Esporotricose brasileira: desdobramentos de uma epidemia negligenciada / Brazilian sporotrichosis: development of a neglected epidemic

A esporotricose é uma micose subcutânea de distribuição mundial, sendo observada em surtos de proporções variáveis, com predominância em áreas de clima temperado e tropical. Algumas áreas de endemicidade já foram relatadas. No Brasil, seus agentes etiológicos encontraram não só condições climáticas e estruturais ideais, mas também fontes de infecções extremamente eficientes. Nas últimas décadas, o país tem observado um aumento exponencial no número de casos de esporotricose humana e animal. Esse aumento e o surgimento de resistência aos antifúngicos tornam a situação alarmante. Apesar de essa epidemia se perpetuar há anos, existem poucas políticas de saúde no Brasil para o controle dos casos de esporotricose humana e animal, principalmente na atenção primária à saúde. Assim, intervenções sociais, ambientais e populacionais devem ser feitas para conter essa epidemia negligenciada.

Sporotrichosis is a subcutaneous mycosis with a worldwide distribution, which has been observed in outbreaks of variable proportions in all continents, with predominance in temperate and tropical climate zones. Some areas of endemicity have already been reported. In Brazil, its etiological agents found not only ideal climatic and structural conditions, but also extremely efficient sources of infections. In the last decades, the country has suffered an exponential increase in the number of human and animal cases of sporotrichosis. This increase, combined with the emergence of antifungal resistance makes the situation alarming. Although this epidemic has been perpetuating for years, there are few health policies in Brazil to control it/the disease, especially in primary health care. Therefore, social, environmental and population-based interventions should be organized in order to contain this neglected epidemic.

Report of 73 cases of cutaneous sporotrichosis in Mexico

Abstract: We report 73 cases of cutaneous sporotrichosis from the Community Dermatology program, at the central and mountain areas of the state of Guerrero, Mexico. A similar number of cases was found between children and adults, mostly peasants and school-age children with rural occupations. Upper limbs were the mostly affected and the predominant clinical form was lymphocutaneous (56.16%). All cultures corresponded to Sporothrix schenckii (sl). Treatment was done with potassium iodide in 54 patients, achieving clinical and mycological cure in all cases.

Esporotricosis: una enfermedad ocupacional y desatendida / Sporotrichosis: an occupational and neglected disease

Las enfermedades infecciosas desatendidas afectan a poblaciones socioeconómicas pobres que viven en condiciones aisladas y que por su naturaleza crónica y silenciosa es común en comunidades con voz política débil, lo que refleja mínimas acciones de prevención, vigilancia y control de parte del Estado. Existe subregistro de la enfermedad y carencia de métodos de diagnósticos oportunos a pesar de que más de mil millones de personas las padecen en el mundo.1 En ese contexto quisiéramos discutir acerca de la esporotricosis, una micosis ocupacional y desatendida que pone en riesgo a la salud. La esporotricosis, es una micosis subcutánea de curso crónico producido por diferentes especies del genero Sporothrix entre ellas, Sporothrix brasiliensis, Sporothrix schenckii, Sporothrix globosa, Sporothrix mexicana y Sporothrix luriei.2 La infección se adquiere por implantación traumática de estructura fúngicas, que se encuentra ampliamente distribuidas en la naturaleza, especialmente en el suelo, espinas de plantas, vegetales en descomposición pero también por arañazo o mordedura de gatos.3,4 Esta enfermedad tiene una distribución mundial debido a su alta prevalencia especialmente en áreas de países tropicales y subtropicales donde sudamérica presenta una incidencia estimada anual de 48 a 60 casos por 100 000 habitantes.5 Mientras que en Perú, la mayor frecuencia se produce en zonas endémicas de regiones andinas de Cajamarca, Cusco, La Libertad, Ayacucho y Abancay, este último es hiperendémico con reportes de incidencia anual de 98 casos por cada 100 000 habitantes.3 En tal escenario, vivir en una zona endémica es ya un factor de infección. Los pacientes con esporotricosis presentan diferentes formas clínicas que varía de acuerdo a su estado inmunológico, carga fúngica, profundidad del inóculo y virulencia del hongo.3 Las manifestaciones más comunes son la forma linfocutánea en 75 por ciento y la cutánea fija en el 20 por ciento; la primera de ellas se caracteriza por afectación linfática acompañado de aparición de nódulos subcutáneos y la segunda está focalizada en el sitio de infección.6 Independientemente del tipo de especie, esta micosis afecta con mayor frecuencia a regiones más expuestas como la cara, extremidades superiores y extremidades inferiores3 de personas que viven en zonas endémicas entre ellos campesinos que en el ejercicio de su actividad adquieren la infección, razón por la cual esta micosis es considerada también una enfermedad ocupacional.5 Hemos observado en la práctica clínica, casos de adultos y niños con antecedente de haber recibido tratamiento completo para leishmaniasis cutánea sin evolución clínica y al ser referido al Hospital regional Lambayeque se diagnosticaron como esporotricosis por cultivo, lo que orientó iniciar tratamiento con itraconazol a dosis de 100 mg/día con mejoría clínica y cicatrización de lesiones a partir de 20 días, por lo que continuaron su tratamiento con sus respectivos controles hasta 6 meses, en que recibieron el alta. Por lo expuesto consideramos que la accidentada geografía del Perú determina variados problemas de salud pública entre ellas la esporotricosis, una enfermedad de reporte no obligatorio a pesar de ser endémico en diferentes lugares y más aun sabiendo que la población afectada...(AU)

Esporotricose em felinos domésticos (Felis catus domesticus) em Campos dos Goytacazes, RJ / Sporotrichosis in domestic felines (Felis catus domesticus) in Campos dos Goytacazes/RJ, Brazil

A esporotricose é uma micose subcutânea de evolução subaguda a crônica, causada pelo fungo dimórfico e geofílico Sporothrix schenckii. A transmissão zoonótica vem recebendo destaque, tendo os felinos domésticos um importante papel epidemiológico na doença. Este trabalho pesquisa teve como objetivo diagnosticar casos de esporotricose em felinos domésticos atendidos no município de Campos dos Goytacazes/RJ, bem como correlacionar os casos positivos com os sinais clínicos observados nos mesmos, assim como fatores de risco tais quais sexo, animais castrados ou não, dentre outras características. Foram utilizados 100 felinos domésticos, portadores de lesões cutâneas suspeitas de esporotricose, os quais passaram por avaliação clínica minuciosa e preenchimento de fichas individuais. As lesões foram então selecionadas para coleta de material em suabes estéreis e posterior análise laboratorial, através da citologia e cultura fúngica. Dos 100 animais analisados, 66 (66%) foram positivos para Sporothrix spp., sendo 46 (69,6%) machos não castrados, 15 (22,7%) fêmeas não castradas, 4 (6,06%) fêmeas castradas e 1 (1,5%) macho castrado, os quais 89,3% tinham acesso à rua. Quanto à topografia lesional e estado clínico dos animais, 43 (65,2%) apresentavam lesões focais e 23 (34,8%) lesões disseminadas, onde 21 (31,8%) vieram à óbito ou foram submetidos a eutanásia por opção do tutor. Com os resultados dos exames foi possível a adequada prescrição do protocolo terapêutico e acompanhamento de 40 animais (60,6%), e nos casos dos felinos encaminhados (7,5%), foi reportado ao médico veterinário responsável o respectivo diagnóstico para que este escolhesse sua conduta terapêutica.(AU)

Sporotrichosis is a subcutaneous mycosis of subacute to chronic evolution, caused by the dimorphic and geophilic fungus Sporothrix schenckii. The zoonotic transmission has been highlighted, with domestic cats having an important epidemiological role in the disease. This research aimed to diagnose cases of sporotrichosis in domestic cats treated in the city of Campos dos Goytacazes/RJ, as well as to correlate the positive cases with the clinical signs observed in them, as well as risk factors such as sex, castrated animals or not, among other characteristics. One hundred domestic felines were used, with skin lesions suspected of sporotrichosis, which underwent a thorough clinical evaluation and completion of individual files. The lesions were then selected for material collection in sterile swabs and subsequent laboratory analysis, through cytology and fungal culture. Of the 100 animals analyzed, 66 (66%) were positive for Sporothrix spp., Being 46 (69.6%) uncastrated males, 15 (22.7%) uncastrated females, 4 (6.06%) females castrated and 1 (1.5%) castrated male, 89.3% of whom had access to the street. Concerning the lesion topography and clinical status of the animals, 43 (65.2%) had focal lesions and 23 (34.8%) disseminated lesions, where 21 (31.8%) died or were submitted to euthanasia at the option of tutor. With the results of the exams, it was possible to adequately prescribe the therapeutic protocol and follow up of 40 animals (60.6%), and in the cases of the cats referred (7.5%), the respective veterinarian was informed of the respective diagnosis so that this To choose their therapeutic behavior.(AU)

Caracterización epidemiológica, clínica y de laboratorio de esporotricosis en pacientes de un hospital de tercer nivel en Lima-Perú, entre los años 1991 y 2014 / Epidemiological clinical and laboratory characterization of sporotrichosis in patients of a tertiary care hospital in Lima, Peru, from 1991 to 2014

Introducción: La esporotricosis es una afección endémica en numerosos países latinoamericanos y en el resto del mundo. En Perú se concentra en regiones con clima cálido y húmedo, siendo poco conocida en el resto del país. Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas y de laboratorio de esporotricosis en pacientes de un hospital de tercer nivel en Lima-Perú, entre los años 1991 y 2014.Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos. Resultados: Se incluyeron 94 pacientes, la mayoría de los cuales fueron adultos del sexo masculino. Los lugares de adquisición más frecuentes fueron Cajamarca, Apurímac, y Amazonas. Las formas linfo-cutánea y cutánea fija fueron observadas con mayor frecuencia en adultos y, en especial de localización en los miembros superiores. Las localizaciones en la cabeza y el cuello fueron más frecuentes en niños. Co-morbilidades estuvieron presentes en 15% de pacientes, en particular en aquellos con la forma cutánea diseminada. El 78% de los cultivos procedentes de lesiones cutáneas fueron positivos dentro de siete días, y el tiempo de positividad fue mayor en cultivos de biopsia que en las muestras por raspado-aspirado. Conclusiones: Esporotricosis fue adquirida mayoritariamente en zonas del Perú con pobreza extrema. Las características clínicas, epidemiológicas y de laboratorio no difieren de las reportadas en otros estudios. El tiempo de positividad de los cultivos varía según tipo de muestra, lo que deberá ser mejor evaluado en estudios futuros.

Background: Sporothricosis is endemic in numerous Latin American countries and the rest of the world. In Peru is concentrated in regions with warm and humid climate being little known in the rest of the country. Aim: To describe the epidemiological, clinical and laboratory characteristics of patients diagnosed of sporotrichosis in a tertiary-care level hospital in Lima, Peru from 1991 to 2014. Methods: This was a retrospective, case series. Results: Ninety four patients were involved; most of them were male adults. This condition was acquired more frequently in Cajamarca, Apurímac, and Amazonas. Fixed and lymphocutaneous form were the most frequent forms of presentation in adults and were mostly distributed in upper limbs. Lesions located in head and neck were most frequent in children. Comorbidities were present in 15% of patients and were more frequent in those who presented disseminated cutaneous form. Seventy eight percent of cultures from skin lesions were positive within 7 days. The time to positivity of cultures was longer if the sample came from skin biopsies than skin scraping or skin aspiration. Conclusions: Most cases of sporotrichosis were acquired in areas of extreme poverty in Peru. The clinical, epidemiological and laboratory findings were similar to those reported elsewhere. The time to positivity of cultures varies based on the type of skin sample. This finding needs to be further evaluated in studies with an increased number of cases.

Percepção do risco de transmissão de zoonoses em um Centro de Referência / Perception risk of transmission of zoonoses in a Reference Center / Percepción del riesgo de transmisión de zoonosis en un Centro de Referencia

Questões relacionadas às condições sociais, econômicas, culturais e ambientais têm contribuído para a expansão da leishmaniose e esporotricose. Pretendeu-se identificar a percepção de risco de transmissão dessas doenças e os fatores que influenciam no processo de adoecimento. Foram entrevistados 27 pacientes(sete com leishmaniose e vinte com esporotricose). A maioria não identificou algum tipo de risco específico de transmissão e nomeou como fator principal a contaminação ambiental Ações de promoção de saúde devem estar integradas com outras abordagens que levem em conta a participação dos indivíduos, particularidades sociais, culturais, geográficas e políticas...

Issues related to social, economic, cultural and environmental conditions have contributed to the expansionof leishmaniasis and sporotrichosis. We attempted to identify the perception of risk of transmissionof these diseases and the factors that influence the disease process. Twenty-seven patients (seven withleishmaniasis and 20 with sporotrichosis) were interviewed. The majority has not identified any specifictype of risk of transmission and attributed as the main factor to environmental contamination. Actions ofhealth promotion should be integrated with other approaches that take into account the participation ofindividuals, social, cultural, geographical and political features...

Preguntas relacionadas a las condiciones sociales, económicas, culturales y ambientales han contribuidoa la propagación de la leishmaniasis y la Esporotricosis. Su objetivo es identificar la percepción deriesgo de transmisión de estas enfermedades y los factores que influyen en el proceso de la enfermedad.Entrevistamos a 27 pacientes (siete con la leishmaniasis y 20 con esporotricosis). La mayoría no identificaningún tipo específico de riesgo para la transmisión y atribuye como el principal factor a la contaminaciónambiental. Acciones de promoción de la salud deben ser integradas con otros enfoques que tomen en cuentala participación de los individuos, las particularidades sociales, culturales, geográficas y políticas...

Avaliação da resposta terapêutica ao iodeto de potássio na esporotricose felina / Evaluation of therapeutic response to potassium iodide in feline sporotrichosi

A esporotricose é uma micose subaguda ou crônica ca usada pelo fungo dimórfico Sporothrix schenckii que infecta o ser humano e uma variedade de animais . O felino doméstico é o animal mais susceptível à doença e desempenha um papel importante na transmissão zoonótica, especialmente no Rio de Janeiro, onde ocorre uma epidemia envolvendo os seres humanos, cães e gatos desde 1998. A efetividade do iodeto de potássio foi avaliada em uma coorte longitudinal constituída por gatos com esporotricose confirmada pelo isolamento de S. schenckii em cultura. Os gatos foram acompanhados no Laboratório de Pesquisa Clínica em Dermatozoonoses em Animais Domésticos, Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Fiocruz, entre abril de 2010 e julho de 2011 e fora m submetidos à terapia com iodeto de potássio (KI) em cápsulas na dose entre 2,5 mg/kg e 20 mg/kg, a cada 24 horas. A cura clínica foi obtida em 47,9 por cento dos gatos, em 37,5 por cento ocorreu falência terapêutica, 10,4 por cento abandonaram o tratamento e 4,2 por cento foram a óbito. Efeitos adversos clínicos foram observados em 52,1 por cento dos casos. Treze gatos apresentaram leve aumento nos níveis das transaminases hepáticas durante o tratamento, dos quais, seis apresentavam sinais clínicos sugestivos de hepatotoxicidade. Em comparação com estudos prévios realizados com itraconazol e solução saturada de iodeto de potássio, o tratamento com KI em cápsulas é uma alternativa promissora no tratamento da esporotricose felina.

Sporotrichosis is a subacute or chronic mycosis caused by the dimorphic fungus Sporothrixschenckii, which infects man as well as other mammals. The domestic cat is the animal most affected by this mycosis and plays an important role in the zoonotic transmission of this disease especially in Rio de Janeiro, Brazil, with a large number of cases involving man, dogs and cats since 1998. In order to evaluate the effectiveness of potassium iodide treatment, an observational cohort was conducted in 48 cats with sporotrichosis confirmed by isolation of S.schenckii in culture at Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz between April 2010 and July 2011. All cats received potassium iodide capsules,2.5mg/kg to 20mg/kg, once a day. The cure rate was 47.9 percent, treatment failure 37.5 percent,treatment abandonment 10.4 percent and death 4.2 percent. Clinical adverse effects were observed in52.1 percent of the cases. Thirteen cats had a mild increase in hepatic transaminase levels during the treatment, six of them presented clinical signs suggestive of hepatotoxicity. Compared to previous studies with itraconazole and iodide (SSKI), potassium iodide capsules are analternative for feline sporotrichosis treatment.

Esporotricose: a evolução e os desafios de uma epidemia / Sporotrichosis: development and challenges of an epidemic

A ocorrência de esporotricose em animais e sua transmissão ao ser humano têm sido relatadas em diversos países. Contudo, em nenhum lugar a doença assumiu proporções epidêmicas, envolvendo pessoas e gatos, como no Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Dados preliminares apontam para aproximadamente 2200 casos humanos diagnosticados até dezembro de 2009. No Laboratório de Pesquisa Clínica em Dermatozoonoses em Animais Domésticos foram atendidos, até essa data, aproximadamente 3244 gatos. A distribuição geográfica mostra concentração de casos na região metropolitana da Cidade do Rio de Janeiro. O grupo mais acometido são as mulheres de baixo nível socioeconômico, com idade de 40 a 59 anos, que realizam atividades domésticas. O itraconazol foi a droga de primeira escolha para o tratamento. Embora a esporotricose normalmente não acometa órgãos além da pele, mucosa e subcutâneo, tem um custo social indireto - pelo absenteísmo ao trabalho, pelo sofrimento durante a doença ativa e pelo aspecto desagradável das lesões cicatriciais. Por sua vez, nos gatos, é comum o acometimento sistêmico, levando a formas graves de difícil tratamento e evolução para o óbito. Considerando que o tempo de tratamento dos animais é maior do que nos seres humanos, tratar gatos com esporotricose tem sido um dos maiores entraves e permanece como o grande desafio para o controle da epidemia.

In the state of Rio de Janeiro, Brazil, sporotrichosis reached epidemic levels, involving humans and cats. Preliminary data indicate that approximately 2200 human cases were diagnosed between 1998 and December of 2009, and 3244 cats were treated. The geographic distribution of cases reveals a concentration in the City of Rio de Janeiro metropolitan area. The disease affects mostly women of a low socioeconomic status, aged 40 to 55 years, who work as housekeepers. Itraconazole has been the drug of choice for treatment. Although sporotrichosis does not usually affect organs other than the skin, mucosa, and subcutaneous tissue, it has an indirect social impact resulting from absenteeism, pain, and discomfort during the active disease stage, and the unpleasant appearance of the scars. In turn, systemic involvement is frequent in cats, leading to serious and difficult- to-treat forms of the disease and death. Considering that treatment time in animals is longer than in human beings, treating cats with sporotrichosis has been the greatest obstacle and the most important challenge for the control of this epidemic infection.

Esporotricose humana: conhecendo e cuidando em enfermagem / Esporotricosis humanos: conocer y cuidar en enfermería / Human sporotrichosis: knowing and caring in nursing

A esporotricose é uma micose cutânea ou subcutânea, de evolução subaguda ou crônica, causada pelo fungo dimórfico Sporothrix schenckii que vive no solo em associação com restos vegetais, que acomete o homem e várias espécies de animais. Este estudo teve como objetivos analisar na produção bibliográfica o conhecimento sobre a infecção causada pelo fungo Sporothrix schenkii, a esporotricose humana, e apresentar suas contribuições para o cuidado em enfermagem. Foi realizada pesquisa bibliográfica e eletrônica, através de consulta a Bancos de Dados Virtuais (SciELO, LILACS, BDENF). Foram analisadas 12 publicações do período de 1999 a 2007. O conhecimento da esporotricose humana, nos seus aspectos clínicos, epidemiológicos, laboratoriais e terapêuticos, permite ao enfermeiro estabelecer o cuidado de enfermagem aos indivíduos acometidos pela doença e orientar aos portadores de animais contaminados quanto aos procedimentos a serem observados.

Sporotrichosis is a cutaneous or subcutaneous mycosis with chronic or subacute evolution. It is caused by the dimorphic fungus Sporothrix schenckii, found in soil in combination with crop residues and affects both man and several species of animals. This study aimed at examining the knowledge found in bibliographic production on the infection caused by the fungus Sporothrix schenkii, human sporotrichosis as well as at contributing to nursing care. Bibliographic research was conducted through Virtual Database (SciELO, LILACS, BDENF). Twelve publications from 1999 to 2007 were analyzed. Knowledge of human sporotrichosis in their clinical, epidemiological, laboratory, and treatment aspects allows the nurse to provide nursing care to individuals affected by the disease and to guide people with contaminated animals on the procedures to be observed.

La Esporotricosis es una micosis cutánea o subcutánea, de evolución subaguda o crónica, causada por el hongo dimorfo Sporothrix schenckii que vive en la tierra en combinación con residuos vegetales, que afecta, el hombre y varias especies de animales. Este estudio tuvo como objetivo examinar la producción bibliográfica de conocimientos sobre la infección causada por el hongo Sporothrix schenkii, la esporotricosis humana y presentar aportes para el cuidado de enfermería. Fue hecha pesquisa bibliográfica y eletrónica, a través de consulta a Bancos de Datos Virtuales (SciELO, LILACS, BDENF). Se analizaron 12 publicaciones en el período comprendido entre 1999 y 2007. El conocimiento de la esporotricosis en sus aspectos clínicos, epidemiológicos, de laboratorio y terapéuticos, permite al enfermero proporcionar cuidado de enfermería a las personas afectadas por la enfermedad y orientar a los portadores de animales contaminados cuanto a los procedimientos que deberán ser observados.

Informe sobre micosis profundas / Report of deep mycosis profundas

A partir de 1980, se estudiaron 73 enfermos con micosis profundas en un Servicio de Dermatología de la ciudad de Santa Fe conjuntamente con la sección Micología de la Cátedra de Prácticas Finales de La Facultad de Bioquimica de la Universidad Nacional del Litoral. Hubo 44 pacientes con paracoccidioidomicosis, de los cuales uno presentó la forma clínica juvenil, los restantes tuvieron la forma crónica tipo adulto. Se observaron 12 enfermos con aspergilosis cavitaria, todos tuberculosos inactivos, menos uno en que persistía actividad bacilar. De los 5 casos histoplasmosis, 4 fueron formas clínicas pulmonares crónicas y el restante diseminada crónica. Atendimos 9 pacientes con esporotricosis; de ellos 8 acusaron formas cutáneo-linfáticas y 1 cutáneo fija. Diagnosticamos un caso de micetoma maduromicótico, otro caso de actinomicosis geniana y una candidiasis invasiva en una paciente diabética. Hemos observado que un porcentaje elevado de enfermos no concluyó el tratamiento y faltó al control prefijado. Esto demuestra la necesidad de implementar programas de detección y control de micosis profundas en áreas endémicas en Argentina, como los desarrollados en tuberculosis y lepra