Estrategias de evaluación en la narración como tarea metacognitiva en personas con esquizofrenia / Narrative evaluation strategies as metacognitive task in subjects with schizophrenia

RESUMEN Objetivo Este estudio procura explorar las diferencias en el componente evaluativo de la estructura narrativa en personas con diagnóstico de esquizofrenia, en comparación con personas con diagnóstico de psicosis afectiva. Método El presente estudio es descriptivo, no experimental, y comprende el análisis de los componentes evaluativos de la narrativa, en entrevistas realizadas a 25 individuos con diagnostico psiquiátrico de esquizofrenia crónica y a 25 individuos diagnosticados de psicosis afectiva crónica, pareados por edad, género y características sociodemográficas. Resultados La relación entre diagnóstico y tipo de evaluación arrojó resultados estadísticamente significativos con un valor de chi cuadrado de 39,880a (p< 0.00). Fue posible observar que en la esquizofrenia existe una mayor inhibición en la elaboración de expresiones que impliquen opiniones, que los relatos tendieron a identificar los hechos independientemente de cómo les afectaron, sugiriendo una limitación de la función intersubjetiva. Conclusión La variable diagnóstico confirma que en la esquizofrenia existe un deterioro funcional en la elaboración de estructuras narrativas y en la articulación del componente evaluativo. En el caso de la psicosis afectiva se manifiestan disfunciones superficiales, sin comprometer su desempeño en la evaluación de las narraciones.

ABSTRACT Purpose This study aims to explore the differences in the evaluative component of the narrative structure in subjects diagnosed with schizophrenia compared to subjects diagnosed with affective psychosis. Methods The present investigation was descriptive, not experimental and it included the analysis of the narration evaluative components of interviews of 25 individuals with psychiatric diagnosis of chronic schizophrenia and 25 of chronic affective psychosis, matched by age, gender and sociodemographic characteristics. Results The relationship between diagnosis and type of evaluation showed statistically significant results with a chi square value of 39.880a (p <0.00). It was possible to observe that in the schizophrenia there is a greater inhibition in the elaboration of expressions that imply opinions and that narratives tended to identify facts regardless of how they affected subjects, suggesting a limitation of intersubjective function. Conclusion The diagnostic variable confirms that in schizophrenia there is a functional deterioration in the process of elaborating narrative structures especially in the articulation of the evaluative component. In the case of the affective psychosis group, superficial dysfunctions were manifested, without compromising their performance in the evaluation of narratives.

Efficacy of the telephone-based Brief Motivational Intervention for alcohol problems in Brazil

Background: The Brief Motivational Intervention (BMI) is an effective treatment for alcohol misuse but has not been adequately tested for use in helplines for alcoholics. The main objective of this study was to evaluate the efficacy of a telephone-based BMI for Brazilians seeking help with alcohol use cessation. Methods: A randomized, controlled trial was performed with Brazilian subjects. Participants were randomly assigned to either the minimal intervention group (i.e., given reference materials) or the BMI group. Alcohol abstinence was evaluated in a 6-month follow-up telephone counseling session. The analysis was based on the intention to treat (ITT). Results: Of the 5,896 drug users who called the helpline, 700 (12%) used alcohol, 637 of whom enrolled in this study. At 6-month follow-up, 70% of the BMI group had stopped consuming alcohol compared to 41% in the control group (odds ratio = 1.5; 95% confidence interval = 1.2-1.9; p = 0.001). Conclusions: A helpline-based BMI helps alcohol users achieve abstinence. .

Brief motivational interview and educational brochure in emergency room settings for adolescents and young adults with alcohol-related problems: a randomized single-blind clinical trial / Intervenção motivacional breve e brochura educacional em pronto-socorro para adolescentes e adultos jovens com problemas relacionados ao álcool: um ensaio clínico simples-cego randomizado

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of brief motivational interviewing and an educational brochure when delivered in emergency room to reduce alcohol abuse and related problems among adolescents and young adults. METHOD: A randomized single-blind clinical trial with a three-month follow-up was carried out at three emergency rooms from October 2004 to November 2005; subjects assessed were 16-25 years old treated for alcohol related events up to 6 hours after consumption. Socio-demographic data, quantity, frequency and negative consequences of alcohol consumption, motivation to change habits and future risk perception were evaluated. Statistical analysis was performed on subjects who completed follow-up (completers). ANCOVA model was used to analyze the difference between the intervention groups with statistical significance level α = 5 percent and confidence interval (CI) of 95 percent. RESULTS: 186 subjects formed the initial sample, being 175 included and randomized to the educational brochure group (n = 88) or motivational interviewing group (n = 87). Follow-up assessment was performed in 85.2 percent of the sample. No significant difference between groups was observed. However, significant reductions (p < 0.01) in related problems and alcohol abuse were found in both groups. CONCLUSION: In this sample a reduction of alcohol use and related problems was observed. Preliminary data indicate that controlled clinical trials with motivational interviewing, educational brochure and nonintervention should be of future interest among Brazilian adolescent populations.

OBJETIVO: Avaliar a efetividade da entrevista motivacional breve e de uma brochura educativa quando aplicadas em prontos-socorros para reduzir o abuso e problemas relacionados ao álcool entre os jovens. MÉTODO: Um ensaio clínico randomizado simples-cego com três meses de seguimento foi realizado em três prontos-socorros de outubro de 2004 a novembro de 2005, com indivíduos de 16-25 anos tratados por eventos relacionados ao álcool com até 6 horas após o consumo. Dados sociodemográficos, quantidade, frequência e consequências negativas, motivação para mudanças de hábitos e percepção para riscos do consumo de álcool foram avaliados. A análise estatística foi realizada em indivíduos que completaram o seguimento (completados). Modelo de ANCOVA foi utilizado para analisar a diferença entre os grupos de intervenção, com nível de significância estatística α = 5 por cento e intervalo de confiança (IC) de 95 por cento. RESULTADOS: 186 indivíduos formaram a amostra inicial, sendo n = 175 incluídos e randomizados para brochura educativa (n = 88) ou grupo entrevista motivacional breve (n = 87). O seguimento de avaliação foi realizado em 85,2 por cento da amostra. Não foi observada diferença significativa entre os grupos. No entanto, uma redução significativa (p < 0,01) em problemas relacionados eo abuso de álcool foram encontrados em ambos os grupos. CONCLUSÃO: Nesta amostra, a redução do abuso de álcool e problemas relacionados foi observada. Dados preliminares indicam que os ensaios clínicos controlados com entrevista motivacional breve, brochura educativa e não-intervenção deveriam ser de futuro interesse entre a população adolescente brasileira.

Adaptação transcultural e consistência interna do Early Trauma Inventory (ETI) / Early Trauma Inventory (ETI): cross-cultural adaptation and internal consistency

As experiências traumáticas precoces são um fator de risco preditivo de problemas psicopatológicos futuros. O Early Trauma Inventory (ETI) é um instrumento que avalia em indivíduos adultos experiências traumáticas ocorridas antes dos 18 anos de idade. Tal instrumento foi traduzido, transculturalmente adaptado e sua consistência interna foi avaliada. Vítimas de violência que preencheram os critérios de inclusão e exclusão foram submetidas a uma entrevista diagnóstica (SCID-I) e ao ETI. Foram incluídos 91 pacientes com o transtorno do estresse pós-traumático (TEPT). O alfa de Cronbach nos diferentes domínios variou de 0,595-0,793, e o escore total foi de 0,878. A maior parte dos itens nos vários domínios, com exceção do abuso emocional, apresentou índices de correlação interitem entre 0,51-0,99. A versão adaptada foi útil tanto na clínica quanto na pesquisa. Apresentou boa consistência interna e na correlação interitem. O ETI é um instrumento válido, com boa consistência para se avaliar a presença de história de traumas precoces em indivíduos adultos.

Early life stress is a strong predictor of future psychopathology during adulthood. The Early Trauma Inventory (ETI) was developed to detect the presence and impact of traumatic experiences that occurred up to 18 years of age. The ETI was translated and cross-culturally adapted and had its consistency evaluated. Victims of violence that met the inclusion and exclusion criteria were submitted to SCID-I and ETI. Ninety-one patients with post-traumatic stress disorder (PTSD) were included. Cronbach's alpha in the different domains varied from 0.595 to 0.793, and the total score was 0.878. Except for emotional abuse, most of the various domains displayed inter-item correlation rates of 0.51 to 0.99. The adapted version was useful for clinical and research purposes and showed good internal consistency and inter-item correlation. The ETI is a valid instrument with good consistency for evaluating history of childhood and adolescent trauma in adults.

Correlates of substance use during adolescent pregnancy in São Paulo, Brazil / Correlatos do uso de substâncias durante a gravidez na adolescência em São Paulo, Brasil

OBJECTIVE: To investigate the association of cocaine and marijuana use during adolescent pregnancy in São Paulo-SP, Brazil, with psychiatric disorders, social status and sexual history. METHOD: One thousand pregnant adolescents were assessed by using the Composite International Diagnostic Interview, and sociodemographic and socio-economic questionnaire at the obstetric center of a public hospital in São Paulo. Hair samples were collected for analysis. RESULTS: The following data were associated with cocaine and/or marijuana use during the third trimester of the pregnancy: being younger than 14 years of age, having a history of more than 3 sexual partners, and having psychiatric disorders, specifically, bipolar disorder, post-traumatic stress disorder, and somatoform disorder. CONCLUSION: In early adolescence pregnancy, having 3 or more sexual partners in life for this population is significantly associated with the use of cocaine or marijuana during gestation. This association suggests that specific intervention programs should target these young women.

OBJETIVO: Investigar, numa população de gestantes adolescentes de uma maternidade pública de São Paulo-SP, Brasil, a associação entre o consumo de cocaína e maconha durante a gravidez com distúrbios psiquiátricos, status social e história sexual. MÉTODO: Mil adolescentes grávidas foram avaliadas por meio do Composite International Diagnostic Interview e de um questionário sociodemográfico e socioeconômico no centro obstétrico de um hospital público de São Paulo. Destas, foi colhida amostra para análise de fios de cabelo. RESULTADOS: Os seguintes dados foram associados com o uso de cocaína e/ou maconha durante o terceiro trimestre de gravidez: ter menos de 14 anos, ter história de mais do que três parceiros sexuais e ter transtornos psiquiátricos, em especial, transtorno afetivo bipolar, transtorno do estresse pós-traumático e transtorno somatoforme. CONCLUSÃO: Na população de adolescentes grávidas avaliada, ter menos de 14 anos e ter três ou mais parceiros sexuais na vida está significativamente associado ao uso de maconha ou cocaína durante a gestação. Esta associação sugere que programas de intervenção específicos devem ser dirigidos a essas jovens.

Usefulness of two instruments in assessing depression among elderly Mexicans in population studies and for primary care / Utilidad de dos instrumentos para valorar depresión entre adultos mayores de México en estudios poblacionales y para la atención en el primer nivel de salud

OBJECTIVE: To determine the psychometric qualities of the CES-DR and GDS scales in the elderly and compare them to clinical psychiatric diagnoses. MATERIAL AND METHODS: The first phase consisted of home interviews for determining the psychometric qualities of the GDS and CES-DR scales. In the second phase, psychiatrists conducted diagnostic interviews. The sample consisted of 534 participants older than 60 years of age insured by the Mexican Institute of Social Security. RESULTS: First phase: Cronbach's alpha for the GDS was 0.87 and 0.86 for CES-DR. The GDS factorial analysis found eight factors that could explain 53.5 percent of the total variance and nine factors that explained 57.9 percent in the CES-DR. Second phase: Compared to the psychiatric diagnoses, CES-DR reported a sensitivity of 82 percent and a specificity of 49.2 percent; GDS reported 53.8 percent sensitivity and 78.9 percent specificity. CONCLUSIONS: CES-DR and GDS scales have high reliability and adequate validity but the CES-DR reports higher sensitivity.

RESUMEN OBJETIVO: Determinar las propiedades psicométricas de las escalas CES-DR y GDS para depresión en población anciana y compararlas con el diagnóstico clínico psiquiátrico. MATERIAL Y MÉTODOS: La primera fase consistió en entrevistas en casa para determinar las propiedades psicométricas. En la segunda fase, los psiquiatras condujeron entrevistas diagnósticas. La muestra consistió en 534 participantes de 60 años y más asegurados por el Instituto Mexicano del Seguro Social. RESULTADOS: Primera fase: Alfa de Cronbach para el GDS y CES-DR fue de 0.87 y 0.86, respectivamente. El análisis factorial del GDS reportó ocho factores que explicaron 53.5 por ciento de la varianza, comparado con nueve del CESDR que explicaron 57.9 por ciento. Segunda fase: Comparado con el diagnóstico psiquiátrico, el CES-DR reportó una sensibilidad de 82 por ciento y una especificidad de 49.2 por ciento comparado con 53.8 por ciento y 78.9 por ciento, respectivamente del GDS. CONCLUSIONES: Las escalas CES-DR y GDS tienen consistencia y adecuada validez pero el CES-DR reporta más alta sensibilidad.

Methodological proposal for studying suicide as a complex phenomenon

Neste artigo, as autoras apresentam uma proposta metodológica que estuda o suicídio e a tentativa de suicídio do ponto de vista sócio-antropológico, epidemiológico e psicossocial de forma articulada. Trata-se de um modelo de investigação complexo e interdisciplinar que examina simultaneamente aspectos individuais, sócio-econômicos, histórico-culturais e populacionais como poucos estudos atualmente têm feito. Como o presente estudo se apoiou numa realidade social concreta, foi feito um desenho metodológico para se compreender os efeitos de uma crise de reestruturação produtiva numa cidade monoindustrial de Minas Gerais, Brasil, e que esteve associada a um crescimento inusitado das taxas de suicídio. Por tratar-se de um espaço geográfico pequeno (cerca de 100 mil habitantes), o estudo nesta localidade revelou-se como um caso ideal. Desenharam-se diferentes estratégias para traçar o perfil epidemiológico local; técnica de autópsia psicossocial para elucidar casos de suicídio; exame psicossocial de danos para esclarecer tentativas; e análise do contexto sócio-cultural local. Os métodos aqui propostos, com limites e vantagens, revelaram-se ricos e esclarecedores das hipóteses traçadas neste estudo.

A semi-structured interview for psychological autopsy in suicide cases

OBJETIVO: Desenvolver uma entrevista semi-estruturada para autópsia psicológica de casos de suicídio e avaliar a confiabilidade entre avaliadores desse instrumento. MÉTODO: A Entrevista Semi-estruturada para Autópsia Psicológica (ESAP) é constituída por 69 itens distribuídos em quatro módulos para avaliação dos temas-chave associados ao suicídio: precipitadores e/ou estressores, motivação, letalidade e intencionalidade. Para avaliar a sua aplicabilidade foi utilizada uma amostra de 42 sujeitos, relacionados a 21 casos de suicídio. As entrevistas realizadas foram gravadas em áudio e posteriormente transcritas. O material correspondente e os dados do inquérito policial foram avaliados pela entrevistadora, por uma auxiliar de pesquisa e dois juízes, sempre de modo independente. A avaliação das informações foi realizada com o auxílio de um formulário para a tomada de decisão. A análise dos dados foi feita através da estatística kappa. RESULTADOS: A ESAP é aplicável, porque fornece informações que permitem um grau marcante de concordância entre avaliadores, verificado nos quatro módulos do instrumento. Em três módulos, houve concordância entre os avaliadores, em grau estatisticamente significante em todos os passos, exceto em um em cada módulo. Isso, entretanto, não comprometeu a concordância final sobre a avaliação de precipitadores e/ou estressores, motivação e intencionalidade. No módulo relativo à avaliação da letalidade, houve 100% de concordância. Os julgamentos dos quatro avaliadores, nos quatro módulos, permitiu chegar à concordância final quanto ao modo de morte sendo suicídio. CONCLUSÃO: Os resultados demonstraram que é possível usar, com boa fidedignidade, um instrumento semi-estruturado para autópsia psicológica, em casos de suicídio, quando os informantes são familiares dispostos a prestar informações.

Characteristics of Mexican women admitted to emergency care units: alcohol consumption and related problems

Objective. This article describes the demographic characteristics and psychological differences in a sample of female heavy and non-heavy drinkers who attended three emergency services of the Mexican city of Pachuca, Hidalgo. Material and Methods. A sample of patients seen at emergency services (ES) patients over the age of 18 was selected using ES admission forms. Twenty-five-minute, face-to-face interviews were conducted by a group of trained interviewers. Patients answered various questionnaires and scales to measure alcohol consumption and to provide information on variables that have proved to be related to female drinking. Results. Thirty-six women (5.2 por cent) out of 717 of the total number of women were found to be heavy drinkers according to the TWEAK scale. This group of women had 2.3 times the risk of becoming depressed, 2.87 times the risk of taking other drugs, 1.95 times the likelihood of having been sexually abused and 1.57 times the risk of displaying suicidal ideation. Conclusions. Data from this small analysis confirm international findings that problem drinking among females throughout the life cycle is linked to depression. As regards the screening instruments employed, it is necessary to conduct more in-depth research to enrich their contents and increase their reliability and validity when used among female populations. In this study, the TWEA Kproved to be extremely useful for studies in emergency services. The English version of this paper is available too at: http://www.insp.mx/salud/index.html

Diagnóstico de alcoolismo oculto: uma reavaliação / Diagnosis of hidden alcoholism: a reðevaluation

Os autores realizaram, neste trabalho, uma reavaliação do diagnóstico de alcoolismo oculto em enfermarias de medicina e cirurgia de um hospital geral, replicando um estudo de 1980 de Palha, Droux Et Teixeira de Sousa. Observou-se uma prevalência de 18,3 por cento de casos de alcoolismo na população estudada. Os casos identificados foram, em sua maioria, de homens (34,3 por cento da amostra masculina). A aplicação do Michigan Alcoholism Screening Test (MAST) mostrou-se particularmente útil no sentido de evidenciar casos de alcoolismo considerados duvidosos pelo médico assistente (8,1 por cento) e identificar outros em que o diagnóstico se encontrava oculto. A concordância entre os diagnósticos de alcoolismo, realizados pelo médico assistente e através do MAST, foi extremamente próxima da obtida no trabalho anterior, verificando-se, na investigação atual, taxas de concordância diagnóstica de 69,4 por cento e de discordância de 30,6 por cento

Aconselhamento genético para diagnóstico citogenetico em idade materna avançada: um estudo exploratório / Genetic counseling for invasive diagnostic procedures in advanced maternal age: an exploratory study

O acesso ao diagnóstico pré-natal profilatico de anomalias cromossômicas fetais a partir de procedimentos invasivos em pacientes de instituiçöes publicas brasileiras e fenômeno relativamente recente, e seu impacto ainda é desconhecido em nosso meio. O objetivo deste estudo foi verificar o grau de aceitaçäo do diagnóstico citogenético entre mulheres grávidas com idade superior a 35 anos, em hospital publico de uma universidade em Säo Paulo, e sua associaçäo com o nível sócio-econômico e cultural das pacientes. Método: Entrevistas semidirigidas foram realizadas com 80 pacientes antes e depois das consultas de aconselhamento genético, com o objetivo de avaliar o nível de conhecimento das pacientes e os motivos alegados para a decisäo de submeter-se ou näo ao procedimento invasivo; dados das consultas também foram analisados...

La prevalencia de los trastornos psiquiátricos en la población urbana adulta en México / Prevalence of psychiatric dysfunction in the urban population of Mexico

El propósito de este estudio fue obtener un diagnóstico de la magnitud de los problemas de salud mental en una submuestra aleatoria poblacional urbana de personas entre 18 a 64 años, en el marco del levantamiento de la primera encuesta Nacional de Adiciones (ENA) en 1988. Este estudio es el primero en su género que, aplicado en una encuesta de hogares en la población urbana a nivel nacional, intenta estimar la prevalencia de trastornos psiquiátricos específicos. La información se obtuvo por medio de un cuestionario estandarizado de fácil aplicación por entrevistadores no psiquiatras. Para elaborar la entrevista se seleccionaron reactivos de diferentes instrumentos que exploraran las áreas importantes de la psicopatología tratando de que estuvieran redactados en un lenguaje claro tanto para aplicarlos como para que la población entrevistada los comprendiera y los contestara. Las variables exploraron la prevalencia de sintomatología que sugiriera la existencia de los siguientes trastornos: depresión, desesperanza, ideación suicida, manía, estados de angustia, obsesiones-compulsiones, crisis epilépticas y sintomatología psicótica. La información se agrupó y se manejó siguiendo los criterios del PSE-ID-CATEGO para las clases diagnósticas no psicóticas y para los trastornos afectivos mayores, mientras que para los trastornos psicóticos se crearon clases tentativas en función de las preguntas del cuestionario. Para el análisis de la información se manjó el ponderador promedio. De esta manera se conserva la probabilidad de selección de los sujetos y, al mismo tiempo, se mantiene el tamaño de la muestra estudiada. La muestra quedó integrada por 888 hombres y 1096 mujeres, lo que dió un total de 1984 personas adultas de 18 a 64 años. La prevalencia global estimada fue de 16.7 por ciento; adicionalmente, la epilepsia alcanzó 3.7 por ciento. Los trastornos depresivos mayores y la depresión neurótica, así como el trastorno obsesivo-compulsivo fueron más frecuentes entre las mujeres. La prevalencia global por género fue de 19.5 por ciento en las mujeres mientras que en los hombres fue de 14.3. En los trastornos más severos no hubo diferencias entre ninguno de los dos géneros. Los resultados obtendios se discuten comparativamente con los hallazgos de los estudios epidemiológicos más recientes

El formato semiestructurado de evaluación inicial y su uso en Lima y Pittsburgh / The Semi-structured inicial evaluation form and its use in Lima and Pittsburgh

El FEI es un procedimiento de evaluación psiquiátrico semiestructurado que implica una entrevista estandarizada y flexiblemente programada, permite al evaluador adoptar una actitud fenomenológica, cubre múltiples aspectos claves de la condición clínica, utiliza todas las fuentes de información disponibles y tienen un registro que contiene componentes narrativos y estructurados mutuamente complementarios, que permite una formulación diagnóstica multiaxial y cubre todas las categorías diagnósticas y ejes del DSM III, se describe su origen, desarrollo, características, traducción al español, adaptación para su uso así como también se documenta evaluaciones de diversos aspectos de su implementación tales como: confiabilidad interevaluador valoración de la calidad del registro; aceptabilidad por los clínicos, utilidad de la información y su total aplicación en instituciones de atención integral en Lima y Pittsburgh. Como procedimiento semiestructurado el FEI no es apropiado para algunos propósitos (p.e. estudios epidemiológicos con entrevistadores no psiquiatras, investigaciones de ciertos síndromes psiquiátricos específicos en condiciones experimentales). Sin embargo, dado su aplicabilidad general en la atención del paciente y la basta información que recoge, el FEI es un instrumento promisor para estudios naturalísticos de los sistemas diagnósticos y aspectos relacionados en su contexto clínico real