. It is shown that a 15-min period of electroacupuncture applied 120 min after surgery to the Zusanli (ST36) and Sanyinjiao (SP6) points, but not to non-acupoints, produces a significant and long-lasting reduction of the mechanical hyperalgesia induced by the surgical incision of the plantar surface of the ipsilateral hind paw. The tension threshold was reduced from 75 to 27.6 + or - 4.2 g in animals soon after the end of electroacupuncture. The mechanical threshold in this group was about 64 percent less than in control. Electroacupuncture was ineffective in rats treated 10 min earlier with naloxone (1 mg/kg, ip), thus confirming the involvement of opioid mechanisms in the antinociceptive effects of such procedure. The results indicate that post-incisional pain is a useful model for studying the anti-hyperalgesic properties of electroacupuncture in laboratory animals