Comparison of femoral and axillary artery cannulation in acute type a aortic dissection surgery

Abstract Introduction: One of the most important points of the acute type A aortic dissection surgery is how to perform cannulation regarding cerebral protection concerns and the conditions of arterial structures as a pathophysiological consequence of the disease. Objective: In this study, femoral and axillary cannulation methods were compared in acute type A aortic dissection operations. Methods: The study retrospectively evaluated 52 patients who underwent emergency surgery for acute type A aortic dissection. Patients without malperfusion according to Penn Aa classification were chosen for preoperative standardization of the study groups. The femoral arterial cannulation group was group 1 (n=22) and the axillary arterial cannulation group was group 2 (n=30). The groups were compared in terms of perioperative and postoperative results. Results: There was no statistically significant difference in terms of preoperative data. In terms of postoperative parameters, especially early mortality and new-onset cerebrovascular event, there was no statistically significant difference. Mortality rates in group 1 and group 2 were 13.6% (n=3) and 10% (n=3), respectively (P=0.685). Postoperative new-onset cerebral events ratio was found in 5 (22.7%) in the femoral cannulation group and 6 (20%) in the axillary cannulation group (P=0.812). Conclusion: Both femoral and axillary arterial cannulation methods can be safely performed in patients with acute type A aortic dissection, provided that cerebral protection strategies should be considered in the first place. The method to be performed may vary depending on the patient's current medical condition or the surgeon's preference.

Utilización de los vástagos metafisarios «Próxima¼ DePuy: nuestra experiencia a más de cinco años / Use of metaphyseal stems «Proxima¼ DePuy: our experience to more than five years

Resumen: La artroplastía total de cadera con los vástagos cortos encaminada a preservar el hueso es una buena opción en pacientes jóvenes a quienes se les prevé futuras cirugías de revisión. También es una buena elección cuando se utilizan cirugías con abordajes miniinvasivos. En este estudio clínico y radiológico hemos evaluado nuestra experiencia en el uso de artroplastía total de cadera con vástagos cortos de anclaje metafisario tipo DePuy Próxima. En total se han intervenido 23 pacientes con una edad media de 50.2 años (rango de 45 a 69 años) en el momento de la cirugía. El seguimiento medio fue de más de cinco años. Hubo un ligero varo del tallo femoral en tres casos, uno de ellos en varo severo. Este último caso presentó dolor continuo en las caras laterales del muslo que aumentó con el tiempo junto con una reacción diafisaria y un aumento en el tallo que requirió cirugía de revisión a los 12 meses postoperatorios. Se requiere un seguimiento más prolongado para analizar los resultados y confirmar la durabilidad de los resultados clínicos observados. Los pacientes fueron evaluados radiológica y clínicamente utilizando el baremo de Merle d'Aubigné (MD).

Abstract: The total hip arthroplasty with short stems to preserve bone is a good choice in young patients that expected future revision surgery, it is also a good choice when we use approaches for minimal invasive surgeries. In this study, we have evaluated, clinically and radiologically, our experience in total hip arthroplasty with the use of short stems and metaphyseal anchorage. In total we have involved 23 patients with a mean age of 50.2 years (range 45 to 69 y/o) at the time of surgery. The median follow-up was greater than five years. There was a slight Varus femoral stem in three cases, one of them in severe varus. The latter presented continuous pain in the lateral aspect of the thigh that increased with time, with a diaphyseal reaction and an increase in radiolucencies around the stem that required revision surgery 12 months postoperative. A longer follow-up is required to analyze the results and confirm the durability of the observed clinical findings. Patients were evaluated radiological and clinically using the scale of Merle d'Aubigné (MD).

Reemplazo total del fémur: indicaciones y técnica quirúrgica en una patología no tumoral / Total femoral replacement: surgical technique in non-neoplastic disorders

Introducción: Existen múltiples causas de origen no tumoral que generan déficit de capital óseo femoral. Las soluciones planteadas para este problema son diversas y deben analizarse de acuerdo con la causa y la magnitud del déficit óseo femoral y acetabular; el estado de la musculatura del paciente, en especial del músculo glúteo medio; la presencia de infección; la edad y los antecedentes del paciente y, por supuesto, la experiencia del cirujano y su ámbito quirúrgico. En ciertos casos, el déficit óseo femoral es de tal magnitud que debe optarse por la utilización de megaprótesis; su máxima expresión es el reemplazo total del fémur (RTF). Materiales y métodos: En este trabajo se analizan, en forma retrospectiva, 6 pacientes operados en nuestro centro, en los cuales se utilizó una prótesis de reemplazo total de fémur de fabricación nacional, con un seguimiento promedio de 3,8 años. Resultados: Un paciente falleció a los 45 días de operado por un cuadro séptico, otro fracasó por la persistencia de un cuadro infeccioso previo y los restantes 4 realizan una marcha útil y se encuentran satisfechos física y emocionalmente con el resultado. Conclusiones: Consideramos que, si bien el número de pacientes evaluados es escaso, debido a la poco habitual indicación de esta cirugía, este análisis nos permite hacer hincapié en las características técnicas del procedimiento, así como develar algunos aspectos de sus indicaciones y contraindicaciones.

Osteotomia trocanterea extendida para revisiones femorales: indicaciones, técnica y resultados: evaluación de 100 pacientes con 116 osteotomías / Extended trochanteric osteotomy for femoral revision: indications, surgical technique and results: evaluation of 100 patients with 116 osteotomies

Introducción: La revisión protésica de la cadera requiere no sólo una técnica de reconstrucción adecuada, sino también un apropiado abordaje que reduzca al mínimo las complicaciones y el daño agregado, producto de la extracción de los componentes y el cemento. La osteotomía trocantérea extendida aparece como una técnica eficiente, segura y confiable para este fin. Materiales y métodos: Desde 1997 hasta 2006 realizamos 116 osteotomías trocantéreas extendidas en 101 caderas de 100 pacientes. Las indicaciones de la revisión fueron aflojamiento aséptico (42,5 por ciento), infección (43,5 por ciento), fractura periprotésica (10,8 por ciento), inestabilidad (0,9 por ciento), desgaste del polietileno con osteólisis (0,9 por ciento) y hemiartroplastia fallida (0,9 por ciento). Se implantaron 67 tallos no cementados y 8 tallos cementados largos, 9 pacientes mantienen el espaciador en espera del segundo tiempo, 3 mantienen el espaciador y no se realizarán ninguna cirugía reconstructiva y en 5 casos se efectuó una artroplastia por resección. Resultados: Sólo se registró falta de consolidación en una de las 113 osteotomías (0,8 por ciento). Hubo 8 fracturas femorales (7 por ciento), 6 de ellas con trazos longitudinales sin desplazamiento, y 5 fracturas del fragmento osteotomizado. Conclusiones: La osteotomía trocantérea extendida es una técnica eficiente, segura y confiable para remover implantes del fémur, pero no está exenta de complicaciones que pueden prevenirse o tratarse, en su mayoría, sin compromiso del resultado funcional final.

Comparative study on anterior cruciate ligament reconstruction: determination of isometric points with and without navigation

OBJECTIVES: To compare the accuracy of tunnel placement and graft isometry for anterior cruciate ligament reconstruction performed using a computer-assisted navigation system (Orthopilot) and using traditional instruments. METHODS: The anterior cruciate ligament was removed intact from 36 pairs of human cadaver knees. From each pair, one knee was randomized to Group 1 (conventional) and the other to Group 2 (Orthopilot). An inelastic suture was then passed through the central points of the tibial and femoral tunnels. Neither of the tunnels was drilled. All knees were then dissected, and six parameters were obtained: distances from the tibial tunnel center to the 1) posterior cruciate ligament, 2) anterior horn of the lateral meniscus and 3) medial tibial spine; 4) distance from the femoral tunnel center to the posterior femoral cortex; 5) femoral tunnel coronal angle; and 6) variation of the distance from the femoral to the tibial tunnel with the knee extended and at 90 degrees of flexion. RESULTS: The variation of the distance from the femoral to the tibial tunnel during flexion and extension was smaller in the Orthopilot group (better isometry) compared to the conventional group. There were no statistical differences in any other parameters between the groups, and all tunnels were considered to be in satisfactory positions. DISCUSSION: The results obtained for anterior cruciate ligament reconstruction depend on precise isometric point positioning, and a navigation system is a precision tool that can assist surgeons in tunnel positioning. CONCLUSION: No differences in tunnel position were observed between the groups. Nonetheless, better isometry was achieved in the Orthopilot group than with conventional instruments.

Evaluation of the health-related quality of life in elderly patients according to the type of hip fracture: femoral neck or trochanteric

OBJECTIVE: To evaluate the effect the type of hip fracture (femoral neck or trochanteric) has on the Health-Related Quality of Life of elderly subjects. METHODS: Forty-five patients with hip fractures (mean 74.30 ± 7.12 years), 24 with a femoral neck fracture and 21 with a trochanteric fracture, completed the 36-item Short Form Health Survey (SF-36) at baseline and four months after fracture. The Health-Related Quality of Life scores were compared according to fracture type, undisplaced and displaced femoral neck fractures, and stable and unstable trochanteric fractures. RESULTS: Compared to baseline, all patients scored lower in the physical functioning, role limitation-physical, bodily pain and vitality categories four months after the fracture had occurred. The SF-36 scores for all the scales did not differ significantly between patients with femoral neck versus trochanteric fractures, or between patients with displaced versus undisplaced femoral neck fractures and stable versus unstable trochanteric fractures. CONCLUSIONS: The mental and physical quality of life of elderly patients with a hip fracture is severely impaired one month after fracture, with partial recovery by the end of the fourth month. The negative impact on the Health-Related Quality of Life did not differ significantly according to fracture type.

Resultado con hidrodisección del paratendón del tendón rotuliano, en reconstrucción del ligamento cruzado anterior de rodilla / Result of hydrodissection of the paratendon of the patellar tendon during bone-tendon-bone graft reconstruction of the anterior cruciate ligament

Objetivo: evaluar el efecto clínico-funcional de la hidrodisección del paratendón en el periodo posoperatorio de pacientes sometidos a reconstrucción de ligamento cruzado anterior, para lo cual se midió funcionalidad de la rodilla, dolor, extensión y flexión. Material y métodos: estudio clínico no controlado realizado en el Hospital de Ortopedia “Victorio de la Fuente Narváez”, Unidad de Medicina de Alta Especialidad “Magdalena de las Salinas”, Instituto Mexicano del Seguro Social, en el que se incluyeron pacientes en quienes se efectuó injerto hueso-tendón-hueso, 22 con hidrodisección del paratendón y 23 sin hidrodisección. Resultados: el grupo con hidrodisección estuvo integrado por 20 hombre y dos mujeres, y el grupo sin hidrodisección, por 22 hombres y una mujer (p = 0.581); edad de 29 ± 4.6 años vs. 26 ± 6.2 años (0.946); peso de 68 ± 8.8 kg vs. 72 ± 6.2 kg; (p = 0.190); altura de 160 ± 4.8 cm vs. 162 ± 7.5 cm; (p = 0.909); lado afectado, derecho 5 vs. 5, izquierdo 17 vs. 18 (p = 0.937); puntuación en la Escala de Valoración de la Sociedad de Rodilla, 84 ± 4 vs. 70 ± 8; evaluación del dolor mediante EVA a los 10 días, 3.7 ± 1.6 vs. 6.2 ± 1.4; y a las cuatro semanas, 1.3 ± 1.6 vs. 4.1 ± 2.1 (p < 0.001); flexión 95 ± 6.7 grados vs. 86 ± 6.1 grados (p < 0.001). Conclusiones: en el periodo posoperatorio mediato (10 días y cuatro semanas), con la hidrodisección disminuyó el dolor y aumentaron los rangos de movilidad; la rehabilitación de inicio se lleva cabo con menor dificultad.

BACKGROUND: We undertook this study to evaluate the clinical and functional effect of hydrodissetion of the paratendon in the postoperative period of patients submitted to surgery of reconstruction of anterior cruciate ligament. METHODS: A non-controlled clinical study was conducted at the Unidad de Alta Especialidad de Ortopedia y Traumatología [quot ]Magdalena de las Salinas,[quot ] Instituto Mexicano del Seguro Social, Mexico City. Twenty two patients and 23 controls were included. Surgical intervention consisted of a bone-tendon-bone technique with hydrodissection and without hydrodissection of the paratendon. RESULTS: The following results were obtained: functionality of the knee, pain, extension and flexion. Male: 20 vs. 22; female: 2 vs. 1 (p = 0.581), age: 29 +/- 4.6 years vs. 26 +/- 6.2 (0.946); weight: 68 +/- 8.8 vs. 72 +/- 6.2 (p = 0.190); height: 1.60 m +/- 4.8 vs. 1.62 m +/- 7.5 (p =0.909). Side: right: 5 vs. 5; left: 17 vs. 18 (p = 0.937). Evaluation scale of Knee Index: 84 +/- 4 vs. 70 +/- 8; pain: 10 days: 3.7 +/- 1.6 vs. 6.2 +/- 1.4, 4 weeks: 1.3 +/- 1.6 vs. 4.1 +/- 2.1 (p <0.001) flexion: 95 +/- 6.7 degrees vs. 86 +/- 6.1 degrees (p <0.001) group of hydrodissection vs. no hydrodissection, respectively. CONCLUSIONS: In the immediate postoperative period (4 weeks), pain is diminished and range of mobility increases as a result of the decrease of pain.