Self-reported smoking status and urinary cotinine levels in patients with asthma / Tabagismo entre asmáticos: avaliação por autorrelato e dosagem de cotinina urinária

ABSTRACT Objective: To determine the frequency of active smoking among patients with asthma and individuals without asthma by self-report and urinary cotinine measurement. Methods: This was a cross-sectional study conducted in the city of Salvador, Brazil, and involving 1,341 individuals: 498 patients with severe asthma, 417 patients with mild-to-moderate asthma, and 426 individuals without asthma. Smoking status was determined by self-report (with the use of standardized questionnaires) and urinary cotinine measurement. The study variables were compared with the chi-square test and the Kruskal-Wallis test. Results: Of the sample as a whole, 55 (4.1%) reported being current smokers. Of those, 5 had severe asthma, 17 had mild-to-moderate asthma, and 33 had no asthma diagnosis. Of the 55 smokers, 32 (58.2%) were daily smokers and 23 (41.8%) were occasional smokers. Urinary cotinine levels were found to be high in self-reported nonsmokers and former smokers, especially among severe asthma patients, a finding that suggests patient nondisclosure of smoking status. Among smokers, a longer smoking history was found in patients with severe asthma when compared with those with mild-to-moderate asthma. In addition, the proportion of former smokers was higher among patients with severe asthma than among those with mild-to-moderate asthma. Conclusions: Former smoking is associated with severe asthma. Current smoking is observed in patients with severe asthma, and patient nondisclosure of smoking status occurs in some cases. Patients with severe asthma should be thoroughly screened for smoking, and findings should be complemented by objective testing.

RESUMO Objetivo: Descrever a frequência de tabagismo ativo entre pacientes com asma e indivíduos sem asma, usando questionários padronizados e dosagem da cotinina urinária. Métodos: Estudo transversal realizado em Salvador (BA), com 1.341 indivíduos, sendo 498 com asma grave, 417 com asma leve/moderada e 426 sem asma. O tabagismo foi identificado por meio de autorrelato utilizando questionários e por mensuração da cotinina urinária. Para a comparação das variáveis estudadas, utilizaram-se os testes do qui-quadrado e de Kruskal-Wallis. Resultados: Dos 55 participantes (4,1%) que se declararam tabagistas atuais, 5, 17 e 33 eram dos grupos asma grave, asma leve/moderada e sem asma, respectivamente. Desses 55, 32 (58,2%) eram tabagistas diários e 23 (41,8%) eram tabagistas ocasionais. Observaram-se níveis elevados de cotinina urinária entre não fumantes autodeclarados e tabagistas pregressos, especialmente no grupo asma grave, o que sugere omissão do hábito atual de fumar. A carga tabágica entre os fumantes e a proporção de ex-tabagistas foram maiores no grupo asma grave do que no grupo asma leve/moderada. Conclusões: O tabagismo pregresso esteve associado à asma grave. Tabagismo atual também foi observado em alguns pacientes com asma grave e detectou-se omissão em alguns casos. A investigação de tabagismo deve ser meticulosa em pacientes com asma grave e a entrevista desses deve ser complementada por uma avaliação objetiva.

Comparison between objective measures of smoking and self-reported smoking status in patients with asthma or COPD: are our patients telling us the truth? / Comparação entre medidas objetivas do tabagismo e tabagismo autodeclarado em pacientes com asma ou DPOC: será que nossos pacientes dizem a verdade?

OBJECTIVE: Smoking prevalence is frequently estimated on the basis of self-reported smoking status. That can lead to an underestimation of smoking rates. The aim of this study was to evaluate the difference between self-reported smoking status and that determined through the use of objective measures of smoking at a pulmonary outpatient clinic. METHODS: This was a cross-sectional study involving 144 individuals: 51 asthma patients, 53 COPD patients, 20 current smokers, and 20 never-smokers. Smoking status was determined on the basis of self-reports obtained in interviews, as well as through tests of exhaled carbon monoxide (eCO) and urinary cotinine. RESULTS: All of the asthma patients and COPD patients declared they were not current smokers. In the COPD and asthma patients, the median urinary cotinine concentration was 167 ng/mL (range, 2-5,348 ng/mL) and 47 ng/mL (range, 5-2,735 ng/mL), respectively (p < 0.0001), whereas the median eCO level was 8 ppm (range, 0-31 ppm) and 5 ppm (range, 2-45 ppm), respectively (p < 0.05). In 40 (38%) of the patients with asthma or COPD (n = 104), there was disagreement between the self-reported smoking status and that determined on the basis of the urinary cotinine concentration, a concentration > 200 ng/mL being considered indicative of current smoking. In 48 (46%) of those 104 patients, the self-reported non-smoking status was refuted by an eCO level > 6 ppm, which is also considered indicative of current smoking. In 30 (29%) of the patients with asthma or COPD, the urinary cotinine concentration and the eCO level both belied the patient claims of not being current smokers. CONCLUSIONS: Our findings suggest that high proportions of smoking pulmonary patients with lung disease falsely declare themselves to be nonsmokers. The accurate classification of smoking status is pivotal to the treatment of lung diseases. Objective measures of smoking could be helpful in improving clinical management ...

OBJETIVO: O tabagismo autodeclarado é usado frequentemente para estimar a prevalência dessa condição. As taxas de tabagismo podem ser subestimadas por esse método. O objetivo deste estudo foi avaliar a diferença entre o tabagismo autodeclarado e o tabagismo determinado pelo uso de medidas objetivas em um ambulatório de doenças respiratórias. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em 144 indivíduos: 51 pacientes com asma, 53 pacientes com DPOC, 20 fumantes e 20 não fumantes. O tabagismo foi determinado por meio de autorrelato em entrevistas e medição de monóxido de carbono no ar exalado (COex) e de cotinina urinária. RESULTADOS: Todos os pacientes com asma e DPOC declararam não ser fumantes. Nos pacientes com DPOC e asma, a mediana de concentração de cotinina urinária foi de 167 ng/ml (variação, 2-5.348) e de 47 ng/ml (variação, 5-2.735 ppm), respectivamente (p < 0,0001), enquanto . a mediana de COex foi de 8 ppm (variação, 0-31) e 5,0 ppm (variação, 2-45 ppm), respectivamente (p < 0,05). Em 40 (38%) dos pacientes com asma ou DPOC (n = 104), houve discordâncias entre o tabagismo autodeclarado e a concentração de cotinina urinária (> 200 ng/mL). Em 48 (46%) desses 104 pacientes, o não tabagismo autodeclarado foi refutado por um nível de COex > 6 ppm, considerado indicativo de fumo atual. Em 30 (29%) dos pacientes com asma ou DPOC, a concentração de cotinina urinária e o nível de COex contradisseram o autorrelato desses como não fumantes. CONCLUSÕES: Nossos achados sugerem que altas proporções de pacientes fumantes com doenças respiratórias declaram ser não fumantes. A classificação correta do tabagismo é fundamental no tratamento dessas doenças. Medidas objetivas do tabagismo podem ser úteis na melhora do manejo clínico e no aconselhamento. .

Avaliação da concentração de monóxido de carbono no ar exalado em tabagistas com DPOC / Evaluation of the exhaled carbon monoxide levels in smokers with COPD

OBJETIVO: Medir os níveis de monóxido de carbono no ar exalado (COex) em tabagistas com e sem DPOC. MÉTODOS: Tabagistas frequentadores dos ambulatórios do Hospital São Lucas em Porto Alegre (RS) entre setembro de 2007 e março de 2009 foram convidados a participar do estudo. Os participantes responderam a um questionário com características demográficas e epidemiológicas e realizaram espirometria, medição de cotinina urinária e de COex. Os participantes foram agrupados conforme a presença de DPOC. RESULTADOS: Foram incluídos 294 tabagistas, 174 (59,18 por cento) diagnosticados com DPOC. Todos os participantes apresentavam níveis de cotinina urinária > 50 ng/mL. Os fumantes com DPOC apresentaram medianas significativamente superiores as do grupo sem DPOC para as variáveis idade e maços-ano (p < 0,001 e p = 0,026, respectivamente). Não houve diferença significativa nas demais variáveis. Quando ajustados para sexo, início do tabagismo, cigarros/dia e cotinina urinária, os valores médios de COex foram mais altos no grupo DPOC que no grupo sem DPOC, mas sem significância estatística (17,8 ± 0,6 ppm e 16,6 ± 0,7 ppm, respectivamente; p = 0,200). As diferenças permaneceram não significativas quando o método de base logarítmica foi usado. Uma ampla dispersão dos valores de COex foi encontrada quando os participantes foram classificados conforme os valores de VEF1 (r = -0,06; p = 0,53) ou o sistema de classificação de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (r = 0,08; p = 0,34). As proporções de resultados falso-negativos para tabagismo foram de 18,4 por cento e 6,7 por cento, respectivamente, nos grupos com e sem DPOC (p = 0,007). CONCLUÕES: Esse estudo mostrou que os valores de COex não apresentaram diferenças significativas em fumantes com ou sem DPOC. Desse modo, parece não haver nenhuma restrição relevante para a sua aplicabilidade em fumantes com DPOC.

OBJECTIVE: To measure exhaled carbon monoxide (COex) levels in smokers with and without COPD. METHODS: Smokers treated at outpatient clinics of São Lucas Hospital in the city of Porto Alegre, Brazil, between September of 2007 and March of 2009 were invited to participate in this study. The participants completed a questionnaire regarding demographic and epidemiologic characteristics and were submitted to spirometry, as well as to determination of COex and urinary cotinine levels. The participants were divided into two groups: those with COPD and those without COPD. RESULTS: The study involved 294 smokers, of whom 174 (59.18 percent) had been diagnosed with COPD. All of the participants presented with urinary cotinine levels > 50 ng/mL. Smokers with COPD presented significantly higher median values for age and pack-years than did those without COPD (p < 0.001 and p = 0.026, respectively). No other statistically significant differences were found. When adjusted for gender, age at smoking onset, number of cigarettes/day and urinary cotinine level, the mean values of COex were higher, but not statistically so, in the COPD group than in the non-COPD group (17.8 ± 0.6 ppm and 16.6 ± 0.7 ppm, respectively; p = 0.200). The differences remained nonsignificant when plotted logarithmically. A wide dispersion of COex values was found when the participants were classified by FEV1 level (r = -0.06; p = 0.53) or by Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease classification (r = 0.08; p = 0.34). The proportions of false-negative results for smoking were 18.4 percent and 6.7 percent, respectively, in the COPD and non-COPD groups (p = 0.007). CONCLUSIONS: Since COex values did not differ significantly between smokers with COPD and those without, there seem to be no major contraindications to their use in smokers with COPD.

Cotinina urinaria como indicador de la cesación del hábito tabáquico / Urinary cotinine as indicator of smoking habit cessation

La cotinina es el principal metabolito de la nicotina, su cuantificación se utiliza como indicador de consumo de tabaco y de abstinencia. Objetivo: Establecer los niveles de cotinina urinaria en fumadores que iniciaron y terminaron el progrma de cotinina urinaria y de cesación del tabaquismo de la Clínica de tabaco del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER). Material y métodos: Se estudiaron un grupo problema integrado por 100 sujetos fumadores inscritos en la Clínica de Tabaquismo del INER y dos grupos control, uno fumador por 50 sujetos NO fumadores y otros formado por 20 sujetos fumadores activos, a los cuales se les determinó el nivel de cotinina urinaria por el mismo método. Resultados: El rango de cotinina urinaria obtenida en sujetos fumadores es sumamente amplio ya que va desde 13 hasta 245 µMol/L (con un promedio de 67 ñ 44 µMol/L), el nivel considerado como frontera entre fumadores y no fumadores fue de 12.4 µmol/L. Se encontró que existe una diferencia estadísticamente significativa en el nivel de cotinina urinaria entre fumadores y no fumadores (p< 0.01). Discusión: Se observó que un programa de cesción del hábito tabáquico conduce a dejar fumar, lo que conduce a una disminución de los niveles de cotinina urinaria, sin embargo, no se encontró correlación entre los niveles de cotinina inicial y final en el 25 por ciento de los pacientes que aceptaron por escrito haber abandonado el tabaquismo, discrepancia que ya había sido informada por otros autores, pero con menor frecuencia