Avaliação da eficácia da trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia em glaucoma avançado e não avançado / Evaluation of efficacy of gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy in advanced-stage and non-advanced stage glaucoma

RESUMO Objetivo Avaliar a eficácia da trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia correlacionada com a gravidade do glaucoma. Métodos Análise restrospectiva de prontuários de pacientes que foram submetidos à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia no período de 2019 a 2021 em um hospital privado. Resultados Vinte olhos foram submetidos à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (dois olhos) ou facectomia e trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (18 olhos). Pacientes portadores da doença avançada obtiveram redução de 5mmHg (26,5%) na pressão intraocular, com redução de 2,3 drogas, e olhos com glaucoma leve ou moderado apresentaram redução de 8mmHg (40%) na pressão intraocular média e 2,1 drogas. Metade dos olhos operados teve hifema nos primeiros dias como principal complicação cirúrgica. Conclusão A trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia é um procedimento eficaz na redução da pressão intraocular e na redução da quantidade de drogas em uso, apresentando maior redução da pressão intraocular em olhos com glaucoma leve/moderado.

ABSTRACT Objective To evaluate efficacy of gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy and relate to severity of glaucoma. Methods A retrospective analysis of medical records of patients submitted to gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy, at a private hospital, from 2019 to 2021. Results A total of 20 were submitted to gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (2 eyes) or facectomy and gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (18 eyes). Patients with advanced-stage disease achieved a decrease by 5 mmHg (26.5%) in IOP, with a reduction of 2.3 drugs, and eyes with mild or moderate glaucoma showed a drop by 8 mmHg (40%) in mean IOP and of 2.1 drugs. Half of the operated eyes had hyphema in the first days as the main surgical complication. Conclusion Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy is an effective procedure to reduce IOP and the number of drugs being used, with greater IOP decrease in eyes with mild/moderate glaucoma.

Correlação entre parâmetros cardiovasculares e alterações glaucomatosas do nervo óptico em portadores de insuficiência cardíaca congestiva / Correlation between cardiovascular parameters and glaucomatous changes in the optic nerve in patients with low-output heart failure

Resumo Objetivos: Correlacionar parâmetros oftalmoscópicos e cardiovasculares em pacientes com diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) e avaliar a associação entre ICFER e alterações do nervo óptico sugestivas de glaucoma. Métodos: Estudo descritivo, observacional, prospectivo, composto por amostra 30 pacientes com diagnóstico de ICFER. Os pacientes foram submetidos ao exame oftalmológico, que incluiu biomicroscopia, avaliação da acuidade visual, aferição da PIO (pressão intraocular), gonioscopia e medida de ECC (espessura central corneana). A avaliação de parâmetros cardiovasculares, como PAM (pressão arterial média), FEVE (fração de ejeção do ventrículo esquerdo), comorbidades e tempo de diagnóstico de IC foi realizada a partir de revisão de prontuário médico. Arbitrariamente foi escolhido o olho esquerdo para análise estatística dos dados. A correlação estatística foi realizada através do teste de Spearman, e a comparação através do teste U de Mann-Whitney. Resultados: Observou-se uma alta prevalência de atrofia peripapilar (73,3%), além de uma correlação positiva, moderada e estatisticamente significativa entre FEVE e PPO (pressão de perfusão ocular) (r = 0,517; p = 0,004). Apesar da ausência de significância das comparações pelo Teste U de Mann-Whitney, evidenciou-se uma maior prevalência de atrofia peripapilar nos pacientes que apresentavam uma menor PAM, menor FEVE e menor PPO. Conclusão: A ICFER pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de alterações glaucomatosas no disco do nervo óptico. A atrofia peripapilar e a baixa pressão de perfusão ocular resultantes do déficit contrátil cardíaco podem estar relacionadas com a teoria vascular do desenvolvimento do glaucoma de pressão.

Abstract Objectives: To correlate ophthalmoscopic and cardiovascular parameters in patients diagnosed with low-output heart failure (HFrEF) and to evaluate the association between HFrEF and glaucoma-suggestive alterations in the optic nerve. Methods: Descriptive, observational and prospective study, composed of 30 patients diagnosed with HFrEF. The patients were submitted to ophthalmologic examination, which included biomicroscopy, visual acuity, gonioscopy, intraocular pressure (IOP) and central corneal thickness (CCT) measurement. Their cardiovascular parameters evaluation, such as mean arterial pressure (MAP), left ventricular ejection fraction (LVEF), comorbidities and diagnosis time of HFrEF was performed upon a review over their medical chart. The left eye was arbitrarily chosen for statistical analysis of the data. Statistical correlation was performed using the Spearman test, while the comparison was performed using the Mann-Whitney U-test. Results: A high prevalence of peripapillary atrophy (73.3%) was observed, as well as a positive, moderate and statistically significant correlation between LVEF and ocular perfusion pressure (OPP) (r = 0.517; p = 0.004). Despite the lack of significance of the Mann-Whitney U-Test comparisons, a higher prevalence of peripapillary atrophy was found in patients with lower MAP, lower LVEF and lower OPP. Conclusion: HFrEF may be a risk factor for the development of glaucomatous changes in the optic nerve disc. The resulting peripapillary atrophy and low OPP from the contractile deficit may be related to the vascular theory about normal-tension glaucoma development.

Influencia del tabaquismo, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en las enfermedades oftalmológicas / Influence of smoking, hypertension and diabetes mellitus in ophthalmological diseases

El presente trabajo tiene como propósito describir la posible influencia de los factores de riesgo aterosclerótico (tabaquismo, hipertensión arterial y diabetes mellitus) en las enfermedades oftalmológicas: glaucoma primario de ángulo abierto, catarata, retinopatía diabética e hipertensiva, y degeneración macular asociada a la edad. Se realizó una búsqueda sistematizada en las bases de datos Scielo, Sciencedirect y Elsevier. El tabaquismo aumenta el riesgo de padecer, y acelera la progresión, tanto del glaucoma primario de ángulo abierto como de la catarata, la retinopatía diabética e hipertensiva y la degeneración macular asociada a la edad. La hipertensión arterial y la diabetes mellitus, además de conducir a las retinopatías correspondientes, también incrementan la probabilidad de desarrollar glaucoma primario de ángulo abierto, y son considerados factores de mal pronóstico al favorecer su progresión. El control del tabaquismo, de la hipertensión y de la diabetes mellitus mejorará el pronóstico de estas afecciones oftalmológicas, y en algunos casos evitará o retardará su aparición(AU)

The purpose of the present work is to describe the possible influence of the atherosclerotic risk factors (smoking, hypertension and diabetes mellitus) in the ophthalmological illnesses: primary glaucoma of open angle, waterfall, diabetic and hypertensive retinopathy, and macular degeneration associated to the age. Eye diseases such as glaucoma, cataract, diabetic and hypertensive retinopathy and age-related macular degeneration are closely related to atherosclerotic risk factors: smoking, hypertension and diabetes mellitus. Knowing how these factors influence ocular structures will facilitate the diagnosis and treatment of these conditions. Systematic search was made in Scielo, Sciencedirect and Elsevier databases. Smoking increases the risk of suffering and accelerates the progression of primary open-angle glaucoma, as well as cataract, diabetic and hypertensive retinopathy, and age-related macular degeneration. Hypertension and diabetes mellitus, in addition to leading to corresponding retinopathies, also increase the likelihood of developing open-angle primary glaucoma; they are even considered poor prognosis factors since they prompt its progression. The control of smoking, hypertension and diabetes mellitus will therefore improve the prognosis of these ophthalmological conditions, and in some cases will prevent or delay their onset(AU)

Corneal thickness and daily curve of intraocular pressure in suspected and glaucomatous patients

OBJETIVO: Verificar em pacientes suspeitos de glaucoma e glaucomatosos se existe correlação entre a espessura corneana central (ECC) e a pressão intra-ocular (Po), medidos durante a curva diária de pressão intra-ocular (CDPo), incluindo-se as medidas da ECC e da Po às 6:00 horas da manhã no leito. Avaliar também comparativamente o diâmetro axial ântero-posterior (Diâm. axial) em ambos os grupos. MÉTODOS: 114 olhos de 73 pacientes selecionados no Serviço de Glaucoma do Hospital São Geraldo, foram divididos em dois grupos: grupo I - pacientes suspeitos de glaucoma e grupo II - pacientes glaucomatosos. Ambos os grupos foram submetidos à CDPo com medidas da Po nos horários de 9h00, 12h00, 18h00, 22h30 (paciente sentado) e no dia seguinte às 6h00 no leito e no escuro antes de o paciente levantar-se. Utilizando-se o paquímetro ultra-sônico DGH 5100®, realizou-se a medida do Diâm. axial e as medidas da ECC nos horários de 9h00 (após a tonometria), 18h00 (antes da tonometria), 22h30 (após a tonometria) e no dia seguinte às 6h00 no leito antes de o paciente levantar-se (após a tonometria). RESULTADOS: Na amostra global e, separadamente em cada grupo, a Po média foi mais elevada às 6h00, decrescendo nos outros horários da CDPo. Comparando-se os grupos, verificou-se que a Po média foi significativamente menor no grupo I (suspeitos de glaucoma) em todos os horários das medidas. A espessura corneana central não variou significativamente entre os diferentes horários intragrupo. Também não se evidenciou diferença, comparativamente, de espessura corneana entre os dois grupos. O Diâm. axial médio do grupo I foi de 23,07±0,95 mm e o do grupo II, 23,62±1,27 mm, não tendo havido diferença estatisticamente significativa entre eles. CONCLUSÕES: Em pacientes suspeitos de glaucoma e glaucomatosos, não houve variação significativa da ECC em diferentes horários, o que significa que apenas uma medida da ECC é suficiente. Não se evidenciou diferença estatisticamente significativa na ECC entre pacientes suspeitos de glaucoma e glaucomatosos. Também não houve diferença estatisticamente significativa no Diâm. axial entre os dois grupos.

Avaliação da mácula e camada de fibras nervosas peripapilar em olhos normais, glaucomatosos e com suspeita de glaucoma utilizando a tomografia de coerência óptica / Optical coherence tomography measurement of macular and peripapillar nerve fiber layer thickness in normal, glaucoma suspect and glaucomatous eyes

Esse estudo transversal avalia a espessura macular e da camada de fibras nervosas peripapilar em olhos normais, glaucomatosos e suspeitos com a unidade protótipo de tomografia de coerência óptica. Foram estudados 534 olhos, incluindo 166 normais, 196 com glaucoma inicial, 89 com glaucoma avançado e 83 olhos suspeitos. Todos os parâmetros da camada de fibras nervosas mostraram diferenças estatisticamente significativas entre olhos normais e com glaucoma inicial ou avançado (p = 0,0001). Este fato não aconteceu em relação aos parâmetros maculares. Houve diminuição da espessura macular e da camada de fibras nervosas em olhos glaucomatosos, sendo que a redução desta última parece ser superior.This cross-sectional study evaluates macular and peripapillary nerve fiber layer thickness in normal, glaucoma suspect and glaucomatous eyes. It was used prototype optical coherence tomography unit to measure macular and nerve fiber layer thickness. It was studied 534 eyes, including 166 normal, 83 of glaucoma suspects, 196 of early and 89 eyes of advanced glaucoma. All nerve fiber layer parameters were statistically significantly different comparing normals and either early or advanced glaucoma (p=0.0001). This did not happen for macular parameteres. Nerve fiber layer and macular thickness measurements were reduced in glaucoma, although nerve fiber layer thickness was more reduced...

Prevalência de glaucoma identificada em campanha de detecçäo em Säo Paulo / Prevalence of glaucoma identified in a detection campaign in Säo Paulo

Objetivo: Descrever os achados de um programa de detecçäo de glaucoma em Säo Paulo dando-se ênfase para dados de prevalência de glaucoma e doenças associadas. Métodos: Durante uma semana, em agosto de 1997, foi realizada no Hospital do Servidor Público Estadual de Säo Paulo, uma campanha de detecçäo de glaucoma. Durante este período, 1438 pacientes com idade variando entre 40 e 87 anos (média de 58,24 ñ 10,88 anos), foram examinados quanto ao glaucoma. Idade mínima de 40 anos foi utilizada como critério de inclusäo. O exame de triagem consistiu em um questionário padronizado, medida da pressäo intra-ocular (PIO) e avaliaçäo do nervo óptico por oftalmoscopia direta. Pacientes com pressäo intra-ocular elevada e/ou disco óptico suspeito foram encaminhados para exame oftalmológico detalhado, campo visual e estereofoto de papila. As fichas clínicas dos pacientes foram revistas por dois experientes observadores. Resultados: Cento e cinco pacientes (7,3 por cento) foram diagnosticados como portadores de glaucoma sendo 86,7 por cento desses (6,3 por cento do total examinado) portadores de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). Cinqüenta e seis (61,5 por cento) dos pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto apresentaram pressäo intra-ocular de triagem abaixo de 22 mmHg, e somente 7 pacientes estavam em uso de medicaçäo ocular hipotensora. Outros 65 pacientes (4,5 por cento) apresentavam disco óptico suspeito, sem definitivo defeito de papila ou campo visual. Quarenta e nove pacientes (3,4 por cento) foram classificados como hipertensos oculares (pressäo intra-ocular superior a 21 mmHg com disco óptico normal). Pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto eram significantemente mais idosos que indivíduos sem glaucoma. Como esperado, a média de pressäo foi significativamente mais alta entre os pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto em relaçäo aos normais. Nenhuma relaçäo significativa foi encontrada entre diabete melito, hipertensäo sistêmica, doença coronariana, enxaqueca e história familiar de glaucoma e pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto ou normais. Conclusöes: Foi encontrada alta prevalência de glaucoma na populaçäo estudada. A maioria dos novos diagnósticos apresentavam pressäo intra-ocular inferior a 22 mmHg. Idade avançada e pressäo intra-ocular elevada foram associados ao glaucoma primário de ângulo aberto.

Valor da prova de sobrecarga hídrica no seguimento de pacientes com glaucoma crônico simples em tratamento / Value of water-drinking test in follow-up studies of patients in treatment having simple chronic glaucoma

O teste de sobrecarga hidríca no glaucoma crônico simples de ângulo aberto poderá representar mais uma opçäo semiológica útil para verificar a ocorrência de picos de pressäo em pacientes de alto risco e que tenham suas pressöes aparentemente controladas e seus defícits campimétricos estáveis. Trata-se de um teste de fácil realizaçäo, permitindo ser repetido várias vezes em casos de dúvidas, sem maiores problemas de natureza prática. Tem se mostrado confiável, ajudando a identificar os eventuais picos de pressäo em olhos sob tratamento clínico. Foi verificado neste grupo de 55 olhos de 29 pacientes que cerca de 47% dos mesmos, que a despeito da aparente eficácia da medida, apresentavam valores de pressäo intra-ocular atingindo valores de 25 a 30 mm. de Hg