Fracturas basicervicales tratadas con clavo intramedular con tornillo cefálico único. Serie de casos y revisión bibliográfica / Basicervical fractures treated with single-screw cephalomedullary nail. Case series and review of the literature

Introducción: Debido a la inestabilidad rotatoria de las fracturas basicervicales, en estudios recientes, se sugiere el uso de una hoja espiral, doble tornillo o tornillos de compresión en lugar del tornillo cefálico único. Objetivo: Analizar los resultados de las fracturas basicervicales tratadas con tornillo cefálico único en nuestro centro. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de una serie de casos formada a partir de la revisión de todas las fracturas extracapsulares de fémur proximal tratadas con clavo intramedular con tornillo cefálico único entre 2016 y 2020. Se revisaron las historias clínicas y las radiografías de 269 pacientes, y solo 12 (6,4%) de ellos cumplieron los criterios de inclusión (fracturas en dos fragmentos no patológicas y con seguimiento mínimo de 9 meses). Se evaluaron diferentes factores, como distancia punta-ápex, posición del tornillo cefálico, calidad de la reducción, tiempo quirúrgico, complicaciones y reintervención, y se analizaron las posibles diferencias entre los pacientes que sufrieron complicaciones y los que no. Resultados: Cuatro de los 12 pacientes tuvieron una falla de la fijación que evolucionó a cut-out (única complicación identificada en la muestra). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre pacientes con cut-outo sin cut-out respecto al resto de las variables analizadas. Conclusiones: La elevada proporción de pacientes que desarrollaroncut-out sugiere considerar la hipótesis de que debería evitarse fijar las fracturas basicervicales con tornillo cefálico único. Dada su alta tasa de inestabilidad rotatoria, podría ser más apropiado el uso de implantes que la contrarresten. Nivel de Evidencia: IV

Background: Given the rotational instability of basicervical fractures, recent studies suggest using a spiral blade, a second screw or compression screws instead of single-screw cephalomedullary nail fixation. Objective: The aim of our study is to analyze the outcomes of basicervical fractures treated with single-screw cephalomedullary nails. Materials and Methods: This is a retrospective study based on a case series identified from all extracapsular femoral fractures treated with single-screw cephalomedullary nails in our hospital from 2016 to 2020. Clinical records and radiographs from 269 patients were reviewed; only 12 (6.4%) subjects met inclusion criteria (two-part non-pathologic fractures with at least a 9-month follow-up). Different factors were evaluated, including: tip-apex distance, cephalic screw position, reduction quality, surgical time, complications and re-operations; differences between patients who experienced complications and those who did not were also assessed. Results: Four subjects out of the 12 included patients experienced fixation failure and implant cut-out. There were no statistically significant differences between subjects with and without cut-out regarding the analyzed variables. Conclusions: The high cut-out rate observed in our sample suggests considering the hypothesis that single-screw cephalomedullary nail fixation should not be used in basicervical fractures. Alternative fixation devices capable of controlling the high rotational instability of these fractures may be preferable. Level of Evidence: IV

Resultados iniciales del uso de cotilos de doble movilidad en pacientes >65 años con fractura de cadera. Análisis retrospectivo de 102 casos / Preliminary outcomes with dual mobility cups in patients older than 65 with hip fractures. A retrospective analysis of 102 patients

Objetivo: El objetivo de este estudio retrospectivo fue evaluar los resultados funcionales y la tasa de luxación en pacientes >65 años con fractura de cadera operados con prótesis de doble movilidad. materiales y métodos: Se analizó a los pacientes tratados por una fractura de cadera entre 2017 y 2021. Se incluyó a pacientes >65 años, tratados con copas de doble movilidad y un seguimiento mínimo de 24 meses. Se analizaron los datos demográficos, las comorbilidades, los resultados funcionales (Parker y puntaje de Harris), las complicaciones (infección, luxación, aflojamiento), las reoperaciones y revisiones. Resultados: Se trataron 102 fracturas de cadera (75 mediales y 27 intertrocantéricas) en 102 pacientes. El 72,5% eran mujeres (media de la edad 80.59 ± 6.92 años), el Índice de Comorbilidad de Charlson promedio fue de 4,71 y el puntaje ASA, 2,47. El 93,1% comenzó a caminar al segundo día de la cirugía. Según el puntaje de Harris, los resultados fueron excelentes o muy buenos en el 94,1%; los puntajes de Parker preoperatorio y posoperatorio no difirieron significativamente (p <0,05). El seguimiento promedio fue de 30 meses. Hubo 8 (7,84%) complicaciones: 2 (1,9%) casos de trombosis venosa profunda, 4 (3,9%) de tromboembolismo pulmonar, tres infecciones (2,9%) y una (0,9%) luxación. La tasa de reoperaciones fue del 2,9%. Conclusiones: Con el empleo de copas de doble movilidad se obtuvieron resultados funcionales aceptables y una tasa de luxación relativamente baja (0,9%). Esto sugiere que estos implantes representan una opción en el tratamiento de estas lesiones. Nivel de Evidencia: IV

Objective: This retrospective study aimed to assess the functional outcomes and dislocation rate in the treatment with dual mobility prostheses in patients older than 65 with hip fractures. materials and methods: We analyzed all patients treated between 2017 and 2021 for hip fractures in our service. We included patients older than 65 years, treated with dual mobility cups, and a minimum follow-up of 24 months. We analyzed demographic data, comorbidities, functional outcomes (Parker score and Harris Hip Score, HHS), complications (infection, dislocation, loosening), reoperations, and revisions. Results: We included 102 hip fractures (75 medial and 27 intertrochanteric) in 102 patients. Seventy-four (72.5%) were women, the mean age was 80.59 ± 6.92 years, the mean Charlson index was 4.71 (range 3-10), and ASA was 2.47 (1-4). 93.1% started walking on the second postoperative day. 94.1% presented excellent or very good outcomes according to the HHS, the postoperative Parker index did not show significant differences in comparison to the preoperative one (p < 0.05). The average follow-up was 30 months (range 24-60). There were 8 (7.84%) complications: 2 (1.9%) deep vein thrombosis, 4 (3.9%) pulmonary thromboembolism, 3 infections (2.9%), and 1 (0.9%) dislocation. The reoperation rate was 2.9%. Conclusions: We obtained acceptable functional outcomes using dual mobility cups with a relatively low dislocation rate (0.9%). This suggests that these implants are an option to consider in treating these lesions. Level of Evidence: IV

Factores predisponentes asociados a la fractura de cadera en la región noroeste de la provincia de Villa Clara / Predisposing Factors Associated With Hip Fracture in the Northwest Region of Villa Clara Province

Introducción: La fractura de cadera es la causa más común de hospitalización en los servicios de urgencias de ortopedia. Objetivo: Describir los factores predisponentes asociados a la fractura de cadera en la región noroeste de la provincia de Villa Clara. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en el período de noviembre de 2017 a diciembre de 2019, en la la región noroeste de la provincia de Villa Clara. La población en estudio estuvo integrada por 227 pacientes atendidos en el Hospital General Universitario Mártires del 9 de abril, del municipio Sagua la Grande, los cuales fueron ingresados en el servicio de Ortopedia y Traumatología por fractura de cadera. La muestra fue seleccionada mediante un muestreo no probabilístico y se tuvieron en cuenta los criterios de la investigación. Resultados: Según grupos de edad, predominaron las edades comprendidas entre 80-89 años en ambos sexos (42,7 por ciento), con mayor frecuencia entre las mujeres (45,3 por ciento) con respecto a los hombres (36,4 por ciento). Conclusiones: La caída de sus pies resultó ser el factor predominante asociado a la fractura de cadera en la región noroeste de la provincia de Villa Clara, con predominio en el sexo femenino. Esto sugiere la necesidad de desarrollar campañas de comunicación social para la población, dirigidas a la prevenciónde la fractura de cadera con un enfoque de género(AU)

Introduction: Hip fracture is the most common cause of hospitalization in orthopedic emergency services. Objective: To describe the predisposing factors associated with hip fracture in the northwestern region of the province of Villa Clara. Methods: A cross-sectional descriptive study was carried out from November 2017 to December 2019, in the northwestern region of Villa Clara province. A total of 227 patients participated; they were admitted to Mártires del 9 de abril General University Hospital, in Sagua la Grande municipality, and were treated in the Orthopedics and Traumatology service for hip fracture. Non-probabilistic sampling and the research criteria were taken into account for the selection. Results: According to age groups, the ages between 80-89 years prevailed in both sexes (42.7 percent), with higher frequency among women (45.3 percent) compared to men (36.4 percent). Conclusions: The fall from their feet"turned out to be the predominant factor associated with hip fracture in the northwest region of Villa Clara province, where the female sex predominated. This suggests the need to develop social communication campaigns for the population, aimed at the prevention of hip fracture with a gender approach(AU)

Morbilidad de pacientes operados de fractura de cadera / Morbidity of Patients Operated On For Hip Fracture

Introducción: La fractura de cadera en el anciano ha experimentado un incremento durante los últimos años como consecuencia del aumento de la expectativa de vida de la población. Cuba no está ajena a este fenómeno, por lo que es necesaria la preparación de todo el personal de salud para prevenir y tratar esta lesión traumática. Objetivo: Determinar la morbilidad de los pacientes con fractura de cadera. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo, en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Militar Dr. Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba por presentar diagnóstico de fractura de cadera durante el período comprendido de enero 2013 a diciembre 2019. La muestra estuvo constituida por 69 pacientes. Se utilizó el porcentaje como medida resumen para el análisis. Resultados: La hipertensión arterial fue la comorbilidad más representada (58,0 por ciento). Prevaleció el tiempo quirúrgico medio (79,7 por ciento) y la infección de la herida quirúrgica fue la complicación más frecuente (23,5 por ciento). Conclusiones: Los pacientes operados de fractura de cadera presentan a la hipertensión arterial como la comorbilidad más representada. Prevalece el tiempo quirúrgico medio y las artroplastias tienen mayor grado de complejidad y dificultad para su colocación(AU)

Introduction: Hip fracture in the elderly has experienced an increase in recent years as a result of the increase in life expectancy of the population. Cuba is not immune to this phenomenon, so it is necessary to prepare all health personnel to prevent and treat this traumatic injury. Objective: To determine the morbidity of patients with hip fracture. Methods: A descriptive observational study was carried out from January 2013 to December 2019, in patients who underwent surgery at Dr. Joaquín Castillo Duany Military Hospital in Santiago de Cuba due to diagnosis of hip fracture. The sample consisted of 69 patients. The percentage was used as a summary measure for the analysis. Results: Arterial hypertension was the most represented comorbidity (58.0 percent). The average surgical time prevailed (79.7 percent) and the infection of the surgical wound was the most frequent complication (23.5 percent). Conclusions: Patients operated on due to hip fracture present arterial hypertension as the most represented comorbidity. The average surgical time prevails and the arthroplasties have higher degree of complexity and difficulty in their placement(AU)

The Impact of Hip Fractures in the Public Health System in Brazil (SUS) 2008 - 2017: The Orthopedist Task / O impacto das fraturas do quadril no SUS 2008 - 2017: O papel do ortopedista

Abstract Objective The present study intends to describe the profile of hospitalization and ambulatory rehabilitation of patients ≥ 50 years old due to hip fracture in the Brazilian Public Health System (SUS, in the Portuguese acronym). Methods This is a cross-sectional study of patients hospitalized due to hip fracture in the SUS between 2008 and 2017. Data included 441,787 hip fracture-related hospitalizations from the hospitalization database of the department of informatics of the Brazilian Unified Health System (SIH/DATASUS, in the Portuguese acronym), and data of patients who underwent rehabilitation from the ambulatory database of the department of informatics of the Brazilian Unified Health System (SIA/DATASUS, in the Portuguese acronym.). Results Most of hip fracture-related hospitalizations (83.5%) happen to people ≥ 50 years old, with an average annual growth of 5.6% in hip fracture-related hospitalizations. The costs for the government have been growing in the same proportion and reached almost BRL 130 million in 2017, although with a 13.6% decrease in average cost per hospitalization. Besides the financial impact, hip fractures result in an in-hospital mortality rate around 5.0% in patients aged ≥ 50 years old. In addition, the percentage of patients that have undergone hip fracture-related rehabilitation increased from 2008 (14.0%) to 2012 (40.0%), and remained stable after that. Conclusions The progressive increase in the incidence of hip fractures shows the financial and social impact, and the need for immediate actions to prevent this rising trend. Hip fractures are a risk for secondary fractures, the prevention is crucial, and the orthopedist plays a central role in this process.

Resumo Objetivo O presente estudo tem como objetivo descrever o perfil de hospitalização e reabilitação ambulatorial de pacientes com idade ≥ 50 anos por fratura de quadril no Sistema Público de Saúde no Brasil (SUS). Métodos Trata-se de um estudo transversal de pacientes internados por fratura de quadril no SUS entre 2008 e 2017. Os dados incluíram 441.787 internações relacionadas à fratura de quadril do banco de dados de internação (SIH/DATASUS) e dados de pacientes submetidos à reabilitação do banco de dados ambulatorial (SIA/DATASUS). Resultados A maioria das hospitalizações relacionadas à fratura de quadril (83,5%) ocorre em pessoas ≥ 50 anos, com um crescimento médio anual de 5,6% nas hospitalizações relacionadas à fratura de quadril (HRFQ). Os custos para o governo cresceram na mesma proporção e atingiram quase 130 milhões de reais em 2017, embora com uma redução de 13,6% no custo médio por hospitalização. Além do impacto financeiro, as fraturas de quadril resultam em uma taxa de mortalidade hospitalar em torno de 5,0% em pacientes ≥ 50 anos. Além disso, o percentual de pacientes submetidos à reabilitação relacionada à fratura de quadril aumentou de 2008 (14,0%) para 2012 (40,0%) e permaneceu estável após esse período. Conclusões O aumento progressivo da incidência de fraturas de quadril mostra o impacto financeiro e social e a necessidade de ações imediatas para evitar essa tendência crescente. As fraturas de quadril são um risco para fraturas secundárias, a prevenção é crucial e o ortopedista desempenha um papel central nesse processo.

Cemented Calcar Replacement versus Long Stem Cemented Hemiarthroplasty in Unstable Intertrochanteric Fractures in Octogenarians / Substituição do calcar cimentado versus hemiartroplastia de haste longa cimentada em fraturas intertrocantéricas instáveis em octogenários

Abstract Objective The aim of the present study was to compare functional results after Cemented Calcar replacement vis-a-vis Long stem Cemented hemiarthroplasty in patients aged more than 80 years with unstable intertrochanteric fractures. Methods The present prospective, randomized trial included 140 patients with AO/OTA type 31-A2, A3 intertrochanteric femur fracture, randomized into 2 treatment groups and followed-up for a minimum of 2 years. Sixty-seven patients in group A were treated with a cemented calcar replacing prosthesis, and 65 patients in group B were treated with a cemented long stem femoral stem prosthesis. The primary end points were hip functions at 2 years. The secondary end points were the complications encountered, mortality, surgical time, reoperation, blood loss, and activities of daily living. Results There were no major differences between the groups in terms of hip function, quality of life (health related), reoperation, mortality, and blood loss. However, the function in hip joint and activities of daily living deteriorated in both groups in comparison with prefracture levels. Conclusion In octogenarians with an unstable intertrochanteric fracture, cemented calcar replacing prosthesis has similar clinical results in comparison with long stem cemented hemiarthroplasty. Hemiarthroplasty with either implant is a good option in this subset of patients. Level of evidence: I

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi comparar os resultados funcionais após a substituição do Calcar cimentado em comparação com a hemiartroplastia cimentada de haste longa em pacientes com mais de 80 anos com fratura intertrocantérica instável. Métodos O presente estudo prospectivo e randomizado incluiu 140 pacientes com fratura de fêmur intertrocantérica, conforme classificação AO/OTA tipo 31-A2, A3, randomizados em 2 grupos de tratamento e acompanhados por um período mínimo de 2 anos. Sessenta e sete pacientes do grupo A foram tratados com uma prótese de substituição do calcar cimentada e 65 pacientes do grupo B foram tratados com uma prótese femoral de haste longa cimentada. Os desfechos primários foram as funções do quadril em 2 anos. Os eventos secundários foram as complicações encontradas, a mortalidade, o tempo cirúrgico, segunda cirurgia, perda de sangue e as atividades do cotidiano. Resultados Não houve grandes diferenças entre os grupos em termos de função do quadril, qualidade de vida (relacionada à saúde), segunda cirurgia, mortalidade e perda de sangue. No entanto, a função da articulação do quadril e as atividades da vida diária se deterioraram em ambos os grupos em comparação com os níveis pré-fratura. Conclusão Nos octogenários com fratura intertrocantérica instável, a prótese de substituição do calcar cimentada apresentou resultados clínicos semelhantes em comparação com a hemiartroplastia de haste longa cimentada. A hemiartroplastia comqualquer umdos implantes é uma boa opção nesse subgrupo de pacientes. Nível de evidência: I

Fracturas intertrocantéricas en adultos mayores: análisis de los factores de riesgo asociados con falla en la osteosíntesis con clavo cefalomedular / Intertrochanteric fractures in elderly adults. Analysis of risk factors associated with failure in osteosynthesis with a cephalomedullary nail

Objetivos: Las fracturas intertrocantéricas son cada vez más frecuentes debido al envejecimiento de la población. La osteosíntesis con clavo cefalomedular se utiliza ampliamente para tratar estas fracturas. El objetivo de este estudio fue analizar la tasa de fallas en la osteosíntesis con clavo cefalomedular y sus factores de riesgo. Materiales y métodos: Se evaluó retrospectivamente a pacientes >75 años con fracturas intertrocantéricas tratados con clavo cefalomedular, en nuestro Centro, entre enero de 2016 y diciembre de 2019. Se analizó el ángulo cervicodiafisario de la cadera operada en el posoperatorio inmediato, la distancia punta-ápice y la posición del tornillo deslizante en la cabeza femoral. Resultados: Se incluyó a 66 pacientes. Hubo 8 casos de fallas en la osteosíntesis (12,12%). Se comprobó que ciertos factores ya establecidos (distancia punta-ápice >25 mm y reducción en varo) también fueron factores de riesgo significativos para falla en la osteosíntesis, en nuestra cohorte. La posición inadecuada del tornillo deslizante fue un factor de riesgo con significación estadística en el análisis univariado, pero no en el multivariado. Conclusiones: Al tratar las fracturas intertrocantéricas con un clavo cefalomedular, la reducción en neutro o ligero valgo, apuntando a una distancia punta-ápice ≤25 mm redujo significativamente el riesgo de falla en la osteosíntesis. Hallamos que una localización superior o posterior del tornillo deslizante aumenta el riesgo de falla en la fijación, si bien la localización del tornillo no fue un factor de riesgo significativo en el análisis multivariado. Nivel de Evidencia: II

Objectives: Intertrochanteric fractures are increasingly frequent due to population aging. Osteosynthesis with cephalomedullary nail is widely used for the treatment of these fractures. The objective of this study is to analyze the rate of failure in osteosynthesis associated with cephalomedullary nail and the risk factors for this event. Materials and methods: All cases of patients older than 75 years with intertrochanteric fractures treated in our center with cephalomedullary nails between January 2016 and December 2019 were retrospectively analyzed. The cervico-diaphyseal angle of the operated hip was determined in the immediate postoperative period. We also analyzed the tip-apex distance (TAD) and the position of the lag screw in the femoral head. Results: 66 patients were included in the study. There were 8 cases of failure in osteosynthesis (12.12%). It was found that previously recognized factors in the literature (TAD>25 mm and reduction in varus) were also significant risk factors for failure in osteosynthesis in our cohort. The inadequate position of the lag screw was a risk factor that showed statistical significance in the univariate analysis, but not in the multivariate one in this study. Conclusions: When treating intertrochanteric fractures with cephalomedullary nail, a neutral or slightly valgus reduction aiming for a TAD ≤25 mm significantly reduced the risk of failure in osteosynthesis. We found evidence that a superior or posterior location of the lag screw increases the risk of fixation failure, although the location of the screw was not a significant risk factor in the multivariate analysis. Level of Evidence: II

Low serum levels of vitamin D significantly increase the risk of death in older adults with hip fractures: a prospective cohort / Baixos níveis séricos de vitamina D aumentam significativamente o risco de morte em idosos com fraturas de quadril: coorte prospectiva

ABSTRACT Objective: to evaluate the relationship between 25(OH)D3 levels and fatal outcome in patients over 60 years of age undergoing surgical repair of hip fractures. Methods: prospective cohort of patients undergoing surgical repair of hip fractures. At admission, 25(OH)D3 levels were measured, among other parameters. Patients were followed for at least 1 year, and incident mortality was recorded. Results: 209 patients were included in the study, with a mean age of 79.5 ± 7.6 years among survivors and 80.7 ± 8.2 years among those who died in the first postoperative year (p=0.346). The 25(OH)D3 levels of survivors were significantly higher than those of patients who died (p=0.003). After adjusting for confounding variables, 25(OH)D3 levels below 12.5ng/mL were significant risk factors regardless of mortality (adjusted OR: 7.6; 95% CI: 2.35 to 24.56). Conclusions: our data show that serum 25(OH)D3 levels below 12.5ng/mL significantly and independently increased the risk of mortality in the first year after surgical repair of low-energy hip fracture in patients over 60 years of age in the geographic region where this study was conducted. Low albumin also showed a significant association with mortality in these patients. All other factors had no significant associations.

RESUMO Objetivo: avaliar a relação entre os níveis de 25(OH)D3 e o desfecho fatal em pacientes acima de 60 anos submetidos a correção cirúrgica de fratura de quadril. Métodos: coorte prospectiva de pacientes submetidos a correção cirúrgica de fraturas de quadril. À admissão, foram medidos os níveis de 25(OH)D3, entre outros parâmetros. Os pacientes foram acompanhados por, pelo menos, um ano e a mortalidade foi registrada. Resultados: foram incluídos 209 pacientes no estudo, com média de idade de 79,5 ± 7,6 anos entre os sobreviventes e 80,7 ± 8,2 anos entre os que morreram no primeiro ano de pós-operatório (p=0,346). Os níveis de 25(OH)D3 dos sobreviventes foram significativamente maiores do que os dos pacientes que morreram (p=0,003). Após o ajuste para variáveis de confusão, níveis de 25(OH)D3 abaixo de 12,5ng/mL foram fator de risco significativo, independentemente da mortalidade (OR ajustado 7,6; IC 95% 2,35 24,56). Conclusões: níveis séricos de 25(OH)D3 abaixo de 12,5ng/mL aumentaram significativa e independentemente o risco de morte no primeiro ano após o reparo cirúrgico de fratura de quadril de baixa energia em pacientes com mais de 60 anos de idade na região geográfica onde este estudo foi realizado. A albumina baixa também teve associação significativa com a mortalidade nesses pacientes. Todos os outros fatores não tiveram associações significativas.

Impacto do comanejo multidisciplinar em desfechos de pacientes com fratura de quadril / Impacto del manejo conjunto multidisciplinario en desenlaces de pacientes con fractura de cadera / Impact of multidisciplinary co-management on outcomes of patients with hip fracture

Resumo Objetivo Avaliar o impacto do programa de comanejo multidisciplinar nos desfechos de pacientes com fratura de quadril hospitalizados. Métodos Estudo observacional, do tipo antes e depois, retrospectivo. Foram coletados dados dos pacientes hospitalizados por fratura de quadril entre 2015 e 2019, em hospital universitário com serviço referência para ortopedia. A intervenção analisada foi o programa de comanejo multidisciplinar, que iniciou em 2017. Resultados O número de lesões por pressão adquiridas na internação diminuiu significativamente (p<0,005) após a implementação do comanejo. Da mesma forma, o tempo de internação até a cirurgia reduziu (p<0,046), sendo cumpridas as diretrizes nacionais e internacionais de correção da fratura em até 48 horas. Infecções, reinternações e óbitos não tiveram seu impacto confirmado. Conclusão O comanejo multidisciplinar teve impacto positivo nos desfechos dos pacientes hospitalizados por fratura de quadril, resultando em redução do número de lesões por pressão e do tempo de espera para realizar a cirurgia. Através deste estudo, foram identificadas evidências preliminares que suportam a implementação desse tipo de programa.

Resumen Objetivo Evaluar el impacto del programa de manejo conjunto multidisciplinario en los desenlaces de pacientes con fractura de cadera hospitalizados. Métodos Estudio observacional, tipo antes y después, retrospectivo. Se recopilaron datos de pacientes hospitalizados por fractura de cadera entre 2015 y 2019, en un hospital universitario con servicio de ortopedia de referencia. La intervención analizada fue el programa de manejo conjunto multidisciplinario, que comenzó en 2017. Resultados El número de úlceras por presión adquiridas en la internación se redujo significativamente (p<0,005) luego de la implementación del manejo conjunto. De la misma forma, el tiempo de internación hasta la cirugía se redujo (p<0,046), cumpliendo las directrices nacionales e internacionales de corrección de la fractura en 48 horas como máximo. No se confirmó el impacto de infecciones, reinternaciones y fallecimientos. Conclusión El manejo conjunto multidisciplinario tuvo un impacto positivo en los desenlaces de los pacientes hospitalizados por fractura de cadera, lo que redujo el número de úlceras por presión y el tiempo de espera para realizar la cirugía. A través de este estudio, se identificaron evidencias preliminares que respaldan la implementación de este tipo de programa.

Abstract Objective To assess the impact of the multidisciplinary co-management program on the outcomes of hospitalized patients with hip fractures. Methods This is an observational, before-and-after, retrospective study. Data were collected from patients hospitalized for hip fracture between 2015 and 2019, at a university hospital with a referral service for orthopedics. The intervention analyzed was the multidisciplinary co-management program, which started in 2017. Results The number of pressure injuries acquired during hospitalization decreased significantly (p<0.005) after the implementation of co-management. Likewise, the length of hospital stay until surgery was reduced (p<0.046), and national and international guidelines for fracture correction within 48 hours were complied with. Infections, readmissions and deaths have not had their impact confirmed. Conclusion The multidisciplinary co-management had a positive impact on the outcomes of patients hospitalized for hip fracture, resulting in a reduction in the number of pressure injuries and in the waiting time for surgery. Through this study, preliminary evidence was identified to support the implementation of this type of program.

Análisis epidemiológico multicéntrico de las fracturas de cadera en Uruguay: importancia y planificación de un registro nacional / Multicenter epidemiological analysis of hip fractures in Uruguay: importance and planning of a national register / Análise epidemiológica multicêntrica de fraturas de quadril no Uruguai: importância e planejamento de um registro nacional

Introducción: La incidencia de fracturas de cadera presenta un aumento dramático desde la mediana edad, constituyendo un problema de salud prevalente en adultos mayores. Se realizó una revisión bibliográfica de los registros internacionales de fracturas de cadera y un estudio epidemiológico multicéntrico para conocer la incidencia, los costos y la mortalidad de esta patología en nuestro país. Material y métodos: Se realizó una búsqueda, revisión y análisis de todos los registros internacionales de fracturas de cadera existentes en el mundo. Posteriormente, se llevó a cabo un análisis descriptivo observacional retrospectivo y multicéntrico en 4 instituciones de pacientes mayores de 50 años intervenidos quirúrgicamente con osteosíntesis por fractura de cadera en el año 2019. En los datos anonimizados se evaluaron edad, sexo, tipo de fractura, incidencia y costos. Se incluyeron y asociaron, además, datos estadísticos y económicos del Registro del Fondo Nacional de Recursos. Se utilizó el software estadístico SPSS para establecer asociaciones univariadas, bivariadas y multivariadas. Para comparar las proporciones se empleó el test estadístico de chi cuadrado. Resultados: Se resume la revisión de registros en una tabla. El análisis multicéntrico contó con 646 pacientes con fracturas de cadera. Destacamos la alta prevalencia de esta patología en pacientes mayores de 79 años (63,1%) y en el sexo femenino (77,6%), en concordancia con los registros internacionales, con asociación significativa entre ambas variables (p < 0,0001). A diferencia de otros registros, y quizás dato erróneo, la fractura más frecuente fue la del cuello de fémur (43%). El tiempo entre la fractura y la cirugía y los días de internación fueron de 2,6 y 7,2 días, respectivamente, en la institución de asistencia más efectiva. Nuestro cálculo mostró una incidencia de fractura de cadera en Uruguay que oscila entre 235 y 391 en 100.000 habitantes mayores de 50 años. El costo calculado de la serie evaluada fue de unos U$S 2.855.320 y, en general, esta patología provoca un gasto para nuestro país que se aproxima a U$S 20.000.000 por año. Conclusión: La fractura de cadera presenta una elevada incidencia, costos y morbimortalidad en la población de adultos mayores, comparable con datos internacionales. Es necesario contar con un Registro Nacional de Fracturas de Cadera que permita conocer datos estadísticos certeros para poder establecer políticas adecuadas de prevención, tratamiento y control de gastos.

Introduction: The incidence of hip fractures dramatically increases from middle age on, posing a prevalent health problem in elderly people. A literature review of the international hip fracture registers, as well as a multicenter, epidemiological study were carried out in order to assess the incidence, costs, and mortality of this pathology in our country. Material and methods: All international hip fracture registers in the world were searched, reviewed and analyzed. An observational, retrospective, multicenter descriptive analysis was then carried out in 4 health-care centers for patents over 50 years of age who underwent surgery with osteosynthesis due to hip fracture in 2019. Age, sex, type of fracture, incidence and costs were assessed from the anonymized data. Statistical and economic data from the National Resources Fund Register were also included and associated. The SPSS statistical software was used to establish univariate, bivariate, and multivariate associations. The chi-squared statistical test was used to compare proportions. Results: Review of the registers is summarized in a table. The multicenter analysis included 646 patients with hip fractures. Worth of note is the high prevalence of this pathology in patients over 79 years of age (63.1%) and females (77.6%), in line with the international registers, and a significant association between both variables (p < 0.0001). Unlike other registers, and probably due to inaccurate data, the most frequent fracture was that of femoral neck (43%). The time from fracture to surgery and inpatient days were 2.6 and 7.2 days, respectively, in the most effective health care center. Our calculation showed a hip fracture incidence in Uruguay between 235 and 391 per 100,000 inhabitants over 50 years of age. The estimated cost of the assessed series was about U$S 2,855,320, and in general this pathology generates an annual expense of about U$S 20,000,000 for our country. Conclusion: Hip fractures have high incidence, costs and mortality and morbidity in the elderly population comparable with international data. It is necessary to have a National Hip Fracture Register that provides accurate statistical data in order to establish adequate prevention, treatment and cost control policies.

Introdução: A incidência de fraturas de quadril apresenta um aumento dramático a partir da meia-idade, constituindo um problema de saúde prevalente em idosos. Uma revisão bibliográfica dos Registros Internacionais de Fratura de Quadril e um estudo epidemiológico multicêntrico foram realizados para determinar a incidência, os custos e a mortalidade dessa patologia em nosso país. Material e métodos: Foi realizada uma busca, revisão e análise de todos os Registros Internacionais de fraturas de quadril existentes no mundo. Posteriormente, foi realizada uma análise observacional descritiva retrospectiva e multicêntrica, em 4 Instituições, de pacientes maiores de 50 anos, submetidos à cirurgia com osteossíntese, para fratura de quadril em 2019. Nos dados anônimos foram avaliados idade e sexo, tipo de fratura , incidência e custos. Dados estatísticos e econômicos do Registro do Fundo Nacional de Recursos também foram incluídos e associados. O software estatístico SPSS foi usado para estabelecer associações univariadas, bivariadas e multivariadas. O teste estatístico do qui quadrado foi usado para comparar as proporções. Resultados: a revisão dos registros é resumida em uma tabela. A análise multicêntrica incluiu 646 pacientes com fraturas de quadril. Destaca-se a alta prevalência dessa patologia em pacientes maiores de 79 anos (63,1%) e no sexo feminino (77,6%), de acordo com registros internacionais, com associação significativa entre as duas variáveis ​​(p <0,0001). Ao contrário de outros registros, e talvez dados errôneos, a fratura mais frequente foi a do colo do fêmur (43%). O tempo decorrido entre a fratura e a cirurgia e os dias de internação foram de 2,6 e 7,2 dias, respectivamente, na instituição assistencial mais efetiva. Nosso cálculo mostrou uma incidência de fratura de quadril no Uruguai, variando entre 235 e 391 em 100.000 habitantes com mais de 50 anos de idade. O custo calculado da série avaliada foi em torno de US $ 2.855.320 e, em geral, essa patologia acarreta um gasto para o nosso país que é próximo a US $ 20.000.000 por ano. Conclusão: A fratura de quadril tem alta incidência, custo e morbimortalidade na população idosa, comparável a dados internacionais. É necessário um Cadastro Nacional de Fraturas de Quadril, que permita conhecer dados estatísticos precisos, para estabelecer políticas adequadas de prevenção, tratamento e controle de custos.

Caracterización de pacientes operados de fractura de cadera / Characterization of patients operated on for hip fracture

Introducción: La fractura de cadera es un grave problema de salud, es la de mayor mortalidad y disminuye la esperanza de vida en casi dos años. Objetivo: Determinar las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con fracturas de cadera. Método: Se realizó un estudio observacional y descriptivo en 69 pacientes intervenidos quirúrgicamente por fractura de cadera. Se analizaron sexo, edad, mecanismo de producción de la fractura de cadera, tipo de fractura, evolución preoperatoria, técnica quirúrgica, complicaciones, estadía postoperatoria y estado al egreso. Resultados: El grupo de edad más afectado fue el de 80 y más años, con el 37 por ciento del total. Hubo predominio del sexo femenino para un 68,1 por ciento. Predominó la caída desde sus propios pies para un 76,8 por ciento. El método quirúrgico de láminas anguladas de 1300, del sistema AO, es el más utilizado para un 60,9 por ciento, así como la intervención quirúrgica se realizó en las primeras 24 horas paras un 76,8 por ciento. Conclusiones: La fractura de cadera predomina en pacientes de la octava década de la vida, principalmente, del sexo femenino. Las variedades de fracturas más observadas son las extracapsulares. La osteosíntesis con lámina angulada de 130 º es el tratamiento quirúrgico más empleado. Se realiza la intervención en las primeras 24 - 48 horas, y en quienes no son operados en ese plazo, ocurren altos porcentajes de complicaciones. La mortalidad intrahospitalaria fue baja(AU)

Introduction: Hip fracture is a serious health problem; it is the one with the highest mortality and decreases life expectancy by almost two years. Objective: To determine the clinical-epidemiological characteristics of patients with hip fractures. Method: An observational, descriptive study was carried out in 69 patients operated on for hip fracture. Sex, age, hip fracture production mechanism, type of fracture, preoperative evolution, surgical technique, complications, postoperative stay and discharge status were analyzed. Results: The most affected age group was 80 and over, with 37 percent of the total. There was a predominance of the female sex for 68,1 percent. The fall from his own feet predominated for 76, 8 percent. The surgical method of angled blades of 130 0, of the AO system, is the most used for 60,9 percent, as well as the surgical intervention was performed in the first 24 hours for 76,8 percent. Conclusions: Hip fracture predominates in patients of the eighth decade of life, mainly female. The most commonly observed varieties of fractures are the extracapsular ones. Osteosynthesis with a 130º angled blade is the most widely used surgical treatment. The intervention is performed in the first 24 - 48 hours, and in those who are not operated on within that period, high percentages of complications occur. In-hospital mortality was low(AU)

Delay in hip fracture surgery and its outcomes. A reflection / Retraso en cirugía de fractura de cadera y sus desenlaces. Una reflexión

Abstract Hip fracture is one of the major public healthcare problems in elderly patients around the world, mainly because of the risk of falls and osteoporosis which are typical during this stage of life, and may be the cause for up to 36% of deaths among those affected. Its management in principle is surgical and the best results are achieved with patients undergoing surgery during the first 24 to 72 hours after the fracture. Any delays in surgery are mostly associated with decompensated personal pathological factors, delays in perioperative assessment, or in presurgical complementary tests; sometimes, the delays are the result of administrative formalities of the healthcare providers. These determining factors may affect both morbidity and mortality, and contribute to functional decline, disability, and reduced quality of life of these patients. A third party intervention is then necessary to improve the preventable factors that delay the osteosynthesis in these types of fractures, in addition to ensuring education, infrastructure, inputs, skilled human resources, and prompt referral of patients from the first level of care. Investigating this scenario and assessing the quality of life impact on these patients should be a priority.

Resumen La fractura de cadera representa uno de los problemas de salud pública más grandes en los pacientes ancianos en todo el mundo, principalmente, por el riesgo de caídas y la osteoporosis típicos en esta etapa de la vida, que puede causar la muerte de hasta el 36 % de los afectados; su manejo es en principio quirúrgico y los mejores resultados se presentan cuando se interviene en las primeras 24 a 72 horas después de la fractura. El retraso en la corrección quirúrgica está asociado principalmente a factores patológicos personales no compensados, demora en la valoración perioperatoria o en los estudios complementarios prequirúrgicos, o por trámites administrativos de las empresas prestadoras de servicios de salud. Estos determinantes pueden afectar la morbimortalidad y contribuir a un deterioro funcional, incapacidad y pérdida de la calidad de vida de estos pacientes. Se hace necesaria una intervención por parte de terceros para mejorar los factores prevenibles que retrasan la osteosíntesis de este tipo de fracturas; además, asegurar educación, infraestructura, insumos, talento humano capacitado y remisión rápida de pacientes desde el primer nivel de atención. Investigar en este escenario y evaluar los efectos en la calidad de vida de estos pacientes debería ser una prioridad.

Prótesis bipolares en pacientes añosos con fractura lateral inestable de cadera. Resultados funcionales y tasa de reoperación luego de los primeros 100 casos / Bipolar prosthesis in elderly patients with unstable intertrochanteric hip fractures. Functional outcomes and reoperation rate after the first 100 cases

Introducción: Se realizó un estudio retrospectivo para evaluar los resultados funcionales, las complicaciones y las reoperaciones del tratamiento con prótesis bipolar en adultos mayores con fracturas intertrocantéricas inestables de cadera. Materiales y Métodos: Se evaluó a pacientes >70 años con fracturas laterales inestables de cadera operados entre 2002 y 2013. Las fracturas se clasificaron según la OTA/AO. Se analizaron los días de internación, el índice de Charlson, el día que comenzaron la marcha, la necesidad de asistencia para deambular, toda complicación relacionada con el procedimiento y la tasa de reoperaciones. Resultados: Se incluyeron 100 pacientes (84 mujeres y 16 hombres) con 101 fracturas. La edad promedio era de 82.4 años (rango 72-102). Cincuenta y nueve fracturas eran del subtipo A2.2 y 42, del A2.3. El índice de Charlson promedio fue de 6,23 (rango 4-9) y el tiempo promedio de internación, de 6.95 días (rango 5-18). El 87% comenzó la marcha al segundo día poscirugía. El HHS promedio fue de 84,7 (rango 69-92) y el seguimiento promedio, de 28.4 meses (rango 12-40). Hubo 7 (6,93%) complicaciones: 2 (1,98%) trombosis venosas profundas, 1 (0,99%) tromboembolismo pulmonar, 3 infecciones (2,97%) y 1 (0,99%) luxación. La tasa de reoperaciones fue del 2,97%. Las complicaciones se relacionaron significativamente con la edad (p = 0,005) y el índice de Charlson (odds ratio 2,8071; IC95% 1,4105-5,58669). Conclusiones: El tratamiento con prótesis bipolar permitió una rápida rehabilitación con puntajes funcionales buenos o excelentes en el 93% de la serie, asociados a una baja tasa de complicaciones y de reoperaciones

Introduction: The purpose of this retrospective study was to evaluate the functional outcomes, complications, and reoperations for the treatment of unstable intertrochanteric hip fractures by bipolar hip arthroplasty in elderly patients. Materials and Methods: We analyzed >70-year-old patients with unstable intertrochanteric hip fractures undergoing surgery between 2002 and 2013. Fractures were classified according to the OTA/AO classification. The analysis included length of hospital stay (LOS), Charlson comorbidity index (CCI), time to weight-bearing, need for weight-bearing assistance, all complications related to the procedure, and the reoperations rate. Results: Study population consisted of 100 patients (84 females, 16 males), with 101 fractures. Average age was 82.4 years (range, 72-102 years). Fractures were categorized as A2.2 in 59 cases and A2.3 in 42 cases. The average CCI was 6.23 (range, 4-9). The average LOS was 6.95 days (range, 5-18). Weight-bearing ambulation started on postoperative day 2 in 87.12% of cases. The average Harris hip score (HHS) was 84.7 (range, 69-92). The average follow-up period was 28.4 months (range, 12-40). There were 7 (6.93%) complications: 2 (1.98%) deep venous thrombosis, 1 (0.99%) pulmonary thromboembolism, 3 (2.97%) periprosthetic infections and 1 (0.99%) dislocation. The reoperation rate was 2.97%. Complications were significantly related to age (P=0.005) and to ICC (odds ratio [OR]: 2.8071; 95% confidence interval [CI]: 1.4105-5.58669). Conclusions: Bipolar prostheses allowed for early rehabilitation with acceptable functional outcomes, associated with a low complication rate (6.93%) and a low reoperation rate (2.97%)

FRAX-based assessment and intervention threshold curves for osteoporosis evaluation in Ecuador / Curvas de intervención y evaluación basadas en FRAX Ecuador

RESUMEN Introducción: La herramienta FRAX ha sido validada y adaptada a diferentes países, cubriendo a casi el 80% de la población mundial, incluido Ecuador, donde fue adaptada en 2009. El objetivo de este estudio fue elaborar curvas de evaluación e intervención basadas en FRAX Ecuador. Métodos: Utilizando el modelo FRAX Ecuador, calculamos la probabilidad de fractura osteoporótica mayor y fractura de cadera femenina sin ningún factor de riesgo y sin la inclusión de DMO. Las probabilidades se calcularon en intervalos de 5 años de 40 a 90 años. Las probabilidades de fractura mayor y de cadera se calcularon en 3 escenarios diferentes: 1. Historia de fractura previa sin la inclusión de DMO, 2. T-Score de -2,5 SD sin otros factores de riesgo clínico, 3. T-Score -1,5 SD sin otros factores de riesgo clínico. Resultados: En mujeres sin factores de riesgo, la probabilidad de fractura osteoporótica mayor aumentó con la edad del 0,4% a los 40 años al 7,3% a los 90 años. La probabilidad de fractura de cadera aumentó con la edad de 0% a los 40 años a 3,6% a los 90 anos. La probabilidad de fractura osteoporótica mayor aumentó en mujeres con un puntaje T de -2,5 SD de 0,9% a los 40 años a 5,5% a los 90 años; con puntaje T de -1,5 DE, de 0,6% a los 40 años a 3,9% a los 90 anos. Conclusión: Los datos muestran la importancia de aplicar herramientas como FRAX, específicas para cada país y también la creación de curvas de evaluación e intervención que permitan discernir según cada paciente la necesidad de utilizar recursos como DXA y tratamientos específicos.

ABSTRACT Introduction: FRAX has been validated and adapted to different countries, covering almost 80% of the world's population, including Ecuador where it was adapted in 2009. The purpose of this study is to elaborate evaluation and intervention curves based on FRAX Ecuador. Methods: Using the FRAX Ecuador model, we calculated the probability of a major osteoporotic fracture and a female hip fracture without any risk factor and without the inclusion of BMD. The probabilities were calculated in 5-year intervals from 40 to 90 years. The probabilities of major fractures and hip fractures were calculated in 3 different scenarios: 1. History of previous fracture without the inclusion of BMD, 2. T score -2.5 SD without other clinical risk factors, 3. T score -1.5 SD without other clinical risk factors. Results: In women without risk factors, the probability of a major osteoporotic fracture increased with age from 0.4% at 40 years to 7.3% at 90 years. The probability of hip fracture increased with age from 0% at 40 years to 3.6% at 90 years. The probability of a major osteoporotic fracture increased in women with a T score of -2.5 SD from 0.9% at 40 years to 5.5% at 90 years; with a T-score of -1.5 SD, from 0.6% at 40 years to 3.9% at 90 years. Conclusion: Data shows the importance of applying tools such as FRAX, specific for each country and also the creation of evaluation and intervention curves that allow discerning according to each patient the need for the use of resources such as DXA and specific treatments.

Análise do custo-efetividade da implantação de uma Unidade de Prática Integrada no cuidado de idosos com fratura do quadril / Cost-effectiveness analysis of the implantation of a Multidisciplinary Unit for elderly with hip fracture

Objetivo: Avaliar o custo-efetividade da internação de idosos com fratura do quadril antes e após a implantação de uma unidade multidisciplinar em um serviço de Ortopedia. Métodos: Estudo observacional retrospectivo de caráter quantitativo. Cinquenta e três idosos foram submetidos ao tratamento usual e 219 foram assistidos pela equipe multidisciplinar. Para avaliação dos custos e efetividade, foram utilizados os testes t de Student e qui-quadrado, com nível de significância de 0,05. Para a análise de custo-efetividade, com perspectiva do prestador de saúde, considerando os custos diretos médicos, foi utilizado o modelo estatístico do tipo árvore de decisão. A comparação entre as duas alternativas foi medida pela razão de custo-efetividade incremental. Resultados: Após a introdução da unidade multidisciplinar, o tempo entre o trauma e a cirurgia diminuiu de 4,21 dias para 2,47 (p < 0,001), a permanência, de 8,78 dias para 6,58 (p = 0,041) e a mortalidade, de 22,6% para 8,2% (p < 0,001). O custo do tratamento nos dois grupos não apresentou diferença significativa (p = 0,838). Conclusão: A introdução da unidade multidisciplinar se mostrou custo-efetiva, uma vez que presultou em menor tempo de internação hospitalar e menor mortalidade intra-hospitalar.

Objective: Evaluating the cost-effectiveness of the hospitalization of elderly with hip fracture before and after the implantation of a multidisciplinary unit in a service of orthopedics. Methods: Quantitative retrospective observational study. Fifty-three elderly were submitted to the usual treatment and 219 were assisted by the multidisciplinary team. The t Student test and the chisquared test were used to assess factors associated with cost variation and effectiveness, with a significance level of 0.05. For the cost-effectiveness analysis, from the perspective of the health provider considering the direct medical costs, the decision tree statistical model was used. The comparison between the two alternatives was measured by the incremental cost-effectiveness ratio. Results: After introduction of the multidisciplinary unit, the time between trauma and surgery decreased from 4.21 days to 2.47 (p < 0.001), the length of stay from 8.78 days to 6.58 (p = 0.041) and mortality from 22.6% to 8.2% (p < 0.001). The cost of treatment in the two groups did not present a significant difference (p = 0.838). Conclusion: The introduction of the multidisciplinary unit was cost-effective, as it resulted in shorter hospital stay and lower in-hospital mortality

Fractura de cadera y geriatría: una unión necesaria / Hip fracture and geriatrics: a necessary union

Las personas mayores con fractura de cadera tienen un aumento del riesgo de mortalidad de 5 a 8 veces por todas las causas, y un riesgo mucho mayor de institucionalización por pérdida funcional, ya que solo el 50% de los pacientes que sobreviven, recuperan la actividad de la vida diaria previa a la fractura. Las intervenciones para prevenir dichos resultados, incluyendo una segunda fractura, se transforma en el objetivo principal en estos pacientes. El modelo de atención de ortogeriatría es un enfoque de atención multidimensional para los pacientes que sufren una fractura de cadera, que por lo general, es secundario a una caída desde su propia altura, conocida como fractura por fragilidad. Este modelo de atención desarrollado por geriatras y traumatólogos con la asistencia de un equipo multidisciplinario, incluye una evaluación integral perioperatoria y un equipo de enfermería centrada en la función premórbida del paciente, la cognición, las comorbilidades, que permite crear un plan individualizado, para ser monitorizado y asegurar su cumplimiento, los primeros dos años después de la fractura. Este esquema de trabajo ha demostrado mejorar el retorno a la función previa y la disminución de la mortalidad, con un costo reducido o un aumento de utilidad expresada en calidad de vida, por lo que es la atención más rentable para los pacientes que sufren una fractura de cadera.

Older people with hip fracture have an increased risk of mortality 5 to 8 times, for all causes and a much higher risk of institutionalization due to functional loss, because only 50% of patients who survive, recover the activity of daily life before the fracture. Interventions to prevent such results, including a second fracture, become the principal objective in these patients. The orthogeriatric care model, is a multidimensional approach for patients who suffer a hip fracture, which is usually secondary to a fall from their own height, known as a fragility fracture. This model of care developed by geriatricians and traumatologists with help of a multidisciplinary team, includes a comprehensive perioperative assessment and a nursing team focused on the premorbid patient state, cognition, comorbidities, which allows creating an individualized plan, to be monitored and ensure compliance, the first 2 years. This work scheme has been shown to improve the return of the function and the reduction of mortality at a reduced cost or an expressed utility in quality of life, making it the most cost-effective care for patients suffering from a hip fracture.

Description of a minimally invasive technique with a modified instrument for the osteosynthesis of proximal femoral fractures using the standard DHS and case series / Osteossíntese de fraturas do fêmur proximal minimamente invasiva com um instrumento modificado usando o DHS padrão: descrição de técnica e série de casos

ABSTRACT Introduction: the number of hip fractures is estimated to increase from 1.66 million in 1990 to 6.26 million by 2050. Internal fixation is the most common surgical treatment for intertrochanteric fractures. Objectives: the objective of the present research is to describe a minimally invasive technique with a modified instrument for the treatment of stable proximal femoral trochanteric fractures using the standard DHS, classified as Tronzo types 1 and 2 (AO 31A1.2), and presenting a case series. Methods: a case was selected to present the technique. Patients operated by this technique undergo a clinical evaluation and preoperative preparation as routine. The criteria for inclusion in the study were the presence of stable fracture of the proximal femur verified by two hip specialist orthopedists, and operated by the minimally invasive technique with a modified instrument using a standard DHS. Exclusion criteria were cases of patients operated for unstable fractures, and the use of other surgical techniques. A case series of 98 patients was performed and discussed. Results: minimally invasive technique with a modified instrument using the standard DHS device can reduce bleeding, it decreases soft tissue injuries, surgical time, and hospital stay, as any other MIPO procedures. Ninety-eight patients underwent the operation (Tronzo types I and II), 59 female and 39 male, ages from 50 to 85 years old. Immediate post-operative complications were shortening of the lower limb, loss of fracture reduction, and death by clinical complications. Conclusion: the present study describes a minimally invasive surgical technique using a modified instrument to perform proximal femoral osteosynthesis for stable trochanteric fractures, using the standard DHS.

RESUMO Introdução: estima-se que o número de fraturas de quadril aumente de 1,66 milhão em 1990 para 6,26 milhões em 2050. A fixação interna é o tratamento cirúrgico mais comumente utilizado para as fraturas intertrocantéricas. Objetivos: o objetivo da presente investigação é descrever uma técnica minimamente invasiva com um instrumento modificado para o tratamento de fraturas trocantéricas femorais proximais estáveis, classificadas como tipos I e II de Tronzo (AO 31A1.2), usando o DHS padrão, e apresentar uma série de casos. Métodos: foi selecionado um caso aleatório para apresentar a técnica. Os pacientes operados por essa técnica passam por avaliação clínica e preparo pré-operatório de rotina. Os critérios para inclusão no estudo foram a presença de fratura estável do fêmur proximal, verificada por dois ortopedistas especialistas em quadril, e operada pela técnica minimamente invasiva com um instrumento modificado usando um DHS padrão. Os critérios de exclusão foram os casos de pacientes operados por fraturas instáveis e o uso de outras técnicas cirúrgicas. Uma série de casos de 98 pacientes foi realizada e é discutida. Resultados: a técnica minimamente invasiva com o instrumento modificado usando o dispositivo DHS padrão pode reduzir a hemorragia, as lesões dos tecidos moles, o tempo cirúrgico e a estadia hospitalar, tal como quaisquer outros procedimentos de osteossíntese minimamente invasivos. Noventa e oito pacientes foram operados (tipos I e II de Tronzo), 59 do sexo feminino e 39 do masculino, com idades entre 50 e 85 anos. As complicações pós-operatórias imediatas foram encurtamento do membro inferior, perda da redução da fratura e morte por complicações clínicas. Conclusão: o presente estudo descreve uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, utilizando um instrumento modificado para realizar osteossíntese femoral proximal para fraturas trocantéricas estáveis, utilizando o DHS padrão.

Incidencia, factores de riesgo y letalidad de la fractura de cadera en Chile: estudio transversal sobre registros nacionales de 2017 / Incidence, risk factors and case fatality rate for hip fracture in Chile: a cross-sectional study based on 2017 national registries

PURPOSE: To describe the incidence of hip fracture in Chile during 2017, identify risk factors for in-hospital mortality, and estimate annual case fatality rate. METHOD: The study design was cross-sectional and analytical. We obtained the registries of all patients from the Chilean Ministry of Health who were treated for hip fracture between January 1, 2017, and December 31, 2017. We used multivariate logistic regression to estimate the risk factors for in-hospital mortality. The annual case fatality rate was calculated using the probabilities obtained by estimating a logistic regression model in previous work. The estimated crude mortality rate per 100 000 persons was compared with that of cancer, as reported by the Ministry of Health. RESULTS: During 2017, 7421 hip fractures occurred, resulting in an incidence of 40 per 100 000 persons. Of these, 1574 (21.21%) cases did not undergo surgery. In-hospital mortality was found to be associated with no surgery (odds ratio 8.32, 6.20 to 11.17), and being treated in a public hospital (odds ratio 1.62, 1.00 to 2.68). The estimated annual case fatality rate was 0.30 (0.27 to 0.33), and the crude mortality rate per 100 000 persons was 10.78 (9.66 to 11.71). CONCLUSION: Hip fractures mainly affect the population over 60 years old and women. Chile has an excessively high rate of non-operated patients compared to international reports. There is a significant difference between care in a public hospital compared to private clinics in terms of volume, access to surgery, hospital stay, in-hospital mortality, and estimated case fatality rate.

OBJETIVOS: Describir la incidencia de fractura de cadera en Chile durante el año 2017, identificar factores de riesgo para mortalidad intrahospitalaria y estimar la letalidad anual. MÉTODO: Estudio transversal analítico. Se solicitó al Ministerio de Salud de Chile el registro de todos los pacientes en Chile que fueron hospitalizados por fractura de cadera entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2017. Para estimar los factores de riesgo para mortalidad intrahospitalaria se estimó una regresión logística multivariada. La tasa de letalidad anual fue estimada usando las probabilidades obtenidas por estimación modelo de regresión logística de un trabajo previo. Se comparó la tasa cruda de mortalidad estimada por 100 000 habitantes con la de cáncer reportada por el Ministerio de Salud. RESULTADOS: Durante 2017 ocurrieron 7421 fracturas de cadera, obteniendo una incidencia de 40 por cada 100 000 habitantes. Un total de 1574 (intervalo de confianza 95%: 21,21%) pacientes no recibieron cirugía. La mortalidad intrahospitalaria se asocia a no cirugía (Odds ratio 8,32; intervalo de confianza 95%: 6,20 a 11,17) y a ser atendido en una institución pública (Odds ratio 1,62; intervalo de confianza 95%: 1,00 a 2,68). La tasa de letalidad al año estimada es de 0,30 (intervalo de confianza 95%: 0,27 a 0,33) y la tasa cruda de mortalidad por 100 000 habitantes es de 10,78 (intervalo de confianza 95%: 9,66 a 11,71). CONCLUSIÓN: La fractura de cadera afecta principalmente a población mayor de 60 años y mujeres. Chile presenta una alta tasa de pacientes no operados comparado con reportes internacionales. Existe una diferencia significativa entre atenderse en la red pública y privada, independiente de la previsión en términos de volumen, acceso a cirugía, estadía hospitalaria, mortalidad intrahospitalaria y tasa de letalidad estimada.

Errores de osteosíntesis en fracturas laterales de cadera tratadas con placa/tornillo deslizante / Failed internal fixation of intertrochanteric hip fractures with dynamic hip screws

Introducción: El uso de los sistemas placa/tornillo deslizante para fracturas intertrocantéricas ha demostrado ser un método de fijación eficaz, pero no está exento de fallas. El propósito de este estudio fue evaluar las causas de falla en los pacientes con fracturas laterales de cadera, tratados con placa/tornillo deslizante, puntualizando los defectos técnicos en la colocación. Materiales y Métodos: En nuestro centro, se trató a 177 pacientes por fractura lateral de cadera, a 151 de ellos se les practicó osteosíntesis con placa/tornillo deslizante. Se analizaron la adecuada reducción posoperatoria, la medición de la distancia punta a vértice, la posición del tornillo cefálico en la cabeza femoral y las posibles complicaciones. Resultados: La serie quedó conformada por 143 pacientes. El seguimiento promedio fue de 18 meses (rango 12-48). La tasa de fallas fue del 8,4% (n = 12): 7 (4,8%) por migración cefálica (cut-out) del tornillo proximal, 2 (1,4%) por migración medial (cut-through), 2 (1,4%) presentaron seudoartrosis y un caso (0,70%) de reducción inadecuada en varo. El porcentaje de una segunda operación fue del 7,7% (n = 11). La peor posición fue la superior/posterior con un 100% de migración (n = 4) (p <0,001, diferencia estadísticamente significativa). Conclusión: El posicionamiento superior/posterior del tornillo cefálico podría incrementar la posibilidad de migración y, en consecuencia, la tasa de falla del sistema. Nivel de Evidencia: IV

Objectives: The use of dynamic hip screws (DHS) for intertrochanteric fractures has proven to be an effective, but infalible, fixation method. The purpose of this study was to evaluate the reason behind fixation failure in patients with this type of hip fracture treated with a DHS. Materials and Methods: 177 patients were treated in our center for intertrochanteric hip fractures. A DHS was placed in 151 of them. Our analysis included quality of reduction after surgery, tip-apex distance, femoral head lag screw position, and possible complications. Results: The series included 143 patients. The average follow-up was 18 months (range 12-48). The failure rate was 8.4% (n = 12): 7 (4.8%) cases were due to intrapelvic migration of the lag screw ("cut-out") and 2 (1.4%) were due to medial perforation ("cut-through"), while 2 (1.4%) cases presented with pseudarthrosis and 1 (0.70%) with varus deformity after reduction. The revision rate was 7.7% (n = 11). Lag screws placed in a superior/posterior position had the highest failure rate (100% migration rate) (n = 4) (p <0.001, statistically significant difference). Conclusions: Superior/posterior positioning of the lag screw may increase the possibility of migration and, consequently, the failure rate of the DHS system. Level of Evidence: IV

Características y evolución de las fracturas de cadera operadas en el Banco de Prótesis (enero-diciembre 2013) / Characteristics and evolution of hip fractures operated in the Banco de Prótesis between january and december 2013

Introducción: la fractura de cadera por fragilidad es considerada un marcador de enfermedad osteoporótica en la población añosa. Determina una elevada morbimortalidad y altos costos en salud. Objetivos: analizar características y evolución posterior a una fractura de cadera por fragilidad en pacientes >65 años asistidos en el Banco de Prótesis durante el período enero-junio 2013. Método: estudio de seguimiento de cohorte histórica, constituido por 184 pacientes. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y el seguimiento se realizó telefónicamente. El tiempo de seguimiento máximo fue de 84 semanas. Resultados: sexo femenino (82,6%), con una mediana de edad de 80,7 años para los hombres y 82,7 para las mujeres. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular. No hubo diferencias en la localización derecha o izquierda, la mayoría correspondió a fracturas de cuello femoral. La mediana del tiempo de resolución fue de 9 días para artroplastia y 11 días para osteosíntesis. La caída fue la determinante en 94,5% de los casos. El 26% de los pacientes tenían fracturas previas por fragilidad. El 85% de los individuos desconocía padecer osteoporosis (OP) y el 69% no recibía tratamiento para esta enfermedad. El 9% fue institucionalizado, 77% logró retomar la deambulación y 15% falleció en el período de seguimiento. Conclusiones: no se reconoce ni se trata la OP en los pacientes con fractura de cadera por fragilidad.

Introduction: hip fracture due to frailty is considered a marker of osteoporotic disease in the elderly population. It determines a high morbidity and mortality and high health costs. Objectives: to analyze characteristics and evolution after a hip fracture due to fragility in patients over 65 years of age assisted in the Banco de Protesis during the January-June 2013 period. Methods: historical cohort follow-up study, consisting of 184 patients. The data was obtained from the medical records and the follow-up was done by telephone. The maximum follow-up time was 84 weeks. Results: 82% of patients were female, with median age of 80.7 years for men and 82.7 for women. The most frequent comorbidities were hypertension and cardiovascular disease. There were no differences in the right or left location, the majority corresponded to femoral neck fractures. The median resolution time was 9 days for arthroplasty and 11 days for osteosynthesis. The fall was the determinant in 94.5% of the cases. Twenty-six percent of the patients had previous fragility fractures. 85% of individuals did not know about osteoporosis (OP) and 69% did not receive treatment for this disease. 9% was institutionalized, 77% managed to resume walking. 15% died in the follow-up period. Conclusions: osteoporosis is not recognized or treated in patients with fragility fracture hip.

Introdução: a fratura de quadril por fragilidade é considerada um marcador de enfermidade osteoporótica em idosos. Determina uma elevada morbimortalidade e altos custos em saúde. Objetivos: analisar as características e a evolução posterior a uma fratura de quadril por fragilidade em pacientes >65 anos atendidos no Banco de Prótesis durante o período janeiro-junho 2013. Métodos: estudo de seguimento de coorte histórica com 184 pacientes. Os dados foram obtidos dos prontuários de pacientes e o seguimento foi feito por via telefônica. O tempo máximo de seguimento foi de 84 semanas. Resultados: 82.6% dos pacientes era do sexo feminino; a mediana de idade foi de 80.7 anos para os homens e 82.7 para as mulheres. As comorbidades mais frequentes foram hipertensão arterial e patologia cardiovascular. Não foram observadas diferenças na localização da fratura - direita ou esquerda sendo a maioria fraturas do colo do fêmur. A mediana do tempo de resolução foi de 9 dias para autoplastia e 11 dias para osteossíntese. A queda foi o fator determinante em 94.5% dos casos. Vinte e seis por cento dos pacientes tinham fraturas previas por fragilidade. 85% dos indivíduos não sabia que era portador de osteoporose (OP) e 69% não recebia tratamento para esta enfermidade. 9% foi institucionalizado, 77% retomou a deambulação e 15% faleceu durante o seguimento. Conclusões: não se reconhece nem se trata a osteoporose nos pacientes com fratura de quadril por fragilidade.