Correção endovascular de pseudoaneurisma de tronco tibiofibular secundário a endocardite ­ relato de caso / Endocarditis-related tibioperoneal trunk pseudoaneurysm managed with endovascular treatment ­ case report

Os aneurismas do tronco tibiofibular são raros e consistem principalmente em pseudoaneurismas. Os autores descrevem um caso incomum de pseudoaneurisma do tronco tibiofibular secundário a endocardite bacteriana diagnosticada e tratada vários anos antes. Após a exclusão de um processo infeccioso ativo, o paciente foi tratado com sucesso através do implante percutâneo de um stent recoberto. O tratamento endovascular, neste contexto, apresentou uma alternativa segura e eficaz

ibioperoneal trunk aneurysms are rare and the majority of them are pseudoaneurysms This report describes an unusual case of a pseudoaneurysm secondary to bacterial endocarditis diagnosed and treated several years previously. After ruling out ongoing infection, the patient was successfully treated by percutaneous covered stent implantation. In this scenario, the use of endovascular techniques offered a safe and effective alternative treatment

Endocarditis infecciosa por Rhizobium radiobacter: Reporte de un caso / Infective endocarditis by Rhizobium radiobacter: A case report

Rhizobium radiobacter es una bacteria Gram-negativa, fijadora de nitrógeno que se encuentra principalmente en el suelo. Rara vez causa infecciones en humanos. Ha sido asociada a bacteriemia secundaria a colonización de catéteres intravasculares en pacientes inmunocomprometidos. El objetivo de este trabajo es informar un caso de endocarditis infecciosa por R. radiobacter. Se trata de paciente masculino, de 47 años de edad, con diagnóstico de enfermedad renal crónica estadio 5 en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis, quien acude a centro asistencial por presentar fiebre de dos semanas de evolución. Es hospitalizado, se toman muestras de sangre periférica para hemocultivo y se inicia antibioticoterapia empírica con cefotaxime más vancomicina. El ecocardiograma transtorácico revelo vegetación fusiforme en válvula tricúspide con regurgitación grado III-IV/IV. Al séptimo día del inicio de la antibioterapia el paciente presenta mejoría clínica y paraclínica. La bacteria identificada por hemocultivo es Rhizobium radiobacter resistente a ceftriaxona y sensible a imipenem, amikacina, ampicilina y ampicilina/sulbactam. Debido a la mejoría clínica se decide continuar tratamiento con vancomicina y se anexa imipenem. A los 14 días de iniciada la antibioterapia el paciente es dado de alta con tratamiento ambulatorio con imipenen hasta cumplir seis semanas de tratamiento. En el ecocardiograma control se evidencio ausencia de la vegetación en la válvula tricúspide. Este caso sugiere que R. radiobacter puede ser una causa de endocarditis en pacientes portadores de catéteres intravasculares.

Rhizobium radiobacter is a Gram-negative, nitrogen-fixing bacterium, which is found mainly on the ground. It rarely causes infections in humans. It has been associated with bacteremia, secondary to colonization of intravascular catheters, in immunocompromised patients. The aim of this paper was to report the case of an infective endocarditis caused by R. radiobacter, in a 47-year-old male, diagnosed with chronic kidney disease stage 5, on replacement therapy with hemodialysis and who attended the medical center with fever of two weeks duration. The patient was hospitalized and samples of peripheral blood were taken for culture. Empirical antibiotic therapy was started with cefotaxime plus vancomycin. The transthoracic echocardiogram revealed fusiform vegetation on the tricuspid valve, with grade III-IV/IV regurgitation. On the seventh day after the start of antibiotic therapy, the patient had a clinical and paraclinical improvement. The bacterium identified by blood culture was Rhizobium radiobacter, ceftriaxone-resistant and sensitive to imipenem, amikacin, ampicillin and ampicillin/ sulbactam. Because of the clinical improvement, it was decided to continue treatment with vancomycin and additionally, with imipenem. At 14 days after the start of antibiotic therapy, the patient was discharged with outpatient treatment with imipenem up to six weeks of treatment. The control echocardiogram showed the absence of vegetation on the tricuspid valve. This case suggests that R. radiobacter can cause endocarditis in patients with intravascular catheters.

Incidence of bloodstream infection among patients on hemodialysis by central venous catheter / Incidência de infecção da corrente sanguínea nos pacientes submetidos à hemodiálise por cateter venoso central / Incidencia de infección de la corriente sanguínea em los pacientes sometidos a hemodiálisis por catéter venoso central

This study evaluated the incidence and risk factors of bloodstream infection (BSI) among patients with a double-lumen central venous catheter (CVC) for hemodialysis (HD) and identified the microorganisms isolated from the bloodstream. A follow-up included all patients (n=156) who underwent hemodialysis by double-lumen CVC at the Federal University of São Paulo - UNIFESP, Brazil, over a one-year period. From the group of patients, 94 presented BSI, of whom 39 had positive cultures at the central venous catheter insertion location. Of the 128 microorganisms isolated from the bloodstream, 53 were S. aureus, 30 were methicillin-sensitive and 23 were methicillin-resistant. Complications related to BSI included 35 cases of septicemia and 27 cases of endocarditis, of which 15 cases progressed to death. The incidence of BSI among these patients was shown to be very high, and this BSI progressed rapidly to the condition of severe infection with a high mortality rate.

O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência e os fatores de risco de infecção da corrente sanguínea (ICS) em pacientes com cateter venoso central (CVC) duplo lúmen, para hemodiálise (HD) e identificar os micro-organismos isolados na corrente sanguínea. Como método, usou-se o follow up, realizado no período de um ano, incluindo todos os 156 pacientes que estavam em tratamento de HD por CVC duplo lúmen, na Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP. Os resultados mostraram que dos 156 pacientes estudados, 94 apresentaram ICS, desses, 39 tiveram culturas positivas no local de inserção do cateter. Dos 128 micro-organismos isolados da corrente sanguínea, 53 eram S.aureus, dos quais 30 eram sensíveis à metilcilina e 23 resistentes. Entre as complicações relacionadas à ICS, houve 35 casos de septicemia e 27 casos de endocardite, dos quais 15 progrediram a óbito. A incidência de ICS neste grupo de pacientes mostrou-se bastante elevada bem como sua progressão para quadros infecciosos de grande magnitude e óbito.

El objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia y los factores de riesgo de infección de la corriente sanguínea (ICS) en pacientes con catéter venoso central (CVC) doble lumen, para hemodiálisis (HD) e identificar los microorganismos aislados en la corriente sanguínea. Como método, se uso el acompañamiento, realizado en el período de un año, incluyendo todos los 156 pacientes que estaban en tratamiento de HD por CVC doble lumen, en la Universidad Federal de Sao Paulo - UNIFESP. Los resultados mostraron que de los 156 pacientes estudiados, 94 presentaron ICS, de estos, 39 tuvieron culturas positivas en el local de inserción del catéter. De los 128 microorganismos aislados de la corriente sanguínea, 53 eran S.aureus, de los cuales 30 eran sensibles a la metilcilina y 23 resistentes. Entre las complicaciones relacionadas a la ICS, hubo 35 casos de septicemia y 27 casos de endocarditis, de los cuales 15 resultaron en muerte. La incidencia de ICS en este grupo de pacientes se mostró bastante elevada así como su progresión para cuadros infecciosos de gran magnitud y de muerte.

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa em valvas nativas na fase aguda / Surgical treatment of infection endocarditis in native valves in acute stage

Os autores apresentam 42 casos de pacientes submetidos a cirurgia durante a fase aguda da endocardite infecciosa. Todos os pacientes foram operados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, da UFRJ, no período de junho de 1980 a dezembro de 1990. O presente trabalho refere-se apenas à intervençäo cirúrgica em valvas nativas. Quanto ao sexo, 26 eram do sexo masculino e 16 do sexo feminino. A avaliaçäo de todos os pacientes foi basicamente através da ecocardiografia uni e bidimensional e também através de exames laboratoriais (hemoculturas principalmente). As indicaçöes para o tratamento cirúrgico foram insuficiência cardíaca congestiva em 40 casos (associada à embolia em três casos e sepse em 30 casos) e sepse e embolia associadas em dois casos. As hemoculturas foram positivas em 29 casos (69,0 por cento); em 13 casos näo foi possível o isolamento do agente etiológico. O Staphylococcus aureus foi encontrado em 19 casos, o Staphylococcus epidermidis em cinco casos, o Streptococcus enterococcus em dois casos e fungo em um único caso. O tempo mínimo entre o início do tratamento clínico e a cirurgia foi de 72 horas e o máximo foi de 15 dias. As cirurgias foram realizadas de forma padronizada, conforme as técnicas convencionais de circulaçäo extracorpórea e proteçäo miocárdica. O tratamento cirúrgico consistiu na troca da valva aórtica em 18 casos, troca de valva mitral em nove casos, dupla troca mitroaórtica em quatro casos, tricuspidectomia em 10 casos e troca de valva tricúspide em um caso. Os achados cirúrgicos foram vegetaçöes valvares em 28 casos, destruiçäo de lascíneas valvares em 36 casos, abscesso de anel valvar em três casos, fragmento de cateter venoso profundo em um caso e abscesso de septo interventricular também em um caso. A incidência de reinfecçäo em prótese valvular, mesmo na vigência de infecçäo, ocorreu em apenas um caso. A tricuspidectomia permitiu sobrevida hospitalar em seis casos. Este procedimento é particularmente indicado em pacientes viciados em drogas de uso endovenoso. Estes pacientes com endocardite infecciosa apresentam alta taxa de mortalidade (entre 80 por cento e 100 por cento) apenas com o tratamento clínico. A indicaçäo cirúrgica precoce foi o fator primordial para a importante queda da mortalidade e esta correlaciona-se diretamente com a deterioraçäo do sistema cardiovascular pré-operatório.

Endocardite infecciosa e alteraçöes renais / Infectious endocarditis and renal alterations

Säo discutidos os principais fenômenos imunológicos observados na endocardite infecciosa, com ênfase dada às lesöes renais, que têm sido as mais estudads, entre as de natureza imunológica nesta patologia

Endocardite infecciosa em pacientes em hemodiálise periódica / Infectious endocarditis in patients on periodic hemodialysis

Dezenove pacientes, oriundos de quatro centros de hemodiálise (dois satélites e dois hospitalares), apresentaram endocardite infecciosa (EI) no período de 1985-1989. Observou-se alta proporçäo de pacientes com válvulas aparentemente íntegras antes do início da EI, e houve associaçäo com infecçäo no acesso vascular em 68,42%. O tempo de tratamento dialítico variou de cinco dias a seis anos (mediana 19,5 meses) e o intervalo entre os primeiros sintomas e o diagnóstico de EI foi de 2 a 30 dias, com mediana de 5 dias. O ecocardiograma demonstrou vegetaçöes em todos 18 casos estudados. As válvulas mais acometidas isoladamente foram a mitral, em 42,1%, e a aórtica, em 31,5%. O organismo predominante foi o S. aureus (75%). Em oito casos, o foco primário foi identificado como o cateter transcutâneo para hemodiálise, em outros seis como a fístula arteriovenosa, sendo que um dos casos apresentou infecçäo em ambos os acessos. Destacaram-se as manifestaçöes embólicas (12/19), neurológicas (13/19) e de insuficiência cardíaca (13/19). O tempo mediano de hospitalizaçäo foi de 24 dias (4-55) e a taxa de mortalidade foi de 68,4%, a maioria de sépsis. Os autores enfatizam a grande proporçäo de casos associados ao cateter transcutâneo para hemodiálise e propöem aumento das medidas preventivas de infecçäo nestes pacientes

Endocardite em hemodialisados: uma nova síndrome / Endocarditis in patients undergoing hemodialysis: a new syndrome

Säo apresentados cinco casos de endocardite infecciosa (El) acometendo pacientes portadores de insuficiência renal crônica em tratamento hemodialítico, enfatizando a pouca experiência descrita na nossa literatura. O tratamento cirúrgico com troca valvular foi realizado em três casos (um com acometimento valvular mitral, um aórtico e outro mitro-aórtico) e nos outros dois pacientes o tratamento foi apenas clínico (um aórtico e outro mitral). Apenas um paciente pertencente ao grupo cirúrgico (mitral) näo foi a óbito, dando uma taxa de letalidade de 80%. Merecem atençäo os aspectos relacionados à grande susceptibilidade à infecçäo neste grupo de pacientes com uma alta taxa de letalidade. Säo descritos os cinco casos e posteriormente discutidos os aspectos da endocardite infecciosa nos renais crônicos com detalhes pertinentes aos tratamentos clínicos e cirúrgico. Devemos, neste grupo de pacientes, levantar sempre a suspeita de diagnóstico de endocardite infecciosa para a instituiçäo terapêutica precoce na tentativa de diminuir a mortalidade