Efeito de um guia autoinstrucional para raciocínio clínico na acurácia diagnóstica de estudantes de bacharelado em enfermagem: ensaio clínico randomizado / Effect of a self-instructional guide to clinical reasoning on the diagnostic accuracy of undergraduate nursing students: a randomized clinical trial

Resumo: Objetivou-se avaliar o efeito de um Guia Autoinstrucional para Raciocínio Clínico na acurácia diagnóstica de estudantes de bacharelado em enfermagem durante a resolução de estudos de caso. Realizou-se ensaio clínico randomizado paralelo e cego, com duas fases, e grupo intervenção (que utilizou o guia) e controle (sem utilizar o guia). A coleta de dados ocorreu de fevereiro a junho de 2019 com estudantes de quatro turmas de dois cursos graduação em Enfermagem no Paraná. Foram incluídos acadêmicos regularmente matriculados, presentes na primeira fase da aplicação e que cursaram, com aprovação, as disciplinas de Fundamentos do Cuidado de Enfermagem e Enfermagem em Saúde do Adulto e do Idoso e correspondentes. Foram excluídos acadêmicos com diagnóstico médico de dislexia e que não completaram a resolução do estudo de caso na segunda fase. Utilizou-se dois estudos de caso validados e que simularam paciente com dificuldade respiratória. A atividade requeria que o estudante identificasse um diagnóstico/problema de enfermagem prioritário do paciente, a etiologia (causa) desse problema e as pistas (sinais e sintomas) que justificavam esse problema. Para avaliar a acurácia das respostas utilizou-se rubricas validadas e baseadas na Escala de Acurácia Diagnóstica de Lunney, sendo realizado consenso, pós avaliação, por duas pesquisadoras. Foi utilizada estatística descritiva para os dados demográficos; teste exato de Fisher para determinar similaridades na educação prévia, sexo e confiança do estudante quanto ao conhecimento e seu uso; teste de Mann-Whitney para análise da idade; teste Anova não paramétrico para medidas repetidas na avaliação da hipótese de existir diferença na evolução da pontuação dos estudantes, ao longo de tempo, nos dois grupos. Valores de p<0,05 foram considerados significativos. A amostra final foi composta por 51 estudantes, 24 alocados no grupo controle e 27 no grupo intervenção; 82,4% (n=42) do sexo feminino e 98% (n=50) cursando a primeira graduação; com média de idade de 22 anos e sem diferença entre os grupos. Foi identificado diminuição dos escores, com diferença estatística, entre primeira e segunda fase para acurácia diagnóstica (p=0,041) e para acurácia etiológica (p=0,0351) no grupo intervenção na fase 2. Houve redução na identificação de pistas relevante nos dois grupos, porém sem diferença estatística. Observou-se efeito negativo na utilização do Guia; infere-se que a aplicação única e não explicação prévia pode ter influenciado os resultados. Considerando o potencial do Guia no desenvolvimento do raciocínio clínico e acurácia diagnóstica de estudantes sugere-se sua aplicação, como ferramenta didática, ao longo do semestre, com explicação prévia do professor, com vistas a favorecer a qualidade na assistência e segurança do paciente

Abstract: This study aimed to evaluate the effect of a Self-instructional Guide for Clinical Reasoning on the diagnostic accuracy of baccalaureate nursing students during case study solving. A blind and parallel randomized clinical trial was performed, with two phases, and intervention (using the guide) and control (without using the guide) group. Data collection took place from February to June 2019 with students from four classes of two undergraduate Nursing courses in the State of Paraná, Brazil. Those who were regularly enrolled, present in the first phase of the application and attended, with approval, the subjects of Fundamentals of Nursing Care and Adult and Elderly Health and their correspondents were included; Those with a medical diagnosis of dyslexia or who did not complete the resolution of the second phase case study were excluded. Two validated case studies were used, which simulated patients with difficulty breathing. The activity required the student to identify a patient's priority nursing diagnosis/patient problem, the etiology of this problem and the clues (signs and symptoms) that justified this problem. To assess the accuracy of the answers, validated rubrics were used, based on the Lunney Diagnostic Accuracy Scale, with consensus, after evaluation, by two researchers. Descriptive statistics were used for demographic data; Fisher's exact test to determine similarities in prior education, gender, and student confidence in knowledge and use; Mann-Whitney test for age analysis; Nonparametric Anova test for repeated measures in the evaluation of the hypothesis that there is a difference in the evolution of students' scores over time in both groups. P values <0.05 were considered significant. The final sample consisted of 51 students, 24 in the control group and 27 in the intervention group; 82.4% (n = 42) female and 98% (n = 50) attending the first graduation; with an average age of 22 years and with no difference between groups. Decreased scores were identified, with statistical difference between phase 1 and 2 for diagnostic accuracy (p=0.041) and for etiological accuracy (p=0.0351) in the phase 2 intervention group. There was a reduction in the identification of relevant clues in both groups, however without statistical difference. There was a negative effect on the use of the Guide; It can be inferred that a single application without a previous explanation may have influenced the results. Considering the potential of the Guide in the development of clinical reasoning and diagnostic accuracy of students, its application is suggested as a didactic tool throughout the semester, with a prior explanation of the teacher, to favor quality care and patient safety.

Efeitos do banho no leito a seco e tradicional sobre as alterações oxi-hemodinâmicas: ensaio clínico randomizado cruzado / Effects of dry and traditional bed bathing on oxyhemodynamic changes: randomized crossover clinical trial

Em virtude dos riscos gerados para os pacientes pelo tradicional banho no leito, métodos alternativos como o banho a seco, vem sendo incorporados à prática clínica. No entanto, há carência de estudos que comparem os efeitos oxi-hemodinâmicos desses dois banhos. Assim, realizou-se esta pesquisa com o objetivo de avaliar os efeitos do banho no leito a seco em relação ao banho no leito tradicional sobre as alterações oxi-hemodinâmicas (temperatura corporal, frequência respiratória, frequência cardíaca, saturação transcutânea de oxigênio arterial e pressão arterial) em pacientes críticos. Trata-se de um Ensaio Clínico Randomizado, crossover, aberto, realizado com 50 pacientes críticos, entre os meses de setembro de 2018 e fevereiro de 2019. Cada paciente foi o seu próprio controle e recebeu, de forma aleatória, o banho no leito a seco e o tradicional, com um intervalo de 24 horas entre eles. As variáveis oxi-hemodinâmicas foram mensuradas em seis momentos: no início dos banhos, aos 10 minutos, no início e no fim da lateralização dos pacientes, ao final do procedimento e 15 minutos após o seu encerramento. Avaliou-se também o tempo de execução dos banhos e de lateralização dos pacientes. Realizou-se análise descritiva e inferencial, utilizando-se o modelo de Equações de Estimações Generalizadas. O tamanho do efeito foi verificado pela análise do d de Cohen e delta de Cliff. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas (parecer 2.550.114). Não houve diferença estatisticamente significativa das variáveis oxi-hemodinâmicas entre os diferentes banhos, mas ao longo do tempo, observou-se redução da temperatura axilar dos pacientes nos dois procedimentos (p<0,05). No banho tradicional, os pacientes também apresentaram, ao final da sua lateralização, elevação da frequência respiratória (24,58 incursões por minuto) (p=0,029). Em relação à significância clínica, o efeito gerado pelo banho a seco sobre as variáveis oxi-hemodinâmicas foi considerado desprezível. O tradicional banho no leito gerou um efeito de pequena magnitude sobre a redução da temperatura axilar e elevação da frequência respiratória. O banho no leito a seco foi considerado mais rápido (18,59 minutos) que o tradicional (26,45 minutos) (p <0,001). Nesse tipo de banho, os pacientes permaneceram lateralizados por um tempo inferior (6,59 minutos) ao do banho tradicional (7,59 minutos) (p<0,001). Concluiu-se que ao serem submetidos ao banho no leito a seco, os pacientes apresentaram, ao longo das mensurações, redução da temperatura axilar. Durante o banho tradicional, além da redução da temperatura axilar, houve elevação da frequência respiratória. Clinicamente, os efeitos gerados pelo banho a seco sobre as variáveis oxi-hemodinâmicas foram considerados desprezíveis, assim como a maioria dos efeitos do banho tradicional. No entanto, o tradicional banho no leito apresentou efeitos negativos sobre a temperatura axilar e frequência respiratória, que apesar de serem de pequena magnitude não devem ser negligenciados. O banho a seco foi superior ao tradicional pelo menor tempo de execução e lateralização dos pacientes. Os aspectos positivos desse método de banho poderão encorajar a sua incorporação nos serviços de saúde. Ademais, independentemente do tipo de banho realizado, espera-se que sejam mantidos o rigor metodológico e a monitorização oxi-hemodinâmica dos pacientes.

Em virtude dos riscos gerados para os pacientes pelo tradicional banho no leito, métodos alternativos como o banho a seco, vem sendo incorporados à prática clínica. No entanto, há carência de estudos que comparem os efeitos oxi-hemodinâmicos desses dois banhos. Assim, realizou-se esta pesquisa com o objetivo de avaliar os efeitos do banho no leito a seco em relação ao banho no leito tradicional sobre as alterações oxi-hemodinâmicas (temperatura corporal, frequência respiratória, frequência cardíaca, saturação transcutânea de oxigênio arterial e pressão arterial) em pacientes críticos. Trata-se de um Ensaio Clínico Randomizado, crossover, aberto, realizado com 50 pacientes críticos, entre os meses de setembro de 2018 e fevereiro de 2019. Cada paciente foi o seu próprio controle e recebeu, de forma aleatória, o banho no leito a seco e o tradicional, com um intervalo de 24 horas entre eles. As variáveis oxi-hemodinâmicas foram mensuradas em seis momentos: no início dos banhos, aos 10 minutos, no início e no fim da lateralização dos pacientes, ao final do procedimento e 15 minutos após o seu encerramento. Avaliou-se também o tempo de execução dos banhos e de lateralização dos pacientes. Realizou-se análise descritiva e inferencial, utilizando-se o modelo de Equações de Estimações Generalizadas. O tamanho do efeito foi verificado pela análise do d de Cohen e delta de Cliff. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas (parecer 2.550.114). Não houve diferença estatisticamente significativa das variáveis oxi-hemodinâmicas entre os diferentes banhos, mas ao longo do tempo, observou-se redução da temperatura axilar dos pacientes nos dois procedimentos (p<0,05). No banho tradicional, os pacientes também apresentaram, ao final da sua lateralização, elevação da frequência respiratória (24,58 incursões por minuto) (p=0,029). Em relação à significância clínica, o efeito gerado pelo banho a seco sobre as variáveis oxi-hemodinâmicas foi considerado desprezível. O tradicional banho no leito gerou um efeito de pequena magnitude sobre a redução da temperatura axilar e elevação da frequência respiratória. O banho no leito a seco foi considerado mais rápido (18,59 minutos) que o tradicional (26,45 minutos) (p <0,001). Nesse tipo de banho, os pacientes permaneceram lateralizados por um tempo inferior (6,59 minutos) ao do banho tradicional (7,59 minutos) (p<0,001). Concluiu-se que ao serem submetidos ao banho no leito a seco, os pacientes apresentaram, ao longo das mensurações, redução da temperatura axilar. Durante o banho tradicional, além da redução da temperatura axilar, houve elevação da frequência respiratória. Clinicamente, os efeitos gerados pelo banho a seco sobre as variáveis oxi-hemodinâmicas foram considerados desprezíveis, assim como a maioria dos efeitos do banho tradicional. No entanto, o tradicional banho no leito apresentou efeitos negativos sobre a temperatura axilar e frequência respiratória, que apesar de serem de pequena magnitude não devem ser negligenciados. O banho a seco foi superior ao tradicional pelo menor tempo de execução e lateralização dos pacientes. Os aspectos positivos desse método de banho poderão encorajar a sua incorporação nos serviços de saúde. Ademais, independentemente do tipo de banho realizado, espera-se que sejam mantidos o rigor metodológico e a monitorização oxi-hemodinâmica dos pacientes.

Intervenção educativa em homens com diabetes mellitus: efeitos sobre comportamentos e perfil antropométrico / Intervención educativa en hombres con diabetes mellitus: efectos sobre el comportamiento y perfil antropométrico / Educational intervention in men with diabetes mellitus: effects on behavior and anthropometric profile

Resumo Objetivo Analisar a efetividade do autocuidado apoiado nos comportamentos em saúde e os dados antropométricos de homens com Diabetes Mellitus tipo 2. Métodos Ensaio clínico randomizado por clusters, em município do Sul do Brasil, junto a 73 homens com idade entre 40 e 70 anos, recrutados em dez Unidades Básicas de Saúde. A intervenção consistiu de dois encontros e foi pautada em princípios do Autocuidado Apoiado e operacionalizada por meio do Protocolo de Mudança de Comportamento. A análise estatística contemplou testes de associação e de comparação entre as variáveis estudadas. Resultados Observou-se aumento da frequência semanal do consumo de cereais e derivados (p=0,033), carnes e embutidos (p=0,003), diminuição do consumo de raízes e tubérculos (p=0,044). Constatou-se diminuição discreta e não significativa da Circunferência da Cintura, Circunferência do Quadril e Relação Cintura-Quadril, além do aumento não significativo do peso, Porcentagem de Gordura Corporal e do Índice de Massa Corporal. Conclusão A intervenção baseada no autocuidado apoiado produziu efeitos positivos importantes, porém, deve ser considerada estratégia parcialmente efetiva na mudança dos comportamentos em saúde e do perfil antropométrico de homens adultos com diabetes mellitus tipo 2.

Resumen Objetivo Analizar la efectividad del autocuidado con apoyo en los comportamientos en la salud y los datos antropométricos de hombres con diabetes mellitus tipo 2. Métodos Ensayo clínico aleatorizado por clusters, en municipio del sur de Brasil, con 73 hombres entre 40 y 70 años de edad, reclutados en diez Unidades Básicas de Salud. La intervención consistió en dos encuentros y fue realizada de acuerdo con principios del Autocuidado con Apoyo y llevada a cabo por medio del Protocolo de Cambio de Comportamiento. El análisis estadístico contempló pruebas de asociación y de comparación entre las variables estudiadas. Resultados Se observó aumento en la frecuencia semanal de consumo de cereales y derivados (p=0,033), carnes y embutidos (p=0,003), reducción del consumo de raíces y tubérculos (p=0,044). Se constató reducción discreta y no significativa de la Circunferencia de la Cintura, Circunferencia de la Cadera y Relación Cintura-Cadera, además del aumento no significativo de peso, Porcentaje de Grasa Corporal y del Índice de Masa Corporal. Conclusión La intervención basada en el autocuidado con apoyo produjo efectos positivos importantes; sin embargo, debe considerarse una estrategia parcialmente efectiva en el cambio de comportamientos en la salud y del perfil antropométrico de hombres adultos con diabetes mellitus tipo 2.

Abstract Objective To analyze the effectiveness of self-care based on health behaviors and anthropometric data of men with type 2 diabetes mellitus. Methods Cluster randomized clinical trial in a municipality in southern Brazil with 73 men aged 40 to 70 years, recruited from ten Basic Health Units. The intervention consisted of two meetings and was based on the principles of Supported Self-Care and operated by Behavior Change Protocol. Statistical analysis included association and comparison tests between the variables studied. Results Increased weekly frequency of consumption of cereals and derivatives (p=0.033), meat and sausages (p=0.003), decreased consumption of roots and tubers (p=0.044). Discreet and non-significant decrease in Waist Circumference, Hip Circumference and Waist-Hip Ratio was found, in addition to a non-significant increase in weight, Body Fat Percentage and Body Mass Index. Conclusion Intervention based on supported self-care has produced important positive effects, but should be considered a partially effective strategy to change health behaviors and anthropometric profile of adult men with type 2 diabetes mellitus.

Effectiveness of a training program for the nursing staff on the oral health of institutionalised aged. Randomised trial / Efectividad de un programa de entrenamiento al personal de enfermería, sobre la salud bucal de adultos mayores institucionalizados. Ensayo Aleatorizado

Background: it has been suggested that nursing-staff' should be educated in maintaining the oral health (OH) of institutionalised elder people. Objective: this work aimed for measuring the effectiveness of a 3-hour oral health training-programme (OHTP) provided to nursing-staff by assessing the residents' OH gains. Materials and methods: this was a one-year longitudinal-controlled-interventional study evaluated via a nursing-staff' questionnaire and residents' oral examinations. Managers of 30 nursing homes in Granada, Spain, were contacted and offered three oral examinations for their residents and an OHTP for the nursing-staff; nine of them consequently agreed to participate for all consenting people. 269 residents were examined at baseline and 12 months. After the baseline examination, the nursing homes were randomised into an intervention or control group; the OHTP was then carried out on the intervention group. Results: the residents' denture hygiene (p=0.03) and wearing of dentures at night (p=0.003) improved significantly in the intervention group; caries prevalence increased in both groups. Conclusions: the OHTP was effective for improving caregivers' knowledge and OH care routines, but the improvements were not enough to improve residents' overall OH.

Introducción: se ha sugerido que el personal de enfermería debe ser educado en el mantenimiento de la salud bucal (SB) de los adultos mayores institucionalizados. Objetivo: el presente trabajo buscó medir la efectividad de programa de tres horas de entrenamiento en salud bucal (PESB) al personal de enfermería, mediante la medición de los cambios en la SB de adultos mayores residentes en instituciones geriátricas. Materiales y métodos: se realizó un estudio longitudinal a un año, controlado, evaluado mediante un cuestionario al personal de enfermería y exámenes bucales a los residentes. Se contactó a los directores de 30 instituciones geriátricas de la Provincia de Granada ­ España y se les ofreció un PESB para su personal de enfermería y tres exámenes bucales para sus residentes, nueve aceptaron participar, con todos aquellos residentes que consintieran. Se examinaron 269 residentes al inicio y a los 12 meses. Después del examen inicial, las instituciones fueron asignadas aleatoriamente en un grupo control y en un grupo de trabajo que recibió el PESB. Resultados: la higiene protésica (p=0.03) y el uso nocturno de las prótesis (p=0.003) mejoraron significativamente en el grupo de trabajo, mientras que la prevalencia de caries aumentó en ambos grupos. Conclusiones: el PESB fue efectivo para el mejoramiento del conocimiento y las rutinas de SB del personal de enfermería, pero estas mejoras no fueron suficientes para mejorar globalmente el estado de SB de los residentes.

Efeitos da associação da ventosaterapia à acupuntura auricular sobre a dor crônica nas costas: ensaio clínico randomizado / Effects of the combination of cupping therapy with ear acupuncture on chronic back pain: a randomized controlled trial

A dor crônica nas costas gera alterações físicas, funcionais, emocionais e socioeconômicas. Face à alta prevalência desta condição, os enfermeiros possuem importante papel no tratamento e reabilitação, uma vez que lidam com pacientes portadores do problema em todos os níveis assistenciais. A classificação das intervenções de enfermagem propõe o uso de técnicas não farmacológicas como uma opção para resolução do diagnóstico de enfermagem 'Dor Crônica'. Nestas, destacam-se a acupuntura auricular e a ventosaterapia. A acupuntura auricular se baseia na estimulação de acupontos no pavilhão auricular para aliviar sinais e sintomas de diversas doenças, dentre estas, a dor. A ventosaterapia, por sua vez, envolve a aplicação de copos, em um acuponto ou área de dor, mediante aparelhos de calor ou vácuo, que também é utilizada para o tratamento da dor. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da associação da ventosaterapia à acupuntura auricular sobre a severidade da dor crônica nas costas, em relação à aplicação isolada da acupuntura auricular. Trata-se de um ensaio clínico randomizado, baseado nas recomendações do Consolidated Standards of Reporting Trials, do Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture, e do Initiative on Methods, Measurement and Pain Assessment in Clinical Trials, realizado entre novembro de 2017 e dezembro de 2018. A amostra final foi constituída por 183 pessoas entre 18 a 70 anos, com dor crônica na coluna vertebral há, no mínimo, três meses, autorrelato de dor ≥ quatro, em uma escala de 0-10, nos últimos sete dias, e função cognitiva preservada. Após a avaliação inicial, por meio da randomização, os participantes foram alocados em dois grupos: Controle (n=94), que recebeu somente a acupuntura auricular; e Experimental (n=89), que foi submetido a acupuntura auricular em associação com a ventosaterapia. Ambos os grupos receberam cinco sessões das intervenções, uma vez por semana. Eles foram avaliados em três momentos: antes de qualquer intervenção (avaliação inicial); após a última sessão das intervenções (avaliação final), e em sete dias após a segunda avaliação (follow-up). Para isso, foi utilizado o instrumento de caracterização do participante, o inventário breve de dor, o questionário de incapacidade de Roland Morris, uma escala de qualidade de vida, o World Health Organization Quality of Life-Bref, além de um algômetro digital para avaliação do limiar nociceptivo. O tratamento estatístico dos dados foi realizado por meio do modelo longitudinal, com o uso das Equações de Estimações Generalizadas. Foi demonstrado que a associação da ventosaterapia à acupuntura auricular proporcionou melhores resultados na redução da severidade da dor (p = 0,015 na avaliação final) e da incapacidade física (p= 0,050 na avaliação final e p = 0,010 no follow up), na percepção geral da qualidade de vida (p=0,014 no follow up) e na satisfação com a saúde (p=0,050 na avaliação final), se comparados aos resultados da acupuntura auricular aplicada isoladamente. Além disso, ambos os grupos obtiveram melhoras estatisticamente significativas ao longo do tratamento em todas as variáveis investigadas. Ainda, os efeitos alcançados ao final do tratamento permaneceram uma semana após o seu término, a exceção do domínio relações socais no grupo experimental, da percepção geral da qualidade de vida e domínios psicológicos e relações sociais no grupo controle. Percebe-se a efetividade da acupuntura auricular e da ventosaterapia para o tratamento da dor crônica nas costas, com potencialização do efeito quando essas intervenções são realizadas concomitantemente. Espera-se, portanto, que as evidências aqui encontradas possam favorecer a implementação dessas terapias como ferramentas de intervenção de enfermagem no tratamento de pessoas com dor crônica nas costas.(AU)

Chronic back pain generates physical, functional, emotional and socioeconomic changes. Due to the high prevalence of this condition, nurses have an important role in the treatment and rehabilitation of patients, as they provide care to patients with chronic back pain at all levels of care. The Nursing Interventions Classification recommends the use of non-pharmacological techniques to solve the Nursing Diagnosis of 'Chronic pain'. These techniques include auricular acupuncture and cupping therapy. Auricular acupuncture is based on the stimulation of acupoints in the ear to relieve signs and symptoms of various diseases, including pain. Cupping therapy, in turn, involves the application of cups to an acupoint or pain area using heat or vacuum apparatus. This study aimed to evaluate the effects of the combination of cupping therapy with ear acupuncture on the severity of chronic back pain in relation to the isolated application of ear acupuncture. This is a randomized clinical trial conducted between November 2017 and December 2018, based on recommendations from the Consolidated Standards of Reporting Trials, Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture, and the Initiative on Methods, Measurement and Pain Assessment in Clinical Trials. The final sample consisted of 183 participants aged 18 to 70 years with chronic spinal pain lasting at least three months, self-reported pain ≥ four on a scale of 0-10 over the past seven days, and preserved cognitive function. After the initial evaluation, participants were randomly allocated into two groups: Control (n=94), which received only auricular acupuncture; and Experimental (n=89), which underwent auricular acupuncture in addition to cupping therapy. Both groups received five sessions of interventions once a week. Participants were evaluated three times: before any intervention (initial assessment); after the last session of the interventions (final evaluation), and seven days after the second evaluation (follow-up). In each evaluation, we used the following data collection tools: an instrument to collect demographic information from the participant; the Brief Pain Inventory; the Roland Morris Disability Questionnaire; the World Health Organization Quality of Life-Bref; and a digital algometer to assess the nociceptive threshold. Statistical analysis included Generalized Estimation Equations. The results showed that the combination of auricular acupuncture and cupping therapy provided better results in reducing pain severity (p = 0,015 at final evaluation) and physical disability (p= 0,050 na avaliação final e p = 0,010 at follow up), and improving the overall perception of the quality of life (p=0,014 at follow up) and health satisfaction (p=0,050 at final evaluation) when compared to auricular acupuncture by itself. Additionally, both groups achieved statistically significant improvements throughout treatment in all investigated variables. The effects achieved at the end of treatment lasted for one week after the end of the sessions, for the exception of effects in the domain of social relations in the experimental group, and effects on the general perception of quality of life and psychological and social relations domains in the control group. It is noted that the effectiveness of auricular acupuncture and cupping therapy for the treatment of chronic back pain is increased when these interventions are performed concomitantly. Therefore, the evidence found in this study supports the implementation of these therapies as a nursing intervention in the treatment of chronic back pain.(AU)

Eficácia do diacetato de clorexidina incorporado a um reembasador macio no tratamento da estomatite protética: um ensaio clínico randomizado / Efficacy of chlorhexidine diacetate incorporated into a soft liner rebase in the treatment of denture stomatitis: a randomized clinical trial

O objetivo deste estudo piloto foi comparar a eficácia de um reembasador acrílico macio com ou sem diacetato de clorexidina a 1% no tratamento de pacientes com estomatite protética. As hipóteses testadas foram: (I) o eritema seria melhorado (IIa): a contagem de unidades formadoras de colônias seria reduzida, (IIb): a predominância de um tipo morfológico de Candida seria correlacionada com características clínicas e, (IIc) se uma concentração inibitória mínima do antimicrobiano, poderia ser capaz de atuar sobre o crescimento do fungo. Dezesseis pacientes desdentados totais, portadores de prótese e com estomatite protética foram distribuídos aleatoriamente para os grupos controle (reembasamento com Trusoft) e grupo teste (reembasamento com Trusoft contendo 1% de clorexidina) sendo acompanhados por exames clínicos e laboratoriais por 14 dias. Os parâmetros analisados nas duas consultas de acompanhamento foram: avaliação clínica (exame e fotos) e avaliações microbiológicas (esfregaços e culturas de palato e prótese total). Este estudo foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego,controlado.Os resultados obtidos demonstraram que a superfície do eritema foi significativamente reduzida, mas não diferiu significativamente entre os dois grupos (P> 0,05), assim como a redução da contagem de Candida durante o tratamento entre os grupos (P> 0,05). O tipo de Candida não pôde ser correlacionado ao estágio clínico alcançado. Os resultados dos testes de concentração inibitória mínima, revelaram que uma concentração de 0,05 µg/ml de clorexidina já é capaz de inibir o crescimento de 85% das cepas de testadas.A hipótese principal foi confirmada, o que pode ser interpretado como uma remissão clínica acelerada em ambas as terapias propostas. Embora as hipóteses secundárias não tenham sido confirmadas, a persistência de Candida pode ser apenas a colonização, e a plasticidade morfológica de Candida parece ser fortemente influenciada pela virulência fúngica. Sendo assim, os resultados da análise de concentração inibitória mínima sugerem que uma concentração subinibitória de clorexidina possa estar atuando na virulência da Candida spp. No entanto, não foram encontrados resultados para confirmar a eficácia clínica do diacetato de clorexidina a 1% incorporado ao reembasador macio testado no tratamento da estomatite protética.

The aim of this pilot study was to compare the efficacy of rebase using soft acrylic liner with or without 1% chlorhexidine diacetate in denture stomatitis patients. It was hypothesised that: (I) erythema would be improved (IIa): colony forming unit count would be reduced, (IIb): the predominance of a morphological type of Candida would be correlated with clinical features and, (IIc) a minimum inhibitory concentration of the antimicrobial, could be able to act on the growth of the fungus.Sixteen patients who wearing removable dentures and diagnosed with denture stomatitis were randomly assigned to the control groups (rebase with resilient liner) and test group (rebase with resilient liner containing 1% of chlorhexidine), followed by clinical and laboratory tests for 14 days. The analyzed parameters at two follow-up were: clinical evaluation (examination and photos) and microbiological evaluations (smears and cultures of palates and dentures). This study was a randomized, double-blind, controlled clinical trial. The results obtained showed that the erythema surface was significantly reduced, but did not differ significantly between the two groups (P> 0.05), as did the reduction of colony forming unit during treatment between the groups (P> 0.05) . The Candida type could not be correlated to the achieved clinical stage. The minimum inhibitory concentration test results showed that a concentration of 0,05 µg/ml chlorhexidine is already able to inhibit the growth of 85% of the tested strains. The primary hypothesis was confirmed, which can be interpreted as an accelerated clinical remission in both proposed therapies. Although secondary hypotheses have not been confirmed, Candida's persistence may be just colonization, and the morphological plasticity of Candida seems to be strongly influenced by fungal virulence. Thus, the results of the minimum inhibitory concentration analysis suggest that a subinhibitory concentration of chlorhexidine may be acting on the virulence of Candida spp. However, no results were found to confirm the clinical efficacy of 1% chlorhexidine diacetate incorporated into the soft liner in denture stomatitis.

Efeito da pomada de óxido de zinco e da película de barreira não irritante na prevenção da dermatite associada à incontinência em idosos hospitalizados: ensaio clínico randomizado / Effect of zinc oxide ointment and non-irritant barrier film on the prevention of incontinence-associated dermatitis in hospitalized elderly: a randomized clinical trial

Observa-se na prática clínica pacientes internados com Dermatite Associada à Incontinência (DAI), uma inflamação cutânea que ocorre como consequência do contato entre a pele perineal, perigenital, perianal e áreas adjacentes com urina e fezes, além de epiderme com erosão e maceração. O cuidado com a prevenção deve ser estabelecido, mas pouco se sabe sobre esse cuidado. É necessário evitar ou minimizar a exposição a fatores causais e uma combinação de cuidados específicos da pele, como a limpeza da região, aplicação de produtos barreira. Normalmente, são utilizados sabão e água e é aplicado a pomada de óxido de zinco, um creme de barreira. No entanto, desde a década de 1990, uma película de barreira não irritante (PBNI), livre de álcool foi projetado para proteger a pele. O objetivo deste estudo foi comparar o efeito do uso de pomada de óxido de zinco e PBNI na prevenção de DAI em pacientes incontinentes internados em unidades de clínica médica. É um estudo experimental, do tipo ensaio clínico randomizado realizado em um hospital geral, de grande porte, público e de ensino. A população do estudo foi constituída por 114 pacientes idosos, que apresentavam eliminações urinárias e fecais em fralda descartável. Foram definidos três grupos de estudo, com 38 paciente em cada grupo: controle com o uso da higienização com água e sabão, intervenção I com a higienização e aplicação da pomada de óxido de zinco e intervenção II com higienização e aplicação do PBNI spray. Para a análise descritiva, foram utilizadas as distribuições de frequência simples, medidas de tendência central e medidas de variabilidade; para a avaliação do efeito das intervenções, o teste de regressão de Cox. Quanto ao efeito dos tratamentos sobre o risco de adquirir a DAI, identificou-se que os pacientes que receberam a intervenção II apresentaram menor risco (HR=0,54; p= 0,183) quando comparado ao grupo que recebeu intervenção I (HR=1,06; p=0,895) e ao grupo que recebeu somente a higienização. Contudo, não se encontrou diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos de intervenção e o controle, não sendo possível afirmar qual a melhor intervenção. As variáveis que tiveram influência no aparecimento da DAI foram: dias de uso de tamanho adequado da fralda, número de dias de fezes pastosas, pacientes em risco nutricional e nível de saturação de oxigênio, sendo, portanto, fatores que devem ser monitorados pela enfermagem para evitar o surgimento do problema.(AU)

It is observed in clinical practice patients hospitalized with Incontinence-Associated Dermatitis (IAD), a cutaneous inflammation that occurs as a consequence of the contact between the perineal, perigenital, perianal skin and adjacent areas with urine and feces, as well as epidermis with erosion and maceration. Care with prevention should be established, but little is known about such care. It is necessary to avoid or minimize exposure to causative factors and a combination of specific skin care, such as cleaning the region, applying barrier products. Usually, soap and water are used and it is applied to zinc oxide ointment, a barrier cream. However, since the 1990s, a non-irritating barrier film (NIBF), alcohol-free was designed to protect the skin. The objective of this study was to compare the effect of the use of zinc oxide ointment and NIBF in the prevention of IAD in incontinent patients hospitalized in medical clinic units. It is an experimental study, of the type randomized clinical trial conducted in a general hospital, large, public and teaching. The study population consisted of 114 elderly patients, who had urinary and fecal eliminations in a disposable diaper. Three study groups were defined, with 38 patients in each group: control with the use of soap and water hygiene, intervention I with the hygiene and application of the zinc oxide ointment and intervention II with hygiene and application of NIBF spray. For the descriptive analysis, we used the simple frequency distributions, measures of central tendency and measures of variability; for the evaluation of the effect of the interventions, the Cox regression test. Regarding the effect of the treatments on the risk of acquiring the IAD, it was identified that the patients who received the intervention II had a lower risk (HR = 0.54; p = 0,183) when compared to the group that received intervention I (HR = 1.06, p = 0.895) and the group that received only the hygiene. However, no statistically significant difference was found between the two intervention groups and the control, and it was not possible to state the best intervention. The variables that influenced the appearance of IAD were: days of adequate diaper size, number of days of pasty stools, patients at nutritional risk and oxygen saturation level, and therefore, factors that should be monitored by nursing to prevent the problem from arising.

Acompanhamento por telefone de idosos submetidos a cirurgias de coxa e quadril: Estudo-piloto / Monitoring for elderly subject phone to thigh and hip for surgery: Pilot study / Acompañamiento por teléfono de ancianos sometidos a cirugías de muslo y cadera: Estudio piloto

Este estudo-piloto analisa o acompanhamento por telefone comparado ao tratamento convencional em idosos no pós-operatório de cirurgias de coxa e quadril. Observou-se uma redução sob o ponto de vista clínico entre a primeira e a última avaliação para "perda do apetite sem náuseas", "dificuldade para movimentar-se" e "fadiga". Houve tendência de queda da "dor" e da "infecção pós-operatória no local da incisão". As atividades de intervenção exercidas através do telefone mostram-se acessíveis à população, com boa adesão e baixo custo.

This pilot study analyzes the telephone follow-up compared to the conventional treatment in the elderly in the postoperative period of thigh and hip surgeries. He observed a clinical reduction between the first and last evaluation for "loss of appetite without nausea," "difficulty to move" and "fatigue". There was a tendency for "pain" and "postoperative infection at the incision site to drop." Intervention activities carried out through the telephone are accessible to the population, with good adherence and low cost.

Este estúdio-piloto analiza el seguimiento por teléfono comparado al tratamiento convencional en ancianos en el postoperatorio de cirugías de muslo y cadera. Se observó una reducción desde el punto de vista clínico entre la primera y la última evaluación para "pérdida del apetito sin náuseas", "dificultad para moverse" y "fatiga". En la mayoría de los casos, se observó un aumento de la mortalidad por rotavirus en el momento de la vacunación.

Avaliação da visita domiciliar para o empoderamento do autocuidado em diabetes / Evaluation of home visits for the empowerment of diabetes self-care

Resumo Objetivo Avaliar o efeito da visita domiciliar na adesão e empoderamento das práticas de autocuidado em diabetes mellitus tipo 2. Métodos Ensaio clínico randomizado por clusters, com a participação de 145 usuários com diabetes mellitus tipo 2, sendo 34 do Grupo intervenção e 111 do Grupo controle. Foram utilizados os questionários de Autocuidado com o diabetes e Diabetes Empowerment Scale-Short Form para comparação entre grupos na linha de base, assim como entre o antes e depois intragrupo. O nível de significância foi 0,05. Resultados O grupo intervenção apresentou aumento estatisticamente significativo do escore mediano referente à adesão às práticas de autocuidado em diabetes (p=0,005) e à escala de empoderamento (p<0,001). Conclusão A visita domiciliar promoveu à adesão às práticas de autocuidado com diabetes mellitus tipo 2.

Abstract Objective To evaluate the effect of home visits on adherence and empowerment of self-care practices in type 2 diabetes mellitus. Methods Cluster randomized clinical trial involving 145 users with type 2 diabetes mellitus, of which 34 in the intervention group and 111 in the control group. The diabetes self-care questionnaire and the Diabetes Empowerment Scale-Short Form were used for comparison between groups at baseline, and intragroup between before and after the study period. The level of significance was set at 0.05. Results The intervention group presented a statistically significant increase in the median score regarding adherence to diabetes self-care practices (p=0.005) and the empowerment scale (p<0.001). Conclusion The home visit promoted adherence to self-care practices of type 2 diabetes mellitus.

Efeitos da homeopatia no tratamento da Periodontite Crônica Generalizada em pacientes diabéticos tipo II: ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo-controlado, com um ano de acompanhamento / Effect of homeopathy in the treatment of generalized chronic periodontitis in type 2 diabetic patients: randomized, double-blind, placebo-controlled, with a year of acompanhamentthe

Introdução e objetivo: a periodontite crônica (PC) é uma doença inflamatória crônica resultante do rompimento da homeostase entre microbiota subgengival e as defesas do hospedeiro. Como a homeopatia (H) visa restabelecer o equilíbrio da energia vital do paciente permitindo o movimento de cura do organismo. O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos longitudinais (um ano) da terapia homeopática como coadjuvante no tratamento da periodontite crônica generalizada (PC) em pacientes diabéticos tipo II, sobre os parâmetros clínicos e laboratoriais, e seu impacto na qualidade de vida do paciente. Materiais e métodos: Oitenta pacientes com PC e DM II, de ambos os sexos e com idades entre 32 e 70 anos de idade, participaram desse ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo-controlado. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo controle (GC) e o Grupo teste (GT). Ambos os grupos receberam a Terapia periodontal básica (TPB). G-T recebeu adicionalmente a Terapia homeopática (TH): Berberis, Mercurius solubilis/ Belladona/ Hepar sulphur e Pyrogenium, enquanto GC recebeu placebo. As avaliações foram feitas no baseline e após 30 dias, 6 e 12 meses de tratamento. As respostas locais e sistêmicas foram avaliadas por parâmetros clínicos e laboratoriais respectivamente. Também, foi utilizado um questionário de qualidade de vida, Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14). Os dados foram analisados pelos testes paramétricos e não paramétricos. O nível de significância foi de 5%. Resultados: A avaliação intragrupos mostrou melhoras significativas em ambos os grupos, ao longo do estudo, para os parâmetros clínicos periodontais estudados. Na análise laboratorial, G-T mostrou níveis estatisticamente menores de LDL, Colesterol Total, Glicemia, Hemoglobina glicada e ácido úrico após 1ano de acompanhamento. Em relação ao impacto na qualidade de vida, G-T apresentou valores significativamente menores nos domínios limitação funcional, aos seis meses e dor física, aos seis meses. Conclusão: ambos os grupos apresentaram melhoras clínicas periodontais significativas durante o acompanhamento de um ano, No entanto, os resultados sugerem que os medicamentos homeopáticos, como coadjuvante para TPB, podem proporcionar melhoras em parâmetros laboratoriais e qualidade de vida para o tratamento convencional da PC.

Introduction and objective: the chronic periodontitis (CP) is a chronic inflammatory disease that results from the disruption of homeostasis between Subgingival microbiota and host defenses. As Homeopathy (H) aims to restore the balance of the vital energy of the patient allowing the healing movement of the body, the aim of this study was to evaluate the effects of H as a supporting role for basic periodontal therapy (BTP) in individuals with Diabetes mellitus type 2 (DMII).Materials and methods: After the calculation of sample size, 80 individuals with CP and DM II, of both sexes and aged between 32 and 70 years of age, participated in this randomized, double-blind, placebo-controlled. The patients were divided into two groups: control group (GC) and the test group (GT) both groups received the TPB. G-T received Additionally the homeopathic Therapy (TH): Berberis, Mercurius solubilis/Belladonna/Hepar sulphur and Pyrogenium, while GC received placebo. The evaluations were made at baseline and after 30 days, six and 12 months of treatment. The local and systemic responses were evaluated by clinical and laboratory parameters respectively. Also, it was used a questionnaire of quality of life, Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14). Data were analyzed by parametric and nonparametric tests. The significance level was 5%. Results: Intra-group evaluation showed significant improvement in both groups, throughout the study, for most of the parameters studied. G-T and G-C, in three evaluation periods (1, 6 and 12 months), most biofilm (BTI) and lower values of PBS were verified in G-C above the G-T, although similar levels of bleeding have been observed in the same periods; It was observed a value significantly lower NIC in G-T only to 30 days; in laboratory testing, G-T showed statistically lower levels of various parameters, namely: LDL, Total cholesterol and Glucose, glycated Hemoglobin and uric acid after 12 months. In relation to the impact on quality of life, G-T presented significantly lower values in functional domains and physical pain, to six months after BPT Conclusion: both groups showed significant improvement during the follow-up of one year However, the results of the present study suggest that homeopathy as supplement of BTP may improve some laboratory parameters and the quality of life of PC.

Efeitos da terapia periodontal na função endotelial e na expressão de marcadores inflamatórios sistêmicos / Effects of periodontal treatment on endothelial function and expression of systemic inflammatory markers

A periodontite é uma doença infecciosa, crônica e altamente prevalente causando uma resposta inflamatória. A infecção e a inflamação são consideradas a base etiológica para o desenvolvimento da aterosclerose. Recentes estudos indicam que a periodontite severa pode influenciar o aumento de marcadores inflamatórios e de disfunção endotelial associados com o aumento de risco da doença coronariana e o acidente vascular cerebral. Embora alguns estudos tenham sugerido esta associação, os reais efeitos do tratamento da doença periodontal sobre a rede complexa de marcadores envolvidos na aterosclerose são pouco conhecidos. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da terapia periodontal nos biomarcadores inflamatórios (TNF-α, fibrinogênio, PCRus, INFγ, IL-1ß, IL-6 e IL-10), perfil lipídico (CT, HDL, LDL, TG, oxLDL e anti-oxLDL) e função endotelial (IMT) das artérias carótidas. Um total de trinta e dois indivíduos saudáveis sistemicamente e afetados pela periodontite severa (16 mulheres, 16 homens; 51,8±7 anos de idade), incluindo 17 sujeitos para o grupo teste e 15 sujeitos para o grupo controle foram recrutados para o estudo. A ultrassonografia das artérias carótidas e os níveis séricos inflamatórios foram avaliados no início, 40 e 100 dias após o tratamento periodontal não-cirúrgico, comparando tempo e grupos. O tratamento periodontal resultou em significante redução dos parâmetros da doença periodontal. O grupo que recebeu tratamento mostrou decréscimos significativos de oxLDL (P<0.0001), anti-oxLDL (P<0,0001), TNF-α (P<0,0001), fibrinogênio (P=0,008), INFγ (P<0,0001), IL-1ß (P<0,0001), IL-6 (P<0,0001), IMT (P=0,006) e significante aumento de IL-10 (P<0,0001) após 100 dias do tratamento periodontal comparando com grupo controle. Entretanto, os resultados não foram significativos para PCRu (P=0,109), colesterol total (P=0,438), HDL (P=0,119), LDL (P=0,425) e triglicerídeos (P=0,939). Com base nestes resultados, o tratamento da periodontite pode melhorar o perfil inflamatório e a função endotelial, sendo uma importante ferramenta adicional para a prevenção das doenças cardiovasculares(AU)

Periodontitis is an infectious, chronic and highly prevalente that causes an inflammatory response. Infection and inflammation are considered to be the etiological basis for the development of atherosclerosis. Recent studies indicate that severe periodontitis may influence the increased inflammatory and endotelial dysfunction markers associated with increased risk of coronary heart disease and stroke. Although some studies have suggested this association, the true effects of periodontal treatment on the complex novel of markers involved in atherosclerosis are poorly understood. The aim of this study was to evaluate the effect of periodontal therapy on inflammatory biomarkers (TNF-α, fibrinogen, PCRus, INFγ, IL-1ß, IL-6 and IL-10), lipid profile (TC, HDL, LDL, TG, oxLDL and anti-oxLDL) and endothelial function (IMT) of carotid arteries. A total of thirty-two otherwise health individuals affected by severe periodontitis (16 women, 16 man; 51,8±7 years old), including 17 subjects for the test group and 15 subjects in the control group, were enrolled in the study. Echo-Doppler cardiography of the carotid artery and plasma inflammatory indices were evaluated at baseline, 40 and 100 days after non-surgical periodontal treatment. Periodontal treatment resulted in a significant reduction of parameters of periodontal disease. The test group showed significant decreases in oxLDL (P<0.0001), anti-oxLDL (P<0,0001), TNF-α (P<0,0001), fibrinogen (P=0,008), INFγ (P<0,0001), IL-1ß (P<0,0001), IL-6 (P<0,0001), IMT (P=0,006) and significant increase of IL-10 (P<0,0001) after 100 days of periodontal treatment compared with control group. However, the results were not significant for PCRu (P=0,109), total colesterol (P=0,438), HDL colesterol (P=0,119), LDL colesterol (P=0,425) and tryglicerides (P=0,939). Based on these results, treating periodontitis can improve endotelial function and inflammatory profile being an important preventive tool for cardiovascular disease(AU)

Avaliação dos parâmetros clínicos periodontais, da qualidade de vida e da experiência de dor, medo e ansiedade em indivíduos submetidos às técnicas de raspagem e alisamento radicular por quadrante e ao protocolo de one-stage full-mouth disinfection no tratamento da periodontite crônica: um ensaio clínico randomizado controlado / Evaluation of periodontal clinical parameters, quality of life and pain experience, fear and anxiety in individuals treated by scaling and root planing per quadrant and the protocol of one- stage full-mouth disinfection in the treatment of chronic periodontitis: a randomized controlled clinical trial

O objetivo do presente ensaio clínico controlado randomizado cego foi avaliar e comparar o efeito de duas modalidades de terapia periodontal inicial, raspagem e alisamento radicular por quadrante (RAR-Q) e one-stage full-mouth disinfection (FMD), nos parâmetros clínicos periodontais, qualidade de vida, medo, ansiedade e experiência de dor, em indivíduos com periodontite crônica. Foram aplicados os instrumentos Oral Impacts on Daily Performances (OIDP), Oral Health and Quality of Life (OHQoL) Dental Fear Survey (DFS), Dental Anxiety Scale (DAS) e Escala Visual Analógica (EVA), em 78 indivíduos divididos em 2 grupos de tratamento: RAR-Q (n=37) e FMD (n=41). Os parâmetros clínicos periodontais: profundidade de sondagem (PS), nível de inserção clínica (NIC), índice de placa (IPL), índice gengival (IG) e % sítios doentes (PS¿4mm e NIC¿3mm), foram coletados. As avaliações foram realizadas no exame inicial ou T0 (parâmetros clínicos periodontais, DAS e DFS), 30 dias após término do tratamento ou T1 (OIDP e OHQoL) e 180 dias após o tratamento ou T2 (parâmetros clínicos periodontais, OHQoL, OIDP, DAS e DFS). A aplicação da EVA foi realizada imediatamente após a finalização da terapia. Para a análise estatística foram utilizados o teste de Kruskal-Wallis, correlação de Pearson, teste de Wilcoxon e Análise de Conglomerados, com o objetivo de determinar perfis diferenciados dos indivíduos, baseado nos questionários OHQoL, OIDP, DAS e DFS. As análises foram realizadas através do software SPSS 17.0 e os resultados foram considerados significativos para p¿0,005. Observou uma correlação negativa significativa dos resultados do OHQOL com os parâmetros NIC (-0,35), IPL (-0,23) e IG (-0,27) e uma correlação positiva significativa do OIDP com os parâmetros NIC (0,41) e % de sítios doentes (0,23), no T0/T1. A mesma correlação significativa se manteve em T2, com exceção do parâmentro IPL. A análise de conglomerados identificou dois clusters: A (n=33) maior impacto/pior qualidade de vida, maior medo e ansiedade e, B (n=42) menor impacto/melhor qualidade de vida, com menor medo e ansiedade. Houve uma redução significativa em todos os parâmetros clínicos periodontais quando comparadas as avaliações antes e após o tratamento e uma associação negativa entre medo e ansiedade com os parâmetros NIC, IPL e IG. Ambos os grupos apresentaram queda no medo e ansiedade após o tratamento: FMD (p=0,019) e RAR-Q (p=0,043). Os grupos apresentaram média semelhante para a escala de dor: FMD (2,6 ±1,9) e RAR-Q (2,7 ±2,0) (p=0,930). Concluímos que os indivíduos tratados pela RAR-Q e pelo FMD apresentaram melhora nos parâmetros clínicos periodontais e qualidade de vida, sem diferenças significativas entre os grupos. Não houve diferenças significativas entre o tratamento pela RAR-Q e FMD nos níveis de dor, o mesmo ocorreu para ansiedade e medo, em T0/T1 e T2

The aim of this blinded randomized controlled clinical trial was to evaluate and compare the effect of two types of non-surgical periodontal therapy, scaling and root planing per quadrant (SRP) and one-stage full-mouth disinfection (FMD) in periodontal clinical parameters, quality of life, fear, anxiety and pain experience in patients with chronic periodontitis. The instruments Oral Impacts on Daily Performances (OIDP), Oral Health and Quality of Life (OHQoL) Dental Fear Survey (DFS), Dental Anxiety Scale (DAS) and Visual Analogue Scale (VAS) were applied in 78 subjects divided into 2 treatment groups: SRP (n=37) and FDM (n=41). The periodontal clinical parameters: probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), plaque index (PI), gingival index (GI) and % of diseased sites (PD4mm and CAL3mm), were collected. Assessments were performed at baseline or T0 (periodontal clinical parameters, DAS and DFS), 30 days after periodontal therapy or T1 (OIDP and OHQoL) and 180 days after periodontal therapy or T2 (periodontal clinical parameters, OHQoL, OIDP, DAS and DFS). The application of VAS was performed immediately after completion of therapy. For statistical analysis, the Kruskal-Wallis test, Pearson correlation, Wilcoxon test were performed. Besides a Cluster Analysis were perormed in order to determine distinct profiles of individuals, based on questionnaires OHQoL, OIDP, DAS and DFS. Analyses were performed using SPSS 17.0 software and the results were considered significant for p0,005. It was observed a significant negative correlation between OHQOL scores and CAL (-0.35), PI (-0.23) and GI (-0.27) and a significant positive correlation between OIDP and CAL (0.41) and % of diseased sites (0.23), in T0/T1. The same significant correlation was maintained in T2, except for the periodontal clinical parameter PI. Cluster analysis identified two clusters: A (n = 33) greater impact/worse quality of life, greater fear and anxiety, and B (n = 42) lower impact/better quality of life, less fear and anxiety. There was a significant reduction in all periodontal clinical parameters comparing the results before and after treatment and a negative association between fear and anxiety, and CAL, PI and GI. Both groups showed a decline in fear and anxiety after treatment: FMD (p=0.019) and SRP (p=0.043). Both groups showed similar mean for pain scale: FMD (2.6 ± 1.9) and RAR-Q (2.7 ± 2.0) (p = 0.930). We conclude that individuals treated by SRP and the FMD showed an improvement in all periodontal clinical parameters and quality of life, with no significant differences between them. There were no significant differences between treatment by SRP and FMD in the scores of pain, the same occurred for anxiety and fear in T0/T1 and T2. Key words: periodontal debridment, quality of life, fear, anxiety, pain

Avaliação clínica e microbiológica das técnicas de full mouth disinfection e raspagem e alisamento radicular associadas à azitromicina ou clorexidina no tratamento da periodontite crônica: ensaio clínico controlado randomizado / Clinical and microbiological analysis of full mouth disinfection and scaling and root planing per quadrant techniques associated with chlorhexidine or azithromycin in the treatment of chronic periodontitis: randomized controlled trial

O tratamento não cirúrgico da doença periodontal inclui a realização de procedimentos de instrução de higiene oral e a raspagem e alisamento radicular por quadrantes (RAR). Com a finalidade de prevenir a rápida recolonização das bolsas periodontais por bactérias presentes em outros sítios intraorais, foi proposta a técnica de one stage full-mouth disinfection (FMD). De acordo com essa técnica as raspagens de todos os hemi-arcos são realizadas em 24 horas associadas à realização da descontaminação de tonsilas, mucosas, bolsas e língua com diferentes concentrações e formas de apresentação da clorexidina. Estudos revelaram dados controversos sobre a efetividade da técnica FMD, questionaram a necessidade de uso da clorexidina e, em adição propuseram o uso adjuvante de antibióticos. Neste sentido, a justificativa deste é a necessidade de estudos controlados que comparem a técnica FMD com a RAR, com as diferentes variações que podem ser aplicadas a ambos, analisando o seu impacto nos parâmetros periodontais clínicos e microbiológicos. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar, por meio de ensaio clínico controlado randomizado, a efetividade da técnica FMD e sua associação com clorexidina ou azitromicina em relação à RAR associada à clorexidina e azitromicina sob uma perspectiva clínica (avaliação da profundidade de sondagem, nível clínico de inserção, índice gengival e índice de placa) e microbiana (quantificação da carga bacteriana total e das seguintes bactérias: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola e Streptococcus oralis, por meio de PCR em tempo real, nos períodos de 90 e 180 dias após o tratamento). No presente ensaio clínico controlado randomizado foram avaliados 77 indivíduos divididos em 6 grupos: FMD-CX (raspagem e alisamento radicular de todos os dentes em 24 h associada à clorexidina para desinfecção de bolsas, tonsilas e mucosa ­ n= 15), FMD (raspagem e alisamento radicular de todos os dentes em 24 h ­ n=10), FMD-AZ (raspagem e alisamento radicular de todos os dentes em 24 h + azitromicina ­ n=15), RAR-AZ (raspagem e alisamento radicular por quadrante em intervalos semanais + azitromicina ­ n=11), RAR-CX (raspagem e alisamento radicular por quadrante, em intervalos semanais + clorexidina ­ n=13), RAR (raspagem e alisamento radicular, por quadrantes, em intervalos semanais ­ n=13). Os parâmetros clínicos foram analisados estatisticamente pelo teste de análise de variância (ANOVA) baseado em um planejamento para medidas repetidas e teste de comparações múltiplas de médias. A carga bacteriana total e das bactérias foi avaliada intragrupo (Teste de Friedman) e intergrupos (Teste de Kruskal Wallis). O grupo FMD-CX mostrou maior redução da profundidade de sondagem e ganho do nível clínico de inserção que os demais. Além disso, esse grupo mostrou redução de carga para quatro das cinco bactérias avaliadas: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Streptococcus oralis, Treponema denticola, Tannerella forsythia. Os grupos que utilizaram azitromicina não mostraram melhores resultados clínicos e microbiológicos. Pode-se concluir que a utilização da clorexidina nos grupos FMD-CX e RAR-CX mostrou melhores resultados clínicos e microbiológicos. Por outro lado, a utilização da azitromicina não apresentou melhorias nesses parâmetros

The non-surgical treatment of periodontal disease involves performing procedures of oral hygiene instruction and scaling and root planing per quadrant (SRP). This therapeutic approach aims to prevent rapid recolonization of bacteria in periodontal pockets in other intraoral sites, the technique of one stage full -mouth disinfection (FMD) is proposed. According to this technique the scalings of all hemi - arches are made within 24 hours associated with performing the decontamination of tonsils, mucosa, periodontal pockets and tongue with different concentrations and forms of presentation of chlorhexidine. Studies over the years have revealed controversial data on the effectiveness of the technique FMD, questioned the need to use chlorhexidine, and proposed adding the adjuvant use of antibiotics. In this sense, the justification of this research is the need for further controlled studies comparing the FMD technique with conventional quadrant scaling with differnt variations that can be applied to both, analyzing their impact on clinical and microbiological periodontal parameters. The objective of this study was to evaluate through a randomized controlled trial the effectiveness of the technique one stage full -mouth disinfection and its association with chlorhexidine or azithromycin compared to scaling and root planing per quadrant associated with chlorhexidine and azithromycin under a clinical perspective (evaluation of probing depth, clinical attachment level , gingival index and plaque index ) and microbial (assessment of the total bacterial load and the following bacteria : Aggregatibacter actinomycetemcomitans , Porphyromonas gingivalis , Tannerella forsythia , Treponema denticola and Streptococcus oralis) through of real-time PCR , in periods of 90 and 180 days after treatment. In the present randomized controlled trial evaluated 77 individuals were divided into 6 groups : FMD-CX (scaling and root planing of all teeth in 24 associated with chlorhexidine for disinfection pockets, tonsils and mucosa - n = 15 ) , FMD ( scaling and root planing of all teeth in 24 hours- n = 10 ) , FMD- AZ (scaling and root planing of all teeth in 24 hours + azithromycin - n = 15 ) , RAR - AZ ( scaling and root planing per quadrant at weekly intervals + azithromycinn = 11 ) , RAR - CX ( scaling and root planing per quadrant at weekly intervals + chlorhexidine - n = 13 ) , RAR ( scaling and root planing per quadrants at weekly intervals - n = 13 ) . The clinical parameters were statistically analyzed by analysis of variance (ANOVA) based on a planning for repeated measures and multiple comparisons of means test. The total bacterial load and bacteria was evaluated intragroup (Friedman test) and between groups (Kruskal Wallis). The FMD- CX group showed greater reduction in probing depth and gain in clinical attachment level than the others. Moreover, this group showed reduced load for four of five surveyed bacterias: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Streptococcus oralis, Treponema denticola, Tannerella forsythia. Groups using azithromycin did not show improved clinical and microbiological outcomes. It can be concluded that the use of chlorhexidine groups FMD-CX and RAR-CX showed the best clinical and microbiological results. On the other hand, the use of azithromycin did not show improvements in these parameters

Efeitos de um programa de exercícios diafragmáticos de curta duração na mecânica respiratória e capacidade funcional de pacientes com DPOC: ensaio clínico controlado e aleatorizado / Effects of a short-term diaphragmatic breathing program on respiratory mechanics and functional capacity of COPD patients: a randomized controlled trial

Introdução: As alterações da mecânica diafragmática e a alta atividade dos músculos da caixa torácica estão associadas com maior sensação de dispnéia em pacientes com DPOC. Tem sido demonstrado que a respiração diafragmática (RD) aumenta a mobilidade abdominal durante o padrão diafragmático voluntário, porém, até o presente momento, nenhum estudo investigou as mudanças na mobilidade abdominal adotadas naturalmente. O objetivo desse estudo foi investigar os efeitos de um programa de treinamento de respiração diafragmática (PTRD) na mobilidade tóraco-abdominal, mobilidade diafragmática e capacidade funcional de pacientes com DPOC. Método: Trinta pacientes com DPOC (VEF1 42 +/- 13% do predito) foram alocados aleatoriamente para o grupo treinamento (GT) ou grupo controle (GC). O GT completou um PTRD supervisionado de 4 semanas (3 sessões semanais individualizadas). A efetividade do treinamento foi avaliada por meio da mensuração da relação da amplitude de movimento da caixa torácica pelo abdômen (CT/ABD; variável primária) e da mobilidade diafragmática (variável secundária). A relação CT/ABD foi quantificada utilizando a pletismografia respiratória por indutância durante RD voluntária e respiração natural (RN) e a mobilidade diafragmática foi determinada por avaliação ultra-sonográfica. O teste de caminhada em 6 minutos (TC6min) e os fatores de saúde relacionados à qualidade de vida (FSRQV) também foram avaliados. Resultados: Apenas os pacientes do GT apresentaram uma melhora na mobilidade diafragmática (18,8%) e uma redução na relação CT/ABD durante RN (26,1%) e RD voluntária (28,3%), sugerindo que a mobilidade abdominal aumentou em ambas as condições. Também foram observadas melhoras no TC6min e nos FSRQV no GT. Não foi observada diferença no GC para nenhuma variável mensurada. Conclusões: O PTRD para pacientes com DPOC induziu um aumento do recrutamento diafragmático durante a respiração natural resultando em melhora da capacidade funcional.

Background: Impairment of diaphragm mechanics and enhanced activity of the chest wall muscles are associated with increased dyspnea in COPD patients. Diaphragmatic breathing (DB) has been suggested to improve abdominal motion but only during voluntarily DB, and no controlled studies have investigated the naturally adopted change in abdominal motion. The aim of this study was to investigate the effects of a diaphragmatic breathing training program (DBTP) on thoracoabdominal motion, diaphragmatic mobility and functional capacity in COPD patients. Methods: Thirty subjects (FEV1 42+/-13% predicted) were randomly allocated to either training (TG) or control group (CG). TG completed a 4-week supervised DBTP (3 individualized weekly sessions). Effectiveness was assessed by amplitude of the rib cage to abdominal motion ratio (RC/ABD ratio; primary outcome) and diaphragmatic mobility (secondary outcome). The RC/ABD ratio was measured using respiratory inductive plethysmography during voluntarily DB and natural breathing (NB). Diaphragmatic mobility was measured by ultrasonography. A 6-minute walk test (6MWT) and health-related quality of life (HRQoL) were also evaluated. Results: Only COPD patients from the TG demonstrated an improvement in diaphragmatic mobility (18.8%) and a reduction of the RC/ABD ratio during both NB (26.1%) and voluntarily DB (28.3%), suggesting that the abdominal motion improved in both conditions. An improvement in the 6MWT and in HRQoL was also observed in the TG. No differences were found in the CG for any measured outcome. Conclusions: We concluded that DBTP for COPD patients induced increased diaphragm recruitment during natural breathing resulting in an improvement in functional capacity.

Prednisolona oral versus endovenosa nas exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica / Oral Prednisolone versus intravenous disease exacerbations chronic obstructive pulmonary

Os esteróides orais são tão efetivos quanto os endovenosospara as exacerbações não graves da DPOC e,por serem mais baratos e menos invasivos, podem ser boaopção de tratamento.