Upper gastrointestinal alterations in kidney transplant candidates / Alterações digestivas altas em candidatos a transplante renal

ABSTRACT Introduction: The incidence of gastrointestinal disorders among patients with chronic kidney disease (CKD) is high, despite the lack of a good correlation between endoscopic findings and symptoms. Many services thus perform upper gastrointestinal (UGI) endoscopy on kidney transplant candidates. Objectives: This study aims to describe the alterations seen on the upper endoscopies of 96 kidney-transplant candidates seen from 2014 to 2015. Methods: Ninety-six CKD patients underwent upper endoscopic examination as part of the preparation to receive kidney grafts. The data collected from the patients' medical records were charted on Microsoft Office Excel 2016 and presented descriptively. Mean values, medians, interquartile ranges and 95% confidence intervals of the clinic and epidemiological variables were calculated. Possible associations between endoscopic findings and infection by H. pylori were studied. Results: Males accounted for 54.17% of the 96 patients included in the study. Median age and time on dialysis were 50 years and 50 months, respectively. The most frequent upper endoscopy finding was enanthematous pangastritis (57.30%), followed by erosive esophagitis (30.20%). Gastric intestinal metaplasia and peptic ulcer were found in 8.33% and 7.30% of the patients, respectively. H. pylori tests were positive in 49 patients, and H. pylori infection was correlated only with non-erosive esophagitis (P = 0.046). Conclusion: Abnormal upper endoscopy findings were detected in all studied patients. This study suggested that upper endoscopy is a valid procedure for kidney transplant candidates. However, prospective studies are needed to shed more light on this matter.

RESUMO Introdução: A incidência de doenças gastrointestinais altas em pacientes com doença renal crônica é elevada, porém não há boa correlação entre achados endoscópicos e sintomas. Assim, muitos serviços preconizam a realização de Endoscopia Digestiva Alta (EDA) nos candidatos a transplante renal. Objetivos: Descrever alterações endoscópicas presentes em 96 candidatos a transplante renal no período de 2014 a 2015. Métodos: Noventa e seis pacientes renais crônicos submetidos à EDA como preparo para transplante renal. Prontuários médicos dos pacientes foram revisados, os dados tabulados no programa Microsoft Office Excel 2016 e apresentados de maneira descritiva. Calculou-se média, mediana, intervalo interquartílico e intervalo de confiança de 95% das variáveis utilizadas. Alterações endoscópicas foram apresentadas quanto ao número, intervalo de confiança e valor de P, e correlacionadas com a presença ou ausência de infecção por Helicobacter pylori. Resultados: Dos 96 pacientes, 54,17% eram homens e 45,83% mulheres. As medianas de idade e tempo em diálise foram 50 anos e 50 meses, respectivamente. O achado mais comum na EDA foi pangastrite enantematosa (57,30%), seguida de esofagite erosiva (30,20%). Metaplasia intestinal gástrica e úlcera péptica foram encontradas em 8,33% e 7,30% dos pacientes, respectivamente. Pesquisa para H. pylori foi positiva em 49 pacientes, e somente houve correlação entre infecção por H. pylori e esofagite não erosiva (P = 0,046). Conclusão: Afecções gastrointestinais foram detectadas em todos os pacientes estudados. Os achados deste estudo sugerem que a realização de EDA em candidatos a receber transplante renal é desejável. Entretanto, estudos prospectivos são necessários para responder a esta questão.

Correlation between Helicobacter pylori infection, gastric diseases and life habits among patients treated at a university hospital in Southeast Brazil

Helicobacter pylori is considered a significant agent in the development of various gastric diseases. However, the diseases caused by this bacterium are known as being multi-factorial, with the genotype, immune system and life habits of the host playing important roles in the establishment of the clinical outcome. Also, H. pylori exhibit a high degree of genetic variability, contributing to the complexity of the host-pathogen relationship. These observations, considered together with the widely-varying origins and social habits of the Brazilian population, lead us to speculate about the influence of these life habits on H. pylori infection and the clinical outcome. Therefore, in this study we evaluated the relationship between H. pylori infection and certain diseases in 172 patients treated at the Hospital das Clínicas of Ribeirão Preto (HCRP), Brazil, taking into account their different life habits, such as non-steroidal anti-inflammatory drugs and alcohol ingestion, and smoking habit. Our analysis indicated that H. pylori infection is not affected by any of the life habits evaluated but is associated with the development of peptic ulcers (gastric and duodenal ulcer) and inverse correlate with gastroesophageal reflux disease (GERD). No correlation was found between the infection with this bacterium and gastritis or intestinal metaplasia. However, gastritis and erosive gastritis were directly correlated with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) ingestion. Moreover, ingestion of alcohol beverages exhibited a protective effect on gastritis development in men. Our data also indicated that to achieve reliable detection of this bacterium in biopsies, two or three detection methods should be used.

Observaçöes diagnósticas da gastropatia congestiva da hipertesäo portal por cirrose alcoólica e por esquistossomose / Diagnosis observations of congestive gastropathy of portal hypertension by alcoholic cirrhosis and schistosomiasis

A gastropatia observada em doentes com hipertensão portal de etiologia cirrótica constitui entidade controversa notadamente quanto à relação entre os achados endoscópicos e histológicos. Sua importância clínica fundamenta-se no fato de ser responsabilizada por aproximadamente 30 a 50 por cento das hemorragias digestivas observadas nesses doentes. A observação dessa entidade em doentes esquistossomóticos com hipertensão portal e com reserva funcional hepática preservada é incomum. Macroscopicamente, o endocospista observa edema da mucosa gástrica, e pequenas manchas avermelhadas com aspecto em mosaico. As biópsias revelam ectasia vascular com ou sem inflamação crônica dos vasos da mucosa e submucosa do estômago. Neste estudo comparou-se prospectivamente 10 doentes com cirrose alcoólica e 10 doentes com hipertensão portal de etiologia esquitossomótica. O grupo controle foi representado por 12 doentes sem doenças hepática. Os achados endoscópicos e histológicos da mucosa do estômago não diferiram significantemente entre os doentes cirróticos esquistossomóticos, e o grupo controle. Os autores concluem que há uma efetiva dificuldade na correlação diagnostica endoscópica e histopatológica da gastropatia congestiva da hipertensão portal que poderá ser melhor definida em casuística mais numerosa e com técnica endoscópica de colheita de amostras mais profundas da mucosa do estômago.

Valoración de la patología esofagogastroduodenal en pacientes portadores de colecistopatía litiásica / Evaluation of esophafogastroduodenal pathology in patients with gallstone disease

Se realiza una investigación prospectiva desde mayo de 1991 a octubre de 1992 en 40 pacientes portadores de colecistopatía litiásica, con el fin de determinar los posibles cambios acaecidos en el sector esofagogastroduodenal, posteriores a la colecistectomía. Se realizaron en todos los pacientes: historia clínica tipo, ecografía, colecistograma, fibroesofagogastroduodenoscopía con biopsia esofágica y antral en el preoperatorio. El seguimiento se llevó a cabo con control clínico y endoscópico con biopsia esofágica y antral, 6 meses después de la colecistectomía. En los resultados se ve un notorio aumento de la gastritis crónica superficial, esofagitis, gastritis erosiva, gastritis atrófica y metaplasia intestinal, tanto endoscópica como histológicamente, a pesar de que los pacientes mejoraron sus hábitos dietéticos y disminuyeron la ingesta de AINE en el posoperatorio. Se llega a la conclusión de que un alto número de pacientes portadores de colecistopatía litiásica tienen asociadas patologías de la esfera esofagogastroduodenal y que éstas se acentuaron luego de la colecistectomía. Esto nos induce a plantear que se deben agotar los recursos para su diagnóstico en el preoperatorio y su seguimiento en el posoperatorio