O lugar da experiência do adoecimento no entendimento da doença: discurso médico e subjetividade / The place of the experience of illness in the understanding of ailments: medical discourse and subjectivity

Resumo Discussões recentes acerca do discurso médico buscam demonstrar o aparente esquecimento progressivo do sujeito, assim como da noção de subjetividade, no desenvolvimento da medicina moderna, tanto em seus fundamentos na prática clínica quanto em seu corpo teórico de base. Com isso, mostram que a Medicina evoluiu no entendimento da doença, embora ainda mantenha a experiência do sofrimento como ponto cego. Como reação, são realizadas inúmeras tentativas de restituir a subjetividade no processo terapêutico e no discurso médico, buscando um cuidado integral e humanizado através do que podemos considerar como discursos de exterioridade. Tendo por referencial a Psicologia Analítica de Jung, analisamos como a experiência do sofrimento e seus desdobramentos estão presentes na prática clínica, como expressão de subjetividade, nos campos teórico e prático.

Abstract Recent discussions in medical discourse seek to demonstrate the apparent progressive omission of the subject as well as the notion of subjectivity in the development of modern medicine, both in its foundations in clinical practice and in its basic theoretical framework. As a result, they reveal that medicine has evolved in the understanding of the ailment, while still leaving a blind spot regarding the experience of suffering. In terms of a reaction countless attempts to restore subjectivity in the therapeutic process and medical discourse were have been conducted, aiming at comprehensive and humanized care through what might be called exteriority discourse. Using Jung's analytical psychology as a benchmark, the experience of suffering and its consequences are present in clinical practice as expressions of subjectivity in the theoretical and practical fields.

The phenomenology of Merleau-Ponty in investigations about medication use: constructing a methodological cascade / La fenomenología de Merleau-Ponty en las investigaciones sobre el uso de fármacos: construcción de una cascada metodológica / A fenomenologia de Merleau-Ponty nas investigações sobre o uso de medicamentos: construção de uma cascata metodológica

ABSTRACT Merleau-Ponty innovated when giving primacy to the body and perception in his philosophical proposal. Within the field of health, his thinking gives us access to the knowledge gained from the corporeality of individuals with chronic diseases. The objective of this study was to expand the understanding of phenomena associated with the daily use of medication, which includes increasingly complex drug regimes, through the lens of Merleau-Ponty. To this end, we described the research steps anchored in his phenomenological philosophy and structured them in the form of a cascade, beginning with the definition of phenomenology as a new form of epistemology, existence as a paradigm, and the body as a theory. Furthermore, the methodology included the use of existential structures, namely, time, space, relationships with others, and sexuality, connected through the intentional arc to reach an understanding of the phenomenon of medication use.

RESUMEN Merleau-Ponty fue innovador al colocar el cuerpo y la percepción como puntos centrales en su propuesta filosófica. En el marco salud, el pensamiento de ese filósofo permite el acceso al conocimiento proveniente de la corporeidad por parte de personas con enfermedades crónicas. El objetivo de este trabajo es ampliar la comprensión de los fenómenos vinculados con el uso cotidiano de fármacos, utilizados en regímenes cada vez más complejos, mediante el pensamiento del filósofo. Para eso, describimos los pasos de una investigación anclada en la fenomenología de Merleau-Ponty y estructurada en la forma de una cascada que se inicia por la definición de la fenomenología como una nueva epistemología, la existencia como paradigma y el cuerpo como teoría. Como metodología, proponemos asimismo el uso de las estructuras de la existencia, el tiempo, el espacio, la relación con el otro y la sexualidad, conectadas por medio del arco intencional para alcanzarse la comprensión del fenómeno del uso de medicamentos.

RESUMO Merleau-Ponty foi inovador ao colocar o corpo e a percepção como pontos centrais em sua proposta filosófica. No âmbito saúde, o pensamento desse filósofo permite o acesso ao conhecimento oriundo da corporeidade por parte de pessoas com doenças crônicas. O objetivo deste trabalho é ampliar a compreensão dos fenômenos atrelados ao uso cotidiano de medicamentos, usados em regimes medicamentosos cada vez mais complexos, por meio do pensamento do filósofo. Para tanto, descrevemos os passos de uma pesquisa ancorada na fenomenologia de Merleau-Ponty e estruturada na forma de uma cascata que se inicia pela definição da fenomenologia como uma nova epistemologia, a existência como paradigma e o corpo como teoria. Ainda, como metodologia, propomos o uso das estruturas da existência, o tempo, o espaço, a relação com o outro e a sexualidade, conectadas por meio do arco intencional para se alcançar a compreensão do fenômeno do uso de medicamentos.

Encontro terapêutico: avaliação de uma abordagem integral em pacientes com dispepsia funcional, ensaio clínico controlado aleatorizado / Therapeutic encounter: evaluation of an integral approach in patients with functional dyspepsia, randomized controlled clinical trial

INTRODUÇÃO: Este estudo tem por objetivo avaliar, em pacientes portadores de dispepsia funcional, um tipo de atendimento médico que tem a sustentação de uma base epistemológica mais ampla (encontro terapêutico) comparada com o atendimento médico tradicional embasado no modelo biomédico (consulta médica). Inicia-se com um debate onde são descritas as teorias e definições acerca do tema "pluralismo epistemológico". O autor acredita que este é o alicerce capaz de fornecer a necessária sustentação para o exercício crítico da atividade profissional que se quer mais humanizada e humanista e para uma pesquisa em saúde que consiga integrar os múltiplos saberes. Em seguida, descreve os passos que transformam "consultas" em "encontros terapêuticos". De acordo com o autor essa transformação possibilita o resgate das características de arte da medicina. Arte no sentido de artesanal (de "feita sob medida") ao contrário da biomedicina que é técnica (no sentido de sistematizar, generalizar). MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico randomizado e controlado por placebo, registrado no ClinicalTrials.gov. Realizado de novembro de 2007 a fevereiro de 2012. Foram recrutados 131 pacientes com dispepsia funcional a partir de 753 voluntários pertencentes ao Ambulatório de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina do ABC. Esses pacientes foram divididos em dois grupos A e B, onde o grupo A (n = 63) foi tratado com consultas médicas tradicionais e o grupo B (n = 68) com encontros terapêuticos. Esses dois grupos foram divididos em 4 subgrupos A1, A2, B1 e B2, onde os subgrupos A1 (n = 31) e B1(n = 34) receberam o medicamento omeprazol, A2 (n = 32) e B2 (n = 34) receberam placebo. A todos os pacientes, foi aplicado o Questionário de Sintomas de Dispepsia Funcional (QSDF) no início do estudo. Aos que terminaram o tratamento, o QSDF foi aplicado no final (seis meses após o inicio). A variável desfecho foi definida como sendo a redução de 50% e mais no escore obtido entre a primeira e a...

INTRODUCTION: This study aims to evaluate, in patients with functional dyspepsia, a type of medical care that has the support of a larger epistemological basis (therapeutic encounter) compared with standard medical care grounded in the biomedical model (medical consultation). It begins with a discussion where theories and definitions on the topic "epistemological pluralism" are described. The author believes that this is the foundation capable of providing the necessary support for the critical exercise of professional activity in a more humane and humanistic basis, and for a health research capable of the integration of multiple areas of knowledge. Then he describes the steps that transform "consultation" in "therapeutic encounters." According to the author, this transformation enables the rescue of the characteristics of the art of medicine. Art in the sense of artisanal (the "tailor made") instead of biomedicine that is technical (in the sense of systematic, generalized). METHODS: This was a randomized, placebo-controlled clinical trial, registered in ClinicalTrials.gov., held from November 2007 to February 2012. 131 patients with functional dyspepsia were recruited from 753 volunteers belonging to the Gastroenterology outpatient clinic of Faculdade de Medicina do ABC. These patients were divided into two groups A and B, where group A (n = 63) was treated with traditional medical consultations and group B (n = 68) with therapeutic encounters. These two groups were divided into 4 subgroups A1, A2, B1 and B2, where the subgroups A1 (n = 31) and B1 (n = 34) received omeprazole, A2 (n = 32) and B2 (n = 34) received placebo. All patients answered the Questionnaire Symptoms of Functional Dyspepsia (QSFD) at study entry. Those patients who completed treatment answered the QSFD again in the end (six months after the onset). The outcome variable was defined as a reduction of 50% and more on the score obtained between the first and second...

Towards a Unified Theory of Health-Disease: I. Health as a complex model-object / Para uma teoria unificada sobre saude-doenca: I. Saude como objeto-modelo complexo / Para una teoria unificada sobre salud-enfermedad: I. Salud como objeto- modelo complejo

Theory building is one of the most crucial challenges faced by basic, clinical and population research, which form the scientific foundations of health practices in contemporary societies. The objective of the study is to propose a Unified Theory of Health-Disease as a conceptual tool for modeling health-disease-care in the light of complexity approaches. With this aim, the epistemological basis of theoretical work in the health field and concepts related to complexity theory as concerned to health problems are discussed. Secondly, the concepts of model-object, multi-planes of occurrence, modes of health and disease-illness-sickness complex are introduced and integrated into a unified theoretical framework. Finally, in the light of recent epistemological developments, the concept of Health-Disease-Care Integrals is updated as a complex reference object fit for modeling health-related processes and phenomena.

A elaboração de teorias constitui um dos desafios mais cruciais enfrentados pela pesquisa básica, clínica e populacional que forma as bases científicas das práticas de saúde nas sociedades contemporâneas. O objetivo deste estudo é propor uma teoria unificada da saúde-doença como ferramenta conceitual para a modelagem da saúde-doença-cuidado à luz de abordagens da complexidade. Discute-se a base epistemológica do trabalho teórico no campo da saúde bem como conceitos relacionados à teoria da complexidade aplicada a problemas de saúde. Em segundo lugar, os conceitos de objeto-modelo, multi-planos de ocorrência, modos de saúde e complexo doença-enfermidade-moléstia são introduzidos e integrados numa estrutura teórica unificada. Finalmente, à luz de desenvolvimentos epistemológicos recentes, atualiza-se o conceito de integrais de saúde-doença-cuidado como um complexo objeto de referência ajustado para a modelagem de processos e fenômenos relacionados com a saúde.

El desarrollo teórico es uno de los más importantes retos que enfrenta la investigación básica, clínica y poblacional que constituye la fundamentación científica de las prácticas de salud en las sociedades contemporáneas. En este artículo se presenta una propuesta para una teoría unificada de la salud-enfermedad como herramienta para el modelado conceptual de los enfoques de atención de la salud-enfermedad a la luz de la complejidad. Con ese objetivo, se discuten las bases epistemológicas de la labor teórica en el campo de la salud, así como conceptos relacionados con la teoría de la complejidad aplicados a problemas de salud. En segundo lugar, los conceptos de objeto-modelo, múltiples planos de ocurrencia, modos de salud y complejo enfermedad-moléstia-padecimiento se introducen y se integran en una estructura teórica unificada. Por último, a la luz de los desarrollos epistemológicos más recientes, se actualiza el concepto de integral de salud-enfermedad-cuidado como un complejo objeto de referencia para el modelado de procesos y fenómenos relacionados con la salud.

O que é saúde / What is health

Durante muito tempo, a saúde foi entendida simplesmente como o estado de ausência de doença. Considerada insatisfatória, esta definição de saúde foi substituída por outra, que engloba bem-estar físico, mental e social. Embora mais abrangente, o novo conceito não está livre de dificuldades, sobretudo quando se leva em conta a legitimidade dos movimentos que defendem a 'saúde para todos'. “A partir daí, a sociedade literalmente bate à porta das instituições acadêmicas e científicas que supostamente deveriam saber o que é, como se mede e como se promove essa tal de saúde, problematiza o autor, que é professor de Epidemiologia da Universidade Federal da Bahia (UFBA). Ao contrário do que possa parecer à primeira vista, a obra demonstra que a definição de saúde não é trivial e constitui grande lacuna epistemológica no campo da saúde coletiva. Os capítulos retomam os debates filosófico, teórico, metodológico e pragmático sobre saúde, doença e noções correlatas, como vida e qualidade de vida, morte, sofrimento, cuidado e iniquidades.

La escuela de clínica médica: su estado actual: ¿clínicos, internistas o generalistas? / The school of clinical medicine: present status ¿clinicians, internists or generalists?

The school of clinical medicine: present status ¿clinicians, internists or generalists?.

Bioética feminista: o resgate político do conceito de vulnerabilidade / Feminist bioethics: the political recovery of the concept of vulnerability

Analisa as recentes transformaçöes no campo da teoria bioética. Demonstra como a entrada de perspectivas críticas na bioética, especialmente do feminismo, vem abalando os pressupostos clássicos da disciplina. Defende ainda o projeto de uma bioética crítica como estratégia compensatória para as diferentes formas de desigualdade social, concluindo ser esta a forma mais eficaz de tornar possíveis os ideais bioéticos