Endoftalmitis endógenas: revisión de una serie de casos y revaloración de una entidad ocular grave / Endogenous endophthalmitis: case report and brief review of a serious ocular disease

Endogenous endophthalmitis (EE) is a prevalent but serious disease. Our aim was to describe cases of EE, with emphasis in the risk factors and the improvement of the prognosis. Methods: A review of EE cases was done between 1996-2011 in a secondary care hospital in Spain. The reported variables were: comorbidities, isolated microorganisms, susceptibility to antimicrobial treatment and visual prognosis. Results: 9 cases of EE were analyzed. All had some underlying disease, diabetes mellitus being the most frequent. Seven of the nine cases had a history of eye injury. Extraocular source of infection was identified in 7 cases, with predominantly gastrointestinal disease. Most microorganisms were isolated from blood cultures. The visual prognosis was unfavorable in five patients and was associated with virulent microorganisms and delayed treatment. Conclusions: EE is a rare disease that involve immunocompromised patients with ophthalmic disease. To improve prognosis, appropriate diagnosis and early treatment is require. Therefore, we recommend funduscopy examination in patients with sepsis, risk factors and prior history of ocular disease.

La endoftalmitis endógena (EE) es una patología poco prevalente aunque grave. Nuestro objetivo es describir los casos de EE diagnosticados en un hospital secundario español, con particular atención a los factores de riesgo y la posible mejora del pronóstico. Material y Métodos: Revisamos las historias clínicas de los pacientes diagnosticados de EE entre 1996-2011. Las variables recogidas fueron: co-morbilidades, microorganismo/s aislados y su susceptibilidad a los antimicrobianos, tratamiento administrado y pronóstico visual. Resultados: Se estudiaron nueve casos de EE. Todos presentaban alguna enfermedad de base, siendo diabetes mellitus la más frecuente. Siete de los nueve casos presentaron antecedentes de lesión ocular. La probable fuente extraocular se identificó en siete casos, predominando el foco gastrointestinal. La mayoría de microorganismos se aisló de hemocultivos. El pronóstico visual fue desfavorable en cinco pacientes, asociándose a microorganismos virulentos y al retraso terapéutico. Conclusiones: La EE es una enfermedad inusual que afecta a pacientes con inmunidad disminuida y antecedentes oftalmológicos. Para mejorar el pronóstico se requiere un diagnóstico acertado y un tratamiento precoz, todo un reto para médicos clínicos y microbiólogos. Por ello, recomendamos realizar un fondo de ojo a los pacientes con sepsis, factores de riesgo de EE y antecedentes de patología ocular.

Incidence of endophthalmitis after cataract surgery (2002-2008) at a Brazilian university-hospital / Incidência de endoftalmite após cirurgia de catarata (2002-2008) num hospital universitário brasileiro

Purpose: To report on the incidence, diagnostic technique, and microbiological features of endophthalmitis at a university-setting in Brazil. Methods: All cases of presumed postoperative endophthalmitis from 2002 to 2008 at a teaching-hospital were included. Main data assessed were: number of cataract surgeries performed, incidence of endophthalmitis, microbiological outcome (aqueous and/or vitreous culture and Gram staining), and antimicrobial susceptibility testing of the positive cases. Results: Seventy-three eyes of 73 patients (43 females and 30 males) developed endophthalmitis after 24,590 cataract surgeries. The incidence decreased from 0.49 percent in 2003 to 0.17 percent in 2006 and stabilized afterwards. Coagulase negative Staphylococci (CoNS) and Streptococcus viridans (56.5 percent and 15 percent, respectively) were the most common bacterial isolates. Culture and Gram stain were negative in 36.9 percent. CoNS presented susceptibility rates of 80 percent-sensitivity to oxacillin, 90 percent to fourth-generation quinolones and 100 percent to vancomycin. Conclusions: The rate of endophthalmitis, diagnostic ability of conventional laboratory investigation, microbial isolates and antibiotic susceptibility are in accordance with other findings of the literature. Despite using prophylactic antibiotic drops, it was possible to identify cases that were susceptible to the antibiotics topically applied.

Objetivo: Relatar incidência, técnica diagnóstica e características microbiológicas de endoftalmite numa instituição universitária no Brasil. Métodos: Todos os casos de endoftalmite pós-operatória presumida de 2002 a 2008 foram incluídos. Os principais dados avaliados foram: número de cirurgias de catarata realizadas, incidência de endoftalmite, resultado microbiológico (bacterioscopia e cultura de aquoso e vítreo) e teste de sensibilidade antibiótica dos casos positivos. Resultados: Setenta e três olhos de 73 pacientes (43 do sexo feminino e 30 do masculino) desenvolveram endoftalmite após 24.590 cirurgias de catarata. A incidência reduziu de 0,49 por cento em 2003 para 0,17 por cento em 2006 e estabilizou-se depois disso. Staphylococcus coagulase-negativa (SCoN) e Streptococcus viridans (56.5 por cento e 15 por cento, respectivamente) foram os isolados bacterianos mais comuns. Cultura e bacterioscopia foram negativas em 36,9 por cento. SCoN apresentou taxas de sensibilidade de 80 por cento à oxacilina, 90 por cento às quinolonas de quarta geração e 100 por cento à vancomicina. Conclusões: A taxa de endoftalmite, a capacidade diagnóstica das técnicas laboratoriais convencionais, os microrganismos isolados e a sensibilidade aos antibióticos estão em acordo com outros achados na literatura. Apesar do uso profilático de colírio antibiótico, foi possível identificar casos de infecção em que as bactérias eram sensíveis aos antibióticos usados topicamente.

Postoperative Alcaligenes xylosoxidans endophthalmitis: report of two cases

We report two cases of postoperative Alcaligenes xylosoxidans endophthalmitis. A 78-year-old woman in good general health developed A. xylosoxidans endophthalmitis one month after an uncomplicated phacoemulsification procedure with posterior chamber intraocular lens. It was performed on her left eye, at another institution. Removal of the intraocular lens and capsule was performed because of recurrent inflammation after vitrectomy and intravitreal antibiotic injections. Her son, a 55-year-old man, developed A. xylosoxidans endophthalmitis in his left eye, two months after an uncomplicated phacoemulsification procedure with posterior chamber intraocular lens (it also was performed by the same surgeon). He also required vitrectomy with removal of the intraocular lens and capsule because of persistent disease. A. xyloso - xidans can cause chronic low-grade and progressive endophthalmitis after cataract extraction that is often resistant to corrective antibiotic therapy. This kind of case is rare. There have been only previously reported seven cases worldwide to the best of our knowledge.

Relatamos dois casos de endoftalmite pós-operatória causada por Alcaligenes xylosoxidans. Uma mulher de 78 anos de idade e saúde geral boa desenvolveu endoftalmite por A. xylosoxidans um mês após ser submetida a facoemulsificação com implante de lente intra-ocular de câmara posterior, sem complicações. A cirurgia foi realizada no olho esquerdo em outra instituição. A remoção da lente e da cápsula intra-ocular foi realizada em conseqüência da inflamação recorrente após vitrectomia e injeções intravítreas de antibiótico. Seu filho, de 55 anos, desenvolveu endoftalmite por A. xylosoxidans, no olho esquerdo, dois meses após facoemulsificação com implante de lente intra-ocular de câmara posterior (realizada também pelo mesmo cirurgião). Foi necessária também realização de vitrectomia com remoção da lente intra-ocular e da cápsula posterior em função da doença persistente. A. xyloso - xidans pode causar a endoftalmite crônica, branda e progressiva após a extração da catarata e é freqüentemente resistente à terapia antibiótica. Este tipo de caso é raro. De acordo com nosso conhecimento, existem apenas sete casos relatados previamente.