Fracturas periprotésicas de fémur en artroplastia total de rodilla: experiencia con técnica mínimamente invasiva / Peri-prosthetic femoral fractures in total knee arthroplasty: experience using minimally invasive plate osteosynthesis

ANTECEDENTES: La fractura periprótesica de fémur en artroplastia total de rodilla supone uno de los mayores retos quirúrgicos. La tasa de complicaciones generales supera el 30% tanto con tratamiento conservador como con el quirúrgico. Parece que la técnica de osteosíntesis con placas bloqueadas de manera mínimamente invasiva ofrece buenos resultados para el tratamiento de las fracturas en las que no existe movilización del componente femoral. MÉTODOS: Se estudian retrospectivamente, desde enero de 2005 hasta diciembre del 2011, 32 pacientes, evaluando el tiempo de consolidación, el rango de movilidad, la deambulación y el alineamiento final mediante la realización de telemetrías en carga. El seguimiento medio fue de 56,5 meses (25-144). RESULTADOS: Se siguieron 32 pacientes (31 mujeres; un hombre) de los cuales el rango medio de edad fue de 77 años (70-89). Tres pacientes fallecieron (9%) y 4 pacientes (12%) se perdieron en la evolución final. La tasa media de consolidación fue de 16,5 semanas (8-24); no se produjeron infecciones, presentaron 3 seudoartrosis y solo se produjo un alineamiento en excesivo valgo (15°). El balance articular fue similar al previo a la fractura. La deambulación final fue igual a la previa en 24 de los 25 casos. CONCLUSIONES: Es una técnica adecuada para conseguir la consolidación en este tipo de fracturas y restablecer tanto la movilidad previa como un alineamiento correcto de la extremidad.

BACKGROUND: Peri-prosthetic fracture of the distal femur above total knee arthroplasty presents a challenging surgical problem for orthopaedic surgeons, as complication rates for both surgical and non-surgical treatment have been reported to be as high as 30%. The minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) technique seems to have better results than other techniques in this type of fracture when there is no loosening of the femoral implant. METHODS: A total of 32 patients with this fracture were treated from January 2005 to December 2011. A retrospective review was conducted on the weeks of consolidation, range of motion, final alignment, and the ability to walk. The mean follow up was 56.5 months (25-144). RESULTS: A total of 32 (31 female, 1 male) patients, with a mean age 77 (70-89) years old were treated, of whom 3 (9%) died and 4 were lost to follow-up. The mean time of consolidation was 16.5 weeks (8-24). There were no infections, although there were 3 non-unions and 1 malalignment (15° of valgus). We were able to restore the range of motion in every patient as it was before the fracture, as well as the ability to walk outdoors in 24 patients. CONCLUSION: The MIPO technique is a great technique in order to achieve a good range of motion and alignment of these fractures.

Incidencia de fracturas patológicas por metástasis en el fémur proximal en un hospital de concentración / Incidence of proximal femur pathologic fractures secondary to metastasis in a national reference orthopedic hospital

Resumen: Objetivo: Reportar la incidencia de fracturas en terreno patológico secundarias a metástasis que se presentaron en un hospital de referencia nacional en un período de cinco años. Métodos: Se registraron los ingresos totales a nuestro centro, así como los pacientes que satisficieran la condición de presentar una fractura de fémur proximal en terreno patológico. Con base en información oficial, se calculó el tamaño de población derechohabiente potencial de acuerdo al área de influencia. Con base en los datos se hizo el cálculo de la incidencia anual y de la densidad de incidencia. Resultados: Se identificaron 98 fracturas en 95 individuos. El cálculo de la densidad de incidencia fue de 0.70/100,000 personas durante el período de observación. Se incluyeron 54 sujetos femeninos y 41 masculinos con un promedio de edad de 65.3 años, aunque el rango fue muy variable (de 18 a 90 años). La mayor parte de las personas presentó metástasis por tumores sólidos. De los casos, 29% fue tratado de manera conservadora y el resto requirió tratamiento quirúrgico que incluyó desde osteosíntesis hasta artroplastía protésica. El promedio de estancia hospitalaria fue ligeramente mayor a una semana. Conclusiones: La incidencia reportada es relativamente baja. Encontramos una gran variedad de orígenes y localizaciones anatómicas. No se puede, al momento, generalizar tratamientos o predecir supervivencia.

Abstract: Objective: To report the incidence of pathological fractures secondary to metastasis at a national referral hospital during a 5-year period. Methods: Total admissions to our center were recorded, together with the patients who met the requirement of having a proximal femur fracture in a pathological area. The potential number of beneficiaries was estimated based on official figures and the hospital's area of influence. The annual incidence rate and the incidence density were calculated using the latter data. Results: 98 fractures were identified in 95 patients. The calculated incidence density was 0.70/100,000 population during the observation period. Fifty-four female patients and 41 male patients were included. Mean age was 65.3 years, with a very wide age range (18-90 years). Most patients had metastasis of solid tumors. Twenty-nine percent of patients were treated conservatively and the rest of them required surgery that included from osteosynthesis to prosthetic arthroplasty. The mean length of stay was over one week. Conclusions: The reported incidence of this type of fractures is relatively low. We found a wide variety of anatomical origins and locations. As of now, it is not possible to generalize the treatment or predict the survival.

Evolução funcional nas fraturas da extremidade proximal do fêmur / Functional evolution of proximal femoral end fractures

OBJETIVOS: analisar a evolução da capacidade funcional e do escore fisiológico em pacientes com fraturas da extremidade proximal do fêmur, assim como comparar os resultados finais do tratamento instituído com as diversas variáveis pré-fratura. MATERIAIS E MÉTODOS: estudo prospectivo com pacientes acima de 40 anos e diagnóstico de fratura do fêmur proximal. Os pacientes foram submetidos à aplicação de um protocolo pré-estabelecido e acompanhados ambulatorialmente por um período de um ano. RESULTADOS: foram acompanhados 68 pacientes (27 homens e 41 mulheres) com idade média de 75,84 anos. O tratamento cirúrgico foi instituído em 83,82 por cento dos casos. O escore fisiológico inicial médio foi de 17,16 pontos, sendo o valor de 17,58 pontos nos pacientes operados e 9,27 pontos naqueles submetidos a tratamento conservador. A mortalidade verificada em um ano após a fratura foi de 36,76 por cento. A capacidade deambulatória sem auxílio foi readquirida em 32,56 por cento dos pacientes. 25,58 por cento dos casos, cujo escore fisiológico inicial médio foi inferior à média geral, não deambularam após o seguimento de um ano. 27,90 por cento dos pacientes previamente independentes passaram a necessitar de cuidados de familiares e/ou do serviço social. CONCLUSÃO: o fator de maior influência no resultado final foi o escore fisiológico inicial.

OBJECTIVES: To assess the functional capacity evolution and the physiologic score in patients with proximal femoral end fractures, as well as to compare the final results of the treatment provided to the several pre-fracture variables. MATERIALS AND METHODS: A prospective study with patients over 40 years old diagnosed with proximal femoral fracture. The patients were submitted to a pre-established protocol and followed up on an outpatient basis for a period of one year. RESULTS: 68 patients were assessed (27 men and 41 women), with a mean age of 75,84 years. 83,82 percent were submitted to surgical treatment. The early mean physiologic score was 17,16 points (17,58 points for patients submitted to surgical treatment and 9,27 points for those not submitted to surgical treatment). The mortality rate found after one year of fracture was 36,76 percent. The free ambulation ability was achieved by 32,56 percent. 25,58 percent of the cases whose mean early physiologic score was lower compared to the overall mean score couldn't ambulate after one year of follow up. 27,90 percent of the patients who were previously independent, required family care and/or social service. CONCLUSION: the initial physiologic score was the most important influencing factor in the final result.

As fraturas vertebrais e do terço proximal do fêmur como conseqüência da osteoporose / The vertebral fractures and the proximal extremity of the femur as a consequence of the osteoporosis

Propöe-se fazer um resumido levantamento bibliográfico da osteoporose primária Tipo I, ou pós-menopausal, e Tipo II, ou relacionada ao envelhecimento, e as fraturas decorrentes desta alteraçäo, com um enfoque especial nas fraturas vertebrais e do terço proximal do fêmur. Sabe-se que as fraturas têm um impacto muito grande na qualidade de vida dos pacientes osteoporóticos, em especial, o idoso.

Níveis de densidade mineral óssea (BMD) e desvios-padräo (T-Young) relacionados com fratura de colo de fêmur em mulheres brasileiras na pós-menopausa / Bone mineral density levels and t-young score (SD) related with femur fracture in group of white brazilians postmenopausal women

OBJETIVOS: Os autores tiveram como objetivo relacionar níveis de densidade mineral óssea (BMD) e desvios-padräo com fraturas atraumáticas de colo de fêmur, realizando densitometria no fêmur contralateral num grupo de mulheres brasileiras na pós-menopausa, no intuiro de avaliar risco de fratura. MÉTODOS: Cinquenta mulheres brancas com mais de 60 anos deque haviam sofrido previamente fraturas atraumáticas de fêmur, foram submetidas a exame de densitometria óssea de absorçäo de dupla energia (DEXA) no fêmur contralateral à fratura. Excluiu-se do grupo, pacientes utilizando drogas ou com patologia que afetam o metabolismo ósseo mineral. Avaliou-se tempo médio de menopausa, e correlaçäo de idade, e tempo de menopausa com BMD, assim como correlaçäo da BMD e T-YOUNG score entre os grupos com osteopenia e osteoporose pela atual classificaçäo denstiométrica da OMS. RESULTADOS: Trinta e sete pacientes (74 por cento) tinham BMD igual ou abaixo a 0.750 g/cm2, nível este considerado como de limiar de fratura. Relacionando o número de pacientes com fraturas com os desvios-padräo, observou-se que o maior percentual destas fraturas (56 por cento) ocorreu quando a BMD estava abaixo de -2.5DP (T-YOUNG), nível considerado como osteoporose na classificaçäo atual da OMS. O tempo médio de menopausa no grupo estudado foi de 20.9 anos, e houve diferença estatisticamente significativa (p<0.0001) entre o T-YOUNG do grupo com osteopenia e com osteoporose, e uma relaçäo inversa entre BMD e T-YOUNG (p<0.002). CONCLUSÄO: Nossos resultados confirmam a importância da medida da densidade mineral através da densitometria de raios-x de dupla energia (DEXA) na prediçäo de risco aumentado de fratura do colo de fêmur.

Estudo epidemiológico de fraturas de femur proximal em idosos / Epidemiologic study of proximal femur fractures in the elderly

De 1984 até 1994 foram analisados os casos de 1.250 pacientes portadores de fratura de fêmur proximal acima de 60 anos de idade. Houve predominância das fraturas mulheres (65,0 por cento) e a faixa etária mais acometida foi a de 60 a 69 anos de idade. Oitenta e seis por cento das fraturas foram conseqüentes a traumas leves; a maioria das quedas ocorreu em casa. Cada paciente apresentava uma média de três patologias associadas. Este estudo teve como objetivo analisar fatores relacionados Ós etiologias das fraturas, tanto do ponto de vista etiológicos como de alteraçöes diversas que possam agir como fatores pré-disponentes.