Therapy of tacrolimus combined with corticosteroids in idiopathic membranous nephropathy

We evaluated the efficacy and safety of tacrolimus (TAC) combined with corticosteroids in treating patients with idiopathic membranous nephropathy (IMN). One hundred seventy-seven biopsy-proven IMN patients were recruited in this retrospective clinical study. Sixty patients received TAC (target blood concentration of 4–8 ng/mL) and 117 patients received daily cyclophosphamide (CYC, 100 mg) combined with prednisone. Remission rates at the end of the first, second and third month in the TAC group were significantly higher than that in the CYC group (1st: 35.0 vs 19.7%, P<0.05; 2nd: 56.7 vs 38.5%, P<0.05; 3rd: 76.7 vs 59.0%, P<0.05). In the first 3 months, daily urinary protein and serum albumin in the TAC group obtained a better improvement than that in the CYC group (P<0.05). At the end of the sixth and the twelfth month, the remission rates, daily urinary protein and serum albumin were all comparable between the two groups (P>0.05). No significant difference of relapse rate between the groups was found (16.3 vs 12.0%, P>0.05). Patients were more likely to develop glucose intolerance in the TAC group. The TAC regimen obtained more benefits in treating IMN patients, especially in the first 3 months, than the CYC regimen.

Frequência e avaliação clínico-histológica das doenças glomerulares em um hospital terciário da região Sul do Brasil / Frequency and clinical histological analysis of glomerular diseases in a tertiary hospital in southern Brazil

Resumo Introdução: As glomerulopatias são as doenças renais mais frequentemente diagnosticáveis por biópsia. O levantamento epidemiológico das glomerulopatias permite identificar sua distribuição e principais etiologias e serve de subsídio para definição de estratégias de prevenção e tratamento. Objetivo: O presente estudo pretende identificar a frequência e a correlação clínico-patológica das glomerulopatias diagnosticadas por biópsia no HC-UFPR durante 5 anos. Métodos: Foram realizadas 131 biópsias no período de 1 de janeiro de 2008 a 31 de dezembro de 2012, submetidas à microscopia óptica e de imunofluorescência. Todas as lâminas de microscopia óptica foram revistas por um patologista. Dados clínicos e laboratoriais e resultados da microscopia de imunofluorescência foram obtidos por revisão dos prontuários. Resultados: Foram reanalisados 128 de 131 casos; 46,5% foram obtidos em homens. A idade média de realização da biópsia foi 43 anos para os homens e 38 anos para as mulheres. Em 99 casos identificou-se a indicação da biópsia; 49,5% apresentaram síndrome nefrótica; 17,17%, insuficiência renal aguda e 15,15% insuficiência renal crônica; 8,08%, síndrome nefrítica; 6,06%, proteinúria isolada e 4,04%, hematúria isolada. 61,21% tratavam-se de glomerulopatia secundária, 33,62% glomerulopatia primária e 5,17% não puderam ser classificados. Dentre as glomerulopatias secundárias, a mais frequente foi a nefrite lúpica (49,29%), e, dentre as primárias, glomeruloesclerose segmentar e focal (30,77%) e nefropatia membranosa (25,64%). Conclusão: O paciente com glomerulopatia neste serviço é adulto e portador de síndrome nefrótica. Ao contrário de outros relatos, observamos predomínio das glomerulopatias secundárias, refletindo possivelmente o perfil terciário de atendimento do HC-UFPR.

Resumo Introduction: The glomerulopathies are the most common biopsy-proven kidney diseases. The epidemiological investigation of glomerulopathies allows the identification of their distribution and main causes and enables the development of prevention and treatment strategies. Objective: This study aims to identify the frequency and clinical-pathological correlation of glomerular diseases diagnosed at the HC-UFPR over the period of 5 years. Methods: 131 biopsies were performed between January 1, 2008 and December 31, 2012 and were analysed by light and immunofluorescence microscopy. Histopathological slides were reviewed by a pathologist. Clinical and laboratory data and the immunofluorescence microscopy results were extracted from medical records. The findings were tabulated and analysed. Results: 128 of 131 cases were reanalysed. 46.5% were obtained from men. Patients' age averaged 43 years for men and 38 for women. In 99 cases, the indication of biopsy was identified; 49.5% cases presented nephrotic syndrome, 17.17%, acute renal failure and 15.15%, chronic renal failure; 8.08%, nephritic syndrome; 6.06%, isolated proteinuria and 4.04% isolated hematuria. In 61.21% an underlying disease related to the glomerulopathy could be identified; 33.62% corresponded to primary disease and in 5.17% of cases the nature of the glomerulopathy could not be determined. Among secondary glomerulopathies, the most frequent was Lupus Nephritis (49.29%), and among the primary, Focal Segmental Glomerulosclerosis (30.77%) and Membranous Nephropathy (25.64%). Conclusion: The average patient with glomerulopathy in this service is an adult with nephrotic syndrome. Unlike other reports, secondary glomerulopathies were predominant. These findings may reflect the tertiary characteristic of the assistance at HC-UFPR.

Nefropatía membranosa secundaria a exposición laboral con mercurio metálico

Las nefropatías tóxicas secundarias a la exposición ocupacional a metales han sido ampliamente estudiadas. La nefropatía membranosa por mercurio es poco frecuente.La intoxicación ocupacional con mercurio sí es frecuente, siendo las principales formas de presentación las manifestaciones clínicas neurológicas. La afectación renal secundaria a la exposición crónica a mercurio metálico puede desarrollar enfermedad glomerular por depósito de inmunocomplejos. La glomerulopatía membranosa y a cambios mínimos son las más frecuentemente comunicadas.Se presenta el caso de un paciente con exposición ocupacional a mercurio metálico, con síndrome nefrótico y biopsia renal con glomerulopatía membranosa que presentó respuesta favorable luego del tratamiento quelante e inmunosupresor.

Toxic nephrophaties secondary to occupational exposure to metals have been widely studied, including membranous nephropathy by mercury, which is rare. Occupational poisoning by mercury is frequent, neurological symptoms are the main form of clinical presentation. Secondary renal involvement in chronic exposure to metallic mercury can cause glomerular disease by deposit of immune-complexes. Membranous glomerulopathy and minimal change disease are the most frequently reported forms. Here we describe the case of a patient with occupational exposure to metallic mercury, where nephrotic syndrome due to membranous glomerulonephritis responded favorably to both chelation and immunosuppressive therapy.

Relato de caso: nefropatia membranosa e psoríase vulgar - a propósito de dois casos / Relate the cases: membranous nephropathy and vulgar psoriasis

Embora näo freqüentemente, associaçäo entre psoríase vulgar e nefropatia membranosa tem sido relatada, sendo um mecanismo auto-imune comum sugerido como a origem desta associaçäo. Apresetam-se os casos de 2 pacientes portadores de psoríase vulgar que desenvolveram nefropatia membranosa durante o curso da dermatose e que, apesar das terapêuticas utilizadas, evoluiram para insuficiência renal crönica terminal. Estes säo, provavelmente, os primeiros casos descritos desta associçäo no país (au)

Glomerulopatía colapsante: Una nueva entidad asociada a síndrome nefrótico e insuficiencia renal terminal / Collapsing glomerulopathy: a new entity associated to nephrotic syndrome and chronic renal failure

La glomerulopatía colapsante (GC) es una forma agresiva de daño glomerular definida por los datos histológicos de colapso de los capilares glomerulares, lesión de las células epiteliales viscerales y daño tubulointersticial característico. Los pacientes con glomerulopatía colapsante presentan datos clínicos que consisten en síndrome nefrótico grave, generalmente con proteinuria mayor de 10 g/24 horas, y progresión rápida a insuficiencia renal terminal o a la muerte por complicaciones del síndrome nefrótico, a pesar de cualquier forma de tratamiento. La GC, afecta a personas de cualquier sexo con ligera predominancia en el sexo masculino y en personas jóvenes. Se puede presentar como recidiva o de novo en el injerto renal. En algunos países predomina en la raza negra como sucede con las enfermedades renales en general. La GC comparte algunos datos clínicos e histológicos con la esclerosis focal y segmentaria recidivante y la nefropatía asociada al VIH, por lo que ha habido cierta controversia cerca de que se trate de una variante de estas enfermedades. Existe, sin embargo, evidencia clinicopatológica suficiente para separarla como una entidad diferente, aunque es posible que la esclerosis focal y segmentaria recidivante, la nefropatía asociada al SIDA y la glomerulopatía colapsante compartan un mecanismo fisiopatogénico común

Tratamiento de las glomerulopatías / Treatment of glomerular diseases

Referimos las medidas terapéuticas para prevenir la progresión de las glomerulopatías a la insuficiencia renal crónica (IRC), poniendose especial atención en el adecuado control de la: presión arterial, en el tratamiento de la dislipemia y adecuación del aporte proteico, todo lo cual tiende a disminuir la hiperfiltración glomerular. Describimos las pautas de tratamiento etiopatogénico de las glomerulopatías (GL) primarias y secundarias, (GL) lúpica (NL) y vasculitis en el adulto. En el sindrome nefrótico (SN) por Lesión Glomerular Mínima o Hialinosis Focal y Segmentaria la primera opción terapéutica son los corticoides (CO), y en aquellos pacientes corticoresistentes o recaedores frecuentes estaría indicada la Ciclofosfamida (CF). La Ciclosporina tiene indicación en este mismo grupo previa valoración del grado de afectación tubulointersticial. La GL Membranosa debe ser tratada con inmunosupresores (Is) en el caso que se presente con SN y factores de riesgo para la progresión a la IRC. En la nefropatía a IgA se propone tratamiento según grado de lesión histológica, con OC e Is y en algunos casos IECA. La Gl Rápidamente Progresiva es una urgencia terapéutica que debe ser tratada en forma precoz con pulsos i/v de Metilprednisolona asociado con CF. Las formas proliferativas de NL, clases III o IV de la OMS, requieren un tratamiento combinado de CO e Is: Azatioprina o CF

Mecanismos de lesao glomerular cronica / Mechanisms of glomerular chronic injury

Nos anos 80, Brenner e colaboradores demonstraram uma associacao estreita entre anomalias da hemodinamica glomerular, especialmente a hipertensao intracapilar, e o desenvolvimento de esclerose glomerular em varios modelos de lesao cronica. Essa relacao e analoga a conhecida associacao entre hipertensao sistemica e macrovasculopatias. Varios mecanismos, tais como a proliferacao celular, a lesao endotelial e a microtrombose intracapilar, podem ligar a hipertensao intracapilar ao processo de esclerose glomerular, estimulando por exemplo a proliferacao de celulas mesangiais e a producao de matriz mesangial. Futuros estudos sobre a interacao entre eventos mecanicos e celulares devem contribuir para a elucidacao desse complexo processo

Algunas reflexiones sobre la insuficiencia renal crónica terminal en México / Reflexions on terminal chronic kidney failure in Mexico

La insuficiencia renal crónica en México es un problema multifactorial y creciente. El presente trabajo analiza su situación actual y encuentra un gran desbalance entre la oferta y la demanda de los servicios especializados, favorable a la segunda, e invoca a cuatro factores como responsables de dicho balance; la reciente creación de la nefrología y disciplinas afines; la mínima difusión del conocimiento de la enfermedad renal en las escuelas y las facultades de medicina; los elevados costos para rehabilitar al urémico y la ausencia de sistemas específicamente diseñados para financiar el tratamiento de este tipo de padecimientos

Prevalência de glomerulopatias pós-transplante renal: classificaçäo morfológica / Prevalence of post-transplantation glomerulopathies: morphological classification

Foi realizado estudo retrospectivo (1980 a 1989) e prospectivo (1990 a 1992) de 625 biópsias de rins transplantados, no Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal (APM) da Faculdade de Medicina (FM) da UFMG. Apenas 343 permitiram análise e as conclusöes foram calcadas nestas. As biópsias foram provenientes de diferentes hospitais de Belo Horizonte e de outras cidades do interior de Minas Gerais, determinando-se: a) a incidência de biópsias de transplante renal (Tx) dentro da casuística global de patologia renal do serviço; b) prevalência de glomerulopatias pós-transplante; e c) os padröes morfológicos de glomerulopatias observados. No presente estudo foi utilizada microscopia óptica convencional. O número total de biópsias analisadas no serviço foi de 69.455; delas, 3.871 eram biópsias renais. Foi observado que as biópsias de Tx (625) constituem percentual significativo (16,14 por cento) dentro da patologia renal e com aumento expressivo nos três últimos anos. Observamos que 61,8 por cento dos casos estudados (343) mostravam alteraçöes glomerulares: esclerosantes (28 por cento), proliferativas (24 por cento), mistas (34 por cento) e outras lesöes (14 por cento). Essas alteraçöes eram mais frequentes nos casos com mais de um ano de sobrevida do transplante (35,9 por cento) e associadas a quadros de rejeiçäo crônica. Concluimos que o estudo sistematizado das biópsias de Tx permite avaliar e identificar padröes morfológicos, suas modificaçöes e seu potencial perfil evolutivo. A análise da nossa casuística mostrou que o número de biópsias de Tx aumentou em forma significativa no decorrer do período estudado, sendo também mais frequentes nos casos de glomerulopatias pós-transplante.

Aspectos da patologia renal em pacientes de 60 ou mais anos de idade / Aspects of renal pathology in 60-year-old patients or older

O presente trabalho descreve as lesöes anátomo-patológicas observadas em biópsias e peças de nefrectomia de pacientes de 60 ou mais anos de idade, analisadas no Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal (APM) da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), no período de 1980 a 1991. Foi determinada a prevalência de casos de pacientes idosos nefropatas, dentro da casuística global e de patologia renal desse serviço, bem como a frequência e distribuiçäo segundo idade, sexo e tipo de lesöes renais. Foi observado que as biópsias e peças de nefrectomia dos pacientes com 60 ou mais anos de idade constituem apenas 3 por cento do material analisado no serviço, no período de 12 anos. Ao sexo feminino corresponderam 64 casos (54,2 por cento) e ao masculino 54 (45,8 por cento). A doença glomerular foi a mais comum (51 por cento) dentro das patologias observadas, sendo a grande maioria glomerulopatias primárias (92 por cento); em 10 casos (8 por cento) as lesöes glomerulares estavam associadas a doenças sistêmicas. Em segundo lugar, encontrou-se a pielonefrite cronica (17,8 por cento) e posteriormente o carcinoma de células renais (8,5por cento). Em conclusäo, a análise dos resultados do presente estudo mostra que a patologia renal em idosos é variada, sendo as glomerulopatias primárias as lesöes mais frequentes.