Efficacy of the clinical-instrumental algorithm in the treatment of spinal tandem stenosis / Eficácia do algoritmo clínico-instrumental no tratamento da estenose espinhal em tandem / Eficacia del algoritmo clínico-instrumental en el tratamiento de la estenosis espinal en tándem

ABSTRACT Objective: To conduct a multicenter analysis of the effectiveness of surgical tactics for treating patients with symptomatic tandem stenosis of the cervical and lumbar spine, based on a differentiated clinical-instrumental algorithm. Methods: The study included 97 patients with symptomatic tandem stenosis of the cervical and lumbar spine. The patients were allocated into 2 groups. The main prospective follow-up group (Group I) consisted of patients (n=46) who had undergone staged decompression/stabilization surgery according to the surgical tactics developed based on the differential clinical-instrumental algorithm. The clinical comparison group (Group II) (n=51) consisted of retrospectively recruited patients who, depending on the prevailing clinical condition, underwent primary surgery at the cervical level (29 cases) or at the lumbar level (22 cases). Results: The comparative analysis in Group I revealed significantly better parameters in the clinical and instrumental data. The total rates of postoperative surgical complications in the cervical and lumbar spine were 15% in Group I and 68% in Group II (p=0.0014). Conclusion: The multicenter analysis of the clinical-instrumental algorithm based on differential application of decompression/stabilization techniques enabled more rational and radical surgery, with less adverse outcomes, leading to earlier start of rehabilitation in the prospective group of patients (Group I), and an objective improvement in long-term clinical and functional outcomes. Level of Evidence II; Prognostic Studies - Investigating the Effect of a Patient Characteristic on Disease Outcome.

RESUMO Objetivo: Realizar uma análise multicêntrica da eficácia das táticas cirúrgicas no tratamento de pacientes com estenose sintomática em tandem da coluna cervical e lombar com base em um algoritmo clínico-instrumental diferenciado. Métodos: O estudo incluiu 97 pacientes com estenose sintomática em tandem da coluna cervical e lombar. Os pacientes foram divididos em 2 grupos. O grupo de acompanhamento prospectivo principal (Grupo 1) incluiu pacientes (n = 46) submetidos à cirurgia de descompressão/estabilização estagiada de acordo com as táticas cirúrgicas desenvolvidas com base no algoritmo clínico-instrumental diferencial. O grupo de comparação clínica (Grupo II) (n = 51) incluiu pacientes recrutados retrospectivamente que, dependendo do quadro clínico vigente, foram submetidos à cirurgia primária em nível cervical (29 casos) ou em nível lombar (22 casos). Resultados: A análise comparativa no Grupo I revelou parâmetros significativamente melhores nos dados clínicos e instrumentais. As taxas totais de complicações cirúrgicas pós-operatórias na coluna cervical e lombar foram de 15% no Grupo I e 68% no Grupo II (p = 0,0014). Conclusão: A análise multicêntrica do algoritmo clínico-instrumental baseada na aplicação diferencial das técnicas de descompressão/estabilização permitiu uma cirurgia mais racional e radical com menos desfechos adversos, levando a um início mais precoce de reabilitação no grupo prospectivo de pacientes (Grupo I) e uma melhora concreta nos desfechos clínicos e funcionais a longo prazo. Nível de Evidência II; Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

RESUMEN Objetivo: Realizar un análisis multicéntrico de la eficacia de las tácticas quirúrgicas en el tratamiento de pacientes con estenosis sintomática en tándem de la columna cervical y lumbar con base en un algoritmo clínico-instrumental diferenciado. Métodos: El estudio incluyó a 97 pacientes con estenosis sintomática en tándem de la columna cervical y lumbar. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos. El grupo de acompañamiento prospectivo principal (Grupo I) incluyó a pacientes (n = 46) sometidos a cirugía de descompresión/estabilización por etapas de acuerdo con las tácticas quirúrgicas desarrolladas basadas en el algoritmo clínico-instrumental diferencial. El grupo de comparación clínica (Grupo II) (n = 51) incluyó a pacientes reclutados retrospectivamente que, dependiendo del cuadro clínico vigente, fueron sometidos a cirugía primaria en nivel cervical (29 casos) o en nivel lumbar (22 casos). Resultados: El análisis comparativo en el Grupo I reveló parámetros significativamente mejores en los datos clínicos e instrumentales. Las tasas totales de complicaciones quirúrgicas postoperatorias en la columna cervical y lumbar fueron de 15% en el Grupo I y 68% en el Grupo II (p = 0,0014). Conclusión: El análisis multicéntrico del algoritmo clínico-instrumental basado en la aplicación diferencial de las técnicas de descompresión/estabilización permitió una cirugía más racional y radical con menos resultados adversos, llevando a un inicio más precoz de rehabilitación en el grupo prospectivo de pacientes (Grupo I), y una mejora concreta en los resultados clínicos y funcionales a largo plazo. Nivel de Evidencia II; Estudios pronósticos - Investigación del efecto de característica de un paciente sobre el desenlace de la enfermedad.

Efficacy and safety of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in the treatment of lumbar spinal stenosis combined with osteoporosis

SUMMARY OBJECTIVE: To investigate the efficacy and safety of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy (PTED) in the treatment of lumbar spinal stenosis (LSS) combined with osteoporosis. METHODS: Eighty patients with LSS combined with osteoporosis were divided into a control and PTED group, which received conventional transforaminal lumbar interbody fusion and PTED, respectively. The surgical indications, incision visual analogue scale (VAS), lumbar and leg pain VAS, lumbar Japanese Orthopaedic Association (JOA) and Oswestry disability index (ODI) scores, bone mineral density (BMD), and adverse reactions were observed. RESULTS: Compared with the control group, in the PTED group, the operation time, bleeding loss and hospitalization duration, incision VAS scores at postoperative 12, 24 and 48 h and lumbar and leg pain VAS and lumbar ODI scores on postoperative 6 months were significantly decreased (P < 0.01), and the lumbar JOA score on postoperative 6 months was significantly increased (P < 0.05). There was no significant difference in BMD between two groups (P > 0.05). Compared with the control group, in the PTED group, the total effective rate was significantly higher (P < 0.05), and the incidence of adverse reactions was significantly lower (P < 0.05). CONCLUSIONS: PTED is safe and effective in the treatment of LSS combined with osteoporosis.

RESUMO: OBJETIVO: Investigar a eficácia e segurança da discectomia endoscópica percutânea transforaminal (DEPT) no tratamento da estenose lombar (EL) combinada à osteoporose. MÉTODOS: Oitenta pacientes com EL combinada à osteoporose foram divididos entre um grupo de controle e um grupo de DEPT, que receberam tratamento convencional com fusão intersomática lombar transforaminal e DEPT, respectivamente. As indicações cirúrgicas, a escala analógica visual (VAS) da incisão e de dor lombar e nas pernas, os escores lombares de acordo com a Associação Ortopédica Japonesa (JOA) e o Oswestry Disability Index (ODI), a densidade mineral óssea (DMO) e possíveis reações adversas foram observados. RESULTADOS: Em comparação com o grupo de controle, no grupo de DEPT o tempo de operação, a perda de sangue e duração de internação, os escores VAS da incisão no pós-operatório após 12, 24 e 48 h, o VAS para dor lombar e nas pernas e os escores ODI lombares após 6 meses de pós-operatório foram significativamente menores (P < 0,01); já o escore JOA lombar após 6 meses de pós-operatório foi significativamente maior (P < 0,05). Não houve diferença significativa na densidade mineral óssea entre os dois grupos (P > 0,05). Em comparação com o grupo de controle, o grupo de DEPT teve uma taxa efetiva total significativamente maior (P < 0,05), e a incidência de reações adversas foi significativamente menor (P < 0,05). CONCLUSÕES: A discectomia endoscópica percutânea transforaminal é segura e eficaz no tratamento de EL combinada à osteoporose.

Comparison of surgical interventions for degenerative deformities and instability of the spine among elderly patients / A comparação de intervenções cirúrgicas para pacientes idosos com deformações degenerativas e instabilidade da coluna vertebral / Comparación de intervenciones quirúrgicas para pacientes ancianos con deformaciones degenerativas e inestabilidad de la columna vertebral

ABSTRACT Objective: To evaluate the surgical results among elderly patients with degenerative deformities and instability of the spine. Methods: A retrospective study of 437 patients (337 women, 100 men) with a mean age 60. The mean follow-up time was five years. The inclusion criteria were diseases and complications following spinal trauma associated with deformities, degenerative processes, acute pain syndrome, and spinal stenosis with neurological deficit. Four study groups (A, B, C and D) were created and defined by type of surgical intervention. Group A patients (the reference group) - decompression of neural structures on both sides without fixation. Group B - decompression and transpedicular fixation performed without correction of the deformity. Group C - patients operated up to the lower-thoracic region with transpedicular screws, correction of the deformity and decompression of spinal stenosis. Group D - transpedicular fixation up to higher-thoracic region; correction of the deformity and decompression of neurological structures. The mean follow-up time was five years. Results: Group D patients achieved the best outcome. The results observed were good in 57.2% of cases (60 patients); satisfactory in 40% of cases (42 patients); and unsatisfactory in 2.8% of cases (three patients). The worst findings were observed in Group A: satisfactory in 13.4% of cases (15 patients); and, unsatisfactory in 86.6% of cases (97 patients). No good results were observed in this group. Conclusion: The results suggest that performing full deformity correction with transpedicular fixation up to the higher-thoracic region gives the best outcomes for elderly patients, and helps to prevent long-term complications. Evidence level III; Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados da operação em idosos com deformações degenerativas e instabilidade da coluna vertebral. Método: Estudo retrospectivo de 437 pacientes (337 mulheres, 100 homens) com idade média de 60 anos. A duração média da observação foi de cinco anos. Os critérios de inclusão foram doenças e complicações após uma deformidade, processos degenerativos, síndrome da dor aguda e estenose espinhal com déficit neurológico. Quatro grupos de estudo (A, B, C e D) foram criados por tipo de intervenção cirúrgica. Grupo A (grupo de referência): descompressão das estruturas neuronais de ambos os lados sem fixação. Grupo B: descompressão e fixação transpedicular realizadas sem correção. Os pacientes do grupo C foram submetidos à cirurgia para região torácica inferior com parafusos transpediculares, correção e descompressão. Grupo D com fixação transpedicular na região torácica alta; correção total; descompressão de estruturas neurológicas. A duração média da observação foi de cinco anos. Resultados: no grupo D, melhores resultados foram observados. Bons resultados em 57,2% dos casos (60 pacientes); satisfatório em 40% dos casos (42 pacientes); e insatisfatório em 2,8% (3 pacientes). Os piores resultados foram obtidos no Grupo A. Resultados satisfatórios em 13,4% dos casos (15 pacientes); e insatisfatório em 86,6% dos casos (97 pacientes). Conclusão: Os resultados sugerem que a realização de uma correção completa da deformidade com fixação transpedicular na região torácica alta leva a melhores desfechos para pacientes idosos e ajuda a evitar complicações em longo prazo. Nível de evidência III; Estudo Retrospecitvo Comparativo.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados quirúrgicos en pacientes ancianos con deformaciones degenerativas e inestabilidad de la columna vertebral. Métodos: Estudio retrospectivo de 437 pacientes (337 mujeres, 100 hombres) con edad promedio de 60 años. La duración media de la observación fue de 5 años. Los criterios para la inclusión fueron enfermedades y complicaciones posteriores a traumatismo espinal asociado con deformidades, procesos degenerativos, síndrome de dolor agudo y estenosis espinal con déficit neurológico. Se crearon cuatro grupos de estudio (A, B, C y D) por tipo de intervención quirúrgica. Grupo A (el grupo de referencia): descompresión de las estructuras neuronales en ambos lados sin fijación. Grupo B: descompresión y fijación transpedicular realizadas sin corrección de la deformidad. Los pacientes del grupo C habían sido operados hasta la región torácica inferior con tornillos transpediculares, corrección de la deformidad y descompresión de la estenosis espinal. Grupo D con fijación transpedicular hasta la región torácica superior, corrección de la deformidad y descompresión de estructuras neurológicas. La duración media de la observación fue cinco años. Resultados: En grupo D se observaron mejores resultados. Los resultados observados fueron buenos en 57,2% de los casos (60 pacientes); satisfactorios en 40% de los casos (42 pacientes) e insatisfactorios en 2,8% (tres pacientes). Los peores resultados se obtuvieron en el Grupo A. Resultados satisfactorios en 13,4% de los casos (15 pacientes) e insatisfactorios en 86,6% de los casos (97 pacientes). No se observaron buenos resultados en este grupo. Conclusión: Los resultados sugieren que realizar una corrección de deformidad completa con fijación transpedicular hasta zona torácica superior lleva a mejores resultados para pacientes de edad avanzada y ayuda a evitar complicaciones a largo plazo. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo Comparativo.

Resultado del tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa en el adulto mayor / Résultats du traitement chirurgical de la sténose lombaire dégénérative chez les personnes âgées / Results of surgical treatment of degenerative lumbar stenosis in the older adult

Introducción: la estenosis lumbar degenerativa en pacientes adultos mayores constituye un grave problema de salud actual. El tratamiento quirúrgico parece ser el de mejor resultado, pero presenta la disyuntiva de si a todos los pacientes que padezcan esta enfermedad se les debe tratar con igual técnica. Objetivos: mostrar los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa en pacientes mayores de 65 años. Métodos: se realizó un estudio descriptivo prospectivo en pacientes mayores de 65 años con diagnóstico de estenosis lumbar degenerativa, en el Centro de investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud, entre el 1 de enero de 2009 y el 1 de enero de 2011 (ambos incluidos). La serie quedó constituida por 28 pacientes. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, sintomatología, localización, principales condiciones comorbidas, clasificación radiográfica y por resonancia magnética. Se seleccionó la técnica quirúrgica empleada atendiendo al área anatómica estenosada. Se empleó el índice de Oswestry y la escala Visual Analógica de dolor como instrumentos evaluadores. Resultados: predominó el sexo masculino (67,6 por ciento), la localización en dos niveles vertebrales, y las condiciones comorbidas cardiovasculares. El síntoma predominante mostró valores semejantes entre el dolor lumbar, el irradiado y la claudicación. El índice de Oswestry y la Escala Visual Analógica del dolor mostraron significativa mejoría en el posquirúrgico. Se obtuvo un 89,2 porciento de buenos resultados. Conclusiones: el empleo de laminectomía para las estenosis centrales y recalibraje para las de receso lateral parece ser adecuada(AU)

Introduction: degenerative lumbar spinal stenosis is a serious health problem in the older adults at present. The surgical treatment seems to attain better results, but the controversy is whether all the patients suffering the disease can be treated with this procedure or not. Objectives: to show the results of the surgical treatment of degenerative lumbar spinal stenosis in over 65 years-old patients. Methods: a prospective and descriptive study was carried out in patients aged over 65 years and diagnosed with degenerative lumbar spinal stenosis in the Center of Research on Old Age, Aging and Health from January 1st 2009 to January 1st, 2011. The series was finally made up of 28 patients. The study variables were age, sex, symptoms, location, main comorbid conditions, and classification according to radiographies and to magnetic resonance. The choice of the surgical technique depended on the stenosed anatomical area. The Oswestry Disability Index and the Analogue Visual Scale of pain were the evaluation instruments. Results: males (67.6 percent), the location of disease at two vertebral levels and comorbid cardiovascular conditions prevailed. The predominant symptom showed similar values among lumbar pain, the irradiated pain and claudication. Oswestry Disability Index and the Analog Visual Scale of pain showed the significant improvement of patient in the postsurgical period. Good results reached 89.2 perent. Conclusions: laminectomy for central stenosis and regaging for the lateral recess seem to be adequate(AU)

Introduction: des nos jours, la sténose lombaire dégénérative constitue un sérieux problème de santé chez les personnes âgées. La chirurgie paraît être le traitement le plus prometteur, mais une question se pose, est-ce que tous les patients atteints de cette maladie doivent être traités par la même technique? Objectif: le but de cette étude est de montrer les résultats obtenus avec le traitement chirurgical de la sténose lombaire dégénérative chez les personnes âgées de plus de 65 ans. Méthode: une étude descriptive prospective de patients âgés de plus de 65 ans, diagnostiqués de sténose lombaire dégénérative, a été réalisée au Centre de recherches sur la longévité, le vieillissement et la santé entre le 1e janvier 2009 et le 1e janvier 2011. La série a été conformée de 28 patients. Les variables en étude comprennent âge, sexe, symptomatologie, localisation, comorbidité, classification radiographique et RM. La technique chirurgicale a été déterminée en accord avec la localisation de la sténose; l'index d'Oswestry et l'Échelle visuelle analogique (EVA) de la douleur ont été utilisés comme instruments d'évaluation. Résultats: dans l'étude, quelques variables ont prédominé (67.6 pourcent du sexe masculin, localisation à deux niveaux vertébraux, comorbidité cardiovasculaire, irradiation de la douleur lombaire, et claudication). L'index d'Oswestry et l'Échelle visuelle analogique de la douleur ont montré une amélioration significative dans le post-chirurgical. En général, on a obtenu de très bons résultats (89.2 pourcent). Conclusions: Dans le cas de la sténose centrale et de la sténose latérale, la laminectomie et le récalibrage respectivement semblent être appropriées(AU)

Evolução psicossomática e clínica de pacientes com estenose do canal lombar operados com sistema interespinhoso / Psychosomatic and clinical progression of patients with stenosis of lumbar canal undergoing surgery with interspinous system / Evolución psicosomática y clínica de los pacientes con cirugía de estenosis del canal lumbar con sistema interespinoso

OBJETIVO: Procuramos avaliar a eficácia terapêutica de estabilizadores interespinosos na doença degenerativa lombar, e a evolução do índice de depressão e somatização de sintomas preexistentes nesses pacientes. MÉTODOS: Estudamos 20 pacientes com estenose de canal lombar. Considerados diversos critérios de inclusão, os pacientes concordaram em participar do estudo assinando o consentimento livre e esclarecido. Na avaliação clínica e psicossomática utilizamos: Escore Euroqol (EQ-5D); escala visual analógica (EVA) lombar e dos membros inferiores; Oswestry Disability Index versão 2.0 e Modified Somatic Perception Questionnaire (MSPQ) e Zung Self-Rating Depression Scale (ZDS). A análise estatística foi realizada com os testes de Friedman e Wilcoxon, sendo o nível de significância 0,05. RESULTADOS: Existiu uma melhoria em EQ-5D (p<0,001), EVA lombar e dos membros inferiores (p<0,001), ODI (p<0,001), sem alterações significativas no MSPQ (p=0,197). CONCLUSÃO: Em pacientes com doença degenerativa lombar (grau 2 e 3 de Benzel e 3 e 4 de Pfirmann), estáveis em termos psicossomáticos, o uso de estabilizadores interespinosos revelou-se eficaz considerando a evolução clínica e o índice de depressão preexistente relacionado com a patologia diagnosticada.

OBJECTIVE: The goal of this study was to evaluate the efficacy of interspinous spacers in degenerative lumbar disease and the evolution of patient’s depression status and somatization preexisting symptoms. METHODS: 20 patients with degenerative lumbar spinal stenosis were evaluated. Considering the different inclusion criteria, patients agreed to participate in the study by signing the written consent form. For clinical and psychosomatic assessment we used Euroqol Score (EQ-5D) for lumbar spine and lower limbs, Visual Analogue Scale (VAS); Oswestry Disability Index version 2.0 and Modified Somatic Perception Questionnaire (MSPQ); and Zung Self-Rating Depression Scale (ZDS). Statistical analysis was performed using Friedman and Wilcoxon tests, with significance level of 0.05. RESULTS: There was an improvement in EQ-5D (p<0.001), VAS for lumbar spine and lower limbs (p<0.001), ODI (p<0.001), without significant changes in MSPQ (p=0.197). CONCLUSION: In patients with degenerative lumbar disease (Benzel grade 2, 3 and Pfirmann grade 3, 4) and stable in psychosomatic terms, the use of interspinous spacers proved effective clinical progression and improved the rate of depression related to the pre-existing pathology.

OBJETIVO: Intentamos determinar la eficacia de estabilizadores interespinosos en patología degenerativa lumbar, y la evolución de los síntomas de depresión y somatización preexistentes en los pacientes. MÉTODOS: Estudiamos 20 pacientes con estenosis del canal lumbar. Después de considerar varios criterios de inclusión todos los pacientes dieran su consentimiento libre, previo e informado. Para la evaluación clínica y psicosomática se utilizaran: Puntuación EuroQol (EQ-5D), Escala Visual Analógica (EVA) de la columna lumbar y de as miembros inferiores, Oswestry Disability Index versión 2.0 y Modified Somatic Perception Questionnaire (MSPQ), y Zung Self-Rating Depression Scale (ZDS). El análisis estadístico se realizó a través de pruebas de Friedman y Wilcoxon, con nivel de significancia 0.05. RESULTADOS: Hubo una mejora en la EQ-5D (p<0,001), EVA de columna lumbar y miembros inferiores (p<0,001), ODI (p<0,001), sin cambios significativos en MSPQ (p = 0,197). CONCLUSIÓN: En pacientes con enfermedad lumbar degenerativa (grado 2/3 de Benzel y 3/4 de Pfirmann) y estabilidad psicosomática, los estabilizadores interespinosos fueran eficaces, mejorando también la tasa de depresión relacionada con la patología preexistente.

Efficacy and safety of dynamic stabilization for patients with degenerative disc, spinal stenosis and low back pain: a systematic review of randomized controlled clinical trials / Eficácia e segurança dos sistemas de estabilização dinâmica em pacientes com doença discal degenerativa, estenose de canal e lombalgia: revisão sistemática de estudos clínicos randomizados / Eficacia y seguridad de los sistemas de estabilización dinámica en pacientes con enfermedad discal degenerativa, estenosis de canal y lumbalgia: revisión sistemática de estudios clínicos randomizados

STUDY DESIGN: Systematic review of the literature. OBJECTIVE: To perform a systematic review of the literature to organize, critical appraisal and select the best evidence available about the efficacy and safety of non-fusion fixation and its potential use for patients with degenerative disc, spinal stenosis and low back pain. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Recent reports have increased debate about the role of dynamic stabilization in the treatment of chronic back pain associated with lumbar disc degeneration and spinal stenosis. We conducted a systematic review of randomized trials through a more sensitivity search strategy and rigorous criteria applied for the type of studies. METHODS: An electronic search was made in the databases of the Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline, Embase, and Latin American and Caribbean Health Sciences (Lilacs) extended to November 31, 2008, with no linguistic restrictions. RESULTS: One randomized controlled trial that fulfilled the inclusion criteria described above was included in this review. CONCLUSION: The data included in this review show that the use of non-fusion stabilization could be a suitable alternative to another therapies in well selected patients with spinal stenosis and degenerative disc disease. This review highlighted the need for continued research into the use of non-fusion stabilization in the treatment of spinal disorders. There is an urgency need to conduct randomized clinical trials. Long-term efficacy should be evaluated.

DESENHO DE ESTUDO: Revisão sistemática da literatura. OBJETIVO: Realizar revisão sistemática da literatura para organizar, avaliar e selecionar evidências a respeito do uso dos sistemas de estabilização dinâmica, sua eficácia e segurança no tratamento da doença degenerativa discal, estenose do canal lombar e dor lombar. REVISÃO DE LITERATURA: Publicações recentes têm aumentado o debate acerca do papel dos sistemas de estabilização dinâmica no tratamento de dor lombar crônica associada à degeneração discal lombar e estenose de canal lombar. Conduzimos a revisão sistemática de ensaios randomizados por meio de estratégia de busca apurada e seleção criteriosa aplicadas para cada tipo de estudo. MÉTODOS: Revisão da literatura pro meio das seguintes fontes: Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline, Excerpta Medica database (EMBASE) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) identificando os estudos clínicos randomizados ou não. Não houve restrição de idioma e a data limite de busca foi novembro de 2008. RESULTADOS: Um ensaio controlado randomizado que preencheu os critérios de inclusão descritos acima foi incluído neste estudo. CONCLUSÃO: Os dados incluídos nesta revisão mostram que o uso dos sistemas de estabilização sem fusão é alternativa aceitável para tratamento de pacientes com estenose de canal lombar e doença degenerativa discal, em pacientes bem selecionados. Esta revisão destacou a necessidade de pesquisa continuada sobre o uso dos sistemas de estabilização dinâmica para tratamento das patologias da coluna vertebral. Existe uma necessidade urgente para condução de ensaios clínicos randomizados. Eficácia em longo prazo deve ser avaliada.

DISEÑO DEL ESTUDIO: revisión sistemática de la literatura. OBJETIVO: realizar una revisión sistemática de la literatura para organizar, evaluar y seleccionar las mejores evidencias al respecto del uso de los sistemas de estabilización dinámica, su eficacia y seguridad en el tratamiento de la enfermedad degenerativa discal, estenosis del canal lumbar y dolor lumbar a través de estrategias de búsqueda apurada y selección con criterios aplicados para cada tipo de estudio. REVISIÓN DE LITERATURA: publicaciones recientes han aumentado el debate acerca del papel de los sistemas de estabilización dinámica en el tratamiento del dolor lumbar crónico asociado a la degeneración discal lumbar y estenosis de canal lumbar. Fue conducida una revisión sistemática de ensayos randomizados a través de la estrategia de búsqueda apurada y selección con criterios aplicados para cada tipo de estudio. MÉTODOS: una revisión de la literatura a través de las siguientes fuentes fue realizada: Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, Excerpta Medica database (EMBASE) y Literatura latino-Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS). (...)RESULTADOS: un ensayo controlado randomizado, que llenó los criterios de inclusión descritos encima, fue incluido en esto estudio. CONCLUSIÓN: los datos incluidos en esta revisión muestran que el uso de los sistemas de estabilización sin fusión son una alternativa aceptable para el tratamiento de pacientes con estenosis de canal lumbar y enfermedad degenerativa discal en pacientes bien seleccionados. Esta revisión destaca la necesidad de investigación continuada sobre el uso de los sistemas de estabilización dinámica para tratamiento de las patologías de la columna vertebral. Existe una necesidad urgente para la conducción de ensayos clínicos randomizados. La eficacia a largo plazo debe de ser evaluada.

Estabilizacion dinamica vertebral con implante interespinoso / Vertebral dynamic stabilization with interspinous implant

Introducción: La enfermedad degenerativa discal provocaun aumento de la laxitud ligamentaria, disminuyendola resistencia al desplazamiento vertebral.Se informa sobre una técnica de estabilización dinámicautilizada para su tratamiento. Materiales y métodos: Fueron operados 54 pacientes que se separaron en cuatro grupos: discopatías degenerativas, espondilolistesis degenerativas, discopatías degenerativas complicadas con hernia discal y conducto lumbar estrecho. El rango de edad fue de 24 a 87 años. La intervención fue la instalación simple del implante en los dos primeros grupos. En los otros dos se practicó la liberaciónradicular con instalación del implante. Resultados: Se evaluó el grado de satisfacción de los pacientesmediante la confrontación de los síntomas antes ydespués de la operación como satisfecho, medianamentesatisfecho e insatisfecho. Se registró un elevado númerode satisfacción. Las complicaciones fueron una lesión instrumental, dos infecciones, un retiro del implante y una colección hemática. Hubo una reoperación en la que se realizó fusión. El dispositivo empleado, por su forma y su mecánica de preservar el movimiento intervertebral, permite mantener la lordosis. Conclusiones: La técnica utilizada se considera de mínima invasión en comparación con otras instrumentaciones.

O papel do neurocirurgião no incremento da qualidade de vida em pacientes idosos: hidrocefalia de pressão normal e estreito lobar / The paper of the neurosurgeon in the increment of the quality of life in aged patients: hydrocephalus of normal pressure and lumbar narrow canal

The purpose of the authors is to attempt to two fifferent diseases that usually are misdiagnosed in the generalist medical practice: the lumbar spinal stenosis and the normal pressure lydrocephalus in the elderly. In this article, there is a review of clinical presentation, diagnosis and treatment of these pathologies, with special attention to differential diagnosis, particular care and appropriate management of this group of patients by the neurosurgeo, intending t offer definitive resolution.