Compromiso gastrointestinal por Triypanosoma cruzi: ¿cuándo buscar y cuándo tratar? / Digestive involvement by Trypanosoma cruzi: when to look for it and when to treat

Chagas disease is an endemic zoonosis that can cause chronic medical complications in a third of those infected, usually decades after infection. It mainly affects the peripheral nervous system of heart, esophagus and colon. At digestive level, motor dysfunction leads to the development of megaesophagus and megacolon whose predominant symptoms are dysphagia and constipation. It should be suspected in patients with epidemiological history and compatible symptoms. In the chronic phase it is confirmed with the detection of specific antibodies. The etiological treatment is effective in early stages after infection. In the chronic stage the management is symptomatic, medical and/or surgical.

La enfermedad de Chagas es una zoonosis endémica que puede producir complicaciones médicas crónicas en un tercio de los infectados, habitualmente décadas luego de la infección. Afecta principalmente el sistema nervioso periférico de corazón, esófago y colon. A nivel digestivo la disfunción motora lleva a la formación de megaesófago y megacolon cuyos síntomas predominantes son disfagia y constipación. Debe sospecharse en pacientes con antecedentes epidemiológicos y síntomas compatibles. En la fase crónica se confirma con la detección de anticuerpos específicos. El tratamiento etiológico es efectivo en las fases tempranas post-contagio. En la etapa crónica el manejo es sintomático, médico y/o quirúrgico.

Psychosocial factors and mental work load: a reality perceived by nurses in intensive care units / Fatores psicossociais e carga mental de trabalho: uma realidade percebida pelos enfermeiros em Unidades de Terapia Intensiva / Factores psicosociales y Carga mental de trabajo: una realidad percibida por enfermeras/os en Unidades Críticas

OBJECTIVE: To analyse the perception of psychosocial factors and mental workload of nurses who work in intensive care units. It is hypothesised that nurses in these units could perceive psychosocial risks, manifesting in a high mental work load. The psychosocial dimension related to the position's cognitive demands is hypothesised to mostly explain mental work load. METHOD: Quantitative study, with a descriptive, cross-sectional, and comparative design. A total of 91% of the intensive care unit populations of three Chilean hospitals was surveyed, corresponding to 111 nurses. The instruments utilised included (A) a biosociodemographic history questionnaire; (b) the SUSESO-ISTAS 21 questionnaire; and (c) the Mental Work Load Subjective Scale (ESCAM, in Spanish). RESULTS: In total, 64% and 57% of participants perceived high levels of exposure to the psychosocial risks Psychosocial demands and Double shift, respectively. In addition, a medium-high level of overall mental load was observed. Positive and significant correlations between some of the SUSESO-ISTAS 21 and ESCAM dimensions were obtained. Using a regression analysis, it was determined that three dimensions of the psychosocial risk questionnaire helped to explain 38% of the overall mental load. CONCLUSION: Intensive care unit nurses felt that inadequate psychosocial factors and mental work overload existed in several of the tested dimensions. .

OBJETIVO: analisar a percepção de fatores psicossociais e a carga mental de trabalho de enfermeiros que trabalham em unidades de terapia intensiva. A hipótese é que os enfermeiros dessas unidades podem perceber os riscos psicossociais e manifestar uma alta carga mental de trabalho. Além disso, a dimensão psicossocial relacionada às demandas cognitivas do cargo explicaria a maior parte da carga mental de trabalho. MÉTODO: estudo quantitativo, com delineamento descritivo, transversal e comparativo. Foi examinada 91% da população das Unidades de Terapia Intensiva de três hospitais chilenos, correspondente a 111 enfermeiros. Os instrumentos utilizados incluíram (a) um questionário do histórico biossociodemográfico; (b) o questionário SUSESO-ISTAS 21; e (c) a Escala Subjetiva de Carga Mental de Trabalho (ESCAM). RESULTADOS: no total, 64% e 57% dos participantes perceberam um alto nível de exposição aos riscos psicossociais Demanda psicológica e Jornada dupla, respectivamente. Além disso, foi observado um nível de médio para alto de carga mental global. Foram obtidas correlações positivas e significativas entre algumas das dimensões do SUSESO-ISTAS 21 e do ESCAM. Utilizando uma análise de regressão, determinou-se que três dimensões do questionário de risco psicossocial ajudaram a explicar 38% da carga mental total. CONCLUSÃO: os enfermeiros das unidades de terapia intensiva percebem os fatores psicossociais e a sobrecarga mental de trabalho em várias de suas dimensões. .

OBJETIVO: analizar la percepción de Factores psicosociales y Carga mental de trabajo de enfermeras/os que laboran en Unidades Críticas. Se hipotetiza que los/as enfermeros/as de estas unidades pudieran percibir riesgos psicosociales; Mostrarán una Carga mental de trabajo alta; y la dimensión psicosocial relacionada con exigencias cognitivas del puesto explicará en mayor medida la Carga Mental. MÉTODO: estudio cuantitativo, de diseño descriptivo, transversal y comparativo. Se censó el 91% de la población de Unidades Críticas de tres hospitales chilenos, correspondiente a 111 enfermeras/os. Los instrumentos utilizados fueron: (a) Cuestionario de antecedentes biosociodemográficos; (b) Cuestionario SUSESO-ISTAS 21; y (c) Escala Subjetiva de Carga Mental de Trabajo (ESCAM). RESULTADOS: el 64% y el 57% de los/as participantes perciben un alto nivel de exposición a los riesgos psicosociales Demandas psicológicas y Doble presencia, respectivamente. Además, se obtiene un nivel de Carga mental global media-alta. Se obtuvo correlaciones positivas y significativas entre algunas dimensiones de SUSESO-ISTAS 21 y ESCAM, y mediante un análisis de regresión se obtuvo que tres dimensiones del cuestionario de riesgos psicosociales contribuyen a explicar un 38% de la Carga mental global. CONCLUSIÓN: las/os enfermeras/os de unidades críticas, perciben factores psicosociales inadecuados y sobrecarga mental de trabajo, en varias de sus dimensiones. .

Experiencia inicial en estudios videocolonoscópicos en un Servicio de Cirugía General y médicos en formación / Initial experience in videocolonoscopic studies in a general surgery service and doctors in training

Introducción: la Videocolonoscopía (VCC) es cada vez más utilizada en los servicios de cirugía. Objetivo: estimar el rédito diagnóstico y terapéutico de todas las videocolonoscopías, y la efectividad de los médicos en formación. Material y Métodos: se revisaron los estudios videocolonoscópicos realizados en el servicio de cirugía, entre julio de 2009 y julio de 2011. Resultados: se efectuaron 221 VCC con sedación. El género de los pacientes fue: masculino 117 (53%) y femenino 104 (47%). El motivo del estudio fue: hematoquecia 54 pacientes (24%), sospecha de cáncer colorrectal 20 (9%), reconstrucción del tránsito intestinal 19 (9%), dolor abdominal 13 (6%), cambio del ritmo evacuatorio 9 (4%), anemia 8 (4%), screening 9 (4%), tumor anexial 8 (4%), SOMF positiva 4 (2%), diarrea crónica 6 (3%) y Colitis ulcerosa 1 (0,50%). Se realizaron 179 (81%) VCC completas y 42 (19%) VCC incompletas. Los diagnósticos fueron: examen normal 53 (24%), lesiones polipóideas sésiles 43 (20%), lesiones polipóideas pediculadas 17 (8%), más de 2 a 3 lesiones polipóides 10 (5%), patología hemorroidaria 44 (20%), diverticulosis 37 (17%), rectosigmoiditis ulcerosa idiopática 2 (1%), tumor del canal anal 2 (1%), lipoma 1 (0.50%). Con relación al hallazgo de lesiones neoplásicas, hubo 3 lesiones neoplásicas tempranas tipo IIa de la Clasificación de Paris (1%), y 23 lesiones avanzadas (10%). De éstas 18 (8%) eran lesiones infranqueables, lo que impidió que el estudio fuera completo. Además de estos casos hubo otras 24 VCC incompletas (11%). El 100% de las lesiones polipóideas fueron extirpadas durante la VCC. Conclusiones: el 90% de los estudios fueron VCC completas, con lesiones tumorales infranqueables en el 8%. En las lesiones polipoideas se realizó terapéutica endoscópica en el 100% de los casos. Los médicos en formación cumplieron adecuadamente con los objetivos.

Background: the use of Videocolonoscopy is increasingly growing in surgical units. Objective: To estimate the diagnostic and therapeutic yield of colonoscopy and the effectiveness of training operators. Material and Methods: we reviewed all the colonoscopic exams from July 2009 to July 2011. Results: we performed 221 colonoscopies: 117 males (53%) and 104 females (47%). The indication was: hematochezia 54 (24%), suspected colorectal cancer 20 (9%), reconstruction of bowel transit: 19 (9%), abdominal pain: 13 (6%), change of bowel movement habits 9 (4%), anemia 8 (4%), screening 9 (4%), ovarian tumor 8 (4%), positive FOBT 4 (2%), chronic diarrhea 6 (3%) and ulcerative colitis 1 (0.50%). There were 179 (81%) complete exams and 42 (19%) incomplete. The diagnosis were: abscence of pathology 53 (24%), sessile polypoid lesions 43 (20%), pedunculated polypoid lesions 17 (8%), more than 2-3 sessile polypoid lesions 10 (5%), pathologic hemorrhoids 44 (20%), diverticulosis 37 (17%), idiopathic ulcerative rectosigmoiditis 2 (1%), anal canal tumor 2 (1%) and lipoma 1 (0.50%). Regarding neoplasic lesions there were 3 Paris type IIa (1%), and 23 advanced tumors (10%). Of them, 18 (8%) impaired a complete examination. There were other incomplete colonoscopies 24 (11%), mainly due to a bad preparation. Conclusions: complete colonoscopy was achieved in 90% of the studies, with obstructive tumors in 8% which did not allow a complete exam. Regarding polypoid lesions endoscopic therapy was performed in 100% of cases. Training operators adequately met the objectives.

Hallazgos endoscópicos en pacientes ambulatorios referidos a endoscopia por síntomas digestivos altos / Endoscopic findings in ambulatory patients referred to endoscopy for upper digestive symptoms

Antecedentes: La realización de endoscopia como primer estudio de un paciente con dispepsia es muy controvertida. Objetivos: Conocer la frecuencia de patología orgánica en pacientes con dispepsia a quienes se les solicita endoscopia digestiva alta, tanto desde la atención primaria como desde los consultorios de especialidades. Métodos: Se analizó la base de datos de endoscopias de nuestro centro en el período 1999-2002. Los diagnósticos de cáncer se confirmaron histológicamente. Resultados: En 10.275 endoscopias practicadas en ese período, 1.488 fueron por dispepsia, 2.536 por síndrome ulceroso y 1.055 por reflujo gastroesofágico. En el grupo con dispepsia se encontró patología orgánica en un 33 por ciento, predominando la gastritis significativa y la esofagitis erosiva. La frecuencia de cáncer gástrico fue baja (0,1 por ciento) y sólo apareció en pacientes sobre 40 años y especialmente en mayores de 60. Lo mismo ocurrió en pacientes referidos por síndrome ulceroso y por reflujo gastroesofágico. Conclusiones: Solicitar endoscopia a pacientes con dispepsia está justificado porque un tercio de ellos tienen patologías de fácil y efectivo tratamiento. El acceso irrestricto a la endoscopia como screening de cáncer gástrico no parece en cambio ser útil en pacientes de menores de 60 años.

Background: The performance of upper digestive endoscopy as a first line study in patients with dyspepsia is highly controversial. Objectives: To investigate the frequency of organic diseases in dyspeptic patients referred from Primary Care centers or from Gastroenterology clinics for upper digestive endoscopy. Methods: The Endoscopy database of our unit was reviewed for the period 1999-2002. The endoscopic diagnosis of gastric cancer was confirmed by positive biopsies. Results: Out of 10.275 endoscopies performed in the study period, the reference diagnosis was: dyspepsia 1.488; ulcer syndrome 2.536 and gastroesophageal reflux 1.055. In the dyspepsia group, 33 percent of cases had some organic pathology, mainly gastritis and erosive esophagitis. The frequency of gastric cancer was low (0.1 percent) and it was found only in patients older than 40 years and specially older than 60 years. Similar results were found in patients referred for ulcer syndrome or gastroesophageal reflux. Conclusions: An upper digestive endoscopy in the initial work up of patients with dyspepsia seems to be acceptable one third of them present organic diseases with easy and effective therapies. On the other hand the irrestrictive acces to endoscopy as screening of gastric cancer does not seem to be useful in patients under 60 years.

The chronic gastrointestinal manifestations of Chagas disease: [review]

Chagas disease is an infectious disease caused by the protozoan Trypanosoma cruzi. The disease mainly affects the nervous system, digestive system and heart. The objective of this review is to revise the literature and summarize the main chronic gastrointestinal manifestations of Chagas disease. The chronic gastrointestinal manifestations of Chagas disease are mainly a result of enteric nervous system impairment caused by T. cruzi infection. The anatomical locations most commonly described to be affected by Chagas disease are salivary glands, esophagus, lower esophageal sphincter, stomach, small intestine, colon, gallbladder and biliary tree. Chagas disease has also been studied in association with Helicobacter pylori infection, interstitial cells of Cajal and the incidence of gastrointestinal cancer.

Helicobacter pylori e doença péptica: estudo comparativo de métodos diagnósticos / Helicobacter pylori and peptic disease: comparative study of the diagnostic methods

Foram estudados, prospectivamente, 150 pacientes. Estudo endoscópico revelou gastrite crônica em 109 pacientes (72,6 por cento), úlcera gástrica em 6 (4 por cento), duodenite crônica em 9 (6 por cento) e úlcera duodenal em 26 (17,4 por cento). Quanto à avaliação metodológica para pesquisa do Helicobacter pylori, 103 (68,67 por cento) apresentaram teste da urease positivo, 104 (69,33 por cento), positividade histopatológica e 98 (65,33 por cento), positividade sorológica. Não houve diferença estatística entre os métodos. Pela facilidade de realização, o teste da urease credencia-se como o de melhor indicação nos pacientes que também se beneficiarão com o diagnóstico endoscópico. Caso a endoscopia digestiva alta não possa ou não deva ser realizada, está recomendado o teste sorológico.

Prospective endoscopic study of 150 patients revealed chronic gastritis in 109 (72.6 percent), gastric ulcer in 6 (4 percent), chronic duodenitis in 9 (6 percent) and duodenal ulcer in 26 (17.4 percent). Searching for Helicobacter pylori, positive urease test was observed in 103 (68.67 percent), histologic evidence in 104 (69.33 percent) and positive serologic test in 98 (65.33 percent), without statistical difference. The urease test is recommended in the diary medical practice, for the patients who also will benefit themselves with the endoscopic diagnosis. On the other hand, the serologic test is useful when the endoscopy of the upper digestive tract cannot or must not be realized.

Frecuencia y características de las enfermedades más comunes, diagnosticadas por endoscopía alta en el Servicio de Medicina del hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco, 1998 - 2003 / Frequency and characteristics of the more common diseases diagnosed by upper endoscopy in hospital Hernán Henríquez Aravena of Temuco, medicine department, 1998-2003

En esta investigación se planteó la siguiente interrogante: ¿Cuál es la frecuencia y cuáles las características clínicas de las principales enfermedades diagnosticadas por endoscopía alta en la Unidad de Endoscopía del Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco, Departamento de Medicina, durante los años 1998 al 2003? Los objetivos son conocer la frecuencia relativa de las principales enfermedades gastroenterológicas de diagnóstico endoscópico y sus características clínicas y sociodemográficas; medir sus cambios en el tiempo; aproximarse a una medición de la precisión del diagnóstico clínico y conocer la distribución real de las enfermedades que corresponden a los diagnósticos clínicos. Su diseño consistió en un corte transversal, en que se revisaron los diagnósticos clínicos retrospectivos e informes codificados de 6.016 endoscopías (1998- 2003). Para las enfermedades estudiadas, se calculó error alfa máximo de 0,05; confiabilidad mínima del 95 por ciento , y poder mínimo del 80 por ciento. Los resultados obtenidos son 36,6 por ciento de endoscopías normales; 13,9 por ciento esofagitis por reflujo; 7,6 por ciento gastropatías en todas sus variedades; úlcera duodenal 6,4 por ciento, úlcera gástrica 5,8 por ciento, várices esofágicas 5,7 por ciento; duodenitis 3,3 por ciento; cáncer gástrico 3 por ciento; esófago de Barrett 1,8 por ciento; candidiasis esofágica 1,5 por ciento; hernia hiatal 1,2 por ciento, pólipos gástricos 1,1 por ciento y no clasificable 4,6 por ciento. Las conclusiones son las siguientes: la esofagitis por reflujo es la enfermedad más común, seguida por la úlcera duodenal y la úlcera gástrica; en un alto porcentaje el estudio no se encuentra patología; las causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta son las várices esofágicas y las úlceras pépticas; las enfermedades descritas muestran una tendencia cambiante en el tiempo, con aumento de la frecuencia de la esofagitis y la hemorragia digestiva elevándose y con disminución en el caso de las úlceras y el cáncer.

Helicobacter pylori en el Hospital Santo Tomás / Helicobacter pylori at Hospital Santo Tomás

We studied the incidence of infection with Helicobacter pylori in Panamanians with chronic dyspepsia, gastric or duodenal ulcer, gastritis or gastric cancer. The histopathology was positive in 54 (81%) of 66 patients; the urea test was positive in 52 (82.5%) of 63 cases; the impromptu was positive in 51 (79.6) of 64 patients; the endoscopic examination was positive in 64 (82.9%) of 77 examinations