Rinosinusitis recalcitrante por granulomatosis eosinofílica con poliangeítis: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Chronic recalcitrant rhinosinusitis secondary to eosinophilic granulomatosis with polyangiitis: report of a case and literature review

RESUMEN Se expone el caso de un paciente de 40 años con diagnóstico de granulomatosis eosinofílica con poliangeítis subyacente a una rinosinusitis crónica recalcitrante. Se describe el caso y se discuten aspectos relevantes de la literatura al respecto.

ABSTRACT We report the case of a 40-year-old man with diagnosis of chronic recalcitrant rhino-sinusitis secondary to eosinophilic granulomatosis with polyangiitis. We described the case and discuss relevant aspects of the literature about it.

Valor del estudio celular del esputo en el seguimiento de las enfermedades inflamatorias de la vía aérea / Value of sputum analysis in the management of inflammatory airway diseases

El análisis celular del esputo, espontáneo u obtenido mediante la técnica de esputo inducido, se ha transformado en una herramienta ampliamente difundida para la evaluación y orientación del tratamiento de las enfermedades inflamatorias de la vía aérea, principalmente asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y bronquitis eosinofílica. Se han aportado evidencias sobre la utilidad de la técnica del esputo inducido, validada y estandarizada, para ser empleada en pacientes con dificultades para expectorar. Numerosas investigaciones dieron cuenta de la efectividad de basar las decisiones terapéuticas en el componente inflamatorio de la vía aérea mediante el recuento de células en el esputo. Varios estudios mostraron que, en pacientes con asma el análisis celular de esputo guía en la determinación de estrategias para disminuir las exacerbaciones y para mejorar la función pulmonar, aun en pacientes con asma grave, para disminuir el remodelamiento; también se ha descrito su utilidad en pacientes con EPOC, para la disminución de las exacerbaciones.

Cellular analysis of sputum either spontaneous or by induced sputum technique, has become a widespread tool for the evaluation and guidance of treatment of inflammatory diseases of the airway, primarily asthma, COPD and eosinophilic bronchitis. Induced sputum method is a validated, standardized and non-invasive technique, useful in patients with difficulties to expectorate. Its implementation is simple and cost effective. Numerous investigations have shown the effectiveness of basing treatment decisions on the inflammatory component of the airway by counting cells in sputum. Several studies have demonstrated that in patients with asthma, results of this analysis can guide in defining strategies to reduce exacerbations and to improve lung function even in patients with severe asthma, as well as to decrease the remodeling; in addition, a reduction in exacerbations in COPD patients, monitored by this sputum examination, has also been described.

Colitis eosinofílica: a propósito de 3 casos y revisión de la literatura / Eosinophilic colitis: report of three cases and literature review

Introducción: Existen afecciones inflamatorias que afectan el colon en forma infrecuente, con amplia variedad en su presentación clínica. Entre ellas, las colitis colágena, indeterminadas, infecciosas, císticas y eosinofílicas, entre otras. La colitis eosinofílica es una enfermedad crónica inflamatoria de etiología desconocida caracterizada por la infiltración masiva de eosinófilos en un segmento del tubo digestivo. Objetivo: Analizar los hallazgos clínicos, histológicos y terapéuticos asociados a la colitis eosinofílica. Diseño: Presentación de casos. Revisión de la literatura. Métodos: Revisión de registros en bases MEDLINE, LILACS y registros de AMA. Pacientes: Se analizaron 3 casos de presentación en los últimos 12 meses. Resultados: Caso 1: femenino, 40 años, dolor abdominal cólico y diarrea. Tomografía Computada: engrosamiento de colon derecho. Colonoscopía: colitis localizada en colon derecho con enantema, congestión sin ulceras. Parasitológico negativo. Caso 2: femenino 26 años, diarrea severa con deshidratación. Parasitológico positivo. Tratamiento con metronidazol sin respuesta. Colonoscopía: pancolitis moderada. Inicia tratamiento con corticoides. Caso 3: femenino 33 años, diarrea, pujo y tenesmo. Perdida de peso. VEDA normal. Colon por enema: dolicocolon. Colonoscopía: tiflitis con ileon normal. Parasitológico negativo. Tratamiento con mesalazina con buena respuesta. Todos tuvieron eosinofilia mayor al 8%. Todas las biopsias fueron del colon derecho y revelaron colitis crónica eosinofílica. Conclusiones: El diagnóstico definitivo es de necesidad para diferenciarlas de enfermedades inflamatorias del colon mediante colonoscopía y biopsia (en especial Enfermedad de Crohn). El tratamiento es sintomático y comprende una variedad de drogas (ketotifeno, corticoides, antihistamínicos, metronidazol, etc.)... (TRUNCADO)

Introduction: There is uncommon colitis with unfrequented presentation. Eosinophilic colitis is an inflammatory chronic bowel disease with unknown etiology. Objective: To evaluate clinical, histological and therapeutic findings and differential diagnosis of chronic eosinophilic colitis. Design: Case report and literature review. Patients: To analyze 3 cases in last 12 months. Results: Case 1: female, 40y, abdominal pain and diarrhea. CT: right colon involvement. Endoscopy: unspecific colitis. Positive Biopsy and negative parasitologic exam. Case 2: female, 26y, severe diarrhea, dehidratation. Positive parasitologic exam. Treatment with metronidazole without reponse. Endoscopy: mild pancolitis with positive biopsy. Treatment with steroids is instaured. Case 3: female, 33y, diarrhea and tenesmus, lost of weight. Upper endoscopy normal, lower endoscopy: cecal inflamation with positive biopsy. Negative parasitologic exam. All patients presented elevated blood eosinophilia and the biopsy were taken from right colon. Conclusions: Symptomatic treatment should be instituted with several drugs according to literature, steroids seems to be the better choice, but with secondary effects. Differential diagnosis should be done always, principally with Crohn's disease. Current allergic exposition plus environment contamination could represent the physiopathology in some of these cases.