Alterações sistêmicas detectadas em pacientes em tratamento periodontal / Systemic alterations detected in patients with periodontal treatment

Introdução: Periodontite é a alteração patológica crônica dos tecidos periodontais, sendo que sua etiologia inclui a interação entre fatores de risco, defesa do hospedeiro e biofilme bacteriano. Em décadas mais recentes foi levantada a possibilidade da associação entre doença periodontal e alterações sistêmicas. Objetivo: avaliar a prevalência de algumas alterações sistêmicas em indivíduos com diagnóstico de periodontite. Métodos: foram selecionados 200 pacientes, divididos em dois grupos: com doença periodontal e sem doença periodontal, com idade entre 18 e 60 anos, e no mínimo, 20 dentes presentes, atendidos nas clínicas de odontologia da Universidade do Sagrado Coração, Bauru. Dados sobre hemorragia, alergia, reumatismo infeccioso, doenças cardiovasculares, gastrite/úlcera, diabetes e ansiedade/depressão, obtidos por meio de anamnese, foram confrontados com a presença ou ausência de doença periodontal. Foi realizada análise descritiva e o teste de Chi-quadrado, para verificar a significância entre amostras. Resultados: a diferença entre os grupos com relação à presença de alergia, reumatismo infeccioso, gastrite e diabetes não foi significante. Episódios hemorrágicos, relato de ansiedade/depressão e presença de alterações cardíacas, incluindo hipertensão, apresentaram diferença significante entre os grupos, predominando nos pacientes com doença periodontal. O número de pacientes com 3 ou mais alterações sistêmicas foi duas vezes maior neste grupo. Conclusões: verificamos que alterações sistêmicas estiveram presentes com maior frequência naqueles pacientes que apresentavam doença periodontal. Com isto, evidencia-se a importância do conhecimento da história médica do paciente para estabelecimento de um plano de tratamento.

Introduction: periodontitis is a chronic pathological alteration of periodontal tissues, and its etiology includes the interaction between risk factors, host defense and bacterial biofilm. In more recent decades has raised the possibility of the association between periodontitis and systemic diseases. Objective: the purpose of this assay was to verify the prevalence of systemic alterations in patients with and without periodontitis. Methods: 200 patients between 18 and 60 years were selected, with a minimum of 20 teeth present, admitted in the clinics of odontology of the University of Sacred Heart, Bauru. Data on hemorrhage, allergy, infectious rheumatism, cardiovascular diseases, gastritis/ulcer, diabetes and anxiety/depression, were compared with the presence or absence of periodontal disease. Statistical analysis included descriptive statistic and the Chi-square test, to verify the significance between samples. Results: the difference enters the groups with regard to the allergy presence, infectious rheumatism, gastritis and diabetes was not significant. Hemorrhagic episodes, story of anxiety/depression and presence of cardiac alterations, including hypertension, had presented significant difference between the groups, predominating in the patients with periodontal disease. The number of patients with 3 or more systemic alterations was two times in this group. Conclusions: we found that in patients with periodontal disease, systemic alterations were present more frequently. With this, it is evident the value of knowledge of the patient's medical history to establish a treatment plan, and also the importance of periodontal treatment on general health.

Endocarditis infecciosa: características clínicas, complicaciones y mortalidad en 506 pacientes y factores pronósticos de sobrevida a 10 años (1998-2008). Estudio cooperativo nacional en endocarditis infecciosa en Chile (ECNEI-2) / Clinical characteristics, complications and mortality in 506 patients with infective endocarditis and determinants of survival rate at 10 years

Background: Rates ofmorbidity and mortality in Infective Endocarditis (IE) remain high and prognosis in this disease is still difficult and uncertain. Aim: To study IE in Chile in its active phase during inpatient hospital stay and long term survival rates. Material and Methods: Observational prospective national cohort study of 506 consecutive patients included between June 1,1998 and July 31, 2008, from 37 Chilean hospitals (secondary and tertiary centers) nationwide. Results: The main findings were the presence of Rheumatic valve disease in 22.1 % of patients, a history of intravenous drug abuse (IVDA) only in 0.7%, the presence of Staphylo-coccus aureus in 29.2% of blood cultures, negative blood cultures in 33.2%, heart failure in 51.7% and native valve involvement in 86% ofpatients. Echocardiographic diagnosis was achieved in 94% of patients. Hospital mortality was 26.1% and its prognostics factors were persisting infection (Odds ratio (OR) 6.43, Confidence Interval (CI) 1.45-28.33%), failure of medical treatment and no surgical intervention (OR 48.8; CI 6.67-349.9). Five and 10 years survival rates were 75.6 and 48.6%, respectively. The significant prognostic factors for long term mortality, determined by multivariate analysis were the presence of diabetes, Staphylococcus aureus infection, sepsis, heart failure, renal failure and lack of surgical treatment during the IE episode. Conclusions: The microbiologic diagnosis of IE must be urgently improved in Chile. Mortality rates are still high (26.1%) partly because of a high incidence of negative blood cultures and the need for more surgical valve interventions during in-hospital period. Long term prognostic factors for mortality should be identified early to improve outcome.

Endocardite infecciosa em câmaras direitas: discrepância entre evolução clínica e ecocardiográfica: relato de caso / Right-side infective endocarditis: discrepancy between clinical and echocardiographic evolution: case report

A endocardite infecciosa é uma patologia relativamente rara na prática clínica, e, apesar dos avanços em seu diagnóstico e tratamento, sua morbi-mortalidade ainda é significativa. Muitas vezes é difícil a identificação de suas complicações e a conduta frente a elas, ocorrendo com freqüência a dissociação entre a evolução clínica e os achados de exames complementares - principalmente ecocardiográficos. A decisão clínica torna-se ainda mais difícil frente às manifestações atípicas da doença, como a endocardite de câmaras direitas. Este é o relato de um caso raro de endocardite de câmaras direitas em uma paciente renal crônica, cuja piora dos achados ecocardiográficos se opunha à evolução clínica favorável. Esta situação pode suscitar dificuldade quanto aos critérios para indicação cirúrgica e a segurança do tratamento conservador.

Infective endocarditis is a relatively rare disease in clinical practice, with significant morbidity and mortality despite the improvements on its diagnosis and treatment. It is often difficult to identify its complications and define strategies for them. Dissociation between the clinical evolution and the findings from complementary tests (especially echocardiographic tests) is common. Clinical decisions become even more difficult when there are atypical manifestations of the disease, such as right-side endocarditis. This report is about a rare case of right-side endocarditis in a patient with chronic renal disease, in which there was a contradiction between worsening of the echocardiographic findings and clinical improvement. This situation may lead to difficulties regarding the criteria for indicating surgery and the safety of conservative clinical treatment.

Endocarditis infecciosa en pacientes con daño hepático crónico: Serie de 4 casos clínicos / Infective endocarditis in patients with chronic hepatic failure: A four cases series

Infective endocarditis and liver cirrhosis is an infrequent association. A retrospective study was performed in order to characterize predisposing factors, microbial causes and evolution. Medical records between 1995 and 2008 (June) were searched. Four cases were identified. In three cases liver cirrhosis was in stage Child A, and in all 4 there was a predisposing cardiac disease. Clinical manifestations were classical in 3 cases and in one presented as hepatic failure. Only in one case a typical agent was recovered. Other cases were associated to a nosocomial agent or Corynebacterium diphtheriae, and in one no agent was identified. One patient required valve replacement. Three patients recovered satisfactorily, all of them in Child A stage. One died of non-infectious causes (Child C). Infective endocarditis and liver cirrhosis is an infrequent association in clinical practice, it can be associated to unusual agents or clinical manifestations.

La asociación entre daño hepático y endocarditis infecciosa es infrecuente. Para analizar los factores predisponentes de esta asociación, la etiología microbiana y evolución clínica, se efectuó un análisis retrospectivo de los egresos por endocarditis infecciosa en pacientes con cirrosis hepática desde 1995 a junio de 2008. Se identificaron cuatro casos, asociados a categoría Child A en tres y en todos había una cardiopatía predisponente. Las manifestaciones clínicas fueron clásicas excepto en un caso que se presentó como descompensación hepática. Sólo un caso se asoció a un agente típico, otros a un agente nosocomial y Corynebacterium diphtheriae. En un caso no se identificó la etiología. Uno de los pacientes requirió cirugía de reemplazo valvular. Tres pacientes se recuperaron (Child A) y el paciente en categoría Child C falleció. Aunque infrecuente, la asociación cirrosis y endocarditis ocurre en la práctica clínica, se puede asociar a agentes inhabituales y tener manifestaciones encubiertas.

Endocarditis por coxiella burnetii. Informe del primer caso diagnosticado en México / Coxiella buernetti endocarditis

Se presenta el primer caso de endocarditis por fiebre Q (EFQ) diagnosticado en México. Se trata de una niña de 10 años con estenosis subaórtica fibrosa y conducto arterioso permeable. En diciembre de 1996 inició con fiebre y hepato-esplenomegalia. Presentó isquemia cerebral transitoria. Hubo anemia, leucopenia, hipergamaglobulinemia, crioglobulinas, factor reumatoide, anticuerpos contra citoplasma de neutrófilos y antinucleares (antirribonucleoproteínas). Un ecocardiograma mostró vegetaciones en la válvula aórtica. Los hemocultivos fueron negativos. La serología para Coxiella burnetti fue positiva. Se inició tratamiento con doxiciclina y se realizó cierre del conducto arterioso, resección del rodete fibroso y extirpación de dos vegetaciones de la válvula aórtica. Continuará con el tratamiento antibiótico y se hará medición periódica de los niveles de anticuerpos específicos para valorar la respuesta. La endocarditis es la forma crónica más frecuente de la fiebre Q, se presenta cuando existen cardiopatías predisponentes o inmunodeficiencia. Aún no se han establecido medidas terapéuticas efectivas en todos los casos. Se sugieren esquemas de antibióticos por tiempo prolongado e inclusive la sustitución valvular. Se concluye que la EFQ es una enfermedad que pasa frecuentemente desapercibida y su diagnóstico debe plantearse, entre otros, en casos de endocarditis con hemocultivos negativos cuando exista la sospecha clínica

Complicaçöes cardiocirculatórias na insuficiência renal crônica / Cardiocirculatory complications in chronic renal failure

As complicaçöes cardiovasculares säo causa importante de mortalidade nos portadores de insuficiência renal crônica. Algumas delas, como insuficiência cardíaca, hipertensäo arterial e pericardite urêmica, podem ser mais bvem controladas pela diálise. A hipertensäo arterial é encontrada em 80 'por cento' dos pacientes renais crônicos por ocasiäo do início da diálise. E comum, principalmente, pela presença de hipervolemia, pelo excesso de sódio e pelo aumento das atividades dos sitemas renina-angiotensiva-aldosterona e simpático. A pericardite urêmica era comumente observada antes do aparecimento do tratamento com diálise. Sua principal complicaçäo é o derrame pericárdico, que pode evoluir para tamponamento cardíaco, especialmente nos pacientes submetidos a anticoagulaçäo sistêmica. A miocardiopatia hipertrófica permanece, até o momento, com sua patogênese näo totalmente compreendida. O controle da uremia, do hiperparatireoidismo, da hipervolemia e da anemia e a reduçäo da fístula arteriovenosa podem ser eficazes para seu tratamento. A insuficiência cardíaca ainda é causa importante de morte nos portadores de insuficiência renal crônica, apesar do tratamento com diálise. A aterosclerose coronária com suas complicaçöes é causa frequente de morte entre os pacientes renais crônicos mantidos em diálise. Seu tratamento é semelhante ao dos pacientes näo-urêmicos. Endocardite bacteriana pode ocorrer em 5 "por cento" dos pacientes renais crônicos, sobretudo quando submetidos a hemodiálise crônica. Säo causas predisponentes as fístulas arteriovenosas mal manipuladas e a imunodeficiência própria da síndrome urêmica.