Educação permanente para gestores de saúde na pandemia covid-19: revisão de escopo / Educación permanente para gestores de salud en la pandemia covid-19: revisión de alcance / Permanent education for health managers in the covid-19 pandemic: scope review

Objetivos: identificar evidências documentais sobre ações de educação permanente para gestores de saúde decorrentes das necessidades de informação, decisão e ação desencadeadas pela pandemia COVID-19. Método: realizado Scoping Review segundo Joanna Briggs Institute, entre dezembro de 2019 e julho de 2022. Resultados: foram selecionados 11 estudos, classificados com base nas categorias propostas na Política e gestão da força de trabalho em saúde no contexto da resposta à pandemia da COVID-19, publicada pela Organização Mundial da Saúde/Organização Pan-Americana da Saúde. A categoria mais observada foi Intervenções para apoiar os profissionais de saúde no nível individual. Não foram encontrados estudos com intervenções voltadas ao ambiente organizacional. Considerações finais: evidenciou-se impacto positivo das ações de educação permanente na melhoria do bem-estar dos profissionais de saúde, no enfrentamento adequado dos desafios clínicos e na otimização do cuidado prestado aos pacientes durante a pandemia.

Objetivos: identificar evidencias documentales sobre acciones de educación permanente para gestores de salud derivadas de las necesidades de información, decisión y acción desencadenadas por la pandemia COVID-19. Método: realizado Scoping Review según Joanna Briggs Institute, entre diciembre de 2019 y julio de 2022. Resultados: se seleccionaron 11 estudios, clasificados en base a las categorías propuestas en la Política y gestión de la fuerza de trabajo en salud en el contexto de la respuesta a la pandemia de COVID-19, publicada por la Organización Mundial de la Salud/Organización Panamericana de la Salud. La categoría más observada fue Intervenciones para apoyar a los profesionales de la salud a nivel individual. No se encontraron estudios con intervenciones dirigidas al ambiente organizacional. Consideraciones finales: se evidenció impacto positivo de las acciones de educación permanente en la mejora del bienestar de los profesionales de salud, en el afrontamiento adecuado de los desafíos clínicos y en la optimización del cuidado prestado a los pacientes durante la pandemia.

Objective: to identify documentary evidence on permanent education actions for health managers arising from the information, decision and action needs triggered by the COVID-19 pandemic. Method: Scoping Review according to Joanna Briggs Institute, between December 2019 and July 2022. Results: 11 studies were selected, classified based on the categories proposed in the Health workforce policy and management in the context of the COVID-19 pandemic response, published by the World Health Organization/ Pan American Health Organization. The most observed category was Interventions to support health professionals at the individual level. No studies were found with interventions focused on the organizational environment. Final considerations: there was a positive impact of permanent education actions on the improvement of the well-being of health professionals, on the adequate facing of clinical challenges and on the optimization of the care provided to patients during the pandemic.

Atenção à crise de crianças e adolescentes: estratégias de cuidado dos Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenis sob a ótica de gestores e familiares / Attention to the crisis of children and adolescents: care strategies of Psychosocial Care Centers for Children and Adolescents from the perspective of managers and family members

Resumo Este estudo objetivou compreender a atenção à crise de crianças e adolescentes nos Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenis (CAPSij), sob a ótica de gestores e familiares, e identificar as estratégias de cuidado utilizadas pelos serviços nas situações de crise. Trata-se de estudo de abordagem qualitativa do qual participaram seis gestores e 12 familiares vinculados a seis CAPSij da cidade de São Paulo. Para a análise de dados, foram utilizados os métodos Análise de Conteúdo e Discurso do Sujeito Coletivo. Os resultados apontam que as estratégias de cuidado se pautam no acolhimento imediato, cuidado intensivo, intervenção em equipe e articulação da rede, indicando alinhamento às diretrizes da atenção psicossocial. Os principais equipamentos acionados pelas equipes são o CAPSij III e os Hospitais Gerais. A indicação de ações médico-centradas pode revelar o processo de transição paradigmática vivenciado por esses serviços. Reflete-se que a condição peculiar de pessoa em desenvolvimento, em que crianças e adolescentes se encontram, sinaliza especificidades que devem estar presentes na atenção às situações de crise, como a intensa inclusão das famílias e dos outros atores da rede no processo de cuidado, o respeito aos direitos e a luta contra toda e qualquer forma de institucionalização.

Abstract This study aimed to understand crisis care for children and adolescents in Children and Youth Psychosocial Care Centers (CAPSij), from the perspective of managers and family members, and to identify the care strategies used by services in crisis situations. This is a study with a qualitative approach in which six managers and 12 family members linked to six CAPSij in the city of São Paulo participated. For data analysis, Content Analysis and Collective Subject Discourse were used. The results show that the care strategies are based on immediate care, intensive care, team intervention and network articulation, indicating alignment with psychosocial care guidelines. The main equipment used by the teams are the CAPSij III and general hospitals. The indication of doctor-centered actions can reveal the process of paradigm transition experienced by these services. It is reflected that the peculiar condition of the developing person, in which children and adolescents find themselves, points to specificities that must be present in the care of crisis situations, such as the intense inclusion of families and other actors in the network in the care process, respect for rights and the fight against any form of institutionalization.

Regionalização em saúde no Brasil: uma análise da percepção dos gestores de Comissões Intergestores Regionais / Health regionalization in Brazil: an analysis of the managers' perceptions of the Regional Intermanager Commissions

Resumo O estudo tem como objetivo conhecer as percepções dos gestores acerca dos avanços, barreiras e desafios do processo regionalização. Estudo qualitativo realizado por meio de 40 entrevistas em profundidade com os gestores das regiões de saúde dos estados do Ceará, Mato Grosso do Sul, Paraná, Minas Gerais e Tocantins, analisadas com auxílio do software Iramuteq. O primeiro eixo demonstrou a falta de financiamento, a dificuldade e os esforços para prover as ações e serviços, bem como as iniquidades no acesso. O segundo eixo revelou dinâmica da organização e funcionamento regional, que apresenta avanços, sobretudo no modus operandi da organização regional, que conta com melhorias na organização e no desempenho dos Colegiados Intergestores Regionais. Todavia, demonstrou-se que há que se continuar investindo na construção de coordenação federativa cooperativa para melhor organização e redução das desigualdades regionais.

Abstract The study aims to understand the perceptions of managers about the advances, barriers and challenges of the regionalization process. Qualitative study carried out through 40 in-depth interviews with managers of health regions in the states of Ceará, Mato Grosso do Sul, Paraná, Minas Gerais and Tocantins, analyzed using the Iramuteq software. The first axis demonstrated the lack of funding, the difficulty and efforts to provide actions and services, as well as inequities in access. The second axis revealed the dynamics of the regional organization and functioning, which presents advances, especially in the modus operandi of the regional organization, which includes improvements in the organization and performance of the Regional Inter-Management Collegiate. However, it showed that it is necessary to continue investing in the construction of cooperative federative coordination for better organization and reduction of regional inequalities.

Percepção de gestores e profissionais de saúde sobre o cuidado da obesidade infanto-juvenil no Sistema Único de Saúde / Health managers and professionals' perception on the care of child and adolescent obesity in Brazil's Unified Health System

Resumo O estudo teve como objetivo analisar a percepção de gestores e profissionais de saúde sobre o cuidado disponível para crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade no Sistema Único de Saúde em Sergipe, Brasil. Trata-se de estudo qualitativo e exploratório, com amostra composta por 46 atores e coleta de dados por meio de entrevistas semiestruturadas. O cuidado existente foi percebido como falho e fragmentado, independentemente do nível de atenção à saúde. As principais dificuldades abrangeram o processo de trabalho, a gestão e organização do cuidado, a adesão familiar e a insuficiência de recursos. Potencialidades relacionadas à gestão, equipes e profissionais, que poderiam contribuir para a implantação de uma linha de cuidado integral, foram também identificadas. Contudo, a organização do cuidado à obesidade infantil ainda requer uma conectividade dos papéis e tarefas dos diversos atores, por meio da pactuação e corresponsabilização entre os serviços, profissionais e a família.

Abstract The study aimed to analyze the perception of health managers and professionals on the care of children and adolescents with overweight and obesity in the Unified Health System of Sergipe, Brazil. This is a qualitative and exploratory study with sample composed of 46 actors and semi-structured interviews as data collection method. The existing care was perceived as poor and fragmented, regardless of the health care level. The main difficulties were the professionals' work process, care management and organization, family support and insufficient resources. Potentialities related to management, teams and professionals, which could contribute to the implementation of a comprehensive care line, were also identified. However, the organization of care for child obesity still requires the connectivity of different actors' roles and tasks, with the agreement and co-responsibility between services, professionals and family.

Percepção de gestores municipais diante da implementação da política de saúde mental / Percepción de los gestores municipales ante la implementación de la política de salud mental / Perception of municipal managers in the face of the implementation of the mental health policy

RESUMO Objetivo: apreender a percepção dos gestores de saúde sobre a implementação da Política de Saúde Mental nos municípios pertencentes a 5ª Regional de Saúde do Estado do Paraná. Métodos: estudo de abordagem qualitativa e caráter exploratório, realizado nos meses de fevereiro e março de 2015. Foram entrevistados 20 gestores de saúde da 5° Regional de Saúde, por meio de entrevistas semiestruturadas. A análise dos dados foi desenvolvida segundo o método de análise de conteúdo de Bardin, modalidade temática. Resultados: emergiram duas categorias: "A percepção dos gestores sobre aSM nos municípios" e "Dificuldades para a implementação da PNSM". Os gestores de saúde destacam a necessidade da melhor implementação da Política de Saúde Mental em seus municípios e a adequação da Rede de Atenção Psicossocial. As dificuldades enfrentadas são a falta de recursos financeiros, capacitação profissional e preconceitos. Considerações finais: é perceptível a falta de visibilidade entre os gestores em saúdesobre o papel dos serviços que compõem a Rede de Atenção àSaúde Mental, especialmente a atenção primária, pois é a principal responsável pelas ações de acolhimento e de promoção e prevenção aos transtornos mentais.

RESUMEN Objetivo: comprender la percepción de los gestores de salud sobre la implementación de la Política de Salud Mental en los municipios pertenecientes a la 5ª Regional de Salud del Estado de Paraná-Brasil. Método: estudio de enfoque cualitativo y carácter exploratorio, realizado en los meses de febrero y marzo de 2015. Se entrevistaron a 20 gestores de salud de la 5ª Regional de Salud, mediante entrevistas semiestructuradas. El análisis de datos se desarrolló según el método de análisis de contenido de Bardin, modalidad temática. Resultados: surgieron dos categorías: "La percepción de los gestores sobre la SM en los municipios" y "Dificultades para la implementación de la PNSM". Los gestores de salud señalan la necesidad de una mejor aplicación de la Política de Salud Mental en sus municipios y la adecuación de la Red de Atención Psicosocial. Las dificultades a las que se enfrentan son la falta de recursos financieros, la formación profesional y los prejuicios. Consideraciones finales: es perceptible la falta de visibilidad entre los gestores de salud sobre el rol de los servicios que componen la Red de Atención a la Salud Mental, especialmente la atención primaria, por ser la principal responsable de las acciones de acogida y de promoción y prevención de los trastornos mentales.

ABSTRACT Objective: to understand the perception of health managers about the implementation of the Mental Health Policy in municipalities belonging to the 5th Health Regional Unit of the State of Paraná. Methods: study with a qualitative approach and an exploratory nature, conducted in the months of February and March 2015. Twenty health managers from the 5th Health Regional Unit were interviewed, through semi-structured interviews. Data analysis was developed according to Bardin's content analysis method, thematic modality. Results: two categories emerged: "The perception of managers about MH in the municipalities" and "Difficulties in implementing PNSM". Health managers highlight the need for better implementation of the Mental Health Policy in their municipalities and the adequacy of the Psychosocial Care Network. The difficulties faced are the lack of financial resources, professional training and prejudice. Final considerations: the lack of visibility among health managers about the role of the services that make up the Mental Health Care Network is noticeable, especially primary care, as it is primarily responsible for the actions of welcoming and promotion/prevention of mental disorders.

Conselho Estadual de Saúde CES/RJ -- Estrutura de funcionamento enquanto controle social, e a perspectiva quanto à participação dos representantes da gestão da Secretaria Estadual de Saúde do Rio de Janeiro SES/RJ / Functioning structure as social control, and the perspective regarding the participation of representatives of the manegement of the State Health Department of Rio de Janeiro SES/RJ

O Conselho Estadual de Saúde do Estado do Rio de Janeiro (CES/RJ) é um órgão colegiado integrante da estrutura da Secretaria Estadual de Saúde (SES/RJ), com integrantes conselheiros divididos em usuários do SUS, representantes dos profissionais da saúde, e representantes da gestão da SES/RJ. Possui como funções precípuas participar da construção de políticas públicas de saúde, assim como fiscalizar e permitir que a população, representada pelo segmento usuários SUS, tenha sua fatia de participação, através do voto de seus representantes escolhidos e integrantes do Conselho, possuidores do direito à voto. O CES/RJ ainda acompanha e contribui para o fortalecimento dos Conselhos Municipais de Saúde. Nesse contexto, apresenta-se o objetivo deste trabalho: o de examinar o desempenho do controle social no CES/RJ. Para tanto, buscamos documentar o seu funcionamento interno desde a sua criação, destacando a organização dos trabalhos internos, os processos de nomeação de conselheiros para a composição de assentos em Comissões Gestoras, e os desdobramentos para o acompanhamento e construção da política de saúde. Entendendo que a literatura encontrada sobre as movimentações realizadas pelo controle social no âmbito da saúde tem um foco maior na representação dos usuários do sistema único de saúde e dos profissionais de saúde, o objetivo deste trabalho também é analisar a qualidade da representação da gestão do corpo técnico da Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro (SES/RJ) nos assentos do CES/RJ. O estudo teve como metodologia a análise das atas das reuniões plenárias do colegiado pleno do CES nos anos de 2013 e 2020, tomando como base a sistematização dos assuntos nos seguintes eixos: (i) desenvolvimento institucional; e (ii) aprendizado democrático. O produto esperado deste estudo é provocar reflexões e discussões sobre a linha de crescimento ascendente que as análises das atas demonstraram, no sentido de evidenciar um conselho que vem se desenhando através dos anos de forma mais bem organizado e mais presente dentro das questões que envolvem decisões fundamentais nas construções de políticas públicas de saúde dentro do estado do Rio de Janeiro.

The State Health Council of the State of Rio de Janeiro CES/RJ is a permanent, equal and deliberative collegiate body, with the functions of formulating strategies, controlling and supervising the execution of state health policies, including the economic and financial aspects, allowing system users to be members of the Council, with representation and voting rights. CES/RJ still monitors and contributes to the strengthening of Municipal Health Councils. The objective of this work is to examine the performance of social control in the State Health Council CES/RJ. To this end, we seek to document its internal functioning since its creation, highlighting the organization of internal work, the processes of appointing directors for the composition of seats in Management Committees, and the developments for the monitoring and construction of the health policy. Understanding that the literature found on the movements carried out by social control in the field of health has a greater focus on the representation of users of the unified health system and health professionals, the objective of this work is also to analyze the quality of the representation of management of the technical staff of SES/RJ in the seats of CES/RJ. The study's methodology was the analysis of the minutes of the plenary meetings of the CES full collegiate in the years 2013 and 2020, based on the systematization of the subjects the following axes: (i) institutional development; and (ii) democratic learning. The expected product of this study is to provoke reflections and discussions on the ascending growth line that the analysis of the minutes showed, in the sense of showing a council that has been drawing up over the years better organized and more present within the issues that involve fundamental decisions in the constructions of public health policies within the state of Rio de Janeiro.

Linha de cuidados no tratamento da asma: informações úteis para o gestor / Comprehensive care in asthma treatment: useful information for the health-care manager

Realizou-se, no dia 29 de agosto de 2020, um encontro virtual com gestores, representantes de associações de pacientes e médicos prescritores envolvidos no tratamento da asma, com o objetivo de discutir a necessidade e a viabilidade da incorporação de novas tecnologias para o tratamento dessa patologia. A asma é uma enfermidade caracterizada pela inflamação crônica das vias aéreas. É a principal causa de absenteísmo escolar e laboral e estima-se que seja responsável por até cinco mortes diárias em nosso país. Em pesquisa efetuada em operadora de autogestão, com vidas espalhadas por todo o país, observou-se que essa patologia (associada à doença pulmonar obstrutiva crônica ­ DPOC) acomete quase 7% dos seus segurados e que a utilização do plano foi, nesse grupo, 1,9x maior para consultas, 1,6x maior para exames, 2,5x maior para terapias e 2,9x maior para internações, resultando em um aumento de 25,5% nos gastos assistenciais. Observou-se que é de elevada importância que o gestor tenha um profundo conhecimento de sua carteira e que priorize toda a linha de cuidado do paciente. Dessa maneira, atuando diretamente no controle da severidade da patologia, terão os melhores resultados de qualidade de vida e restringirão os doentes que necessitarão de medicações mais modernas e, também, mais caras, com resultado óbvio no controle de custos. A asma ainda não tem, em geral, para os gestores de operadoras de saúde privadas, no Brasil, uma importância tão grande na sinistralidade das suas carteiras. Os novos imunobiológicos são úteis e efetivos e alguma contrapartida por parte do fabricante, como, por exemplo, o compartilhamento de riscos, pode ser necessária para uma incorporação desse arsenal no Rol de produtos que serão disponibilizados para os pacientes que deles necessitarem

On August 29 (2020), a virtual meeting was held with managers, representatives of patient associations and physicians involved in the treatment of asthma, in order to discuss the need and the feasibility of incorporating new technologies for the treatment of this disease. Asthma is a condition characterized by chronic inflammation of the airways. It is the main cause of school and work absenteeism and it is estimated that it is the cause of up to 5 daily deaths in our country, annually. In a survey carried out at a Health Care Plan, with patients spread across the country, it was observed that this pathology (associated with COPD) affects almost 7% of its insured persons and that the use of the plan was, in this group, 1.9x higher for consultations, 1.6x higher for exams, 2.5x higher for therapies and 2.9x higher for hospitalizations, resulting in a 25.5% increase in the global health care expenses. It was observed that it is highly important that managers have a deep knowledge of his portfolio and that they prioritize the entire process of patient care. In this way, acting directly in the control of the severity of the pathology, they will have the best quality of life results and will restrict the number of patients who will need more modern and also more expensive medications, with obvious impact on costs. Asthma still does not have, for the manager of a Private Health Operator, in Brazil, such importance in the expenses of his portfolio. The new immunobiologicals are useful, effective and some counterpart on the part of the manufacturer, such as, for example, the risk-share agreements, may be necessary for the incorporation of this into the arsenal of products that will be made available to patients that need them

Prática de gerentes na atenção primária: singularidades do atendimento à população em situação de vulnerabilidade / Practice of managers in primary care: singularities of care for the population in a vulnerability situation

No Brasil, a criação do Sistema Único de Saúde (SUS) representou um marco de conquista no campo da garantia de direito à saúde, em virtude do seu caráter universal e igualitário, sendo importante para a formulação de políticas públicas que influenciassem positivamente os determinantes sociais de saúde de grupos populacionais em situação de vulnerabilidade social. Com a descentralização da gestão e da assistência a Atenção Primária à Saúde (APS) desponta como protagonista no enfrentamento da densa e heterogênea realidade brasileira, composta por históricas e persistentes desigualdades socioeconômicas. Com isso, os municípios assumem maior responsabilidade pela gestão e oferta de ações e serviços de saúde no território e a coordenação e reorganização do trabalho em saúde na APS. Para tanto, na partilha dos recursos financeiros e de poder, essa esfera de governo foi a que mais se beneficiou. Nesse contexto, a prática profissional dos gerentes nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) deve ser consonante com a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), abrangendo saberes técnicos, teóricos, éticos e normativos, bem como o exercício da cidadania, com vistas a garantir a equidade e melhorar as condições de saúde da população, em especial dos mais vulneráveis. Com base no exposto, o presente estudo teve como objetivo compreender a prática profissional de gerentes da APS que atuam junto à população em situação de vulnerabilidade. Trata-se de um estudo qualitativo e analítico, desenvolvido nas 8 UBS da Regional Norte do Município de Belo Horizonte que apresentaram Índice de Vulnerabilidade da Saúde (IVS) classificado como D. Os participantes da pesquisa foram os gerentes que atuam nas UBS mencionadas. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas individuais com roteiro semiestruturado e aconteceu entre setembro de 2018 a março de 2019, após aprovação do projeto no Comitê de Ética da Prefeitura de Belo Horizonte e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelos participantes. Para análise dos dados, utilizaram-se os depoimentos das entrevistas transcritos na íntegra e a técnica de Análise de Conteúdo, proposta por Bardin. Dos dados emergiram 2 categorias intituladas: "Prática dos gerentes na APS no contexto de vulnerabilidade" e "Particularidades no atendimento da população em situação de vulnerabilidade". A primeira categoria enfatiza a construção da prática para esses profissionais, considerando o contexto de vulnerabilidade e as partes conceituais que a compõe, sejam relacionadas aos aspectos intrínsecos da prática (Bens internos) ou àquilo que vem como consequência do alcance do bem interno (Bens externos). Já a segunda categoria aponta as particularidades do atendimento à população vulnerável e foi dividida em 3 subcategorias: Caracterização da população em situação de vulnerabilidade na ótica dos gerentes; Ambiguidades da prática dos gerentes junto à população vulnerável e Reconhecimento das particularidades da população em situação de vulnerabilidade versus o desenvolvimento de ações específicas que considerem tais singularidades. A compreensão da prática profissional de gerentes da APS oferece subsídios para desvelar questões de natureza objetiva e subjetiva do trabalho, com enfoque para a dinâmica das relações e para o alcance do bem interno da prática, permitindo ainda dar visibilidade às situações de vulnerabilidade. Além disso, pode suscitar reflexões e novas configurações de prática e de gestão, possibilitando a transformação da realidade. Ademais o aprofundamento de estudos dessa natureza pode agregar conhecimento à produção teórica, tornando evidente questões importantes da prática profissional coerente com a lógica do SUS, colaborando para a consolidação do sistema de saúde e de seus princípios, bem como para a garantia da assistência de saúde integral, universal e de qualidade.

In Brazil, the creation of Unified Health System (SUS) represented a milestone in the field of assuring the right to health, due to its universal and egalitarian character, being important for the formulation of public policies that positively influence the social determinants of health of population groups in situation of social vulnerability. With the decentralization of management and assistance, Primary Health Care (PHC) emerges as a protagonist in facing the dense and heterogeneous Brazilian reality, composed of historical and persistent socioeconomic inequalities. Thus, municipalities assume greater responsibility for the management and provision of health actions and services in the territory and the coordination and reorganization of health work in PHC. To this end, in the sharing of financial resources and power, this sphere of government was the most benefited. In this context, the professional practice of managers at Basic Health Units (BHU) must be in line with the National Primary Health Care Policy (PNAB), covering technical, theoretical, ethical, and normative knowledge, as well as the exercise of citizenship, to ensure equity and improve the health conditions of the population, especially of the most vulnerable. Based on that, the present study aimed to understand the professional practice of PHC managers who work with a vulnerable population. This is a qualitative and analytical study, developed in the 8 BHU of the Northern Region of the city of Belo Horizonte that presented Health Vulnerability Index (HVI) classified as D. The research participants were the managers who work in the mentioned BHU. Data collection was carried out through individual interviews with a semi-structured script and took place between September 2018 to March 2019, after approval of the project by the Municipal Administration Ethics Committee and signature of the Written Informed Consent Form (WICF) by the participants. For data analysis, the testimonies of the interviews were transcribed in full and the Content Analysis technique, proposed by Bardin, was used. From the data emerged 2 categories entitled: "Manager practice in PHC in the context of vulnerability" and "Particularities in the care of the population in a situation of vulnerability". The first category emphasizes the construction of the practice for these professionals, considering the context of vulnerability and the conceptual parts that compose it, whether related to the intrinsic aspects of the practice (Internal goods) or to what comes because of achieving the internal good (External goods). The second category points out the particularities of serving the vulnerable population and was divided into 3 subcategories: Characterization of the population in a situation of vulnerability from the view of managers; Ambiguities of the manager's practice with the vulnerable population and Recognition of the particularities of the population in a situation of vulnerability versus the development of specific actions that consider such singularities. The understanding of the professional practice of PHC managers offers subsidies to unveil issues of an objective and subjective nature of the work, with a focus on the dynamics of relationships and the achievement of the internal good of the practice, giving visibility to situations of vulnerability. Also, it can provoke reflections and new configurations of practice and management, enabling the change of reality. Also, the deepening of studies of this nature can add knowledge to the theoretical production, making evident important issues of professional practice consistent with the logic of SUS, contributing to the consolidation of the health system and its principles, as well as to the guarantee comprehensive, universal, and quality health care.

Uso do WhatsApp® por gestores de serviços de saúde / Uso del WhatsApp® por administradores de servicios de salud / Use of WhatsApp® by health care managers

Resumo Objetivo Descrever como gestores de serviços de diferentes níveis de atenção à saúde utilizam o aplicativo WhatsApp® na sua atuação profissional. Métodos Estudo qualitativo, do tipo descritivo, desenvolvido por entrevistas semi-estruturadas, realizadas com 14 profissionais gestores de serviços de saúde, de um município localizado no Norte do estado do Paraná, Brasil. Para análise dos dados foi utilizado o software IRAMUTEQ, pelo método de Classificação Hierárquica Descendente. Os componentes principais de cada classe foram analisados a partir de um referencial teórico de comunicação. Resultados A partir das respostas dos participantes, o corpus textual foi dividido em seis classes, respectivamente: a desconfiança do emissor sobre o uso da informação enviada; o impacto da agilidade e resolutividade na jornada de trabalho dos gestores; o uso do WhatsApp® como estratégia de integração dos serviços e profissionais envolvidos na gestão do serviço; a utilidade do WhatsApp® como ferramenta gerencial; as principais potencialidades e fragilidades no uso do WhatsApp® e a percepção da utilidade do aplicativo em decisões que influenciam o processo de trabalho. Conclusão O estudo descreveu como os gestores de serviços de saúde utilizam o WhatsApp® na sua atuação profissional, evidenciando a importância do aplicativo enquanto ferramenta estratégica na gestão dos serviços de saúde, a partir do compartilhamento e integração de informações em tempo real.

Resumen Objetivo Describir de qué forma los administradores de servicios de diferentes niveles de atención en salud utilizan la aplicación WhatsApp® en su trabajo profesional. Métodos Estudio cualitativo, tipo descriptivo, llevado a cabo mediante entrevistas semiestructuradas, realizadas a 14 profesionales administradores de servicios de salud de un municipio ubicado al norte del estado de Paraná, Brasil. Para el análisis de datos se utilizó el software IRAMUTEQ, con el método de clasificación jerárquica descendiente. Los componentes principales de cada clase fueron analizados a partir de un marco referencial teórico de comunicación. Resultados A partir de las respuestas de los participantes, se dividió el corpus textual en seis clases, a saber: la desconfianza del emisor sobre el uso de la información enviada; el impacto de la agilidad y resolución en la jornada de trabajo de los administradores; el uso del WhatsApp® como estrategia de integración de los servicios y profesionales involucrados en la gestión del servicio; la utilidad del WhatsApp® como herramienta administrativa; las principales posibilidades y fragilidades del uso de WhatsApp®, y la percepción de la utilidad de la aplicación en decisiones que influyen en el proceso de trabajo. Conclusión El estudio describió de qué forma los administradores de servicios de salud usan el WhatsApp® en su trabajo profesional y demostró la importancia de la aplicación como herramienta estratégica para la gestión de servicios de salud, a partir de la posibilidad de compartir e integrar información en tiempo real.

Abstract Objective To describe how service managers of different levels of health care use the WhatsApp® application in their professional practice. Methods Qualitative, descriptive study developed by means of semi-structured interviews conducted with 14 health care management professionals from a municipality located in the north of the state of Paraná, Brazil. The IRAMUTEQ software was used for data analysis through the Descending Hierarchical Classification method. The main components of each class were analyzed based on a theoretical framework of communication. Results Based on participants' responses, the textual corpus was divided into the following six classes: the sender's mistrust in the use of the information sent; the impact of agility and resoluteness on managers' working hours; the use of WhatsApp® as a strategy for integrating services and professionals involved in service management; the utility of WhatsApp® as a management tool; the main strengths and weaknesses in the use of WhatsApp®; and perception of the application utility in decisions that influence the work process. Conclusion The study described how health care managers use WhatsApp® in their professional practice, highlighting the importance of the application as a strategic tool in health care management, from real-time sharing and integration of information.

Gestão em saúde e as implicações do secretário municipal de saúde no SUS: uma abordagem a partir da análise institucional / Health management and the implications of the municipal health secretary in sus: an approach from institutional analysis

Resumo O Sistema Único de Saúde (SUS) define a saúde como direito de todos e dever do Estado. As ações do SUS nos municípios são implementadas pelo secretário de saúde a fim de articular, negociar, acompanhar, avaliar e auditar os serviços e equipes de saúde sob sua responsabilidade. As pressões inerentes ao cargo somadas às reivindicações da população, do executivo, do legislativo e trabalhadores podem causar sofrimento ou mesmo levar ao adoecimento. Diante desse tensionamento de forças que atravessam a gestão em saúde, elaborou-se esse ensaio teórico com o objetivo de proporcionar reflexões acerca da importância de se analisar o conceito de implicação, considerando a correlação de forças políticas e técnicas desenvolvidas no cotidiano do trabalho dos secretários de saúde e o sofrimento que essa situação pode causar, sobretudo quando a implicação se transforma em sobreimplicação. Para tanto, utilizamos o referencial teórico-metodológico da Análise Institucional, com ênfase no conceito de implicação que se refere ao nosso envolvimento de ordem afetiva, ideológica e profissional, sempre presente, até de natureza inconsciente, com tudo o que fazemos. A ausência da análise das implicações, ou a alienação no trabalho, podem impactar na implementação das políticas de saúde, o que reforça a relevância deste estudo.

Abstract The Unified Health System (SUS) defines health as the right of every citizen and the duty of the State. SUS actions in the municipalities are implemented by the health secretary in order to articulate, negotiate, monitor, evaluate and audit the health services and teams under his responsibility. The pressure inherent to the position with the demands of the population, the chief executive, the legislative body and the segments of workers can cause suffering or even lead to illness. In view of this tensioning of forces that cross health management, this theoretical essay was developed with the objective of providing reflections on the importance of analyzing the concept of implication, considering the correlation of political and technical forces developed in daily life of the work of the health secretaries and the suffering that this situation can cause, especially when the implication turns into over-implication. For this, we use the theoretical-methodological framework of Institutional Analysis, with emphasis on the concept of implication that refers to our involvement affective, ideological and professional, always present, even unconscious, with everything we do. The absence of an analysis of the implications, or alienation at work, may impact the implementation of health policies, which reinforces the relevance of this type of study.

Rede de apoio social após o transplante renal: estudo qualitativo na perspectiva dos pacientes, profissionais e gestores / Red de apoyo social después de trasplante de riñon: estudio cualitativo en la perspectiva de pacientes, profesionales y gerentes / Social support network after kidney transplantation: qualitative study from the perspective of patients, professionals and managers

Objetivo: Descrever as perspectivas de receptores de transplante renal, profissionais da saúde e gestores sobre a rede de apoio social. Método: Estudo qualitativo realizado com transplantados renais, profissionais e gestores. Os dados coletados foram entrevistas individuais gravadas em áudio a partir de dois instrumentos que compuseram perguntas por meio das escalas Assessment for Chronic Illness Care (ACIC) e Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC), adaptadas para a cultura brasileira. Resultados: Os dados revelaram a participação das entidades não-governamentais e dos profissionais de saúde e o vínculo que estabelecem com os receptores de transplante renal, sobretudo, com o profissional médico, com a enfermagem, além de outras categoriais profissionais. Também, outros dados trazidos foi o parecer dos profissionais de saúde sobre o vínculo que estabelecem com a família da pessoa. Conclusão: O vínculo estabelecido continua forte mesmo após o transplante renal, o que demonstra o sucesso no estabelecimento de vínculos emocionais pela equipe multiprofissional, incluindo a enfermagem.(AU)

Objective: To describe the perspectives of kidney transplant recipients, health professionals and managers on the social support network. Method: A qualitative study conducted with kidney transplant recipients, professionals and managers. The data collected was audiorecorded individual interviews from two instruments that composed questions using the Assessment for Chronic Illness Care (ACIC) and Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) scales, adapted for the Brazilian culture. Results: The data revealed the participation of non-governmental entities and health professionals and the link that they establish with kidney transplant recipients, especially with the medical and nursing professionals, in addition to other professional categories. Also, other data brought up was the opinion of health professionals about the bond that they establish with the family of the person. Conclusion: The established bond remains strong even after kidney transplantation, which demonstrates the success in establishing emotional bonds by the multi-professional team, including nursing(AU)

Objetivo: Describir las perspectivas de los receptores de trasplantes de riñón, profesionales sanitarios y gestores acerca de la red de apoyo social. Método: Estudio cualitativo realizado con trasplantados renales, profesionales y gestores. Los datos recolectados fueron entrevistas individuales grabadas en audio a partir de dos instrumentos que componían preguntas adaptadas a través de escalas Assessment for Chronic Illness Care (ACIC) y Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC), adaptadas a la cultura brasileña. Resultados: Los datos revelaron la participación de entidades no gubernamentales y profesionales de salud y el vínculo que establecen con el receptores de trasplante de riñón, especialmente con el profesional médico, con la enfermería, además de otras categorías profesionales. Asimismo, otro dato aportado fue la opinión de profesionales de salud sobre el vínculo que establecen con la familia de la persona. Conclusión: El vínculo establecido mantiene fuerte incluso después del trasplante renal, lo que demuestra el éxito en el establecimiento de vínculos emocionales por parte del equipo multiprofesional, incluida la enfermería.(AU)

A governança e o planejamento na perspectiva regional de saúde / Governance and planning from a regional health perspective

Resumo O princípio da descentralização do SUS percorreu uma longa trajetória desde sua fundação. As normativas instituídas ao longo do tempo apontaram um processo da regionalização em detrimento da municipalização. A publicação do Decreto n° 7.508/11 legitimou as regiões de saúde e seu respectivo espaço de pactuação para a elaboração do planejamento e a tomada de decisão. Considerando tais aspectos, o estudo analisou a governança e o planejamento em saúde na II Região de Saúde do Estado de Pernambuco, por meio de estudo qualitativo, utilizando a análise documental proveniente das atas e pautas da Comissão Intergestores Regional e a análise de conteúdo de entrevistas semiestruturadas realizadas com os gestores municipais da região. Os resultados demonstraram o protagonismo da CIR na governança regional, apesar das evidentes fragilidades no processo de planejamento regional e nas estruturas das redes de atenção à saúde.

Abstract The principle of SUS decentralization has come a long way since its foundation. The regulations over time pointed to a process of regionalization to the detriment of municipalization. The publication of Decree No. 7.508 / 11 legitimized the health regions and their respective agreement space for the preparation of planning and decision making. Considering such aspects, the study analyzed governance and health planning in the II Health Region of the State of Pernambuco, through a qualitative study, using document analysis from the minutes and guidelines of the Regional Inter-Management Commission and the analysis of the content of interviews semi-structured with municipal managers in the region. The results attested CIR's role in regional governance, despite the evident weaknesses in the regional planning process and in the structures of health care networks.

Retardo do diagnóstico da tuberculose em pessoas idosas: discurso dos sujeitos gestores / Delay of diagnosis of tuberculosis in elderly: address of the managing subjects / Retardo del diagnóstico de la tuberculosis en personas idosas: discurso de los sujetos gestores

Objetivou-se analisar o discurso de sujeitos gestores relacionado ao retardo do diagnóstico da Tuberculose em pessoas idosas em municípios da região do Curimataú-Paraíba. Trata-se de um estudo qualitativo, cuja amostra contou com nove gestores de saúde de municípios pertencentes a 4ª Região de Saúde da Paraíba. Os dados foram coletados pela técnica da entrevista e analisados com base na Análise de Discurso de matriz francesa. Para os gestores, os fatores que levam ao retardo do diagnóstico da Tuberculose relacionam-se a demora em procurar os serviços de saúde e perceber o adoecimento, à falta de conhecimento sobre a doença, o preconceito, dificuldades no acesso aos serviços de saúde e a falta de percepção dos profissionais em identificar os casos suspeitos. Faz-se necessário que gestores e profissionais de saúde criem ações direcionadas tanto para família quanto para o idoso, o qual necessita ser visto como grupo de risco ao adoecimento de Tuberculose

Objective: To analyze the discourse of management subjects related to the delay of the diagnosis of Tuberculosis in elderly people in municipalities of the Curimataú-Paraíba region. Method: This is a qualitative study whose sample had nine health managers from municipalities belonging to the 4th Health Region of Paraíba. The data were collected by the interview technique and analyzed based on French Discourse Analysis. Results: For managers, the factors leading to the delay in the diagnosis of Tuberculosis are related to the delay in seeking health services and to perceive illness, lack of knowledge about the disease, prejudice, difficulties in accessing health services and lack of perception of professionals in identifying suspected cases. Conclusion: It is necessary that managers and health professionals create actions aimed at both the family and the elderly, which needs to be seen as a group at risk of tuberculosis

Objetivo: Analizar el discurso de sujetos gestores relacionado al retraso del diagnóstico de la Tuberculosis en personas ancianas en municipios de la región del Curimataú-Paraíba. Método: Se trata de un estudio cualitativo, cuya muestra contó con nueve gestores de salud de municipios pertenecientes a la 4ª Región de Salud de Paraíba. Los datos fueron recolectados por la técnica de la entrevista y analizados con base en el Análisis de Discurso de matriz francesa. Resultados: Para los gestores, los factores que llevan al retraso del diagnóstico de la Tuberculosis se relacionan con la demora en buscar los servicios de salud y percibir el enfermo, la falta de conocimiento sobre la enfermedad, el prejuicio, dificultades en el acceso a los servicios de salud y la la falta de percepción de los profesionales en identificar los casos sospechosos. Conclusión: Se hace necesario que gestores y profesionales de salud creen acciones dirigidas tanto para la familia y para el anciano, el cual necesita ser visto como grupo de riesgo al enfermarse de Tuberculosis

Caring for institutionalized elderly: representations of managers and professionals / Cuidando de ancianos institucionalizados: representaciones de gestores y profesionales / Cuidando de idosos institucionalizados: representações de gestores e profissionais

ABSTRACT Objective: Analyze the social representations of professionals and managers of long-term care institution for the elderly about the care and the influence of this conception in the practice of caring. Method: This is a qualitative research carried out with twenty-nine professionals and four managers of a long-term institution for the elderly in a city in the interior of São Paulo. The data, collected in two phases through individual interviews and workshops, were analyzed through the techniques of the Collective Subject Discourse and Content Analysis in the thematic modality. Results: About their representations about care, three main ideas were identified for managers: "giving affection"; "Supply basic needs"; and "look broadened." For the professionals, the main ideas were "to help and to give affection"; "Supply needs"; and "extended care". It also identified that the representations of the elderly influence the care practice. Final considerations and implications for the practice: The maintenance of the caregiving vision of the care process and the charitable model of producing health in these institutions are reflections of the representations of the elderly. Thus, it is necessary to review the social roles of the elderly, recognizing them as protagonists of their care process aiming at a better quality of care for this population.

RESUMEN Objetivo: Analizar las representaciones sociales de los profesionales y gestores de una Institución de Larga Permanencia para ancianos sobre el cuidado y la influencia de esta concepción en la práctica del cuidar. Método: Se trata de una investigación de abordaje cualitativo, realizada con veintinueve profesionales y cuatro gestores de una Institución de Larga permanencia para ancianos de un municipio del interior de San Pablo. Los datos, recolectados en dos etapas por medio de entrevistas individuales y talleres, se analizaron a través de las técnicas del Discurso del Sujeto Colectivo y Análisis de Contenido en la modalidad temática. Resultados: Respecto a sus representaciones sobre el cuidado, se identificaron tres ideas centrales para los gestores: "dar afecto", "suplir necesidades básicas", y "tener una mirada amplia". En los profesionales, las ideas centrales fueron: "ayudar y dar afecto", "suplir necesidades", y "cuidado amplio". Además, se pudo observar que las representaciones de los ancianos influencian la práctica del cuidado. Consideraciones finales e implicaciones para la práctica: El mantenimiento de la visión asistencialista del proceso de cuidado y el modelo caritativo de producir salud en estas instituciones son reflejos de las representaciones del anciano. Así, es necesario revisar los roles sociales de los ancianos, reconociéndolos como protagonistas de su proceso de cuidado, buscando mejorar la calidad en la asistencia de esta población.

RESUMO Objetivo: Analisar as representações sociais dos profissionais e gestores de instituição de longa permanência para idosos sobre o cuidado e a influência dessa concepção na prática do cuidar. Método: Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa realizada com vinte e nove profissionais e quatro gestores de uma Instituição de Longa permanência para idosos de um município do interior de São Paulo. Os dados, coletados em duas fases por meio de entrevistas individuais e oficinas, foram analisados pelas técnicas do Discurso do Sujeito Coletivo e Análise de Conteúdo, na modalidade temática. Resultados: Acerca de suas representações sobre o cuidado, identificaram-se três ideias centrais para os gestores: "dar afeto"; "suprir necessidades básicas"; e "ter olhar ampliado". Dos profissionais, as ideias centrais foram "ajudar e dar afeto"; "suprir necessidades"; e "cuidado ampliado". Identificou-se, ainda, que as representações dos idosos influenciam a prática do cuidado. Considerações finais e implicações para a prática: A manutenção da visão assistencialista do processo de cuidado e o modelo caritativo de se produzir saúde nessas instituições são reflexos das representações do idoso. Assim, faz-se necessário rever os papéis sociais dos idosos, reconhecendo-os como protagonistas de seu processo de cuidado, visando à melhor qualidade na assistência dessa população.

Oficina regional de educação permanente em saúde: II e XII regiões de saúde: relatório final / Regional workshop on permanent health education: II and XII health regions: final report

As Oficinas Regionais foram realizadas com os objetivos de mobilizar e formar politicamente gestores estaduais e municipais, trabalhadores, docentes e estudantes das instituições de ensino, conselheiros e movimentos sociais; discutir e incorporar novas proposições ao Plano de Educação Permanente em Saúde de Pernambuco (PEPS-PE 2019-2022); mobilizar e reestruturar as CIES regionais; apoiar o desenvolvimento dos Planos Regionais e Municipais de Educação Permanente em Saúde. (AU)

O prescrito e o cotidiano da Rede Cegonha de um município do agreste paraibano / The prescribed and daily life of the Stork Network of a municipality of the Paraiba agreste

No Brasil, a política pública que respalda o cuidado à mulher e a criança até os dois anos de idade é norteado pela Rede Cegonha, que tem proposto mudanças a fim de superar a fragmentação do cuidado e desarticulação das ações de saúde direcionadas a esse grupo. Entretanto, existem lacunas vivenciadas por usuárias, profissionais de saúde e gestores que sinalizam que o arcabouço normativo desta rede temática norteia como seus preceitos devem ser seguidos, mas que o pluralismo das pessoas, da coletividade e as relações que se estabelecem que são definidoras do funcionamento dessa rede temática. O objetivo deste estudo foi compreender o cotidiano da Rede Cegonha de um município do Agreste Paraibano, na perspectiva das usuárias, profissionais de saúde e gestores. Trata-se de um Estudo de Caso de abordagem qualitativa fundamentado na Sociologia Compreensiva do Cotidiano. Os cenários foram as maternidades e as Unidades Básicas de Saúde (UBS) de Campina Grande/PB, que é o segundo município do estado com maior demanda obstétrica, por ser referência regional nesse tipo de atenção. Participaram do estudo os atores sociais envolvidos na Rede Cegonha, sendo 15 usuárias, 31 profissionais de saúde e 13 gestores. Para a coleta de dados realizaram-se entrevistas semiestruturadas e observação. Posteriormente os dados foram triangulados e em seguida foram submetidos à Análise de Conteúdo Temática, emergindo três categorias empíricas: 1. Cenas cotidianas do cuidado: a Rede Cegonha em construção; 2. (Des)conexões entre os pontos de atenção da Rede Cegonha; 3. O olhar das mulheres, dos profissionais de saúde e dos gestores sobre o cuidado nas maternidades da Rede Cegonha. Os resultados indicam que a Rede Cegonha é (re)construída no cotidiano, nas interações que ocorrem entre os atores sociais envolvidos e, deste modo, apesar dos obstáculos, as usuárias, os profissionais e gestores (re)inventam formas de operacionalizar o cuidado, tanto no contexto sistêmico, quanto no assistencial. Neste sentido, até mesmo nos cenários em que o parto ocorre já há, mesmo que incipiente, a introdução de mudanças para a garantia das boas práticas. Também foi possível apreender as fragilidades da Rede Cegonha. O sistema logístico oferta uma quantidade insuficiente de insumos, medicamentos e também existe uma fragilidade na interação dos pontos de atenção, principalmente pela falta de compreensão dos profissionais da média e alta complexidade do seu papel na rede. Ademais, as maternidades frequentemente estão superlotadas, pois existe uma insuficiência dos leitos obstétricos para atender todos os municípios regionalmente pactuados na Rede Cegonha de Campina Grande/PB. Os relatos de violência obstétrica foram comuns, apesar disso e das dificuldades evidenciadas durante o pré-natal, as mulheres sentiam-se satisfeitas com o atendimento recebido. Conclui-se que o cotidiano é dinâmico e a Rede Cegonha é viva e, por isso, o cuidado se materializa com diversas possibilidades e peculiaridades devido à heterogeneidade de atravessamentos de várias naturezas que estão presentes na socialidade entre os atores sociais. Sugere-se que novos estudos sejam realizados em outros municípios a fim de aprofundar as questões apresentadas e analisadas, visto que a Rede Cegonha é uma estratégia recente do SUS no cuidado às mulheres e seus filhos, necessitando, assim, ampliar as discussões sobre a dinamicidade dos fenômenos sociais que ocorrem no cotidiano.(AU)

In Brazil, the public policy that supports the care of women and children up to two years of age is guided by the Stork Network, which has proposed changes in order to overcome the care fragmentation and disarticulation of health actions directed to this group. However, there are gaps experienced by users, health professionals and managers who signal that the normative framework of this thematic network guides how their precepts should be followed, but that the people pluralism, of the collectivity and the relationships that are established that are defining this thematic network functioning. This study objective was to understand the daily life of the Stork Network of an Agreste Paraibano municipality, from the users, health professionals and managers perspective. This is a Case Study with a qualitative approach based on the Comprehensive Sociology of Everyday Life. The scenarios were the maternities and the Basic Health Units of Campina Grande / PB, which is the second municipality of the state with the highest obstetric demand, being a regional reference in this type of care. The social actors involved in the Stork Network participated in the study, with 15 users, 31 health professionals and 13 managers. For data collection, semi-structured interviews and observation were carried out. Subsequently the data were triangulated and then submitted to the Thematic Content Analysis, emerging three empirical categories:1. Day-to-day care scenes: 1. the Stork Network under construction; 2. Disconnections and connections between the attention points of the Stork Net; 3. The women, health professionals and managers view on care in the maternity hospitals of the Stork Network. The results indicate that the Stork Network is reconstructed / constructed in daily life, in the interactions that occur among the social actors involved, and, in spite of obstacles, users, professionals and managers reinvent / invent ways to operationalize care, both in the systemic and in the care context. In this sense, even in the scenarios in which childbirth occurs, there is already, even if incipient, the introduction of changes to guarantee good practices. It was also possible to apprehend the fragility of the Stork Net. The logistics system offers an insufficient amount of inputs, medicines and there is also a fragility in the interaction of the attention points, mainly due to the lack of understanding of the medium and high complexity professionals of their role in the network. In addition, maternity wards are often overcrowded, as there is an insufficiency of obstetric beds to attend all the municipalities regionally agreed upon in the Stork Network of Campina Grande / PB. The reports of obstetric violence were common, despite this and the difficulties evidenced during prenatal care, the women felt satisfied with the care received. It is concluded that daily life is dynamic and the Stork Network is alive and, therefore, care materializes with several possibilities and peculiarities due to the heterogeneity of crossings of various natures that are present in sociality among social actors. It is suggested that new studies be carried out in other municipalities in order to deepen the issues presented and analyzed, since the Stork Network is a recent Unified Health System strategy in the women and their children care, thus needing to broaden the discussions on the dynamicity of social phenomena that occur in daily life.(AU)

Atención especializada en regiones de salud: desafíos para garantizar el cuidado integral en Brasil / Specialized care in health regions: challenges to ensure comprehensive health care in Brazil

RESUMEN Objetivos Analizar aspectos de la provisión de asistencia especializada en el contexto de incipiente integración regional y barreras para la oferta de atención integral en salud. Materiales y Métodos Estudios de caso en tres municipios sedes de regiones de salud del estado de Bahía, Brasil, con realización de 31 entrevistas semiestructuradas con gestores de salud, encuestas a 201 médicos y enfermeros de EqSF y 1 590 usuarios. Resultados Hubo convergencia en cuanto a la escasez de retaguardia terapéutica, considerando las limitaciones que sufre el planeamiento local por el bajo financia-miento público y las dificultades para atraer especialistas. Un porcentaje expresivo de usuarios busca servicios especializados directamente en el sector privado. Conclusiones La oferta de atención integral en salud enfrenta, además del desafío de fortalecer la APS en sus atributos esenciales, escasez de oferta en especialidades, fragmentación entre diferentes puntos de la red y desarticulación comunicacional entre niveles del sistema de salud.(AU)

ABSTRACT Objective To analyze aspects of specialized health care provision in the context of incipient regional integration, as well as barriers to offering comprehensive health care. Materials and Methods Case studies in tree municipal seats of health regions in the state of Bahia, Brazil. 31 semi-structured interviews were conducted with health managers and surveys were applied to 201 physicians and nurses of family health care teams and 1 590 users. Results The participants agreed on the lack of the specialized health care, considering limitations in regional planning due to low public funding and difficulties to attract specialized physicians. A significant percentage of users seek specialized health care directly in private services. Conclusions The provision of comprehensive health care faces not only the challenge of strengthening the essential characteristics of primary health care (PHC), but also the lack of specialists, the fragmentation between different points of the network and communicational disarticulation between levels of the health system.(AU)

Implicações éticas de inquéritos populacionais epidemiológicos / Ethical implications of population-based health surveys

Resumo Objetivou-se identificar e analisar possíveis implicações de natureza ética decorrentes de inquéritos populacionais epidemiológicos, com base em depoimentos de gestores da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal. Utilizou-se estudo de caso como método de pesquisa qualitativa. Foram 14 entrevistados de 11 estados e do Distrito Federal: nove membros do Grupo Gestor; três, do Comitê Técnico Assessor do Ministério da Saúde e dois coordenadores, um estadual, outro, municipal. Empregou-se a técnica do discurso do sujeito coletivo. Foram identificadas seis ideias centrais: gerar ações que beneficiem a população, pois os benefícios de um inquérito são indiretos; ser utilizado na geração de novos conhecimentos; estimular a elaboração de políticas públicas mais equânimes; proporcionar maior aproximação entre a academia e o serviço; contribuir para que os profissionais revejam as suas práticas; gerar memória, ou seja, registrar em termos epidemiológicos as mudanças nas condições de saúde da população. Para os entrevistados, os inquéritos têm algumas atribuições éticas, como contribuir para a superação das situações de iniquidade em saúde.

Abstract This study aimed to identify and analyze the possible implications of an ethical nature arising from epidemiological population surveys based on the testimony of managers of the National Oral Health Survey. Case study was used as a qualitative research method. There were 14 respondents from 11 states and the Federal District: nine from the Steering Group, three from the Technical Advisory Committee of the Ministry of Health and two coordinators, one State, the other Municipal. The collective subject discourse technique was used. Six central ideas were identified: generate actions that benefit the people, as the benefits of a survey are indirect; use it to generate new knowledge; promote the drafting of more equitable public policies; provide closer ties between academia and the service; help towards having professionals review their practices; and generate memory, that is, register changes in the health status of the population in epidemiological terms. For the respondents, these investigations have certain ethical attributes, such as contributing towards overcoming iniquitous health situations.

Implementação de políticas como processo social: agentes, estruturas, discurso e arenas de poder / Policy implemention as a social process: agents, structures, discourse and arenas of power

Esse artigo de revisão tem como objetivo central identificar osconceitos essenciais para gestores de política pública relacionadosà implementação de políticas. Para o cumprimento do objetivo, ométodo utilizado é o de revisão conceitual de literatura, sendo que aescolha das obras para revisão tem como origem os esforços de sínteseapresentados por Hall e Taylor (1996), Hill e Hupe (2002), Barrett(2004), Saraiva e Ferrarezi (2006) e Bertelli (2012). A questão centralque une todas as obras identificadas é a debatida por Pressman eWildavsky (1973), sobre porque os resultados frequentemente diferemdos objetivos da política pública. Para organizar a revisão das diversasabordagens propostas pelos autores identificados, o artigo se inspira nodebate proposto por Giddens (1979, 1984) sobre Agente (burocracia)e Estrutura (instituições), além de dois elementos ligados ao processode estruturação, Discurso (argumentação) e Arenas de Poder (tipo depolítica). Como resultados, a revisão proposta pelo artigo identifica vintee três conceitos essenciais para os gestores de políticas. A conclusãodo artigo discute a importância do ensino e debate dos conceitos eteorias sobre implementação de políticas para o processo democráticono Brasil, bem como o desafio de construir conhecimento a partir daprática e experiência.

The main objective of the review article is to identify the key conceptsin policy implementation for public policy managers. To reach theobjective, the chosen method is the conceptual literature review. Thesampling process of the academic pieces to be reviewed is limited bythe references presented in Hall and Taylor (1996), Hill and Hupe(2002), Barrett (2004), Saraiva and Ferrarezi (2006), and Bertelli(2012). The main research question that unifies all the academic piecesunder review comes from the seminal study presented by Pressman eWildavsky (1973), about why the policy results frequently differ fromthe objectives. As a guide to organize and filter the various theoretical approaches contained in the texts under review, the article drawsfrom the methodological debate proposed by Giddens (1979, 1984)about Agent (bureaucracy) and Structure (institutions), as well as fromtwo elements closely related to the structuration process, discourse(argumentation) and arenas of power (policy type). As results, thearticle identifies twenty-three core concepts for public policy managers.The final remarks recall the importance of teaching and debating theconcepts and theories of policy implementation to the democraticprocess in Brazil, as well as the challenge of learning from the experienceand practice.

Política de Educação Permanente em Saúde no Brasil: a contribuição das Comissões Permanentes de Integração Ensino-Serviço / Continuous Health Education policy in Brazil: the contribution of the Teaching-Service Integration Standing Committees

Resumo O artigo analisa o papel das Comissões Permanentes de Integração Ensino-Serviço (CIES) na implementação da Politica de Educação Permanente em Saúde (EPS). Trata-se de estudo multicêntrico de abordagem qualiquantitativa que utilizou questionário on line autoaplicável e entrevista semiestruturada como técnica de coleta de dados. Os informantes chave foram os responsáveis pela Política de EPS das 27 Secretarias Estaduais de Saúde (SES) e 7 coordenadores das CIESs das cinco Regiões do Brasil. Os achados apontaram a existência de setor específico de EPS na maioria das SES; alta escolarização, experiência e vínculo estável dos gestores. Quanto às CIESs, constatou-se: existência na maioria dos estados; diversidade de seu processo de criação; composição plural; regularidade de reuniões; boa relação com instituições formadoras; dificuldades na utilização e manejo dos recursos destinados à EPS. O estudo apontou avanços demonstrando a importância dessas instâncias como espaços de negociação, pactuação e desenvolvimento da EPS. Contudo, desafios ainda precisam ser superados para que se consolidem os projetos nas SES fortalecendo a PNEPS.

Abstract The article analyzes the role of Permanent Committees of Teaching-Service Integration (CIES) in the implementation of Permanent Education in Health Policy (EPS). It is a multicenter study with a qualitative-quantitative approach which used a self-applied online questionnaire and a semi-structured interview for data collection. The key respondants were the responsible for EPS Policy of the 27 State Health Secretariats (SES) and 7 coordinators of CIESs of the five regions of Brazil. The findings showed the existence of a specific EPS sector in most SES; high level of schooling, experience and stable employment status of the managers. Regarding CIESs, it was verified: existence in most of the states; creative process diversity; plural composition; regularity of meetings; good relationship with training institutions; difficulties in the use and management of resources destined for EPS. The study indicated progress, showing the importance of these instances as spaces of negotiation, agreement and development of EPS. However, challenges still need to be overcome in order to consolidate projects in the SES, strengthening the PNEPS.