Epidemiological and radiological profile of patients with degenerative scoliosis: 20 year experience at a referral institute / Perfil epidemiológico y radiológico de pacientes con escoliosis degenerativa: 20 años de experiencia en un Instituto de referencia

Abstract: Background: Adult degenerative scoliosis is a complex three-dimensional rotational deformity, in a previously straight spine, resulting in sagittal and axial disbalance. Material and methods: This retrospective study presents the casuistry of patients 40 to 80 years old with adult degenerative scoliosis who underwent surgery in a referral institute from January 1994 to December 2013. Results: The prevalence was 0.087% (CI 95% 67.8-111), with a median age of 64.9 ± 9.4 years old, increased frequency in women and older adults. The prevalence of spondylolisthesis associated with degenerative scoliosis was 21%. The estimated risk for scoliosis in women was OR = 2.37 (CI 95% 1.35-4.15), while men showed OR = 0.4 (CI95% 0.24-0.73). The risk for spondylolisthesis associated to degenerative scoliosis was in men OR = 1.87. Conclusions: The prevalence in our experience is low and the sample age was higher; while gender, severity of the curve and presence of spondylolisthesis and olistesis were similar to the reviewed literature.

Resumen: Antecedentes: La escoliosis degenerativa del adulto es una deformidad rotacional tridimensional compleja, en una columna recta previamente, dando por resultado desequilibrio sagital y axial. Material y métodos: Este estudio retrospectivo presenta la casuística de los pacientes de 40 a 80 años de edad con escoliosis degenerativa del adulto que experimentaron la cirugía en un instituto de referencia desde enero de 1994 a diciembre de 2013. Resultados: La prevalencia fue de 0.087% (IC 95% 67.8-111), con una edad media de 64.9 ± 9.4 años, mayor frecuencia en mujeres y adultos mayores. La prevalencia de la espondilolistesis asociada a escoliosis degenerativa fue de 21%. El riesgo estimado para la escoliosis en las mujeres fue = 2.37 (IC 95% 1.35-4.15), mientras que los hombres mostraron OR = 0.4 (IC95% 0.24-0.73). El riesgo de espondilolistesis asociada a escoliosis degenerativa fue en hombres OR = 1.87. Conclusiones: La prevalencia en nuestra experiencia es baja y la edad de la muestra fue mayor; mientras que el género, la gravedad de la curva y la presencia de espondilolistesis y olistesis eran similares a la literatura consultada.

Espondilolistesis lumbar degenerativa de un solo segmento tratada con espaciador interespinoso / Single-segment degenerative lumbar spondylolisthesis treated with an interspinous spacer

Antecedentes: El término de espondilolistesis degenerativa acuñado por Newman en 1963, es el deslizamiento hacia adelante de una vértebra inmediatamente inferior sin lisis ístmica. Se observa predominantemente en personas mayores de 40 años, con un predominio de 4:1 del sexo femenino, teniendo una prevalencia de 7.5% en hombres y 28% en mujeres, respectivamente en pacientes con lumbalgia mayores a 50 años. Material y métodos: Evaluar a un año el resultado del uso de espaciadores dinámicos en listesis grado 1 de Meyerding utilizando la escala de incapacidad de Oswestry. Se revisa el historial electrónico y radiográfico de los pacientes según los criterios en el período de Enero 2008 a Diciembre 2010 con el propósito de realizar un estudio de cohortes, retrospectivo, longitudinal y observacional. Resultados: El Oswestry prequirúrgico fue de 3.4% leve, 55.2% moderado y 41.4% severo; mientras que el postquirúrgico fue de 79.3% leve y 20.7% moderado. La cirugía más comúnmente realizada fue exploración y liberación con 72.4%, presentando discectomía únicamente en 27.6%. Los pacientes presentaron dolor irradiado a miembro pélvico derecho en 37.9%, miembro pélvico izquierdo en 44.8% y a ambos miembros pélvicos en 17.2%. Se presentó dolor postquirúrgico irradiado a miembro pélvico únicamente en 2.4%, siendo que en 100% de los casos presentaron algún tipo de dolor irradiado. Se utilizó espaciador DIAM en 79.3% y Wallis en 20.7%. Conclusiones: El tratamiento con espaciador interespinoso presenta un bajo índice de reintervención y, por lo menos a un año, presenta mejoría significativa en el índice de incapacidad.

Background: The term degenerative spondylolisthesis, coined by Newman in 1963, refers to the forward slippage of an immediately inferior vertebra without isthmic lysis. It occurs predominantly in individuals over 40 years of age and affects mainly women, with a female:male ratio of 4:1. Prevalence is 7.5% in males and 28% in females among patients over 50 years of age with low back pain. Material and methods: Assess the one-year results of the use of dynamic spacers for Meyerding grade 1 listhesis with the Oswestry disability scale. The patient's electronic and radiographic records from January 2008 to December 2010 were reviewed according to different criteria to conduct a retrospective, longitudinal and observational cohort study. Results: The preoperative Oswestry score was 3.4% mild, 55.2% moderate, and 42.4% severe; the postoperative score was 79.3% mild and 20.7% moderate. The most common surgical procedure was exploration and release in 72.4% of patients; only 27.6% underwent diskectomy. Pain irradiating to the right pelvic limb occurred in 37.9% of patients, to the left pelvic limb in 44.8%, and to both pelvic limbs in 17.2%. Only 2.4% of patients experienced postoperative pain that irradiated to the pelvic limb, as 100% of cases had some type of irradiating pain. A DIAM spacer was used in 79.3% and a Wallis device in 20.7%. Conclusions: Treatment with an interspinous spacer results in a low reoperation rate and, at least one year later, it resulted in a significant improvement in the disability rate.

Resultados posquirúrgicos en instrumentación de pacientes con espondilolistesis L5-S1 en ortopedia del Hospital Antonio Lenin Fonseca de enero del 2007 a diciembre del 2009 / Instrumentation postoperative results of patients with L5-S1 spondylolisthesis in orthopedics Hospital Antonio Lenin Fonseca January 2007 to December 2009

El presente estudio realizado en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca donde se valoro los resultados postquirúrgicos clínicos y radiológicos en instrumentación de pacientes con espondilolistesis L5S1 en el periodo de Enero 2007 a Diciembre 2009.Teniendo como características de ser estudio de serie de casos , descriptivo , observacional y de corte longitudinal con universo de 150 pacientes atendido en dicho servicio con la patología en estudio , se obtuvo una muestra de 37 casos intervenidos quirúrgicamente que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión estipulados , tomando la información de los expedientes clínicos .Se encontró los siguientes datos: El grupo etareo de mayor afectación fue entre 31-70 años sumando el 84.6%, el 62.1% femenino. El 51.3% de los casos presentaban dolor moderado, con signos de neurotension en 54.1%, con electromiografía positiva de radiculopatia en un 62.1%, con grado de listesis II en el 62.1%, la MRI o TC mostraba datos de inestabilidad, estenosis y cambios degenerativos en su mayoría. La técnica quirúrgica realizada fue PLIF en un 70.2% de los casos, con tiempo quirúrgico de 2-4 horas, el sistema más disponible fue el VSF.En el 86.4% no se presentaron complicaciones, mejorando el dolor en el 91.8% de los pacientes y obteniendo una excelente reducción de listesis en la mayoría de los casos. Se obtuvo buenos y moderados resultados postquirúrgicos en el 89.2% de los casos...

Estabilizacion dinamica vertebral con implante interespinoso / Vertebral dynamic stabilization with interspinous implant

Introducción: La enfermedad degenerativa discal provocaun aumento de la laxitud ligamentaria, disminuyendola resistencia al desplazamiento vertebral.Se informa sobre una técnica de estabilización dinámicautilizada para su tratamiento. Materiales y métodos: Fueron operados 54 pacientes que se separaron en cuatro grupos: discopatías degenerativas, espondilolistesis degenerativas, discopatías degenerativas complicadas con hernia discal y conducto lumbar estrecho. El rango de edad fue de 24 a 87 años. La intervención fue la instalación simple del implante en los dos primeros grupos. En los otros dos se practicó la liberaciónradicular con instalación del implante. Resultados: Se evaluó el grado de satisfacción de los pacientesmediante la confrontación de los síntomas antes ydespués de la operación como satisfecho, medianamentesatisfecho e insatisfecho. Se registró un elevado númerode satisfacción. Las complicaciones fueron una lesión instrumental, dos infecciones, un retiro del implante y una colección hemática. Hubo una reoperación en la que se realizó fusión. El dispositivo empleado, por su forma y su mecánica de preservar el movimiento intervertebral, permite mantener la lordosis. Conclusiones: La técnica utilizada se considera de mínima invasión en comparación con otras instrumentaciones.

Comparison between posterior lumbar fusion with pedicle screws and posterior lumbar interbody fusion with pedicle screws in adult spondylolisthesis

The purpose of this study was to compare patients with lumbar spondylolisthesis submitted to two different surgical approaches, and evaluate the results and outcomes in both groups. In a two-year period, 60 adult patients with lumbar spondylolisthesis, both isthmic and degenerative, were submitted to surgery at the Biocor Institute, Brazil. All patients were operated on by the same surgeon (FLRD) in a single institution, and the results were analyzed prospectively. Group I comprised the first 30 consecutive patients that were submitted to a posterior lumbar spinal fusion with pedicle screws (PLF). Group II comprised the last 30 consecutive patients submitted to a posterior lumbar interbody fusion procedure (PLIF) with pedicle screws. All patients underwent foraminotomy for nerve root decompression. Clinical evaluation was carried out using the Prolo Economic and Functional Scale and the Rolland-Morris and the Oswestry questionnaire. Mean age was 52.4 for Group I (PLF), and 47.6 for Group II (PLIF). The mean follow-up was 3.2 years. Both surgical procedures were effective. The PLIF with pedicle screws group presented better clinical outcomes. Group I presented more complications when compared with Group II. Group II presented better results as indicated in the Prolo Economic and Functional Scale.

O objetivo foi comparar dois grupos de pacientes portadores de espondilolistese lombar que foram submetidos a dois procedimentos cirúrgicos distintos, avaliando os resultados clínicos levando em consideração a qualidade de vida. Durante o período de 1998 a 2001 sessenta pacientes portadores de espondilolistese da coluna lombar ístmica e degenerativa foram submetidos a tratamento cirúrgico no Hospital Biocor em Belo Horizonte, por um mesmo cirurgião foram analisados prospectivamente. Os primeiros trinta pacientes foram submetidos a fusão posterior com parafusos pediculares e os trinta seguintes a fusão posterior com parafusos pediculares associada a fusão intersomática posterior. Os pacientes foram submetidos a liberação radicular com laminectomia e foraminotomia. A avaliação clínica foi feita utilizando as escalas de Prolo Econômico e Funcional, o questionário de Rolland-Morris e de Oswestry. Os resultados clínicos apresentaram que os dois procedimentos realizados foram eficazes. Houve maior número de complicações relacionadas com a biomecânica no grupo que foi submetido somente à fusão posterior e o grupo submetido à fusão posterior associada a fusão intersomática apresentou melhores resultados com retorno as atividades diárias e melhora da qualidade de vida.