Influência dos surtos de recidiva da febre reumática no desenvolvimento de valvopatia crônica em crianças e adolescentes / Acute rheumatic fever recurrences and their influence on the progress of chronic valvular disease in children and teenagers

Objetivos: avaliar a frequência de surtos de recidiva da febre reumática em Serviço de atendimento especifico e sua influência no desenvolvimento de valvopatia em crianças e adolescentes portadores de febre reumática. Métodos: trata-se de estudo observacional longitudinal que englobou 258 crianças e adolescentes com diagnóstico de febre reumática, baseado nos critérios de Jones, acompanhados no Serviço entre dois e 15 anos, resultando em 1.383 pacientes-ano. A ocorrência de recidivas foi pesquisada a partir de análise de prontuários e de retornos dos pacientes ao Serviço; e os exames clínico e dopplerecocardiográfico avaliaram o grau de acometimento cardíaco. Os testes do qui-quadrado e de Fisher, alfa<0,05, foram usados para comparar a ocorrência de surtos de recidiva e o desenvolvimento de valvopatia. Resultados: dos 258 pacientes, 54 (20,9 por cento) apresentaram 74 novos episódios agudos. Cerca de metade dos surtos(47,3 por cento ) aconteceu nos primeiros dois anos de doença. Considerando-se exclusivamente o período de seguimento dos 258 pacientes após a admissão no Serviço, foram totalizados 1.383 pacientes-ano. Desses, 22 apresentaram 31 surtos de recidivas, resultando em 0,022 surto por paciente-ano. A frequência de cardite foi maior entre os pacientes nos surtos de recidiva do que no primeiro (p=0,0001). Houve correlação estatisticamente significativa entre a ocorrência de recidivas e o desenvolvimento de valvopatia (p<0,0001). Conclusão: o desenvolvimento de valvopatias mitral e/ou aórtica graves teve associação com a ocorrência de recidivas. A redução da morbimortalidade da febre reumática depende das estratégias de profilaxia secundária empregadas, com o controle das recidivas.

Valor da cintilografia miocárdica com gálio-67 na abordagem de pacientes com febre reumática / Value of Gallium-67 myocardium scintigraphy in the work up of patients with rheumatic fever

O agente gálio-67 tem sido empregado na avaliação de processos inflamatórios e neoplásicos por mais de uma década. O mecanismo de concentração desse fármaco obedece a princípios fisiológicos, e principalmente no caso de processos inflamatórios é necessáro a existência de substratos histológicos para que ocorra maior captação do gálio-67 nesses processos. Os autores abordam os aspectos da utilização da cintilografia miocárdica com gálio-67 na detecção do processo inflamatório nas fases aguda e crônica da doença.

Fiebre reumática: diagnóstico diferencial de artritis aguda en ancianos / Rheumatic fever: differential diagnosis from acute arthritis in the elderly

La FR aguda es una enfermedad de mayor prevalencia en la infancia y la adolescencia, pero debe ser considerada como diagnóstico diferencial en el paciente mayor de 65 años ante una artritis aguda con uno o más de las siguientes características: paciente en buen estado general que comienza en forma súbita con artralgias migratorias en grandes articulaciones acompañadas o no de fiebre, artritis franca (edema, calor, eritema) e una o más articulaciones principalmente codos, muñecas, rodillas y tobillos, erupción cutánea o raíz de miembros por lo general única y que recidiva después del tratamiento antibiótico, más el antecedente de una infección reciente por SPGA. Es una enfermedad tratable y de buen pronóstico con una profilaxis adecuada, impidiendo la progresión de la misma hacia complicaciones más severas como es la carditis. Debe ser correctamente diagnosticada y tenida en cuenta en la patología del anciano, debido a un aumento en su incidencia asociada al incremento de los factores de riesgo. La remodelación inmunológica mediada por la edad jugaría un rol importante en la etiopatogenia de la enfermedad

Estudo morfométrico dos glomérulos na forma crônica da febre reumática / Morphometric study of the glomeruli in the chronic form of the meumatic fever

A descrição da coexistência de lesões renais e cardíacas em indivíduos com Febre Reumática (FR) crônica é pouco freqüente. O objetivo deste estudo foi verificar alterações morfológicas renais em indivíduos com lesões cardíacas devido à forma crônica da FR. A morfometria computadorizada foi realizada em fragmento de rim obtido de indivíduos necropsiados controles ou portadores da forma cardíaca da FR crônica. Dezenove indivíduos do grupo con-trole não apresentavam doenças cardíacas ou renais, enquanto os dezoito com FR apresentavam lesões valvares e miocárdicas crônicas. Os grupos eram homogêneos quanto a idade, gênero e cor. Os controles e os com FR apresentaram densidade glomerular 2,98 vs 3,39 glomérulos/mm2(p>0,05), área da cápsula de Bowman 20,341.95 (± 5,389.74)mm2 vs 25,265.28 (± 6,725.93)mm2(p<0.05) e área do tufo capilar glomerular 12,422.00 (± 3,897.21)mm2 vs 15,037.00 (± 4,630.05)mm2 (p<0.05), respectiva¬mente. Esse aumento glomerular pode estar associado à hipercelularidade, esclerose ou hiperemia glomerular. Portanto, o aumento dos glomérulos poderia representar tanto resquícios da fase aguda da FR como evolução das lesões renais na fase crônica da doença.

The aim of this paper was co verify morphological renal lesions in persons autopsied carriers heart lesion of the chronic form of Reumatic Fever (RF). A computer morphometry study was accomplished of the glomeruli in nineteen controls and eighteen with RF autopsied individuais, homogenized by the age, the gender and the color. The controls and the carriers of RF met respectively, glomerular density of 2.98 vs 3.39 glomeruli/mm2 (p>0.05), area of the Bowman's capsule 20,341.95 (± 5,389.74)mm2 vs 25,265.28 (± 6,725.93)mm2 (p<0.05) and area of the glomerular capillary tufts 12,422.00 (± 3,897.21)mm2 vs 15,037.00 (± 4,630.05)mm2 (p<0.05). The increase of the glomeruli in the patients with RF can represent hipercellularity, increase of the mesangial matrix or glomerular hyperemia. The presented data suggest that the increase of the glomeruli can represent remam n of the acure phase of RF or an evolution of the renal lesions in the chronic form of RF.

Semiologia da febre reumática aguda / Semiology of acute rheumatic fever

A presente revisäo tem por objetivo atualizar os conhecimentos sobre a etiopatogenia, epidemiologia, e a importância da febre reumática aguda. Seräo discutidos o quadro clínico e os critérios de Jones para que o clínico tenha facilidade para diagnosticar em tempo hábil. Esforços devem ser concetrados no sentido de efetuar profilaxia primária e secundária, evitando assim a cardiopatia reumática crônica. Säo relatados os progressos diagnósticos e avanços no tratamento clínico nos últimos anos.

Cardiopatia reumatica cronica en el adulto / Chronic rheumatic heart disease in the adult

En 180 pacientes con cardiopatía reumática crónica se investig'ó antecedentes de fiebre reumática clínicamente diagnosticados y prevención de la misma, el 47.8% tuvieron este antecedente, sinembargo ninguno hizo una buena prevención secundaria y el 27.8% lo hicieron en forma irregular. La faringoamigdalitis a repetición estuvo presente en el 22.2%. La corea en el 2.7%, y no tuvieron ningún antecedente el 30% de pacientes; por tanto en este grupo no se siguió ninguna prevención. La distribución de las valvulopatías fue: EM. 52.78% IM. DLM. 29.45% IAo-DL Ao. 8.33%; plurivalvulopatías 9.44%. Severidad de las lesiones. Pacientes con estenosis mitral: edad promedio 35. en clase funcional II 30.6%, clase III 61.2%, clase IV O. Im; DLM edad promedio 30 años; clase funcional II 39.6%; III 50.9% y en IV 3.8%. IAo-DLAo edad promedio 33 años; clase funcional II 37.5% y en III 58.4%, con el endocarditis el 11.5%. Plurivalvulopatías edad promedio 36 años; clase funcional II 33% y clase funcional III 60%. Mortalidad: estenosis mitral 1.7%. = IM-DLM 2.2%- LAo. DLo 1.1%-Total 6%