Differentiated thyroid cancer clinical trends in Quito, Ecuador / Tendencias clínicas del cáncer diferenciado de tiroides en Quito, Ecuador

Introduction.Thyroid cancer is currently the first most common cancer in women in Ecuador. This study aimed to assess the changes in clinical presentation and diagnosis of differentiated thyroid cancer at a third level hospital in Quito, Ecuador.Methods and Materials.This is a retrospective case series performed in three consecutive periods from 1990 to 2019 at a tertiary level hospital, in Quito, Ecuador. The clinical records of 875 patients who had been diagnosed and surgically treated for differentiated thyroid cancer were reviewed. Demographic, clinical, imaging, and pathological data were collected and analyzed.Results. Significant trends toward older age, higher educational level, less palpable primary tumors, less palpable neck nodes, less distant metastases, more ultrasound, tomography and cytology exams, smaller primary tumors, more stage I patients, and more histological variant description, were found. Introduction.Thyroid cancer is currently the first most common cancer in women in Ecuador. This study aimed to assess the changes in clinical presentation and diagnosis of differentiated thyroid cancer at a third level hospital in Quito, Ecuador.Methods and Materials.This is a retrospective case series performed in three consecutive periods from 1990 to 2019 at a tertiary level hospital, in Quito, Ecuador. The clinical records of 875 patients who had been diagnosed and surgically treated for differentiated thyroid cancer were reviewed. Demographic, clinical, imaging, and pathological data were collected and analyzed.Results. Significant trends toward older age, higher educational level, less palpable primary tumors, less palpable neck nodes, less distant metastases, more ultrasound, tomography and cytology exams, smaller primary tumors, more stage I patients, and more histological variant description, were found.

Introducción. El cáncer de tiroides es actualmente el cáncer más frecuente en la mujer en Ecuador. El presente estudio ha tenido como objetivo evaluar los cambios en la presentación clínica y el diagnóstico del cáncer diferenciado de tiroides en un hospital de tercer nivel de Quito, Ecuador. Material y Métodos. El presente es un estudio retrospectivo de casos realizado en tres períodos consecutivos desde 1990 a 2019 en un hospital del tercer nivel en Quito, Ecuador. Los expedientes clínicos de 875 pacientes tratados quirúrgicamente por un cáncer diferenciado de tiroides fueron revisados. Los datos demográficos, clínicos, de imagen y patología fueron extraídos y analizados. Resultados. Se encontraron tendencias significativas hacia una edad más avanzada, nivel educativo más alto, menos tumores palpables, menos adenopatías regionales palpables, menos metástasis a distancia, más exámenes de ultrasonido y tomografía, más estudios de citología, más tumores pequeños y pacientes con estadío I y más descripciones de las variantes histológicas. Conclusiones. El cáncer de tiroides no sólo que ha aumentado continuamente en su frecuencia en los años recientes, sino que la presentación clínica, el manejo diagnóstico y terapéutico ha cambiado significativamente en las tres últimas décadas.

Evolución de los pacientes con enfermedad hepática crítica / Prognosis of patients with critical hepatic disease

INTRODUCTION: The acute liver failure on chronic (ACLF), is an entity, whose recognition is increasing. The ACLF and CLIF OF indexes have been recently presented with the objective of predicting mortality in this kind of patients. MATERIAL AND METHODS: All patients admitted to the Ramón y Cajal University Hospital diagnosed of acute liver failure on chronic during 2016 and 2017 were collected. We collect the scores: SOFA, CLIF, APACHE II, SAPS II and ACLF score in patients admitted to the ICU by comparing them with each other and define which stages have worse prognosis. RESULTS: A total of 46 patients were collected. The study presents an intra ICU mortality of 31% (15/46) and a six-month mortality of 59.6% (28/46). Patients classified as death, present ACLF values ​​at admission (49.5 vs 60 p = 0.001), and at three days (46.66 vs 59.4 p = 0.001) higher than survivors. In the analysis of the ROC curve, the area under the curve in relation to six-month mortality is higher in the ACLF index (0.8) compared to the MELD (0.69) SOFA (0.66) SAPS II (0.69) or APACHE II (0.65). Patients with ACLF indexes above 65 had an intra UCI mortality of 54%, however, mortality at 6 months is 90%. Patients with ACLF values ​​greater than 65 present mean values ​​of lactic acid, leukocytes, INR or bilirubin higher than those under 65 in a statistically significant manner. CONCLUSIONS: The data presented in this study suggest that the ACLF index works as an adequate predictor of intra-ICU mortality and at 6 months.

INTRODUCCIÓN: El fallo hepático agudo sobre crónico es una entidad cuyo reconocimiento va en aumento. Los índices ACLF y CLIF OF, han sido presentados recientemente con el objetivo de predecir la mortalidad en este tipo de enfermos. MATERIAL Y MÉTODOS: Se recogen todos los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital terciario universitario, diagnosticados de fallo hepático agudo sobre crónico durante 2016 y 2017. Recogemos los índices SOFA, CLIF, APACHE II, SAPS II Y ACLF en pacientes ingresados en UCI comparándolos entre sí. Definimos que estadios presentan peor pronóstico. RESULTADOS: Se analizan un total de 46 pacientes. El estudio presenta una mortalidad intra-UCI del 31% (15/46) y una mortalidad a los seis meses de 59,6% (28/46). Los pacientes clasificados como éxitus presentan valores ACLF al ingreso (49,5 vs 60 p = 0,001), a los tres días (46,66 vs 59,4 p = 0,001) superiores a los supervivientes. En el análisis de la curva COR, el área bajo la curva en relación a la mortalidad a los seis meses, es superior en el índice ACLF (0,8) en comparación con el MELD (0,69) SOFA (0,66) SAPS II (0,69) o APACHE II (0,65). Los pacientes con índices ACLF superiores a 65 presentaban una mortalidad intra-UCI del 54% sin embargo, la mortalidad a los 6 meses es del 90%. Los pacientes con valores ACLF superiores a 65 presentan a su vez valores medios de láctico, leucocitos, INR o bilirrubina mayores de forma estadísticamente significativa. CONCLUSIONES: Los datos presentados en este estudio sugieren que el índice ACLF funciona como un adecuado predictor de mortalidad intra-UCI y a los 6 meses.

Leucemia mieloide aguda y policondritis recurrente ¿casualidad o relación causal? / Acute myeloid leukemya and relapsing polychondritis. Chance or causal relationship?

La policondritis recurrente o recidivante es una enfermedad sistémica crónica autoinmune, caracterizada por la inflamación de tejidos cartilaginosos asociada en pocos casos a enfermedades malignas hematológicas. Presentamos el caso de una paciente femenina de 26 años que cursaba concomitantemente con leucemia mieloide aguda (LMA). La manifestación inicial fue una afección cutánea en forma de eritema nodoso, y posteriormente se diagnosticó LMA; durante la fase de aplasia posquimioterapia desarrolló inflamación bilateral del cartílago auricular (condritis auricular) y síndrome vertiginoso con evolución clínica satisfactoria al tratamiento inmunosupresor con glucocorticoides. Conclusiones: Es difícil definir si existe asociación entre la policondritis recidivante y la leucemia mieloide aguda, la quimioterapia o la sumatoria de las dos noxas. Una vez que se establece el diagnóstico se debe iniciar oportunamente la administración de glucocorticoide a altas dosis, ya que pudieran aparecer complicaciones como la necrosis del cartílago y la pérdida de la región afectada. En contraste, el uso de los glucocorticoides tiene una excelente respuesta con modulación completa de la enfermedad, tal como se muestra en el caso presentado(AU)

Relapsing polychondritis is a systemic, chronic and autoimmune disease characterized by the inflammation of cartilaginous tissues. This disease is associated in a few cases with malignant hematological diseases. We present a case of a patient with relapsing polychondritis and concomitantly with acute myeloid leukemia. A 26-year-old female patient, with cutaneous affection as initial manifestation categorized as erythema nodosum. Then she was diagnosed with acute myeloid leukemia. In the aplasia post-chemotherapy phase, the patient developed bilateral inflammation of the ear cartilage (auricular chondritis) and a vertiginous syndrome with satisfactory clinical evolution to immunosuppressive treatment with glucocorticoids. Conclusion: Relapsing polychondritis usually presents with cartilaginous involvement, such as bilateral atrial chondritis, as shown in the case. Early diagnosis and timely treatment are necessary to achieve a good clinical response. Subsequent studies are necessary to evaluate the association between relapsing polychondritis and hematological alterations such as acute myeloid leukemia and the use of chemotherapy(AU)

Estudo observacional retrospectivo do perfil epidemiológico e clínico dos menores de 15 anos acometidos por hanseníase diagnosticados em Serviço de Referência no Rio de Janeiro no período de 1987 a 2018 / Retrospective observational study of the epidemiological and clinical profile of children under 15 years of age affected by leprosy diagnosed in a Reference Service in Rio de Janeiro from 1987 to 2018

A hanseníase é uma doença crônica transmissível causada pelo bacilo Mycobacterium leprae, que acomete sobretudo a pele e os nervos periféricos, podendo provocar perda das funções sensitiva e motora, usualmente evoluindo com deformidades e estigma. Apesar de estratégias mundiais e nacionais visando a eliminação da doença, a mesma persiste como relevante problema de saúde pública em diversos países, incluindo o Brasil, que apresenta elevado número absoluto de casos da doença e indicadores de transmissão ativa, traduzidos pelas taxas de detecção em menores de 15 anos. As crianças representam um grupo vulnerável à infecção, principalmente pela maior exposição a indivíduos doentes dentro da família, especialmente quando estes apresentam a classificação operacional multibacilar (MB) da hanseníase. O diagnóstico precoce seguido de tratamento dos casos é de grande importância, tanto para a redução da carga da hanseníase, quanto para a prevenção de incapacidades físicas nos pacientes. Nesse sentido, o exame de contatos é apontado como relevante ferramenta estratégica. Pretendendo avaliar o perfil epidemiológico, a evolução clínica e a magnitude da associação entre a classificação operacional para fins de tratamento e o modo de detecção em crianças diagnosticadas com hanseníase em um serviço de referência no Rio de Janeiro, foi realizado um estudo retrospectivo com dados de 335 pacientes menores de 15 anos diagnosticados com hanseníase e registrados no Ambulatório Souza Araújo, Laboratório de Hanseníase­ IOC ­ FIOCRUZRJ, no período de janeiro de 1987 a dezembro de 2018. Como limitações podemos mencionar dificuldades no levantamento e no recrutamento de todos os contatos, tratar-se estudo retrospectivo e o fato de ser realizado em um serviço de referência. Foram realizadas análises univariadas e bivariadas para verificar as distribuições dos pacientes com relação a todas as variáveis do estudo, e o modelo de regressão logística foi aplicado, considerando como variável dependente a classificação operacional MB, para avaliar a associação entre esta classificação e o modo de detecção (encaminhamento ou exame de contato) nos pacientes estudados. Para esta análise foram incluídos os pacientes diagnosticados através de encaminhamentos e apenas os casos coprevalentes do grupo diagnosticado através do exame de contato. As crianças detectadas através de encaminhamentos apresentaram chance duas vezes maior [OR 2,00 (IC95% 1,02 ­ 3,92)] de serem diagnosticadas com a hanseníase MB, quando comparadas àquelas detectadas através do exame de contato. Nos pacientes do sexo masculino foi observada chance 2,16 vezes maior (IC95% 1,13 ­ 4,14) de apresentarem a classificação operacional MB quando comparados aos do sexo feminino. Nos pacientes com idade entre 10 e 14 anos, a chance para apresentarem hanseníase MB foi 3,57 vezes maior (IC95% 1,84 ­ 6,90) em relação àqueles com idade entre 0 a 9 anos. A presença cicatriz de BCG, indicando imunização recebida após o nascimento, apresentou redução de chance de apresentarem classificação operacional MB [OR 0,45 (IC95% 0,24 ­ 0,84)]. Esses dados confirmam a importância da realização do exame dos contatos de casos novos registrados para tratamento poliquimioterápico como estratégia para o diagnóstico precoce da doença, principalmente em menores de 15 anos.

Leprosy is a chronic transmissible disease caused by the bacillus Mycobacterium leprae, which mainly affects the skin and peripheral nerves, and can cause loss of sensory and motor functions, usually progressing with deformities and stigma. Despite global and national strategies to eliminate the disease, it persists as a relevant public health problem in several countries, including Brazil, which has a high absolute number of cases of the disease and indicators of active transmission, translated by detection rates in children under 15 years. Children represent a vulnerable group to infection, mainly due to the greater exposure to sick individuals within the family, especially when they present the multibacillary operational classification (MB) of leprosy. Early diagnosis followed by treatment of cases is of great importance, both for reducing the burden of leprosy and for preventing physical disabilities. In this sense, the examination of contacts is identified as a relevant strategic tool. In order to assess the epidemiological profile, clinical evolution and the magnitude of the association between the operational classification for treatment purposes and the mode of detection in children diagnosed with leprosy in a reference service in Rio de Janeiro, a retrospective study was conducted with data from 335 patients under 15 years of age diagnosed with leprosy and registered at the Souza Araújo Ambulatory, Leprosy Laboratory - IOC - FIOCRUZ- RJ, from January 1987 to December 2018. As limitations, we can mention difficulties in the survey and recruitment of all contacts, a retrospective study and the fact that it was carried out in a reference service. Univariate and bivariate analyzes were performed to verify the distribution of patients in relation to all study variables, and the logistic regression model was applied, considering the MB operational classification as a dependent variable, to assess the association between this classification and the mode of detection (referral or contact examination) in the studied patients. For this analysis, patients diagnosed through referrals and only co-prevalent cases in the group diagnosed through contact examination were included. Children detected through referrals were twice as likely [RC 2.00 (95% CI 1.02 - 3.92)] to be diagnosed with MB leprosy, when compared to those detected through contact examination. Male patients were 2.16 times more likely (95% CI 1.13 - 4.14) to have the MB classification when compared to females. In patients aged 10 to 14 years, the chance of having a MB classification was 3.57 times greater (95% CI 1.84 - 6.90) compared to those aged 0 to 9 years. The presence of BCG scar, indicating immunization received after birth, presented a reduced chance of having an MB operational classification [OR 0.45 (95% CI 0.24 - 0.84)]. These data confirm the importance of examining the contacts of new cases registered for polychemotherapy treatment as a strategy for the early diagnosis of the disease, especially in children under 15 years of age.

Evolución clínica de pacientes en hemodiálisis en tratamiento con oxihidróxido sucroférrico / Clinical evolution of patients treated with sucroferric oxyhydroxide in hemodialysis

Resumen Introducción: la hiperfosfatemia es una complicación común de la enfermedad renal crónica (ERC) y empeora progresivamente a medida que disminuye la función renal. Actualmente disponemos de diversas moléculas farmacéuticas para su tratamiento. Dentro de ellas, existen quelantes que contienen hierro, como es el caso del oxihidróxido sucroférrico. Su uso se ha extendido fundamentalmente entre pacientes en hemodiálisis, en sustitución de otros quelantes. Objetivo: describir la tolerabilidad, la aparición de efectos secundarios, la adherencia terapéutica y las cifras de fósforo sérico en pacientes en tratamiento con oxihidróxido sucroférrico en nuestro centro. Materiales y métodos: se analizaron 5 pacientes de la unidad de hemodiálisis del Servicio de Nefrologia del Hospital Universitario de Burgos, España, en el periodo comprendido entre enero de 2017 a mayo de 2018, todos ellos en tratamiento con oxihidróxido sucroférrico. Se evaluaron las concentraciones plasmáticas de fósforo, calcio y hormona paratiroidea durante el tratamiento con oxihidróxido sucroférrico, además de los efectos secundarios y las causas de abandono. El análisis de los datos se realizó mediante el software estadístico IBM SPSS 22 con un intervalo de confianza del 95 %. Se evaluaron las posibles diferencias con el análisis de la t-Student. Resultados: se evidenció una reducción media del 12,27 % de la hiperfosforemia y una reducción en el número de comprimidos diarios del 15,79 %, con buena tolerancia del fármaco en todos los casos. No se evidenció reducción estadísticamente significativa en los niveles plasmáticos de calcio, ni de hormona paratiroidea (PTH). Conclusiones: el oxihidróxido sucroférrico es un fármaco bien tolerado, que generó una disminución de los niveles séricos de fósforo en la población estudiada. Sin embargo, dado el bajo número de casos analizados, no es posible recomendar el uso terapéutico de este fármaco como primera línea de tratamiento de la hiperfosforemia.

Abstract Introduction: Hyperphosphatemia is a common complication of CKD and progressively worsens as renal function decreases. Currently we have several pharmaceutical molecules for its treatment. Among them, there are chelators that contain iron, as is the case of sucroferric oxyhydroxide. Its use has been extended mainly among those on hemodialysis, replacing other chelators. Objective: Describe the tolerability, the appearance of side effects, therapeutic adherence and serum phosphorus levels in patients undergoing treatment with sucroferric oxyhydroxide in our center. Materials and methods: Five patients were analyzed from the hemodialysis unit of the Nephrology Service of the University Hospital of Burgos, from January 2017 to May 2018, all of them under treatment with sucroferric oxyhydroxide. Plasma concentrations of phosphorus, calcium and parathyroid hormone were evaluated during treatment with sucroferric oxyhydroxide, in addition to side effects and causes of abandonment. For the analysis of the data, they were processed using the IBM SPSS 22 statistical software with a confidence interval of 95%. Possible differences were evaluated with the t-Student analysis. Results: There was an average reduction of 12.27% in hyperphosphataemia and a reduction in the number of daily tablets of 15.79%, with good tolerance of the drug in all cases. There was no statistically significant reduction in plasma levels of calcium or parathyroid hormone (PTH). Conclusions: Sucroferric oxyhydroxide is a well-tolerated drug, which generated a decrease in serum phosphorus levels in the population studied. However, given the low number of cases analyzed, it is not possible to recommend the therapeutic use of this drug as the first line of treatment for hyperphosphatemia.

Association between diagnosis, clinical outcome and hospitalization time of the elderly in a university hospital / Associação entre diagnóstico, desfecho clínico e tempo de internação de idosos em um hospital escola

Clinical outcomes of hospitalized elderly provide subsidies to prevent complications that interfere with quality of life.The goal was to verify the sociodemographic characteristics and to analyze the associations between the diseasesdiagnosed at admission, age, hospitalization time and clinical outcome of elderly hospitalized in SUS and private care.Descriptive and quantitative cross-sectional survey of 14,892 medical records of elderly patients hospitalized in theyear 2014. The statistical tests used were chi-squared and analysis of variance. The results were: 93.5% white, 80.2%catholic, 68% had a primary education, 62.9% had partners, 53.8% males, 33.1% homemakers and the average agewas 72.1 years ± 8.6 years. The mean duration of hospitalization was 5.9 days ± 8.8 days, cardiovascular diseaseswere the most frequent, with a clinical outcome of 93.4% of hospital discharges and 6.6% of deaths, and 100% ofhematological diseases were discharged. There was a significant association rate between diseases and death frominfections (n=817; 60.0%). The association of diseases with the type of SUS care was statistically significant. Moreover,the occurrence of pain, nephro-urological diseases, orthopedic diseases, hematological and gynecological diseasesand other diseases showed a statistically significant association with private care or health plan. The associationbetween the diseases and the clinical outcome showed a greater incidence of death in patients affected by infections.The association of diseases was statistically significant with the type of care, highlighting the SUS care

Os desfechos clínicos de idosos internados proporcionam subsídios para prevenir complicações que interferem naqualidade de vida. O objetivo no estudo foi verificar as características sociodemográficas e analisar as associaçõesentre as doenças diagnosticadas na admissão, idade, tempo de internação e desfecho clínico de idosos internadosno SUS e convênio. Pesquisa transversal, descritiva e quantitativa, nos prontuários eletrônicos de 14.892 idososhospitalizados no ano de 2014. Os testes realizados foram Qui-quadrado e análise de variância. Constatou-se que93,5% eram brancos, 80,2% católicos, 68% possuíam ensino fundamental, 62,9% tinham companheiros, 53,8%homens, 33,1% do lar e a média de idade foram de 72,1 anos ± 8,6 anos. A média de tempo de internação foide 5,9 dias ± 8,8 dias, as doenças cardiovasculares foram as de maior ocorrência, tendo como desfecho clínico93,4% de altas hospitalares e 6,6% de óbitos e doenças hematológicas 100% de alta. Houve taxa significativa naassociação entre doenças e óbito por infecções (n=817; 60,0%). Foi estatisticamente significante a associação dasdoenças com o tipo de atendimento pelo SUS. Já a ocorrência de dor, doenças nefrourológicas, doenças ortopédicas,doenças hematológicas e ginecológicas e outras doenças apresentaram associação estatisticamente significativa com oatendimento particular ou convênio. A associação entre as doenças e o desfecho clínico demonstrou maior incidênciade óbito em pacientes acometidos por infecções. Foi estatisticamente significante a associação das doenças com o tipode atendimento destacando-se o atendimento pelo SUS

Dermatomiositis juvenil: experiencia de 13 años en un hospital de atención terciaria. Análisis de 17 casos clínicos / Juvenile dermatomyositis: 13 years of experience in a tertiary care hospital. Analysis of 17 clinical cases / Dermatomiosite juvenil: 13 anos de experiência em hospital de nível terciário de atenção. Analise de 17 casos clinicos

La dermatomiositis juvenil (DMJ) es una miopatía inflamatoria adquirida de base inmunológica acompañada por alteraciones cutáneas características. El objetivo de este artículo es describir las características clínicas y exámenes complementarios de un grupo de 17 pacientes con diagnóstico de DMJ, su evolución y tratamiento. Material y método: se estudiaron los pacientes que se asistieron en la Policlínica de enfermedades de tejido conectivo del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) en el período del 1 de octubre de 2003 al 1 de abril de 2017. Resultados: los rasgos clínicos más frecuentes de presentación fueron las manifestaciones cutáneas características, debilidad muscular, síntomas constitucionales, manifestaciones gastrointestinales y respiratorias. Las enzimas musculares estuvieron aumentadas en todos los casos. La resonancia nuclear magnética, electromiograma y la biopsia muscular fueron patológicos en todos los casos realizados. El tratamiento se realizó fundamentalmente en base a corticoides y fármacos inmunosupresores, siendo el metotrexate la droga de elección. En los casos graves o refractarios se asoció gamaglobulina, ciclofosfamida o ciclosporina. La duración del tratamiento tuvo una mediana de 3 años 10 meses. Se logró remisión en 47% de los pacientes. La evolución fue monofásica en 15,4%, de los casos, polifásica en 8% y crónica en 77%. No hubo fallecimientos registrados, ni enfermedad maligna asociada. Conclusiones: la DMJ es una enfermedad de baja incidencia. La mayoría de los pacientes tuvieron una evolución crónica. Esto determina la necesidad de un tratamiento inmunosupresor prolongado con los efectos adversos de la misma. Se logró la remisión en 47% de los pacientes. No se registraron fallecimientos en la serie estudiada.

Juvenile dermatomyositis (JDM) is an acquired inflammatory myopathy with an immunologic basis and characteristic cutaneous rash. The aim of this article is to describe clinical features and most important exams of a group of 17 patients with JDM their evolution and treatment. Methods: children with JDM recruited from Connective tissue Diseases Office of Pereira Rossell Hospital from 1/10/2003 through 1/4/2017 were studied. Results: the most frequent features were: characteristic cutaneous rash, muscle weakness, systemic symptoms, gastrointestinal and respiratory manifestations. The diagnostic investigations showed an increase serum muscle enzymes in all patients. The nuclear magnetic resonance, electromyogram and muscle biopsy resulted abnormal in all the investigated cases. Treatment was based on corticosteroids and immunosuppressive drugs being methotrexate the preferred drug. In severe or refractory cases cyclophosphamide, human gammaglobulin or cyclosporine were associated. Median treatment length was 3 years 10 months Remission was achieved in 47 percent. The evolution was monophasic in 15.4 percent, polyphasic in 7.7 and chronic in 77 percent. No deaths were registered neither malignant associated diseases Conclusions: JDM is an infrequent illness. Most of the patients had chronic evolution. This obliges to prolonged immunosuppression with its adverse effects. Remission was achieved in 47% of the cases. No deaths were registered in this population.

A dermatomiosite juvenil (DMJ) é uma miopatia inflamatória imunológica adquirida acompanhada de alterações cutâneas características. O objetivo deste artigo é descrever as características clínicas e os exames complementares de um grupo de 17 pacientes diagnosticados com DMJ, sua evolução e tratamento. Materiais e métodos: foram estudados os pacientes que compareceram à Policlínica das Doenças do Tecido Conjuntivo no Centro Hospitalar Pereira Rossell (CHPR) no período de 01/10/2003 a 04/01/2017. Resultados: as características clínicas mais frequentes foram manifestações cutâneas características, fraqueza muscular, sintomas constitucionais, manifestações gastrointestinais e respiratórias. As enzimas musculares estiveram aumentadas em todos os casos. A Ressonância nuclear magnética, o eletromiograma e a biópsia muscular foram patológicos em todos os casos. O tratamento foi baseado principalmente em corticosteroides e drogas imunossupressoras, e o metotrexato foi a droga de escolha. Em casos graves ou refratários, também se administrou gamaglobulina, ciclofosfamida ou ciclosporina. A duração do tratamento teve uma mediana de 3 anos e 10 meses. A remissão foi alcançada em 47% dos pacientes. A evolução foi monofásica em 15,4% dos casos, polifásica em 8% e crônica em 77%. Não houve mortes registradas, nem doença maligna associada. Conclusões: a DMJ é uma doença de baixa incidência. A maioria dos pacientes teve evolução crônica. Isso determina a necessidade de um tratamento imunossupressor prolongado com os seus conseguintes efeitos adversos. A remissão foi alcançada em 47% dos pacientes. Nenhuma morte foi registrada na série estudada.

Associação entre sinais vitais e Sistema de Triagem de Manchester: estudo observacional retrospectivo / Association between vital signs and Manchester Triage System: a retrospective observational study / Asociación entre los signos vitales y el Sistema de Triaje de Manchester: estudio observacional retrospectivo

OBJETIVO: avaliar a associação entre os sinais vitais coletados na entrada do paciente ao departamento de emergência e os níveis de risco do Sistema de Triagem de Manchester (STM). MÉTODO: estudo observacional retrospectivo, cuja amostra foi de 154.714 pacientes. O fator de exposição foi os dados dos sinais vitais, e o desfecho primário o nível de risco do STM. Análises estatísticas, descritiva e inferencial, foram conduzidas. RESULTADOS: o dado vital mais avaliado foi a intensidade da dor, e a pressão arterial o menos avaliado. Alterações na frequência cardíaca para mais ou menos dos padrões fisiológicos aumentaram a prioridade clínica dos pacientes. DISCUSSÃO: quanto maior o nível de gravidade do STM, maior a variabilidade da média dos sinais vitais avaliados. CONCLUSÃO: pacientes mais graves tendem a apresentar maior variação nos sinais vitais na admissão ao departamento de emergência.

AIM: to evaluate the association between vital signs collected at the patient's entrance to the emergency department and the risk levels of the Manchester Triage System (MTS). METHOD: this is a retrospective observational study; whose sample was 154,714 patients. The exposure factor was the vital signs data, and the primary endpoint was the level of risk of MTS. Statistical, descriptive and inferential analyzes were conducted. RESULTS: the most evaluated vital data was pain intensity; blood pressure was the least evaluated. Changes in heart rate to more or less of physiological patterns have increased the clinical priority of patients. DISCUSSION: the higher the level of severity of MTS, the greater the variability of the mean of the vital signs evaluated. CONCLUSION: more severe patients tend to present greater variation in terms of vital signs on admission to the emergency department.

OBJETIVO: evaluar la asociación entre los signos vitales recolectados cuando el paciente entra al departamento de emergencia y los niveles de riesgo del Sistema de Triaje de Manchester (STM). MÉTODO: estudio observacional retrospectivo, con una muestra de 154.714 pacientes. El factor de exposición corresponde a los datos de los signos vitales y el desenlace primario al nivel de riesgo del STM. Se realizaron Análisis estadísticos, descriptivo e inferencial. RESULTADOS: el dato vital más evaluado fue la intensidad del dolor, y la presión arterial el menos evaluado. Alteraciones en la frecuencia cardíaca para más o menos de los estándares fisiológicos aumentaron la prioridad clínica de los pacientes. DISCUSIÓN: cuanto mayor el nivel de gravedad del STM, mayor la variabilidad de la media de los signos vitales evaluados. CONCLUSIÓN: pacientes más graves tienden a presentar mayor variación en los signos vitales cuando admitidos en el departamento de emergencia.

Análise retrospectiva da infecção crônica pelo vírus da hepatite B em 247 pacientes: fases evolutivas, resposta ao tratamento e fatores de pior prognóstico / Retrospective analysis of hepatitis B virus chronic infection in 247 patients clinical stages, response to treatment and poor prognostic factors

Introdução. A hepatite B crônica é uma importante causa de cirrose hepática e a história natural da doença tem várias fases clínicas que devem ser bem entendidas para se realizar o tratamento adequado. Objetivos. Descrever o comportamento clínico, a resposta ao tratamento e os fatores de pior prognóstico em 247 pacientes com infecção crônica pelo vírus da hepatite B. Métodos. Estudo retrospectivo observacional, realizado através da análise dos prontuários dos pacientes entre janeiro de 2000 e janeiro de 2015. Resultados. A maioria dos pacientes eram do gênero masculino (67,2%) e 74,1% eram HBeAg negativo. Cerca de 41% tinham cirrose hepática e 8,5% eram coinfectados pelo vírus da hepatite C. A negativação da carga viral em um ano com lamivudina, entecavir e tenofovir foi respectivamente de 56%, 75% e 75%; efeitos adversos foram mais comuns com tenofovir. A resistência virológica em cinco anos a lamivudina, adefovir e entecavir foi respectivamente de 57,5%, 51,8% e 1,9%. A taxa geral de soroconversão do HBeAg foi de 31,2% e do HBsAg foi de 9,7%. Carcinoma hepatocelular foi diagnosticado em 9,7%, transplante hepático foi realizado em 9,7% e a mortalidade geral foi de 10,5%. Elevações de alanina aminotransferase (p=0,0194) e carga viral (p<0,0001) foram associadas à evolução para cirrose hepática. Carga viral elevada foi associada à evolução para carcinoma hepatocelular (p=0,0019). Os fatores de risco significativos relacionados ao óbito foram elevação de alanina aminotransferase (p=0,0118), cirrose hepática (p<0,0001) e carcinoma hepatocelular (p=0,0008). Positividade para o HBeAg não foi associada a piores desfechos. Conclusões. Cirrose hepática e carcinoma hepatocelular foram associados a um pior prognóstico e novos estudos devem ser direcionados para prevenir estes fatores com a finalidade de diminuir o óbito relacionado a esse vírus. (AU)

Background. Chronic hepatitis B is a major cause of cirrhosis, and the natural history of the disease has several clinical stages that should be thoroughly understood for the implementation of proper treatment. Aim. To describe the clinical course, response to treatment and poor prognostic factors in 247 hepatitis B virus chronic infection patients. Methods. We carried out a retrospective and observational study, by analyzing the medical records of patients between January 2000 and January 2015. Results. Most patients were male (67.2%) and 74.1% were HBeAg negative. Approximately 41% had liver cirrhosis and 8.5% were hepatitis C virus coinfected. The viral load was negative in one year with lamivudine, entecavir and tenofovir in 56%, 75% and 75% of patients, respectively; adverse effects were more frequent with tenofovir. Virological resistance in five years for lamivudine, adefovir and entecavir was 57.5%, 51.8% and 1.9%, respectively. The overall rate of seroconversion was 31.2% for HBeAg and 9.7% for HBsAg. Hepatocellular carcinoma was diagnosed in 9.7% of patients, liver transplantation was performed in 9.7% and overall mortality was 10.5%. Elevations of serum alanine aminotransferase (p = 0.0194) and viral load (p <0.0001) were associated with progression to liver cirrhosis. High viral load was associated with progression to hepatocellular carcinoma (p = 0.0019). Significant risk factors associated with death were elevated alanine aminotransferase (p = 0.0118), liver cirrhosis (p <0.0001) and hepatocellular carcinoma (p = 0.0008). HBeAg positive state was not associated with worse outcomes. Conclusions. Liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma were associated with a worse prognosis and further studies should concentrate on prevention of these factors in order to reduce mortality.(AU)

Fatores associados à evolução clínica de mulheres com câncer de mama atendidas em um centro de referência no Rio de Janeiro

A sobrevida em pacientes com câncer de mama tem aumentado nos últimos anos graças aos avanços no tratamento e na detecção precoce da doença. Com isso, desfechos intermediários e competitivos ao óbito pelo câncer de mama se tornaram desfechos importantes, a fim de evitar a piora da qualidade de vida, agravamento da doença e óbito por outras causas. Essa dissertação pretende avaliar a influência de fatores socioeconômicos, clínicos, anatomopatológicos e do tratamento na evolução clínica de mulheres com câncer primário de mama. A população de estudo é formada por pacientes do sexo feminino atendidas em um centro de referência em câncer no Rio de Janeiro no período de janeiro de 2003 a dezembro de 2005. O estudo foi dividido em dois artigos, em que o primeiro avaliou os efeitos dos fatores que se associam às diferentes causas de óbito em mulheres com câncer de mama utilizando modelos de riscos competitivos, e o segundo investigou os fatores associados a cada mudança na evolução clínica de mulheres com câncer de mama utilizando modelo multi-estado. No primeiro artigo foram analisadas 2753 mulheres e como desfechos óbito por câncer de mama e óbito não relacionado à doença. Idade avançada, raça/cor não branca, pior estadiamento e tabagismo foram associados à um maior risco de óbito por câncer de mama, enquanto que apenas a idade avançada foi associada à um maior risco de óbito por causa não relacionado à doença.

O segundo artigo analisou 2709 mulheres em relação à transição entre quatro estados: diagnóstico (s1), ativa/capaz de se cuidar (s2), incapaz de se cuidar (s3) e recidiva/metástase/óbito (s4). Fatores como idade avançada, raça/cor não branca, ausência de histórico familiar de câncer, neoplasias ductais e lobulares, bilateralidade do tumor e receptores hormonais negativos, independentemente do estadiamento clínico, foram associados à piora na capacidade funcional e ao agravamento da doença. Os resultados dessa dissertação evidenciam a importância da avaliação de desfechos intermediários e competitivos ao óbito por câncer de mama nos cuidados com as pacientes, para que sejam traçadas estratégias para aumento de sobrevida e melhora da qualidade de vida.

Survival in patients with breast cancer has increased in recent years due to advances in treatment and early detection of disease. Thus, intermediate and competitive outcomes to death by breast cancer have become important outcomes in order to avoid worsening the quality of life, worsening of disease and death from other causes. This dissertation aims to evaluate the influence of socioeconomic, clinical, pathological and treatment factors on clinical evolution in women with primary breast cancer. The study population consists of female patients with a primary diagnosis of breast cancer treated at a referral center for cancer in Rio de Janeiro enrolled from January 2003 to December 2005. The study was divided into two articles, in which the first evaluated the effects of factors that are associated with different causes of death in women with breast cancer using models of competing risks, and the second investigated the factors associated with each change in clinical evolution of women with breast cancer using multi-state model. In the first article were analyzed 2753 women and outcomes as death from breast cancer and death not related to disease. Older age, race / non-white, worse staging and smoking were associated with a higher risk of death from breast cancer, while only older age was associated with a higher risk of death from causes not related to disease.

The second article examined 2709 women in relation to the transition between four states: diagnosis (s1), active / able to take care of self (s2), unable to care of self (s3) and recurrence / metastasis / death (s4). Factors such as older age, race / non-white, no family history of cancer, ductal and lobular neoplasia, bilateral breast cancer and negative hormone receptor, regardless of clinical stage, were associated with worse Performance Status and the worsening of the disease. The results of this dissertation show the importance of the evaluation of intermediate and competitive outcomes to death from breast cancer in the care of the patients, so that strategies can be traced to increased survival and improved quality of life.

Caracterização da evolução clínica dos recém-nascidos com gastrosquise em uma unidade de terapia intensiva neonatal de referência da américa latina / Characteristics of the clinical development of a newborn with gastroschisis in an intensive care unit in latin america

INTRODUCTION: Congenital malformations are major diseases observed at birth. They are the second most common cause of death in the neonatal population, the first one being prematurity. OBJECTIVE: To characterise the clinical outcome of newborns with gastroschisis (GS) in a neonatal intensive care unit. METHODS: A retrospective observational clinical study in 50 infants with GS using the association of intestinal abnormalities, impossibility of primary closure of the abdominal defect and reoperation necessity as classification criteria for the disease. The significance level was p < 0.05. RESULTS: The hospitalisation to primary surgery occurred with a median age of 2 hours. Fourteen percent of children were subjected to a primary silo interposition and 24% had associated intestinal malformation. Nineteen newborns (NB) required more than one surgery. The median length of stay was 33 days, higher in patients with complex GS (56 days). All NB recovered from urine output 48 hours after surgery and 40% had hyponatraemia and oligoanuria in this period. There was no difference between the natraemia and fasting time (p = 0.79). Weight gain was similar in both groups with total parenteral nutrition and became significantly higher in patients with simple GS after enteral feeding (p = 0.0046). These NB evolved 2.4 times less cholestasis. Late-onset sepsis occurred in 58% of patients and was related to the infection of the central venous catheter in 37.9% of cases. Mortality was higher in infants infected with complex GS and the overall mortality rate was 14%. CONCLUSION: Clinical characterisation of newborns with gastroschisis depends on the complexity and the knowledge and conduct of morbidities to reduce mortality.

INTRODUÇÃO: As malformações congênitas fazem parte das principais doenças observadas ao nascimento. Entre as causas de óbito no período neonatal as malformações foram a segunda causa, sendo ainda a primeira, a prematuridade. OBJETIVOS: Caracterizar a evolução clínica dos recém-nascidos (RN) com gastrosquise (GTQ) em uma unidade de terapia intensiva neonatal e descrever as morbidades renal, nutricional e infecciosa relacionados ao manejo clínico pós-natal na unidade de terapia intensiva neonatal MÉTODO: Foi realizado estudo observacional retrospectivo em 50 RN com GTQ, utilizando a associação de anormalidades intestinais, impossibilidade de fechamento primário do defeito abdominal e necesidade de reoperação como critérios de classificação para a doença. O nível de significância foi p < 0,05. RESULTADOS: A admissão hospitalar para cirurgia primária ocorreu com mediana de idade de 2 horas. O total de 14% das crianças foram submetidas a uma interposição de silo primária e 24% apresentaram malformação intestinal associada. Dezenove RN necessitaram mais de uma intervenção cirúrgica. A mediana do tempo de estadia foi de 33 dias, sendo maior nos pacientes com GTQ complexa (56 dias). Todos os RN recuperaram o débito urinário a partir de 48 horas do pós-operatório e 40% apresentaram hiponatremia e oligoanúria nesse período. Não houve diferença entre a natremia e o tempo de jejum (p = 0,79). O ganho ponderal foi similar em ambos os grupos com nutrição parenteral total e tornou-se significativamente maior nos pacientes com GTQ simples após a alimentação enteral (p = 0,0046). Esses RN evoluíram 2,4 vezes com menos colestase. Sepse tardia ocorreu em 58% dos pacientes e foi relacionada à infecção do CVC em 37,9% dos casos. A mortalidade foi maior nos RN infectados com GTQ complexa e a taxa global de mortalidade foi de 14%. CONCLUSÃO: A caracterização clínica dos RN com GTG depende da complexidade e do conhecimento e condução das morbidades para diminuir a mortalidade.

Espondilodiscitis: análisis de 19 casos internados en un hospital de tercer nivel / Spondylodiscitis: analiysis of 19 inpatients at a referral hospital in Rosario, Argentina

Introducción: la espondilitis representa un desafío diagnóstico, ya que el dolor lumbar, su principal manifestación clínica, constituyeun motivo de consulta muy frecuente en la práctica cotidiana y carece de especificidad. Por lo tanto, resulta indispensablemantener una elevada sospecha clínica. Objetivo: Analizar las características clínicas, analíticas, microbiológicas e imagenológicas,el tratamiento, la evolución y los factores pronósticos de pacientes internados por espondilodiscitis en el Hospital Provincial delCentenario, desde enero de 2011 a marzo de 2015, excluyéndose los casos postquirúrquicos. Resultados: Se analizaron 19 pacientescon una edad media 48±11 años, 63% varones. Se identificaron como comorbilidades: diabetes (37%), obesidad (16%), etilismo(21%), insuficiencia renal crónica en hemodiálisis (16%), HIV (11%), adicción EV (11%). Los gérmenes más frecuentes fueron losestafilococos (52%). Al ingreso el 94% presentó dolor, 73% fiebre y 36% foco neurológico. La media de tiempo de evolución desíntomas hasta ingreso fue 62±80 días (rango 4-360 días). La velocidad de eritrosedimentación fue elevada en todos los pacientes,y sólo 37% presentaban leucocitosis. La vancomicina fue el antibiótico más utilizado. El 37% de los pacientes presentaba infeccióndiseminada. La mortalidad fue del 26%. Los pacientes que tuvieron un tiempo de evolución al ingreso mayor a 25 días presentaronpeor evolución (colecciones, foco neurológico o muerte) (p<0,05). Conclusiones: en esta serie, la asociación de la consulta tardíacon la mala evolución destaca la importancia de considerar las pautas de alarma en centros de atención primaria para posibilitar undiagnóstico más temprano.

Introduction: Spondylodiscitis represents a diagnostic challenge since the main clinical manifestation, low back pain, is very frequent andnonspecific, and often impedes a timely diagnosis. Clinical suspicion is essential. Objective: to analyze the clinical, analytical, microbiological,and radiological features, as well as outcome and prognostics factors, in patients with spondylodiscitis admitted to the Hospital Provincialdel Centenario (Rosario, Argentina), from January 2011 to March 2015. Postsurgical cases were excluded. Results: Nineteen patients wereincluded. Mean age was 48±11 years, 63% were males. We identified the following comorbid diseases: diabetes (37%), obesity (16%),alcoholism (21%), hemodialysis-dependent chronic kidney disease (16%), HIV (11%), intravenous drug abuse (11%). The most frequentcausative organism was Staphylococcus sp. (52%). Upon admission 94% of patients presented pain, 73% fever, and 36% neurologicalinvolvement. The average time from the onset of symptoms to diagnosis was 62±80 days (range 4-360). The erythrocyte sedimentation ratewas raised in all the patients, and only 37% had leukocytosis. Vancomycin was the most frequently prescribed antibiotic. Disseminatedinfection was present in 37% of patients. The mortality rate was 26%. Patients with a time lag to diagnosis higher than 25 days had worseoutcome (suppurative collections, neurological involvement, or death) compared to those with earlier diagnosis (p <0.05). Conclusions:The association of late consultation with poor outcome in this study emphasizes the importance of educating the general population toencourage attendance to medical centers. Physicians in primary care settings must be trained to identify pain pattern, and incorporateclinical perspectives capable of recognizing a defined syndrome at first contact, in other to achieve a better outcome.Key words: Spondylodiscitis, comorbid conditions, diagnostic delay, outcome.

Tratamiento paliativo del cáncer esofágico y de la unión gastro-esofágica mediante colocación de prótesis transtumoral por vía endoscópica / Esophageal stents for symptomatic treatment of esophageal cancer: experience in 35 patients

Background: Esophageal cancer is usually diagnosed when it is beyond surgical ablation. Aim: To report the results of palliative treatment of dysphagia secondary to non-resectable esophageal carcinoma using self-expanding stents. Material and Methods: Review of medical records of 35 patients aged 57 to 94 years (21 males) with a non resectable esophageal carcinoma in whom a self-expanding stent was placed. Results: Eighty six percent of patients had severe dysphagia and it improved in all after the procedure. Two patients experienced a displacement of the stent. Three patients required the placement of a second stent. One patient died 30 days after the procedure due to pneumonia. Conclusions: Self expandable stents provide symptomatic relief to patients with non resectable esophageal carcinoma.

Objetivo: Mostrar método de paliación de disfagia por medio de prótesis autoexpandible, en pacientes con cáncer de esófago o unión esófago-gástrica en etapa IV, o considerados inoperables por patologías concomitantes severas. Material y Método: Estudio retrospectivo, 112 pacientes atendidos en nuestro hospital por cáncer de esófago, 43 en etapa IV se consideraron irresecables, de este grupo, en 8 se efectuó dilatación o gastrostomía endoscópica percutánea. Los otros 35 pacientes con disfagia de origen tumoral fueron tratados con prótesis esofágica como método paliativo al no resultar candidatos para tratamiento quirúrgico por estado de avance de enfermedad o sufrir patologías agregadas que la contraindicaban. Resultados: Tipo histológico más frecuente fue carcinoma epidermoide; nivel de disfagia fue grado 3 en mayoría de los pacientes (86,4 por ciento), la que mejoró luego de la instalación de prótesis alcanzando nivel de disfagia grado 1 (81,8 por ciento). Conclusiones: El uso de prótesis autoexpandibles es útil en el tratamiento de disfagia en pacientes con obstrucción de lumen esofágico secundario a crecimiento de tumor maligno.

La nueva displasia broncopulmonar desde el punto de vista de neumólogo pediatra / New bronchopulmonary dysplasia, from a pediatric pulmonologist´s perspective

Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is the most prevalent chronic lung disease of prematurity. The so-called new BPD has replaced the classic BPD described by Northway, as a result of maternal use of corticosteroids, early surfactant and less aggressive mechanical ventilation and the survival of younger premature, born during the canalicular stage and that completed their alveolization outside the uterus. The new BPD is a less severe disease, but lung function is impaired in the long-term. An update of the new BPD, focused on the management after discharge from neonatology, from a pediatric pulmonologist perspective is presented.

La Displasia Broncopulmonar (DBP) es la enfermedad pulmonar crónica más prevalente del prematuro. La denominada nueva DBP ha reemplazado a la DBP clásica descripta por Northway, como consecuencia del uso de corticoides maternos, surfactante precoz, ventilación mecánica menos agresiva y la sobrevivencia de prematuros más pequeños, que nacen en etapa canalicular de su desarrollo pulmonar y completan su alveolización fuera del útero. La nueva DBP es una patología menos severa, pero con compromiso funcional respiratorio a largo plazo. A continuación se describe una actualización de la nueva DBP, enfocada en el manejo realizado luego del alta de neonatología, desde el punto de vista del Neumólogo Pediatra.

Evolución en la calidad de la voz en pacientes disfónicos del Hospital de La Serena tratados con terapia vocal / Changes in the quality of voice in dysphonic patients in the La Serena Hospital Treated with vocal therapy

Introducción: La terapia fonoaudiológica de la disfonía contempla un conjunto de recursos subjetivos cuya eficacia debe ser cuantificada. Objetivo: En el presente trabajo se pretende cuantificar objetivamente la evolución en la calidad de la voz de pacientes disfónicos usando como referencia los índices de perturbación de la frecuencia fundamental (Jitter) e intensidad (Shimmer), y determinar si la evolución es coherente con la evaluación subjetiva del fonoaudiólogo. Material y método: Se seleccionaron 27pacientes disfónicos que completaron la terapia vocal entre 2009y 2011 y que corresponden al 38% de las consultas fonoaudiológicas por disfonía, en el Hospital de La Serena. Cada paciente, además de la evaluación subjetiva, contó con una aplicación de análisis acústico inicial y final con el programa PRAAT. Se contrastaron los resultados aplicando análisis estadístico con el software SPSS. Resultados: Los resultados muestran que se reducen las perturbaciones de la frecuencia e intensidad registradas con el análisis acústico en la misma proporción que el grado subjetivo de la disfonía y que dichas variaciones son independientes a otras variables como la edad, sexo y tipo de disfonía. Conclusión: Se destaca la importancia de la intervención fonoaudiológica en el tratamiento de la disfonía y la relevancia de la aplicación del análisis acústico como medio de evaluación y seguimiento objetivo.

Introduction: Phonoaudiological dysphonia therapy provides a set of subjective resources whose effectiveness must be quantified. Aim: In the present work is to objectively quantify changes in voice quality of dysphonic patients using as reference indices disturbance of the fundamental frequency (Jitter) and intensity (Shimmer), and determine whether the development is consistent with the subjective evaluation phonoaudiologist. Material and method: 27 patients who completed dysphonic voice therapy between 2009 and 2011, corresponding to 38% of consultations phonoaudiological dysphonia, at the Hospital of La Serena were selected. Each patient in addition to the subjective evaluation, had initial and final application of the PRAAT acoustic analysis program. Results using the SPSS statistical analysis software were compared. Results: The results show that disturbances in the frequency and intensity recorded with acoustic analysis in the same proportion will reduce the perceived degree of hoarseness and that these variations are independent of other variables such as age, sex and type of dysphonia. Conclusion: The importance of speech therapy intervention in the treatment of dysphonia and the relevance of the application of acoustic analysis as a means of objective evaluation and monitoring is emphasized.

Tratamiento continuado por 8 años de complicaciones de diabetes mellitus tipo 2: reporte de caso / Continuing treatment by eight years of complications of diabetes mellitus type 2: case report

Paciente femenina de 76 años quien acude a consulta en el 2006 parauna segunda opinión sobre el tratamiento de enfermedad renal crónicabuscando una alternativa a la diálisis crónica, la cual no aceptaba bajoninguna circunstancia. Desde la primera consulta se realiza una sesiónfamiliar dando educación para la salud, clarificando la situación de suenfermedad y re-etiquetando su problema, se establece un contratoterapéutico a largo plazo situación que acepta la familia. Lasexpectativas se plantean muy apegadas a la realidad y se inicia untratamiento farmacológico, el cual ha perdurado por 8 años sustentadopor sesiones familiares de terapia breve sistémica. Se desglosan lasconsultas, la evolución, el seguimiento de sus exámenes clínicos y elsoporte familiar, así como la intervención del médico familiar a otromiembros de la familia.

76 year old female patient attended our clinic in 2006 for a second opinionon the treatment for chronic kidney disease looking for an alternative tochronic dialysis which is not accepted under any circumstances. Fromthe first visit by a family health education is done, clarifying the status ofhis illness and re-categorizing your problem, a therapeutic long-termcontract that accepts the family situation is established. Expectations areraised so attached to reality and drug treatment which has endured foreight years supported by brief systemic family therapy sessions begins.In the clinical chart visits, evolution, monitor their clinical and familysupport and family physician intervention to other family members are listed.

Fiebre de Chikungunya: reporte de tres casos del Hospital Naval Almirante Nef / Chikungunya fever: report of three cases from Almirante Nef Naval Hospital

Chikungunya fever is an emerging infection in our country due to travelers to endemic areas. It presents acutely with high fever, fatigue, headache, myalgia, skin rash and arthritis, usually as a symmetric polyarthritis compromising the interphalangeal and metacarpophalangeal joints, wrist, elbow, ankle and knee. While most of the symptoms last about a week, arthralgias may become chronic and generate significant functional impairment. Chikungunya has been postulated as a triggering factor for rheumatoid arthritis because of the presence of positive rheumatoid factor. We present the three confirmed cases in Almirante Nef Naval Hospital with the review of the published literature...

La fiebre de Chikungunya es una infección novedosa en nuestro país pues su contagio se produce por viajeros en zonas endémicas. Se presenta generalmente en forma aguda con fiebre alta, astenia, cefalea, mialgia, rash cutaneo y artritis, mayoritariamente como poliartritis simétrica comprometiendo las articulaciones interfalángicas, metacarpofalángicas, muñecas, codos, tobillo y rodillas. Si bien la mayoría de los síntomas duran aproximadamente una semana, las artralgias pueden hacerse crónicas y generar un importante deterioro funcional. Se ha postulado que podría ser un factor gatillante de artritis reumatoide ante la presencia de factor reumatoideo positivo. A continuación se presentan los tres casos confirmados del Hospital Naval Almirante Nef junto a la revisión de la literatura publicada hasta el momento...

Evaluación clínica de los tejidos periodontales después del aumento de corona clínica / Clinical evaluation of periodontal tissue after crown lengthening surgery

INTRODUCCIÓN: La cirugía de aumento de corona clínica es un medio para facilitar los procedimientos de restauración con el objetivo de restablecer el ancho biológico periodontal. OBJETIVO: Registrar la evolución clínica de los tejidos periodontales de dientes sometidos a cirugía de aumento de corona clínica durante un período de cicatrización de 6 meses. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo, en el cual se evaluaron 25 pacientes; todos cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Para evaluar la evolución de los dientes, se registró el índice gingival, índice de placa, índice PMA, recesión gingival, profundidad de sondaje y después de la cirugía, presencia de movilidad y lesión de área de furcación. Para medir la migración del margen gingival libre, se utilizó un dispositivo de acrílico. Se realizó el análisis estadístico de análisis de la varianza de un factor, margen de error del 5%, intervalo de confianza de 95%. RESULTADOS: El 84% de los pacientes fueron de género femenino, concentrándose el mayor porcentaje de pacientes entre los rangos de edad de 30 a 40 años (60%). Con respecto a los dientes intervenidos, el 76% fueron dientes posteriores, el diagnóstico más prevalente fue la categoría de diente con eliminación de caries subgingival (48%). A los 6 meses, existió ausencia total de inflamación gingival tanto en diente tratado como diente adyacente. Con respecto a la exposición coronal, medida a través de la distancia dispositivo-margen gingival libre, existió variación con la medición inicial de 4,26 mm en diente tratado y 3,90 mm en diente adyacente en relación con los 3 meses, 5,10 mm en diente tratado y 4,40 mm en diente adyacente, manteniéndose casi de forma similar a los 6 meses. CONCLUSIÓN: La evolución clínica de los tejidos periodontales posterior a la cirugía de aumento de corona clínica de nuestros pacientes demostró que a los 3 meses existe ausencia de inflamación gingival y en todos los casos se produjo retracción gingival de la encía comparada con los datos iniciales, consideración que debe tenerse presente en el momento de la rehabilitación final del diente

INTRODUCTION: Crown lengthening is a surgical procedure performed to re-establish the periodontal biological width of the tooth for its subsequent restoration. OBJECTIVE: To record the clinical outcomes of the periodontal tissues subjected to crown lengthening surgery, for a period of 6 months. Materials and methods: A prospective observational descriptive study was conducted on 25 patients who fulfilled the inclusion and exclusion criteria. The parameters evaluated were: gingival index, plaque index, Papillary-Marginal-Attachment (PMA) index, classification for gingival recessions probing depth and after surgery, classes of mobility and furcation classification. An acrylic device was used to measure the gingival margin migration. Statistical analysis was performed using one-way ANOVA, margin of error of 5%, and confidence level of 95%. RESULTS: Of the 25 patients, 84% were female, with the highest percentage of patients between the age ranges of 30 to 40 years (60%). As regards the teeth, 76% were back teeth, and the most prevalent diagnostic category was the removal of subgingival tooth decay (48%). At six months there was complete absence of gingival inflammation in the treated (TT) tooth, as well as in the adjacent (AD) tooth. With respect to the coronal exposure measured by the free gingival margin distance device, there was a difference between the initial measurement of 4.26 mm for the TT tooth and 3.90 mm for the AD tooth, and at three months, 5.10 mm for the TT tooth and 4.40 mm for the AD tooth, remaining almost the same at 6 months. CONCLUSION: The clinical outcome of periodontal tissues after crown lengthening surgery on our patients showed that there is absence of gingival inflammation after 3 months, and in all cases gingival gum recession, compared to the initial data. This should be taken into account when the final restoration of the tooth is considered

Estudo da ocorrência de litíase renal e ureteral em gatos com doença renal crônica / Study of nephrolithiasis and ureterolithiasis in cats with chronic kidney disease

Investigou-se a ocorrência de nefrolitíase e/ou ureterolitíase em 72 gatos portadores de doença renal crônica (DRC), classificados predominantemente no estágio II, segundo os critérios designados pela IRIS - International Renal Interest Society. Destes pacientes, 47 (65,27por cento) apresentaram litíase renal e ou ureteral. Não houve diferença estatística entre o grupo de estudo (DRC com cálculo) e o grupo controle (DRC sem cálculo) em relação à idade (p=0,274). Apesar disso, os pacientes portadores de nefrolitíase e/ou ureterolitíase apresentaram maiores indícios de lesão renal, caracterizados por diferenças estatisticamente relevantes da densidade urinária (p=0,013) e pelo menor tamanho dos rins direito (p=0,009) e esquerdo (p=0,048). Encontrou-se similaridade entre os grupos em relação a outros parâmetros, tais como as concentrações plasmáticas de cálcio total, cálcio ionizado, fósforo, sódio, potássio e paratormônio intacto (PTHi). Os valores das concentrações séricas de ureia e bicarbonato diferiram entre os grupos, com valores de p=0,039 e p=0,037, respectivamente. Além disso, foi mensurada a pressão arterial, que se manteve inalterada na comparação entre o grupo de estudo e o grupo controle. Os resultados obtidos reforçam a necessidade de acompanhamento ultrassonográfico de todos os pacientes portadores de DRC, mesmo daqueles assintomáticos ou em estágios iniciais da doença.

Nephrolithiasis and/or ureterolithiasis were investigated by means of ultrasonography in 72 cats with chronic kidney disease (CKD), predominantly classified in stage II, according to IRIS - International Renal Interest Society criteria. Of these patients, 47 (65.27 percent) had nephrolithiasis and/or ureterolithiasis. There was no statistical difference between the study group (CKD with calculi) and control group (CKD without calculi) regarding age (p=0.274). Nevertheless, patients with nephrolithiasis and/or ureterolithiasis had greater evidence of renal injury, characterized by statistically significant differences in the urinary density (p=0.013) and the smaller size of the right kidney (p=0.009) and left kidney (p=0.048), measured in the longitudinal plane. There were no difference between groups in the other parameters investigated such as plasmatic total calcium, ionized calcium, phosphorus, sodium, potassium and intact parathyroid hormone concentrations. The values of serum urea and bicarbonate differ between groups with p=0.039 and p=0.037, respectively. Furthermore, arterial blood pressure was measured, remaining unchanged between the groups. One can conclude that nephrolithiasis and/or ureterolithiasis are common findings in cats with CKD and these results reinforce the need to perform image investigation in cats with CKD even in the asymptomatic ones, or those in the early stages of the disease.

Seguimento ambulatorial do coronariopata crônico / Follow-up of chronic coronary disease patient

A doença aterosclerótica coronária é a principal causa de morte nos países desenvolvidos e, nos países em desenvolvimento, vem ocorrendo uma mudança progressiva, sendo hoje também as doenças cardiovasculares a maior causa de morte na população. Assim, é fundamental, uma atitude proativa do médico no consultório ou nos ambulatórios para o melhor controle do paciente já portador de coronariopatia, prevenindo a progressão da aterosclerose e dos eventos isquêmicos agudos. No seguimento o coronariopata crônico, uma avaliação clínico e eletrocardiográfica periódica, além de exames laboratoriais, é, geralmente, o suficiente para orientar de forma adequada o tratamento clínico e o controle dos fatores de risco deste paciente. Testes que avaliam a função ventricular e a presença e extensão da isquemia miocárdica são úteis para a estratificação inicial do risco de morte nos portadores de coronariopatia e, também, serão realizados quando houver mudança significativa no quadro clínico, procurando-se melhor adequação do tratamento medicamentoso e, quando apropriada, a indicação de intervenção percutânea ou de cirurgia de revascularização miocárdica. Atenção especial deverá ser dada a grupos específicos de coronariopatas, principalmente os idosos, às mulheres e aqueles portadores de doença renal crônica.

Coronay heart disease is the most common cause of death on the develop world, and in developing countries progressive changes are occurring with coronary heart disease being the first cause of death. The medical approach to the patient with chronic coronary heart disease to prevent the progression and the occurrence of acute events is a fundamental proactive attention. The follow up of the patients with chronic heart disease mens a clinic evaluation with electrocardiogram and laboratory tests, therefore it is not anymore a need to control patients and their risk factors. Tests to evaluate the ventricular function, the ischemic extension are very importante to the stratification risk of patients with chronic coronary heart disease, these tests are also helpful when alterations occur in the severity of cardiac symptons, so in this situation we will able to choose from the optimal medical therapy, coronary revascularization with percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass grafting. In the follow up of chronic coronary heart disease specific groups need attention, the elderly, women and those with chronic kidney disease.