Reflexões sobre Formação em Saúde: trajetórias e aprendizados no percurso de mudanças / Reflections on Education in Health: trajectories and lessons learned in the course of changes

O tema da formação de profissionais da saúde tem nos acompanhado nas últimas décadas, com atualizações, quer no sentido de tornar o percurso mais preciso, quer no sentido de retomar questões que vão sendo secundarizadas pelo contexto. A segunda edição do livro "Reflexões sobre Formação em Saúde: trajetórias e aprendizados no percurso de mudanças" incluiu novos capítulos, revisão de alguns capítulos da primeira edição e a preservação de outros, cuja contribuição tinha caráter mais histórico. O resultado superou as expectativas. O conjunto de artigos traz contribuição significativa para as necessárias reflexões sobre as mudanças na formação dos profissionais da saúde nesse percurso de 20 anos das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN). O ensino, seus paradigmas teóricos e metodológicos e as instituições de ensino, em si, são sempre produtos de um contexto, com o qual interagem. Sendo assim, pensar sobre os temas que interferem na formação é uma tarefa permanente das pessoas que têm inserções produtivas no "mundo da educação". Entre uma edição e outra, tivemos o advento da pandemia de Covid-19, que tornou ainda mais necessária a reflexão densa sobre o que temos feito no ensino e nos serviços para a formação dos profissionais da saúde. Na edição atual, mantivemos o prefácio escrito à primeira edição pelo Prof. Dr. Luiz Roberto Liza Curi e os 16 capítulos adicionais, todos escritos por especialistas em diferentes temáticas que atravessam os debates sobre a temática da formação em saúde, estão agrupados em duas seções: uma primeira com as bases epistêmicas e pontos de partida; e uma segunda, que denominamos pragmaticamente de percursos e aprendizagens. Estamos satisfeitos com o resultado, que traduz em parte uma rede de pensamento sobre políticas e iniciativas e no desenvolvimento de tecnologias para o ensino da saúde, principalmente para a formação das profissões da saúde. No percurso profissional e acadêmico, a avaliação dos cursos, a formulação e implementação de políticas, o ensino no cotidiano das instituições e nos serviços de saúde, há contribuições inovadoras ao longo da obra.

Educação permanente no sistema único de saúde: concepções de profissionais da gestão e dos serviços / Continuing permanent education in the brazilian national health system: conceptions from management and care professionals / Educación continua en el sistema único de salud brasileño: concepciones de los profesionales de gestión y servicios

Este artigo pretende compreender as concepções de profissionais da gestão e dos serviços do Sistema Único de Saúde (SUS) sobre Educação Permanente em Saúde (EPS), bem como seus desafios e potencialidades. Utilizou-se de grupo focal para coleta, seguido de análise lexical do tipo classificação hierárquica descendente com auxílio do software Iramuteq. Os resultados delinearam quatro classes: a) EPS - entendimentos e expectativas; b) entraves à EPS; c) ETSUS e EPS por meio de cursos e capacitações; e d) dispositivos de EPS: potencialidades e desafios. Os participantes apontaram equívocos de entendimentos acerca da EPS ao equipará-la à Educação Continuada (EC) voltada à transferência de conteúdo, com repercussões negativas na prática de EPS. Discute-se o risco em centralizar o responsável pela concretização dessa proposta, que deveria ser coletiva e compartilhada entre diferentes atores. Reivindica-se, portanto, uma produção colaborativa, que possa circular entre os envolvidos, de modo que cada um experimente esse lugar e se aproprie da complexidade de interações propiciadas pela Educação Permanente em Saúde.(AU)

This article aims to understand the conceptions of professionals from the management and services of the Unified Health System (SUS) on Permanent Education in Health (EPS), as well as its challenges and potential. A focus group was used for data collection, followed by a lexical analysis of the descending hierarchical classification type using the Iramuteq software. The results delineated four classes: a) EPS - understandings and expectations; b) obstacles to EPS; c) ETSUS and EPS by courses and training; and d) EPS devices: potentialities and challenges. Participants pointed out misunderstandings about EPS, when equating it with Continuing Education (CE) focused on content transfer, with negative repercussions on EPS practice. The risk of centralizing the person responsible for implementing this proposal, which should be collective and shared among different actors, is discussed. Therefore, a collaborative production is claimed for, which can circulate among those involved, so that each one experiences this place and appropriates the complexity of interactions provided by Permanent Education in Health.(AU)

Este artículo tiene por objetivo comprender las concepciones de los profesionales de la gestión y servicios del Sistema Único de Salud (SUS) sobre Educación Continua en Salud (EPS), así como sus desafíos y potencialidades. Se utilizó un grupo focal para la recolección de datos, seguido por un análisis léxico del tipo clasificación jerárquica descendente con la ayuda del software Iramuteq. Los resultados delinearon cuatro clases: a) EPS: entendimientos y expectativas, b) Barreras para EPS, c) ETSUS y EPS a través de cursos y capacitación, y d) Dispositivos EPS: potencialidades y desafíos. Los participantes informaron que existen malentendidos sobre EPS al equipararla a Educación Continua, con repercusiones negativas en la práctica de EPS, orientada a la transferencia de contenidos. Se discute el riesgo de elegir a un solo organismo como responsable de implementar esta propuesta colectiva, que debería ser colectiva y compartida entre los diferentes actores. Se aboga por un liderazgo colaborativo, que pueda circular entre los involucrados, para que cada uno experimente este lugar y se apropie de la complejidad de interacciones que brinda la Educación Continua en Salud.(AU)

Psicologia e diabetes no Brasil: um mapeamento de profissionais e de suas ações / Psychology and diabetes in Brazil: the mapping of professionals and their practices / Psicología y diabetes en Brasil: un mapeo de los profesionales y sus acciones

Pouco se sabe sobre a atuação do psicólogo no Brasil junto a pessoas com Diabetes Mellitus. O objetivo desta pesquisa foi identificar os psicólogos brasileiros que trabalham com essa população e suas ações. Foram convidados a responder a um questionário online psicólogos que atuam ou atuaram junto a pessoas com diabetes. Participaram 79 psicólogos, principalmente da região Sudeste (59,5%). Todos declararam que haviam cursado pósgraduação. Na amostra, predominou o gênero feminino (89,9%), com idade entre 26 e 40 anos (46,8%). A maioria dos que atuam com diabetes declarou-se autônoma ou voluntária, e quase metade trabalhava menos do que 10 horas semanais. Entre aqueles que deixaram de trabalhar com diabetes, apenas uma minoria tinha vínculo empregatício. Além do trabalho com pessoas com diabetes, a maior parte declarou exercer outras atividades profissionais, como atendimentos clínicos em consultórios particulares, sugerindo que esta não é a atividade principal. Majoritariamente, os respondentes declararam não ter conhecimentos suficientes para o atendimento específico às pessoas com diabetes. Discute-se a qualidade da formação profissional dos psicólogos no Brasil, a necessidade de aprimoramento em relação à atuação com pessoas com diabetes e as condições de trabalho.(AU)

Little is known about the practice of psychologists in Brazil caring for people with Diabetes Mellitus. The aim of this research was to identify the Brazilian psychologists who work with this population and describe their actions. Psychologists who work or have worked with people diagnosed with diabetes were invited to answer an online questionnaire. The 79 participants lived mainly in the Southeast Region (59.5%). All of them declared to have a graduate degree, most were female (89.9%), aged 26 to 40 years (46.8%). Most of those working with diabetes declared to be autonomous or voluntary, and almost half had a workload of less than 10 hours a week. Among those who stopped working with diabetes, only a minority had a formal employment contract. In addition, most of them stated that they had other professional activities related to clinical care in private offices, suggesting that working with diabetes is not their main activity. Mostly, respondents stated that they did not have enough knowledge to care for people with diabetes. The quality of professional education of psychologists in Brazil, the need for specific improvement in labor relations and conditions were discussed.(AU)

Son escasas las informaciones del trabajo de los psicólogos en Brasil con las personas con Diabetes Mellitus. El objetivo de este estudio fue identificar los psicólogos brasileños que trabajan con esta población y describir sus acciones. Se invitó a psicólogos que trabajan o hayan trabajado con personas con diabetes a responder un cuestionario en línea. Participaron 79 psicólogos, principalmente de la región Sureste de Brasil (59,5%). Todos declararon tener posgrado. En la muestra hubo una mayor prevalencia del género femenino (89,9%), de edades de entre 26 y 40 años (46,8%). La mayoría de los que trabajan con personas con diabetes se declararon autónomos o voluntarios, y casi la mitad trabajaba menos de 10 horas a la semana. Entre los que dejaron de trabajar con las personas con diabetes, solo una minoría tenía una relación laboral. Además de trabajar con personas con diabetes, la mayoría afirmó tener otras actividades profesionales, como la atención clínica en consultorios privados, lo que sugiere que esta no es su actividad principal. La mayoría de los encuestados afirmaron que no tenían los conocimientos suficientes para atender específicamente a las personas con diabetes. Se discuten la calidad de la formación profesional de los psicólogos en Brasil, la necesidad de mejora en relación con el trabajo con personas con diabetes y las condiciones laborales.(AU)

Notas para decolonizar os estudos transpessoais no brasil: contribuições do pluriperspectivismo participativo / Notes for decolonizing transpersonal studies in brazil: contributions of participatory pluriperspectivism / Apuntes para la decolonización de los estudios transpersonales en brasil: aportes del pluriperspectivismo participativo

O campo dos estudos transpessoais tem avançado em diversas áreas no Brasil. Comemorou seus 40 anos com uma inserção ativa nas Instituições de Ensino Superior (IES) e uma ampliação de núcleos formativos e apoiadores de ensino, pesquisa e ações sociais, além de diálogos com o Sistema de Conselhos de Psicologia. Desafios são apresentados a partir do levantamento de uma série de questões importantes e ignoradas dentro da Psicologia Transpessoal no Brasil. Apresentamos o pluriperspectivismo participativo como possibilidade de decolonizar as matrizes eurocêntricas e estadunidenses, que dão suporte ao pensamento transpessoal brasileiro, buscando honrar nossas raízes históricas e incluir outras epistemologias e ontologias, que dão continuidade à crítica à lógica cartesiana moderna. Indicamos uma breve agenda de notas temáticas que carecem de um processo decolonizador no campo transpessoal: a) crítica às perspectivas de um pensamento hegemônico, em termos globais por meio da dominação Norte-Sul ou no campo das relações sociais; b) revisão das formas de "centrocentrismo"; c) questionamento da noção de universalismo das ciências e da ética; d) aprofundamento da análise crítica da supremacia restritiva da racionalidade formal técnico-científica em relação às formas de subjetividade, de vivências holísticas e integradoras e de valorização do corpo; e) revisão da noção de sujeito moderno desprovida da cocriação do humano com a comunidade, a história, a natureza e o cosmos.(AU)

The field of transpersonal studies has advanced in several areas in Brazil. It celebrated its 40th anniversary with an active insertion in Higher Education Institutions (HEI) and an expansion of training centers and supporters of teaching, research, and social actions, in addition to dialogues with the System of Councils of Psychology. Challenges are presented based on a survey of a series of important and ignored issues within Transpersonal Psychology in Brazil. We present participatory pluriperspectivism as a possibility to decolonize the Eurocentric and North American matrices that support Brazilian transpersonal thought, seeking to honor our historical roots and include other epistemologies and ontologies, which continue the critique of modern Cartesian logic. We indicate a brief agenda of thematic notes that lack a decolonizing process in the transpersonal field: a) criticism of the perspectives of a hegemonic thought, whether in global terms via North-South domination or in the field of social relations; b) review of the forms of "centrocentrism"; c) questioning of the notion of universalism of science and ethics; d) deepening of the critical analysis of the restrictive supremacy of the technical-scientific formal rationality in relation to the forms of subjectivity, of holistic and integrative experiences, and of valuing the body; e) review of the notion of the modern subject devoid of the co-creation of the human with the community, the history, the nature, and the cosmos.(AU)

El campo de los estudios transpersonales ha avanzado en varias áreas de Brasil. Se celebró su 40.º aniversario con una inserción activa en Instituciones de Educación Superior (IES) y una ampliación de los centros de formación y promotores de la docencia, la investigación y la acción social, además de diálogos con el Sistema de Consejos de Psicología. Los desafíos se presentan a partir de una encuesta de una serie de temas importantes e ignorados dentro de la Psicología Transpersonal en Brasil. Presentamos el pluriperspectivismo participativo como una posibilidad para decolonizar las matrices eurocéntrica y americana, que sustentan el pensamiento transpersonal brasileño, buscando honrar nuestras raíces históricas e incluir otras epistemologías y ontologías que continúan la crítica de la lógica cartesiana moderna. Indicamos una breve agenda de apuntes temáticos que carecen de un proceso decolonizador en el campo transpersonal: a) crítica de las perspectivas de un pensamiento hegemónico, ya sea en términos globales a través del dominio Norte-Sur o en el campo de las relaciones sociales; b) revisión de las formas de "centrocentrismo"; c) cuestionamiento de la noción de universalismo de la ciencia y la ética; d) profundización del análisis crítico de la supremacía restrictiva de la racionalidad formal técnico-científica en relación a las formas de subjetividad, de experiencias holísticas e integradoras y de valoración del cuerpo; e) revisión de la noción de sujeto moderno desprovisto de la cocreación de lo humano con la comunidad, la historia, la naturaleza y el cosmos.(AU)

Ergonomics in digestive endoscopy: Prevalence, types of musculoskeletal disorders, and risk factors in endoscopists in Colombia / Ergonomía en endoscopia digestiva: prevalencia, tipos de trastornos musculoesqueléticos y factores de riesgo en endoscopistas de Colombia

Abstract Introduction: The practice of digestive endoscopy is a physically demanding activity, with musculoskeletal disorders present in 39 % to 89 % of endoscopists, associated with "excessive use" maneuvers. Due to a lack of knowledge of this problem in endoscopists in Colombia, the main objective is to determine the prevalence, types, and risk factors of musculoskeletal disorders in specialists and graduate students. The secondary objective is to identify the occupational impact, treatments used, and importance of prevention and education in ergonomics. Materials and methods: Analytical cross-sectional observational study. Electronic survey methodology, open from June 1 to 30, 2021. Purposive sampling of 450 endoscopists from four scientific associations and eleven graduate programs, including 50 questions in six groups according to the objectives. We validated 203 responses, with 131 confirmations of musculoskeletal disorders, the group on which the analysis was performed. Results: Global prevalence of musculoskeletal disorders of 64.5 % and prevalence in graduate students of 58.6 %. There was more significant involvement of the upper limbs (right shoulder, left thumb, right elbow), followed by lower back, neck, knees, and hips. Graduate students reported pain in the right hand/fingers (right thumb) and the lower back. There was no significant difference due to work factors, but there was a tendency for more reports when increasing the volume of procedures and years of professional practice. The labor impact showed 78 % absenteeism. The most used treatments were medication, physiotherapy, and rest; 93.8 % had not received ergonomic education. However, there is a positive perception (74.1 % to 90.9 %) of receiving formal training. Discussion: The prevalence reflected the health and safety problem for the endoscopist. Demographic risk factors plus those of the endoscopic practice give rise to an individualized risk framework that enables endoscopists to understand learning and training as a way to prevent musculoskeletal disorders in themselves and their work team.

Resumen Introducción: la práctica de la endoscopia digestiva es una actividad físicamente exigente, con trastornos musculoesqueléticos presentes en el 39 % a 89 %, asociados con maniobras de "uso excesivo". Debido al desconocimiento de este problema en endoscopistas de Colombia, el objetivo principal fue determinar la prevalencia, tipos y factores de riesgo del trastorno musculoesquelético en especialistas y estudiantes de posgrado. El objetivo secundario fue identificar el impacto laboral, los tratamientos utilizados y la importancia atribuida a la prevención y educación en ergonomía. Metodología: estudio observacional de corte transversal analítico. Metodología de encuesta electrónica, abierta del 1 al 30 de junio de 2021. Muestreo intencionado a 450 endoscopistas de 4 asociaciones científicas y 11 programas de posgrado, en el que se incluyeron 50 preguntas en 6 grupos según los objetivos. Se validaron 203 respuestas, con 131 confirmaciones de trastornos musculoesqueléticos, grupo al cual se le realizó el análisis. Resultados: prevalencia global de trastornos musculoesqueléticos de 64,5 % y prevalencia en estudiantes de posgrado de 58,6 %. Hubo mayor afectación de miembros superiores (hombro derecho, pulgar izquierdo, codo derecho); luego, en la espalda baja y cuello; y en las rodillas y caderas. En estudiantes de posgrado se registró dolor en la mano-dedos derechos (pulgar derecho) y en la espalda baja. No hubo diferencia significativa por aspectos laborales, pero hubo tendencia a un mayor reporte al aumentar el volumen de procedimientos y años de práctica profesional. El impacto laboral mostró 78 % de ausentismo laboral. Los tratamientos más empleados fueron medicamentos, fisioterapia y reposo. El 93,8 % no había recibido capacitación ergonómica y hay percepción positiva (74,1 % a 90,9 %) de recibir una didáctica formal. Discusión: la prevalencia evidenció el problema de salud y seguridad para el endoscopista. Los factores de riesgo demográficos más los propios de la práctica endoscópica generan un marco de riesgo individualizado que le permite al endoscopista entender el aprendizaje y la capacitación para prevenir trastornos musculoesqueléticos en sí mismo y su equipo de trabajo.

A partir dos muros da universidade: implementação de uma clínica psicanalítica para crianças autistas / From the walls of the university: implementation of a psychiatric clinic for autistic children / Más allá de los muros de la universidad: implementación de una clínica psicoanalítica para niños autistas

Este artigo tem por objetivo apresentar os fundamentos teóricos da implantação de uma clínica de atendimento psicanalítico a crianças autistas em uma Universidade Federal. Aqui, apresentamos como se fundamenta essa clínica, como ela se iniciou, seu funcionamento, sua práxis na instituição e como se dá o tratamento da criança autista no Serviço de Psicologia Aplicada de uma Universidade Federal. O método implica uma discussão sobre o "estado da arte" nesse campo a fim de discutir as bases teóricas e a implementação recente (em 2019) de um serviço de psicanálise pela Universidade Federal de São João del-Rei para crianças autistas, realizado por meio da prática entre vários, método que agrega todas as intervenções realizadas por todos que trabalham com as crianças autistas na instituição. Ressaltamos neste artigo a importância da fundamentação teórica de todo e qualquer trabalho clínico, uma vez que é a partir dela que poderemos orientar os tratamentos disponibilizados para a população em geral, principalmente em tempos em que a saúde pública tem sido precarizada. Concluímos reiterando a necessidade dessa especialidade de trabalho realizado pela psicanálise, em especial a clínica psicanalítica dos autismos, em tempos de massificação do tratamento, que pretende retirar a psicanálise do campo de práticas possíveis de atendimento em políticas públicas de saúde mental.(AU)

This article presents the theoretical foundations of the implementation of a psychoanalytic clinic for autistic children inside a Federal University. We will present what this clinic is based on, how it started, its operation, its praxis in the institution and how the treatment of the autistic child is performed at the Applied Psychology Service at a Federal University. The method involves a discussion of the "state of art" in this field with the aim of discussing the theoretical bases and the recent implementation (2019) of a psychoanalysis service by the Federal University of São João del-Rei for autistic children by means of the practice among several, as the method that aggregates all the interventions performed by all the people who work with autistic children at the institution. We emphasize in this article the importance of the theoretical basis of any clinical work since it guides the treatments available to the general population, especially in times when public health has been precarious. We conclude by reiterating the necessity of this specialty of work done by psychoanalysis, especially the psychoanalytic clinic of autism in times of mass treatment, which aims to remove psychoanalysis from the field of possible practices of care in public mental health policies.(AU)

Este artículo tiene el propósito de presentar los fundamentos teóricos de la implementación de una clínica de asistencia psicoanalítica para niños autistas en el interior de una Universidad Federal. Seguiremos con el objetivo de presentar como se fundamenta esa clínica, como se ha dado su inicio, su operación, su praxis en la institución y, de esa manera, como se da el tratamiento del niño autista en el Servicio de Psicología Aplicada en una Universidad Federal. El método implica una discusión acerca del «estado del arte¼ en este campo con el objetivo de discutir las bases teóricas y la implementación reciente (2019) de un servicio de psicoanálisis de la Universidad Federal de São João del-Rei para niños autistas a través de la «práctica entre varios¼, como «método que agrega todas las intervenciones realizadas por todas las personas¼ que trabajan en la institución para niños autistas. Subrayamos en este artículo la importancia de la fundamentación teórica de todo y cualquier trabajo clínico desde lo cual podremos orientar los tratamientos ofrecidos a la población general, principalmente en tiempos en que la salud pública ha sido precarizada. Concluimos reiterando esa especialidad de trabajo realizado por el psicoanálisis, en especial la clínica psicoanalítica de los autismos en tiempos de masificación del tratamiento, que pretende quitar el psicoanálisis del campo de prácticas posibles de asistencia en políticas públicas de salud mental.(AU)

Perfil e trajetória profissional dos fonoaudiólogos egressos de um programa de residência multiprofissional / Profile and professional trajectory of speech therapists and multiprofessional residence

RESUMO: Objetivo analisar o perfil e a trajetória de atuação profissional do fonoaudiólogo egresso de um programa de residência multiprofissional em saúde do idoso. Métodos estudo observacional transversal, cuja amostra consistiu em 26 fonoaudiólogos que concluíram o programa de residência entre 2012 e 2019, em um hospital público, e responderam a um questionário online, composto por 32 questões referentes ao perfil do egresso e a trajetória profissional após a residência multiprofissional. Os dados sociodemográficos, o tipo de formação, a experiência profissional e os demais dados foram analisados de forma descritiva. Resultados a maioria dos egressos era mulher, com média de idade de 25,6 anos, ao iniciar a residência, solteiras, sem filhos. Os egressos consideraram a residência relevante para a inserção no mercado de trabalho e o primeiro emprego foi entre 0 e 3 meses após a conclusão, na mesma área de especialização e no setor privado. No período da coleta, a maioria trabalhava com idosos e no setor público. Foi observada melhora da remuneração dos egressos após a realização de formações continuadas. Conclusão os fonoaudiólogos egressos da residência multiprofissional que participaram do estudo foram, em sua maioria, mulheres, obtiveram emprego em curto período após a conclusão e, atualmente, trabalham com idosos e no setor público, indicando que o programa cumpre com os quesitos pressupostos de formação.

ABSTRACT Purpose to analyze the profile and trajectory of professional performance of the speech therapist who graduated from a Multiprofessional Residency Program in Elderly Health. Methods This was a cross-sectional observational study, which sample consisted of 26 speech therapists who completed the residency program between 2012 and 2019 in a public hospital and answered an online questionnaire consisting of 32 questions regarding the graduate's profile and trajectory professional after the Multiprofessional Residency. Sociodemographic data, type of education, professional experience and other obtained data underwent through a descriptive analysis. Results Most of the graduates were women with average age, at the beginning of the program, of 25.6 years, single, without children, they considered that the residency was relevant for insertion in the labor market, the first job was between 0 to 3 months after completion, in the same area of expertise and in the private sector. At the time of this study, most of them were working with the elderly and in the public sector. It was observed an improvement in the remuneration of the egresses after carrying out continuing education. Conclusion The egresses speech language pathologist of the Multiprofessional Residency were mostly women, were working with the elderly and in the public sector, indicating that the program complies with the presupposed formation requisits.

Conflictos del cirujano: ¿La vocación quirúrgica está en crisis? / Conflicts of surgeons: is surgical vocation in crisis?

RESUMEN Introducción: En los últimos años vemos un aumento de bibliografía que se refiere a problemas perso nales y psicológicos del cirujano, a la deserción en residencias de cirugía y a la falta de especialización de individuos jóvenes. Este aumento se observa sobre todo en revistas de jerarquía como Lancet o JAMA. ¿Pero cuál es la situación en la Argentina? ¿Consideramos que nos están pagando adecua damente por nuestra práctica? ¿Pensamos en abandonar nuestra especialidad? ¿Cuántos conflictos tenemos con pacientes por mes? Estimamos necesaria la realización de un trabajo regional que lo plasme. Objetivo: conocer la situación socioeconómica actual de los cirujanos. Material y métodos: estudio de corte transversal. Resultados: de 73 cirujanos encuestados de la provincia de Santa Fe, se recibió respuesta en un 57,5 %. El 87,8 % fueron hombres y 56,1% estaba dentro del grupo de edad adulto intermedio/mayor al momento del estudio. El 97,6 % de los cirujanos concordó en que sus ingresos no se corresponden con el tiempo invertido en la práctica. Consideraron abandonar su práctica diaria en el último año en un 26,2 %; la causa económica es el principal problema para el 72,7%. Discusión: la incomodidad del cirujano frente a su salario (97,6 %), la discrepancia de porcentajes en tre cirujanos y cirujanas (87,8% vs. 12,2%), la falta de cirujanos jóvenes (43,9%) y la alarmante cifra de cirujanos graduados por año (35 por año) son cuatro puntos clave que consideramos deberían abordar de manera urgente los entes políticos y, sobre todo, las Asociaciones de Cirugía.

ABSTRACT Background: In recent years we have witnessed more publications about personal and psychological issues affecting surgeons, residents quitting surgery residencies, and lack of specialization of young in dividuals. This growth can be observed especially in high-impact journals such as The Lancet or JAMA. But what is the situation in Argentina? Do we think that we are receiving adequate payment for our practice? Do we consider quitting our specialty? How many conflicts do we have with patients each month? We think that a regional work is necessary to reflect this situation. Objective: The aim of this study is to determine the current socioeconomic situation of surgeons. Material and methods: We conducted a cross-sectional study. Results: A total of 73 surgeons from the province of Santa Fe were contacted and 42 answers were received (response rate 57.5%): 87.8% were men and 56.1% corresponded to middle/older adulthood. Almost all surgeons (97.6%) agreed that their income did not reflect the time spent in practice. Up to 26.2% of survey respondents considered quitting their daily practice in the last year due to eco nomic reasons, which is the main problem for 72.7% of them. Discussion: Surgeons' discomfort with their salaries (97.6%), the discrepancy in percentages between male and female surgeons (87.8% vs. 12.2%), the lack of young surgeons (43.9%) and the alarming number of surgeons graduated per year (35 per year) are 4 key issues which we believe should be urgently addressed by political bodies and, especially, by surgery associations.

Intervención educativa para la evaluación de la simetría nasal en pacientes operados de labio y paladar hendido / Educational intervention for the evaluation of nasal symmetry in cleft lip and palate operated patients

Resumen Introducción: La asimetría nasal es una de las características más frecuentes de los pacientes con labio y paladar hendido; la medición antropométrica (MA) es un método accesible y confiable que puede ser utilizado por los especialistas para evaluarlo. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de una intervención educativa aplicada a especialistas que tratan pacientes con labio y paladar hendido para incrementar la precisión en las MA en la evaluación de la asimetría nasal. Métodos: Estudio cuasiexperimental. Resultados: En la primera fase del estudio, 5 de las 13 medidas antropométricas reportaron una diferencia de medias (DM) > 1.5 mm, y 12 de las 13 MA mostraron resultados mayores a dos desviaciones estándar (DE). Los resultados en la segunda fase evidenciaron 11 de las 13 MA con DM < 1 mm, y 9 de las 13 MA fueron menores a dos DE. Conclusiones: La intervención realizada con el Manual de medidas antropométricas aumentó los conocimientos de los especialistas sobre la anatomía, puntos y MA que se pueden utilizar para evaluar la asimetría nasal en pacientes con labio y paladar hendido. La intervención educativa ayuda a aumentar el acuerdo entre los evaluadores para realizar una evaluación confiable de la asimetría nasal en pacientes con estos padecimientos.

Abstract Background: Nasal asymmetry is one of the most frequent characteristics of patients with cleft lip and palate. The anthropometric measurement (AM) is an accessible and reliable method that can be used by specialists to evaluate nasal asymmetry in patients with cleft lip and palate. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of an educational intervention applied to cleft lip and palate specialists to increase the accuracy of AM in the evaluation of nasal asymmetry. Methods: Quasi-experimental study. Results: In the first phase of the study, five of the 13 AM reported a mean difference (MD) > 1.5 mm, and 12 of the 13 AM showed results greater than 2 SD (standard deviations). In the second phase, the results showed 11 of the 13 AM with MD < 1 mm, and 9 of the 13 AM were less than 2 SD. Conclusions: The intervention carried out with the manual of AMs increased the knowledge of the specialists on the anatomy points and AM that can be used to evaluate the nasal asymmetry in patients with cleft lip and palate. Educational intervention help to increase the agreement between examiners to perform a reliable evaluation of nasal asymmetry in patients with these conditions.

Demografia Médica no Brasil - 2020

A publicação Demografia Médica no Brasil 2020, com resultado da colaboração entre o Conselho Federal de Medicina (CFM) e a Universidade de São Paulo (USP), é uma produção científica que atualiza os conhecimentos acumulados na última década e traz novas informações detalhadas sobre a população de médicos e seu exercício profissional. Em 2020, o Brasil passou a contar com mais de 500 mil médicos. Esse marco vem acompanhado da persistência de desigualdades na distribuição dos profissionais, do aumento desenfreado de cursos e vagas de graduação e da ociosidade de vagas de Residência Médica. Da mesma forma, o crescimento dessa população ocorre com a exposição dos médicos ao aumento do número de vínculos e de jornadas de trabalho. Portanto, o número de médicos no país cresceu, nos últimos anos, na mesma proporção em que se impuseram novos desafios para a profissão médica e o funcionamento do sistema de saúde no país. Assim, a Demografia Médica 2020 do CFM se impõe no debate qualificado, baseado em dados e evidências, com a oferta de subsídios para a atuação das entidades e governantes comprometidos com a valorização da Medicina e as melhorias das condições de saúde da população.

Resolution, access, and waiting time for specialties in different models of care

ABSTRACT OBJECTIVE This study aimed to identify the treatment demands coming from primary health care units and, based on that, the demand for referrals to medical specialties in reference services. This study is justified by the scarcity of scientific literature on the subject. METHODS This is a cross-sectional study using secondary data on the treatments and referrals made by the primary health care units, throughout 2014, in a municipality of the State of São Paulo, Brazil. The total population treated in 2014 was considered, resulting in 411,177 treatments. RESULTS Out of all treatments performed, the percentage of referrals was of 4.42%, showing that 95,58% of the problems did not need to be referred to another service. A number of 8,897 referrals were made, to 6,850 users, who were mostly women (60.74%). The mean of referrals per patient was 1.3 (min. 1 and max. 8), and 1,604 patients (23.5%) were referred at least twice. CONCLUSIONS Primary health care services have been responsible for a large number of treatments, whereas the demand for referrals has decreased, suggesting that such services have established themselves as a gateway to the health system and achieved the expected solvability, although the waiting time for some specialties is very long.

A regulação municipal ambulatorial de serviços do Sistema Único de Saúde no Rio de Janeiro: avanços, limites e desafios / Ambulatory municipal regulation of the Unified Health System services in Rio de Janeiro: advances, limitations and challenges

Resumo O federalismo é o pilar da República, composta pela união dos Estados, dos Municípios e do Distrito Federal, tendo como princípio básico a descentralização político-administrativa, nas relações políticas, econômicas e sociais. Na saúde, o provedor de atenção primária deve ser capaz de integrar todo cuidado que o paciente recebe através da coordenação entre os serviços. Objetiva-se avaliar os resultados dos encaminhamentos de consultas e exames ambulatoriais da APS do município do Rio de Janeiro, demonstrando os avanços, limites e desafios para a gestão no nível local. Estudo quantitativo que utilizou as bases de dados administrativas do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e o Sistema Nacional de Regulação (SISREG), além de uma "linkage" entre ambas as bases. Entre 2011 e 2015, o nº de procedimentos agendados teve um aumento de 86%, como reflexo da descentralização da regulação ambulatorial para os médicos de família. Pode-se inferir que não há falta de especialistas para atendimento ambulatorial no SUS carioca em quase todas as áreas. Existem gargalos artificiais pela ausência de regulação da maior parte da carga horária contratada na especialidade, ou seja, a oferta de vagas é menor do que a capacidade instalada das unidades municipal, estaduais, federais e conveniadas ao SUS.

Abstract Federalism is basis of the Republic of Brazil which is made up of the union of states, municipalities and the Federal District, with the basic principle of political and administrative decentralization in all political, economic and social relations. In the health sector, the primary health care provider should be able to integrate all care that the patient receives through the coordination of health services. This article aims to evaluate the results of referrals for consultations and outpatient examinations in primary health care in the municipality of Rio de Janeiro, highlighting the advances, limitations and challenges for management at the local level. A quantitative study was designed using administrative databases from the Registry of National Health Establishments (CNES), the National Regulatory System (SISREG), and a linkage between them. Between 2011 and 2015, the number of scheduled procedures increased by 86%, reflecting the decentralization of outpatient regulation for family doctors. It can be inferred that there is no shortage of specialists for outpatient care in the city in almost all areas. There are actually artificial bottlenecks that arise as a result of the lack of regulation of most of the workload contracted in specialist areas, that is, the number of vacancies is smaller than the capacity of health services available in health units at the municipal, state, federal levels and those contracted by the Unified Health System (SUS).

Baja percepción de riesgo en el consumo de alcohol en adolescentes españoles / Spanish adolescents' low perception of risk in alcohol consumption / Baixa percepção de risco entre adolescentes espanhóis em relação ao consumo de álcool

Según los estudios recientes, los adolescentes españoles muestran una baja percepción del riesgo asociado al consumo de alcohol. El objetivo de la presente investigación es analizar los factores que favorecen esta baja percepción a partir de la opinión de un grupo de 32 profesionales/expertos en adolescencia, familia, escuela, medios de comunicación y políticas locales. Se utilizó una metodología cualitativa, fundamentada en Grounded Theory, a partir de la información obtenida mediante 5 grupos de discusión guiados por entrevistas semiestructuradas. Se identificaron 12 factores o subcategorías agrupados en 4 categorías generales: riesgo a corto plazo, inmediatez y percepción de invulnerabilidad (categoría "pensamiento adolescente"); concepción benévola del alcohol, normalización del consumo y binomio alcohol-diversión (categoría "normas sociales"); consumo habitual en los padres, inconsistencia verbal-no verbal en el modelado parental, consumo sin riesgo en los medios, consumo con resultados positivos en los medios (categoría "modelos sociales"); excesivo contenido sanitario, riesgo a largo plazo (categoría "discurso preventivo"). Tras discutir los resultados en el contexto de la literatura científica actual, se realizan varias propuestas con el objetivo de aumentar la percepción del riesgo en los adolescentes: incidir con mayor fuerza en contenidos sobre los riesgos a corto plazo del alcohol; orientar las estrategias educativas dirigidas al adolescente, también hacia los agentes de socialización, especialmente los padres; incidir en políticas centradas en la sustancia y en reducir la oferta.

According to recent studies, Spanish adolescents show low perception of risk in alcohol consumption. The current study aims to analyze the factors that favor this low perception based on the opinion of a group of 32 professional experts on adolescence, family, school, mass media, and local policies. A qualitative methodology was used, based on Grounded Theory, using information from 5 focus groups guided by semi-structured interviews. Twelve factors or subcategories were identified, grouped in 4 general categories: short-term risk, immediacy, and perception of invulnerability ("adolescent thinking" category); benevolent view of alcohol, normalization of consumption, and alcohol-entertainment binomial ("social norms" category); parents' habitual consumption, verbal/non-verbal inconsistency in parental model, risk-free consumption depicted in the mass media, consumption with positive results in the media ("social models" category); and excessive health content, long-term risk ("preventive discourse" category). After discussing the results in the context of the current scientific literature, the article offers various proposals for increasing risk perception in adolescents: stronger impact of contents on short-term risks of alcohol; educational strategies targeted to adolescents to include agents of socialization, especially parents; and policies centered on the substance and reduction of supply.

De acordo com estudos recentes, os adolescentes espanhóis mostram baixa percepção de risco em relação ao consumo de álcool. O estudo tem como objetivo analisar os fatores associados com a baixa percepção de risco, com base nas opiniões de um grupo de 32 especialistas em adolescência, família, escola, mídia e políticas locais. Foi utilizada uma metodologia qualitativa, baseada na Teoria Fundamentada, usando informações de cinco grupos focais orientados por entrevistas semi-estruturadas. Foram identificados 12 fatores ou subcategorias, agrupados em quatro categorias gerais: risco no curto prazo, imediatismo e percepção de invulnerabilidade (categoria de "pensamento adolescente"); visão benevolente em relação ao álcool, normalização do consumo e binômio álcool-entretenimento (categoria de "normas sociais"); consumo habitual pelos pais, inconsistência na comunicação verbal versus não verbal no modelo representado pelos pais, consumo isento de risco retratado pela mídia, consumo com resultados positivos na mídia (categoria de "modelos sociais") e excesso de conteúdo relacionado à saúde, risco no longo prazo (categoria de "discurso preventivo"). Depois de discutir os resultados no contexto da literatura científica atual, o artigo oferece várias propostas para aumentar a percepção de risco entre os adolescentes: impacto mais forte de conteúdos sobre os riscos do álcool no curto prazo; estratégias educativas orientadas aos adolescentes para incluir os agentes da socialização, especialmente os pais, além de políticas centradas na substância e na redução da oferta.

Formação profissional em Fonoaudiologia: o relato de experiência de uma estudante no Programa de Educação pelo Trabalho ? PetSaúde ? Saúde Mental / Professional training in Speech Language Pathology and Audiology:the experience report of a student in Education Program at Work - PetSaúde -Mental Health / La formación profesional en Fonoaudiología: el informe de la experiencia de un estudiante en el Programa de Educación en el Trabajo - PetSaúde - Salud Mental

Este trabalho analisa a contribuição do Programa de Educação pelo Trabalho- PetSaúde do Ministério da Saúde do Brasil, para a formação profissional do fonoaudiólogo no campo da Saúde Mental. O programa visa o aperfeiçoamento e especialização em serviço de profissionais da saúde e a iniciação de graduandos no trabalho no Sistema Único de Saúde (SUS). Trata-se de um relato de experiência, que traz o percurso formativo de uma estudante do curso de Fonoaudiologia nesse programa, realizado por meio de narrativa, recorrendo a anotações, relatórios e material bibliográfico secundário sobre a Política Nacional de Saúde Mental e a formação do Fonoaudiólogo. A narrativa propiciou a reflexão sobre essa vivência, que envolveu investigação e intervenção em equipe multiprofissional com foco interdisciplinar, pautada na lógica da clínica ampliada e no uso de suas ferramentas (genograma, ecomapas, itinerários). Além disso, essa experiência propiciou a iniciação da estudante na Política Nacional de Saúde Mental, preparando-a para a atuação em serviços que constituem a rede de atenção integral à saúde mental e para a reflexão crítica sobre os modelos assistenciais presentes nesse campo.

This paper analyzes the contribution of the PetSaúde Program of Health Ministry of Brazil, to the speech language pathologist and audiologist vocational training in the Mental Health . The program aims to the improvement of health professionals in services and to the undergraduate initiation at work in the Brazilian public Unified Health System (SUS). This is an experience report that brings the training path of a Speech Language Pathology and Audiology student in this program, using narratives procedures such as notes, reports and secondary publications about National Mental Health Policy and vocational training of a Speech Language Pathology and Audiology therapist. The narrative provided reflection on this experience, which involved research and intervention of a multidisciplinary team with an interdisciplinary focus, based on the expanded clinical logic and the use of their tools (genogram, ecomaps, itineraries). In addition, this experience led to the initiation of the student in the National Mental Health Policy, preparing her for the role services that make up the network of full mental health care and the critical reflection of the care models in this field.

En este trabajo se analiza la contribución del Programa de Educación por medio del Trabajo-PetSalud del Ministerio de la Salud de Brasil para la formación profesional del Fonoaudiólogo en el campo de la Salud Mental. El programa tiene como objetivo el desarrollo y la especialización en el servicio de profesionales de salud y la iniciación de estudiantes universitarios en el trabajo en el Sistema Único de Salud (SUS). Se trata de un relato de experiencia que trae la trayectoria de formación de una estudiante del curso de Fonoaudiología en este programa, logrado a través de la narrativa, utilizando notas, informes y material bibliográfico secundario sobre la Política Nacional de Salud Mental y la formación del fonoaudiólogo. La narrativa proporcionó la reflexión sobre esta experiencia que involucró la investigación y la intervención en equipo multiprofesional con un enfoque interdisciplinario, basado en la lógica clínica ampliada y en el uso de sus herramientas (genograma, ecomapas, itinerarios). Además, esta experiencia llevó a la iniciación dela estudiante en la Política Nacional de Salud Mental, preparándola para la actuación en los servicios que conforman la red de atención integral de la salud mental y para la reflexión crítica sobre los modelos de atención existentes en este campo.

Demografia médica no Brasil: cenários e indicadores de distribuição - volume 2 / Medical demography in Brazil: scenarios and distribution indicators - volume 2

Somente com vontade política, financiamento adequado e gestão qualificada romperemos com o ciclo histórico da desigualdade que tem mantido o Brasil, em diversos indicadores de saúde, em posições incompatíveis com os anunciados progressos na área econômica. É preciso que o governo demonstre sua compreensão de que o investimento em saúde ­ assim como em educação ­ coloca o cidadão como fim maior de sua existência, provando que no país o desenvolvimento econômico andará de braços dados com avanços sociais. Os governantes devem entender que a condução de um sistema nacional de saúde como o brasileiro ­ baseado nas diretrizes da universalidade, integralidade e equidade no acesso ­ necessita de uma visão estruturante. Ou seja, as decisões devem ser permanentes e as respostas não devem ser meramente midiáticas ou guiadas pelo imediatismo. Neste terreno, a falta de informações baseadas em evidências termina por fortalecer posicionamentos equivocados, que confundem a sociedade e protelam a tomada de decisões. Por isso, o Conselho Federal de Medicina (CFM) e o Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp) estabeleceram parceria para produzir novo trabalho que oferece dados e análises sobre o perfil do médico em atividade no país. O estudo Demografia Médica no Brasil ­ Volume II ­ Cenários e Indicadores de Distribuição traz informações preciosas e inéditas que agregam elementos importantes ao debate sobre o tema nas esferas pública e privada da saúde. Assim, as tendências reveladas podem nortear a adoção de medidas que assegurem a construção de um projeto de país e de um sistema de saúde mais justo e solidário, orientado pelos compromissos com a qualidade da assistência, a equidade, a justiça e a ética.

Utilización hospitalaria de las especialidades médicas / Hospital utilization of medical specialties

Introducción: Los ingresos inadecuados en los hospitales del orbe siguen constituyendo problema vigente después de tres décadas de aplicación del protocolo de evaluación de adecuación (AEP) que utiliza criterios explícitos para valorar si una hospitalización es adecuada ó inadecuada. La especialidad del médico quien hospitaliza se ha convertido en un factor asociado importante para ingresos inadecuados. Objetivos: Determinar las especialidades médicas que generan con mayor frecuencia hospitalizaciones inadecuadas. Material y métodos: Investigación cuantitativa, descriptiva, transversal realizada en el Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima - Perú. Se revisaron una muestra sistemática de 372 hospitalizaciones en los servicios de medicina de un total de 9917 admisiones en el periodo 2006-2007.Se recolectaron variables como edad, sexo, modalidad de ingreso y especialidad del médico que indica la hospitalización. Los resultados se expresaron en distribución de frecuencias absolutas y relativas, medias (+1DE), las variables cuantitativas fueron estudiadas mediante la prueba de T student para muestras independientes. Para la comparación de proporciones se utilizó la prueba de Chi2. Resultados: El 33,60% de las hospitalizaciones médicas realizadas en los servicios de medicina fueron inadecuadas. Las especialidades médicas que con mayor frecuencia se asociaron a hospitalizaciones inadecuadas fueron medicina general (92%), gastroenterología (71,43%) y hematología (62,50%). Conclusiones: La especialidad del médico que ordena la hospitalización a los servicios de medicina se constituye en factor de riesgo para generar una admisión inadecuada y por lo tanto utilización hospitalaria inadecuada e ineficiente.

Introduction: Inadequate incomes in the hospitals of the world remains existing problem after three decades of implementation of the Protocol of evaluation of adequacy (ASP) that uses explicit criteria to assess whether hospitalization is adequate or inadequate. The specialty of the doctor has become an important associated factor to inadequate income. Objectives: To determine the medical specialties that generates most frequently inadequate hospitalizations. Material and methods: Observational, descriptive, and transversal study at Dos de Mayo National Hospital, Lima-Peru. A systematic sample of 372 emergency hospital admissions for a total of 9917 admissions in the period of 2006-2007 was reviewed. Variables such as age, sex, place of origin, mode of entry and specialty of the doctor indicating the hospitalization were collected. The results were expressed in absolute and relative frequencies and mean distribution (+1SD). The quantitative variables were studied by T student test for independent samples. For comparison of proportions, Chi-square was used. Results: 33.60% of medical admissions made in the medical services were inadequate. Medical specialties most frequently associated with inadequate hospitalizations were general medicine (92%), Gastroenterology (71.43%) and Hematology (62.50%). Conclusions: The specialty of physician ordering the hospital medicine services was a risk factor for generating an improper admission and therefore inefficient and inadequate hospital use.

Políticas de saúde e educação e a oferta dos cursos de especialização em enfermagem: 2001-2007 / Políticas de salud y educación y la oferta de los cursos de especialización en enfermería: 2001-2007 / Health and education policies and supply of nursing specialization courses: 2001-2007

Estudo de caso qualitativo de natureza histórico-social, cujos objetivos incluem: descrever as circunstâncias que determinaram o aumento da oferta dos cursos de especialização em enfermagem; analisar a oferta dos cursos de especialização em enfermagem na Faculdade de Enfermagem Luiza de Marillac – Faculdades São Camilo/RJ e discutir a relação entre a oferta dos cursos de especialização em enfermagem nesta instituição e as políticas públicas de saúde e educacionais nos anos de 2001 a 2007. No período em questão, a instituição ofereceu 56 cursos de especialização, sendo a maioria correspondente aos cursos de Condutas de Enfermagem no Paciente Crítico (37%), Enfermagem do Trabalho (23%) e Saúde Pública (18%). A oferta de cursos de especialização em enfermagem ocorre, principalmente, em consonância com as políticas de educação e saúde e de acordo com as exigências do mercado de trabalho.

This qualitative case study drew on a social history background in order to: describe the circumstances which determined the increase in supply of specialization courses in nursing; analyze the supply of specialization courses in nursing at the Luiza de Marillac School of Nursing (Faculdades São Camilo, Rio de Janeiro), and discuss the relationship between supply of specialization courses in nursing there and public health and education policies between 2001 and 2007. During this period, the school offered 56 specialized courses, mostly in Nursing of Critical Patients (37%), Workplace Nursing (23%), and Public Health (18%). The supply of nursing specialization courses responds mainly to education and health policies, and the requirements of the employment market.

Estudio de caso cualitativo de naturaleza histórico-social, cuyos objetivos incluyen: describir las circunstancias que determinaron el aumento de la oferta de los cursos de especialización en enfermería; analizar la oferta de los cursos de especialización en enfermería en la Facultad de Enfermería Luiza de Marillac – Facultades São Camilo/RJ-Brasil y discutir la relación entre la oferta de los cursos de especialización en enfermería en esta institución y las políticas públicas de salud y de educación entre los años de 2001 hasta 2007. En el período en cuestión, la institución ofreció 56 cursos de especialización, siendo la mayoría correspondiente a los cursos de Conductas de Enfermería en el Paciente Crítico (37%), Enfermería del Trabajo (23%) e Salud Pública (18%). La oferta de cursos de especialización en enfermería ocurre, principalmente, en consonancia con las políticas de educación y salud y de acuerdo con las exigencias del mercado de trabajo.