Angioaccesos para hemodiálisis en el trasplante renal: implicaciones hemodinámicas sobre el corazón izquierdo / Angioaccess for hemodialysis in kidney transplantation: hemodynamic implications for the left heart

Las complicaciones cardiovasculares representan la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica, por lo que el objetivo de este artículo es demostrar la influencia de la permanencia de la fístula arteriovenosa sobre variables eco cardiográficamente mensuradas en el corazón izquierdo. Para ello, se definió un estudio multivariable, longitudinal, prospectivo y controlado de grupos independientes después de una intervención que incluyó 39 pacientes a los que se le cerró el angioacceso (grupo de estudio) y 42 que no fueron expuestos a la cirugía (grupo control). Ambos grupos exhibían trasplante renal funcionante. Los principales resultados surgenal comparar el predominio entre el grupo de estudio con el de control, la edad promedio; 45,6 y 44,1 años, el sexo masculino, 24 (60%) y 23 (53,5%) y el color de la piel blanca; 33 (82,5%) y 32 (74,4%). La etiología de la nefropatía originaria más frecuente fue la nefropatía vascular hipertensiva; 12 (30%) vs 14 (32,6%). Entre las manifestaciones clínicas, en el grupo de estudio se evidenció remisión de las palpitaciones y la disnea de esfuerzo. Respecto a la tensión arterial, para la sistólica oscilaba; de 123 ±13,4 a 120,5 ±9,2 vs de 125,6 ±8,4 a 128 ±8,3 mm Hg (p= 0,000), mientras la diastólica variaba de; 76,8 ±7,5 a 76,3 ±6,2 vs 78,6 ±4,9 a 82,4 ±3,9 mm Hg (p= 0,000). El hematocrito comportaba valores equivalentes; 0,43 ±0,06 y 0,45 ±0,06 vs 0,42 ±0,05 y 0,42 ±0,06 l/l (p= 0,035) y la creatinina sérica mostró descenso en los pacientes intervenidos de; 106,8 ± 26,2 hasta 99,8 ±23,9 µ Mol/l vs 114 ±27,8 a 120,3 ±31 µ Mol/l (p= 0,002). Las variables ecocardiográficas mensuradas comparativamente según la localización de los angioaccesos a nivel del codo izquierdo; diámetro del ventrículo izquierdo: 3,12 ±4,08 vs 1,48 ±3,46 mms (p=0,001), fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 2,99 ±5,47 vs -1,98 ±6,23 % (p=0,018) y el volumen telediastólico: -23 ±33,41 vs 10,86 ±36,87 ml (p=0,006). El codo contralateral revelaba; para la fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 3,32 ±3,42 vs -2,18 ±4,78 % (p=0,037) y para el gasto cardíaco: -1,29 ±0,88 vs -0,26 ±0,86 l/min (0,020). Las conclusiones demuestran que el cierre del angioacceso a pacientes con trasplante renal funcionante respecto a los no intervenidos, contribuye a la regresión de las alteraciones morfológicas y hemodinámicas constatadas por ecocardiografía transtorácica en el corazón izquierdo a nivel de las diferentes localizaciones de los accesos vasculares.

Cardiovascular complications represent the main cause of morbidity and mortality in patients with chronic renal disease, so the objective of this article is to demonstrate the influence of the patency of the arteriovenous fistula on echocardiographic variables measured in the left heart. For this, a multivariate study, longitudinal, prospective and controlled study of independent groups after an intervention that included 39 patients who had their angioaccess closed (study group) and 42 who were not exposed to surgery (control group). Both groups exhibited functional kidney transplantation. The main results emerge when comparing the prevalence between the study group and the control group, the average age; 45.6 and 44.1 years, the male sex, 24 (60%) and 23 (53.5%) and the white skin color; 33 (82.5%) and 32 (74.4%). The most frequent etiology of the original nephropathy was hypertensive vascular nephropathy; 12 (30%) vs 14 (32.6%). Among the clinical manifestations, remission of palpitations and dyspnea on exertion were evidenced in the study group. With regard to blood pressure, for the systolic it ranged from 123 ±13.4 to 120.5 ±9.2 vs. 125.6 ±8.4 to 128 ±8.3 mmHg (p= 0.000), while the diastolic varied from; 76.8 ±7.5 to 76.3 ±6.2 vs. 78.6 ±4.9 to 82.4 ±3.9 mmHg (p= 0.000). The hematocrit had equivalent values; 0.43 ±0.06 and 0.45 ±0.06 vs 0.42 ±0.05 and 0.42 ±0.06 l/l (p= 0.035) and the serum creatinine showed decrease in the operated patients from; 106.8 ±26.2 to 99.8 ±23.9 µMol/l vs 114 ±27.8 to 120.3 ±31 µMol/l (p= 0.002). The echocardiographic variables measured comparatively according to the location of the angioaccesses at the left elbow level; diameter of the left ventricle: 3.12 ±4.08 vs 1.48 ±3.46 mms (p=0.001), ejection fraction of the left ventricle: 2.99 ±5.47 vs -1.98 ±6.23 % (p=0.018) and the telediasolic volume: -23 ±33.41 vs 10.86 ±36.87 ml (p=0.006). The contralateral elbow revealed; for the left ventricular ejection fraction: 3.32 ±3.42 vs -2.18 ±4.78 % (p=0.037) and for cardiac output: -1.29 ±0.88 vs -0.26 ±0.86 l/min (0.020). The conclusions show that the our study has shown that closing the angioaccess to patients with functioning renal transplants with respect to those not operated, contributes to the regression of morphological and hemodynamic alterations observed by transthoracic echocardiography in the left heart at the different locations of the vascular accesses.

Avaliação clínica da maturação da fístula arteriovenosa para hemodiálise: revisão de escopo / Evaluación clínica de la maduración de la fístula arteriovenosa para hemodiálisis: revisión de alcance / Arteriovenous fistula maturation clinical assessment for hemodialysis: a scoping review

Resumo Objetivo: Mapear as evidências de pesquisa disponíveis para avaliação clínica da maturação da fístula arteriovenosa. Métodos: Estudo do tipo Scoping review, com busca realizada entre outubro a novembro de 2019 nas bases de dados JBI, Cochrane, Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed, e CINAHL, sendo incluídos estudos com pacientes maiores de 18 anos, com doença renal crônica pré-dialítica ou já em hemodiálise, submetidos à cirurgia da fístula arteriovenosa; texto disponível; e idiomas inglês, espanhol ou português. Foram excluídos estudos relacionados a fase pós-operatória ou relacionados a cuidados com próteses/enxertos arteriovenosos. Resultados: Foram identificadas 1954 publicações elegíveis, dos quais 38 compuseram a amostra final. O estudo compreendeu publicações entre 1998 e 2018, com abrangência internacional do tema (94,7%). O profissional executor da avaliação foi predominantemente o enfermeiro ou equipe de enfermagem (47,4%), e a avaliação teve início no pós-cirúrgico imediato, até meses após a cirurgia. Dentre as técnicas de avaliação clínica, 23 estudos (60,5%) recomendaram o exame físico e 15 (39,5%) a combinação anamnese e exame físico. Conclusão: A presente revisão apresentou o mapeamento de evidências, nas quais a avaliação clínica da fístula arteriovenosa deve incluir anamnese e exame físico, sendo apresentados vários elementos ligados a permeabilidade e respostas vasculares do acesso. Houve a predominância do profissional enfermeiro como avaliador, sendo ressaltada a necessidade do treinamento para execução da avaliação, além de uma avaliação mais abrangente, com aplicação do Processo e Teorias de Enfermagem, e Linguagens Padronizadas, o que pode propiciar um novo campo de investigação e desenvolvimento na área.

Resumen Objetivo: Mapear las evidencias de investigación disponibles para evaluación clínica de la maduración de la fístula arteriovenosa. Métodos: Estudio tipo scoping review, cuya búsqueda fue realizada entre octubre y noviembre de 2019 en las bases de datos JBI, Cochrane, Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed y CINAHL. Se incluyeron estudios con pacientes mayores de 18 años, con enfermedad renal crónica predialítica o ya en hemodiálisis, sometidos a cirugía de fístula arteriovenosa y textos disponibles en inglés, español o portugués. Se excluyeron estudios relacionados con la fase posoperatoria o relacionados con cuidados de prótesis/injertos. Resultados: Se identificaron 1.954 publicaciones elegibles, de las cuales 38 formaron parte de la muestra final. El estudio comprendió publicaciones entre 1998 y 2018, con alcance internacional del tema (94,7 %). El profesional que ejecutó la evaluación fue predominantemente el enfermero o el equipo de enfermería (47,4 %) y la evaluación comenzó en el posoperatorio inmediato, hasta meses después de la cirugía. Entre las técnicas de evaluación clínica, 23 estudios (60,5 %) recomendaron el examen físico y 15 (39,5 %) la combinación entre anamnesis y examen físico. Conclusión: La revisión presentó el mapeo de evidencias, en las cuales la evaluación clínica de la fístula arteriovenosa debe incluir anamnesis y examen físico. También se presentaron varios elementos relacionados con la permeabilidad y respuestas vasculares del acceso. Hubo una predominancia del profesional enfermero como evaluador y se destaca la necesidad de entrenamiento para llevar a cabo la evaluación, además de una evaluación más abarcadora, con aplicación del proceso y teorías de enfermería y un lenguaje estandarizado, lo que puede proporcionar un nuevo campo de investigación y desarrollo del área.

Abstract Objective: To map the available research evidence for arteriovenous fistula maturation clinical assessment. Methods: A scoping review, with a search conducted between October and November 2019 at JBI, Cochrane, Virtual Health Library, PubMed, and CINAHL. Studies with patients over 18 years old, with pre-dialysis chronic kidney disease or already under hemodialysis, who underwent arteriovenous fistula surgery were included; available text; and in English, Spanish, and Brazilian Portuguese. Studies related to the postoperative phase or related to care with prostheses/arteriovenous grafts were excluded. Results: One thousand nine hundred and fifty-four eligible studies were identified; 38 made up the final sample. The study comprised studies between 1998 and 2018, with an international scope of the theme (94.7%). The professional who performed the assessment was predominantly the nurse or nursing team (47.4%), and assessment started in the immediate post-surgical period, even months after surgery. Among the clinical assessment techniques, 23 studies (60.5%) recommended physical examination and 15 (39.5%) the combination of medical history and physical examination. Conclusion: This review presented the mapping of evidence, in which arteriovenous fistula clinical assessment must include medical history and physical examination. Several elements related to the permeability and vascular responses of the access were presented. There was a predominance of professional nurses as evaluators. There was need for training to carry out the assessment, in addition to a more comprehensive assessment, with the application of the Nursing Theory and Standardized Languages and Process, which may provide with a new field of research and development in the area.

Coronary arteriovenous fistulas in adult patients: surgical management and outcomes

Abstract Objective: The aim of this study was to describe the demographic, clinical and anatomic characteristics of coronary arteriovenous fistulas in adult patients who underwent open cardiac surgery and to review surgical management and outcomes. Methods: Twenty-one adult patients (12 female, 9 male; mean age: 56.1±7.9 years) who underwent surgical treatment for coronary arteriovenous fistulas were retrospectively included in this study. Coronary angiography, chest X-ray, electrocardiography and transthoracic echocardiography were preoperatively performed in all patients. Demographic and clinical data were also collected. Postoperative courses of all patients were monitored and postoperative complications were noted. Results: A total of 25 coronary arteriovenous fistulas were detected in 21 patients; the fistulas originated mainly from left anterior descending artery (n=9, 42.8%). Four (19.4%) patients had bilateral fistulas originating from both left anterior descending and right coronary artery. The main drainage site of coronary arteriovenous fistulas was the pulmonary artery (n=18, 85.7%). Twelve (57.1%) patients had isolated coronary arteriovenous fistulas and 4 (19.4%), concomitant coronary artery disease. Twenty (95.3%) of all patients were symptomatic. Seventeen patients were operated on with and 4 without cardiopulmonary bypass. There was no mortality. Three patients had postoperative atrial fibrillation. One patient had pericardial effusion causing cardiac tamponade who underwent reoperation. Conclusion: The decision of surgical management should be made on the size and the anatomical location of coronary arteriovenous fistulas and concomitant cardiac comorbidities. Surgical closure with ligation of coronary arteriovenous fistulas can be performed easily with on-pump or off-pump coronary artery bypass grafting, even in asymptomatic patients to prevent fistula related complications with very low risk of mortality and morbidity.

A novel endoscopic treatment for renal arteriopelvic fistula post-percutaneous nephrolithotomy (PCNL)

Main findings We describe the use of a novel endoscopic approach in the management of unremitting gross hematuria following post-percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in a 65-years-old male. This approach proved successful and cost-effective in managing haemorrhage post-PCNL when renal angiography failed to localize the source of bleeding. Case hypothesis The recommended treatment modality for renal calculi ≥ 2cm is PCNL. It is essential that clinicians are aware of the various complications that can arise from PCNL, including arteriovenous fistula, which is typically managed with renal angio-embolization. The development of a renal arteriopelvic fistula (APF) is an extremely rare complication, and accounts of haemorrhage from renal APF and its treatment have not been well-described in the literature. We successfully hypothesized that the ureteroscopic localization, fulguration, and closure with a fibrin sealant at the site of the arterial bleed results in optimal treatment for this clinical presentation. We report this case in detail. Promising Future Implications The successful and cost-effective endoscopic approach described here for treatment of post-PCNL renal APF and unremitting gross hematuria ought to be considered as an adjunct to renal angiography and embolization when the source of bleeding cannot be accurately identified using traditional imaging modalities. .

Combinación de técnicas para el mejor resultado a largo plazo en la cirugía vascular: manejo "no touch" en la disección del injerto venoso: implantación y distensión por columna de sangre arterializada a presión fisiológica: más sutura a doble anclaje / Combination of techniques for the best result in the long term in vascular surgery: no touch management in the dissection of venous graft, implantation and distention by arterializeb blood physiological pressure column, plus a doble anchor suture

Se realiza un estudio en 11 pacientes escogidos al azar para cirugía vascular. 6 presentaban enfermedad renal en hemodiálisis que requerían de una fístula arteriovenosa; 2 sufrieron trauma vascular complejo y 3 presentaban enfermedad ateroesclerótica severa con daños isquémicos. Se les aplicó un procedimiento combinado de técnicas de minimo daño endotelial que disminuyeran la hiperplasia neointimal y la pérdida de permeabilidad a largo plazo. Se aplicó la toma del injerto venoso por la técnica de "no touch", anastomosis de doble anclada y llenado venoso con columna de sangre y presión propias del paciente. Los pacientes fueron seguidos por un periodo minimo de 6 meses y máximo de 10 años. Los resultados fueron alentadores con alta tasa de permebilidad en el tiempo. Creemos que la aplicación de técnicas que remeden lo mejor posible la anatomía y fisiología en el tratamiento de las enfermedades vasculares, se obtendrían resultados excelentes a largo.

This is an investigation in the camp of physilogical vascular surgery. Were included II patients, between 1996 to 2006. 6 sulfered chronic renal diseases submitted to hemodialisis, 2 with severe and complex vascular trauma and 3 suffering peripheral artery diseases with ischemic lesion. All of them were submitted to surgical techniques that diminished endothelial damage, intimal hyperplasia and permit a long time successful in vessel permeability. the patients were followed in a term of 6 month to 10 years. The vesses permeability rare was high.

Importância do eco color Doppler no mapeamento arterial e venoso para confecção de fístulas arteriovenosas / The importance of preoperative arterial and venous color Doppler mapping for arteriovenous fistulas

Pacientes com insuficiência renal terminal, em sua grande maioria, são encaminhados para hemodiálise. Para tanto, necessitam de um bom acesso (fístulas arteriovenosas (FAVs) para realização da diálise. As fístulas arteriovenosas podem apresentar altas taxas de falência no 1º ano (40 por cento), quando mal confeccionadas ou mal planejadas. Objetivo: Demonstrar a importância do Eco Color Doppler no planejamento de FAVs, buscando identificar vasos adequados para a anastomose. Delineamento: Trabalho observacional prospectivo. Metodologia: Foram estudados 42 membros de 25 pacientes (09 homens), com idade variando entre 25 e 77 anos. Foram utilizados aparelhos Vivid7 da GE UltraSound, com transdutor linear de banda larga, frequência de 7/10 MHz e aplicativo para ultrassom vascular com Doppler pulsado, colorido e Power-Doppler. No protocolor de exame, avaliaram-se as artérias daquele membro (diâmetros, velocidade e morfologia do fluxo), bem como a patência e a funcionalidade do arco palmar. Examinou-se, também, a rede venosa (superficial, profunda e central), de deságue daquele membro. Resultados: Foram identificadas variações anatômicas, alterações de diâmetro, acometimento aterosclerótico importante, oclusões arteriais, assim como tromboses venosas, que poderiam comprometer o funcionamento da FAV. Conclusão: O ECD é ferramenta imprescindível no mapeamento para confecção FAVs.

Anestesia em paciente portadora de doença de moyamoya: relato de caso / Anesthesia in patient with moyamoya disease: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença de moyamoya é uma vasculopatia cerebral progressiva rara, mais freqüentemente diagnosticada em populações asiáticas, mas que também vem sendo identificada no Brasil. Durante a sua vida, pacientes portadores desta doença podem ser submetidos aos mais variados tipos de procedimentos cirúrgicos. O anestesiologista deve entender a fisiopatologia da doença e instituir as medidas peri-operatórias mais adequadas, no intuito de melhorar o prognóstico destes pacientes. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 22 anos, com insuficiência renal crônica, portadora da doença de moyamoya, submetida à intervenção cirúrgica para instalação de fístula arteriovenosa. A anestesia foi induzida com fentanil, propofol e atracúrio e mantida com sevoflurano. Durante o procedimento, a paciente foi mantida em normocapnia e normotermia. A extubação foi realizada e a paciente transferida à sala de recuperação pós-anestésica sem complicações. CONCLUSÕES: Este artigo apresenta os cuidados anestésicos dispensados a uma paciente portadora da doença de moyamoya.

Complicaciones de los accesos vasculares para hemodiálisis / Complications of vascular access for hemodialysis

OBJETIVOS: Conocer las complicaciones de los accesos vasculares para hemodiálisis crónica, realizados en el Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar (HGF).MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo. Obtención de datos mediante revisión de fichas (cirugías entre Julio 2001 a Enero 2003) y registro en hoja de protocolo. Análisis mediante tabulación de datos y cálculo de porcentajes.RESULTADOS: Se realizaron 121 accesos vasculares. Historia de accesos vasculares previos fue de 54,55 por ciento. Complicaciones de accesos vasculares actuales =19,83 por ciento. La trombosis de las prótesis fue 26,67 por ciento, mientras que en las fístulas arteriovenosas (FAV) nativas fue de 7,79 por ciento. No se presentaron infecciones en la FAV nativas, pero si en las prótesis en 13,33 por ciento. Ningún fracaso inicial. Frecuencia de complicaciones: accesos primarios =27,27 por ciento y no primarios =23.08 por ciento.DISCUSION: Gran parte de la población corresponde a un grupo complejo, lo cual puede disminuir la vida útil de los accesos vasculares. El mayor porcentaje de complicaciones en los accesos primarios que en los no primarios pudiera deberse a mala selección del tipo y ubicación del acceso en los pacientes con acceso primario y fichas incompletas. El total de complicaciones de los accesos vasculares realizados en el HGF (19,83 por ciento se encuentra en los rangos esperables dentro de la literatura (16 a 23 por ciento). La ausencia de infecciones (en FAV nativas) y fracasos iniciales (en el total de casos) puede explicarse por lo pequeño del grupo en estudio.

Tratamiento quirúrgico del robo arterial secundario a acceso vascular en pacientes nefrópatas crónicos en hemodiálisis / Surgical treatment of secondary arterial steal to vascular access in patients with chronic nephropathies in hemodialysis

El robo arterial secundario a fístula arteriovenosas en pacientes nefrópatas crónicos en hemodiálisis, es una complicación infrecuente, que compromete la viabilidad de la extremidad y coloca en peligro la vida del paciente. Se presenta la experiencia con técnica quirúrgica que incluye ligadura de la arteria distal a la fístula y revascularización distal mediante puente de vena safena, con lo que se consigue eliminar la isquemia y conservar la fístula funcionante. Siete pacientes nefrópatas crónicos, presentaron robo arterialdesde marzo de 1996 a noviembre de 2000, todos portadores de fístulas arteriovenosas humerocefálicas. Cinco pacientes son diabéticos. Todos con isquemia de mano importante (dolor, úlcera isquémica, artritis infecciosa). El diagnóstico de robo fue determinado pletismográficamente en cinco pacientes y clínicamente en dos. Cinco de los siete pacientes fueron sometidos a revascularización y ligadura arterial distal a la fístula. Dos recibieron ligadura de la fístula solamente. Cuatro de los cinco pacientes revascularizados mostraron en el postoperatorio mejoría clínica y hemodinámica con desaparición de síntoma y cicatrización de úlceras, manteniendo la fístula funcional. El quinto paciente requirió amputación del antebrazo ante progresiva isquemia, a pesar de revascularización permeable. Una paciente revascularización exitosamente, fallece por fibrilación ventricular 7 dias después de ser intervenida. También fallece uno de los pacientes que recibió ligadura de la fístula. Tres de los cinco pacientes revascularizados se mantienen en hemodiálisis a través de su fístula, y sin síntomas de robo, 9, 14 y 40 meses después de ser intervenidas

Fístulas arteriovenosas endógenas en el paciente renal / Endogenous arterio venous fistulas in the renal patients

Se realizó un estudio prospectivo en la Unidad de Nefrología de Hospital Miguel Pérez Carreño (MPC), donde se analizaron los resultados de 65 pacientes confeccionándose 78 fístulas en un lapso de tiempo comprendido desde septiembre de 1993 a abril de 1994. Fueron excluidos de este trabajo los pacientes quienes requirieron de accesos vasculares protésicos. El 67,69 por ciento correspondió al sexo masculino y, el 32,31 por ciento al femenino. La población de nuestro universo mayormente afectado estuvo entre los 35 y 64 años de edad, representando el 60 por ciento. La patología primaria correspondió a la diabetes (23,07 por ciento), HTA (21,53 por ciento), litiasis renal (13,85 por ciento); otras fueron glomerulonefritis (9,23 por ciento), medicamentosas (4,61 por ciento), riñón poliquístico (1,53 por ciento). Siete de nuestros pacientes no representaban criterios para algún tipo de procedimiento de diálisis, 2 se trataban con diálisis peritoneal y 56 en hemodiálisis. Las complicaciones correspondió al 9,23 por ciento (6 casos); representadas en edema importante del miembro intervenido (3,07 por ciento), Síndrome de Robo (1,53 por ciento), y los otros 3 casos fueron considerados como leves. De los 65 casos se obtuvo un éxito de 49 pacientes (75,38 por ciento). Hubo necesidad de reinvertir en las primeras dos semanas a 16 (24,62 por ciento) de los cuales sólo 13 se reintervinieron, obteniéndose un desarrollo satisfactorio en 11 pacientes, en quienes se confeccionó nueva fístula, aumentando el porcentaje de funcionamiento en el 92,30 por ciento de los pacientes en total. Consideramos que se obtuvo un fracaso en 5 casos (7,7 por ciento).

Complicaciones de los accesos vasculares para hemodiálisis / Complications of the vascular accesses for hemodialysis

Entre el 1/4/90 y el 1/4/94 se realizaron 1039 accesos vasculares para hemodiálisis crónica en 850 pacientes. Se presentaron un total 194 complicaciones en 150 pacientes, grupo que se analiza en forma prospectiva, con el fin de establecer los factores etiológicos que afectan la permeabilidad de los accesos vasculares y poder delinear medidas de prevención. La frecuencia de complicaciones en accesos construidos con vena autógena fue de 14,98 por ciento y en accesos construidos con material protésico fue de 43,95 por ciento (p < 0,01). Cincuenta y cuatro (27,84 por ciento) se presentaron en forma precoz y 139 en forma tardía (71,65 por ciento). La posibilidad de recuperar quirúrgicamente una fístula arteriovenosa fue de 69,77 por ciento en etapa de falla de flujo y de 20,62 por ciento en etapa de trombosis (p < 0,01). La detección precoz de esta lesión y su correción oportuna (antes de que ocurra la trombosis), además de evitar los riesgos asociados al empleo de catéter, puede prolongar la permeabilidad de los accesos vasculares.

Fístulas arteriovenosas renales / Renal arteriovenosas fistulas

Em 5 pacientes con fístulas arteriovenosas renales, 4 de origem traumático y 1 por perforación de un aneurisma arteriosclerótico en una vena adyacente, se operaron 4 entre los 20 días y 3 años de producida la lesión. La indicación se basó en la presencia de hematuria persistente, compromiso hemodinámico general, hipertensión arterial, posibilidades de deterioro de la función renal y/o riesgo de rotura del aneurisma. La cirugía consistió en el 1r caso, en la ligadura de los vasos comprometidos y resección parcial del riñon; en el 3§ en la ligadura de la arteria comprometida; en el 4§ cierre del orificio fistular, utilizando hipotyermia profunda y paro cardíaco; en el 5§ en la resección del aneurisma y reparación "ex-situ" de los vasos comprometidos. El 2§ no fue operado porque su fístula era pequeña. Todos los pacientes quírurgicos evolucionaron favorablemente, menos 1 que falleció aol año, por agravamiento de su insuficiencia renal crónica

Alternativas para acesso vascular a hemodiálise: experiencia com acessos secundários / The alternatives of vascular access for hemodialysis experience with secondary procedures

Treze pacientes portadores de insuficiência renal crônica submetidos a acessos vasculares alternativos: oito fístulas arteriovenosas com substitutos vasculares e cinco transposiçöes da veia basílica. Com os substitutos ocorreram duas tromboses imediatas e uma retirada de prótese por suspeita de infecçäo, näo confirmada. Com a transposiçäo de basílica ocorreu uma trombose imediata e outra tardia. Estes acessos mostraram-se úteis na manutençäo dos pacientes em hemodiálise