Condutas terapêuticas e uso alternado de antipiréticos no manejo da febre em crianças / Therapeutic procedures and use of alternating antipyretic drugs for fever management in children

OBJETIVO: As evidências sobre a eficácia do uso alternado de antitérmicos no manejo da febre são escassas e apontam diferenças clinicamente desprezíveis. O objetivo do estudo foi descrever condutas terapêuticas e uso alternado de antipiréticos em crianças, e avaliar fatores associados ao uso alternado. MÉTODOS: Estudo transversal com 692 crianças de zero a seis anos, residentes no Sul do Brasil. Por meio de amostragem por conglomerados, foram realizadas entrevistas domiciliares com os cuidadores, utilizando questionário estruturado. Foi realizada análise descritiva e avaliada a associação entre o uso alternado de antipiréticos e fatores sociodemográficos. Foram analisados 630 casos (91,0%), correspondendo às crianças com histórico de febre. RESULTADOS: Cerca de 73% dos cuidadores informaram que a primeira medida adotada no último episódio de febre foi administrar medicamentos. A média de temperatura considerada febre foi de 37,4 ºC, e febre alta, 38,7 ºC. A utilização de terapia alternada com antipiréticos foi relatada por 26,7% dos entrevistados, justificada pela ausência de resposta à monoterapia e indicação médica, na maioria dos casos. Os medicamentos mais utilizados foram dipirona e paracetamol. Crianças cujo principal cuidador era um dos pais, com melhores condições socioeconômicas e maior nível educacional, receberam mais medicamentos alternados. Cerca de 70% das doses utilizadas estavam abaixo da dose mínima recomendada para tratamento de febre. CONCLUSÕES: O uso de medicamentos para controlar a febre é uma prática comum, incluindo esquemas alternados de antipiréticos. A maioria dos cuidadores considera como febre temperaturas inferiores às preconizadas, e apontou não resposta à monoterapia e indicação médica como as principais razões para o uso alternado.

OBJECTIVE: The evidence on the effectiveness of alternating antipyretics in fever management is scarce and indicates clinically negligible differences. The present study aimed to describe therapeutic procedures and the use of alternating antipyretics in children, and to evaluate associated factors. METHODS: This was a cross-sectional study with 692 children aged 0 to 6 years, living in Southern Brazil. Household interviews of the children's caregivers were conducted through cluster sampling using a structured questionnaire. A descriptive analysis was carried out, and the association between the use of alternating antipyretics and sociodemographic factors was evaluated. A total of 630 cases were analyzed (91.0%), corresponding to children with a history of fever. RESULTS: Approximately 73% of caregivers reported that the first measure adopted during the last fever episode was the administration of medication. The mean temperature considered as fever by caregivers was 37.4 ºC, and as high fever, 38.7 ºC. The use of alternating antipyretic therapy was reported by 26.7% of respondents, justified by the lack of response to monotherapy and medical indication, in most cases. The drugs most often used were dipyrone and paracetamol. Children whose primary caregiver was a parent with higher socioeconomic status and higher educational level received more alternating medications. Approximately 70% of the doses used were below the minimum recommended dose for the treatment of fever. CONCLUSIONS: The use of medication to control fever is a common practice, including alternating antipyretic regimens. Most caregivers consider as fever temperatures lower than those established and they reported lack of response to monotherapy and medical indication as the main reasons for alternating medication.

Validez y confiabilidad de un instrumento de satisfacción del usuario con síndrome febril agudo / The validity and reliability of an instrument for measuring the satisfaction of users suffering from acute febrile syndrome

Objetivo Determinar la validez y la confiabilidad de un instrumento de satisfacción del paciente con Síndrome Febril Agudo en urgencias y consulta oportuna de la Red Pública de Bucaramanga. Métodos Estudio de evaluación de tecnologías diagnósticas en personas con Síndrome Febril Agudo entre el 2008 y 2009. Se diseñó un cuestionario telefónico a partir de 3 instrumentos en español. Se evaluó validez de contenido mediante sometimiento a expertos y a profesionales de salud y validez facial en una prueba piloto con 30 usuarios. La reproducibilidad fue realizada por dos enfermeras independientemente en 19 encuestas. Resultados Se realizaron 146 encuestas, de estas 75.3 por ciento fueron contestadas por mujeres, 33.6 por ciento por los mismos pacientes y 52.7 por ciento por las madres de estos cuando eran menores de 15 años. Se realizó análisis factorial obteniendo 3 factores: satisfacción con la atención médica, de enfermería y la organización del centro; al modelo final entraron 16 de 26 ítems. El alfa de Cronbach para cada factor fue 0,89 (IC 95 por ciento: 0,86;0,93), 0,78 (IC95 por ciento: 0.67;0.84) y 0,88 (IC95 por ciento: 0.85;0.91) respectivamente; el coeficiente de kappa fue 0.90 (IC95 por ciento: 0.77;0.97) y el coeficiente de correlación intraclase fue 0.955 (IC95 por ciento: 0.862;0.986) El promedio de las diferencias en la sumatoria de los ítems fue -1.3 (DS: 8,5) y los límites de acuerdo de Bland y Altman fueron -18.9 y 15.3. Discusión Este estudio demuestra validez y confiabilidad del instrumento de satisfacción de usuarios de los servicios de urgencias y consulta oportuna y podría aplicarse en la red pública del sistema de salud Colombiano.

Objective Determining the validity and reliability of a user satisfaction instrument applied to patients attending the emergency department and clinic who were suffering from acute febrile syndrome in Bucaramanga's Public Health Network. Methods A diagnostic technology assessment study was conducted between 2008 and 2009 on patients suffering from acute febrile syndrome. A telephone questionnaire was designed using 3 instruments. Content validity was assessed by experts and health professionals and face validity was assessed in a pilot study involving 30 users. Reproducibility was tested in questionnaires independently applied by two nurses to 19 patients. Results Data from 146 surveys was collected; 75.3 percent were answered by women, 33.6 percent were patients and 52.7 percent were their mothers when patients were under 15. Three factors were identified from factor analysis: satisfaction with medical care, nursing and medical centre organisation. The final model included 16 of the 26 items. Cronbach's Alpha for each factor was 0.89 (0.86-0.93 95 percentCI), 0.78 (0.67- 0.84 95 percentCI) and 0.88 (0.85-0.91 95 percentCI), respectively. The Kappa coefficient was 0.90 (0.77-0.97 95 percentCI) and intra-class correlation coefficient was 0.96 (0.86-0.99 95 percentCI). The average difference of the sum of all items was -1.3 (SD: 8.5) and Bland and Altman limits of agreement were -18.9 and 15.3, respectively. Discussion This study established the validity and reliability of a new instrument concerning user satisfaction used with patients suffering from acute febrile syndrome attending emergency health care which that could be applied in the Colombian Public Health System.

Febre crônica associada a abscesso esplênico causado por Staphylococcus epidermidis / Chronic fever associated with splenic abscess due to Staphylococcus epidermidis

Abscessos ocultos são causa freqüente de febre crônica. Os abscessos esplênicos são entidades raras, usualmente associadas a quadros subjacentes de cirurgia abdominal, endocardite ou imunodepressão. Apresenta-se um caso de paciente com febre prolongada causada por um abscesso esplênico, cujo principal diagnóstico diferencial era leishmaniose visceral, que provavelmente esteve associado a traumatismo abdominal. O tratamento consistiu em antibioticoterapia seguida de esplenectomia.

Occult abscesses are frequent causes of chronic fever. Splenic abscesses are rare entities that are usually associated with underlying conditions such as abdominal surgery, endocarditis or immunodepression. We report on the case of a patient with prolonged fever caused by a splenic abscess, whose main differential diagnosis was visceral leishmaniasis. However, this condition was probably related to abdominal trauma. The treatment consisted of antibiotics followed by splenectomy.

Evaluación del juicio clínico y las guías de decisión en la pesquisa de pacientes adultos con neumonía adquirida en la comunidad en la unidad de emergencia / Comparison of physician judgment and decision aids for diagnosing community-acquired pneumonia in the emergency department

Acute respiratory infections in adults constitute a common health problem in the ambulatory care setting. Objective: To compare physician judgment with decision rules developed by Diehr, Singal, Heckerling and Gennis, for diagnosing community-acquired pneumonia in the emergency department. Design: Prospective observational investigation with preradiograph survey of physician's clinical diagnosis of pneumonia in immunocompetent adult patients presenting with fever or respiratory complaints. All patients had uniform clinical data collected, including chest radiographs and sufficient information to retrospectively apply the four clinical prediction rules. Setting: the emergency department of a major urban teaching hospital from Santiago, Chile. Participants: Adult patients presenting with recent history of acute cough, sputum production, chest pain, dyspnea or fever. Results: Of 325 patients, 112 (34 percent) had pneumonia. The sensitivity (0.79), specificity (0.66), positive predictive value (0.55) and negative predictive value (0.85) of physician judgment were very similar to the Diehr rule. The sensitivity of the Heckerling (0.84) and Gennis (0.92) rules exceeded that of physician judgment but specificities were lower (0.41 and 0.31, respectively). The accuracy of physician judgment (0.70) and the Diehr rule (0.69) exceeded that of the other decision rules. Conclusions: Physician's judgment prior to observation of radiography has moderate sensitivity and specificity to diagnose pneumonia in the emergency setting. The accuracy and specificity of physician judgment exceeded that of all four decision rules to diagnose pneumonia in adult patients.

Las infecciones respiratorias agudas constituyen una causa frecuente de consulta ambulatoria en la población adulta. Objetivos: Comparar el juicio clínico del médico con las guías de decisión descritas por Diehr, Singal, Heckerling y Gennis para el diagnóstico de neumonía en adultos que consultan por fiebre y/o síntomas respiratorios en la unidad de emergencia. Métodos: Estudio clínico prospectivo realizado en pacientes adultos inmunocompetentes, sin daño pulmonar crónico, atendidos en el servicio de urgencia de un hospital docente de la Región Metropolitana. Después de la anamnesis y examen físico, el médico de urgencia establecía un diagnóstico presuntivo, y luego se realizaba una radiografía de tórax para confirmar o excluir el diagnóstico de neumonía. El registro clínico fue estandarizado y permitió medir en forma retrospectiva las cuatro guías de decisión descritas en la literatura. Resultados: De los 325 pacientes examinados, 112 (34 por ciento) tenían neumonía. La sensibilidad (0,79), especificidad (0,66), valores predictivos positivo (0,55) y negativo (0,85) del juicio clínico y la regla descrita por Diehr fueron similares. Las reglas descritas por Heckerling y Gennis fueron más sensibles (0,84 y 0,92) que el juicio clínico para el diagnóstico de neumonía, pero su especificidad fue muy baja (0,41 y 0,31). El juicio clínico y la regla descrita por Diehr fueron más precisas (0,70 y 0,69) que las otras guías de decisión. Conclusión: El juicio clínico del médico tiene una sensibilidad y especificidad moderada para establecer el diagnóstico de neumonía en la unidad de emergencia. El juicio clínico fue más preciso y específico que las cuatro guías de decisión en la pesquisa de pacientes adultos con neumonía adquirida en la comunidad.

Histerectomia en la maternidad 18 de mayo de la Ciudad de La Paz / Hysterectomy in the maternity\" 18 of may\" of the city of La Paz

El presente es un estudio longitudinal retrospectivo sobre la frecuencia de la histerectomia en la Maternidad 18 de mayo dependiente de la CNSS de la ciudad de La Paz. Se recogen otros datos relacionados con dicha intervenciòn. Entre los resultados encontrados tenemos:La frecuencia de la histerectomia es de 1 por cada 67,3 parto; por lo tanto es mas frecuente que los citados en otros estudios. En el 60 porciento de los casos de histerectomia fue realizada durante el puerperio. Las causas que motivan esta intervenciòn son las mismas que señalan la mayoria de los autores. Las tècnicas màs empleadas es la Histerectomia Total con Conservaciòn Uni o Bilateral de los Anexos. La mortalidad en estas pacientes està dada principalmente por la hemorragia, la fiebre y la anemia. La mortalidad materna fue de cero. Si bien la mortalidad fetal es de 27 porciento, la misma se debe a la causa primaria que motivò la operaciòn, màs que a la histerectomia propiamente dicha