Fístula colecistoduodenal sin migración de cálculo: reporte de caso / Cholecystoduodenal fistula without gallstones migration: case report / Fístula colecistoduodenal sem migração de cálculos: relatório de caso

El síndrome de Bouveret es una causa infrecuente de íleo biliar, posee una elevada morbimortalidad. Se produce por la migración de un cálculo, generalmente de gran tamaño, hacia el tracto gastrointestinal a través de una fistula colecistoduodenal. El objetivo de esta carta científica es presentar un paciente con un estadio previo de la enfermedad donde la fistula se encuentra constituida, pero sin migración del cálculo, por lo que el diagnóstico oportuno tendría un impacto favorable en el tratamiento y pronóstico debido a que no se encuentra instaurado el cuadro obstructivo intestinal.

Bouveret's syndrome is a rare cause of biliary ileus, with a high morbimortality. It is caused by the migration of a stone, usually large, into the gastrointestinal tract through a cholecystoduodenal fistula. The objective of this scientific letter is to present a patient with a previous stage of the disease where the fistula is constituted, but without migration of the calculus, so that the timely diagnosis would have a favorable impact on the treatment and prognosis because the obstructive intestinal condition is not established.

A síndrome de Bouveret é uma causa rara de íleo biliar com uma morbilidade e mortalidade elevadas. É causada pela migração de uma pedra, geralmente grande, para o tracto gastrointestinal através de uma fístula colecystoduodenal. O objectivo desta carta científica é apresentar um doente com uma fase anterior da doença em que a fístula está presente, mas sem migração da pedra, para que o diagnóstico atempado tenha um impacto favorável no tratamento e prognóstico, uma vez que a condição obstrutiva instestinal não está estabelecida.

Utilidad de la CPRE en el diagnóstico y manejo de las complicaciones biliares de la enfermedad hidatídica hepática / Endoscopic colangiopancreatography utility in the diagnosis and management of biliary complications of hepatic hydatid disease

Objetivo Presentar la experiencia sobre la utilidad de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en el manejo pre- y postoperatorio de pacientes con hidatidosis hepática complicada. Material y método Serie de casos de carácter retrospectivo de 14 pacientes sometidos a CPRE en el Servicio de Cirugía y Endoscopía del Hospital Regional de Coyhaique, desde enero de 2005 a diciembre de 2014. En esta presentación se separan a los pacientes en los cuales la CPRE fue utilizada como diagnóstico de aquellos en los que se utilizó como manejo de la fístula biliar externa. Los pacientes después del alta fueron controlados al mes, 3, 6 meses, para posteriormente realizarlo anualmente. Resultados Hubo 5 pacientes sometidos a CPRE en el preoperatorio. El motivo de consulta fue ictericia y dolor. En todos se encontraron membranas hidatídicas las cuales fueron extraídas. Se realizó esfinterotomía en todos ellos y en solo uno se dejó endoprótesis. Cuatro pacientes fueron estabilizados y operados de manera programada y solo uno no requirió de intervención. En los 9 pacientes con fístula biliar externa, débito > 200 ml, se realizó CPRE en el postoperatorio. El tamaño promedio del quiste fue de 12 cm y 2/3 de ellos eran multivesiculares. La técnica realizada fue quistectomía parcial y en 4/9 se llevó a cabo mediante videolaparoscopía. La indicación de la CPRE se efectúo a los 20 días y el débito promedio fue de 498 ml/día. En todos se realizó esfinterotomía con instalación de endoprótesis. El cierre de la fístula biliar externa aconteció a los 28 días. El seguimiento promedio alcanzó los 6 años y no existió mortalidad en la presente serie. Conclusión Este estudio confirma que la CPRE es un procedimiento útil y seguro en el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones biliares de la hidatidosis hepática.

Aim To report the experience with endoscopic colangiopancreatography (ERCP) in the pre and postoperative management of complicated liver hydatidosis. Material and methods Case series retrospective of 14 patients who underwent ERCP in the Department of Surgery and Endoscopy Regional Hospital of Coyhaique, from January 2005 to December 2014. In this presentation, patients are separated in whom ERCP was used as diagnosis of those in which was used as handling external biliary fistula. Patients after discharge were monitored per month, 3, 6 months later to realize it annually Results Five patients consulting for jaundice and pain were subjected to ERCP in the preoperative period. Hydatid membranes were found and extracted in all. A sphincterotomy was performed in all and an endoprosthesis was placed in one. Four patients were operated posteriorly and only one did not require surgery. On 9 patients with an external biliary fistula draining more than 200 ml/day, a postoperative ERCP was carried out. The mean sized of the cyst was 12 cm and two thirds were multi-vesicular. The surgical procedure was a partial cystectomy and in four it was laparoscopic. The mean output of fistulae was 498 ml/day. The ERCP was carried out in the twentieth postoperative day, performing a sphincterotomy and placing an endoprosthesis in all. Fistulae closed at 28 days. Patients were followed for six years and none died. Conclusions ERCP is safe and useful for the diagnosis and management of biliary complications of liver hydatidosis.

Spontaneous cholecystocutaneous fistula: a rare complication of gallbladder disease / Fistula colecistocutânea espontânea: uma rara complicação da colecistopatia crônica calculosa

CONTEXT: Spontaneous cholecystocutaneous abscess or fistula is an extremely uncommon complication secondary to cholecystitis. Over the past 50 years fewer than 20 cases of spontaneous cholecystocutaneous fistulas have been described in the medical literature. We here report a case of subcutaneous gallstone as a rare clinical presentation of the already uncommon cholecystocutaneous fistula. CASE REPORT: An 81-year-old man presented with a large subcutaneous abscess in the right subcostal area with surrounding cellulitis and crepitus. An abdominal computed tomography scan showed two subcutaneous gallstones and communication between the abscess and the gallbladder. Cholecystectomy was performed and the abdominal wall abscess was drained externally. This case report demonstrates that maintaining a high degree of suspicion of this rare entity is helpful in achieving correct preoperative diagnosis, and that computed tomography scan should be performed in all cases of unexplained abdominal wall suppuration or cellulitis.

CONTEXTO: A fístula e/ou o abscesso colecistocutâneo são complicações extremamente raras da colecistopatia crônica calculosa. Nos últimos 50 anos, menos de 20 casos de fistulas colecistocutâneas foram descritos na literatura médica. Nós descrevemos um caso de cálculos biliares no tecido subcutâneo como rara apresentação clínica de fístula biliar. RELATO DO CASO: Paciente de 81 anos deu entrada no serviço de emergência apresentando um grande abscesso na região de hipocôndrio direito. A tomografia computadorizada de abdome demonstrou a presença de dois cálculos no tecido celular subcutâneo e a comunicação da vesícula biliar com a parede abdominal. O paciente foi submetido a uma colecistectomia e drenagem externa do abscesso da parede abdominal. Este caso demonstra que um alto grau de suspeita desta rara complicação da colecistopatia crônica calculosa é fundamental para o correto diagnóstico pré-operatório, e a tomografia computadorizada deve ser realizada rotineiramente em todos os casos de abscessos de parede abdominal de origem indeterminada.

Síndrome de Mirizzi y fístulas bilio-biliares: su diagnóstico preoperatorio / Mirizzi syndrome and bilio-biliary fistula: preoperative diagnosis

El Síndrome de Mirizzi se describe como una obstrucción benigna al flujo biliar en el conducto hepático común por el enclavamiento de un cálculo a nivel del cuello vesicular o el conducto cístico. Es una patología poco frecuente, sin embargo se debe tener en cuenta ante un paciente con ictericia obstructiva y con signos de colecistitis subaguda o crónica. Se estuduaron 3 pacientes con Síndrome de Mirizzi a los cuales se le realizaron radiográfias de abdomen, ecografía abdominal, colangiografía tranparietohepática y en uno de los casos TC. El motivo de este trabajo es describir los hallazgos de los estudios por imágenes que permiten sospechar la presencia de este síndrome: a)vía biliar intra y extrahepática dilatada por encima del conducto cístico; b)cálculo biliar en el cuello de la vesícula o conducto cístico; c)vesícula con paredes engrosadas y retraídas y d)colédoco distal de diámetro normal. La metodología de estudio radiológico mencionada por diferentes autores y utilizada con éxito por nosotros es la siguiente: ecografía abdominal; TC; CTPH. Los dos primeros métodos nos informan sobre el estado de la vía biliar, la presencia de cálculos, el tamaño y espesor de la pared vesicular y descartar otras patologías que provocan ictericia obstructiva. La CTPH determina con mayor precición la zona de obstrucción, delimita el cálculo causante de la misma y pone en evidencia la presencia de una fístula bilio-biliar cuya sola presencia confirma el diagnóstico. Poder llegar a establecer un diagnóstico preoperativo correcto ayuda al cirujano alertándolo sobre la complejidad del acto quirúrgico al cual va a ser sometido el paciente