Oclusão percutânea da auriculeta esquerda em pacientes com fibrilação atrial: uma alternativa à terapia anticoagulante / Percutaneous occlusion of the left auricular appendage in patients with atrial fibrillation: an alternative to anticoagulation therapy

O risco de fenômenos tromboembólicos aumenta em pacientes com fibrilação atrial. Recomenda-se que pacientes com CHADS2 ≥2 sejam mantidos em uso deanticoagulantes indefinidamente. A auriculeta esquerda é o local onde mais frequentemente são encontradostrombos. Por isso, sua exclusão pode reduzir o risco de acidentes embólicos. Neste artigo, discute-se a utilizaçãode novos dispositivos para oclusão da auriculeta por via percutânea.

Embolia arterial periférica. Relato de casos internados / Peripheral arterial embolism. Report of hospitalized cases

OBJECTIVE: We analyzed the frequency of peripheral embolisms, the underlying heart disease,triggering factors, the sites of the emboli, and evolution of the patients. METHODS: We analyzed 29 cases of peripheral arterial embolism out of a total of 20,211 hospitalizations in a cardiology center in the city of São Paulo. The age was 51.89ñ18.66 years, and 15 were males. RESULTS: Embolism in the right lower limb occurred in 18 patients (62.0 percent),in the left lower 11(37.9 percent) and right upper 3 (10.3 percent) limbs, and in the left arm (1). Four patients had embolism in two limbs. The heart disease, mitral valvar heart disease (9 patients - 31.0 percent); infective endocarditis (7-24.1 percent); dilated cardiomyopathy (6 - 20.6 percent); ischemic coronary heart disease (6 patients - 20.6 percent); and one patient with cor pulmonale. Atrial fibrillation was observed in 20 patients (68.9 percent), chronic in 12 patients (41.3 percent ) and acute in 8 (27.5 percent). All patients with mitral valvar heart disease had atrial fibrillation, chronic in 8 patients (88.8percent); patients with cardiomyopathy and coronary heart disease, 4 in each group had atrial fibrillation, acute in 60 percent of the patients.Patients with infective endocarditis, 3 had staphylococcus and 2 Gram-negative bacteria. In the follow-up, 2 patients (6.8percent) required limbs amputation, and 5 (17.2 percent) died due to embolism. CONCLUSION: Most of the time, embolism does not cause permanent complications. Our data highlight the importance of anticoagulation for patients acute atrial fibrillation in myocardial dysfunction and for patients with chronic atrial fibrillation in cases of mitral valvar heart disease to prevent peripheral embolism.

Embolia de membros superiores / Upper limb arterial embolism

As embolias arteriais dos membros superiores correspondem a 16 a 32 'por cento' dos casos de obstrução arterial embólica periférica. Os autores analisaram 34 casos de embolia arterial em membros superiores, atendidos de janeiro de 1991 a dezembro de 1993. A idade variou entre 38 a 84 anos (mediana = 62 anos). Quinze pacientes eram do sexo masculino e 17 do feminino. A etiologia da embolia foi na grande maioria dos casos bem definida, sendo que a principal causa foi a fibriliação atrial (81 'por cento'). A oclusão da artéria braquial foi a mais frequente (62 'por cento'). Todos os pacientes desta série apresentavam isquemia de membro, sendo leve em 16 casos (47 'por cento') e grave nos outros 18 (53 'por cento'). Nenhum paciente estava com gangrena à admissão. A maioria dos pacientes apresentavam tempo de isquemia entre o início do quadro e da liberação do fluxo arterial entre 6 a 12 horas (40 'por cento'). Uma paciente foi tratada clinicamente. Todos os outros foram submetidos a embolectomia braquial com catéter de Fogarty. Empregou-se a fasciotomia em um paciente devido a presença de síndrome compartimental. Dois pacientes faleceram, no pós-operatório imediato, um por embolia mesentérica e o outro por infarto miocárdico. A recuperação dos batimentos arteriais foi obtida em todos os pacientes. Em três casos houve oclusão pós-operatória, reoperados com sucesso. Em nenhum caso observou-se alteraçöes metabólicas que comprometessem o estado geral do paciente e que pudessem ser relacionadas à reperfusão do membro superioe isquêmico. A preservação do membro foi obtida em todos os doentes. Concluímos que em casos de embolia de membro superioe, apresentando-se o paciente em boas condiçöes clínicas e com o membro superior sem necrose instalada, vale a pena a realização da embolectomia com catéter de Fogarty, devido aos bons resultados quanto à manutenção do membro e batimentos arteriais, além de baixos índices de complicaçöes derivadas do procedimento cirúrgico.