Variables clínicas y funcionales asociadas al riesgo de muerte en el seguimiento a largo plazo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Clinical and functional variables associated to long-term mortality in COPD patients

Background: Identifying risk factors for long-term mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) could improve their clinical management. Aim: To examine the clinical variables associated to long-term mortality in a cohort of COPD patients. Patients and Methods: A clinical and respiratory functional assessment, chest computed tomography and clinical follow up for five years was carried out in 202 COPD patients aged 66 ± 9 years (59% males), active or former smokers of 10 or more pack-years. Results: Thirty four percent of patients were active smokers, consuming 46 ± 23 packs/year, 86% had comorbidities, especially chronic cardiovascular and metabolic diseases. Forty-six patients died in the five years follow-up (5-year mortality was therefore 22.8%). In the univariate analysis, the main risk factors associated to long-term mortality were an older age, male sex, dyspnea severity, severe exacerbation risk, chronic respiratory failure, magnitude of lung emphysema, airflow obstruction and lung hyperinflation, reduction of thigh muscle cross-sectional area and physical activity limitation. In the multivariate analysis, the three independent risk factors for long-term mortality were dyspnea severity, chronic hypoxemia and exercise limitation measured with the six minutes' walk test. Conclusions: Systematic clinical assessment allowed to identify the main risk factors associated with long-term mortality in patients with COPD, which could be used in planning preventive and management programs aimed at the high-risk population.

Mortalidade e incapacidade por doenças relacionadas à exposição ao tabaco no Brasil, 1990 a 2015 / Mortality and disability from tobacco-related diseases in Brazil, 1990 to 2015

RESUMO: Introdução: A epidemia global do tabaco já assumiu proporções de pandemia, com cerca de 1,3 bilhão de usuários e 6 milhões de mortes anuais. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo analisar as tendências de mortalidade por doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e câncer de pulmão, lábios, cavidade oral, faringe e esôfago, no Brasil, entre 1990 e 2015. Métodos: O estudo foi viabilizado mediante parceria entre o Instituto Métricas e Avaliação em Saúde (IHME), da Universidade de Washington, Ministério da Saúde e o grupo técnico GBD Brasil, utilizando análise de estimativas do estudo Carga Global de Doenças 2015. Resultados: As taxas de mortalidade por DPOC caíram, já que, em 1990, foi de 64,5/100.000 habitantes e, em 2015, 44,5, queda de 31%. Para os vários tipos de câncer relacionados ao tabaco, a queda foi em menor proporção do que a verificada para DPOC. A mortalidade por câncer de pulmão permaneceu estável, com taxa de 18,7/100.000 habitantes, em 1990, e 18,3/100.000 habitantes, em 2015. Entre as mulheres, observa-se curva ascendente, com aumento de 20,7%. Discussão: O estudo aponta o tabaco como fator de risco para mortalidade prematura e incapacidades por DPOC e câncer. A importante redução da prevalência do tabaco nas últimas décadas poderia explicar reduções nas tendências de doenças relacionadas com o tabaco. A maior mortalidade por câncer de pulmão em mulheres pode expressar o aumento tardio do tabagismo nesse sexo. Conclusão: Ações nacionais nas últimas décadas têm tido grande efeito na diminuição da mortalidade de doenças relacionadas ao tabaco, mas ainda há grandes desafios, principalmente quando se trata de mulheres e jovens.

ABSTRACT: Introduction: The global tobacco epidemic has taken pandemic proportions, with about 1.3 billion users and 6 million annual deaths. This study aimed to analyze the trends in mortality from chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and lung, lips, oral cavity, pharynx, and esophagus cancer in Brazil between 1990 and 2015. Methods: The study was made possible through a partnership between the Metrics and Health Assessment Institute (IHME), University of Washington, Ministry of Health and the GBD Brazil technical group, using estimates from the Global Disease Charge 2015 study. Results: The mortality rates due to COPD fell; in 1990, it was 64.5/100,000 inhabitants and in 2015, 44.5, a decrease of 31%. For the various types of cancer related to smoking, the decrease was in a lower proportion than for COPD. For lung cancer, rates were 18.7/100,000 inhabitants in 1990 to 18.3 in 2015. For women, there is an upward curve for lung cancer from 1990 to 2015, with an increase of 20.7%. Discussion: The study points to smoking as a risk factor for premature mortality and disability due to COPD and cancer. The significant reduction in tobacco prevalence in recent decades could explain reductions in tobacco-related disease trends. The higher mortality from lung cancer in women may express the delayed increase in smoking in this gender. Conclusion: Nationwide actions taken in the last decades have had a great effect on reducing mortality from tobacco-related diseases, but there are still major challenges, especially when it comes to women and young people.

Mortalidad atribuible al tabaquismo en Tucumán, Argentina 2001-2010 / Smoking-attributable mortality in Tucumán, Argentina 2001-2010

El tabaquismo es la principal causa evitable de muerte en el mundo. En la Argentina, en 2000, el 16% de las muertes fueron atribuibles al tabaco en mayores de 35 años. En Tucumán existen datos de prevalencia de consumo de tabaco pero no del efecto del tabaquismo sobre la mortalidad. El objetivo fue estimar el número de muertes atribuibles al tabaco, la fracción atribuible porcentual, la tasa de mortalidad ajustada por edad y los años de vida potencialmente perdidos. Se realizó un estudio descriptivo transversal de mortalidad asociada al tabaquismo en adultos mayores de 35 años en Tucumán, entre 2001 y 2010. Se seleccionaron 19 causas provistas por Centers for Disease Control and Prevention agrupadas en enfermedades cardiovasculares, neoplasias malignas y enfermedades respiratorias. En el último decenio se encontró que de 77 220 muertes en Tucumán, 3131 [4.1% (IC: 95%: 3.9-4.2)] fueron atribuibles al tabaco. El 77% fue en hombres, quienes también presentaron la mayor fracción atribuible porcentual en el rango de 35 a 64 años. La tasa de mortalidad ajustada por edad varió entre 87.5 en 2001 a 52.1 en 2008. En el primer quinquenio predominaron las enfermedades cardiovasculares, y en el segundo las neoplasias malignas. En promedio se cuantificaron 3203 años de vida potencialmente perdidos por año; de los cuales, las enfermedades cardiovasculares aportaron el 55.3%. El porcentaje de muertes atribuibles al tabaco en Tucumán resultó menor que el registrado para la Argentina. Si bien existe legislación anti tabáquica en Tucumán, resulta necesario fortificarla.

Smoking is the leading preventable cause of death in the world. In Argentina, in 2000, 16% of deaths were attributable to tobacco in over 35 years. In Tucuman it exis data on prevalence of, snuff consumption but not on mortality related to smoking. Our objective was to estimate the number of deaths attributable to tobacco smoking, the percentage attributable fraction, the rate of age-adjusted mortality and disability-adjusted life years. A cross-sectional descriptive study of mortality associated with smoking in adults over 35 years in Tucuman was conducted between 2001 and 2010; 19 causes provided by Centers for Disease Control and Prevention were grouped in cardiovascular diseases, malignancies and respiratory diseases. In the last decade, from a total of 77 220 deaths documented in Tucuman, 3131 [4.1% (CI 95%: 3.9-4.2)] were attributed to snuff, 77% in men with the highest attributable fraction percentage in the range of 35 to 64 years. Rate age-adjusted mortality ranged from 87.5 in 2001 to 52.1 in 2008. In the first half period cardiovascular diseases predominated, followed by malignancies. On average 3203 years of potential life lost were quantified; where cardiovascular diseases accounted for 55.3%. The percentage of deaths attributable to snuff in Tucuman was lower than that recorded for Argentina. Even though there is anti-tobacco legislation in Tucuman, it is necessary to strengthen it.

Factors associated with disease-specific survival of patients with non-small cell lung cancer / Fatores associados à sobrevida doença-específica em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas

ABSTRACT Objective: Lung cancer is a global public health problem and is associated with high mortality. Lung cancer could be largely avoided by reducing the prevalence of smoking. The objective of this study was to analyze the effects of social, behavioral, and clinical factors on the survival time of patients with non-small cell lung cancer treated at Cancer Hospital I of the José Alencar Gomes da Silva National Cancer Institute, located in the city of Rio de Janeiro, Brazil, between 2000 and 2003. Methods: This was a retrospective hospital cohort study involving 1,194 patients. The 60-month disease-specific survival probabilities were calculated with the Kaplan-Meier method for three stage groups. The importance of the studied factors was assessed with a hierarchical theoretical model after adjustment by Cox multiple regression. Results: The estimated 60-month specific-disease lethality rate was 86.0%. The 60-month disease-specific survival probability ranged from 25.0% (stages I/II) to 2.5% (stage IV). The performance status, the intention to treat, and the initial treatment modality were the major prognostic factors identified in the study population. Conclusions: In this cohort of patients, the disease-specific survival probabilities were extremely low. We identified no factors that could be modified after the diagnosis in order to improve survival. Primary prevention, such as reducing the prevalence of smoking, is still the best method to reduce the number of people who will suffer the consequences of lung cancer.

RESUMO Objetivo: O câncer de pulmão é um problema de saúde pública global e é associado a elevada mortalidade. Ele poderia ser evitado em grande parte com a redução da prevalência do tabagismo. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos de fatores sociais, comportamentais e clínicos sobre o tempo de sobrevida de pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas atendidos, entre 2000 e 2003, no Hospital do Câncer I do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, localizado na cidade do Rio de Janeiro. Métodos: Estudo retrospectivo de coorte hospitalar com 1.194 pacientes. As probabilidades de sobrevida doença-específica em 60 meses foram calculadas com o método de Kaplan-Meier para três grupos de estadiamento. A importância dos fatores estudados foi avaliada por um modelo teórico hierarquizado após o ajuste de modelos de regressão múltipla de Cox. Resultados: Foi estimada uma taxa de letalidade doença-específica em 60 meses de 86,0%. A probabilidade de sobrevida doença-específica em 60 meses variou de 25,0%, nos estádios iniciais, a 2,5%, no estádio IV. A situação funcional, a intenção e a modalidade do tratamento inicial foram os principais fatores prognósticos identificados na população estudada. Conclusões: As probabilidades de sobrevida doença-específica estimadas na amostra estudada foram muito baixas, e não foram identificados fatores que pudessem ser modificados após o diagnóstico visando uma melhora da sobrevida. A prevenção primária, como a redução da prevalência do tabagismo, ainda é a melhor forma de evitar que mais pessoas sofram as consequências do câncer de pulmão.

Estimativa da carga do tabagismo no Brasil: mortalidade, morbidade e custos / Estimación de la carga de enfermedad atribuible al tabaquismo en Brasil: mortalidad, morbilidad y costos / The burden of smoking-related diseases in Brazil: mortality, morbidity and costs

Os avanços no controle do tabagismo no Brasil podem ser verificados na redução da prevalência nas últimas duas décadas. As estatísticas de óbitos, ocorrência de eventos e custos diretos atribuíveis às doenças tabaco-relacionadas não são estimadas com frequência no país. O objetivo deste artigo foi estimar a carga do tabagismo em 2011, em termos de mortalidade, morbidade e custos da assistência médica das principais doenças tabaco-relacionadas. Desenvolveu-se um modelo econômico baseado em uma microssimulação probabilística de milhares de indivíduos através de coortes hipotéticas que considerou a história natural, os custos diretos em saúde e a qualidade de vida desses indivíduos. O tabagismo foi responsável por 147.072 óbitos, 2,69 milhões anos de vida perdidos, 157.126 infartos agudos do miocárdio, 75.663 acidentes vasculares cerebrais e 63.753 diagnósticos de câncer. O custo para o sistema de saúde foi de R$ 23,37 bilhões. O monitoramento da carga do tabagismo é uma importante estratégica para informar aos tomadores de decisão e fortalecer a política pública de saúde.

Los avances en el control del tabaquismo en Brasil pueden reflejarse en la reducción de la prevalencia observada en las últimas dos décadas. Las estadísticas de muertes, incidencia de eventos y costos directos atribuibles a las enfermedades, relacionadas con el tabaquismo, no han sido estimadas frecuentemente en el país. El objetivo de este estudio fue estimar la carga del tabaquismo en el año 2011, en términos de mortalidad, morbilidad y costos de asistencia médica para las patologías relacionadas con el tabaquismo. Se construyó un modelo de microsimulación probabilístico que incorpora la historia natural, los costos y la calidad de vida de los individuos. En 2011, el tabaquismo fue responsable de 147.072 muertes prematuras, 2,69 millones de años de vida perdidos, 157.126 infartos de miocardio, 75.663 accidentes cerebro-vasculares y 63.753 diagnósticos de cáncer. El costo directo fue de R$ 23,37 mil millones. El monitoreo de la carga de enfermedad atribuible al tabaquismo es una importante estrategia para informar a los responsables de las políticas públicas de salud.

Advances in tobacco control in Brazil can be reflected in the decrease in prevalence over the past two decades. Death statistics and the occurrence of events and direct costs attributable to tobacco-related diseases have not been frequently estimated in the country. The goal of this article is to estimate the burden of smoking in 2011 regarding mortality, morbidity and medical care costs of the main tobacco-related diseases. A probabilistic microsimulation health economic model was built. The model incorporates the natural history, costs and quality of life of all the tobacco-related adult-specific diseases. Smoking was accountable for 147,072 deaths, 2.69 million years of life lost, 157,126 acute myocardial infarctions, 75,663 strokes, and 63,753 cancer diagnoses. The direct cost for the health system was of BRL 23.37 billion. The monitoring of tobacco-related burden is an important strategy to guide decision-makers and to strenghten health public policies.

Carga de enfermedad atribuible al tabaquismo en Chile / Disease burden attributable to smoking in Chile

Objetivo: El objetivo inicial del proyecto, comenzado en el año 2005, fue seleccionar y desarrollar el marco metodológico más adecuado, así como elaborar un modelo económico común, con el fin de estimar la carga de enfermedad relacionada con el tabaquismo y la costo-efectividad de las intervenciones para controlar la epidemia del tabaco en América Latina.En este reporte se presentan los detalles del modelo económico, el proceso de calibración y validación para adecuarlo a la realidad de Chile y los resultados de carga de enfermedad atribuible al tabaquismo, medida tanto en términos de salud como económicos. Materiales e Métodos: Se describen a continuación los siguientes puntos relacionados con el desarrollo y utilización del modelo económico: 1) Etapa inicial de diagnóstico de situación, 2) Descripción del modelo, 3) Metodología utilizada para la selección de fuentes de información e incorporación de parámetros, 4) Proceso de calibración y validación, 5) Estimación de carga de enfermedad, 6) Aspectos metodológicos de los datos epidemiológicos considerados, y 7) Características de la información de costos de atención médica requerida para el modelo. Conclusión: En Chile el tabaquismo es responsable de una importante cantidad de muertes prematuras, enfermedad y costos sanitarios. El mayor peso está dado por las enfermedades cardiovasculares, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el cáncer de pulmón. Su impacto en la mortalidad y en la calidad de vida es responsable en forma directa de la pérdida de 428.588 años de vida (por muerte prematura y discapacidad) cada año y explica el 18,5% de todas las muertes que se producen en el país. El tabaquismo genera además un costo directo anual de más de 1 billón de pesos chilenos. Es esperable que los resultados de este estudio contribuyan a tomar conciencia sobre los efectos del tabaco y sean un soporte para que los responsables de las políticas puedan llevar adelante intervenciones para reducir su consumo, lograr la implementación de mayores impuestos al tabaco e instalar las políticas de control promovidas por el Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco (CMCT-OMS).

Associação independente do tabagismo aos eventos cardíacos pós-operatórios e à mortalidade em 30 dias / Independent association of smoking with postoperative cardiac events and thirty-day mortality

FUNDAMENTO: Há poucos estudos que demonstrem a associação do tabagismo, como fator de risco independente, aos eventos cardíacos pós-operatórios. OBJETIVO: Avaliar a associação do tabagismo, como variável independente, às complicações cardiovasculares pós-operatórias e à mortalidade em 30 dias em operações não cardíacas. MÉTODOS: Utilizou-se coorte retrospectiva de um hospital geral, na qual foram incluídos 1.072 pacientes estratificados em tabagistas atuais (n = 265), ex-tabagistas (n = 335) e não tabagistas (n = 472). Esses três grupos foram analisados para os desfechos cardiovasculares combinados no pós-operatório (infarto, edema pulmonar, arritmia com instabilidade hemodinâmica, angina instável e morte cardíaca) e mortalidade em 30 dias. Utilizaram-se o teste qui-quadrado e a regressão logística, considerando p < 0,05 como significante. RESULTADOS: Quando se compararam tabagistas atuais e ex-tabagistas aos não tabagistas, os desfechos cardiovasculares combinados no pós-operatório e a mortalidade em 30 dias foram respectivamente: 71 (6,6 por cento) e 34 (3,2 por cento). Os tabagistas atuais e ex-tabagistas apresentaram 53 (8,8 por cento) eventos cardíacos combinados, enquanto os não tabagistas, 18 (3,8 por cento), p = 0,002. Em relação à mortalidade, tabagistas atuais e ex-tabagistas apresentaram 26 (4,3 por cento), enquanto os não tabagistas, 8 (1,7 por cento), p = 0,024. Na análise multivariada, faixa etária, cirurgia de emergência, insuficiência cardíaca, sobrecarga ventricular esquerda, revascularização do miocárdio e extrassístole ventricular associaram-se independentemente aos eventos cardiovasculares perioperatórios, enquanto faixa etária, cirurgia de emergência, insuficiência cardíaca, alterações laboratoriais, história de hepatopatia, operações por neoplasia e tabagismo se associaram à mortalidade em 30 dias no pós-operatório. CONCLUSÃO: O tabagismo atual associou-se de forma independente à mortalidade em 30 dias em operações ...

BACKGROUND: Few studies have demonstrated the association of smoking, as an independent risk factor, with postoperative cardiac events. OBJECTIVE: To evaluate the association of smoking, as an independent variable, with postoperative cardiovascular complications and 30-day mortality in noncardiac surgeries. METHODS: A retrospective cohort from a general hospital was studied, which included 1,072 patients stratified as current smokers (n=265), ex-smokers (n=335) and nonsmokers (n=472). These three groups were analyzed regarding the combined cardiovascular outcomes in the postoperative period (infarction, pulmonary edema, arrhythmia with hemodynamic instability, unstable angina and cardiac death) and 30-day mortality. The Chi-square test and logistic regression were used, considering a p value < 0.05 as statistically significant. RESULTS: When current smokers are compared to ex-smokers and nonsmokers, the combined cardiovascular outcomes in the postoperative period and the 30-day mortality were, respectively: 71 (6.6 percent) and 34 (3.2 percent). The current smokers and ex-smokers presented 53 (8.8 percent) combined cardiac events, whereas the nonsmokers presented 18 (3.8 percent), with p = 0.002. Regarding mortality, current smokers and ex-smokers presented 26 (4.3 percent), whereas nonsmokers presented 8 (1.7 percent), p = 0.024. At the multivariate analysis, age range, emergency surgery, heart failure, left ventricular overload, myocardial revascularization and ventricular extrasystoles were independently associated with perioperative cardiovascular events, whereas age range, emergency surgery, heart failure, laboratory alterations, history of hepatopathy, surgeries due to neoplasia and smoking were associated with 30-day mortality in the postoperative period. CONCLUSION: Current smoking was independently associated with 30-day mortality in high-risk noncardiac surgeries, but not to postoperative cardiac events.

Costos de atención médica de las enfermedades atribuibles al consumo de tabaco en América: revisión de la literatura / Literature review of health care costs of diseases attributable to tobacco consumption in the Americas

Con el objetivo de recopilar la información de los estudios de costos de atención médica atribuibles al consumo de tabaco publicados en la literatura científica y de evaluar las diferentes estrategias metodológicas utilizadas en la estimación, se revisaron los trabajos identificados a través de MedLINE y de las referencias bibliográficas de los libros publicados por el Banco Mundial, la Organización Mundial de la Salud, la Organización Panamericana de la Salud, el Grupo de la Investigación Interdisciplinaria de la Salud de Canadá, así como el documento técnico utilizado en el litigio enfrentado por el estado de Minnesota, Estados Unidos de América, contra la industria tabacalera. Se incluyeron todos los estudios publicados en la literatura sobre el tema desde hace más de 25 años. Se obtuvo información de la población de estudio, la perspectiva de costeo, el tipo de análisis para la estimación de los costos de atención médica y la metodología de atribución de costos al consumo de tabaco. Además, se agregó un comentario de los hallazgos relevantes y de las limitaciones de cada uno de los estudios. Los costos anuales de atención médica atribuibles al consumo de tabaco oscilan entre 6 a 14 por ciento de los gastos personales en salud. Desde la primera publicación hasta la fecha se observa un progreso en la metodología de la estimación, no sólo desde la perspectiva epidemiológica -que afina la atribución de los costos al factor de riesgo- sino desde la económica -que amplía la estimación de los costos desde una perspectiva social. Se concluye que el consumo de tabaco deriva en altos costos de atención médica, y representa un alto costo social por las muertes prematuras que genera en la sociedad.

The association between smoking and tuberculosis

OBJETIVO: Revisar evidencia epidemiológica relativa a la asociación entre el tabaquismo y la tuberculosis. MATERIALES Y MÉTODOS: Se identificaron artículos de revisión mediante la búsqueda en Pubmed de los términos "tabaquismo", "tabaco" y "tuberculosis". Se obtuvieron artículos adicionales de las bibliografías de los trabajos identificados. RESULTADOS: Se revisaron 34 estudios: cinco investigan la asociación entre tabaquismo y mortalidad a partir de la tuberculosis; 13, la asociación entre tabaquismo y el desarrollo de tuberculosis; ocho, la asociación entre tabaquismo y la infección con Mycobacterium tuberculosis; y nueve estiman el impacto del tabaquismo en las características de la tuberculosis y las enfermedades resultantes. CONCLUSIONES: En conjunto, la evidencia sugiere que el tabaquismo (tanto en la actualidad como en sus inicios) se asocia con lo siguiente: el riesgo a infectarse con Mycobacterium tuberculosis, el riesgo de desarrollar tuberculosis, de formas más severas de la misma, y con el riesgo de morir a causa de ella. En muchos casos, hay una fuerte relación dosis-respuesta, tanto en términos de cantidad como de duración del tabaquismo. Estas relaciones incluso se explican mediante el control de variables potencialmente confusoras como la edad, el género, el consumo de alcohol y la enfermedad del VIH.

Tabaquismo y enfermedad pulmonar / Smoking and pulmonary disease

Nuevamente se hace énfasis en la crecientemente observada relación entre el hábito de fumar y el desarrollo de numerosas enfermedades cardiopulmonares, de las cuales la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es casi más desoladora e incapacitante que el mismo cáncer del pulmón. Se revisan y actualizan las principales estadísticas y se describen los métodos de lucha contra este tipo de adicción.