Evaluación gastrointestinal en los pacientes con fiebre mediterránea familiar con dolor abdominal crónico y tratados con colchicina: serie de casos / Gastrointestinal evaluation in colchicine-treated familial Mediterranean fever patients with chronic abdominal pain: Cases series

El objetivo de este estudio fue evaluar a los pacientes con fiebre mediterránea familiar (familial Mediterranean fever, FMF) y dolor abdominal crónico resistentes al tratamiento con colchicina. Se incluyó a 48 pacientes diagnosticados en nuestro consultorio de reumatología pediátrica que tenían dolor abdominal a pesar del tratamiento con colchicina. A todos los pacientes se los derivó a un gastroenterólogo pediátrico. Se registraron las características del dolor, tales como aparición, duración y frecuencia; se planificó una endoscopía digestiva para obtener un diagnóstico diferencial. Se determinó la presencia de una mutación del gen MEFV en 46 pacientes. La mediana de la duración del tratamiento fue de 2,8 años. Aproximadamente el 60% de los pacientes tenían dolor abdominal todos los días o de dos a tres veces a la semana; en el 73% de los casos, duró menos de tres horas. A 41 pacientes se les realizó una endoscopía digestiva alta. La gastroduodenitis es un hallazgo frecuente en los pacientes con FMF y dolor abdominal persistente a pesar del tratamiento. Los pacientes con los puntajes más altos de severidad de la enfermedad tenían inflamación digestiva grave.

The aim of the study to evaluate familial mediterranean fever (FMF) patients with chronic abdominal pain unresponsive to colchicine treatment. Forty-eight patients who diagnosed in our Pediatric Rheumatology clinics and suffering from abdominal pain despite colchicine treatment were include. All patients were referred to a pediatric gastroenterologist. The pain characteristics such as onset, duration and frequency were recorded; gastrointestinal (GI) endoscopy was planned for differential diagnosis. MEFV mutation was determined in 46 patients. The median duration of treatment was 2.8 years. Approximately 60% of the patients suffered from abdominal pain every day or 2-3 times a week, in 73% of the cases it lasted less than three hours. Forty-one patients underwent upper GI endoscopy. Gastroduodenitis is a common finding in persisting abdominal pain despite therapy of FMF patients. The patients with the highest disease severity scores had severe inflammation within the entire GI system.

Fatores associados com a gastrite crônica em pacientes com presença ou ausência do Helicobacter pylori / Factors associated with chronic gastritis in patients with presence and absence of Helicobacter pylori

RACIONAL - A gastrite crônica é inflamação da mucosa do estômago, que tem como principal fator etiológico o Helicobacter pylori. OBJETIVO - Verificar fatores associados com a gastrite crônica em pacientes com presença e ausência do H. pylori, visando obter maior conhecimento sobre os fatores etiológicos, manifestações clínicas, hábitos alimentares e de vida nesses pacientes. MÉTODOS - Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo com dados de prontuário de pacientes com gastrite crônica atendidos em ambulatório. A pesquisa foi realizada por meio de um questionário que investigava fatores etiológicos da gastrite crônica, bem como as manifestações clínicas das doenças, os hábitos alimentares e de vida, entre outros. Endoscopia digestiva e pesquisa do H. pylori foi a forma de diagnóstico da gastrite crônica. Para análise estatística foi utilizado o teste qui-quadrado. RESULTADOS - Dos 94 pacientes avaliados a maioria era sintomático, apresentando pirose, eructações, dor epigástrica, plenitude gástrica e náuseas. Em 56,6% (n=54) dos individuos foi detectada a presença da bactéria e em 43,6% (n=40) não foi achado fator etiológico específico. Os resultados que se mostraram significativos foram em relação à distensão abdominal e refluxo gastroesofágico, observando-se aumento desses fatores em pacientes que tinham a bactéria. Além disso, tornou-se evidente que além do H. pylori outros fatores estão relacionados com a gastrite crônica como: utilização de medicamentos, tabaco, álcool e pacientes que apresentavam hábitos alimentares com alimentação inadequada, realização de refeições rápidas, e dialogar durante as refeições. Também foram verificados estarem relacionados ansiedade, estresse e doenças associadas que pudessem aumentar a secreção ácida. CONCLUSÃO - Vários fatores etiológicos oriundos de hábitos alimentares e estilo de vida, como tabagismo, alcoolismo, ansiedade, estresse, doenças associadas e nutrição inadequada, interagem para o início das manifestações clínicas, e a presença ou ausência de H. pylori não mostrou diferenças significativas no estado clínico dos pacientes.

BACKGROUND - Chronic gastritis is an inflammation of the stomach mucosa, which is considered its main etiological factor the Helicobacter pylori. AIM - To observe the differences in patients with chronic gastritis as well as the presence and absence of H. pylori, to obtain a better understanding of the etiological factors, clinical, dietary and lifestyle habits and associated diseases. METHODS - This was a descriptive study, retrospective medical records of patients with chronic gastritis treated as outpatients. Endoscopy and research of H. pylori was used in the diagnosis of chronic gastritis. The survey was conducted through a questionnaire to ascertain the risk factors for chronic gastritis and the clinical manifestations of disease, dietary and lifestyle habits, family history of the disease, weight changes and medications. For statistical analysis was used Spearman coefficient. Data were considered statistically significant p<0.05. RESULTS - Of the 94 patients evaluated were symptomatic with heartburn, belching, epigastric pain, fullness and nausea. In 56.6% (n = 54) of individuals was detected the presence of bacteria and in 43.6% (n = 40) was not found any specific etiologic factor. Was performed chi-square statistical test of clinical manifestations and factors such as stress and anxiety, leading to positive correlation. It became evident that the risk factors for disease are diverse, including the use of drugs, alcoholism, eating quickly, talking during meals, with significant relation to abdominal distension and reflux. The patients with the bacteria, had a higher risk of experiencing these symptoms. CONCLUSION - Various etiological factors in eating habits and lifestyle, as smoking, alcoholism, anxiety, stress, associated diseases and inadequate nutrition, interact to the onset of clinical manifestations, and the presence and absence of H. pylori did not show significant changes in patient clinical status.

Eficacia de la terapia tetraconjugada para la erradicación de Helicobacter pylori en pacientes con úlcera duodenal y dispepsia no ulcerosa

Helicobacter pylori es la principal causa de gastritis crónica y de úlceras gástricas y duodenales. Igualmente, aunque más discutido y controvertido, ha sido implicado en la etiología de síntomas en pacientes con dispepsia funcional (DF), particularmente de tipo ulceroso. Por estos motivos se han propuesto numerosos esquemas de antimicrobianos para erradicar la bacteria. El concepto actual indica que son necesarios por lo menos dos antibióticos par obtener una eficacia no inferior al 90 por ciento. El tratamiento con la terapia triple clásica (Bismuto+tetraciclina+metronidazol), ha sido consistentemente eficaz cuando no hay resistencia al metronidazol. Sin embargo, al adicionarle un IBP, los resultados son aúun mejores (95-100 por ciento de eficacia) aunque exista resistencia al metronidazol. En el presente trabajo evaluamos la erradicación de H. pylori en 33 pacientes, de los cuales sólo 24 fueron finalmente estudiados (11 con UD y 13 con DF). Se utilizó una terapia cuadruple durante dos semanas, consiste en: omeprazol 20 mg dos veces al día, subsalicilato de bismuto 524 mg 4 veces al día, tetraciclina clorhidrato 500 mg cuatro veces al día y metronidazol 250 mg cuatro veces al día. Se obtuvo una eradicación en 17/24 casos (70.8 por ciento, IC 95; 52-89 por ciento). Hubo efectos colaterales leves a moderados en el 50 por ciento de los casos y dos pacientes abandonaron el tratamiento. La baja tasa de erradicación puede ser debida a la alta resistencia al metronidazol en nuestro medio. Se surgiere que las altenativas terapéuticas en nuestro medio podrían ser una triple terapia con un IBP más dos antibióticos durante 10 días o la triple terapia clásica, reemplazando el metronidazol por furazolidona. Consideramos que la muestra es pequeña y se requieren estudios con mayor número de pacientes

Infección por helicobacter pylori y daño gástrico en niños de nivel socioeconómico bajo / Helicobacter pylori infection and gastric damage in children of low socioeconomical status

Objetivo: establecer relaciones entre los hallazgos histológicos y endoscópicos en la mucosa gástrica y la identificación de H. pylori en niños en que se realizó endoscopía digestiva por distintas razones. Pacientes y método: Se estudiaron retrospectivamente los antecedentes clínicos, el aspecto endoscópico de la mucosa gástrica y los informes del examen histológico de la misma en 100 niños (59 varones) de baja condición socioeconómica, de 2 a 17 (promedio 11) años de edad en que, por diferentes motivos, fue necesario realizar endoscopia digestiva alta para fines diagnósticos y se cotejaron con la presencia o ausencia de H. pylori registrada mediante prueba de la ureasa o en el examen histológico de los muestras obtenidas. Resultados: En 69 por ciento de los niños de la serie se identificó H. pylori, cuya prevalencia aumento con la edad (X2 11,97 p= 0,0025), llegando a 78 por ciento entre los 13 a 17 años. El agente se detectó en 30 por ciento de los niños sin lesiones histológicas y en 88 por ciento de los que tenían signos de gastritis. En 16 por ciento de los niños infectados no se registraban síntomas de la afección a pesar de estar contaminados y tener lesiones gástricas. Conclusión: estos resultados sugieren una fuerte asociación causa a efecto (X2 = 34,5, p= 0,00001) entre colonización de la mucosa gástrica con el agente y la existencia de signos endoscópicos e histológicos de gastritis

Changes of the proximal digestive tract in portal hypertension and their relationship with "Helicobacter pylori", histology and patient's hepatic function

Este trabalho analisa as alteraçöes observadas à endoscopia em pacientes portadores de hipertensäo portal por cirrose e esquistossomose e as correlaciona com os achados histológicos, presença ou näo de H. pylori e funçäo hepática do paciente. Os pacientes cirróticos apresentaram prevalência significativamente mais alta de úlcera péptica, correlaçäo positiva entre presença de gastrite crônica e de H. pylori, assim como relaçäo direta entre o grau das varizes e a presença de gastropatia hipertensiva (GH). Näo houve correlaçäo estatisticamente significativa entre presença de H. pylori e o grupo do paciente, entre a presença de GH e o índice de Child Pagh, nem entre a prevalência de H. pylori e de GH. Finalmente, näo houve diferença significativa na prevalência de gastrite crônica entre os grupos de pacientes

Tratamiento de la infección por Helicobacter pylori: estado actual / Treatment of Helicobacter pylori infection: update

Teniendo en cuenta las implicancias etiopatogénicas del Helicobacter pylori en la evolución de la úlcera péptica, la gastritis crónica y posiblemente el cáncer gástrico, amerita tratarse esta infección, cuando menos en determinados casos (ulceras con frecuentes recidivas, gastritis crónica con severa displasia). Dada la gran cantidad de pacientes infectados y por la caracteristica de esta infección, lo ideal va ha ser desarrollar una vacuna oral, probablemente potenciada por elementos coadyuvantes como la toxina colérica. Mientras tanto, se tienen en uso diversos esquemas terapeuticos que se han analizado. Al momento actual los conceptos que han demostrado mayor efectividad son el bismuto y la claritromicina. Se ha visto que el empleo de los inhibidores de la bomba de protones, principalmente el omeprazol, potencian la acción de estos. Combinando estos 3 agentes por periodos de 1 semana se vienen obteniendo resultados muy satisfactorios. Los regimenes de terapia triple y cuadruple de 14 dias, que han dado resultados similares, parece que van ha ser sustituidos por estos. Erradicada la bacteria, los porcentajes de recurrencia son muy variables en los diferentes paises. En general, en los paises industrializados no pasa del 20 por ciento. En paises como el Perú, los porcentajes de recurrencia son tan altos como de 73 por ciento. En estos casos, dadas las implicancias de esta infección se puede plantear el empleo de tratamientos periodicos (2 veces al año), si es que la infección reaparece

Helicobacter pylori: una década de controversias / Helicobacter pylori: a decade of controversies

El Helicobacter Pylori es un bacilo Gram (-) que coloniza la mucosa gástrica, adherido a su epitelio de revestimiento y recubierto por el mucus luminal. Su cultivo se comunica por primera vez en Lancet, junio 1993. Desde entonces, más de 2000 publicaciones se han ocupado de su participación en la etiopatogenia de la gastritis crónica tipo B, úlcera péptica, cáncer gástrico y dispepsia no ulcerosa, junto a su presencia en otras enfermedades. La vía de infección más probable es la oro-fecal, con una mayor incidencia en las poblaciones de niveles socio-económicos bajos. Las tasas de prevalencia son muy altas en la población general de los países en vías de desarrollo. El papel que pudiera desempeñar en las enfermedades señaladas es motivo de controversias: ¿asociación o factor patógeno? Su erradicación con diversos esquemas de tratamiento, determina una marcada disminución en las recidivas de la úlcera péptica, mientras que los riesgos de reinfección son variables: muy bajos en países industrializados y altos en áreas geográficas más pobres. La información disponible no aconseja erradicar Helicobacter Pylori en grandes grupos de población para reducir la incidencia de cáncer gástrico. La adopción de esta conducta necesita su ánalisis individual en los pacientes con enfermedad ulcerosa. Se requieren mayores estudios nacionales para precisar la importancia clínica y epidemiológica del Helicobacter Pylori en Chile

Gastritis crónica asociada a Helicobacter pylori como causa de dolor abdominal recurrente en niños: estudio de 50 casos / Chronic gastritis associated with Helicobacter pylori as a cause for recurrent abdominal pain in children: study of 50 cases

Se estudió la asociación de Helicobater pylori gastritis crónica en 50 niños con dolor abdominal recurrente. En todos se hizo historia clínica completa y endoscopia con toma de dos muestras de antro gástrico. Una muestra se utilizó para estudio histológico y detección de Helicobacter pylori con tinciones de Warthin Starry, Giemsa y hematoxilina eosina. La otra muestra se utilizó para la prueba de ureasa rápida. En 25 de los 50 niños se diagnosticó gastritis crónica por estudio histológico y en 16 de éstos se detectó Helicobacter pylori, 12 por histología y prueba de ureasa rápida y cuatro sólo para la prueba de ureasa rápida. Se concluye que existe asociación entre gastritis crónica y la presencia de Helicobacter pylori, lo cual puede explicar el dolor abdominal recurrente en niños

Algunas características de la infección por Helicobacter pylori en el Perú / Various characteristics of Helicobacter pylori infection in Peru

En la presente serie, compuesta por 2011 pacientes estudiados, nuestras observaciones coinciden con lo reportado en otros países, en relación al porcentaje de hallazgo del H.pylory en los casos de gastritis crónica activa, úlcera p éptica gástrica, úlcera péptica duodenal y en la mucosa gástrica histológicamente normal. En el Perú, en pacientes con síntomas del tracto gastrointestinal superior, la infección por H. pylori se encuentra en porcentajes más elevados (84%) que lo reportado en naciones industrializadas. No observamos incremento de la infección con la edad, debido a que ésta, en nuestro medio, se adquiere en edades muy tempranas como hemos demostrado por la prueba de ELISA. La distribución ecológica de la bacteria, es igual en las tres regiones del Perú y sólo en as mujeres de nivel socioeconómico alto, la prevalencia de la infección es menor. El porcentaje de recurrencia después de tratamiento es superior al descrito en países industrializados

Gastrite de refluxo alcalino: quadro clínico e diagnóstico / Gastritis of alcaline reflux: clinical and diagnostic bulletin

Apresenta-se a análise clínica e dos exames complementares de 22 pacientes portadores de gastrite de refluxo alcalino após a gastrectomia à Billroth II. A idade média foi de 45 anos e houve igual divisäo entre os sexos. O intervalo de tempo entre a operaçäo e o aparecimento dos sintomas característicos foi de cinco dias a seis anos, com a média de oito meses. Todos os pacientes referiram dor epigástrica, vômito pós-prandial e emagrecimento e, em 13,6% dos casos, hemorragia digestiva. Foram realizados exames radiológico e endoscópico do tubo digestivo alto, análise histopatológica de fragmentos de mucosa gástrica, colecistograma, hemograma, exame parasitológico de fezes, prova de secreçäo gástrica e avaliaçäo psicológica. A gastrite de refluxo alcalino, presente em todos os casos, foi considerada como a principal síndrome em 86,4% dos casos; o "dumping", observado em 13 pacientes, foi considerado a síndrome mais importante em 13.6%. Na grande maioria (94,1%) o diagnóstico anatomopatológico foi de gastrite crônica superficial, observando-se ainda metaplasia intestinal (29,4%), metaplasia pseudopilórica (17,6%) e pseudovilosidades (23,5%)