Refractory episodic vertigo: role of intratympanic gentamicin and vestibular evoked myogenic potentials / Vertigem refratária episódica: papel da gentamicina intratimpânica e potencial evocado miogênico vestibular

Abstract Introduction: Even today, the treatment of intractable vertigo remains a challenge. Vestibular ablation with intratympanic gentamicin stands as a good alternative in the management of refractory vertigo patients. Objective: To control intractable vertigo through complete saccular and horizontal canal vestibular ablation with intratympanic gentamicin treatment. Methods: Patients with refractory episodic vertigo were included. The inclusion criteria were: unilateral ear disease, moderate to profound sensorineural hearing loss, and failure to other treatments. Included patients underwent 0.5-0.8 mL of gentamicin intratympanic application at a 30 mg/mL concentration. Vestibular ablation was confirmed by the absence of response on cervical vestibular evoked myogenic potentials and no response on caloric tests. Audiometry, electronystagmography with iced water, and vestibular evoked myogenic potentials were performed in all patients. Results: Ten patients were included; nine patients with Meniere's disease and one patient with (late onset) delayed hydrops. Nine patients showed an absent response on vestibular evoked myogenic potentials and no response on caloric tests. The only patient with low amplitude on cervical vestibular evoked myogenic potentials had vertigo recurrence. Vertigo control was achieved in 90% of the patients. One patient developed hearing loss >30 dB. Conclusions: Cervical vestibular evoked myogenic potentials confirmed vestibular ablation in patients treated with intratympanic gentamicin. High-grade vertigo control was due to complete saccular and horizontal canal ablation (no response to iced water in electronystagmography and no response on cervical vestibular evoked myogenic potentials).

Resumo Introdução: Ainda hoje, o controle da vertigem intratável permanece um desafio. A ablação vestibular com gentamicina intratimpânica permanece como uma boa alternativa no tratamento de pacientes com vertigem refratária. Objetivo: Controlar a vertigem intratável por meio de ablação vestibular completa dos canais sacular e horizontal com gentamicina intratimpânica como tratamento. Método: Pacientes com vertigem refratária episódica foram incluídos. Os critérios de inclusão foram doença unilateral da orelha, perda auditiva neurossensorial de moderada a profunda e fracasso com outros tratamentos. Os pacientes incluídos receberam uma aplicação de 0,5-0,8 mL de gentamicina intratimpânica com concentração de 30 mg/mL. A ablação vestibular foi confirmada pela ausência de resposta no teste de potencial evocado miogênico vestibular cervical (PEMVc) e nenhuma resposta nas provas calóricas. Audiometria, eletronistagmografia com água gelada e potencial evocado miogênico vestibular foram realizados em todos os pacientes. Resultados: Ao todo, dez pacientes foram incluídos: nove com doença de Ménière e um com hidropisia tardia. Nove pacientes apresentaram ausência de resposta no teste de potencial evocado miogênico vestibular e nenhuma resposta na prova calórica. O único paciente com baixa amplitude no PEMVc apresentou recorrência da vertigem. O controle da vertigem foi obtido em 90% dos pacientes. Um paciente desenvolveu perda auditiva > 30 dB. Conclusões: O PEMVc confirmou ablação vestibular nos pacientes tratados com gentamicina intratimpânica. O alto grau de controle da vertigem foi devido à ablação completa do sáculo e canal horizontal (sem resposta à água gelada na eletronistagmografia e ausência de resposta no PEMVc).

Comparación de dos métodos de dosificación de gentamicina en pacientes con insuficiencia renal / Comparison of 2 determination methos of gentamicin in patients with renal insufficiency

Debido a la nefrotoxicidad de la gentamicina, se diseñó un estudio prospectivo y comparativo con el fin de determinar el esquema de dosificación más adecuado para prevenir el deterioro de la función renal en pacientes con insuficiencia renal y proceso infeccioso con germen sensible a gentamicina. Se aplicaron dosis de la droga de acuerdo con los esquemas de dosificación de Chan y Sarubbi. Se ingresaron pacientes hospitalizados mayores de 15 años, con diagnóstico de insuficiencia renal e infección de gérmenes sansibles a gentamicina. Se estudiaron 45 pacientes, los cuales fueron distribuidos en dos grupos; en el Grupo I se administró gentamicina de acuerdo con el esquema de Chan y en el Grupo II de acuerdo con el de Sarubbi. La depuración de creatinina al inicio y al final en el Grupo I fue de 38.75 ñ 17.7 y 36.8 ñ 16.3 ml/min, respectivamente, y para el Grupo II de 38.14 ñ 15.87 y 40.16 ñ 16.01, respectivamente, no habiendo significación estadística (p>0.5). Los niveles de Gentamicina durante el estudio no variaron por el esquema utilizado, en el Grupo I 3.53 ñ 0.63 y 4.12 ñ 0.59, en el Grupo II 3.45 ñ 0.7 y 4.22 ñ 0.61 µg/ml, respectivamente. Se concluye que los dos esquemas de dosificación utilizados son aptos para mantener niveles adecuados de gentamicina sin deterioro significativo de la función renal en pacientes con insuficiencia renal. La elección de uno de los esquemas evaluados dependerá del conocimiento del mismo y de las facilidades técnicas con que se cuente

Eficácia e segurança da associaçäo pefloxacina/metronidazol versus gentamicina/metronidazol na terapêutica coadjuvante das infecçöes de origem peritoneal / Efficacy and tolerability of the association of pefloxacin/metronizadole vs. gentamicin/metronidazole in the treatment of peritoneal infections

Em estudo aberto e randomizado foram avaliadas a eficácia e tolerabilidade da pefloxacina associada ao metronidazol versus a associaçao da gentamicina/metronidazol no tratamento coadjuvante das peritonites purulentas generalizadas. Foram incluídos 100 pacientes, de ambos os sexos, com idades entre 18 e 93 anos, com diagnóstico de infecçao peritoneal purulenta difusa, randomicamente distribuídos no grupo PM (pefloxacina-metronidazol) n=48 e grupo GM (gentamicina-metronidazol) n=52. Todos os pacientes foram submetidos a laparotomia exploradora, acrescida de lavagem peritoneal intra-operatória e antibioticoterapia. Os pacientes do grupo PM receberam pefloxacina 400 mg EV 3 x ao dia, nos primeiros quatro dias, e depois 400 mg EV/VO 2 x ao dia, como dose de manutençao. O metronidazol foi utilizado em ambos os grupos na dose de 500 mg EV 3 x dia, como dose inicial, e 400 mg VO 3 x ao dia, como dose de manutençao. A gentamicina foi administrada na posologia de 2 mg/Kg EV, como dose inicial, e 3 mg/Kg/dia IM, como manutençao. Os antibióticos foram administrados até quatro dias após o desaparecimento dos sinais clínicos ou microbiológicos de infecçao, nao ultrapassando quatro semanas. No final do tratamento com antibióticos, o grupo PM (n=48) apresentou 14 pacientes (29 por cento) com infecçoes localizadas, tendo sido isoladas 25 bactérias, sendo 42,3 por cento destas resistentes aos antibióticos utilizados. O grupo GM (n=52) apresentou 19 pacientes (36,5 por cento) com infecçao localizada, tendo sido isoladas 64 bactérias, sendo 39 por cento destas resistentes à antibioticoterapia. No grupo PM apenas um paciente (2 por cento) apresentou dor e eritema no local da infusao de pefloxacina como reaçao adversa, enquanto no grupo GM três pacientes (5,7 por cento) apresentaram insuficiência renal aguda. A eficácia clínica, realizada 15 dias após a alta hospitalar, mostrou que o grupo PM teve 42 pacientes com cura (87,5 por cento); seis pacientes com falha (12,5 por cento) e três óbitos (6,25 por cento), enquanto que o grupo GM teve 31 pacientes com cura (59,6 por cento); 21 pacientes com falha (40,4 por cento) e oito óbitos (15,4 por cento). Os autores concluem que os dois regimes de antibióticos utilizados sao efetivos como coadjuvantes no tratamento cirúrgico das peritonites purulentas difusas, com vantagens para a associaçao pefloxacina/metronidazol, que apresentou maior índice de cura.

Insuficiencia renal causada por medicamentos antiinflamatorios no esteroideos / Renal failure caused by non-steroid anti-inflammatory drugs

El uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos, sin indicación precisa, asociado a otros medicamentos como el acetoaminofén o los aminoglucósidos, se ha extendido a la población de niños muy pequeños. Informamos los casos de seis lactantes que recibieron naproxén o diclofenac con acetoaminofén y desarrollaron insuficiencia renal. Hay informes sobre nefropatía por analgésicos en adultos; son pocos en niños. Tres pacientes se recuperaron completamente, dos tienen lesión renal moderada y uno falleció con insuficiencia renal terminal.