Risk factors of helicobacter pylori infection in an urban community in northeast Brazil and the relationship between the infection and gastric diseases

Abstract INTRODUCTION: Helicobacter pylori, a water contaminant, is the primary pathogenic agent associated with gastric diseases in humans. Exposure to H. pylori is more likely higher in developing countries. This study aimed to evaluate the risk factors associated with H. pylori infection in patients undergoing endoscopy to validate the cause of dyspeptic symptoms in an urban population in northeast Brazil and to compare the urease test and polymerase chain reaction assay results with the histopathological findings. METHODS: We evaluated 200 of 759 individuals with dyspeptic complaints from Campina Grande, State of Paraiba, northeast Brazil. Patients underwent endoscopy, followed by gastric biopsies. Logistic regression analysis was performed to adjust for confounders and to determine significant risk factors of dyspeptic disorders. RESULTS: Women accounted for 72.5% (145/200) of the participants. Approximately 59.8% (120/200) of the samples tested positive for H. pylori based on histological examinations. The specificity of polymerase chain reaction assay was higher than that of the urease test (77% vs. 64%, p=0.034). City drinking water [odds ratio (OR): 2.6; 95% confidence interval (CI): 1.3-5.21; p=0.004] and smoking (OR: 4.0; 95% CI: 1.13-14.5; p=0.031) were the risk factors of H. pylori infection. Belching was the most common symptom associated with H. pylori infection (p=0.05). CONCLUSIONS: The increased risk of H. pylori infection associated with non-treated water consumption indicates the need for improvements in public water treatment and better sanitary conditions because these can be a source of not only H. pylori infections but also other water-borne pathogen infections.

Fluxo mediado pela dilatação e espessura da íntima-média da carótida em pacientes com gastrite crônica associada com infecção por Helicobacter pylori / Flow mediated dilation and carotid intima media thickness in patients with chronic gastritis associated with helicobacter pylori infection

ABSTRACT BACKGROUND: Endothelial dysfunction is one of the early stages of vascular diseases. OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the endothelial dysfunction markers in patients with chronic gastritis associated with Helicobacter pylori (H. pylori) infection. METHODS: By a cross sectional study, basic and clinical information of 120 participants (40 patients with positive H. pylori infection, 40 patients with negative H. pylori infection and 40 healthy people) were analyzed. Carotid intima media thickness and flow-mediated dilation levels were measured in all patients and controls. Soluble vascular cell adhesion molecule-1 (sVCAM-1) and intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) were measured with Elisa for all subjects. IgG level was assessed in chronic gastritis patients. RESULTS: The flow-mediated dilation level in patients with positive H. pylori infection (0.17%±0.09) was significantly lower than those with negative H. pylori infection (0.21% ±0.10, P<0.05) and compared to the control group (0.27% ±0.11, P<0.05). Carotid intima media thickness level in patients with positive H. pylori infection (0.58±0.13 mm) was significantly higher than those with negative H. pylori infection (0.48±0.32 mm, P<0.05) and compared to the control group (0.36±0.44mm, P<0.05). The mean level of sICAM-1 in positive H. pylori infection group (352.16±7.54 pg/mL) was higher than negative H. pylori infection group (332.64±8.75 pg/mL =0.75) and compared to the control group (236.32±12.43 pg/mL, P<0.05). A direct relationship was revealed between flow-mediated dilation and carotid intima media thickness changes and between sICAM-1 and sVCAM-1 associated with the level of H. pylori IgG in chronic gastritis. CONCLUSION: The levels of flow-mediated dilation, carotid intima media thickness and sICAM-1 were higher among patients with positive H. pylori infection. Patients with chronic gastritis associated with H. pylori infection are at risk of endothelial dysfunction due to flow-mediated dilation and carotid intima media thickness abnormalities and increased level of sICAM-1 and sVCAM-1.

RESUMO CONTEXTO: A disfunção endotelial é um dos estágios iniciais de doenças vasculares. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi investigar os marcadores de disfunção endotelial em pacientes com gastrite crônica associada com infecção por Helicobacter pylori (H. pylori). MÉTODOS: Através de estudo cruzado seccional, foram analisadas informações básicas e clínicas de 120 participantes (40 pacientes com infecção pelo H. pylori, 40 pacientes sem infecção pelo H. pylori e 40 pessoas saudáveis). A espessura da camada íntima-média da carótida e níveis de dilatação mediada por fluxo foram medidos em todos os pacientes e controles. A adesão da molécula-1 solúvel (sVCAM-1) à célula vascular e da molécula de adesão intercelular-1 (ICAM-1) foram medidas pelo método Elisa para todas os indivíduos. O nível de H. pylori IgG foi avaliado em pacientes de gastrite crônica. RESULTADOS: O nível de dilatação mediada por fluxo em pacientes com infecção positiva pelo H. pylori foi significativamente menor do que em aqueles com infecção negativa (0,17% ±0, 09) X (0,21% ±0,10) P<0,05 e em relação ao grupo controle (0,27% ±0,11) P<0,05). O nível da espessura da íntima-média da carótida em pacientes com infecção positiva pelo H. pylori foi significativamente maior (0,58±0,13 mm) do que aqueles com negativa (0,48±0,32 mm) P<0,05) e em relação ao grupo controle (0,36±0,44 mm) P<0,05). O nível médio de sICAM-1 grupo de infecção H. pylori positiva (352,16±7,54 pg/mL) foi maior do que o grupo de infecção negativa (332,64±8,75 pg/mL = 0,75) e em relação ao grupo controle (236,32±12,43 pg/mL) P<0,05). Revelou-se uma relação direta entre a dilatação mediada por fluxo e alterações da espessura da íntima-média da carótida e sICAM-1 e sVCAM-1, associada com o nível de H. pylori IgG em gastrite crônica. CONCLUSÃO: Os níveis de dilatação mediada por fluxo, da espessura da íntima-média da carótida e sICAM-1 foram maiores entre os pacientes com infecção positiva pelo H. pylori. Pacientes com gastrite crônica associada a infecção por H. pylori correm o risco de disfunção endotelial, devido à dilatação mediada por fluxo e anormalidades da espessura da íntima-média da carótida e aumento do nível de sICAM-1 e sVCAM-1.

H. Pylori infection, endoscopic, histological aspects and cell proliferation in the gastric mucosa of patients submitted to roux-en-y gastric bypass with contention ring: a cross sectional endoscopic and immunohistochemical study

ABSTRACT Background Morbid obesity treatment through vertical gastroplasty Roux-en-Y gastric bypass initially used a contention ring. However, this technique may create conditions to the development of potentially malign alterations in the gastric mucosa. Although effective and previously performed in large scale, this technique needs to be better evaluated in long-term studies regarding alterations caused in the gastric mucosa. Objective To analyze the preoperative and postoperative endoscopic, histological and cell proliferation findings in the gastric antrum and body mucosa of patients submitted to the Roux-en-Y gastric bypass with a contention ring. Methods We retrospectively evaluated all patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass with a contention ring with more than 60 months of postoperative follow-up. We compared the preoperative (gastric antrum and body) and postoperative (gastric pouch) gastric mucosa endoscopic findings, cell proliferation index and H. pylori prevalence. We evaluated cell proliferation through Ki-67 antibody immunohistochemical expression. Results In the study period, 33 patients were operated with the Roux-en-Y gastric bypass using a contention ring. We found a chronic gastritis rate of 69.7% in the preoperative period (gastric antrum and body) and 84.8% in the postoperative (gastric pouch). H. pylori was present in 18.2% of patients in the preoperative period (gastric antrum and body) and in 57.5% in the postoperative (gastric pouch). Preoperative cell proliferation index was 18.1% in the gastric antrum and 16.2% in the gastric body, and 23.8% in the postoperative gastric pouch. The postoperative cell proliferation index in the gastric pouch was significantly higher (P=0.001) than in the preoperative gastric antrum and body. Higher cell proliferation index and chronic gastritis intensity were significantly associated to H. pylori presence (P=0.001 and P=0.02, respectively). Conclusion After Roux-en-Y gastric bypass with contention ring, there was a higher chronic gastritis incidence and higher cell proliferation index in the gastric pouch than in the preoperative gastric antrum and body. Mucosa inflammation intensity and cell proliferation index in the postoperative gastric pouch were associated to H. pylori presence and were higher than those found in the preoperative gastric antrum and body mucosa.

RESUMO Contexto O tratamento da obesidade mórbida através da gastroplastia vertical com derivação gastrojejunal em Y de Roux inicialmente utilizou o anel de contenção. No entanto, essa técnica pode criar condições para o desenvolvimento de alterações potencialmente malignas na mucosa gástrica. Apesar de eficaz e realizada anteriormente em grande escala, essa técnica precisa ser melhor avaliada em estudos de longo prazo em relação às alterações causadas na mucosa gástrica. Objetivo Analisar os achados endoscópicos, histológicos e da proliferação celular na mucosa do antro e corpo gástricos no pré-operatório e no pós-operatório de pacientes submetidos à derivação gastrojejunal em Y de Roux com anel de contenção. Métodos Avaliamos retrospectivamente todos os pacientes submetidos à derivação gastrojejunal em Y de Roux com anel de contenção e mais de 60 meses de seguimento pós-operatório. Comparamos os achados endoscópicos da mucosa gástrica, o índice de proliferação celular e a prevalência do H. pylori no pré-operatório (antro e corpo gástricos) e no pós-operatório (bolsa gástrica). Avaliamos a proliferação celular pela expressão imuno-histoquímica do anticorpo Ki67. Resultados No período do estudo, 33 pacientes foram operados com a derivação gastrojejunal em Y de Roux usando anel de contenção. Encontramos a taxa de gastrite crônica de 69,7% no período pré-operatório (antro e corpo gástrico) e 84,8% no pós-operatório (bolsa gástrica). O H. pyloriestava presente em 18,2% dos pacientes no período pré-operatório (antro e corpo gástrico) e em 57,5% no pós-operatório (bolsa gástrica). O índice de proliferação celular pré-operatório foi de 18,1% no antro gástrico e 16,2% no corpo gástrico, e de 23,8% na bolsa gástrica no pós-operatório. O índice de proliferação celular pós-operatório na bolsa gástrica foi significantemente maior (P=0,001) do que no antro e corpo gástrico no pré-operatório. O maior índice de proliferação celular e a intensidade da gastrite crônica na bolsa gástrica associaram-se significantemente à presença do H. pylori(P=0,001 e P=0,02, respectivamente). Conclusão Após a derivação gastrojejunal em Y de Roux com anel de contenção, houve maior incidência de gastrite crônica e maior índice de proliferação celular na bolsa gástrica do que no antro e corpo gástricos no pré-operatório. A intensidade da inflamação da mucosa e o índice de proliferação celular encontrados na bolsa gástrica no pós-operatório associaram-se à presença doH. pylori e foram maiores do que os encontrados na mucosa gástrica do antro e corpo gástricos no pré-operatório.

Differences in virulence markers between Helicobacter pylori strains from the Brazilian Amazon region

Introduction This study compares virulence markers of Helicobacter pylori isolated from patients in 2 cities in the Brazilian Amazon. Methods The study analyzed 168 patients with chronic gastritis from Belém and 151 from Bragança, State of Pará, Brazil. Levels of bacterial DNA associated with cagA and vacA alleles were checked by PCR, and hematoxylin-eosin staining was used for histologic diagnosis. Results In Bragança 87% of patients were genotype s1m1 cagA-positive (s1m1 cagA+), compared with 76% in Belém. In samples from patients in both cities, there was an association between s1m1 cagA+ strains and gastric mucosal damage. Conclusions Both cities have a high frequency of s1m1 cagA+ strains of H. pylori. .

cagE as a biomarker of the pathogenicity of Helicobacter pylori

Introduction Helicobacter pylori infection is associated with gastro-duodenal diseases. Genes related to pathogenicity have been described for H. pylori and some of them appear to be associated with more severe clinical outcomes of the infection. The present study investigates the role of cagE as a pathogenicity biomarker of H. pylori compare it to cagA, vacA, iceA and babA2 genes and correlate with endoscopic diagnoses. Methods Were collected biopsy samples of 144 dyspeptic patients at the Hospital of the Federal University of Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazil. After collection, the samples were sent for histological examination, DNA extraction and detection of all putative pathogenicity genes by PCR. Results Of the 144 patients undergoing endoscopy, 57 (39.6%) presented H. pylori by histological examination and PCR by detection of the ureA gene. Based on the endoscopic diagnoses, 45.6% (26/57) of the patients had erosive gastritis, while 54.4% (31/57) had enanthematous gastritis. The genes cagA, cagE, vacAs1/m1, vacAs1/m2 and iceA1 were related to erosive gastritis, while the genes vacAs2/m2, iceA2 and babA2 were associated to enanthematous gastritis. We found a statistically significant association between the presence of cagE and the endoscopic diagnosis. However, we detect no statistically significant association between the endoscopic diagnosis and the presence of cagA, vacA, iceA and babA2, although a biological association has been suggested. Conclusions Thus, cagE could be a risk biomarker for gastric lesions and may contribute to a better evaluation of the H. pylori pathogenic potential and to the prognosis of infection evolution in the gastric mucosa. .

Relationship of IL-1 and TNF-α polymorphisms with Helicobacter pylori in gastric diseases in a Brazilian population

It is well known that the risk of development of gastric cancer (GC) in Helicobacter pylori-infected patients depends on several factors. Thus, the aim of this study was to investigate the effect of proinflammatory cytokine gene polymorphisms for IL-1β, IL-1RN and TNF-α on the development of GC in a Brazilian population. A total of 202 biopsies obtained from Brazilian patients with chronic gastritis and GC were included in the study. Infection with H. pylori cagA+ was determined by the polymerase chain reaction (PCR) as previously described. IL-1β, IL-1RN and TNF-α polymorphism genotyping was performed by restriction fragment length polymorphism PCR. Associations between gene polymorphisms, clinical diseases and virulence markers were evaluated using either the χ² test or the Fisher exact test. Our results demonstrated that the IL-1β -511 C/C and IL-1β -511 C/T alleles were associated with chronic gastritis in H. pylori-positive patients (P = 0.04 and P = 0.05, respectively) and the IL-1β -511 C/C genotype was associated with GC (P = 0.03). The frequency of IL-1RN alleles from patients with chronic gastritis and GC indicated that there was no difference between the genotypes of the groups studied. Similar results were found for TNF-α -308 gene polymorphisms. Our results indicate that the IL-1β -511 C/C and C/T gene polymorphisms are associated with chronic gastritis and GC development in H. pylori-infected individuals.

Fatores associados com a gastrite crônica em pacientes com presença ou ausência do Helicobacter pylori / Factors associated with chronic gastritis in patients with presence and absence of Helicobacter pylori

RACIONAL - A gastrite crônica é inflamação da mucosa do estômago, que tem como principal fator etiológico o Helicobacter pylori. OBJETIVO - Verificar fatores associados com a gastrite crônica em pacientes com presença e ausência do H. pylori, visando obter maior conhecimento sobre os fatores etiológicos, manifestações clínicas, hábitos alimentares e de vida nesses pacientes. MÉTODOS - Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo com dados de prontuário de pacientes com gastrite crônica atendidos em ambulatório. A pesquisa foi realizada por meio de um questionário que investigava fatores etiológicos da gastrite crônica, bem como as manifestações clínicas das doenças, os hábitos alimentares e de vida, entre outros. Endoscopia digestiva e pesquisa do H. pylori foi a forma de diagnóstico da gastrite crônica. Para análise estatística foi utilizado o teste qui-quadrado. RESULTADOS - Dos 94 pacientes avaliados a maioria era sintomático, apresentando pirose, eructações, dor epigástrica, plenitude gástrica e náuseas. Em 56,6% (n=54) dos individuos foi detectada a presença da bactéria e em 43,6% (n=40) não foi achado fator etiológico específico. Os resultados que se mostraram significativos foram em relação à distensão abdominal e refluxo gastroesofágico, observando-se aumento desses fatores em pacientes que tinham a bactéria. Além disso, tornou-se evidente que além do H. pylori outros fatores estão relacionados com a gastrite crônica como: utilização de medicamentos, tabaco, álcool e pacientes que apresentavam hábitos alimentares com alimentação inadequada, realização de refeições rápidas, e dialogar durante as refeições. Também foram verificados estarem relacionados ansiedade, estresse e doenças associadas que pudessem aumentar a secreção ácida. CONCLUSÃO - Vários fatores etiológicos oriundos de hábitos alimentares e estilo de vida, como tabagismo, alcoolismo, ansiedade, estresse, doenças associadas e nutrição inadequada, interagem para o início das manifestações clínicas, e a presença ou ausência de H. pylori não mostrou diferenças significativas no estado clínico dos pacientes.

BACKGROUND - Chronic gastritis is an inflammation of the stomach mucosa, which is considered its main etiological factor the Helicobacter pylori. AIM - To observe the differences in patients with chronic gastritis as well as the presence and absence of H. pylori, to obtain a better understanding of the etiological factors, clinical, dietary and lifestyle habits and associated diseases. METHODS - This was a descriptive study, retrospective medical records of patients with chronic gastritis treated as outpatients. Endoscopy and research of H. pylori was used in the diagnosis of chronic gastritis. The survey was conducted through a questionnaire to ascertain the risk factors for chronic gastritis and the clinical manifestations of disease, dietary and lifestyle habits, family history of the disease, weight changes and medications. For statistical analysis was used Spearman coefficient. Data were considered statistically significant p<0.05. RESULTS - Of the 94 patients evaluated were symptomatic with heartburn, belching, epigastric pain, fullness and nausea. In 56.6% (n = 54) of individuals was detected the presence of bacteria and in 43.6% (n = 40) was not found any specific etiologic factor. Was performed chi-square statistical test of clinical manifestations and factors such as stress and anxiety, leading to positive correlation. It became evident that the risk factors for disease are diverse, including the use of drugs, alcoholism, eating quickly, talking during meals, with significant relation to abdominal distension and reflux. The patients with the bacteria, had a higher risk of experiencing these symptoms. CONCLUSION - Various etiological factors in eating habits and lifestyle, as smoking, alcoholism, anxiety, stress, associated diseases and inadequate nutrition, interact to the onset of clinical manifestations, and the presence and absence of H. pylori did not show significant changes in patient clinical status.

Sensibilidad in vitro a amoxicilina y claritromicina de Helicobacter pylori obtenido de biopsias gástricas de pacientes en zona de bajo riesgo para cáncer gástrico / Antimicrobial susceptibility of Helicobacter pylori with chronic gastritis

Introducción. La infección por Helicobacter pylori prevalece en más de la mitad de la población mundial. Es prioritario evaluar la sensibilidad actual in vitro de H. pylori a los antimicrobianos usados en los protocolos de erradicación, fundamentalmente para determinar los patrones y resolver la infección. Objetivo. Determinar la prevalencia de la infección y la sensibilidad antibiótica de H. pylori en biopsias gástricas. Materiales y métodos. Se investigan la prevalencia de la infección y la sensibilidad antibiótica de H. pylori de 203 pacientes con gastritis crónica procedentes de Tumaco (Nariño), mediante pruebas histopatológicas (escala Dixon) y microbiológicas (cultivo en agar sangre con suplemento de antibióticos) y, además, su resistencia a amoxicilina y claritromicina mediante el método de dilución en agar. Resultados. La prevalencia de la infección para H. pylori con pruebas histopatológicas y microbiológicas es de 88,7 % y 84,7 % respectivamente; la prevalencia de resistencia de H. pylori a amoxicilina y claritromicina y a ambos antibióticos, fue de 20,5 %, 19,8 % y 10,96 %, respectivamente. Conclusiones. Los resultados de este estudio indican que es alta la incidencia de H. pylori resistente a claritromicina y amoxicilina en pacientes de Tumaco con gastritis crónica. También, se encontraron cepas multirresistentes a claritromicina y amoxicilina.

Introduction. Infection by Helicobacter pylori is prevalent in approximately half the world´s population.However, the susceptibility of H. pylori to antimicrobial agents must be evaluated by in vitro methods in order to determine the susceptibility levels and to guide treatment regimes. Objective. The prevalence of infection and antibiotic susceptibility was evaluated in gastric biopsies containing H. pylori. Materials and methods. The prevalence of infection and antibiotic susceptibility was investigated in 203 patients with chronic gastritis from Tumaco, Colombia. Diagnosis was confirmed by histopathological evidence (Dixon scale) and microbiological (culture on blood agar supplemented with antibiotics).The antibiotic resistance of H. pylori was measured by its response toantimicrobial amoxicillin and clarithromycin using the agar dilution method. Results. The prevalence of infection for H. pylori with histopathological and microbiological tests was88.7% and 84.7% respectively. The prevalence of resistance of H. pylori to antimicrobial amoxicillin was 20.5%, to clarithromycin 19.8%, and to both antibiotics concurrently, 10.9%. Conclusions. A high incidence of clarithromycin-resistant and amoxicillin-resistant H. pylori was discovered in patients from Tumaco with chronic gastritis. Dual drug-resistant strains of H. pylori to clarithromycin and amoxicillin were also present.

Helicobacter pylori cagA and vacA genotypes in Cuban and Venezuelan populations

The aim of this study was to determine the presence of Helicobacter pylori cytotoxin-associated gene (cagA)/vacuolating cytotoxin gene (vacA) among patients with chronic gastritis in Cuba and Venezuela. Gastric antrum biopsies were taken for culture, DNA extraction and PCR analysis. Amplification of vacA and cagA segments was performed using two regions of cagA: 349 bp were amplified with the F1/B1 primers and the remaining 335 bp were amplified with the B7629/B7628 primers. The VA1-F/VA1-R set of primers was used to amplify the 259-bp (s1) or 286-bp (s2) product and the VAG-R/VAG-F set of primers was used to amplify the 567-bp (m1) or 642-bp (m2) regions of vacA. cagA was detected in 87 percent of the antral samples from Cuban patients and 80.3 percent of those from Venezuelan patients. All possible combinations of vacA regions were found, with the exception of s2/m1. The predominant combination found in both countries was s1/m1. The percentage of cagA+ strains was increased by the use of a second set of primers and a greater number of strains was amplified with the B7629/B7628 primers in the Cuban patients (p = 0.0001). There was no significant difference between the presence of the allelic variants of vacA and cagA in both populations. The predominant genotype was cagA+/s1m1 in both countries. The results support the necessary investigation of isolates circulating among the human population in each region.

Methylation status of CDH1 gene in samples of gastric mucous from brazilian patients with chronic gastritis infected by Helicobacter pylori

CONTEXT: Gastric cancer is one of the top list of cancer types that most leads to death in Brazil and worldwide. Helicobacter pylori(H. pylori) is a class I carcinogen and infect almost 90 percent of chronic gastritis patients. Some genotypes confer different virulent potential to H. pylori and can increase the risk of gastritis development. Methylation of CpG islands can inactivate tumor suppressor genes and therefore, it can be involved in the tumorigenic process. CDH1 is a tumor suppressor gene that encodes the E-cadherin protein, which is important in maintaining cell-cell contacts. The inactivation of this gene can increase the chance of metastasis. Promoter methylation of CDH1 at early steps of gastric carcinogenesis is not yet completely understood. OBJECTIVE: In this study, we investigated the methylation status of CDH1 in chronic gastritis samples and correlated it with the presence of H. pylori. METHODS: Sixty gastric mucosal biopsies were used in this study. The detection of H. pylori was performed with the PCR primers specific to urease C gene. H. pylori genotyping was performed by PCR to cagA and vacA (s and m region). The methylation status of these gene CDH1 was analyzed using methylation-specific polymerase chain reaction and direct sequencing of the PCR products was performed using primers methylated and unmethylated in both forward and reverse directions. RESULTS: H. pylori was detected in 90 percent of chronic gastritis samples; among these 33 percent were cagA positive and 100 percent vacA s1. The genotype vacA s2/m1 was not detected in any sample analyzed. Methylation of CDH1 was detected in 63.3 percent of chronic gastritis samples and 95 percent of them were also H. pylori-positive. CONCLUSION: This work suggests that CDH1 gene methylation and H. pylori infection are frequent events in samples from Brazilian patients with chronic gastritis and reinforces the correlation between H. pylori infection and CDH1 inactivation ...

CONTEXTO:O câncer gástrico é uma das principais neoplasias que causam o óbito no Brasil e no mundo. Helicobacter pylori é um carcinógeno do tipo I relacionado à gastrite crônica. Diferenças no grau de virulência de suas cepas levam a maior risco de desenvolvimento de doenças gástricas. A metilação de ilhas CpGs está envolvida com o processo de tumorigênese em diferentes tipos de câncer. CDH1 é um gene supressor tumoral que, quando inativado, pode aumentar as chances de metástase. A metilação deste gene em estágios precoces da carcinogênese gástrica ainda não é totalmente compreendida. OBJETIVO: Investigar o padrão de metilação do gene CDH1 em amostras de gastrites crônicas e correlacionar com a presença do H. pylori. MÉTODOS: Foram usadas 60 biopsias de mucosas gástricas. A detecção de H. pylori foi realizada por PCR para o gene da urease C e a genotipagem com PCR para os genes cagA e vacA (região s e m). O padrão de metilação do gene CDH1 foi analisado usando a técnica de PCR e específica para a metilação e sequenciamento direto dos produtos de PCR. RESULTADOS: A bactéria H. pylori foi detectada em 90 por cento das amostras de gastrites crônicas; destas, 33 por cento portavam o gene cagA e 100 por cento vacA s1. O genótipo vacA s2/m1 não foi detectado nas amostras analisadas. Metilação de CDH1 foi detectada em 63,3 por cento das amostras de gastrites e 95 por cento delas eram portadoras de H. pylori. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo sugerem que a metilação em CDH1 e a infecção pelo H. pylori são eventos frequentes em amostras de pacientes brasileiros com gastrite crônica e reforça a correlação entre infecção por H. pylori e inativação do gene CDH1 em estágios precoces da tumorigênese gástrica.

Evaluation of gastric histology in children and adolescents with Helicobacter pylori gastritis using the Update Sydney System / Avaliação da histologia gástrica em crianças e adolescentes com gastrite por Helicobacter pylori usando o Sistema de Sydney Atualizado

Context: Although Helicobacter pylori infection is prevalent in our country, there are few studies evaluating the associated histological abnormalities in children. Objective: To evaluate the histological features of the gastric mucosa in children and adolescents with Helicobacter pylori gastritis. Methods: One hundred and thirty two gastric biopsies from 22 symptomatic patients infected with H. pylori (14F/8M, median age 10 y 5 mo, age range 2 y 11 mo to 16 y 9 mo) were evaluated. Evaluated gastric regions included: antrum (lesser and greater curvature), corpus (lesser and greater curvature), incisura angularis and fundus. Histological examination was performed according to the Updated Sydney System, and regional scores for polymorphonuclear and mononuclear cell infiltrate as well as bacterial density were generated. Results: Fifteen (68.2 percent) patients presented H. pylori-chronic active gastritis, six (27.3 percent) presented antrum-predominant H. pylori-chronic active gastritis, and one (4.5 percent) presented corpus-predominant H. pylori-chronic active gastritis. Polymorphonuclear cell infiltrate and mononuclear cell infiltrate were observed in 93.9 percent and 98.5 percent of the biopsy specimens, respectively. Higher histological scores for polymorphonuclear infiltrate, mononuclear infiltrate, and bacterial density were observed in the gastric antrum. Intestinal metaplasia and gastric atrophy were not identified in any patient. Lymphoid aggregates and lymphoid follicles were observed in the gastric antrum of three (13.6 percent) and seven (31.8 percent) patients, respectively, but they were not related to antral nodularity. Conclusions: Chronic active gastritis was observed in all patients with H. pylori infection. However, antral or corporeal predominance was not observed in most patients.

Contexto: Embora a infecção por Helicobacter pylori seja prevalente em nosso país, há poucos estudos avaliando a histologia gástrica de crianças infectadas. Objetivo: Avaliar as características histológicas da mucosa gástrica de crianças e adolescentes com gastrite por H. pylori. Métodos: Foram avaliadas 132 biopsias gástricas de 22 pacientes sintomáticos infectados por H. pylori (14F/8M, idade mediana 10 anos e 5 meses, variação: 2a 11m a 16a 9m). As regiões gástricas avaliadas foram: antro (pequena e grande curvatura), corpo (pequena e grande curvatura), incisura angular e fundo. A avaliação histológica foi feita de acordo com o Sistema Sydney Atualizado. Foram gerados escores regionais do infiltrado de células polimorfonucleares, de células mononucleares e de densidade bacteriana. Resultados: Quinze (68,2 por cento) pacientes apresentaram gastrite crônica ativa associada a H. pylori, seis (27,3 por cento) apresentaram gastrite crônica ativa com predominância antral associada a H. pylori, e um (4,5 por cento), gastrite crônica ativa com predominância corpórea associada a H. pylori. Infiltrado de células polimorfonucleares e de mononucleares foram observados em, respectivamente 93,9 por cento e 98,5 por cento dos fragmentos de biopsia. Maior escore histológico de infiltrado de células polimorfonucleares, mononucleares e de densidade bacteriana foi observado no antro gástrico. Metaplasia intestinal e atrofia gástrica não foram observadas em nenhum paciente. Agregados linfóides e folículos linfóides foram observados no antro gástrico de três (13,6 por cento) e sete (31,8 por cento) pacientes, respectivamente, mas não foram associados à ocorrência de nodularidade antral. Conclusão: Gastrite crônica ativa foi observada em todos os pacientes com infecção por H. pylori. Na maioria dos pacientes não houve predominância antral ou corpórea da gastrite.

Could gastric histology be a useful marker for making decision on Helicobacter pylori eradication therapy in patients with dyspepsia? / É a histologia gástrica um marcador útil na decisão de erradicar o Helicobacter pylori nos pacientes com dispepsia?

CONTEXT: It still remains an open debate whether Helicobacter pylori eradication is beneficial or not for the improvement of symptoms in functional dyspepsia. Differences in geographic distribution, the worldwide H. pylori genetic variability and the fact that the outcome of infection is strongly related to the virulence of the infecting strain are factors that might be driving ongoing controversies. OBJECTIVE: To study the correlation between gastric histology and H. pylori serology status in patients with dyspepsia. METHODS: This is a cross-sectional study where 40 consecutive dyspeptic patients (28 women and 12 men, mean age 48.5 years) with endoscopically normal stomachs were selected from the endoscopy unit at a university hospital in Recife, PE, Northeast of Brazil, between March 1998 and July 1999. Patients underwent gastric mucosal biopsy and serological tests (anti-Hp and anti-CagA antibodies). Gastric biopsies were examined using H-E and Giemsa stains and gastritis was classified and graded (mild, moderate or severe) according to "the updated Sydney System - Houston, 1994". RESULTS: Among 40 patients with dyspepsia the gastric histology revealed that about » had moderate (25 percent) or severe (2.5 percent) gastritis. This subgroup of patients also had a greater positive frequency of anti-Hp (100 percent vs 41 percent; P = 0.0005) and anti-CagA (91 percent vs 58 percent; P = 0.09) antibodies when compared with those with normal histology (27.5 percent) or mild gastritis (45 percent). CONCLUSION: Since upper gastrointestinal endoscopy is part of the functional dyspepsia investigation and serology for anti-CagA antibody is not available in daily clinical practice, by biopsying gastric mucosa we would only be able to selectively apply H. pylori eradication therapy for those with histology that best correlate with virulent infecting strains (moderate or severe gastritis) - around » of our study patients with dyspepsia.

CONTEXTO: O benefício da terapia de erradicação do H. pylori como parte do tratamento da dispepsia funcional ainda é uma questão em aberto. Diferenças na distribuição geográfica, a ampla variabilidade genética e o fato de que a expressão clínica da infecção está fortemente relacionada com a virulência das cepas infectantes, são fatores que provavelmente guiam as controvérsias. OBJETIVO: Estudar a correlação entre histologia gástrica e sorologia para H. pylori em doentes com dispepsia. MÉTODOS: Estudo descritivo-transversal com 40 pacientes consecutivos com sintomas dispépticos (28 mulheres e 12 homens, média de idade de 48,5 anos) e achado endoscópico de estômago normal, selecionados a partir da sala de endoscopia (Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE.) entre março de 1998 e julho de 1999. Todos foram submetidos a biopsias gástricas e testes sorológicos (anti-Hp e anti-CagA). As biopsias foram analisadas pelos métodos de H-E e Giemsa e os achados de gastrite classificados de acordo com o Sistema Sydney atualizado. RESULTADOS: A histologia dos 40 pacientes revelou que cerca de » apresentava gastrite moderada (25 por cento) ou severa (2,5 por cento). Esse grupo também apresentava maior frequência de positividade anti-Hp (100 por cento vs 41 por cento; P = 0,0005) e anti-CagA (91 por cento vs 58 por cento; P = 0,09) quando comparado com os casos com histologia normal (27,5 por cento) ou gastrite leve (45 por cento). CONCLUSÃO: Considerando que a endoscopia digestiva alta é parte da rotina de investigação da dispepsia funcional e que a sorologia anti-CagA não está disponível na prática clínica diária, através da histologia pode-se selecionar e aplicar terapia de erradicação do H. pylori apenas para os casos que muito provavelmente estão associados a cepas patogênicas de H. pylori (doentes com gastrite moderada ou severa) - cerca de » da presente amostra.

Association between Helicobacter pylori concentration and the combining frequency of histopathological findings in gastric biopsies specimens

BACKGROUND: Helicobacter pylori is the most prevalent infectious agent worldwide. About 90 percent of patients with chronic gastritis are infected with this bacterium. Some studies have shown a association between the H. pylori concentration and the scores of gastritis activity and severity. AIM: To evaluate the association between H. pylori concentration and the combining frequency of findings on histopathological examination. METHODS: Two hundred consecutive gastric endoscopic biopsies diagnosed as chronic gastritis were retrospectively investigated. The Warthin-Starry silver stain was used to study H. pylori and the following parameters were assessed (according to the Sydney system): 1. infiltration by polymorphonuclear cells in chorio and epithelium (activity) graded as mild, moderate and marked; 2. presence of lymphoid follicles; 3. presence of intestinal metaplasia; 4. presence of regenerative cell atypias, graded as mild, moderate and marked; and 5. H. pylori concentration on the mucous covering the foveolar epithelium. RESULTS: The most frequent association was chronic gastritis and activity, regardless of H. pylori concentration. The association of five histopathological findings in the same biopsy has not occurred in the cases of higher concentration of H. pylori. CONCLUSION: Our study has not revealed any association between H. pylori concentration and an increasing in the number of histopathological findings found in the gastric mucosa. Since referring to its presence is much more important than to its concentration.

RACIONAL: O Helicobacter pylori é o agente infeccioso com maior prevalência em todo o mundo. Cerca de 90 por cento dos pacientes com gastrite crônica têm infecção por esta bactéria. Alguns estudos demonstram correlação entre a concentração de H. pylori e o grau de severidade e atividade da gastrite. OBJETIVOS: Avaliar a associação entre a concentração de H. pylori e a freqüência de combinações de alterações no exame histopatológico. MÉTODOS: Foram analisadas, retrospectivamente, 200 biopsias gástricas endoscópicas consecutivas com o diagnóstico de gastrite crônica. A pesquisa de H. pylori foi realizada através da coloração de Warthin-Starry e foram analisados os seguintes parâmetros (segundo o sistema de Sydney): 1. infiltração de polimorfonucleares no cório e no epitélio (atividade), graduada em leve, moderada e acentuada; 2. presença de folículos linfóides; 3. presença de metaplasia intestinal; 4. presença de atipias celulares regenerativas, graduadas em leve, moderada e acentuada; e 5. concentração de H. pylori no muco que recobre o epitélio foveolar. RESULTADOS: A associação mais freqüente foi de gastrite crônica e atividade, independente da concentração de H. pylori. Associação de cinco achados histopatológicos numa mesma biopsia não ocorreu nos casos com maior concentração de H. pylori. CONCLUSÃO: Este estudo não demonstrou associação entre a concentração de H. pylori e aumento no número de alterações histopatológicas encontradas na mucosa gástrica, mostrando ser importante referir sua presença e não sua concentração.

cagA positive Helicobacter pylori in Brazilian children related to chronic gastritis

Helicobacter pylori is a spiral-shaped Gram-negative bacterium. It colonizes the gastric mucosa of humans and persists for decades if not treated. Helicobacter pylori infection affects more than half of the world's population and invariably results in chronic gastritis. The cagA gene is present in about 60 to 70 percent of H. pylori strains; it encodes a high-molecular-weight protein (120 to 140 kDa) and several investigators have noted a correlation between strains that possess cagA and the severity of gastric mucosal inflammation. We examined the relation between cagA status in H. pylori strains and chronic gastritis with inflammatory processes in children from Marília, São Paulo, Brazil. One-hundred-twenty-one children were analyzed histopathologically and by polymerase chain reaction (PCR) to detect H. pylori and cagA. We then looked for an association between cagA presence and inflammatory infiltration. Using histology and PCR, we found 47 percent H. pylori positive infection; 29 children were diagnosed with chronic gastritis, while 28 showed normal mucosa by histopathological analysis. CagA presence was genotyped in both groups, and an inflammatory infiltrate was studied in all infected children with chronic gastritis. We found cagA strains in 20 of 29 (69 percent) children with chronic gastritis and 18 of 28 (64 percent) with normal mucosa, demonstrating a strong relationship between the strains and the inflammatory process. We found a positive association between an inflammatory process associated with H. pylori of cagA+ strains and chronic gastritis development.

Comparative analysis of two-dimensional electrophoresis maps (2-DE) of Helicobacter pylori from Brazilian patients with chronic gastritis and duodenal ulcer: a preliminary report

O Helicobacter pylori é uma bactéria reconhecida como a principal causa de úlcera péptica e gastrite crônica. Recentemente, o proteoma do H. pylori tem sido desenvolvido visando identificar fatores patogênicos relacionados ao microorganismo. Neste estudo preliminar, cepas de H. pylori foram isoladas de fragmento de mucosa gástrica de pacientes com úlcera duodenal e gastrite crônica. Posteriormente, realizou-se uma análise proteômica parcial dessas cepas, através da lise bacteriana e da separação de proteínas através da eletroforese de duas dimensões (2-DE). Por análise comparativa, foi possível verificar a expressão protéica diferencial entre os dois mapas 2-DE obtidos. Os dados poderão ser úteis para esclarecer a importância de diferentes proteínas relacionadas à patogênese da bactéria. Este estudo será complementado utilizando um maior número de amostras e a identificação protéica do H. pylori através da espectrometria de massa do tipo MALDI-TOF.

Short segment Barrett's esophagus and distal gastric intestinal metaplasia / Esôfago de Barrett de segmento curto e metaplasia intestinal gástrica distal

BACKGROUND: Short segment Barrett's esophagus is defined by the presence of <3 cm of columnar-appearing mucosa in the distal esophagus with intestinal metaplasia on histophatological examination. Barrett's esophagus is a risk factor to develop adenocarcinoma of the esophagus. While Barrett's esophagus develops as a result of chronic gastroesophageal reflux disease, intestinal metaplasia in the gastric cardia is a consequence of chronic Helicobacter pylori infection and is associated with distal gastric intestinal metaplasia. It can be difficult to determine whether short-segment columnar epithelium with intestinal metaplasia are lining the esophagus (a condition called short segment Barrett's esophagus) or the proximal stomach (a condition called intestinal metaplasia of the gastric cardia). AIMS: To study the association of short segment Barrett's esophagus (length <3 cm) with gastric intestinal metaplasia (antrum or body) and infection by H. pylori. PATIENTS AND METHODS: Eight-nine patients with short segment columnar-appearing mucosa in the esophagus, length <3 cm, were studied. Symptoms of gastroesophageal reflux disease were recorded. Biopsies were obtained immediately below the squamous-columnar lining, from gastric antrum and gastric corpus for investigation of intestinal metaplasia and H. pylori. RESULTS: Forty-two from 89 (47.2 percent) patients were diagnosed with esophageal intestinal metaplasia by histopathology. The mean-age was significantly higher in the group with esophageal intestinal metaplasia. The two groups were similar in terms of gender (male: female), gastroesophageal reflux disease symptoms and H. pylori infection. Gastric intestinal metaplasia (antrum or body) was diagnosed in 21 from 42 (50.0 percent) patients in the group with esophageal intestinal metaplasia and 7 from 47 (14.9 percent) patients in the group with esophageal columnar appearing mucosa but without intestinal metaplasia. CONCLUSION: Intestinal metaplasia is a frequent finding in patients with <3 cm of columnar-appearing mucosa in the distal esophagus. In the present study, short segment intestinal metaplasia in the esophagus is associated with distal gastric intestinal metaplasia. Gastroesophageal reflux disease symptoms and H. pylori infection did not differ among the two groups studied.

RACIONAL: Esôfago de Barrett de segmento curto é definido pela presença de mucosa semelhante à gástrica no esôfago distal, extensão <3 cm, com metaplasia intestinal na histopatologia. Esôfago de Barrett é fator de risco ao adenocarcinoma do esôfago. Enquanto esôfago de Barrett se desenvolve como resultado do refluxo gastroesofágico crônico, metaplasia intestinal da cárdia é conseqüência da infecção crônica pelo Helicobacter pylori e está associada à metaplasia gástrica distal. Epitélio colunar com metaplasia intestinal localizada no esôfago distal, extensão <3 cm (condição denominada de esôfago de Barrett de segmento curto) ou a mesma entidade localizada no estômago proximal (condição denominada de metaplasia intestinal da cárdia) por ser muitas vezes confundida. OBJETIVO: Estudar a associação de esôfago de Barrett segmento curto (extensão <3 cm) com metaplasia intestinal gástrica (corpo e antro) e infecção pelo Helicobacter pylori. PACIENTES E MÉTODOS: Participaram do estudo 89 pacientes com mucosa do esôfago distal semelhante à gástrica, extensão <3 cm. Os pacientes foram questionados sobre sintomas de doença do refluxo gastroesofágico. Biopsias foram obtidas imediatamente abaixo da transição escamocolunar e do corpo e antro gástrico para investigação de metaplasia intestinal e pesquisa de Helicobacter pylori. RESULTADOS: Quarenta e dois dos 89 (47,2 por cento) pacientes foram diagnosticados com metaplasia intestinal esofágica na histopatologia. A idade média foi significativamente mais alta no grupo com metaplasia intestinal esofágica. Nos dois grupos estudados (com e sem metaplasia intestinal de esôfago distal), a relação masculino/feminino, sintomas de doença do refluxo gastroesofágico e infecção pelo Helicobacter pylori foi semelhante. Metaplasia intestinal gástrica (corpo e antro) foi diagnosticada em 21 de 42 (50,0 por cento) dos pacientes com metaplasia intestinal esofágica e 7 de 47 (14,9 por cento) do grupo com mucosa colunar esofágica, mas sem evidência de metaplasia intestinal. CONCLUSÃO: Metaplasia intestinal é achado freqüente em pacientes com mucosa semelhante à gástrica no esôfago distal, extensão <3 cm. No presente estudo, metaplasia intestinal de segmento curto no esôfago está associada à metaplasia gástrica distal. A freqüência de sintomas de refluxo gastroesofágico e infecção pelo Helicobacter pylori não mostrou diferenças significativas nos dois grupos estudados.

Efeito da administração de vitamina C sobre a colonização do estômago por Helicobacter pylori / Effect of vitamin C administration on gastric colonization by Helicobacter pylori

RACIONAL: O tratamento convencional de Helicobacter pylori consiste na utilização de antimicrobianos, aos quais uma minoria expressiva de pacientes não responde. Tratamentos alternativos para a infecção têm sido propostos, incluindo o uso de antioxidantes. Destaque crescente tem sido atribuído à vitamina C ao se demonstrar que concentrações da mesma no estômago de indivíduos infectados com H. pylori são substancialmente menores do que as de indivíduos saudáveis. Doses farmacológicas de vitamina C foram investigadas na erradicação de H. pylori com resultados controversos. OBJETIVO: Avaliar o efeito da administração via oral de vitamina C sobre a colonização de estômago por H. pylori em pacientes infectados, com gastrite crônica ou com úlcera péptica cujos tratamentos convencionais não resultaram em erradicação. MATERIAL E MÉTODOS: Protocolo I: estudo aleatório, duplo-cego, controlado por placebo em pacientes com gastrite crônica, sem tratamento prévio para a infecção. Protocolo II: estudo aberto, não controlado em pacientes com úlcera péptica e pelo menos dois tratamentos prévios de erradicação. O tratamento consistiu em vitamina C 5 g/dia durante 28 dias consecutivos. Seu efeito foi avaliado pelo teste respiratório com 14C-uréia quanto à taxa de erradicação, à variação de radioatividade e à supressão da infecção. RESULTADOS: No protocolo I, 38 pacientes completaram o estudo, 21 recebendo vitamina C e 17 recebendo placebo durante 28 dias. A taxa de erradicação "por protocolo" com vitamina C foi zero, intervalo de confiança de 95 por cento: 0 por cento-15 por cento. No protocolo II, oito pacientes completaram o tratamento. A taxa de erradicação foi zero, com intervalo de confiança de 95 por cento: 05-32 por cento. Não houve diminuição da carga bacteriana. CONCLUSÕES: A administração de vitamina C na dosagem diária de 5 g durante 28 dias não é eficaz na erradicação de infecção por H. pylori, nem altera quantitativamente sua carga no estômago dos pacientes infectados.

Comparación de la prevalencia de la infección del estómago por el Helicobacter pylori en el Perú en población japonesa y peruana / Comparison of the prevalence of Helicobacter pylori stomach infection in Peruvian and Japanese population

Se ha planteado la posibilidad de una predisposición racial para adquirir la infección del estómago por el Helicobacter pylori. Sin embargo, no se ha tenido en cuenta el nivel socioeconómico de los pacientes. Objetivo: Comparar la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori en la población japonesa residente en el Perú y en peruanos nativos, con similares condiciones socioeconómicas. Material y métodos: Estudio prospectivo realizado en el Policlínico Peruano-Japonés (Lima-Perú), donde incluimos a dos grupos de pacientes: japoneses y peruanos nativos con síntomas crónicos del tracto gastrointestinal superior, ambos de nivel socioeconómico medio y alto. Se excluyeron pacientes con úlcera péptica. Para diagnosticar la infección se utilizó la prueba de la ureasa, la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) y serología con ELISA IgG. Resultados: Evaluamos 168 pacientes de raza japonesa (edad promedio 54.6±12.62 años, 75% mujeres), y los comparamos con 161 peruanos (edad 42.12±14.48 años, 61.5% mujeres). Utilizando la prueba de la ureasa, la prevalencia de infección por el Helicobacter pylori en peruanos fue de 47.8% y en japoneses de 47.0% (p=0.88). Utilizando PCR, en peruanos fue de 49.7% y en japoneses 43.5% (p=0.28). Conclusiones: En el Perú, las personas de raza y ascendencia japonesa pura comparados con población peruana del mismo estrato social y similar grupo etáreo, tienen similar prevalencia de la infección por el Helicobacter pylori, con lo que podemos postular que en el Perú y en estos grupos étnicos no existe predisposición racial para adquirir la infección.

Objective: To compare the prevalence of Helicobacter pylori infection in native Peruvians and Japaneses residing in Peru. METHODS: Prospective study carried out at [quot ]Policlinico Peruano-Japonés[quot ] (Lima-Perú). We included Peruvians and Japaneses residing in Peru with chronic symptoms of the upper gastrointestinal tract. Both groups were from medium to high socioeconomic status. We excluded patients with peptic ulcer. PCR, rapid ureasa test and IgG ELISA were used to diagnose the infection. RESULTS: We evaluated 168 Japaneses (mean age 54.6 +/- 12.62 years, 75% female), and 161 Peruvians (mean age of 42.12 +/- 14.48 years, 61.5% female). Using the rapid ureasa test, the prevalence of Helicobacter pylori infection in Peruvians was 47.8%, and in Japaneses 47.0% (p=0.88). Using PCR, in Peruvians was 49.7% and in Japaneses 43.5% (p=0.28). CONCLUSION: Peruvians and Japaneses residing in Peru have a similar prevalence of Helicobacter pylori infection, after controlling factors such as socioeconomic status and age, suggesting that in Peru and in these ethnic groups, there is no racial predisposition to acquire the infection.

Relación de la genotipificación de Helicobacter pylori con la forma e intensidad de la gastritis en población adulta portadora de patología gástrica benigna / Association between helicobacter pylori genotype and the severity of gastritis in infected adults

Background: The damaging capacity of Helicobacter pylori is variable and depends, in part, on its genetic polymorphism. Aim: To study H pylori genes vacA, cagA and iceA and the relationship of these genotypes with the features of acute damage in chronic gastritis. Material and methods: Gastric endoscopic biopsies were obtained in 75 adults for pathological study and genetic typification of H pylori by specific PCR. Results: In only 64 cases, complete information was available. In 53 of these, there was H pylori infection demonstrated by PCR. Twenty one percent had infection by two or more H pylori strains, vacA gene had genotypes s2/m2, s1/m1 and s1/m2 in 36, 25 and 8% of cases respectively, cagA gene was present in 49% of infected patients. iceA gene had genotypes iceA 1 ad iceA 2 in 15 and 60% of patients respectively. The presence of cagA or alleles s1/m1 and s1/m2 of vacA gene was directly correlated with polymorphonuclear infiltration and the severity of epithelial damage. The genotype s2/m2 of vacA gene was significantly associated with a milder or absent mucosal damage. No association was found between iceA alleles and the pathological features of gastritis. Conclusions: Alleles of vacA and cagA genes of H pilory are associated with the severity of gastric mucosal damage.