Angioplastia percutánea con balón en hipertensión pulmonar tromboembólica crónica / Percutaneous balloon angioplasty for treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension

La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica se caracteriza por la presencia de material trombótico organizado dentro de las arterias pulmonares que genera elevación de la resistencia vascular pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha y, eventualmente, la muerte. El tratamiento de elección es la tromboendarterectomía pulmonar, que suele ser curativa si la obstrucción es proximal. En algunos casos este tratamiento no es posible y surge como alternativa la angioplastia pulmonar con balón (APB), que está generando creciente interés. Se presentan tres casos de pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica a los que por diferentes circunstancias no pudo tratarse con tromboendarterectomía y se realizó APB comprobándose, en los tres casos, mejoría de la clase funcional, prueba de la caminata de seis minutos, además de parámetros hemodinámicos y angiográficos.

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension is characterized by the presence of organized thrombotic material in the pulmonary arteries which causes elevation of the pulmonary vascular resistance, right heart failure, and death if not treated. Pulmonary thromboendarterectomy is the treatment of choice and can be curative when the obstruction is proximal. There are cases in which this therapy is not possible, and pulmonary angioplasty is a therapeutic alternative of growing interest. We present our experience with three patients diagnosed with chronic thromboembolic pulmonary hypertension in whom pulmonary endarterectomy was not possible and pulmonary angioplasty was performed. All patients showed improvement of functional class, six-minute walk distance, and hemodynamic as well as angiographic parameters.

Análisis de mortalidad y estancia hospitalaria en cirugía cardiaca en México 2015: datos del Instituto Nacional de Cardiología / Analysis of mortality and hospital stay in cardiac surgery in Mexico 2015: Data from the National Cardiology Institute

Resumen Objetivo: Analizar las causas de mortalidad hospitalaria de pacientes operados de cirugía cardiaca en México en el año 2015. Identificar los factores de riesgo de mortalidad y realizar una correlación con el tiempo de estancia hospitalaria en terapia intensiva cardiovascular. Método: Estudio de casos y controles. Se estudió la base de datos de la Terapia Intensiva Cardiovascular del Instituto Nacional de Cardiología. Se incluyeron todos los pacientes adultos operados de cirugía cardiaca en el año 2015. Resultados: Se operaron 571 pacientes. La indicación quirúrgica predominante fue la cirugía de cambio valvular único o múltiple, seguida de la cirugía de revascularización coronaria y corrección de cardiopatías congénitas del adulto. La mortalidad global fue de un 9.2% y el 8% falleció en terapia intensiva. Los principales factores de riesgo de muerte fueron la presencia de falla orgánica o hipertensión pulmonar prequirúrgica, y el tiempo prolongado de circulación extracorpórea. La principal causa de muerte fue el choque cardiogénico. La mortalidad hospitalaria observada en esta población fue mayor para los operados de tromboendarterectomía pulmonar, cirugía de enfermedad aórtica compleja y cirugía valvular. Conclusiones: La mortalidad de los pacientes operados de cirugía cardiaca en México difiere levemente de la reportada en la literatura mundial porque se trata mayormente de cirugía multivalvular y de procedimientos quirúrgicos mixtos complejos.

Abstract Objective: To analyse hospital mortality in patients subjected to cardiac surgery in Mexico during the year 2015, and identify the mortality risks factors, and its correlation with days of hospital stay in the cardiovascular intensive care unit. Method: The database of Cardiovascular Intensive Care of the National Institute of Cardiology was examined for this cases and controls study that included only adult patients subjected to cardiac surgery during the year 2015. Results: A total of 571 patients were subjected to a surgical procedure. The predominant indication was single or multiple valve replacement surgery, followed by coronary revascularisation surgery, and correction of adult congenital heart disease. Overall mortality was 9.2, and 8% died in intensive care. The main risk factors for death were preoperative organ failure or pulmo- nary hypertension, and prolonged time with extracorporeal circulation. The primary cause of death was secondary to cardiogenic shock. The hospital mortality observed in this population was higher for patients undergoing pulmonary thromboendarterectomy, complex aortic disease surgery, and valvular surgery. Conclusions: The mortality of patients undergoing cardiac surgery in Mexico differs slightly from that reported in the world literature, primarily because there were more multivalvular surgeries and mixed complex procedures performed.

Perfil inflamatório de pacientes submetidos à endarterectomia de carótida e sua relação com doença periodontal crônica / Inflammatory profile of patients undergoing carotid endarterectomy and its relationship to chronic periodontal disease

A relação entre periodontite e doenças cardiovasculares (DCV) tem sido amplamente discutida, embora os mecanismos de interação não estejam claros. Foi sugerido que pacientes com periodontite apresentam inflamação sistêmica e um pequeno aumento no risco cardiovascular. Patógenos periodontais foram encontrados em placas de ateroma, mas a influência destes microrganismos na aterosclerose ainda não é compreendida. O objetivo primário deste estudo foi delinear o perfil inflamatório sistêmico de pacientes submetidos à endarterectomia carotídea. Os objetivos secundários foram associar o perfil inflamatório dos participantes à condição periodontal e à presença de patógenos orais encontrados na cavidade oral e em placas de ateroma. Trinta e cinco pacientes submetidos à endarterectomia carotídea foram incluídos neste estudo. Antes da cirurgia vascular, um exame clínico periodontal foi realizado e foram coletadas amostras de sangue, saliva e biofilme subgengival. Durante a endarterectomia, uma amostra da placa de ateroma foi coletada. As amostras de soro foram testadas com o ensaio imunoenzimático de alta sensibilidade Multiplex para dezessete marcadores de células Th17. Amostras de saliva, biofilme subgengival e placa de ateroma foram submetidas ao PCR quantitativo para avaliação de dez patógenos periodontais. Este estudo foi capaz de detectar vários marcadores inflamatórios circulantes, o que indica a presença de inflamação sistêmica como uma característica da população...

T. forsythia foi o microrganismo mais frequentemente encontrado em amostras de ateroma (37% das amostras). Níveis de T. forsythia em amostras de ateroma foram positivamente correlacionados com os níveis séricos de IL-7, IL-6, IL-17, IL-13, IL-12p70, IFN-?, GCS-F (p<0,05) e IL-10 (p<0,01). Níveis séricos de IL-2 foram positivamente correlacionados com os concentrações salivares de P. intermedia, P. endodontalis (p<0,05) e T. denticola (p<0,01). Níveis séricos de TNF-? foram positivamente correlacionados com concentrações salivares de P. endodontalis (p<0,01). Concentrações de P. endodontalis em amostras subgengivais foram correlacionadas positivamente com IL-2 (p<0,05). A inflamação periodontal (PISA) foi positivamente correlacionada com IL-2 (p<0,05). A coexistência de patógenos periodontais comuns na cavidade oral e na placa de ateroma está associada a um estado inflamatório sistêmico, o que poderia ser relevante para a compreensão dos mecanismos que ligam periodontite com DCV...

Hipertensão pulmonar na doença tromboembólica crônica / Pulmonary hypertension in chronic thromboembolic disease

Hipertensão pulmonar crônica tromboembólica é observada em até 3,8 por cento dos pacientes que sobreviveram a embolia pulmonar aguda. O desenvolvimento da técnica da tromboendarterectomia possibilitou a melhora significativa da sobrevida dos pacientes portadores de hipertensão pulmonar tromboembólica, com resolução do quadro hipertensivo na maioria dos pacientes operados. Nos últimos anos, tornou-se possível a definição de critérios mais claros para a indicação cirúrgica, assim como de marcadores de prognóstico, o que determinou significativa diminuição do risco cirúrgico associado ao procedimento. Atualmente tratamento médico com drogas está sendo feito em pacientes em que a tromboendarterectomia não apresentou bons resultados ou foi contra-indicada.

Revascularizaçäo do miocárdio com endarterectomia da artéria coronária: estratificaçäo dos fatores de risco de mortalidade imediata / Myocardial revascularization with coronary endarterectomy: stratification of risk factors for early mortality

OBJECTIVE: To determine the risk factors for mortality related to myocardial revascularization when performed in association with coronary endarterectomy. METHODS: We assessed retrospectively 353 patients who underwent 373 coronary endarterectomies between January '89 and November '98, representing 3.73 percent of the myocardial revascularizations in this period of time. The arteries involved were as follows: right coronary artery in 218 patients (58.45 percent); left anterior descending in 102 patients (27.35 percent); circumflex artery in 39 patients (10.46 percent); and diagonal artery in 14 patients (3.74 percent). We used 320 (85.79 percent) venous grafts and 53 (14.21 percent) arterial grafts. RESULTS: In-hospital mortality among our patients was 9.3 percent as compared with 5.7 percent in patients with myocardial revascularizations without endarterectomy (p=0.003). Cause of death was related to acute myocardial infarction in 18 (54.55 percent) patients. The most significant risk factors for mortality identified were as follows: diabetes mellitus (p=0.001; odds ratio =7.168), left main disease (<0.001; 9.283), female sex (0.01; 3.111), acute myocardial infarction (0.02; 3.546), ejection fraction <35 percent (<0.001; 5.89), and previous myocardial revascularization (<0.001; 4.295). CONCLUSION: Coronary endarterectomy is related to higher mortality, and the risk factors involved are important elements of a poor outcome