A experiência de adoecimento de mulheres com endometriose: narrativas sobre violência institucional / The experience of illness of women with endometriosis: narratives about institutional violence

Resumo O artigo evoca a centralidade ocupada pela categoria relacional de gênero, para iluminar as narrativas de vida de mulheres com uma doença crônica - a endometriose. O objetivo é discutir o significado da experiência de adoecimento de mulheres com endometriose na interface com a violência institucional. À luz do referencial de Bertaux, no método Narrativas de Vida, 20 foram as participantes desta pesquisa convidadas a partir de dois espaços virtuais de discussão e encontros sobre o viver com endometriose. As entrevistas foram realizadas pessoalmente no circuito RJ, SP e MG. A abordagem teórica foi abalizada por autores que tratam da experiência do adoecimento crônico enquanto fenômeno sociocultural, leituras metafóricas do problema e críticas à violência institucional. Os resultados identificam situações de violência de gênero/institucional perpetradas nos diversos espaços de atenção às mulheres. Expressam-se a partir da banalização dos discursos das mulheres; das tensões estabelecidas entre usuárias e médicos, onde o suposto saber leigo funciona como ultraje ao saber biomédico oficial e, precipuamente, na dificuldade de acesso aos serviços, levando as mulheres a uma peregrinação por cuidados e a se submeterem a formas de assistência não necessariamente baseadas em boas práticas.

Abstract This paper conjures up the centrality of the relational category of gender to shed a light on women's life narratives with a chronic disease named endometriosis. It aims to discuss the meaning of the illness experience of women with endometriosis in the interface with institutional violence. Based on Bertaux reference, in the Narratives of Life method, twenty women participated in this research. They were invited from two virtual spaces of discussion and gatherings about living with endometriosis. Interviews were conducted in person in the States of Rio de Janeiro, São Paulo and Minas Gerais circuit. Authors sustained the theoretical approach and addressed the experience of chronic illness as a sociocultural phenomenon, metaphorical readings of the problem and criticism of institutional violence. The results identify situations of gender/institutional violence perpetrated in various women care settings. They are expressed through the trivialization of women's discourses; user-physician tensions, where the supposed lay knowledge appears as an insult to official biomedical knowledge and, mainly, the difficult access to services, leading women to a care pilgrimage and to submit themselves to care types not necessarily based on best practices.

Dienogest: Uma nova opção terapêutica em endometriose / Dienogest: A new option in the treatment of endometriosis

Endometriose é uma doença crônica que afeta mulheres jovens em idade reprodutiva provocando dor, dispareunia, infertilidade e que também afeta a qualidade de vida das pacientes. Numerosos tratamentos existem, alguns clínicos e outros cirúrgicos. Entretanto, essa doença deve ser considerada como uma doença crônica que pode exigir muitos anos de tratamento, já que as recidivas são frequentes após as cirurgias ou após qualquer tratamento. Entre os novos tratamentos médicos, embora ainda não disponível no Brasil, está a administração oral de um novo progestagênio, Dienogest (DNG), o qual tem tido grande êxito no tratamento da endometriose, principalmente no tocante aos sintomas de dor associados. Esta revisão mostra os estudos mais relevantes realizados em diversos países com tratamentos em curto prazo - em geral 24 semanas - e em longo prazo - aproximadamente 53 semanas - e que mostraram alta eficácia, poucos eventos adversos e de pouca intensidade e alta satisfação das pacientes. A revisão também discute a relevância do DNG na prática clínica

Endometriosis is a chronic disease which affects young women at reproductive age and provokes pain, dyspareunia, infertility and which impaires patients' quality of life. Several treatments are available including medical and surgical. However, this disease must be considered as a chronic disease which could need many years of treatment because recurrences are common after surgery or any medical treatment. Among the new medical treatments, albeit not available in Brazil at the present time, there is the oral administration of a new progestin, Dienogest (DNG) which was successful in the treatment of endometriosis, mainly regarding pain-associated endometriosis. This review shows the main studies conducted in several countries with short term treatments - up to 24 weeks - as well as long-term treatments - in general up to 53 weeks - that showed high efficacy, few adverse events, and of middle or minimum intensity with high satisfaction of the patients. The review also discusses the relevance of DNG in the clinical practice

Endometriose / Endometriosis

Esse trabalho teve por objetivo apresentar uma revisão e análise crítica sobre o tratamento da endometriose, com ênfase no manejo clínico da doença e, principalmente, comparar esquemas disponíveis e padronizados de tratamento clínico. Pôde-se observar uma alta prevalência de manifestações clínicas dessa afecção em mulheres com infertilidade e portadoras de dor pélvica crônica. O tratamento farmacológico depende da extensão e severidade da doença, idade da paciente e desejo de engravidar. Os dados e informações relacionados à eficácia das diferentes abordagens terapêuticas descritas para endometriose são muito controversos e devem ser revistos à medida que outros estudos clínicos mostrarem evidências mais concretas e confiáveis.

Endometriose profunda: como abordar? / Deep endometriosis: how to approach?

A endometriose é uma doença crônica de mulheres em idade reprodutiva com sintomas que levam à diminuição na qualidade de vida e à infertilidade. As formas infiltrativas da doença penetram mais que 5 mm abaixo da superfície peritoneal, representando lesões ativas e fortemente relacionadas com dor pélvica e dispareunia profunda. A abordagem da mulher com endometriose profunda representa nos dias de hoje grande desafio para muitos ginecologistas. O diagnóstico pode ser realizado por várias técnicas, porém a ultrassonografia transvaginal e a ressonância magnética são métodos que aumentam as chances de se detectar múltiplos nódulos, as camadas envolvidas e a distância da borda anal. Não existem dados consistentes na literatura que afirmem qual a melhor opção de tratamento, clínico ou cirúrgico. A terapêutica clínica envolve medicamentos direcionados à melhora da dor, enquanto a cirúrgica baseia-se nas possíveis técnicas operatórias com menor índice de morbidade e de complicações. Assim, a mulher com endometriose deve ser abordada individualmente e de preferência com uma equipe multidisciplinar, para que se obtenham os melhores resultados, visando exclusivamente à melhora dos sintomas

Endometriosis is a chronic disease of reproductive-aged women with symptoms that lead to decreased quality of life and infertility. The infiltrative forms of the disease penetrate more than 5 mm the peritoneal surface, representing active lesions and strongly related to pelvic pain and deep dyspareunia. Nowadays, the treatment of deep endometriosis is a great challenge for many gynecologists. The diagnosis can be performed by many techniques, but the vaginal ultrasound and the magnetic resonance imaging are methods that increase the chances in detecting multiple nodules, layers involved and the distance from the anal verge. There are no consistent data in the literature that state which is the best treatment, medical or surgical. The medical therapy involves drugs related to pain relief, while the surgery is based on surgical techniques with less morbidity and complications. Therefore, women with endometriosis should be treated individually and preferably with a multidisciplinary team, to achieve the best results, in order exclusively to improve the symptoms

Tratamento cirúrgico da endometriose baseado em evidências / Evidence-based surgical treatment of endometriosis

A endometriose é uma doença benigna crônica de mulheres em idade reprodutiva que leva à diminuição da qualidade de vida, à infertilidade e a altos custos sociais. O manejo atual da endometriose é baseado em tratamento clínico e intervenção cirúrgica. O tratamento cirúrgico é indicado para confirmar o diagnóstico da doença e para manejar as pacientes não responsivas ao tratamento clínico. A dor pélvica associada à endometriose pode ser reduzida pela remoção completa das lesões, nos casos de doença infiltrativa profunda e severa. Os resultados da cirurgia na infertilidade associada à endometriose são mais controversos. A ablação de lesões endometrióticas associada à liberação de aderências para melhorar a fertilidade em endometriose mínima e leve parece ser efetiva se comparada à laparoscopia diagnóstica isolada. Alguns estudos mostram que a excisão cirúrgica de endometriose moderada a severa pode melhorar a taxa de gravidez. Nos casos de endometriomas maiores do que 4 cm, a cistectomia ovariana laparoscópica é superior à drenagem e à coagulação em termos de melhora da fertilidade.

Endometriosis is a chronic benign disease of reproductive-aged women that leads to a decreased quality of life, infertility, and increased societal costs. Current management of endometriosis is based on medical treatment and surgical intervention. Surgical treatment is indicated to confirm the diagnosis of the disease and to manage those patients who are not responsive to medical treatment. Endometriosis associated pain can be reduced by removing the entire lesions in severe and deeply infiltrating disease. The results of surgery in the endometriosis-associated infertility are controversial. Ablation of endometriotic lesions plus adhesiolysis to improve fertility in minimal-mild endometriosis seems to be effective compared to diagnostic laparoscopy alone. Some studies demonstrate that the surgical excision of moderate to severe endometriosis can enhance the pregnancy rate. In those cases of ovarian endometriomas bigger than 4 cm of diameter, laparoscopic cystectomy improves fertility compared to drainage and coagulation.

Aspectos atuais do diagnóstico e tratamento da endometriose / Current aspects on diagnosis and treatment of endometriosis

A endometriose é caracterizada pela presença de tecido endometrial, localizado fora da cavidade uterina, como superfície peritoneal, ovários e septo retovaginal. A prevalência gira em torno de 6 a 10 por cento. Em relação à etiopatogenia, a teoria da menstruação retrógrada é aceita, porém alterações na biologia molecular do endométrio parecem ser fundamentais para o desenvolvimento dos focos ectópicos de endometriose. Mulheres com endometriose podem ser assintomáticas ou apresentar queixas de dismenorreia, dispareunia, dor pélvica crônica e/ou infertilidade. Embora o diagnóstico definitivo da endometriose necessite de uma intervenção cirúrgica, preferencialmente por videolaparoscopia, diversos achados nos exames físico, de imagem e laboratoriais já podem predizer, com alto grau de confiabilidade, que a paciente apresenta endometriose. Os tratamentos mais difundidos atualmente são a cirurgia, a terapia de supressão ovariana ou a associação de ambas. Tratamentos farmacológicos que não inibem a função ovariana estão em investigação.

Endometriosis is characterized by the presence of endometrial tissue, localized outside the uterine cavity, such as peritoneal surface, ovaries, and rectum-vaginal septum. The prevalence is about 6 to 10 percent. Concerning the etiopathogenesis, the retrograde menstruation theory is accepted, although disruption in endometrial molecular biology seems to be fundamental to the development of endometriosis ectopic focuses. Women with endometriosis may be asymptomatic or may present complaints of dysmenorrhea, dispareunia, chronic pelvic pain and/or infertility. Although the definitive diagnosis of endometriosis needs a surgical intervention, mainly by laparoscopy, many findings obtained by physicalexamination and imaging and laboratory tests can predict, with a high degree of reliability, that the patient has endometriosis. The most common current treatments include surgery, ovarian suppression therapy or both. Pharmacological treatments that do not inhibit ovarian function are under investigation.

Endometriose e infertilidade: Videolaparascopia e/ou fertilização in vitro / Endometriosis and infertility: Videolaparoscopy and/or in vitro fertilization

A endometriose é caracterizada por implante e crescimento de tecido endometrial fora da cavidade uterina. Afeta mulheres em idade reprodutiva e tem sido observada em 5% à 10% das pacientes submetidas a laparotomias ginecológicas. Podemos encontrar desde pacientes assintomáticas, até quadros de dor pélvica crônica, dismenorréia, dispareunia e infertilidade. Tendo em vista que pacientes com endometriose tem cerca de vinte vezes mais chances de serem inférteis se comparadas às que não tem a doença, direcionamos nosso estudo para a revisão da literatura na escolha do melhor tratamento para a endometriose quando a única manifestação é a infertilidade. Após descartar o fator masculino, devemos avaliar a gravidade da doença, a idade da paciente e a duração da infertilidade. O diagnóstico definitivo só pode ser realizado por meio de visão direta e biópsia dos focos de endometriose, portanto devemos considerar o tratamento cirúrgico laparoscópico como primeiro passo na terapêutica. Em pacientes com endometriose mínima ou leve a ablação das lesões associadas à adesiólise é o tratamento de escolha. A fertilização in vitro (FIV) parece ser abordagem adequada nos casos de coexistência de outros fatores de infertilidade e/ou falha de outras abordagens terapêuticas, além dos casos de endometriose grave com distorção da cavidade pélvica. No tratamento das pacientes com endometriose e infertilidade devemos levar em consideração a presença ou não de fator masculino ou outro fator concominante, gravidade da doença, idade da paciente e duração da infertilidade.

O uso dos inibidores da aromatase na endometriose / The use of aromatase inhibitors in endometriosis

Endometriose é uma doença proliferativa e inflamatória crônica caracterizada por implantes de tecido endometrial fora da cavidade uterina. Afeta aproximadamente 10-15 porcento das mulheres em idade reprodutiva e é caracterizada clinicamente por dor pélvica e infertilidade. Apresenta etiologia multifatorial, entre as quais menstruação retrógrada, fatores genéticos, imunológicos e alterações intrínsecas do foco endometriótico, sendo a única certeza a sua dependência estrogênica. A aromatase é enzima chave na síntese de estrogênio, sendo responsável pela transformação de androstenediona e testosterona em estrona e estradiol, respectivamente, estando normalmente presente na granulosa do folículo ovariano, tecido gorduroso, fígado, fibroblastos da pele e cérebro. Baseado na demonstração da expressão aberrante desta enzima no foco endometriótico, a utilização de inibidores da aromatase vem sendo realizada para tratamento desta enigmática doença.

Avaliação de dor e depressão em mulheres com endometriose após intervenção multiprofissional em grupo / Evaluation of pain and depression in women with endometriosis after a multi- professional group intervention

OBJETIVO: Avaliar os escores de dor e depressão antes e depois da intervenção multiprofissional em grupo em mulheres com endometriose, bem como verificar as diferenças entre aquelas que não participaram dessa atividade. MÉTODOS: Participaram deste estudo 128 mulheres do Ambulatório de Endometriose do CAISM/UNICAMP, distribuídas igualmente em dois grupos: que recebeu ou não a intervenção em grupo. Todas preencheram o Inventário de Depressão de Beck e a Escala Visual Analógica. RESULTADOS: Foi identificada diminuição significativa dos escores de dor e depressão ao final da intervenção em grupo. As mulheres que não participaram dos grupos de apoio mostraram escores maiores de dor quando comparadas aos escores iniciais das participantes dos grupos. Já os escores de depressão foram menores no grupo sem intervenção. Foi identificada correlação positiva entre dor e depressão em ambos os grupos. CONCLUSÃO: A intervenção em grupo foi eficaz na diminuição da dor e depressão das mulheres com endometriose, podendo ser incorporada ao tratamento convencional oferecido às portadoras dessa doença.

OBJECTIVE: Evaluate pain and depression scores before and after multi-professional group intervention in women with endometriosis as compared to those who did not participate in this activity. METHODS: A total of 128 women attended at the Endometriosis Outpatient Facility CAISM/UNICAMP, was assessed and distributed equally into two groups: women who received group intervention and those who did not. All women completed the Beck Depression Inventory and the Analogical Visual Scale. RESULTS: There was a significant decrease in pain and depression scores at the end of group intervention. Women who had not participated in the intervention had higher initial scores of pain when compared to those who had. On the other hand, in the group without intervention,depression scores were lower. A positive correlation was identified between pain and depression in both groups. CONCLUSION: Group intervention was efficient in diminishing pain and depression in women with endometriosis and may be included in the conventional treatment for patients affected by this disease.

Endometriose pélvica e fibromialgia: epifenômeno ou comorbidade? / Pelvic endometriosis and fibromyalgia: epiphenomenous or comorbidity?

A endometriose pélvica é uma doença com características patogênicas similares às da fibromialgia. As manifestações dolorosas podem ser confundidas e/ou acentuadas quando as doenças estão associadas. O conhecimento da propedêutica e dos aspectos diagnósticos da fibromialgia e da endometriose pélvica elucida algumas queixas comuns na prática clínica, sendo essencial para a escolha de uma terapêutica satisfatória. O padrão ouro do diagnóstico da endometriose pélvica é a videolaparoscopia com comprovação histológica. Alguns sinais são sugestivos, como a dismenorréia, a dor pélvica crônica, a presença de massa anexial e a infertilidade. Já a fibromialgia apresenta uma manifestação sindrômica característica, disgnosticada pela clínica. Tanto a endometriose como a fibromialgia são de difícil diagnóstico, levando muitas destas pacientes a uma verdadeira maratona nos consultórios médicos. As características peculiares, a persistência e a intensidade das manifestações clínicas, aliadas ao tratamento inadequado, comprometem seu perfil emocional com a presença de depressão e ansiedade no quadro clínico destas doenças. As semelhanças entre os sintomas e a associação das duas patologias fazem com que o diagnóstico e as opções terapêuticas sejam abordadas por uma equipe multiprofissional para a melhora na qualidade de vida destas pacientes.

Endometriose pélvica em adolescentes: novas perspectivas / Adolescent pelvic endometriosis: news perspectives

Endometriose pélvica é a presença de glândulas e/ou estroma endometrial em localizações atípicas. É a principal causa de dor pélvica e infertilidade na mulher em idade reprodutiva. Também é uma causa comum de dor e dismenorréia em adolescentes, afetando cerca de 45 a 70 porcento daquelas com dor pélvica crônica. Há cerca de um quarto de século, a endometriose em adolescentes vem sendo reconhecida como uma causa importante de dor pélvica. Entretanto, ainda hoje, as referências sobre endometriose em adolescentes na literatura são poucas. Estima-se que 4 a 17 porcento das adolescentes pós-menarca possuam endometriose. O reconhecimento de formas atípicas da doença nas adolescentes vem aumentando sua prevalência nos estudos mais recentes. Ainda assim, há grande atraso para diagnóstico da doença em jovens. O tratamento ideal para adolescentes com endometriose ainda é discutível. Deve-se priorizar o alívio da dor e a preservação da fertilidade. O tratamento empírico de dismenorréia pode ser realizado com antiinflamatórios não hormonais e anticoncepcionais hormonais orais. O uso de análogos de GnRH é limitado nesta faixa etária. O cirurgião deve estar atento, na videolaparoscopia, para presença de lesões atípicas, de coloração vermelho-vivas e claras. São lesões mais dolorosas e que normalmente correspondem aos estádios iniciais da doença. Uma abordagem multidisciplinar da dor, mudanças no estilo de vida e terapias alternativas complementares podem auxiliar no alívio dos sintomas. A endometriose pélvica continua sendo uma doença enigmática e as dúvidas nesta faixa etária são ainda maiores.

Current practice in the management of symptoms of endometriosis: a survey of Brazilian gynecologists

OBJECTIVE: The purpose is to assess current medical practice in the diagnosis of endometriosis by Brazilian gynecologists. METHODS: A Cross-sectional study using questionnaires was sent to all gynecologists of the São Paulo State Ob/Gyn Association. RESULTS: A total of 1,660 (31.8 percent) replies was received. Multiple logistic regression showed that physicians who stated that endometriosis can affect women of all ages was the variable significantly associated with suspicion of endometriosis. Diagnosis was delayed less than 12 months after the first consultation when patients complained of: infertility (OR = 1.81, 95 percent CI 1.01-3.22), dysmenorrhea (OR = 2.16, 95 percent CI 1.18-3.93) or chronic pelvic pain (CPP) (OR = 2.17, 95 percent CI 1.17-4.00). Time until diagnosis was shorter when the complaint was dysmenorrhea (OR = 1.33, 95 percent CI 1.05-1.69) or CPP (OR = 1.51, 95 percent CI 1.19-1.91) and when physicians had participated in congresses and lectures on gynecological endoscopy and endometriosis. CONCLUSION: Gynaecologists who are better informed suspect and diagnose endometriosis at an early stage.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é conhecer as práticas de ginecologistas brasileiros em relação ao diagnóstico da endometriose. MÉTODOS: Estudo de coorte transversal utilizando questionários enviados a ginecologistas do Estado de São Paulo. RESULTADOS: Um total de 1.660 respostas foram recebidas (31,8 por cento). A análise de regressão logística mostrou que médicos que acreditam que a endometriose pode ocorrer em qualquer idade foi a variável, associada a suspeita precoce de endometriose por parte do médico quando a paciente se queixa de: infertilidade (OR = 1.81, 95 por cento IC 1.01-3.22), dismenorréia (OR = 2.16, 95 por cento IC 1.18-3.93) ou dor pélvica crônica (OR = 2.17, 95 por cento IC 1.17-4.00). O tempo até a indicação de um procedimento diagnóstico foi menor para médicos que participaram em congressos e aulas sobre endoscopia ginecológica e endometriose, e quando a queixa da paciente era de dismenorréia (OR = 1.33, 95 por cento IC 1.05-1.69) ou dor pélvica crônica (OR = 1.51, 95 por cento IC 1.19-1.91). CONCLUSÃO: Ginecologistas mais informados suspeitam de endometriose mais precocemente.

Tratamento da endometriose / Treatment of endometriosis

Apesar da grande heterogeneidade das manifestações clínicas relacionadas à endometriose, observa-se a sua elevada prevalência em mulheres inférteis e portadoras de dor pélvica crônica. O impacto sócio-econômico desta afecção enigmática é elevado e os dados relacionados à eficácia das diferentes abordagens terapêuticas descritas são bastante conflitantes. Assim, os objetivos do presente artigo são apresentar as evidências científicas disponíveis acerca das diferentes modalidades terapêuticas aplicáveis e estabelecer recomendações para o tratamento da infertilidade e da dor pélvica crônica relacionadas à endometriose. Em pacientes com endometriose mínima ou leve a supressão da função ovariana não é efetiva para melhorar a fertilidade, mas a ablação das lesões associadas à adesiólise parece ser mais efetiva do que a realização exclusiva da laparoscopia diagnóstica. Não há evidências suficientes para determinar se a excisão cirúrgica em casos de doença moderada ou severa melhoraria as taxas de gestação. A fertilização in vitro parece ser uma abordagem adequada, especialmente nos casos de coexistência de fatores de infertilidade e/ou falha de outras abordagens terapêuticas. Deve-se avaliar a possibilidade de usar agonistas do GnRH por 3 a 6 meses, previamente à realização de fertilização in vitro. Em relação ao alívio da dor, verifica-se que a supressão da função ovariana por 3 a 6 meses em pacientes com doença confirmada laparoscopicamente reduz a dor associada à endometriose. Todas as medicações estudadas parecem apresentar eficácia similar, embora os efeitos adversos e de os custos sejam diferentes. A ablação das lesões endometrióticas reduz a dor associada à endometriose, sendo menos efetiva nos casos de doença mínima. A exérese de endometriomas com diâmetro > 4 cm parece melhorar a taxa de fecundidade natural e após procedimentos de reprodução assistida, além de reduzir a dor e os riscos de recidiva. Por fim, é importante ressaltar que...

Despite a wide heterogeneity of clinical manifestations related to endometriosis, a high prevalence of the disease is observed in infertile women and in those with chronic pelvic pain. This enigmatic condition has a high socioeconomic impact, and the described data regarding efficacy of the therapeutic approaches are quite conflicting. Thus, the purpose of the present study was to describe the available scientific evidence about the applicable therapeutic modalities and to provide recommendations for the treatment of infertility and the chronic pelvic pain related to endometriosis. Although suppression of ovarian function in patients with minimal or mild endometriosis is not effective in improving fertility, ablation of the lesions associated with adhesiolysis seems to be more effective than exclusive diagnostic laparoscopy. There is no sufficient evidence to determine whether surgical excision in cases of moderate or severe disease would improve the pregnancy rates. In vitro fertilization seems to be an adequate approach, especially in cases of coexistence of infertility factors and/or failure of other treatments. The possibility of using GnRH for 3 to 6 months before in vitro fertilization should be considered. Regarding pain relief, suppression of ovarian function for 3 to 6 months in patients with laparoscopically-confirmed disease reduces the pain associated with endometriosis. All studied medication seem to have similar efficacy, differing only in terms of adverse effects and costs. Ablation of endometriotic lesion reduces the pain associated with endometriosis, being less effective in cases of minimal disease. Exeresis of endometriomas with diameter > 4 cm seems to improve the rate of natural fecundity and the rate for ??? obtained after assisted reproduction procedures, in addition to reducing both pain and recurrence risk. Finally, it is important to emphasize that this subject is much controversial and the recommendations herein...

Endometriosis extrapélvica: presentación de un caso como tumor perianal / Extrapelvic endometriosis: presentation the one case as perianal tumor

En este trabajo presentamos un caso de endometriosis de localización inusual, en la región perianal. Este paciente presentaba una masa dolorosa que fue diagnósticada preoperatoriamente como un absceso perianal. Por anatomía patológica la endometriosis fue confirmada por la presencia de estroma endometrial, glándulas, fibrosis, hemorragia e inflamación crónica