Status of the epidemiological surveillance systems for salt and water fluoridation programs in latin america and the caribbean / Estado de los sistemas de vigilancia epidemiológica en los programas de fluorización de sal y agua en latinoamérica y el caribe / Status dos sistemas de vigilância epidemiológica para programas de fluoretação de sal e água na américa latina e no caribe

Background: Epidemiological Surveillance Systems are part of public policies to evaluate the impact of prevention interventions or the occurrence of related health events. In Dental Public Health has been valuable the surveillance systems to follow the fluoridation programs, the prevalence of caries or the fluorosis cases. Purpose: Identify and summarize published information regard the status of fluoridation programs and their epidemiological surveillance systems in Latin America and the Caribbean region. Methods: In this narrative literature review, articles searches in Medline and LILACS, in four languages, was carried out. Results: The authors included the analysis of 291 references published by government entities, international agencies, academic institutions and other sources, and summarizing the synthesis of all findings in two tracking matrices to contribute with new knowledge for policy making and program improvement through monitory systems. The results showed 11 active programs, 18 in uncertain status, and one country projecting a future program. Only six countries that started their fluoridation programs in the mid-eighties in the twentieth century have structured or strengthened a surveillance system for their fluoridation programs. Conclusions: The authors recommend a new stage of international accompaniment by several agencies to resume fluoridation programs in countries where structural, economic, or political factors affected the implementation or continuation of fluoridation programs in the 21st century.

Antecedentes: Los sistemas de vigilancia epidemiológica forman parte de las políticas públicas para evaluar el impacto de intervenciones preventivas o la ocurrencia de eventos relacionados con la salud. En salud pública dental los sistemas de vigilancia para seguir programas de fluorización, prevalencia de caries o casos de fluorosis han sido valiosos. Objetivo: Identificar y resumir la información publicada sobre el estado de los sistemas de vigilancia epidemiológica en los programas de fluorización en América Latina y el Caribe. Métodos: En esta revisión narrativa de la literatura se efectuaron búsquedas de artículos en las bases Medline y LILACS en cuatro idiomas. Resultados: Los autores incluyeron el análisis de 291 referencias publicadas por entidades gubernamentales, agencias internacionales, instituciones académicas y otras fuentes, y resumieron la síntesis de todos los hallazgos en dos matrices de seguimiento para contribuir con nuevo conocimiento para la formulación de políticas y la mejora de programas a través de sistemas de monitoreo. Los resultados mostraron 11 programas activos, 18 en estado incierto y un país proyectando un programa futuro. Solo seis países que comenzaron sus programas de fluorización a mediados de los años ochenta en el siglo veinte han estructurado o fortalecido un sistema de vigilancia para sus programas de fluorización. Conclusiones: Los autores recomiendan una nueva etapa de acompañamiento internacional por parte de varias agencias para reanudar los programas de fluorización en países donde los factores estructurales, económicos o políticos afectaron la implementación o la continuación de los programas de fluorización en el siglo XXI.

Antecedentes: Os Sistemas de Vigilância Epidemiológica fazem parte das políticas públicas para avaliar o impacto das intervenções de prevenção ou a ocorrência de eventos relacionados à saúde. Na saúde pública odontológica tem-se valido os sistemas de vigilância para acompanhar os programas de fluoretação, a prevalência de cárie ou os casos de fluorose. Objetivo: Identificar e resumir informações publicadas sobre a situação dos programas de fluoretação e seus sistemas de vigilância epidemiológica na região da América Latina e Caribe. Métodos: Nesta revisão de literatura narrativa, foram realizadas buscas de artigos em Medline e LILACS, em quatro idiomas. Resultados: Os autores incluíram a análise de 291 referências publicadas por entidades governamentais, agências internacionais, instituições acadêmicas e outras fontes, e resumindo a síntese de todos os resultados em duas matrizes de rastreamento para contribuir com novos conhecimentos para formulação de políticas e melhoria de programas através de sistemas monitorados. Os resultados mostraram 11 programas ativos, 18 em status incerto e um país projetando um programa futuro. Apenas seis países que iniciaram seus programas de fluoração em meados dos anos 80 no século XX estruturaram ou reforçaram um sistema de vigilância para seus programas de fluoretação. Conclusões: Os autores recomendam uma nova etapa de acompanhamento internacional por várias agências para retomar os programas de fluoração em países onde fatores estruturais, econômicos ou políticos afetaram a implementação ou continuação de programas de fluoretação no século XXI.

Caries and fluoridated water in two Brazilian municipalities with low prevalence of the disease / Cárie e água fluoretada em dois municípios brasileiros com baixa prevalência da doença

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the association between exposure to fluoridated water and dental caries in a context of widespread use of fluoride toothpaste in Brazil, in a scenario of low prevalence of the disease. METHODS This is a cross-sectional observational study, of the census type, in the form of a double population-based epidemiological survey carried out in two municipalities of the state of São Paulo in 2014. The sample consisted of adolescents aged 11 and 12 years, exposed (n = 184) or not exposed (n = 128) to fluoridated water for at least five years. The populations studied lived in communities of the same geographic region and had small demographic size and similar socioeconomic classification, differing only in the exposure (Silveiras) or not exposure (São José do Barreiro) to fluoridated water. The experience, magnitude, and degree of polarization of dental caries in these populations were analyzed using the DMFT and SiC indexes, and the association was tested using Pearson's chi-square statistics and prevalence ratio between those not exposed and those exposed to fluoridated water. RESULTS Although caries experience (DMFT ≥ 1) was not associated with exposure to fluoridated water (chi-square = 1.78; p = 0.18; α = 5%), a significant difference was observed in the magnitude with which the disease reached the population: the means of DMFT were 1.76 in those exposed and 2.60 in those not exposed and the means of SiC were 4.04 and 6.16, respectively. The degree of polarization, indicated by the percentage of subjects with DMFT = 0, was different, being it higher (41.8%) in subjects exposed and lower (34.3%) in subjects not exposed. The prevalence ratio between those not exposed and those exposed was 1.13, indicating little expressiveness in prevalence difference. CONCLUSIONS Exposure to fluoridated water implied lower mean values for the DMFT and SiC indexes, even in the presence of the concomitant exposure to fluoridated toothpaste, in a scenario of low prevalence of the disease, and with a similar pattern of caries distribution in the populations analyzed.

RESUMO OBJETIVO Analisar a associação entre a exposição à água fluoretada e cárie dentária, em contexto de uso generalizado de creme dental fluoretado no Brasil, em cenário de baixa prevalência da doença. MÉTODOS Realizado estudo observacional transversal, de tipo censitário, na modalidade de duplo inquérito epidemiológico populacional, em dois municípios paulistas em 2014. Participaram adolescentes de 11 e 12 anos, imersos na sua condição de exposição (n = 184) ou não exposição (n = 128) à água fluoretada, há pelo menos cinco anos. As populações avaliadas residiam em comunidades da mesma região geográfica, de pequeno porte demográfico e com classificação socioeconômica similar, diferenciando-se apenas pela condição de exposição à água fluoretada (Silveiras) e de não exposição (São José do Barreiro). A experiência, a magnitude e o grau de polarização da cárie dentária nessas populações foram analisadas por meio dos índices CPOD e SiC e a associação foi testada empregando-se as estatísticas qui-quadrado de Pearson e razão de prevalência entre não expostos e expostos à água fluoretada. RESULTADOS Embora a experiência de cárie (CPOD ≥ 1) não tenha se associado com a exposição à água fluoretada (qui-quadrado = 1,78; p = 0,18; α = 5%), observou-se expressiva diferença na magnitude com que a doença atingiu a população: as médias CPOD foram de 1,76 em expostos e 2,60 em não expostos e as médias SiC foram de 4,04 e 6,16, respectivamente. O grau da polarização, indicado pela porcentagem de indivíduos com CPOD = 0, foi diferente, maior (41,8%) em expostos e menor (34,3%) em não expostos. A razão de prevalência entre não expostos e expostos foi de 1,13, indicando pouca expressividade na diferença das prevalências. CONCLUSÕES A exposição à água fluoretada implicou menores valores médios dos índices CPOD e SiC, ainda que em presença de exposição concomitante a dentifrício fluoretado, em cenário de baixa prevalência da doença e padrão similar de distribuição de cárie nas populações analisadas.

Parental perceptions of impact of oral disorders on Colombian schoolchildren´s oral health-related quality of life

There is no study assessing the impact of dental caries (DC), dental fluorosis (DF) and traumatic dental injuries (TDI) on oral healthrelated quality of life (OHRQoL) in school children from Colombia. The purpose of this study was to assess the impact of DC, DF and TDI on Colombian schoolchildren´s OHRQoL using their parents as proxies. The parents of 338 children aged 6 to 14 years from public and private schools of Cartagena, Colombia answered the ParentalCaregiver Perception Questionnaire (PCPQ) on child's OHRQoL adapted to Colombian Spanish language and a socioeconomic questionnaire. Three calibrated examiners performed the clinical assessment for DC, DF and TDI. Poisson regression associated clinical and socioeconomic conditions to the outcome. Overall, 90.24% of parents reported children's oral impact (total PCPQ score ≥ 1). The mean (standard deviation) PCPQ scores were 12.49 (14.04). The multivariate adjusted model showed that children from public schools and who have dental caries experience (RR= 1.28; p=0.04 and RR= 1.37; p= 0.018, respectively) were more likely to experience negative impact on total PCPQ scores. DC was found to be associated to parentalcaregiver perception of impact on their children's oral healthrelated quality of life, but DF and TDI were not (AU)

No existen estudios que evalúen el impacto de la caries dental (CD), la fluorosis dental (FD) y el trauma dentoalveolar (TDA) sobre la calidad de vida relacionada con la salud bucal (CVRSB) de escolares de Colombia que pertenece a países de habla hispana. El propósito de este estudio fue evaluar el impacto de la caries dental (CD), la fluorosis dental (FD) y el trauma dentoalveolar (TDA) sobre la calidad de vida relacionada con la salud bucal de escolares colombianos usando sus padres como proxies. Los padres de 338 niños y niñas de 6 a 14 años de escuelas públicas y privadas de Cartagena, Colombia, contestaron el ParentalCaregivers Perception Questionnaire (PCPQ) on child's OHRQoL adaptado al español colombiano y un cuestionario socioeconómico. Tres examinadores calibra dos realizaron la evaluación clínica para CD, FD y TDA. La regresión de Poisson asoció las condiciones clínicas y socioeconómicas al puntaje total del PCPQ y sus dominios. En general, el 90,24% de los padres reportaron el impacto oral de los niños sobre la calidad de vida (puntaje PCPQ total ≥ 1). La media (DE) del PCPQ fue de 12,49 (14,04). El modelo multivariado ajustado mostró que los niños de escuelas públicas que tenían experiencia de caries dental (RR = 1,28, p = 0,04 y RR = 1,37, p = 0,018, respectivamente) tuvieron mayor probabi lidad de experimentar un impacto negativo en las puntuaciones totales del PCPQ. La CD mostró asociación con la percepción del impacto de los padrescuidadores sobre la salud oral de sus hijos en relación con la calidad de vida. Sin embargo, FD y TDA no se encontraron asociados (AU)

Dental fluorosis: prevalence and associated factors in 12-year-old schoolchildren in Goiânia, Goiás / Fluorose dentária: prevalência e fatores associados em escolares de 12 anos de Goiânia, Goiás

To describe the prevalence of dental fluorosis, to investigate its association with individual and contextual variables among 12-year-old schoolchildren, and to determine whether there were changes in the prevalence of this condition from 2003 to 2010.

Descrever a prevalência de fluorose dentária e investigar sua associação com fatores individuais e contextuais entre escolares de 12 anos, além de verificar se houve mudanças na prevalência dessa condição no período de 2003 a 2010.

Dental fluorosis and its influence on children’s life

This study verified the prevalence of dental fluorosis in 12-year-old children and its association with different fluoride levels in the public water supply, and evaluated the level of perception of dental fluorosis by the studied children. To assess fluorosis prevalence, clinical examinations were performed and a structured instrument was used to evaluate the self-perception of fluorosis. The water supply source in the children’s area of residence since birth was used as the study criterion. In total, 496 children were included in the study. Fluorosis was diagnosed in 292 (58.9%) children; from these, 220 (44.4%) children were diagnosed with very mild fluorosis, 59 (11.9%) with mild fluorosis, 12 (2.4%) with moderate fluorosis, and 1 (0.2%) child with severe fluorosis. A significant association (p = 0.0004) was observed between the presence of fluorosis and areas with excessive fluoride in the water supply. Among the 292 children that showed fluorosis, 40% perceived the presence of spots in their teeth. The prevalence of fluorosis was slightly high, and the mildest levels were the most frequently observed. Although most of the children showed fluorosis to various degrees, the majority did not perceive these spots, suggesting that this alteration did not affect their quality of life.

Impact of dental fluorosis on the quality of life of children and adolescents / Impacto da fluorose dentária na qualidade de vida de crianças e adolescentes

Introduction: Dental fluorosis is a disturbance of high prevalence caused by the ingestion of fluoride ions present mainly in toothpaste. Preventive measures to avoid it are still controversial. Thus, knowing the impact that fluorosis can cause on the population's quality of life it is important for planning public health policies. Objective: To evaluate the impact of dental fluorosis on the quality of life of children and adolescents. Material and Method: We studied 300 subjects aged 8 to 12 years divided into 4 groups: children (8-10 years) and adolescents (10 to 12 years) with and without fluorosis. The diagnosis of fluorosis was performed according to the index Thylstrup and Fejerskov and quality of life was evaluated using Child Perceptions Questionnaire 8-10 and 11-14. The socio-demographic characteristics of the patients were also evaluated. For inclusion in the sample, selected patients should present eight permanent incisors with crowns fully erupted. Patients who had extensive restorations, fractured teeth, other dental enamel defects and who wore braces were excluded. Result: Fluorosis was present in 64.7% of the patients analyzed and in most cases (80.3%) was mild or very mild. In children, the average overall score of the questionnaire was 15.9 for the group without fluorosis and 18.3 for the group with fluorosis (p = 0.255). The teenagers' score in the group without fluorosis was 26.1, while the group with fluorosis was 22.7 (p = 0.104). Conclusion: Dental fluorosis caused impact on the quality of life of the population analyzed only in the functional domain. .

Introdução: A fluorose dentária é um distúrbio de alta prevalência decorrente da ingestão de íons fluoretos. Medidas preventivas para evitá-la ainda são controversas. Assim, conhecer o impacto que a fluorose pode causar na qualidade de vida de indivíduos é importante para o planejamento de políticas públicas de saúde. Objetivo: Avaliar o impacto da fluorose dentária sobre a qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) de crianças e adolescentes. Material e Método: Foram avaliados 300 indivíduos na faixa etária de 8 a12 anos. O diagnóstico de fluorose foi realizado segundo o índice Thylstrup e Fejerskov e a qualidade de vida foi avaliada utilizando os questionários de Percepção da Criança 8-10 e 11-14. Foram incluídos pacientes com oito incisivos permanentes com coroas totalmente irrompidase excluídos os que apresentavam restaurações extensas, dentes fraturados, outros defeitos do esmalte dentário e os que usavam aparelho ortodôntico fixo. Os dados foram analisados no programa SPSS(r) (versão 18; Chicago, IL) e realizaram-se os teste Qui-quadrado, Fisher e Mann-Whitney. Foram considerados significantes valores de p<0,05. Resultado: A prevalência de fluorose foi 64,7%, sendo os graus leve e muito leve responsáveis por 80,3% dos casos. Crianças e adolescentes não tiveram impacto na QVRSB no escore geral e domínios sintomas orais, bem-estar emocional e social (p>0,05). Entretanto, apresentaram impacto no domínio limitação funcional (p = 0,039 e 0,013) para crianças e adolescentes respectivamente). Conclusão: Foi observada associação entre fluorose e qualidade de vida apenas no domínio funcional. .

Aspectos éticos e o uso de produtos fluorados na visão de lideranças de saúde / Ethical aspects and the use of fluoride products in the viewpoint of health leaders

O flúor tem sido empregado na prevenção da cárie dentária, principalmente em águas de abastecimento e dentifrícios. Um efeito indesejável, a fluorose leve, tem suscitado preocupações entre especialistas. Este trabalho descreve as percepções dos delegados na 13ª Conferência Nacional de Saúde no que se refere aos aspectos éticos relacionados ao uso de substâncias e produtos fluorados. Realizou-se pesquisa exploratória, descritiva, com abordagem qualitativa, utilizando-se como técnica de processamento de depoimentos o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). A população de estudo foi definida por conveniência, e o critério de escolha foi participar da Conferência como delegado. Ao todo, foram 310 respondentes. Os dados foram coletados por meio de questionários semiestruturados e analisados pela análise do discurso. Nos discursos dos participantes da pesquisa, estiveram presentes aspectos éticos relacionados à falta de liberdade de escolha, à falta de informação disponível aos usuários sobre os produtos fluorados e sobre o controle dos níveis de flúor nesses produtos. Houve também quem acreditasse que o custo-benefício da fluoretação supera qualquer aspecto ético que possa estar presente. Questões éticas são frequentemente vistas pelos participantes da pesquisa como algo desconhecido ou complexo. Existe a crença de que a população em geral está despreparada para discutir o assunto com propriedade, já que este é mais bem compreendido pela parcela da sociedade composta por gestores e profissionais de saúde. Não houve consenso quanto à presença ou não de fatores éticos no uso de produtos fluorados...

Fluoride has been used in the prevention of dental caries, especially in drinking water and toothpaste. An undesirable effect, mild fluorosis, has raised concerns among experts. This paper describes the perceptions of the delegates at the 13th Brazilian National Health Conference concerning ethical issues related to the use of substances and fluorinated products. We conducted exploratory, descriptive study with a qualitative approach, using as processing technique testimonials the Collective Subject Discourse (CSD). The study population was defined by convenience, and the choice criterion was attending the conference as a delegate. In all, there were 310 respondents. Data were collected through semi-structured questionnaires and analyzed by discourse analysis. In the speeches of participants, there were ethical aspects related to the lack of freedom of choice, the lack of information available to users on fluorinated products and the control of fluoride levels in these products. Also there were people who believed that the cost-effectiveness of fluoridation outweighs any ethical aspect that may be present. Ethical issues are often seen by the research participants as something unknown or complex. There is the belief that the general population is unprepared to discuss it properly, as this is best understood by managers and health professionals. There was no consensus as to the presence or absence of ethical factors in the use of fluorinated products...

Reflexoes metodologicas sobre prevalencia da fluorose dentaria nos inqueritos de saude bucal / Reflexiones metodologicas sobre prevalencia de fluorosis dentaria en las pesquisas de salud bucal / Methodological discussion about prevalence of the dental fluorosis on dental health surveys

OBJETIVO: Analisar limitações do estudo de fluorose dentária em inquéritos transversais. MÉTODOS: Foram utilizados dados dos estudos Condições de Saúde Bucal da População Brasileira (SBBrasil 2003) e da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal (SBBrasil 2010). A estimativa de tendência epidemiológica da fluorose na população de 12 anos, aspectos da confiabilidade dos dados, bem como a precisão das estimativas, foram avaliadas nessas duas pesquisas. A distribuição da prevalência de fluorose foi feita segundo os domínios de estudo (capitais e regiões) e o ano estudado. Foram expressos também os intervalos de confiança (IC95%) para a prevalência simples (sem considerar os estágios de gravidade). RESULTADOS: A prevalência da fluorose dentária apresentou uma variação considerável, de 0% a 61% em 2003 e de 0% e 59% em 2010. Foram observadas inconsistências nos dados em termos individuais (por ano e por domínio) e no comportamento da tendência. Considerando a expectativa de prevalência e os dados disponíveis nas duas pesquisas, o tamanho mínimo da amostra deveria ser de 1.500 indivíduos para se obterem intervalos de 3,4% e 6,6% de confiança, considerando um coeficiente de variação mínimo de 15%. Dada a subjetividade na natureza de sua classificação, exames de fluorose dentária podem apresentar mais variação do que aqueles realizados para outras condições de saúde bucal. O poder para estabelecer diferenças entre os domínios do estudo com a amostra do SBBrasil 2010 é bastante limitado. CONCLUSÕES: Não foi possível analisar a tendência da fluorose dentária no Brasil com base nos estudos de 2003 e 2010; esses dados são apenas indicadores exploratórios da p...

OBJETIVO: Analizar limitaciones del estudio de fluorosis dentaria en pesquisas transversales. MÉTODOS: Se utilizaron datos de estudios de de Condiciones de Salud Bucal de la Población Brasileña (SBBrasil 2003) y de la Investigación Nacional de la Salud Bucal (SBBrasil 2010). La estimativa de tendencia epidemiológica de la fluorosis en la población de 12 años, aspectos de la confiabilidad de los datos, así como la precisión de las estimativas, fueron evaluadas en estas dos investigaciones. La distribución de la prevalencia de la fluorosis fue hecha de acuerdo con los dominios de estudio (capitales y regiones) y el año estudiado. Se expresaron también los intervalos de confianza (IC95%) para la prevalencia simple (sin considerar las fases de la gravedad). RESULTADOS: La prevalencia de la fluorosis dentaria presentó una variación considerable, de 0 a 61% en 2003 y de 0 a 59% en 2010. Se observaron inconsistencias en los datos en términos individuales (por año y por dominio) y en el comportamiento de la tendencia. Considerando la expectativa de prevalencia y los datos disponibles en las dos investigaciones, el tamaño mínimo de la muestra debería ser de 1.500 individuos para obtener intervalos de 3,4% y 6,6% de confianza, considerando un coeficiente de variación mínimo de 15%. Dada la subjetividad en la naturaleza de su clasificación, exámenes de fluorosis dentaria pueden presentar más variación de los realizados para otras condiciones de salud bucal. El poder para establecer diferencias entre los dominios del estudio con la muestra de SBBrasil 2010 es bastante limitado. CONCLUSIONES: No fue posible analizar la tendencia de la fluorosis dentaria en Brasil con base en los estudios de 2003 y 2010; esos datos son sólo indicadores exploratorios de la prevalencia de la fluorosis. La comparación se hace imposible ...

OBJECTIVE: To evaluate the influence of social inequalities of individual and contextual nature on untreated dental caries in Brazilian children. METHODS: The data on the prevalence of dental caries were obtained from the Brazilian Oral Health Survey (SBBrasil 2010) Project, an epidemiological survey of oral health with a representative sample for the country and each of the geographical micro-regions. Children aged five (n = 7,217) in 177 municipalities were examined and their parents/guardians completed a questionnaire. Contextual characteristics referring to the municipalities in 2010 (mean income, fluorodized water and proportion of residences with water supply) were supplied by the Brazilian Institute of Geography and Statistics – Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística . Multilevel Poisson regression analysis models were used to assess associations. RESULTS: The prevalence of non-treated dental caries was 48.2%; more than half of the sample had at least one deciduous tooth affected by dental caries. The index of dental caries in deciduous teeth was 2.41, with higher figures in the North and North East. Black and brown children and those from lower income families had a higher prevalence of untreated dental caries. With regards context, the mean income in the municipality and the addition of fluoride to the water supply were inversely associated with the prevalence of the outcome. CONCLUSIONS: Inequalities in the prevalence of untreated dental caries remain, affecting deciduous teeth of children in Brazil. Planning public policies to promote oral health should consider the effect of contextual factors as a determinant of individual risk. .

Dental caries associated factors in 12 year-old schoolchildren from a municipality in the state of São Paulo, Brazil / Fatores associados à cárie dentária em escolares aos 12 anos em um município do estado de São Paulo, Brasil

Objective: To analyze the possible association between dental caries, fluorosis and the need for treatment in 12 year-old schoolchildren and the socioeconomic conditions of parents/guardians in the city of Franca, in the state of São Paulo. Methods: A random sample of schoolchildren aged 12 was obtained from the school records in Franca, using a systematic random technique. The epidemiological survey was carried out by a single calibrated examiner, on 258 public and private schoolchildren in order to obtain the prevalence of dental caries, the need for treatment and the severity of dental fluorosis. Parents/guardians were also interviewed to assess their socioeconomic conditions (education and per capita income). We used multiple correlation analysis to investigate associations between category variables. Results: It was possible to identify two distinct groups, with associations between the variables: the first group, represented by schoolchildren with average prevalence of caries, need for treatment, low level of parental education and income; and a second group represented by schoolchildren with low prevalence of caries, no need for treatment, high parental education and income. The two dimensions explained approximately 35% of total inertia. The factors within each group are related. Conclusion: High income and parental education are associated with the low prevalence of dental caries but there is no association with dental fluorosis.

Objetivo: Analisar as possíveis associações entre cárie dentária, fluorose e necessidade de tratamento de escolares aos 12 anos de idade e fatores sócio-econômicos dos pais ou responsáveis, no Município de Franca, São Paulo. Métodos: Foi obtida uma amostra probabilística, através da técnica de sorteio ponderado de estabelecimentos de ensino do cadastro das escolas do município de Franca, cujos elementos amostrais foram identificados através da técnica casual sistemática. Os exames epidemiológicos foram realizados em 258 escolares de unidades de ensino público e privados, por um único examinador calibrado, para obtenção da prevalência de cárie, necessidade de tratamento e severidade da fluorose dental. Foram também realizadas entrevistas com os pais ou responsáveis para avaliação sócio econômica (escolaridade e renda familiar). Com base nesses dados foi realizada uma análise de correspondência múltipla para a busca das associações entre variáveis categóricas. Foi obtida uma amostra probabilística, através da técnica de sorteio ponderado de estabelecimentos de ensino do cadastro das escolas do município de Franca, cujos elementos amostrais foram identificados através da técnica casual sistemática. Os exames epidemiológicos foram realizados em 258 escolares de unidades de ensino público e privados, por um único examinador calibrado, para obtenção da prevalência de cárie, necessidade de tratamento e severidade da fluorose dental. Foram também realizadas entrevistas com os pais ou responsáveis para avaliação sócio econômica (escolaridade e renda familiar). Com base nesses dados foi realizada uma análise de correspondência múltipla para a busca das associações entre variáveis categóricas. Resultados: A análise permitiu identificar dois grupos discrepantes, os quais possuem associações entre as variáveis: Grupo 1, escolares com prevalência média de cárie, baixa escolaridade dos pais, com necessidade de tratamento e baixa renda familiar; e Grupo 2, escolares com prevalência baixa de cárie, alta escolaridade dos pais, sem necessidade de tratamento e renda familiar média. As duas dimensões explicaram 35% aproximadamente da inércia total. Os fatores dentro de cada grupo estão associados. Conclusão: A escolaridade e renda alta dos pais ou responsáveis estão associadas à baixa prevalência de cárie dentária e não há associação com a fluorose dentária.

Aspectos metodológicos do Projeto SBBrasil 2010 de interesse para inquéritos nacionais de saúde / Relevant methodological issues from the SBBrasil 2010 Project for national health surveys

O Projeto SBBrasil 2010 (SBB10) foi concebido como um levantamento epidemiológico em saúde bucal, de base nacional, dentro da estratégia de vigilância em saúde. O objetivo deste artigo é apresentar aspectos da metodologia do SBB10 que possam contribuir para ampliar e desenvolver conhecimentos na área de saúde. Com relação ao plano amostral, trata-se de uma pesquisa por conglomerados e com múltiplos estágios. Capitais e municípios do interior das cinco regiões brasileiras compõem os domínios da amostra, cujas unidades amostrais foram, respectivamente, setor censitário e domicílio para as capitais, e município, setor censitário e domicílio para o interior. Nas capitais foram sorteados 30 setores e, no interior de cada região, 30 municípios. A precisão considerou os domínios agrupados segundo o grau de densidade no total da população e a variabilidade interna dos índices. Foram avaliadas as condições de cárie dentária, doença periodontal, oclusopatias, fluorose, traumatismo dentário e edentulismo em cinco grupos etários (5, 12, 15 a 19, 35 a 44 e 65 a 74 anos).

The SBBrasil 2010 Project (SBB10) was designed as a nationwide oral health epidemiological survey within a health surveillance strategy. This article discusses methodological aspects of the SBB10 Project that can potentially help expand and develop knowledge in the health field. This was a nationwide survey with stratified multi-stage cluster sampling. The sample domains were 27 State capitals and 150 rural municipalities (counties) from the country's five major geographic regions. The sampling units were census tracts and households for the State capitals and municipalities, census tracts, and households for the rural areas. Thirty census tracts were selected in the State capitals and 30 municipalities in the countryside. The precision considered the demographic domains grouped by density of the overall population and the internal variability of oral health indices. The study evaluated dental caries, periodontal disease, malocclusion, fluorosis, tooth loss, and dental trauma in five age groups (5, 12, 15-19, 35-44, and 65-74 years).

Caries and fluorosis in the Santiago metropolitan region in Chile: The impact of the fluoridation of the water / Cárie e fluorose na região metropolitana de Santiago, Chile: impacto da fluoretação da água

PURPOSE: To assess the damage and the prevalence of caries and fluorosis in children and adolescents in the metropolitan area after 8 years of drinking water fluoridation and to compare them with the baseline study. METHODS: This was a prevalence study. The sample was selected using two-step probability sampling and stratified according to socioeconomic level. Subjects included 2,323 schoolchildren aged 6 to 8 years and 12 years living within the metropolitan region. The parents of all students provided consent and were previously included in the study. The subjects were clinically examined by calibrated dentists, who used World Health Organization (WHO) screening criteria and indicators to determine the presence of caries and dental fluorosis. RESULTS: No cavity damage was found in 23.68 percent of the children. The average dmft was 3.18 for children aged 6 to 8 years. The DMFT was 0.59 in children aged 6 to 8 years and 2.6 in children 12 years compared with the baseline study. These differences were statistically significant. There were also significant differences in the DMFT index for each socioeconomic status group. The average number of dams was higher among children of low socioeconomic status. Of the studied children, 14.3 percent of children had dental fluorosis. Fluorosis was very mild in 12.35 percent of the cases, mild in 1.98 percent and moderate in 0.26 percent. There were no cases of severe fluorosis (classified according to Dean's index). CONCLUSION: We conclude that after 8 years drinking water fluoridation in the metropolitan area, the number of children with no history of caries has increased by approximately 100 percent. The number of cases significantly affected by caries has also decreased significantly. The incidence of dental fluorosis has increased, but to milder degrees.

OBJETIVO: Avaliar o dano e a prevalência de cárie e fluorose em crianças e adolescentes na região metropolitana do Chile, após oito anos de fluoretação da água potável, em comparação com o estudo de base em 1996. METODOLOGIA: Desenho: estudo de prevalência. A amostra probabilística, estratificada por nível socioeconômico, constituiu-se de 2.323 escolares de 6-8 e 12 anos na Região Metropolitana. Todos os alunos foram clinicamente examinados por dentistas calibrados, utilizando critérios de seleção e indicadores propostos pela OMS para determinar cárie e fluorose dentária. RESULTADOS: Cerca de 24 por cento das crianças estavam livres de cáries. A média de CPOD foi de 3,18 em escolares de 6 a 8 anos. O CPOD foi de 0,59 em crianças de 6 a 8 anos e de 2,6 em crianças de 12 anos em relação ao estudo de base, sendo essas diferenças estatisticamente significativas. Houve diferenças significativas devido ao nível socioeconômico, sendo que os valores médios foram maiores em crianças de baixo nível socioeconômico. Cerca de 14 por cento das crianças apresentaram fluorose dentária, em geral de grau muito leve. CONCLUSÃO: Após 8 anos de fluoretação da água potável na região metropolitana, observou-se um aumento de 100 por cento de crianças sem história de cárie e significativa diminuição de danos. A fluorose dentária aumentou, mas em graus mais leves.

Análise dos fatores de risco ou de proteção para fluorose dentária em crianças de 6 a 8 anos em Fortaleza, Brasil / Analysis of protection or risk factors for dental fluorosis in 6 to 8 year-old children in Fortaleza, Brazil

OBJETIVO: Investigar os fatores de risco ou de proteção para a fluorose dentária na dentição permanente de crianças de 6 a 8 anos em um bairro no Município de Fortaleza, Brasil. MÉTODOS: Este estudo de caso-controle incluiu 67 crianças com fluorose nos incisivos superiores e inferiores permanentes erupcionados, conforme o índice de Dean, e 57 controles. A presença de fluorose foi determinada como variável dependente. Os dados acerca das variáveis independentes foram obtidos através de entrevistas com os pais das crianças. O teste exato de Fisher foi utilizado para verificar a existência de associação entre fluorose e as variáveis independentes. Foi calculada a razão de chances (odds ratio, OR) para verificar a associação e a probabilidade de fluorose no grupo-caso, ambos com significância de 95 por cento. RESULTADOS: Houve associação significativa da fluorose com tipo de moradia (própria, alugada ou ocupada), mas não com fonte de água para consumo ou uso de dentifrícios fluoretados e suplementos de flúor. Na análise univariada, o risco de fluorose foi maior em crianças que iniciaram o consumo de leite em pó reconstituído com água antes dos 2 anos de idade (OR = 4,53; IC95 por cento: 1,07 a 26,74) e nas que não mamaram (OR = 6,66; IC95 por cento: 1,61 a 38,62). Na análise multivariada, somente a amamentação apresentou associação com a fluorose (4,54; IC95 por cento: 1,21 a 16,66). CONCLUSÕES: A amamentação se configurou como fator de proteção contra a fluorose. É preciso estabelecer critérios de classificação mais específicos para permitir a investigação de relações entre fluorose e classe socioeconômica.

OBJECTIVE: To investigate protection or risk factors for dental fluorosis in permanent teeth of 6 to 8 year-old children in a neighborhood of Fortaleza, Brazil. METHODS: This case-control study included 57 controls and 67 children with fluorosis affecting superior and inferior incisors teeth as determined by the Dean classification criteria. Presence of fluorosis was considered as the dependent variable. Data concerning independent variables were obtained through interviews with the parents. Fisher's exact test was used to determine associations between fluorosis and the independent variables. Odds ratios (OR) were calculated to investigate associations and likelihood of fluorosis in the case group, with 95 percent significance level. RESULTS: Fluorosis was significantly associated with type of housing (owned, rented or squatted), but not with the source of drinking water or use of fluoridated toothpaste and fluoride supplements. Univariate analysis showed that the risk of fluorosis was higher in children who began drinking powdered milk mixed with water before 2 years of age (OR = 4.53; IC95 percent: 1.07-26.74) and in those who did not breastfeed (OR = 6.66; IC95 percent: 1.61-38.62). In the multivariate analysis, only breastfeeding was associated with fluorosis (4.54; IC95 percent: 1.21-16.66). CONCLUSIONS: Breastfeeding was a protection factor against fluorosis. More specific categorization criteria must be established to investigate relationships between fluorosis and socioeconomic class.

Avaliação de variáveis socioeconômicas na prevalência de cárie e fluorose em municípios com e sem fluoretação das águas de abastecimento / Assessment of socioeconomic variables in the caries and fluorosis prevalence in cities with and without water supply fluoridation

O objetivo deste estudo foi pesquisar a possível associação de variáveis socioeconômicas com as prevalências de cárie e de fluorose em dois municípios de Estado de São Paulo: Holambra, sem fluoretação das águas de abastecimento, e Piracicaba, que possui fluoretação das águas. Em Piracicaba - SP, foram selecionadas, aleatoriamente, 24 escolas (n = 1002) e, em Holambra - SP, realizado censo em seis escolas (n = 119), totalizando 1.121 escolares com idade de 12 anos de escolas públicas e privadas. Os exames foram realizados por um examinador calibrado (Kappa > 0,91 para cárie e Kappa = 0,89 para fluorose). Foram calculados os índices CPOD (média de dentes cariados perdidos e obturados por indivíduo) e índice de Dean para a prevalência de fluorose. Foram realizadas análises univariada e de regressão logística multivariada. As variáveis escolaridade do pai, tipo de água ingerida e atividade de cárie foram indicadores de risco para cárie, enquanto gênero e renda, indicadores de risco para fluorose. Concluiu-se que Piracicaba - SP, que possuía água fluoretada, teve as médias de prevalência de cárie menores e Holambra - SP, que não possuía fluoretação das águas de abastecimento, apresentou prevalência mais baixa de fluorose. A renda foi considerada um indicador de risco para fluorose e houve associação entre variáveis sociais e experiência de cárie.

The aim of this study was to investigate possible association of socioeconomic variables and dental caries and fluorosis in two districts of the State of São Paulo: Piracicaba (public water supply fluoridation since 1971) and in Holambra (non-fluoridated water supply), Sao Paulo, Brazil. Twenty-four schools (n = 1,002) were randomly selected in Piracicaba and a census was conducted in 6 schools (n = 119) in Holambra, totaling 1,121 12-year-old schoolchildren enrolled in both public and private schools. The dental exams were made by one previously calibrated examiner (Kappa > 0.91 for tooth decay and Kappa = 0.89 for fluorosis). DMFT and Dean index for fluorosis prevalence. Univariate and multiple logistic regression analyses were conducted. In conclusion, Piracicaba (fluoridation in water supply) had lower prevalence of caries, while Holambra, having no fluoridated water, revealed lower prevalence of fluorosis; income was considered a risk indicator for fluorosis and social variables were associated with caries experience.

Condição de saúde bucal em escolares de 12 anos de escolas públicas e privadas de Goiânia, Brasil / Oral health in 12 year-old students from public and private schools in the city of Goiânia, Brazil

OBJETIVO: Comparar os alunos de 12 anos das escolas públicas e privadas de Goiânia, Goiás, quanto à prevalência de cárie, condição periodontal, anomalia dentofacial e fluorose. MÉTODOS: Em 2003, o Projeto Condições de Saúde Bucal da População Brasileira 2002-2003 (SB Brasil) foi ampliado para Goiânia na forma de um estudo transversal, descrito neste trabalho. A amostra foi constituída por 1 947 escolares de 12 anos frequentando escolas da zona urbana do Município: 1 790 (91,9 por cento) eram de escolas públicas e 157 (8,1 por cento) de escolas privadas. Através de exame clínico, foram coletados dados sobre as seguintes condições bucais: cárie dentária (índice de dentes cariados, perdidos e obturado, CPOD), condição periodontal (índice periodontal comunitário, CPI), anormalidade dento-facial (índice de estética dental, DAI) e fluorose dentária (índice de Dean). Para comparação entre os grupos foram utilizados os testes do qui-quadrado e U de Mann Whitney. RESULTADOS: Houve diferença entre os tipos de escola para todas as variáveis investigadas. Os escolares de instituições públicas apresentaram índices mais elevados de cárie, condição periodontal e anomalia dentofacial do que aqueles de escolas privadas (P < 0,05). Os escolares de instituições privadas apresentaram maior prevalência de fluorose (P < 0,05). CONCLUSÕES: O tipo de escola foi associado à condição de saúde bucal dos escolares pesquisados. São recomendados investimentos em ações e serviços que busquem minimizar tais desigualdades e seus efeitos como parte das políticas de saúde bucal.

OBJECTIVE: To compare 12-year-old students from public and private schools in the city of Goiânia, Brazil, in terms of the prevalence of caries, periodontal conditions, dentofacial anomalies, and fluorosis. METHODS: In 2003, the 2002-2003 Oral Health Conditions in the Brazilian Population project (SB Brasil) was expanded to Goiânia as a cross-sectional study, as described in the present article. The sample included 1 947 students from urban schools: 1 790 (91.9 percent) attended public schools and 157 (8.1 percent) attended private schools. Data on the following oral conditions were collected through clinical examination: dental caries (decayed, missing, or filled teeth index, DMFT), periodontal condition (Community Periodontal Index, CPI), dentofacial anomaly (Dental Aesthetics Index, DAI), and dental fluorosis (Dean index). The groups were compared using the chi-square and Mann-Whitney U tests. RESULTS: There were differences between the public and private schools for all the variables. DMFT, CPI, and DAI indexes were higher in children from public schools (P < 0.05). Fluorosis was more prevalent in students from private schools (P < 0.05). CONCLUSIONS: The type of school was associated with the oral health condition of the children in this sample. Investments in actions and services to mitigate this inequality and its effects should be made as part of the policies to promote oral health.

Vigilância sanitária das concentrações de flúor em produtos alimentícios / Health surveillance of fluoride concentrations in food products

Ao considerar, por um lado, a atuação da Vigilância Sanitária na eliminação, diminuição ou prevenção dos riscos à saúde e, por outro, as evidências científicas sobre os fatores indicativos de risco de ocorrência de fluorose dentária, torna-se pertinente um melhor entendimento sobre o processo de vigilância sanitária referente à concentração de flúor em produtos alimentícios - uma das fontes de ingestão desse elemento. Objetivos: Verificar qual a legislação existente sobre a vigilância da concentração de flúor em produtos alimentícios, no período de 1990 até 2010, nos níveis: federal (Brasil), estadual (São Paulo) e municipal (Bauru-São Paulo). Acessar qual o posicionamento do poder público federal, estadual, municipal, representantes da sociedade, setor regulado e associações brasileiras ligadas à pesquisa científica, sobre o tema. Metodologia: Realizou-se a análise documental das legislações obtidas através dos sites do Senado, Câmara dos Deputados, Assembléia Legislativa do Estado de São Paulo, ANVISA, CVS-SP, Secretaria Estadual de Saúde-SP, Câmara Municipal e a Secretaria Municipal de Saúde de Bauru. Os entrevistados (N=15) responderam a 8 questões sobre o tema. A análise dos depoimentos foi realizada através de metodologia qualitativa, baseada na teoria do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). Para auxiliar nas análises, foi utilizado o Software QualiQuantiSoft®. Resultados: Foi possível encontrar 11 matérias legislativas (8 provenientes do nível federal e 3 do estadual) que apresentam elementos referentes às questões da vigilância da concentração de flúor em produtos alimentícios. Várias ideias centrais foram verificadas nos depoimentos, tais como: necessidade de maior atuação da vigilância sanitária no monitoramento e controle das concentrações de flúor; esclarecimento e educação da população; estabelecimento de regulamentações específicas; desenvolvimento de mais pesquisas na área, entre outros...

Introduction: When considering the performance of Health Surveillance in the elimination, reduction or prevention of health risks and, the scientific evidence on the predictors of risk of dental fluorosis, it is pertinent a better understanding about the process of health surveillance on the concentration of fluoride in food products one of the sources of ingest of this element. Objectives: To determine and to analyze which is the legislation about the monitoring of fluoride levels in food products, from 1990 until 2010, regarding levels: federal (Brazil), state (São Paulo) and municipal (Bauru / São Paulo). To access what is the position of the federal, state, municipal society representatives, regulated sector and Brazilian associations linked to the scientific research about the subject. Methodology: An analysis was developed on a documentary of the laws obtained through the websites from Senate, House of Representatives, the Legislative Assembly of the State of São Paulo, National Agency of Health Surveillance, Health Surveillance Center/SP, Department of Health/SP, City Hall and the Municipal Health of Bauru. The interviewed (N = 15) answered to eight questions regarding the subject. The content analysis was conducted using qualitative methodology based on the theory of Discourse of the Collective Subject . To assist in the analysis, we used the Qualiquantisoft ® Software. Results: It was possible to find 11 legislative reports (8 from the federal level and 3 from the state level) that shows evidence relating to issues of surveillance the concentration of fluoride in food products. Several key ideas were found in the statements such as: the need for increasing health surveillance in monitoring and controlling the concentrations of fluoride, enlightenment and education of the population, establishment of specific regulations, development of more research in the area, among others...

Evaluation of the Family Impact Scale for use in Brazil

OBJECTIVES: The objectives of this study were to assess the validity and reliability of the Family Impact Scale (FIS) applied in Brazilian parents after translations and cultural adaptations to Brazilian Portuguese language and to evaluate the nature and extent to which the family functioning is compromised by the child oral conditions. MATERIAL AND METHODS: Parents were recruited from general populations for pre-testing (n=20), validity (n=210) and test-retest reliability (n=20) studies. The children were examined for dental caries, gingivitis, fluorosis and malocclusion. RESULTS: The FIS discriminated among the categories of malocclusion and showed good construct validity. The Cronbach's alpha and intraclass correlation coefficients were 0.87 and 0.90, respectively. Almost 20 percent of the informants reported some family impact `sometimes' or `often/everyday' from the child's oral condition. Impact on FIS domains of this frequency ranged from 13.8 percent for financial difficulties to 24.4 percent for parental or family activities. CONCLUSIONS: The Brazilian Portuguese version of FIS is valid and reliable. The results suggest that child oral conditions have a negative impact on the family. Further research is required, as these findings were based on cross-sectional study and convenience samples.

Relationship between oral health and its impact on quality of life among adolescents

The aim of this study was to assess oral health status and its relationship with quality of life. A household population, cross-sectional study was carried out; participants were between 15 and 17 years of age (n = 247) and were examined by two calibrated dentists. Socio-economic status was classified according to ANEP-ABIPEME criteria. Clinical examinations to observe DMFT, CPI and Dean indices were performed as per WHO criteria. The Significant Caries Index (SiC) was used to evaluate polarization of the occurrence of caries among participants of the tercile with higher DMF-T. The OHIP instrument was used to measure quality of life. The Spearman and Mann-Whitney tests were used for assessing correlations (5 percent significance level). Examinations were carried out in 117 (47.37 percent) females and in 130 (52.63 percent) males. Of the examined participants, 45.75 percent were classified as belonging to socio-economic class C. Caries occurrence was observed in 218 subjects (88.26 percent); the mean DMFT was 5.40. The SiC index was 9.97. Almost half (47.77 percent) of the participants examined did not present sextants affected by periodontal disease. Of the participants examined, 80.16 percent presented absence of fluorosis. The mean OHIP was 3.95. The following correlations were observed: a positive and statistically significant correlation between the highest score in the OHIP and decayed teeth; a positive correlation with threshold significance between OHIP and DMFT; an inverse correlation between intact teeth and OHIP; and a positive and non statistically significant correlation between SiC and OHIP (correlation coefficient = 0.13, p = 0.245). Association between the mean OHIP and the terciles was not significant (p = 0.146); there were also no associations between periodontal condition and OHIP nor were there associations between the presence of fluorosis and mean OHIP.

Dental fluorosis in Brazil: a systematic review from 1993 to 2004

O presente trabalho propõe uma reflexão sobre alguns aspectos relativos à fluorose dentária no Brasil, a partir de uma revisão sistemática de estudos e inquéritos epidemiológicos. A prevalência e os níveis de severidade encontrados nos diferentes estudos são avaliados, verificando-se que, quanto aos aspectos metodológicos, há necessidade de avançar no que diz respeito aos procedimentos para estudo da fluorose em âmbito populacional. Apesar das diferentes abordagens para coleta de dados, há algum consenso, entre os diferentes estudos, quanto à baixa severidade da fluorose no Brasil e a sua associação com as variáveis independentes idade e condição sócio-econômica. Destaca-se também a importância de incluir aspectos subjetivos ao diagnóstico normativo, como uma contribuição às decisões que envolvem o planejamento de políticas públicas de saúde, uma vez que o uso de critérios exclusivamente clínicos oferece à fluorose dentária um espaço maior que aquele que lhe confere a sociedade. Nota-se a ausência de evidência empírica para a reavaliação dos teores de flúor nas águas de abastecimento público, um método reconhecidamente necessário no contexto brasileiro para a melhoria dos indicadores epidemiológicos de cárie.