Aplicación de modelos metabolómicos para la identificación de EPOC en poblaciones expuestas a humo de leña en una comunidad indígena de México / Application of metabolomic models for the identificaron of coPD in populations exposed to wood smoke in an indigenous community in Mexico

Resumen Propósito: Para la evaluación metabólica de la fisiopatología pulmonar se utiliza principalmente el aliento exhalado, el cual ha tomado una gran relevancia como método de diagnóstico no invasivo, de bajo costo, rápido y seguro. El objetivo del presente estudio fue aplicar modelos metabolómicos para la identificación de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en población vulnerable expuesta a la quema de biomasa en una comunidad indígena de México. Métodos: El estudio se conformó por 142 participantes, 44 pacientes con EPOC asociado a la quema de biomasa, 60 controles y 38 población indígena expuesta a la quema de biomasa (PIE). Las muestras de aliento exhalado se analizaron mediante una nariz electrónica (HERACLES II, Alpha MOS). Con los datos obtenidos se realizó un Análisis Canónico de Coordenadas principales (CAP), que fue utilizado para la predicción de EPOC de la PIE y se determinó la concentración de 1-hidroxipireno (1-OHP) en muestras de orina. Resultados: Se logró identificar un total 59 COVs en las muestras de aliento exhalado de los grupos de estudio, los cuales se utilizaron para establecer un modelo de discriminación entre la huella química del grupo de pacientes con EPOC y el grupo control. El modelo CAP indicó una separación entre las huellas químicas de los pacientes con EPOC y sujetos sanos, con una correcta predicción de 91,34%, con una sensibilidad y especificidad de 93,2 y 96,7% respectivamente. Se encontraron 10 participantes de la PIE con patrón obstructivo y una alta concentración de 1-OHP, determinando que existe una concentración del 1,31 ± 0,67gg/mol de creatinina. Esta concentración se encuentra más de 5 veces arriba de los valores de referencia establecidos en el 2001, que es de 0,24 gg/mol de creatinina. Al comparar los resultados de la huella química de la PIE se posicionó en el grupo de EPOC. Conclusión: Se logró obtener un diagnóstico oportuno en población vulnerable mediante el uso de la metabolómica y se demostró la exposición y los efectos pulmonares en población indígena de San Luis Potosí.

Abstract Purpose: to evaluate metabolic disorders of the pathophysiology of the lung, the exhaled breath is mainly used, this has become highly relevant as a non-invasive, low-cost, fast and safe diagnostic method. The objective of this study is to apply metabolomic models for the identification of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) in a vulnerable population exposed to biomass burning in an indigenous community in Mexico. Methods: The study consisted of 142 participants, 44 patients with COPD associated with biomass burning, 60 controls and 38 indigenous population exposed to biomass burning (PIE). Exhaled breath samples were analyzed using an electronic nose (HERACLES II, Alpha MOS). With the data obtained, a Canonical Analy-sis of Principal Coordinates (CAP) was performed, which was used for the prediction of COPD of IEP and the concentration of 1-hydroxypyrene (1-OHP) in urine samples was determined. Results: A total of 59 VOCs were identified in the exhaled breath samples of the study groups, which were used to establish a discrimination model between the chemical fingerprint of the COPD patient group and the control group. The CAP model indicated a separation between the chemical fingerprints of COPD patients and healthy subjects, with a correct prediction of 91,34%, with a sensitivity and specificity of 93,2 and 96,7%, respectively. 10 IEP participants with an obstructive pattern and a high concentration of 1-OHP were found, determining that there is a concentration of 1,31 ± 0,67gg/mol of creatinine. This concentration is more than 5 times above the reference values established in 2001, which is 0,24 -jg/mol of creatinine. When comparing the results of the Chemical fingerprint of the PIE, it was positioned in the COPD group. Conclusion: It was possible to obtain an opportune diagnosis in a vulnerable population using metabolomics and exposure and pulmonary effects were demonstrated in the indigenous population of San Luis Potosí.

Small airway disease in COPD associated to biomass exposure

Abstract Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a complex and heterogeneous entity that may result from different causative agents and risk factors and may follow diverse clinical courses, including COPD secondary to biomass smoke exposure. At present, this phenotype is becoming more important for two reasons: first, because at least almost half of the world's population is exposed to biomass smoke, and second, because the possibility of it being diagnosed is increasing. Biomass smoke exposure COPD affects primarily women and is related with insults to the airways occurred during early life. Although constituents of biomass smoke and tobacco smoke are similar, the physiopathological changes they induce differ depending not only on the chemical composition (related with the type of fuel used) but also on the particle size and the inhalation pattern. Evidence has shown that biomass smoke exposure affects the airway, predominantly the small airways causing anthracofibrosis and peribronchiolar fibrosis changes that will clinically translate into chronic bronchitis symptoms, with a high impact on the quality of life. In this review, we focus especially on the main epidemiological and clinical differences between COPD secondary to biomass exposure and COPD caused by tobacco exposure.

Productos de tabaco calentado con especial referencia a IQOS / Heated tobacco products with special reference to IQOS

Los Productos de Tabaco Calentado (PTC) son nuevos dispositivos de consumo de tabaco que se presentan como un producto de reducción del daño. El más difundido es IQOS de Philip Morris. En el aerosol de IQOS se detectan sustancias tóxicas en menor cantidad y concentración que las detectadas en el humo del cigarrillo convencional, a excepción de algunas. Estas sustancias son capaces de producir enfermedad, con alteración de las células del epitelio bronquial y del endotelio vascular y podría producir nuevos daños, como hepato-toxicidad. La cantidad de nicotina de IQOS es muy similar a los cigarrillos convencionales, por lo que es tan adictivo como el cigarrillo normal. La concentración de sustancias tóxicas emitidas al medio ambiente es menor que las del cigarrillo convencional, pero hay riesgo para la salud de los no fumadores expuestos. La mayoría de las personas usan los PTC como complemento a los cigarrillos convencionales, no como alternativa, transformándose en fumadores duales. IQOS puede crear nuevas generaciones adictas a la nicotina, además de renormalizar el consumo de tabaco en la sociedad. Muchas Sociedades Médicas de Enfermedades Respiratorias en el mundo se han manifestado en contra del uso de los PTC, y han propuesto que deben regirse bajo las mismas políticas regulatorias que se aplican a todos los productos de tabaco, en línea con lo establecido por el Convenio Marco de Control del Tabaco de la OMS.

Heated Tobacco Products (HTP) are new tobacco consumption devices that are presented as a harm reduction product. The most widespread is IQOS by Philip Morris. In the IQOS aerosol, toxic substances are detected in a smaller amount and concentration than those detected in conventional cigarettes, with the exception of some of them. These substances are able of inducing disease. They could modify bronchial epithelial cells and vascular endothelium and could cause additional damages, such as hepatotoxicity The amount of nicotine in IQOS is very similar to conventional cigarettes, so it is as addictive as a normal cigarette. The concentration of toxic substances emitted to the environment is lower than those of conventional cigarettes, but there is a health's risk of exposed non-smokers. Most people use HTP as a complement to conventional cigarettes, not as an alternative, becoming dual smokers. IQOS can create new generations addicted to nicotine, in addition to renormalize the tobacco's use in society. Many Medical Societies of Respiratory Diseases around the world have manifested against the use of HTP, and have proposed that they should be subject to the same regulatory policies that applied to all tobacco products, in line with the WHO Framework Convention on Tobacco Control.

Estudo pré-clínico do potencial terapêutico do análogo de mexiletina, JME-209: impacto na inflamação pulmonar induzida por fumaça de cigarro / Preclinical study of the therapeutic potential of the mexiletine analogue, JME-209: impact on cigarette smoke-induced pulmonary inflammation

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma disfunção inflamatória que acomete os pulmões, caracterizada pela obstrução progressiva e parcialmente irreversível das vias aéreas. Atualmente, inexistem medicamentos que possam controlar satisfatoriamente os quadros inflamatório e enfisematoso dos pacientes, justificando a necessidade de descoberta de novos fármacos para o tratamento da DPOC. Nosso grupo de pesquisa sintetizou e avaliou a atividade anti-inflamatória e espasmolítica de análogos estruturais do anestésico local mexiletina, dentre os quais destacou-se o análogo não anestésico JME-209. O principal objetivo deste trabalho foi avaliar o potencial broncodilatador e anti-inflamatório do JME-209, elucidando sua viabilidade no tratamento da DPOC. Verificamos em nossos estudos, que o composto apresentou atividade anti-espasmódica otimizada, em comparação a mexiletina, confirmada por sua ação sobre o relaxamento da musculatura lisa traqueal em estudos in vitro. A atividade bronco-relaxante in vivo revelou que JME-209 apresentou tempo de ação broncodilatadora comparável ao agente farmacológico de referência clínica salmeterol

JME-209 foi também, eficiente em inibir alterações patológicas decorrentes do estímulo com LPS como a broncoconstrição, hiper-reatividade e a inflamação. O composto se destacou também, por inibir alterações fisiopatológicas decorrentes da provocação com LPS em um modelo de refratariedade a glicocorticoides, considerado de difícil tratamento. De maneira interessante, o tratamento com JME-209 reduziu o influxo de neutrófilos nas vias aéreas de camundongos submetidos ao modelo de inflamação pulmonar induzida por exposição à fumaça de cigarro em um efeito relacionado com a redução dos níveis de citocinas pró-inflamatórias no tecido pulmonar. O análogo apresentou também, importante atividade sobre o dano oxidativo, refletida pela redução dos níveis de malondialdeído no tecido pulmonar. Concluímos que JME-209 faz parte de uma família de análogos de mexiletina que combina, de fato, propriedades broncodilatadoras e anti-inflamatórias que o credenciam como legítimo candidato a controlar situações fisiopatológicas associadas a doenças pulmonares como a DPOC e outras. (AU)

Biomass smoke COPD has less tomographic abnormalities but worse hypoxemia compared with tobacco COPD

Special attention has emerged towards biomass smoke-induced chronic obstructive pulmonary disease (COPD), providing new knowledge for prevention and therapeutic approach of non-smoker COPD patients. However, the understanding of biomass smoke COPD is still limited and somewhat controversial. The aim of the present study was to compare COPD exclusively caused by tobacco smoking with COPD exclusively caused by environmental or occupational exposures. For this cross-sectional study, COPD patients were recruited from outpatient clinics and formed two groups: non-smoker COPD group (n=16) with exposure to biomass smoke who did not smoke cigarette and tobacco smoker COPD group (n=15) with people who did not report biomass smoke exposure. Subjects underwent pulmonary function tests, thoracic high-resolution computed tomography, 6-min walk test, and sputum induction. The non-smoker COPD group had biomass smoke exposure of 133.3±86 hour-years. The tobacco COPD group smoked 48.5±27.4 pack-years. Women were 62.5 and 66.7%, respectively, of non-smokers and smokers. The non-smoker COPD group showed higher prevalence of dyspnea, lower arterial oxygen tension (PaO2), and lower arterial oxygen saturation (SaO2%) with similar spirometry results, lung volumes, and diffusion capacity. Regarding inflammatory biomarkers, differences were detected in sputum number of lymphomononuclear cells and in sputum concentrations of interleukin (IL)-6 and IL-8 with higher values in the smoker group. Emphysema was more prevalent in the tobacco smoker group, which also showed higher relative bronchial wall thickness and lower lung density by quantitative analysis. Biomass smoke induced more hypoxemia compared to tobacco in COPD patients with similar severity.

Relationship between pulmonary function and indoor air pollution from coal combustion among adult residents in an inner-city area of southwest China

Few studies evaluate the amount of particulate matter less than 2.5 mm in diameter (PM2.5) in relation to a change in lung function among adults in a population. The aim of this study was to assess the association of coal as a domestic energy source to pulmonary function in an adult population in inner-city areas of Zunyi city in China where coal use is common. In a cross-sectional study of 104 households, pulmonary function measurements were assessed and compared in 110 coal users and 121 non-coal users (≥18 years old) who were all nonsmokers. Several sociodemographic factors were assessed by questionnaire, and ventilatory function measurements including forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in 1 s (FEV1), the FEV1/FVC ratio, and peak expiratory flow rate (PEFR) were compared between the 2 groups. The amount of PM2.5 was also measured in all residences. There was a significant increase in the relative concentration of PM2.5 in the indoor kitchens and living rooms of the coal-exposed group compared to the non-coal-exposed group. In multivariate analysis, current exposure to coal smoke was associated with a 31.7% decrease in FVC, a 42.0% decrease in FEV1, a 7.46% decrease in the FEV1/FVC ratio, and a 23.1% decrease in PEFR in adult residents. The slope of lung function decrease for Chinese adults is approximately a 2-L decrease in FVC, a 3-L decrease in FEV1, and an 8 L/s decrease in PEFR per count per minute of PM2.5 exposure. These results demonstrate the harmful effects of indoor air pollution from coal smoke on the lung function of adult residents and emphasize the need for public health efforts to decrease exposure to coal smoke.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica por exposición al humo de biomasa / Chronic obstructive pulmonary disease by biomass smoke exposure

En este artículo se discute la relación existente entre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el humo de biomasa. Más de la mitad de la población utiliza biomasa como combustible principal, sobre todo en áreas rurales y en países en vías de desarrollo donde su uso llega hasta el 80%. La inhalación del humo de biomasa crea un estado inflamatorio crónico, que se acompaña de una activación de metaloproteinasas y una reducción de la movilidad mucociliar. Esto podría explicar la gran asociación existente entre la exposición a biomasa y EPOC, revelada por estudios observacionales y epidemiológicos provenientes de países en vías de desarrollo y de países desarrollados. En esta revisión exploramos también las diferencias entre la EPOC causada por tabaco y por biomasa, y encontramos que, a pesar de las diferencias fisiopatológicas, la mayoría de las características clínicas, calidad de vida y mortalidad fueron parecidas. En los últimos diez años se han realizado intervenciones para disminuir la exposición a biomasa mediante el uso de cocinas mejoradas y combustibles limpios, sin embargo, estas estrategias todavía no han sido exitosas debido a su incapacidad para reducir los niveles de contaminación a niveles recomendados por la Organización Mundial de la Salud, y por su falta de uso. Por lo tanto, hay una necesidad urgente de ensayos de campo aleatorios, cuidadosamente realizados, para determinar la verdadera gama de reducciones de contaminación potencialmente alcanzables, la probabilidad de su uso y los beneficios a largo plazo en la reducción de la gran carga mundial de EPOC.

In this article, the relationship between chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and biomass smoke will be discussed. More than half of the world population uses biomass for fuel, especially in rural areas and in developing countries where usage reaches 80%. Biomass smoke inhalation creates an inflammatory chronic state, which is accompanied by metalloproteinases activation and mucociliary mobility reduction. This could explain the existing association between biomass exposure and COPD, revealed by observational and epidemiological studies from developing and developed countries. In this review, the differences between COPD caused by tobacco and biomass were explored. It was found that despite the pathophysiological differences, most of the clinical characteristics, quality of life and mortality were similar. In the last ten years there have been interventions to reduce the biomass smoke exposure by using improved stoves and cleaner fuels. However, these strategies have not yet been successful due to inability to reduce contamination levels to those recommended by the World Health Organization as well as due to the lack of use. Therefore, there is an urgent need for carefully conducted, randomized field trials to determine the actual range of potentially reachable contamination reductions, the probability of use and the long term benefits of reducing the global burden of COPD.

Doença pulmonar obstrutiva crônica em mulheres expostas à fumaça de fogão à lenha / Chronic obstructive pulmonary disease in women exposed to wood stove smoke

OBJETIVO: Identificar sintomas respiratórios e DPOC (relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital forçada < 0,70 e abaixo do limite inferior da normalidade) em mulheres não fumantes, com história de exposição à fumaça da combustão de lenha de ao menos 80 horas-ano. MÉTODOS: foram incluídas 160 mulheres não tabagistas. coletaram-se dados demográficos, sintomas e informações sobre outras exposições ambientais. todas as mulheres realizaram espirometria e aquelas com DPOC também medidas de volumes pulmonares RESULTADOS: o grupo com DPOC apresentava maior duração de exposição, em anos, à fumaça de lenha (p = 0,043), maior tempo de domicílio rural (p = 0,042), duração similar de tabagismo passivo (p = 0,297) e de trabalho na lavoura (p = 0,985). tosse (69,8%), expectoração (55,8%) e chiado (67,4%) predominaram no grupo com DPOC (p < 0,001) quando comparado ao grupo sem DPOC (40,2%, 27,4%, 33,3%, respectivamente). As pacientes com DPOC apresentavam distúrbio obstrutivo leve a moderado e volumes pulmonares normais, exceto a relação entre o volume residual e a capacidade pulmonar total (VR/CPT) > 0,40 em 45%, que apresentou correlação negativa com o VEF1 e VEF1/CVF. CONCLUSÃO: Mulheres comexposição prolongada à fumaça de lenha apresentaram DPOC predominantemente leve a moderado. Aquelas sem DPOC tiveram alta prevalência de sintomas respiratórios crônicos, justificando monitoramento clínico e espirométrico.

OBJECTIVE: To identify respiratory symptoms and COPD (forced vital capacity and forced expi-Pulmonary disease chronic ratory volume in one second ratio < 0.70 and below the lower limit of normal) in non-smoking obstructive women with history of exposure to wood smoke of at least 80 hours-years. METHODS: One hundred sixty nonsmoking women were included. Demographic data and information about symptoms and other environmental exposures were collected. All women underwent spirometry and those with COPD also had their lung volumes measured. RESULTS: The COPD group had greater exposure in years to wood smoke (p = 0.043), greater length of rural residence (p = 0.042) and the same length of passive smoking (p = 0.297) and farm work (p = 0.985). Cough (69.8%), sputum (55.8%) and wheezing (67.4%) predominated in the COPD group (p < 0.001) compared to those without copd (40.2%, 27.4%, 33, 3%, respectively). the copd patients had mild to moderate obstructive disturbance and normal lung volumes, except that the residual volume and total lung capacity ratio (rv/tlc) > 0.40 in 45%, which correlated negatively with forced expiratory volume in one second (FEV1) and FEV1/vital forced capacity ratio (FEV1/FVC). CONCLUSION: Women with prolonged exposure to wood smoke had predominantly mild to moderate COPD. Those without COPD had a high prevalence of chronic respiratory symptoms, justifying clinical and spirometric monitoring.

Diferencias tomográficas y funcionales entre la EPOC severa relacionada con humo de leña y con cigarrillo: comparison between the wood smoke-related and smoking-related disease / Tomographic and functional findings in severe COPD

OBJETIVO: La exposición a humo de leña es factor de riesgo para EPOC. A diferencia de la EPOC por cigarrillo (EPOC-C), para un mismo nivel de obstrucción, en la EPOC por leña (EPOC-L), la DLCO está menos disminuida, sugiriendo menos enfisema. Por tanto, el objetivo de este estudio fue comparar los hallazgos en la TCAR en mujeres con EPOC-L y con EPOC- C. MÉTODOS: Veintidós mujeres con EPOC severa (VEF1/CVF < 70% y VEF1 < 50%) fueron divididas en dos grupos: las expuestas a leña (EPOC-L; n = 12) y las expuestas a cigarrillo (EPOC-C; n = 10). Se compararon los dos grupos con respecto al puntaje de enfisema y el compromiso de la vía aérea en la TCAR, las anormalidades funcionales en la espirometría, la DLCO, los volúmenes pulmonares y la resistencia específica de la vía aérea (sRaw). RESULTADOS: Los dos grupos tuvieron VEF1, sRaw e hiperinflación pulmonar similares. En el grupo EPOC-C, hubo mayor disminución de la DLCO y de la DLCO/VA y mayor puntaje de enfisema. En el grupo EPOC-L, no encontramos enfisema significativo en la TCAR. Los hallazgos principales fueron engrosamiento peribronquial, dilataciones bronquiales y atelectasias subsegmentarias. CONCLUSIONES: En pacientes con EPOC-L severa no hay enfisema en la TCAR. El hallazgo más importante es el compromiso severo de la vía aérea. La disminución de la DLCO y del VA con DLCO/VA normal es probablemente determinada por la obstrucción bronquial severa y la mezcla incompleta del gas inspirado en la maniobra de la respiración única de la prueba de difusión.

OBJECTIVE: Wood smoke exposure is a risk factor for COPD. For a given degree of airway obstruction, the reduction in DLCO is smaller in individuals with wood smoke-related COPD than in those with smoking-related COPD, suggesting that there is less emphysema in the former. The objective of this study was to compare HRCT findings between women with wood smoke-related COPD and women with smoking-related COPD. METHODS: Twenty-two women with severe COPD (FEV1/FVC ratio < 70% and FEV1 < 50%) were divided into two groups: those with wood smoke-related COPD (n = 12) and those with smoking-related COPD (n = 10). The two groups were compared regarding emphysema scores and airway involvement (as determined by HRCT); and functional abnormalities-spirometry results, DLCO, alveolar volume (VA), the DLCO/VA ratio, lung volumes, and specific airway resistance (sRaw). Results: There were no significant differences between the two groups in terms of FEV1, sRaw, or lung hyperinflation. Decreases in DLCO and in the DLCO/VA ratio were greater in the smoking-related COPD group subjects, who also had higher emphysema scores, in comparison with the wood smoke-related COPD group subjects. In the wood smoke-related COPD group, HRCT scans howed no significant emphysema, the main findings being peribronchial thickening, bronchial dilation, and subsegmental atelectasis. CONCLUSIONS: Female patients with severe wood smoke-related COPD do not appear to develop emphysema, although they do show severe airway involvement. The reduction in DLCO and VA, with a normal DLCO/VA ratio, is probably due to severe bronchial obstruction and incomplete mixing of inspired gas during the determination of single-breath DLCO.

Alterações tomográficas pulmonares em mulheres não fumantes com DPOC por exposição à fumaça da combustão de lenha / Pulmonary changes on HRCT scans in nonsmoking females with COPD due to wood smoke exposure

OBJETIVO: Identificar e caracterizar alterações na TCAR de tórax em mulheres com DPOC causada por exposiçãoà fumaça da combustão de lenha. MÉTODOS: Foram selecionadas 42 pacientes com DPOC relacionada à exposição à fumaça de lenha, não fumantes, e 31 mulheres não fumantes e sem história de exposição à fumaça de lenha ou de doença pulmonar. Empregou-se um questionário para a obtenção de dados demográficos e informações sobre sintomas e exposições ambientais. Todas as participantes realizaram espirometria e TCAR de tórax. Os grupos DPOC e controle foram ajustados por idade, com 23 pacientes cada. RESULTADOS: A maioria das pacientes do grupo de estudo apresentava DPOC de leve a moderado (83,3%). Os achados de TCAR mais frequentes no grupo DPOC foram espessamento das paredes brônquicas, bronquiectasias, perfusão em mosaico, bandas parenquimatosas, padrão de árvore em brotamento e atelectasias laminares (p < 0,001 para todos na comparação com o grupo controle). As alterações, em geral, foram leves e de pequena extensão. Houve uma associação positiva entre espessamento das paredes brônquicas e duração da exposição à fumaça de lenha em horas-ano. O achado de enfisema centrolobular foi infrequente e não diferiu entre os grupos (p = 0,232). CONCLUSÕES: A exposição à fumaça de lenha provoca alterações predominantemente brônquicas, que podem ser detectadas por TCAR, mesmo nos casos de DPOC leve.

OBJECTIVE: To identify and characterize alterations seen on HRCT scans in nonsmoking females with COPD due to wood smoke exposure. METHODS: We evaluated 42 nonsmoking females diagnosed with wood smokerelated COPD and 31 nonsmoking controls with no history of wood smoke exposure or pulmonary disease. The participants completed a questionnaire regarding demographic data, symptoms, and environmental exposure. All of the participants underwent spirometry and HRCT of the chest. The COPD and control groups were adjusted for age (23 patients each). RESULTS: Most of the patients in the study group were diagnosed with mild to moderate COPD (83.3%). The most common findings on HRCT scans in the COPD group were bronchial wall thickening, bronchiectasis, mosaic perfusion pattern, parenchymal bands, tree-in-bud pattern, and laminar atelectasis (p < 0.001 vs. the control group for all). The alterations were generally mild and not extensive. There was a positive association between bronchial wall thickening and hour-years of wood smoke exposure. Centrilobular emphysema was uncommon, and its occurrence did not differ between the groups (p = 0.232). CONCLUSIONS: Wood smoke exposure causes predominantly bronchial changes, which can be detected by HRCT, even in patients with mild COPD.

Health warnings on tobacco products: international practices / Advertencias sanitarias en los productos de tabaco: prácticas internacionales

Health warnings on tobacco products have emerged as a prominent area of tobacco control policy. Regulatory practice has rapidly evolved over the past decade to the point where health warnings on tobacco products continue to set international precedents for their size and comprehensiveness. The current paper provides a general review of current regulatory practices, including physical design features (such as size and location), message content (pictorial vs. text and content "themes), and regulatory considerations such as rotation period and other novel practices.

Las advertencias sanitarias en los productos de tabaco han llegado a ser una de las políticas públicas principales para el control del tabaco. A través de la última década las prácticas regulatorias han evolucionado mucho y varios países siguen impulsado cambios regulatorios importantes en términos del tamaño y carácter de las advertencias sanitarias que han implementado. Este ensayo resume las prácticas regulatorias actuales alrededor del mundo, incluyendo las características del diseño físico de la advertencia (es decir, tamaño y ubicación), sus contenidos (temas, pictogramas, textos) y otros factores regulatorios importantes (frecuencia de rotación y otras prácticas innovadoras).

Sintomas respiratórios em trabalhadores de carvoarias nos municípios de Lindolfo Collor, Ivoti e Presidente Lucena, RS / Respiratory symptoms in charcoal production workers in the cities of Lindolfo Collor, Ivoti and Presidente Lucena, Brazil

OBJETIVO: Determinar a ocorrência de sintomas respiratórios e tabagismo, assim como parâmetros de função pulmonar, em trabalhadores da produção de carvão vegetal em três municípios do sul do Brasil. MÉTODOS: Estudo do tipo observacional com 67 indivíduos, no qual os dados foram obtidos através de entrevistas e espirometria. RESULTADOS: Do total de 67 trabalhadores, 50 (75,0 por cento) eram homens; média de idade = 46,52 ± 13,25 anos; média de IMC = 25,7 ± 3,85 kg/m²; VEF1 = 3,24 ± 0,82 L (93,2 ± 16,0 por cento do previsto); CVF = 4,02 ± 0,92 L (95,5 ± 14,3 por cento do previsto); e VEF1/CVF = 80,31 ± 9,82. Os sintomas de vias aéreas superiores mais frequentes foram espirros e secreção nasal, em 24 trabalhadores (35,82 por cento), enquanto o das vias aéreas inferiores foi tosse, em 15 (22,38 por cento). Dos 67 trabalhadores, 21 (31,34 por cento) eram tabagistas. Os tabagistas apresentaram mais tosse (OR = 5,00; p = 0,01), obstrução nasal (OR = 3,50; p = 0,03), prurido nasal (OR = 8,80; p = 0,01) e sibilância (OR = 10,0; p = 0,03), assim como menor VEF1 (2,93 ± 0,80 L vs. 3,38 ± 0,80 L; p = 0,04) que os não tabagistas. Rinite ocupacional foi detectada em 14 trabalhadores (20,85 por cento), asma brônquica em 4 (5,97 por cento) e DPOC em 4 (5,97 por cento). CONCLUSÕES: A ocorrência dos sintomas respiratórios e a redução do fluxo aéreo foram maiores nos trabalhadores tabagistas. O controle da pirólise não aumentou a ocorrência de sintomas respiratórios nos trabalhadores de carvoarias.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of respiratory symptoms and smoking, as well as pulmonary function parameters among charcoal production workers in three cities in southern Brazil. METHODS: This was an observational study including 67 individuals. Data were obtained by means of interviews and spirometry. RESULTS: Of the 67 workers, 50 (75.0 percent) were male; mean age, 46.52 ± 13.25 years; mean BMI, 25.7 ± 3.85 kg/m²; FEV1, 3.24 ± 0.82 L (93.2 ± 16.0 percent of predicted); FVC, 4.02 ± 0.92 L (95.5 ± 14.3 percent of predicted); and FEV1/FVC, 80.31 ± 9.82. The most common upper airway symptoms were sneezing and nasal secretion-in 24 workers (35.82 percent)-whereas the most common lower airway symptom was cough-in 15 (22.38 percent).Of the 67 workers, 21 (31.34 percent) were smokers. In comparison with the nonsmokers, the smokers more often presented with cough (OR = 5.00; p = 0.01), nasal obstruction (OR = 3.50; p = 0.03), nasal itching (OR = 8.80; p = 0.01) and wheezing (OR = 10.0; p = 0.03), as well as presenting with lower FEV1 values (2.93 ± 0.80 vs. 3.38 ± 0.80 L; p = 0.04). We detected occupational rhinitis in 14 workers (20.85 percent), asthma in 4 (5.97 percent) and COPD in 4 (5.97 percent). CONCLUSIONS: Respiratory symptoms and airflow reduction were more common in the smoking workers. Controlling the progression of the pyrolysis did not increase the prevalence of respiratory symptoms in the charcoal production workers studied.

Associação entre material particulado de queimadas e doenças respiratórias na região sul da Amazônia brasileira / Association between particulate matter from biomass burning and respiratory diseases in the southern region of the Brazilian Amazon

OBJETIVO: Investigar os efeitos de curto prazo da exposição ao material particulado de queimadas da Amazônia na demanda diária de atendimento ambulatorial por doenças respiratórias de crianças e de idosos. MÉTODOS: Estudo epidemiológico com delineamento ecológico de séries temporais. Os registros diários de atendimento ambulatorial foram obtidos nas 14 unidades de saúde do município de Alta Floresta, Mato Grosso, região sul da Amazônia brasileira, no período de janeiro de 2004 a dezembro de 2005. Informação sobre os níveis diários de material particulado fino foi disponibilizada pelo Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais. Para controlar possíveis fatores de confusão (situações nas quais uma associação não causal entre exposição e doença é observada devido a uma terceira variável), foram adicionadas ao modelo variáveis referentes a tendência temporal, sazonalidade, temperatura, umidade relativa do ar, precipitação pluviométrica e efeitos de calendário (como ocorrência de feriados e finais de semana). Utilizou-se regressão de Poisson via modelos aditivos generalizados. RESULTADOS: Um incremento de 10 µg/m³ nos níveis de exposição ao material particulado esteve associado a aumentos de 2,9 e 2,6 por cento nos atendimentos ambulatoriais por doenças respiratórias de crianças no 6º e 7º dias subsequentes à exposição. Não foram encontradas associações significativas nos atendimentos de idosos. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que os níveis de material particulado das queimadas na Amazônia estão associados a efeitos adversos à saúde respiratória de crianças.

OBJECTIVE: To investigate the short-term effects of exposure to particulate matter from biomass burning in the Amazon on the daily demand for outpatient care due to respiratory diseases in children and the elderly. METHODS: Epidemiologic study with ecologic time series design. Daily consultation records were obtained from the 14 primary health care clinics in the municipality of Alta Floresta, state of Mato Grosso, in the southern region of the Brazilian Amazon, between January 2004 and December 2005. Information on the daily levels of fine particulate matter was made available by the Brazilian National Institute for Spatial Research. To control for confounding factors (situations in which a non-causal association between exposure and disease is observed due to a third variable), variables related to time trends, seasonality, temperature, relative humidity, rainfall, and calendar effects (such as occurrence of holidays and weekends) were included in the model. Poisson regression with generalized additive models was used. RESULTS: A 10 μg/m³ increase in the level of exposure to particulate matter was associated with increases of 2.9 percent and 2.6 percent in outpatient consultations due to respiratory diseases in children on the 6th and 7th days following exposure. Significant associations were not observed for elderly individuals. CONCLUSIONS: The results suggest that the levels of particulate matter from biomass burning in the Amazon are associated with adverse effects on the respiratory health of children.

Efeitos do treinameno físico aeróbico sobre a lesão pulmonar induzida por exposição à fumaça de cigarro em camundongos C57BI6 / Aerobic exercise attenuates pulmonary alterations induced by exposure to cigarette smoke in mice

O exercício aeróbio foi recentemente descrito como capaz de reduzir a função pulmonar e diminuir o risco de desenvolver DPOC entre fumantes ativos. A plausibilidade biológica da influência da atividade física sobre o declínio da função pulmonar está relacionada aos efeitos anti-inflamatórios efeitos da atividade física, que tem sido descritos em estudos experimentais. A hipótese é que haveria uma interação entre exercício aeróbio e o desenvolvimento da doença. A fim de explorar mais a fisiopatologia da DPOC induzida pela exposição à fumaça de cigarro e os efeitos do exercício no desenvolvimento do enfisema, utilizamos um modelo experimental de DPOC. C57Bl6 foram divididos em quatro grupos: Controle, Fumo, Exercício e Fumo/Exercício. Os animais dos grupos Fumo foram expostos à fumaça de cigarro por 30 minutos por dia, 5 dias por semana, durante 24 semanas. Os animais dos grupos Exercício foram treinados em intensidade moderada durante 60 minutos por dia, 5 dias por semana durante 24 semanas. Os resultados demonstraram que o treinamento físico aeróbio regular de intensidade moderada inibiu o desenvolvimento de enfisema, o aumento do total de células inflamatórias e a produção de espécies reativas de oxigênio no LBA, além do aumento na geração de óxido nítrico exalado, induzido pela exposição à fumaça do cigarro, e inibiu o aumento de 8-isoprostano e MCP1, além de aumentar a expressão da GPx, SODCuZn, TIMP1 e IL-10 por células inflamatórias na parede alveolar...

Aerobic exercise was recently described as capable to reduce lung function decline and risk of developing COPD among active smokers. The biological plausibility of the influence of physical activity on the decline of lung function relies on the anti-inflammatory effects of physical activity, which have been described in experimental studies. We hypothesized there would be an interaction between aerobic exercise and development of disease. In order to further explore the physiopathology of COPD induced by exposure to cigarette smoke and the effects of exercise in development of emphysema, we used an experimental model of DPOC. C57Bl6 were divided in four groups: Control, Smoke, Exercise and Smoke/Exercise. Smoke groups were exposed to cigarette smoke for 30 minutes a day, 5 days a week, for 24 weeks. Exercise groups were trained at moderate intensity exercise for 60 minutes/day, 5 days/week for 24 weeks. The results demonstrated that regular aerobic physical training of moderate intensity inhibited alveolar distension, the increase of total inflammatory cells and production of reactive oxygen species in BAL and the increase in the generation of exhaled nitric oxide induced by exposure to cigarette smoke, and reduced the expression of 8-isoprostane and MCP1 and increased the expression of GPx, SODCuZn, TIMP1 and IL-10 by inflammatory cells in the alveolar wall. The study also showed that aerobic physical training was able to inhibit the decrease in lung elastance induced by exposure to cigarette smoke, but not the content in collagen fibers. These results suggest that regular aerobic physical training of moderate intensity may play an important role during the installation of disease due to its antioxidant and antiinflammatory effects.

Estudo comparativo de sintomas respiratórios e função pulmonar em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica relacionada à exposição à fumaça de lenha e de tabaco / Comparative study of respiratory symptoms and lung function alterations in patients with chronic obstructive pulmonary disease related to the exposure to wood and tobacco smoke

OBJETIVO: Descrever e analisar sintomas respiratórios e alterações espirométricas em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), com história de exposição à fumaça de lenha e de tabaco. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente dados de 170 pacientes distribuídos em 3 grupos: 34 pacientes expostos somente à fumaça de lenha, 59 pacientes, somente à de tabaco e 77 pacientes expostos a ambas. RESULTADOS: Os grupos não diferiram quanto a idade (p = 0,225) e grau de exposição, considerando cada tipo de exposição isoladamente ou em associação (p = 0,164 e p = 0,220, respectivamente). No grupo exposto à fumaça de lenha predominou o sexo feminino.Não houve diferença entre os grupos quanto à freqüência dos sintomas respiratórios (p > 0,05), e houve predominância de grau moderado de dispnéia nos três grupos (p = 0,141). O grupo exposto à fumaça de lenha apresentou melhores percentuais da relação volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada e de volume expiratório forçado no primeiro segundo (p < 0,05). A prova broncodilatadora positiva ocorreu com maior freqüência no grupo exposto ao tabaco.O percentual de obstrução brônquica grave e muito grave foi significantemente maior no grupo exposto ao tabaco (44,1 por cento) que no grupo exposto somente à fumaça de combustão de lenha (11,8 por cento; p = 0,006). CONCLUSÕES: Os sintomas respiratórios e alterações da função pulmonar compatíveis com DPOC foram observados nos grupos expostos à fumaça de lenha. Todavia, estas alterações foram menos intensas do que as observadas nos grupos expostos ao tabaco.Este trabalho ressalta a importância de realizar-se um estudo prospectivo para avaliar o risco de DPOC associado à exposição à fumaça de lenha no Brasil assim como a necessidade de ações preventivas neste âmbito.

OBJECTIVE: To describe and analyze clinical symptoms and spirometric alterations of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and history of exposure to wood and tobacco smoke. METHODS: We retrospectively evaluated data related to 170 patients distributed into 3 groups: 34 exposed only to wood smoke, 59 patients exposed only to tobacco smoke and 77 patients exposed to both. RESULTS: The groups did not differ significantly in terms of age (p = 0.225) or degree of exposure, considering each type of exposure in isolation or in combination (p = 0.164 and p = 0.220, respectively). Females predominated in the group exposed to wood smoke. There were no differences among the groups regarding respiratory symptoms (p > 0.05), and moderate dyspnea predominated in the three groups (p = 0.141). The group exposed to wood smoke presented higher percentages of forced expiratory volume in one second/forced vital capacity ratio and of forced expiratory volume in one second (p < 0.05). Positive results on bronchodilator testing occurred more frequently in the group exposed to tobacco smoke. The percentage of severe and extremely severe obstruction was significantly higher in the group exposed to tobacco smoke (44.1 percent) than in that exposed to wood smoke (11.8 percent; p = 0.006). CONCLUSIONS: Respiratory symptoms and pulmonary function alterations consistent with COPD were observed in the groups of patients exposed to wood smoke. However, those alterations were not as significant as the alterations observed in the groups exposed to tobacco smoke. This study emphasizes the importance of prospective studies in evaluating the risk of wood-smoke-related COPD in Brazil, as well as the need for preventive measures in this area.

Análise de impactos das queimadas sobre a saúde humana: um estudo de caso do Município de Rio Branco, Acre / Analysis of impacts of fires on human health: a case study of the city of Rio Branco, Acre

(...) O objetivo descreve e analisa a distribuição temporal dos focos de calor detectados por satélite e das hospitalizações por problemas respiratórios e circulatórios em crianças e idosos, respectivamente, residentes no município de Rio Branco, Acre, durante o período das queimadas entre 2000 e 2006. (...)

Prevalencia enfermedad pulmonar obstructiva crónica en personas expuestas al humo de leña en la ciudad de Tarapoto año 2003 / Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in persons exposed to the smoke of firewood in the city of Tarapoto, year 2003

Se realizó un estudio Descriptivo observacional de corte transversal de prevalencia en personas con exposición del humo de la leña por largos periodos de tiempos, en espacios semicerrados el cual fue realizado en el periodo de un año en la ciudad de Tarapoto. Durante el año 2003 en la ciudad de Tarapoto se evaluó a 394 pacientes entre los consultantes de ambos sexos, entre los 20 y 60 años, a los diversos consultorios del a Hospital II Tarapoto, al azar que presentaran, o no síntomas respiratorios a los que se les realizó una prueba espirométrica, previa evaluación clínica y seleccionando a los que cumplieran los criterios de inclusión en el estudio excluyendo los casos diagnosticados de asma bronquial y/o EPOC o con antecedentes de Tuberculosis Pulmonar demás criterios de exclusión no se les hizo firmar el consentimiento informado pues se trata de un estudio observacional no experimental y no se modificó sus estilos de vida ni se le sometió a estímulo alguno pero se le explicó el motivo de la evaluación y exámenes los que cumplieron con el criterios de inclusión fueron evaluados mediante el cuestionario de preguntas correspondientes y se le realizó una espirometría, seleccionando la mejor después de tres intentos. Se encontraron los siguientes resultados: La presencia de síntomas respiratorios fue de tos en el 57.9 por ciento de pacientes y la disnea estuvo presente en el 58.4 por ciento de pacientes encuestados lo que nos indica la presencia de síntomas respiratorios en el grupo evaluado. De los pacientes estudiados el mayor porcentaje eran adultos entre los 30 a 70 años de edad, perteneciendo al sexo femenino el 81 por ciento y masculino el 19 por ciento. El status económico de nuestros pacientes fue; el 61 por ciento eran pobres y 05 por ciento en extrema pobreza. Además habían utilizado leña por tiempos prolongados el 22.6 por ciento por más de 10 años, 25.21 por 10 a 20 años, 10.50 por ciento por 20 a 30 años: 30 a 40 años el 18.4 por ciento y más de 40...

Inhalación de humo de leña: una causa relevante pero poco reconocida de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica / Wood smoke inhalation: a major cause but little recognized the chronic obstructive pulmonary disease

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las enfermedades más frecuentes a nivel mundial, cuya prevalencia está en aumento y representa una enormecarga de salud para la sociedad. En América Latina, las cifras estimadas de prevalencia varían entre el 7.8% y 19.7%. Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de esta enfermedad, la exposición al humo de combustiblesde biomasa, especialmente leña, dentro del hogar, para cocinar y calefaccionar, es también una causa relevante aunque poco reconocida de EPOC en los países en vías de desarrollo. Teniendo en cuenta que la mitad de la población mundial, unos 3 mil millones de personas, utilizan combustibles de este tipo, el impacto que pudiera tener sobre la salud de la población expuesta, es un tema de especial consideración.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a leading cause of morbidity and mortality worldwide that is increasing and which represents a substantial economic and social burden. The prevalence of COPD in Latin America ranges from 7.8% to 19.7%.Although smoking tobacco is the leading cause in developing COPD, the use of biomass fuels for cooking or heating is also an important cause of this disease, particularly in developing countries. As half of the world population, around 3 thousand million people, use solid fuels, the impact that the use of such fuels could have on the health of theaffected population is an issue that deserves specific consideration.