Hallazgo histopatológico de Strongyloides stercoralis en enfermedad de Crohn: reporte de caso / Histopathologic finding of Strongyloides stercoralis in a patient with Crohn's disease: Case report

Resumen Caso clínico: Se describe un caso clínico poco frecuente en un paciente inmunocomprometido con hallazgo histopatológico de infestación parasitaria. Es un paciente masculino de edad media que habita en zona subtropical con diagnóstico de enfermedad de Crohn tratado con corticoide e inmunomoduladores, presentaba dolor abdominal y anemia crónica de 1 año de evolución, analítica negativa para parásitos, reactantes de fase aguda normales, gastroscopia y colonoscopia previas (6 meses) sin hallazgos relevantes. Por la persistencia del cuadro clínico se repitieron los estudios endoscópicos en los que se visualizaron hemorragias subepiteliales con resultados histopatológicos de Strongyloides stercoralis. Conclusión: En el contexto de un paciente inmunocomprometido, en zona endémica y con evolución tórpida, debe obligar a realizar un diagnóstico diferencial en el que se debe sospechar siempre de infestación parasitaria. Aunque la endoscopia no se necesita para el diagnóstico de estrongiloidiasis, su intervención puede ser oportuna.

Abstract Clinical case: The following is a rare clinical case in an immunocompromised patient with histopathological findings of parasitic infestation. The patient is a middle-aged male who lives in a subtropical area and has a diagnosis of Crohn's disease treated with corticosteroids and immunomodulators. The patient presented with abdominal pain and chronic anemia for 1 year, with negative laboratory tests for parasites and normal acute phase reactants. Gastroscopy and colonoscopy were performed before the consultation (6 months) without relevant findings. Due to the persistence of the symptoms, endoscopic studies were repeated, finding subepithelial bleeding with histopathological results of Strongyloides stercoralis. Conclusion: In the context of an immunocompromised patient living in an endemic area and with a torpid evolution, a differential diagnosis should be made always suspecting a parasitic infestation. Although endoscopy is not necessary to diagnose strongyloidiasis, its use may be convenient.

Physicians' behavior regarding non-acceptance of oral restriction (nil per os) by dysphagic patient with risk of laryngotracheal aspiration / Comportamento do médico diante da não aceitação de restrição da via oral pelo paciente disfágico com risco de aspiração laringotraqueal

ABSTRACT Objective: To define physician´s behavior in the face of a mentally capable elderly dysphagic patients at risk of pulmonary aspiration, who do not accept oral restriction. Methods: Observational, cross-sectional study, presenting a clinical case of an independent elderly with clinical complaints of dysphagia and laryngotracheal aspiration by flexible endoscopic evaluation of swallowing who rejected the proposal to restrict oral diet. A questionnaire about the patient's decision-making process was used to assess whether the physician was sympathetic and justify their answer, and if they are aware of hierarchy of ethical principles (recognition of the person´s value, autonomy, beneficence, nonmaleficence and justice), in the decision-making process, and which was the main principle that guided their decision. Results: One hundred participants were classified by time since graduation as Group I (less than 10 years) and Group II (more than 10 years). Of them, 60% agreed with the patient's decision, with no difference between the groups. The main reason was autonomy of patients, in both groups. Among those who were not sympathetic, the main argument was beneficence and nonmaleficence, considering the risk between benefit and harm. As to awareness about the hierarchy of principles, we did not find differences between the groups. Autonomy was the principle that guided those who were sympathetic with the patient's decision, and justice among those who didnot agree. Conclusion: Physicians were sympathetic with the patient's decision regarding autonomy, despite the balance between risks of beneficence and nonmaleficence, including death. We propose to formalize a non-compliance term.

RESUMO Objetivo: Definir o comportamento médico diante de paciente idoso disfágico com risco de aspiração laringotraqueal e mentalmente capaz que não aceita a restrição da via oral. Métodos: Estudo observacional, transversal. Apresentamos um caso clínico de idoso, que vive independente, com queixas clínicas e videoendoscopia da deglutição comprovando disfagia e aspiração, que recusou a proposta de restrição da via oral. Um questionário foi aplicado sobre o processo de decisão do paciente, procurando avaliar se o médico torna-se solidário, e que justifique sua resposta, e se tem ciência da hierarquia dos princípios éticos (reconhecimento do valor da pessoa, autonomia, beneficência, não maleficência e justiça), no processo de decisão e qual o principal princípio que norteia sua decisão. Resultados: Cem participantes foram classificados por tempo de formados em Grupo I (até 10 anos) e Grupo II (mais de 10 anos). Deles 60% tornaram-se solidários à decisão do paciente, sem diferença entre os grupos. O principal argumento foi a autonomia do paciente nos dois grupos. Entre os não solidários, foi o binômio beneficência e não maleficência, e o balanço do risco/benefício e malefício. Considerando a ciência sobre a hierarquia dos princípios que regem a decisão, não encontramos diferença entre eles. A autonomia foi o principal princípio na decisão entre os solidários e a justiça entre os não solidários. Conclusão: O médico foi solidário à decisão do paciente em respeito à sua autonomia, apesar dos riscos ponderados da beneficência e da maleficência, inclusive de morte. Propomos o termo de recusa de conduta formalizada.

Infecção por Helicobacter pylori e lesões precursoras de câncer gástrico: prevalência e fatores associados em um laboratório de referência no Sudeste do Brasil / Helicobacter pylori infection and gastric cancer precursor lesions: prevalence and associated factors in a reference laboratory in southeastern brazil

ABSTRACT BACKGROUND: Helicobacter pylori infection is the most important risk factor for gastric atrophy and intestinal metaplasia, both considered gastric cancer precursor lesions. Therefore, the investigation of the occurrence of H. pylori infection, precursor lesions and associated factors guides the adoption of specific strategies for the control this type of cancer. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of H. pylori infection in patients undergoing upper digestive endoscopy, as well as the prevalence of intestinal metaplasia, atrophy and chronic inflammation and their association with H. pylori infection. METHODS: A retrospective study was performed based on reports of gastric endoscopic biopsies performed in a private laboratory affiliated to the Brazilian Public Health System (SUS). Patients were evaluated for age, gender and type of health service. The samples were evaluated for the presence of H. pylori, and also of chronic inflammation, intestinal metaplasia and glandular atrophy. RESULTS: Of a total of 4,604 patients (mean age 51±16.6), 63.9% were female and 63.1% coming from private health care service. The prevalence of H. pylori infection was 31.7% (n=1,459), and the percentage of infection was significantly higher in patients from public health service (42.0%) in relation to patients from private health service (25.6%). Among H. pylori (+) patients, a higher percentage of intestinal metaplasia (17.7% vs 13.3%) and glandular atrophy (17.6% vs 6.9%) were observed when compared to those H. pylori (-) (P<0.01). From the patients H. pylori (+) with at least one type of precursor lesion (n=418), 161 (38.5%) had metaplasia and chronic inflammation, 160 (38.3%) had atrophy and chronic inflammation and finally 97 (23.2%) presented metaplasia, atrophy and chronic inflammation simultaneously. CONCLUSION: The present study reinforces the association of H. pylori infection with gastric cancer precursor lesions in a Brazilian population, emphasizing the importance of infection prevention measures, as well as the treatment of infected patients, especially in regions with lower socioeconomic levels that show a higher prevalence of infection by H. pylori.

RESUMO CONTEXTO: A infecção por Helicobacter pylori é o fator de risco mais importante para atrofia gástrica e metaplasia intestinal, ambas consideradas lesões precursoras do câncer gástrico. Portanto, a investigação da ocorrência de infecção por H. pylori, das lesões precursoras e dos fatores associados orienta a adoção de estratégias específicas para o controle deste tipo de câncer. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de infecção por H. pylori em pacientes submetidos à endoscopia digestiva alta, bem como a prevalência de metaplasia intestinal, atrofia e inflamação crônica e a associação destas com a infecção por H. pylori. MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo com base em laudos de biópsias endoscópicas gástricas realizadas em laboratório privado afiliado ao Sistema Único de Saúde (SUS). Os pacientes foram avaliados quanto à idade, sexo e tipo de serviço de saúde. As amostras foram avaliadas quanto à presença de H. pylori e também de inflamação crônica, metaplasia intestinal e atrofia glandular. RESULTADOS: Do total de 4.604 pacientes (idade média de 51±16,6), 63,9% eram do sexo feminino e 63,1% provenientes de serviços de saúde privado. A prevalência de infecção por H. pylori foi de 31,7% (n=1.459) e o percentual de infecção foi significativamente maior nos pacientes do serviço público de saúde (42,0%) em relação aos pacientes do serviço privado de saúde (25,6%). Entre os pacientes com H. pylori (+), foi observado maior percentual de metaplasia intestinal (17,7% vs 13,3%) e atrofia glandular (17,6% vs 6,9%) quando comparados aos H. pylori (-) (P<0,01). Dos pacientes H. pylori (+) com pelo menos um tipo de lesão precursora (n=418), 161 (38,5%) apresentaram metaplasia e inflamação crônica, 160 (38,3%) apresentaram atrofia e inflamação crônica e, finalmente, 97 (23,2%) apresentaram metaplasia, atrofia e inflamação crônica simultaneamente. CONCLUSÃO: O presente estudo reforça a associação da infecção por H. pylori com lesões precursoras de câncer gástrico em uma população brasileira, enfatizando a importância de medidas de prevenção de infecção, bem como o tratamento de pacientes infectados, principalmente em regiões com níveis socioeconômicos mais baixos que apresentam maior prevalência de infecção por H. pylori.

The role of high sensitive C-reactive protein and histopathological evaluation in chronic gastritis patients with or without Helicobacter pylori infection

Abstract Purpose: To evaluate serum levels of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in chronic gastritis patients to predict Helicobacter pylori (HP) infection, inflammatory activity, and precancerous lesions. Methods: A total of 811 patients with upper gastrointestinal symptoms and histopathological diagnosis of chronic gastritis were enrolled in the study. On endoscopy, five gastric biopsies were taken according to Modified Sydney protocol, which were stained with hematoxylin & eosin and Giemsa Results: HP infection was found in 28.6% of patients, being significantly more common in specimens with acute and chronic inflammatory activity. Mucosal atrophy, intestinal metaplasia, and dysplasia were found in 20.2%, 18.8% and 2.7% of biopsy specimens. Mean hs-CRP was 1.9±1.6 mg/dl for males and 2.2±1.9 mg/dl for females. hs-CRP average were significantly higher in patients with severe acute inflammation (p:0.049), in patients with severe chronic inflammation (p:0.015) and in those with HP (p: 0.001) . The severity of HP infection increased significantly with the increased degree of acute inflammation, chronic inflammation and hs-CRP level (p=0.001 for both). Conclusion: Serum hs-CRP level increases in patients with chronic gastritis, it could be an indicator of severity of acute or chronic mucosal inflammation, and presence of HP infection. Therefore, hs-CRP may aid the diagnosis of chronic gastritis, but it is not associated with pre-cancerous lesions.

Endoscopic sleeve gastroplasty for obesity treatment: two years of experience / Gastroplastia sleeve endoscópica para tratamento da obesidade: dois anos de experiência

ABSTRACT Background: Bariatric endoscopic techniques are minimally invasive and induce gastric volume reduction to treat obesity. Aim: To evaluate endoscopic sleeve gastroplasty (Apollo method) using a suturing method directed at the greater curvature, as well as the perioperative care, two year safety and weight loss. Method: Prospective single-center study over 154 patients (108 females) using the endoscopic sleeve gastroplasty procedure under general anesthesia with overnight inpatient observation. Of the154 initial patients, 143 were available for 1-month of follow-up, 133 for 6-month, 64 for 12-month and 28 completed the 24 month assessment. Follow-up was carried out by a multidisciplinary team (nutritionist and psychologist). Outcomes evaluated were: change in BMI; change in body weight (TBWL); % of loss of initial body weight (%TBWL); % of excess body weight loss (%EWL) (segregated in > or <25% and adverse effects. Voluntary oral contrasted radiological examinations were scheduled to assess the gastroplasty at different times post-procedure. Results: Mean age was 44.9 (23-69) years. At 24 months after the procedure baseline mean BMI change from 38.3 to 30.8 kg/m2. TBWL, %TBWL and %EWL were of 21.3 kg, 19.5% and 60.4% respectively. 85.7% of patients achieve the goal of >25% %EWL. There were no mayor adverse events intraprocedure or during the 24 months of follow-up . Conclusion: Endoscopic sleeve gastroplasty with regular monitoring by a multidisciplinary team can be considered an effective, safe and well tolerated procedure for obesity treatment, at least for two years of follow-up.

RESUMO Racional: As técnicas de endoscopia bariátrica são minimamente invasivas e induzem à redução do volume gástrico para tratar a obesidade. Objetivo: Avaliar a gastroplastia sleeve endoscópica (método Apollo) usando um método de sutura direcionado para a grande curvatura, bem como os cuidados perioperatórios, segurança em dois anos e perda de peso. Método: Estudo prospectivo em um único centro com 154 pacientes (108 mulheres) usando o procedimento endoscópico de gastroplastia sleeve sob anestesia geral com observação do paciente internado durante a noite. Dos 154 pacientes iniciais, 143 estiveram disponíveis para acompanhamento de um mês, 133 durante seis meses, 64 durante 12 meses e 28 completaram a avaliação de 24 meses. O acompanhamento foi realizado por equipe multidisciplinar (nutricionista e psicólogo). Foram avaliados nos resultados as mudanças no IMC, no peso corporal (TWBL), no % de perda do peso corporal inicial (% TBWL) no % de excesso de perda de peso corporal (%EWL) segregado em > ou < 25% e efeitos adversos. Estudos radiológicos contratados orais voluntários foram programados para avaliar a gastroplastia em diferentes tempos após o procedimento. Resultados: A idade média foi de 44,9 anos (23-69). Aos 24 meses após o procedimento a linha de base média do IMC mudou de 38,3 para 30,8 kg/m2. O TBWL, %TBWL e %EWL foram de 21,3 kg, 19,5% e 60,4%, respectivamente, e 85,7% dos pacientes alcançaram o objetivo de >25% EWL. Não houve eventos adversos graves peroperatórios ou durante os 24 meses de acompanhamento. Conclusão: A gastroplastia sleeve endoscópica com monitoramento regular por equipe multidisciplinar pode ser considerado procedimento eficaz, seguro e bem tolerado para o tratamento de pacientes com obesidade, pelo menos nos dois anos de acompanhamento.

Endoscopic gastrostomy: critical analysis in a regional referral hospital / Gastrostomía endoscópica: análisis crítico en un hospital referencial regional

Introduction: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a safe and effective endoscopic surgical procedure for enteral access and gastrointestinal decompression, and it is an excellent alternative to surgical gastrostomy. There are various clinical indications and these mainly include the need for prolonged enteral nutritional support due to complications from neurological, geriatric and oncological diseases and decompression of the gastrointestinal tract. Although safe and effective, a number of possible complications relating to the time (early or late complications) and severity (minor or major complications) may occur. Objective: To evaluate the indications and complications relating to PEG among selected patients at the digestive endoscopy service of a regional referral hospital. Materials and methods: A retrospective study on patients who underwent PEG between May 2013 and April 2015 was conducted. The patients were identified through searching the medical records and using a standardized data form. Results: 53 cases were analyzed. The average age was 70.47 years and 60.37% of the patients were women. The main indication identified was the need for enteral nutritional support, and 73.58% of these indications were derived from neurological complications, 15.09% from geriatric complications and 9.43% from oncological complications and 1.88% were due to gastrointestinal decompression. Complications occurred in 24.52% of the cases: 23.07% were major and 76.93% were minor. Regarding the time, there were eight cases of late complications and five of early complications. Conclusion: PEG was shown to be an effective and safe method for enteral access. The indication and complication rates were similar to those reported in the literature.

Introducción: La gastrostomía endoscópica percutânea (GEP) es un procedimento endoscópico-quirúrgico seguro y efectivo para el acceso enteral y para la descompresión gastrointestinal, constituyéndose como una excelente alternativa a la gastrostomía quirúrgica. Las indicaciones clínicas son variadas y comprenden principalmente: necesidad de soporte nutricional enteral prolongado por complicaciones de las enfermedades neurológicas, geriátricas y oncológicas, así como la descompresión del tracto gastrointestinal. Aunque es segura y eficaz, se puede producir una serie de posibles complicaciones relacionadas al momento (precoz temprano o tardío) de la realización del procedimiento y a la gravedad (mayor o menor). Objetivo: Evaluar las indicaciones y complicaciones relacionadas a la realización de la GEP en pacientes seleccionados de un sector de endoscopia digestiva de un hospital regional de referencias. Materiales y métodos: Fue realizado un estudio retrospectivo de los pacientes sometidos a la GEP en el periodo de mayo de 2013 a abril de 2015. Los pacientes fueron identificados a partir de la investigación de los registros y formulario estándar de datos. Resultados: Fueron analizados 53 casos. La edad media fue de 70,47 años con un 60,37% del sexo femenino. La indicación principal verificada fue la necesidad de soporte nutricional enteral, siendo 73,58% por complicaciones neurológicas, 15,09% geriátricas, 9,43% oncológicas; y 1,88% de las indicaciones fueron para descomprensión gastrointestinal. Ocurrieron complicaciones en 24,52% de los pacientes: 23,07% mayores y 76,93% menores. En relación al momento, fueron verificados ocho casos de complicaciones tardías y cinco de complicaciones precoces (tempranas). Conclusión: La GEP se mostró como un método eficaz y seguro para el acceso enteral. Los índices de complicación fueron semejantes a los datos evidenciados en la literatura.

INITIAL EXPERIENCE OF ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION IN BRAZIL TO TREAT EARLY GASTRIC AND ESOPHAGHEAL CANCER: a multi-institutional analysis

Objective This study aimed to evaluate the feasibility and clinicopathological characteristics of early gastric and esophageal cancers treated with endoscopic submucosal dissection (ESD) at five centers in Brazil. Methods Five centers in Brazil reported their initial experience with ESD. The cases reported had already been collected by each center before pooled analysis. Results Were resected 62 gastric lesions; 52(83,8%) of the gastric lesions were well-differentiated adenocarcinoma, 31(50%) from the antrum, 24 (38.7%) type IIa. 51 (82.2%) lesions had en-block resection with three showing lateral margin compromise. Concerning invasion, 25 (40.3%) tumors were M1. Mean tumor diameter was 18.9 mm (range, 0.6-5.0 cm) and mean procedure duration was 119.45 minutes. Gastric perforation occurred in three (4.8%) patients. Mean follow-up duration was 11.3 months, with two local recurrences and one death from pneumonia Seven months after treatment. Of the 16 esophageal lesions resected, 14 (87.4%) were squamous cell carcinoma, 10 (62.5%) were located proximally and 8 (50.0%) type IIa. Mean tumor diameter was 23.8 mm (range, 6-60 mm). Thirteen (81.2%) lesions had en-block resection with five cases of lateral margin compromise. Eight (50.0%) lesions were M1. Mean procedure duration was 78 minutes (range, 20-150 min). Complications included pneumomediastinum in two (12.5%) patients and stenosis in one (6.2%). Mean duration of follow-up was 8.6 months, with no local recurrence despite the presence of lateral margin compromise. Conclusion Different centers in Brazil feasibly perform ESD with a high success rate. .

Objectivo Este estudo tem como objetivo avaliar a viabilidade da técnica de dissecção endoscópica da submucosa (DES) no tratamento do câncer precoce do estômago e do esôfago, assim como as características clinicopatológicas dos pacientes tratados em diferentes centros no Brasil. Métodos Cinco centros no Brasil relataram sua experiência inicial com a técnica de DES. Os casos relatados vinham sendo coletados em cada serviço antes da análise agrupada dos dados. Resultados Foram ressecadas 62 lesões gástricas, sedo 52 (83,8%) adenocarcinoma bem diferenciado, 31 (50%) localizadas no antro e 24 (38.7%) do tipo macroscópico IIa. Foram ressecadas em monobloco 51 (82.2%) lesões, com 3 apresentando margem lateral comprometida. Quanto ao grau de invasão, 25 (40.3%) eram restritas ao epitélio da mucosa (M1). O diâmetro médio das lesões foi de 18.9 (6-50) mm, o tempo médio dos procedimentos foi de 119.45 minutos. A incidência de perfuração gástrica foi de 4,8% (três casos). O tempo médio de seguimento foi de 11.3 meses, com duas recorrências locais e uma morte por pneumonia 7 meses após o tratamento. Das 16 lesões esofágicas ressecadas, 14 (87.4%) eram carcinoma epidermóide, 10 (62.5%) localizados na porção proximal, 8 (50.0%) do tipo macroscópico IIa. O diâmetro médio das lesões foi de 23.8 (6-60) mm. Foram ressecadas em monobloco 13 (81.2%) lesões, sendo que 5 apresentaram margem lateral comprometida e 8 (50.0%) com invasão restrita a camada epitelial (M1). A duração média dos procedimentos foi de 78 (20-150) minutos. Dois (12.5%) pacientes tiveram pequeno pneumomediastino e um (6.2%) evoluiu com estenose esofágica. O tempo médio de seguimento foi de 8.6 meses, ...

Uso de Cianoacrilato en la Terapia Endoscópica de Várices Gástricas: experiencia en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins del 2006 al 2010 / Use of cyanoacrylate in the endoscopic therapy of gastric varices: experience in the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins from 2006 to 2010

OBJETIVO: Evaluar el éxito terapéutico de la inyección de N-butil-2-cianoacrilato en el tratamiento de las várices gástricas. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal que incluyó 33 pacientes con várices gástricas que sólo recibieron terapia endoscópica con cianoacrilato entre el 2006 al 2010. El cianoacrilato fue inyectado intravaricealmente en una dilución 1:1 con lipiodol hasta obtener la obturación de las várices. La situación terapéutica fue: Hemorragia activa, várices con estigmas de sangrado reciente y profilaxis secundaria. El éxito del tratamiento se evaluó según la hemostasia, recurrencia de sangrado y obturación. RESULTADOS: De los 33 pacientes, 3 (9.1%) fueron por hemorragia activa, 20 (60.6%) con estigmas de sangrado reciente y 10 (30.3%) como profilaxis secundaria. Las várices fueron GOV2, 17 (51.5%); IGV1, 14 (42.4%) y GOV1, 2 (6.1%). Se logró hemostasia total en 21 (91.3%) pacientes con sangrado agudo o reciente y en 2 (66.7%) de 3 sujetos con sangrado activo. En 5 (15.6%) pacientes hubo recurrencia de sangrado y 2 de ellos recibieron cianoacrilato con éxito de hemostasia. Se logró obturación en 25 (75.8%) del total de pacientes. Cuatro pacientes fallecieron, uno por fracaso del control de sangrado. La mayor severidad de clasificación Child-Pugh se relacionó con falla terapéutica (p=0.034). La complicación principal fue el sangrado post-inyección del cianoacrilato. CONCLUSIONES: Nuestros resultados favorecen el uso de cianoacrilato en el tratamiento de várices gástricas, con raras complicaciones mayores.

OBJECTIVE: To evaluate the therapeutic success of the injection of N-butyl-2-cyanoacrylate in the treatment of gastric varices. METHODS: Cross-sectional study included 33 patients with gastric varices who only received cyanoacrylate endoscopic therapy between 2006 and 2010. Intravariceally, cyanoacrylate was injected in a 1:1 dilution with lipiodol until the obliteration of varices. The therapeutic situation was: active bleeding, varices with stigmata of recent bleeding and secondary prophylaxis. Treatment success was evaluated according to hemostasis, recurrent bleeding and obliteration. RESULTS: Of the 33 patients, 3 (9.1%) were for active bleeding, 20 (60.6%) with stigmata of recent bleeding and 10 (30.3%) as secondary prophylaxis. Gastric varices were GOV2, 17 (51.5%); IGV1, 14 (42.4%); GOV1, 2 (6.1%). Hemostasis was achieved in 21 (91.3%) and in 2 (66.7%) of 3 patients with active bleeding. Five (15.6%) patients had recurrent bleeding and 2 of them used cyanoacrylate with successful hemostasis. Obliteration was achieved in 25 (75.8%). Four patients died and one for failure of control bleeding. A high severity of Child-Pugh classification was related to treatment endoscopic failure (p=0.034). The main complication was bleeding after the injection of cyanoacrylate. CONCLUSIONS: Our results support the use of cyanoacrylate in the treatment of gastric varices with few major complications.

Could gastric histology be a useful marker for making decision on Helicobacter pylori eradication therapy in patients with dyspepsia? / É a histologia gástrica um marcador útil na decisão de erradicar o Helicobacter pylori nos pacientes com dispepsia?

CONTEXT: It still remains an open debate whether Helicobacter pylori eradication is beneficial or not for the improvement of symptoms in functional dyspepsia. Differences in geographic distribution, the worldwide H. pylori genetic variability and the fact that the outcome of infection is strongly related to the virulence of the infecting strain are factors that might be driving ongoing controversies. OBJECTIVE: To study the correlation between gastric histology and H. pylori serology status in patients with dyspepsia. METHODS: This is a cross-sectional study where 40 consecutive dyspeptic patients (28 women and 12 men, mean age 48.5 years) with endoscopically normal stomachs were selected from the endoscopy unit at a university hospital in Recife, PE, Northeast of Brazil, between March 1998 and July 1999. Patients underwent gastric mucosal biopsy and serological tests (anti-Hp and anti-CagA antibodies). Gastric biopsies were examined using H-E and Giemsa stains and gastritis was classified and graded (mild, moderate or severe) according to "the updated Sydney System - Houston, 1994". RESULTS: Among 40 patients with dyspepsia the gastric histology revealed that about » had moderate (25 percent) or severe (2.5 percent) gastritis. This subgroup of patients also had a greater positive frequency of anti-Hp (100 percent vs 41 percent; P = 0.0005) and anti-CagA (91 percent vs 58 percent; P = 0.09) antibodies when compared with those with normal histology (27.5 percent) or mild gastritis (45 percent). CONCLUSION: Since upper gastrointestinal endoscopy is part of the functional dyspepsia investigation and serology for anti-CagA antibody is not available in daily clinical practice, by biopsying gastric mucosa we would only be able to selectively apply H. pylori eradication therapy for those with histology that best correlate with virulent infecting strains (moderate or severe gastritis) - around » of our study patients with dyspepsia.

CONTEXTO: O benefício da terapia de erradicação do H. pylori como parte do tratamento da dispepsia funcional ainda é uma questão em aberto. Diferenças na distribuição geográfica, a ampla variabilidade genética e o fato de que a expressão clínica da infecção está fortemente relacionada com a virulência das cepas infectantes, são fatores que provavelmente guiam as controvérsias. OBJETIVO: Estudar a correlação entre histologia gástrica e sorologia para H. pylori em doentes com dispepsia. MÉTODOS: Estudo descritivo-transversal com 40 pacientes consecutivos com sintomas dispépticos (28 mulheres e 12 homens, média de idade de 48,5 anos) e achado endoscópico de estômago normal, selecionados a partir da sala de endoscopia (Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE.) entre março de 1998 e julho de 1999. Todos foram submetidos a biopsias gástricas e testes sorológicos (anti-Hp e anti-CagA). As biopsias foram analisadas pelos métodos de H-E e Giemsa e os achados de gastrite classificados de acordo com o Sistema Sydney atualizado. RESULTADOS: A histologia dos 40 pacientes revelou que cerca de » apresentava gastrite moderada (25 por cento) ou severa (2,5 por cento). Esse grupo também apresentava maior frequência de positividade anti-Hp (100 por cento vs 41 por cento; P = 0,0005) e anti-CagA (91 por cento vs 58 por cento; P = 0,09) quando comparado com os casos com histologia normal (27,5 por cento) ou gastrite leve (45 por cento). CONCLUSÃO: Considerando que a endoscopia digestiva alta é parte da rotina de investigação da dispepsia funcional e que a sorologia anti-CagA não está disponível na prática clínica diária, através da histologia pode-se selecionar e aplicar terapia de erradicação do H. pylori apenas para os casos que muito provavelmente estão associados a cepas patogênicas de H. pylori (doentes com gastrite moderada ou severa) - cerca de » da presente amostra.

Evolução clínica e endoscópica após fundoplicatura para tratamento da doença do refluxo gastroesofágico / Clinical and endoscopic outcome after Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease

CONTEXTO: O tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico está indicado para pacientes com doença crônica, associada ou não a complicações. A fundoplicatura é frequentemente indicada em substituição ao uso contínuo dos inibidores de bomba de prótons, para pacientes sem resposta, resposta parcial, ou dependentes de tratamento medicamentoso, ou ainda, quando houver recurrência dos sintomas com a descontinuação das medicações. No período pós-operatório, ocorrências de desmanche da válvula com recurrência da doença do refluxo indicam a necessidade de monitorização do procedimento cirúrgico. A avaliação do funcionamento da válvula, baseada na presença de sintomas, tem se mostrado instrumento ineficaz para essa monitorização. OBJETIVO: Identificar a frequência de anormalidades na válvula antirrefluxo e a frequência de complicações pépticas do esôfago no período de pós-operatório tardio da fundoplicatura em crianças e adolescentes. Métodos - Em estudo transversal, prospectivo e descritivo, em que foram avaliados 45 pacientes (idade = 16 meses a 16,9 anos) que tinham realizado fundoplicatura de Nissen num período de 12 a 30 meses prévios à avaliação. O aspecto da fundoplicatura e da mucosa esofágica foram avaliados por meio de endoscopia digestiva alta e estudo histológico. RESULTADOS: Doentes com encefalopatia crônica corresponderam a 26/45 (57,8 por cento) dos casos. Válvula antirrefluxo intacta foi identificada em 41/45 (91,1 por cento) dos pacientes. A fundoplicatura foi efetiva no tratamento do processo inflamatório esofágico, mesmo quando identificadas subestenose ou estenose de esôfago, no pré-operatório. As complicações identificadas foram esofagite péptica (6/45 pacientes) e necessidade de nova fundoplicatura (2/45 pacientes). A presença de anormalidades na válvula antirrefluxo associou-se ao achado de esofagite péptica (P = 0,005). Dois pacientes receberam o diagnóstico de esôfago de Barrett. CONCLUSÃO: A fundoplicatura...

CONTEXT: The surgical treatment of gastroesophageal reflux disease is indicated in patients with a chronic condition when proton pump inhibitors therapy is ineffective or when symptoms are persistently recurrent. Fundoplication failure occurrence has been detected in some patients and highlights a needing of monitoring esophageal post-surgical condition since that clinical symptoms are not sensitive enough for indicating fundoplication failure. AIMS: To identify the frequency of a disrupted wrap in the postoperative period and to evaluate esophageal complications related with gastroesophageal reflux recurrence in children and adolescents. METHODS: The study was cross-sectional, prospective and descriptive, including 45 patients (16 months-16.9 years) who had undergone Nissen fundoplication in a school hospital. Twenty six patients (57.8 percent) were neurologically impaired. Upper gastrointestinal endoscopy was performed in order to determine fundoplication integrity, endoscopic and histopathological esophageal condition. Upper gastrointestinal endoscopies were performed from 12 up to 30 months after surgery. RESULTS: Patent wrap was identified in 41 patients (91.1 percent). Recurrent peptic esophagitis was found in 6 of 45 patients, 2 of which required a second fundoplication and other two had Barrett esophagus. Endoscopic peptic esophagitis was associated with a defective wrap (P = 0.005). Conclusions - Fundoplication was effective for treating esophagitis, even in patients with previous esophageal stenosis. Endoscopic follow up may detect surgery failure in children undergone anti-reflux surgery even in asymptomatic patients.

Candida esophagitis: species distribution and risk factors for infection / Esofagite por Candida: distribuição da espécie e fatores de risco para a infecção

Although Candida albicans is the main cause of fungal esophagitis, other species such as C. tropicalis, C. krusei and C. stellatoidea have also been implicated. Several studies have identified risk factors for C. albicans esophagitis. However, data for non-C. albicans species is still sparse. The aim of this study was to determine the etiology of Candida esophagitis in our medical centre over an 18-month period. Additionally, we aimed to investigate predisposing conditions for esophageal candidosis caused by different Candida species. A total of 21,248 upper gastroscopies were performed in Santa Casa Complexo Hospitalar between January 2005 and July 2006. The prevalence of Candida esophagitis was 0.74 percent (n = 158). C. albicans caused the vast majority of infections (96.2 percent), followed by C. tropicalis (2.5 percent), C. lusitaniae (0.6 percent) and C. glabrata (0.6 percent). There were 81 women (51.3 percent) and 77 men (48.7 percent). No case of mixed infection occurred. Concomitant oral candidosis was documented for 10.8 percent (n = 17). Most of cases (55.1 percent) involved outpatients. Around one fifth of patients in our cohort had no identifiable risk factors for esophageal candidosis (20.8 percent). Since nearly all infections were caused by C. albicans we were not able to determine risk factors for esophagitis caused by other Candida species.

Embora Candida albicans seja a principal causa de esofagite fúngica, outras espécies como C. tropicalis, C. krusei e C. stellatoidea também têm sido implicadas. O objetivo desse estudo foi descrever espécies causadoras de esofagite fúngica em nosso centro durante um período de 18 meses, além de comparar condições predisponentes para candidose esofágica causadas por diferentes espécies de Candida. De janeiro de 2005 a julho de 2006, 21.248 endoscopias digestivas altas foram realizadas no Complexo Hospitalar Santa Casa (Porto Alegre, Brasil). A prevalência de esofagite por Candida foi de 0,74 por cento (n = 158). C. albicans foi a causadora da maioria das infecções (96,2 por cento), seguida por C. tropicalis (2,5 por cento), C. lusitaniae (0,6 por cento) e C. glabrata (0,6 por cento). Candidose oral concomitante foi documentada em 10,8 por cento (n = 17). Cerca de 21 por cento dos pacientes não teve qualquer fator de risco identificável para candidose esofágica. Em função do pequeno número de pacientes infectados por espécies não-Candida albicans, não foi possível determinarmos fatores de risco para estas infecções.

Redução da prevalência de úlcera duodenal: um estudo brasileiro (análise retrospectiva na última década: 1996-2005) / Prevalence reduction of duodenal ulcer: a Brazilian study. (retrospective analysis in tha last decade: 1996-2005)

RACIONAL: A úlcera duodenal sempre representou uma doença muito prevalente entre as enfermidades digestivas, em qualquer parte do mundo. A prevalência média era de aproximadamente 10 por cento da população mundial. A partir do início dos anos 90, a literatura, tanto européia como norte-americana, passou a demonstrar sua redução gradativa entre seus países. OBJETIVO: Demonstrar, através de análise retrospectiva, a prevalência anual da úlcera duodenal nos últimos 10 anos em um Serviço de Endoscopia Digestiva que é referência para o sistema público de saúde da cidade de Porto Alegre, municípios da Grande Porto Alegre e outras cidades vizinhas da mesma. Os dados analisados são de março de 1996 até dezembro de 2005. MÉTODOS: Estudo retrospectivo transversal, com análise documental de diagnósticos endoscópicos efetuados em endoscopia digestiva alta, no referido Serviço. Foi feita a análise retrospectiva de diagnósticos endoscópicos efetuados em 13.130 pacientes submetidos a endoscopia digestiva alta no período de março de 1996 a dezembro de 2005. A classificação de Sakita foi utilizada para o estádio do grau evolutivo da úlcera duodenal e foi considerado por ela acometido o paciente com a lesão no estágio A1, até o estágio S1, inclusive. Observou-se também a prevalência nos dois sexos, na raça, o percentual médio total nos 10 anos, além da prevalência anual. Para verificar se houve significância estatística dos resultados observados nos diferentes períodos, foi aplicado um teste de regressão linear ("linear regression model"). RESULTADOS: Observou-se decréscimo gradativo dos percentuais de prevalência da úlcera duodenal, ano após ano, iniciando-se em 1996 com 8,6 por cento e se encerrando no final de 2005, com 3,3 por cento. A exceção do período foi observada no ano de 2003 quando houve um acréscimo, comparando-se com o decréscimo gradativo dos 6 anos anteriores. Mas já, a partir do período seguinte (2004), a queda gradativa voltou a ser observada...

BACKGROUND: The duodenal ulcer always represented a very prevalent pathology among the gastrointestinal tract diseases worldwide. The average prevalence is approximately 10 percent of the world population. In the 90s the literature (both European and North American) begin to show a crescent reduction of this prevalence in many countries. AIM: To show through a retrospective analysis the annual prevalence of the duodenal ulcer in the last 10 years in a Digestive Endoscopy Service which is referred to public medical system in Porto Alegre and its suburban area and countryside of the State of Rio Grande do Sul, Brazil. The data analyzed is from March 1996 to December 2005. Specific data: transversal retrospective study with documented analysis of endoscopic diagnosis of upper gastrointestinal endoscopy. METHODS: A retrospective analysis of the diagnosis of the 13.130 procedures of upper gastrointestinal endoscopy between 1996 and 2005. The Sakita classification was used to verify the duodenal ulcer activity taking into consideration the patients who have lesions on A1 to S1 levels. To verify if there was a statistical significant results, a linear regression test was done (linear regression model). RESULTS: A gradate decrease of the prevalence percentuals was observed, year after year, it began with 8.3 percent of prevalence in 1996 and finished with 3.3 percent in the beginning of 2006. The average annual reduction of this prevalence was calculated following the regression test and it was placed in the 1.3 percent a year in the studied period of time. In 2003, in an isolated way, it was an exception in the decrease of the percentage because it presented a prevalence increase of (6.5 percent) comparing to the first 6 years of study. CONCLUSION: In this study it was observed a decrease of duodenal ulcer prevalence, 1.3 percent a year to be more accurate in 10 years of study, showing a statistical significance in the linear regression test.

Endoscopic mucosal resection of early gastric cancer: initial experience with two technical variants

BACKGROUND: When performed in carefully selected cases, the endoscopic treatment of early gastric cancer yields results which are comparable to the conventional surgical treatment, but with lower morbidity and mortality and better quality of life. Several technical options to perform endoscopic mucosal resection have been described and there is a large amount of accumulated experience with this procedure in eastern countries. In western countries, particularly in Brazil, technical limitations associated with the small number of cases of early gastric cancer reflect the little experience with this therapeutic mode. AIM: This study was carried out in order to assess the indications, pathological results and morbidity of a series of endoscopic mucosal resections using two technical variants in addition to investigating the safety and feasibility of the method. METHODS: Individuals with well-differentiated early gastric adenocarcinomas with up to 30 mm in diameter without scar or ulcer underwent endoscopic treatment. Two variants of the strip biopsy technique were used. The pathological study assessed the depth of the vertical invasion, lateral and basal margins as well as angio-lymphatic invasion. RESULTS: Thirteen tumors in 12 patients were resected between June 2002 and August 2005. The most common macroscopic types were IIa and IIa + IIc. Tumor size ranged from 10 to 30 mm (mean = 16.5 mm). En bloc resection was carried out in nine patients. Angio-lymphatic invasion was not observed; however, submucosal invasion was found in two cases. In four cases, the lateral margin was involved. Perforation occurred in two patients who then received conservative treatment. CONCLUSION: The relatively small series presented here suggests that the method is safe and feasible. Appropriate patient selection is the most important criteria. Long follow-up is required after treatment due to the risk of relapse.

RACIONAL: O tratamento endoscópico do câncer gástrico precoce quando realizado em casos bem selecionados proporciona resultados comparáveis ao tratamento cirúrgico convencional, porém com menor morbidade, menor mortalidade e melhor qualidade de vida. Diversas opções técnicas para a realização de ressecção endoscópica mucosa já foram descritas e há grande experiência acumulada nos países orientais com este procedimento. Nos países ocidentais, em particular no Brasil, as limitações técnicas associadas ao pequeno número de casos de câncer gástrico precoce se refletem na pequena experiência com esta modalidade terapêutica. OBJETIVO: Avaliar as indicações, resultados histopatológicos e morbidade de uma série de ressecções mucosas endoscópicas utilizando duas variantes técnicas, além de verificar a segurança e exeqüibilidade do método. MÉTODO: Pacientes com adenocarcinomas gástricos precoces e bem diferenciados, com até 30 mm de diâmetro, sem cicatriz ou úlcera foram submetidos a tratamento endoscópico. Foram utilizadas duas variantes técnicas de "strip biopsy". O estudo histopatológico avaliou a profundidade de invasão, margens laterais e profundas além da invasão angiolinfática. RESULTADOS: Foram ressecadas 13 lesões em 12 pacientes no período de junho de 2002 a agosto de 2005. Os tipos macroscópicos mais comuns foram IIa e IIa + IIc. O tamanho das lesões variou de 10 a 30 mm (média de 16,5 mm). A ressecção foi efetuada em monobloco em nove casos. Não foi observada invasão angiolinfática, porém em duas oportunidades havia acometimento da camada submucosa. Quatro lesões tinham comprometimento da margem lateral. Dois pacientes apresentaram perfuração gástrica e foram tratados de forma conservadora. CONCLUSÃO: A série relativamente pequena aqui apresentada demonstra que o método é seguro e exeqüível, quando realizado em pacientes adequadamente selecionados. É necessário que estes sejam mantidos sob estreita vigilância para verificação dos resultados...

Short segment Barrett's esophagus and distal gastric intestinal metaplasia / Esôfago de Barrett de segmento curto e metaplasia intestinal gástrica distal

BACKGROUND: Short segment Barrett's esophagus is defined by the presence of <3 cm of columnar-appearing mucosa in the distal esophagus with intestinal metaplasia on histophatological examination. Barrett's esophagus is a risk factor to develop adenocarcinoma of the esophagus. While Barrett's esophagus develops as a result of chronic gastroesophageal reflux disease, intestinal metaplasia in the gastric cardia is a consequence of chronic Helicobacter pylori infection and is associated with distal gastric intestinal metaplasia. It can be difficult to determine whether short-segment columnar epithelium with intestinal metaplasia are lining the esophagus (a condition called short segment Barrett's esophagus) or the proximal stomach (a condition called intestinal metaplasia of the gastric cardia). AIMS: To study the association of short segment Barrett's esophagus (length <3 cm) with gastric intestinal metaplasia (antrum or body) and infection by H. pylori. PATIENTS AND METHODS: Eight-nine patients with short segment columnar-appearing mucosa in the esophagus, length <3 cm, were studied. Symptoms of gastroesophageal reflux disease were recorded. Biopsies were obtained immediately below the squamous-columnar lining, from gastric antrum and gastric corpus for investigation of intestinal metaplasia and H. pylori. RESULTS: Forty-two from 89 (47.2 percent) patients were diagnosed with esophageal intestinal metaplasia by histopathology. The mean-age was significantly higher in the group with esophageal intestinal metaplasia. The two groups were similar in terms of gender (male: female), gastroesophageal reflux disease symptoms and H. pylori infection. Gastric intestinal metaplasia (antrum or body) was diagnosed in 21 from 42 (50.0 percent) patients in the group with esophageal intestinal metaplasia and 7 from 47 (14.9 percent) patients in the group with esophageal columnar appearing mucosa but without intestinal metaplasia. CONCLUSION: Intestinal metaplasia is a frequent finding in patients with <3 cm of columnar-appearing mucosa in the distal esophagus. In the present study, short segment intestinal metaplasia in the esophagus is associated with distal gastric intestinal metaplasia. Gastroesophageal reflux disease symptoms and H. pylori infection did not differ among the two groups studied.

RACIONAL: Esôfago de Barrett de segmento curto é definido pela presença de mucosa semelhante à gástrica no esôfago distal, extensão <3 cm, com metaplasia intestinal na histopatologia. Esôfago de Barrett é fator de risco ao adenocarcinoma do esôfago. Enquanto esôfago de Barrett se desenvolve como resultado do refluxo gastroesofágico crônico, metaplasia intestinal da cárdia é conseqüência da infecção crônica pelo Helicobacter pylori e está associada à metaplasia gástrica distal. Epitélio colunar com metaplasia intestinal localizada no esôfago distal, extensão <3 cm (condição denominada de esôfago de Barrett de segmento curto) ou a mesma entidade localizada no estômago proximal (condição denominada de metaplasia intestinal da cárdia) por ser muitas vezes confundida. OBJETIVO: Estudar a associação de esôfago de Barrett segmento curto (extensão <3 cm) com metaplasia intestinal gástrica (corpo e antro) e infecção pelo Helicobacter pylori. PACIENTES E MÉTODOS: Participaram do estudo 89 pacientes com mucosa do esôfago distal semelhante à gástrica, extensão <3 cm. Os pacientes foram questionados sobre sintomas de doença do refluxo gastroesofágico. Biopsias foram obtidas imediatamente abaixo da transição escamocolunar e do corpo e antro gástrico para investigação de metaplasia intestinal e pesquisa de Helicobacter pylori. RESULTADOS: Quarenta e dois dos 89 (47,2 por cento) pacientes foram diagnosticados com metaplasia intestinal esofágica na histopatologia. A idade média foi significativamente mais alta no grupo com metaplasia intestinal esofágica. Nos dois grupos estudados (com e sem metaplasia intestinal de esôfago distal), a relação masculino/feminino, sintomas de doença do refluxo gastroesofágico e infecção pelo Helicobacter pylori foi semelhante. Metaplasia intestinal gástrica (corpo e antro) foi diagnosticada em 21 de 42 (50,0 por cento) dos pacientes com metaplasia intestinal esofágica e 7 de 47 (14,9 por cento) do grupo com mucosa colunar esofágica, mas sem evidência de metaplasia intestinal. CONCLUSÃO: Metaplasia intestinal é achado freqüente em pacientes com mucosa semelhante à gástrica no esôfago distal, extensão <3 cm. No presente estudo, metaplasia intestinal de segmento curto no esôfago está associada à metaplasia gástrica distal. A freqüência de sintomas de refluxo gastroesofágico e infecção pelo Helicobacter pylori não mostrou diferenças significativas nos dois grupos estudados.

Avaliação tardia de doentes gastrectomizados por úlcera péptica: aspectos clínicos, endoscópicos e histopatológicos / Late follow-up of gastrectomized patients for peptic ulcer: clinical, endoscopic and histopathological aspects

RACIONAL: Atualmente são raras as vezes em que é necessária a realização de uma gastrectomia, já que os inibidores da bomba de prótons associados aos esquemas antibióticos usados para erradicar o Helicobacter pylori, mudaram o enfoque do tratamento da úlcera péptica. OBJETIVOS: Avaliar tardiamente os doentes submetidos a gastrectomia parcial no tratamento da úlcera péptica, em época em que o Helicobacter pylori ainda não era erradicado de forma intencional, incluindo os sintomas pós-operatórios em comparação com os pré-operatórios e a incidência de síndromes pós-gastrectomias; avaliação endoscópica, incluindo o tipo de cirurgia realizada e os achados macroscópicos da mucosa do coto gástrico, duodeno ou jejuno, dependendo do tipo de reconstrução; avaliação histopatológica, incluindo a pesquisa da bactéria por dois métodos: histológico e teste de urease; e sua possível associação presente no estômago remanescente com as avaliações clínica, endoscópica e histopatológica pós-operatórias. CASUíSTICAS E MÉTODOS: Cinqüenta e nove doentes gastrectomizados por úlcera péptica entre os anos de 1985 e 1993 foram avaliados, sendo que 44 (74,6 por cento) eram do sexo masculino e tinham idade média de 55 anos, com variação de 31 a 77 anos, passaram por entrevista clínica e por exame endoscópico. O Helicobacter pylori foi pesquisado nas peças cirúrgicas ressecadas, para constatação da sua presença ou não no pré-operatório. RESULTADOS: A avaliação clínica no pós-operatório tardio mostrou que 96 por cento dos doentes apresentaram excelentes e bons resultados (Visick I e II). Os sintomas pós-operatórios mais comuns foram dispepsia leve e outras queixas, como diarréia, anemia e dumping, que ocorreram, respectivamente, em 11 (18,6 por cento), 2 (3,4 por cento) e 2 (3,4 por cento) casos. A reconstrução tipo Billroth I trouxe melhores resultados clínicos tardios, quando comparada com as reconstruções tipo Billroth II e Y-de-Roux. Na avaliação endoscópica, a maioria dos doentes (52,5 por cento) apresentou exame normal, enquanto que os demais apresentaram gastrites enantematosa (37,3 por cento) e erosiva (8,5 por cento). Recidiva ulcerosa ocorreu em dois doentes (3,4 por cento). Na análise histopatológica, foi observada incidência elevada de gastrite crônica (98,3 por cento). A presença de Helicobacter pylori ocorreu em 86 por cento dos doentes antes da cirurgia e em 89,8 por cento no pós-operatório tardio...

Relación de la genotipificación de Helicobacter pylori con la forma e intensidad de la gastritis en población adulta portadora de patología gástrica benigna / Association between helicobacter pylori genotype and the severity of gastritis in infected adults

Background: The damaging capacity of Helicobacter pylori is variable and depends, in part, on its genetic polymorphism. Aim: To study H pylori genes vacA, cagA and iceA and the relationship of these genotypes with the features of acute damage in chronic gastritis. Material and methods: Gastric endoscopic biopsies were obtained in 75 adults for pathological study and genetic typification of H pylori by specific PCR. Results: In only 64 cases, complete information was available. In 53 of these, there was H pylori infection demonstrated by PCR. Twenty one percent had infection by two or more H pylori strains, vacA gene had genotypes s2/m2, s1/m1 and s1/m2 in 36, 25 and 8% of cases respectively, cagA gene was present in 49% of infected patients. iceA gene had genotypes iceA 1 ad iceA 2 in 15 and 60% of patients respectively. The presence of cagA or alleles s1/m1 and s1/m2 of vacA gene was directly correlated with polymorphonuclear infiltration and the severity of epithelial damage. The genotype s2/m2 of vacA gene was significantly associated with a milder or absent mucosal damage. No association was found between iceA alleles and the pathological features of gastritis. Conclusions: Alleles of vacA and cagA genes of H pilory are associated with the severity of gastric mucosal damage.

Gastric stump mucosa: is there a risk for carcinoma?

Patients who underwent partial gastric resections are at an increased risk for the development of cancer in the gastric remnant. AIM: To assess the long-term patients who underwent surgical treatment for peptic ulcer disease through endoscopic and pathologic evaluation of the gastric stump mucosal alterations. PATIENTS AND METHODS: Between 1987 and 1990, 154 patients (mean = 20.4 years after gastrectomy) were evaluated by upper digestive endoscopy with multiple biopsies and pathological examination. RESULTS: Endoscopic alterations were present in 111 patients (72.1%). The commonest pathologic alterations were foveolar hyperplasia, intestinal metaplasia and cystic dilation. Severe dysplasia was noted in two (1.25%) and carcinoma in 13 (8.4%) of the cases. In four patients (3.8%) the endoscopic findings did not show any evidence of tumors, however they were detected due to multiple biopsies and histologic studies. CONCLUSIONS: Surveillance of these patients with endoscopy and multiple biopsies may provide the means to diagnose tumors at an early stage, but the cost benefit ratio of surveillance requires further study

Infecçäo gástrica por helicobacter pylori em pacientes sintomáticos da Ilha de Säo Luís, MA: correlaçäo endoscópica, anatomopatológica e microbiológica / Helicobacter pylory gastric infection in symptomatic patients from Säo Luís Island, MA: endoscopy, anatomicopathologic and microbiological correlations

Com critérios previamente definidos de inclusao e prévio consentimento, 26 pacientes consecutivos (19 a 64 anos), com queixas referentes ao aparelho digestivo superior, foram submetidos à endoscopia digestiva, com biópsia, constando de 8 fragmentos da regiao antro-pilórica (4 da parede anterior e 4 da posterior). Dois fragmentos destinados à cultura; dois a teste da urease livre; dois para esfregaço corado, todos colhidos em meio de transporte adequado sob refrigeraçao; dois fragmentos foram imersos em formalina a 10 por cento para exame histopatológico. Dos 26 pacientes, 25 (96 por cento) apresentaram infecçao pelo Helicobacter pylori por um ou mais dos métodos empregados. Em 16 (61 por cento), dos 26, foram observadas alteraçoes pela endoscopia (gastrite em 11, úlcera péptica em dois e cicatriz de úlcera em três casos). Dos pacientes com gastrite endoscópica, 10/11 (91 por cento) apresentaram-se positivos, bem como todos (100 por cento) os portadores de cicatriz ou úlcera péptica. Foi observada estreita relaçao entre a presença de H. pylori e gastrite crônica em 24/25 (96 por cento). Corte histológico corado pela hematoxilina-eosina foi o teste de maior sensibilidade diagnóstica: 24/25 (96 por cento), seguido pelo teste de urease 23/25 (92 por cento), esfregaço corado 19/25 (76 por cento) e cultura 18/25 (72 por cento). Conclui-se que a prevalência de infecçao gástrica por H. pylori em portadores de sintomas é elevada, correlacionando-se com gastrite crônica e úlcera. Exame histológico corado pela hematoxilina-eosina e o teste da urease sao os mais sensíveis no diagnóstico da infecçao. Os estudos devem prosseguir para elucidaçao de mais questoes relacionadas à infecçao, incluindo-se grupo controle de sintomáticos, por sexo e idade.