CHOLANGIOSCOPY IN BILE DUCT DISEASE: a case series / Colangioscopia nas afecções biliares: uma série de casos

Context Direct endoscopic visualization of biliopancreatic duct is certainly one of the greatest advances of therapeutic endoscopy. The use of a single-operator cholangioscopy platform (SpyGlass) is a promising technique in the evaluation of diseases such as indeterminate biliary stricture and giant choledocholitiasis. This is the first Brazilian case series using this technology. Methods We report a case series of 20 patients in whom SpyGlass was used with diagnostic and therapeutic intention. Results Most patients were female (60%) and the median age was 48 years (ranging from 14 to 94). Choledocholitiasis was the most common indication (12/20), and electrohydraulic lithotripsy was applied in eight (66%). Electrohydraulic lithotripsy was successful in seven (87.5%) patients. Partial stone fragmentation occurred in one patient with large stone causing stone-choledochal disproportion, which was conducted with biliary plastic stent placement and a second scheduled endoscopic approach in 3 months. In cases of undefined etiology of biliary strictures, it was possible to exclude malignancy due to direct visualization (7/8) or biopsy (1/8). One complication occurred (duodenal perforation) after papillary balloon dilation. Conclusion The use of SpyGlass demonstrated the benefits, especially in cases of large bile duct stones and indeterminate biliary strictures. Other potencial improvements such as reduction on radiation exposure should be confirmed in prospective studies. .

Contexto A visão endoscópica direta das vias biliopancreáticas é certamente um dos maiores avanços na endoscopia terapêutica. O uso da plataforma de colangioscopia de operador-único (SpyGlass) é uma técnica promissora na avaliação de afecções tais como estenoses de etiologia indefinida e coledocolitíase gigante. Essa é a primeira série de casos brasileira utilizando o método. Métodos Reportamos uma série de casos de 20 pacientes nos quais foi realizado Spyglass com objetivos diagnósticos e terapêuticos. Resultados A maioria dos pacientes era do sexo feminino (60%), com idade que variou de 14 a 94 anos (mediana de 48). Coledocolitíase foi a indicação mais comum (12/20) e litotripsia eletrohidráulica foi realizada em oito (66%). Litotripsia eletrohidráulica foi realizada com sucesso em sete (87,5%) pacientes. Fragmentação parcial dos cálculos ocorreu em um paciente com desproporção cálculo-coledociana, sendo conduzido com colocação de prótese plástica e reabordagem endoscópica programada em 3 meses. Nos casos de estenoses biliares de etiologia indeterminada, foi possível a exclusão de malignidade devido a visualização direta (7/8) ou biópsia (1/8). Uma complicação ocorreu (perfuração duodenal) após dilatação balonada da papila. Conclusão Foram demonstrados os benefícios do uso do Spyglass, principalmente nos casos de coledocolitíase gigante e estenoses biliares de etiologia indefinida. Outras potenciais vantagens como a redução da exposição à radiação deve ser confirmada em estudos prospectivos posteriores. .

Utilidad del índice de Rockall en pacientes con episodios de hemorragia digestiva alta no variceal / Utility of Rockall index in patients with upper non-variceal gastrointestinal bleeding episodes

INTRODUCCIÓN: por la alta mortalidad de pacientes con hemorragia digestiva alta, es necesario la utilización de sistemas pronósticos para el adecuado manejo de aquellos con alto riesgo de resangrar. OBJETIVO: evaluar la capacidad del índice de Rockall para predecir el riesgo de resangrado y mortalidad en el paciente con episodio de hemorragia digestiva alta de origen no variceal. MÉTODOS: estudio longitudinal, descriptivo y prospectivo entre diciembre de 2011 y junio de 2012. Se incluyeron 89 pacientes admitidos en el cuerpo de guardia del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", con evidencia clínica de hemorragia digestiva alta, a quienes se les realizó una endoscopia dentro de las 24 h posteriores al ingreso. Se evaluaron parámetros demográficos (edad, género) y endoscópicos (hallazgos, terapéutica). Se aplicó el índice de Rockall y se evolucionó al paciente las 72 h siguientes al ingreso. Se realizó un análisis por curva de COR. RESULTADOS: hubo un predominio del sexo masculino (64/89; 71,9 %); la edad promedio fue de 63,6 años. El 26,0 % de los casos (n= 23) presentó un índice de Rockall alto, con una capacidad predictiva sobre la mortalidad (área bajo la curva de COR de 0,875) y el resangrado (área bajo la curva de COR de 0,757; p= 0,020). CONCLUSIONES: se confirma la utilidad del índice de Rockall para identificar a los pacientes con alto riesgo de fallecer y resangrar, lo que puede ser utilizado para el manejo del paciente con hemorragia digestiva no variceal.

INTRODUCTION: the use of prognostic systems is necessary for the proper management of those at high risk of bleeding again. OBJECTIVE: to evaluate the ability of the Rockall index for predicting the risk of rebleeding and mortality in patients with upper gastrointestinal bleeding episode of non-variceal origin. METHODS: a longitudinal, descriptive, prospective study was conducted in 89 patients who arrived with clinical evidence of upper gastrointestinal bleeding at ER of "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital from December 2011 to June 2012. They underwent an endoscopy within 24 h after admission. Demographic parameters (age, gender) and endoscopic (findings, therapeutic) were evaluated. Rockall index was applied and patients were followed up 72 h after admission. COR curve Analysis was performed. RESULTS: there was a predominance of males (64/89, 71.91 %); the average age was 63.58 years. 26 % of cases (n= 23) had a higher rate of Rockall, with a predictive capacity for mortality (area under the ROC curve = 0.875) and rebleeding (area under the ROC curve = 0.757, p= 0.020). CONCLUSIONS: Rockall index utility is confirmed to identify patients at high risk of death and reindent, which can be used for the management of patients with non-variceal gastrointestinal bleeding.

Esofagitis eosinofílica en adultos, una entidad clínico-patológica emergente / Eosinophilic esophagitis in adults, an emerging clinicopathological entity

Background: Eosinophilic esophagitis (EE) is a clinicopathologic primary disease of the esophagus, characterized by dense eosinophilic infiltration and it is currently identified as an emerging global entity capable of producing dysphagia and food impaction in adults. Objective: Review of the literature and analysis of the current evidence related to eosinophilic esophagitis in adults. Methods: An electronic search was performed in PubMed to identify relevant literature regarding epidemiology, pathogenesis, clinical presentation, diagnosis, treatment and prognosis of EE. The MeSH terms: 'Eosinophilic esophagitis' AND 'adults', were used including studies from 1975 to 2012, in English and Spanish written papers. Results: A total of 467 articles were identified in PubMed, where 374 correspond to adults. Eighty percent of the papers were published during the last six years, being mostly case reports or series. Although the pathogenesis is unknown, our review suggests a multifactorial cause, with an altered immune response and genetic component associated to it. At the same time, it was found that adult patients often have a long history of intermittent dysphagia or food impaction. Currently, there is no established consensus for histological diagnosis; however, eosinophilic infiltration of 15 per high power field is accepted. The most commonly used treatment in adults is topical corticosteroids. Although EE is a chronic disease, it does not seem to have a significant impact on morbimortality. Conclusions: Eosinophilic esophagitis is a chronic inflammatory disease with immunoallergic compromise, which requires clinical and histological diagnosis. A multidisciplinary approach to understand its natural history is suggested, thus developing future therapeutic approaches.

Introducción: La esofagitis eosinofílica (EE) es una enfermedad clínico-patológica primaria del esófago, caracterizada por infiltración eosinofílica densa y actualmente identificada como una entidad emergente a nivel mundial, capaz de producir disfagia e impactación alimentaria en adultos. Objetivo: Revisión de la literatura y análisis de la evidencia actual de EE en el adulto. Metodología: Se realizó una búsqueda electrónica en PubMed para identificar literatura relevante sobre epidemiología, patogenia, presentación clínica,diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Se utilizaron los términos MeSH: 'Eosinophilic esophagitis' AND 'adults', incluyendo estudios publicados desde 1975 a 2012, en idiomas inglés y español. Resultados: Un total de 467 artículos se identificaron en PubMed, donde 374 corresponden a adultos. Durante los últimos seis años se publicó el 80 por ciento de ellos, siendo en su mayoría informes de casos o series de casos. Aunque la patogenia es desconocida, la presente revisión sugiere que es multifactorial, con alteración de la respuesta inmune y componente genético. Se encontró que los pacientes adultos presentan frecuentemente una larga historia de disfagia o impactación alimentaria. Actualmente, no existe un consenso establecido para el diagnóstico histológico, sin embargo, la infiltración eosinofílica de 15/campo de gran aumento es aceptada. El tratamiento más comúnmente indicado en adultos son los corticoesteroides tópicos. Aunque la EE es una patología crónica, no parece impactar significativamente la morbimortalidad. Conclusiones: La EE es una enfermedad inflamatoria crónica con compromiso inmunoalérgico, que requiere un diagnóstico clínico e histológico. Se sugiere un enfoque multidisciplinario con el fin de comprender su historia natural, desarrollando así futuros enfoques terapéuticos.

Doença do refluxo gastroesofágico / Gastroesophageal reflux disease

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma afecção crônica frequente na prática médica, interferindo negativamente na qualidade de vida dos pacientes. Apresenta um amplo espectro de sintomas, classificados como típicos e atípicos, sendo a pirose a principal manifestação. O tratamento inclui medidas comportamentais farmacológicas e eventualmente cirúrgicas

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common chronic condition that affects negatively the patient's quality of life. Patients with GERD can exhibit a wide variety of symptoms, both typical and atypical. Heartburn is the main clinical presentation. Treatment consists of supportive and pharmacological measures; surgery may eventually be required

Úlcera solitaria de recto / Solitary rectal ulcer

Introducción: La úlcera solitaria de recto es una entidad patológica crónica, benigna e infrecuente, que en general no se la considera entre los diagnósticos diferenciales de las patologías crónicas del recto. A menudo es subdiagnosticada. Las principales manifestaciones clinicas son: proctorragia, mucorrea, esfuerzo defecatorio y tenesmo. Objetivo: Evaluar las características clinicas de una patología infrecuente del recto, a partir de 3 casos clínicos. Lugar de aplicación: Institución privada. Pacientes y método: Se presentan 3 pacientes con diagnóstico anatomopatológico de úlcera solitaria de recto, entre 2003-2010, dos hombres y una mujer, con un promedio de edad de 53 años (rango 41-70 años). Resultados: La presentación clínica fue proctorragia, mucorrea, tenesmo, proctalgía y esfuerzo defecatorio. En los 3 pacientes la úlcera fue solitaria, dos en pared posterior y una en pared anterior del recto. El diagnostico se realizó por medio de la endoscopía, y biopsia de la lesión. Los 3 casos respondieron favorablemente al tratamiento médico. Conclusiones: La etiología es desconocida. Se la relaciona con trastornos de la defecación. La lesión no siempre es ulcerada ni solitaria. El diagnóstico se realiza por medio de colonoscopía y biopsia, debido a que presenta histología patognomónica. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico.

Introduction: Solitary rectal ulcer is a chronic, benign and infrequent entity, generally not considered in the differential diagnosis of chronic diseases of the rectum. It is often under­diagnosed. The main clinical manifestations include bloody stool, mucorrhea, straining and tenesmus. Objective: To asses the current behavior of a rare disease of the rectum, from 3 clinical cases. Point of application: Private institution. Patients and method: Three patients are presented with pathological diagnosis of solitary rectal ulcer, between 2003 - ­2010, two men and a woman, with an average age of 53 years (range 41-70 years). Results: The clinical presentation was bloody stool, mucorrhea. tenesmus, anal pain and straining. In all cases the ulcer was solitary; two in posterior wall and one in anterior wall of the rectum. The diagnosis was made by endoscopy and biopsy of the lesion. The 3 cases responded well to medical treatment. Conclusions: The etiology is unknown. It is related to defecation disorders. The lesion is not always ulcerated of solitary. Diagnosis is made by colonoscopy and biopsy, because it shows pathognomonic histology. Treatment can be conservative or surgical.

O estudo do esvaziamento gástrico na insuficiência renal crônica / The study of the gastric emptying in the chronic kidney failure

A presente pesquisa teve como objetivo principal avaliar o esvaziamento gástrico em pacientes com insuficiência renal crônica pelo método cintilográfico. Estudaram-se 30 pacientes com doença renal e 17 sujeitos sadios. Entre os pacientes com insuficiência renal, um grupo de 16 estava em tratamento clínico conservador e apresentava um valor de clearance da creatinina menor do que 20 ml/min. Outro grupo de 14 pacientes estava em tratamento hemodialítico, e por um período de tempo superior a 6 meses. No estudo cintilográfico foram obtidos os seguintes parâmetros para a avaliação do EG total: a curva de retenção gástrica total e o T½ do EG. Para a avaliação da distribuição intragástrica de alimentos estudou-se as curvas de retenção proximal e distal e a distribuição intragástrica proximal e distal. Além do estudo cintilográfico, todos os pacientes portadores de insuficiência renal responderam a um questionário de avaliação clínica de dispepsia e foram submetidos à endoscopia digestiva. Os resultados obtidos mostram que as curvas de retenção gástrica total nos três grupos foram semelhantes, assim como o T½ do EG. Em relação aos parâmetros de distribuição intragástrica de alimentos, também não se encontraram diferenças significativas. As queixas clínicas de náusea, vômito, saciedade precoce, plenitude gástrica e epigastralgia não foram freqüentes e não houve predomínio de nenhuma delas nos grupos estudados. O resultado da endoscopia digestiva mostrou ser muito elevada a freqüência de lesões endoscópicas nos pacientes com IRC, sendo predominantes as de caráter erosivo. Apesar de, na comparação das médias do T½, não ter sido observada diferença entre os três grupos estudados, nove pacientes, entre aqueles portadores de insuficiência renal crônica, apresentaram T½ de esvaziamento gástrico aumentado. Estes nove pacientes estiveram uniformemente distribuídos entre os dois grupos de pacientes com insuficiência renal, em tratamento clínico conservador e em hemodiálise. A única diferença observada foi uma incidência significativamente maior de náusea nos pacientes com T½ elevado. Concluiu-se, por este estudo, que a taxa de esvaziamento gástrico e a distribuição intragástrica de alimentos, em pacientes portadores de insuficiência renal crônica em tratamento clínico conservador ou em hemodiálise não difere do padrão apresentado pelo grupo de sujeitos sadios.

Coledocoscopia transoperatoria. Experiencia con 42 casos / Intraoperative choledochoscopy. Experience with 42 cases

Antecedentes: La coledocoscopia es una técnica de exploración bajo visión directa de las vías biliares que disminuye la incidencia de litiasis residual. Objetivo: Determinar la eficacia de la coledocoscopia transoperatoria en la detección de cálculos de las vías biliares y en la disminución de litiasis residual. Diseño: Estudio prospectivo, longitudinal, observacional, no aleatorio y no comparativo. Material y métodos: Entre enero de 1987 y enero de 1990, 42 pacientes fueron sometidos a coledocoscopia transoperatoria. Fueron incluidos pacientes con diagnóstico de colecistitis litiásica aguda o crónica sometidos a colecistectomía tradicional, que presentaban datos clínicos o de gabinete de sospecha o de confirmación de coledocolitiasis. Resultados: Se obtuvo el 100 por ciento de éxito técnico y el 88 por ciento en la detección de cálculos. Hubo un caso de litiasis residual. No hubo mortalidad. Conclusión: La coledocoscopia transoperatoria es un procedimiento útil en el diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis y disminuye la litiasis residual

Análisis histopatológico semicuantitativo de la gastritis crónica: índice de extensión y grado / Histopathological semiquantitative analysis of chronic gastritis: extension and grade index

Three endoscopic systematic biopsies were obtained from 261 patients showing chronic gastritis. Histopathologic features of chronic gastritis were graded from 0 to 3 points according to the Sydney System. In addition, an extension and grading histopathologic score was applied. This score was obtained from the sum of qualified grades for each feature in all three samples. Inflammation, activity, atrophy and intestinal metaplasia were predominantly grade 1 and H pylori density was predominantly grade 2. Only 2,6 percent of the sections whith out atrophy showed intestinal metaplasia, while 79,3 percent of the sections depicting grade 2-3 intestinal metaplasia showed moderate to severe atrophy. Inflammation was more severe in antral lesser curvature and the more severe atrophy was present in the antrum than in the corpus mucosa. Sydney System and extension and grading histopathologic score showed more extensive activity in patients older than 45 years. A lower histopathologic score of H pylori was seen in these patients. The presence of H pylori was directly correlated with inflammation severity and inversely with atrophy. These results, in accordance with data shown in the literature, suggest that the Sydney System and extension and grading histopathologic score can be applied to compare chronic gastritis features in different groups of patients