Tratamento da Gota na Atenção Primária à Saúde / Treatment of Gout in the Primary Health Care / Tratamiento de la Gota en la Atención Primaria de la Salud

Objetivo: O objetivo desta revisão é fornecer informação atualizada e orientações práticas sobre a abordagem da gota na Atenção Primária à Saúde. Métodos: Foram pesquisadas normas de orientação clínica, revisões sistemáticas, meta-análises e estudos originais publicados entre 1 janeiro de 2011 e 31 dezembro de 2016, nas línguas inglesa, portuguesa e espanhola. Resultados: Os fármacos de primeira linha no tratamento da gota aguda são os anti-inflamatórios não esteroides, a colchicina e os corticoides, em monoterapia ou associação. Na gota crônica são usados hipouricemiantes, sendo a primeira linha o alopurinol. O febuxostate e os uricosúricos são alternativas ao alopurinol em casos de intolerância ou ineficácia. A profilaxia das crises de gota agudas está recomendada quando se inicia o tratamento hipouricemiante durante pelo menos 6 meses. Conclusão: A abordagem correta da gota deve fazer parte das competências de um médico especialista em Atenção Primária à Saúde de modo a prestar cuidados adequados à comunidade.

Objective: The objective of this review is to provide updated information and practical guidelines on the approach of gout in Primary Health Care. Methods: We conducted a survey of clinical guidelines, systematic reviews, meta-analyses and original studies published between January 1, 2011 and December 31, 2016 in the English, Portuguese and Spanish languages. Results: First-line drugs in the treatment of acute gout are non-steroidal anti-inflammatory drugs, colchicine and corticosteroids, in monotherapy or combination. In chronic gout, the first-line of hypouricemic therapy is allopurinol. Febuxostat and uricosurics are alternatives to allopurinol in cases of intolerance or ineffectiveness. The prophylaxis of acute attacks is recommended when starting hypouricemic treatment for at least 6 months. Treatment of asymptomatic hyperuricemia is not recommended. Conclusion: The correct approach to gout should be part of the skills of a Primary Care physician in order to provide adequate care to the community.

Objetivo: El objetivo es proporcionar información actualizada y orientación práctica sobre la terapéutica de la gota en la Atención Primaria de Salud. Métodos: Se estudiaron las guías clínicas, revisiones sistemáticas, meta-análisis y estudios originales publicados entre el 1 de enero de 2011 y el 31 de diciembre de 2016, en el inglés, portugués y español. Resultados: Los fármacos de primera línea en el tratamiento de la gota aguda son anti-inflamatorios no-esteroides, la colchicina y los corticosteroides, solos o en combinación. En la gota crónica son utilizados hipouricemiantes, y el alopurinol es lo fármaco de primera línea. Febuxostat y uricosúricos son alternativas al alopurinol en los casos de intolerancia o ineficacia. Se recomienda la profilaxis de las crisis agudas en el tratamiento hipouricemiante durante al menos 6 meses. No se recomienda el tratamiento de la hiperuricemia asintomática. Conclusión: La terapéutica de la gota debe formar parte de las competencias de un médico especialista en Atención Primaria de Salud a fin de proporcionar la atención adecuada a la comunidad.

Gota familiar y nefropatía en una mujer joven: caso clínico / Familial gout and nephropathy in a young woman: clinical case

We report a 29 years old woman with a chronic tophaceous gout, whose disease started at the age of 18. On clinical examination, the blood pressure was elevated. The laboratory assessment showed a serum uric acid of 15 mg/dl, a urinary uric acid of 155 mg/24 h, a creatinine clearance of 59 ml/min/1.73 m2 and a uric acid excretion fraction off 1.3 per cent (normal 7 to 12 per cent). The clinical and laboratory features of this patient suggest the diagnosis of a familial juvenile gouty nephropathy

Biopsia sinovial en 45 pacientes con gonartritis crónica / Synovial biopsy in 45 patient with chronic monoarthritis

Con la finalidad de evaluar la biopsia, como principal indicación en los procesos monoarticulares, se estudiaron desde el punto de vista histopatológico 45 pacientes con el diagnóstico de gonartritis crónica. Se les práctico biopsia de membrana sinovial en la articulación de la rodilla y se tomaron dos muestras a cada uno de los pacientes, siendo procesadas mediante la técnica de inmunofluorescencia directa y microscopía óptica convencional en cortes de parafina teñidos con hematoxilina y eosina. La IF fue encontrada positiva en g de 10 pacientes con artritis reumatoidea (p<0,05) y en 4 de 20 pacientes con gonartritis crónica (p>0,05). En conclusión, la inmunofluorescencia es un procedimiento útil en el diagnóstico diferencial entre artriris de origen inmunológico y monoartritis crónica inespecífica

Gota tofácea crónica en el sexo femenino: reporte de caso / Chronic tephaceous gout in femates: report of case

Describimos el caso de una mujer de 56 años con Gota Tofácea Crónica, asociada con hipertensión, y sin antecedentes de ingesta de diuréticos, quien desarrolló la enfermedad antes de la Menopausia. La Gota Tofácea Crónica en el sexo femenino es infrecuente, con predominio en un 90 por ciento en el sexo masculino, y con un pico de incidencia en edad temprana en los hombres, mientras que en las mujeres se desarrolla raramente antes de la Menopausia.

Reporte de un caso de gota tofacea y poliarticular en una mujer con diagnóstico erróneo de artritis reumatóidea

Se reporta el caso de una paciente de sexo femenino, raza negra, 59 años de edad, con cuadro clínico de poliarteritis crónica y lesiones nodulares pretibiales, que fué diagnosticada y tratada por Artritis Reumatóidea durante un año.

Monoartritis aguda: un desafío diagnóstico permanente / Acute mono arthritis: a permanent diagnostic challenge

El síndrome de monoartritis aguda constituye un desafío de diagnóstico etiológico, más aún al conllevar la posibilidad de artritis séptica, una emergencia. Como método de apoyo diagnóstico destaca, entre otros, el análisis del líquido sinovial; son elementos de ayuda: factores precipitantes, edad, sexo, hábitos y costumbres, enfermedades concomitantes, antecedentes familiares, grado de agudeza inicial y localización de la artritis. Se revisan: 1. Artritis séptica: cualesquiera edad y sexo. Comienzo muy agudo, habitualmente calofríos y fiebre. Intensa inflamación articular y/o de partes blandas periarticulares. Presencia frecuente de foco séptico, orientador del germen causal y útil para la antibioterapia frente a negatividad de estudios bacteriológicos. Si el foco no es ostensible pesquisar posible localización oculta en esfera genito urinaria, proctológica, oral. El hemograma no siempre muestra leucocitosis, desviación a izquierda, pero la velocidad de sedimentación elevada es de regla. El líquido sinovial muestra característicamente leucocitos sobre 50.000, con 80-90% de polimorfonucleares y glucosa disminuida. Su tinción de Gram y cultivo dan el diagnóstico etiológico en un porcentaje importante de casos, 50% y 62% respectivamente. 2. Gota: hombres, ataques anteriores, podagra, comienzo nocturno o después de desarreglo alimenticio-alcohólico, hiperuricemia, cristales de urato de sodio en el líquido sinovial. 3. Condrocalcinosis: viejo, radiografía positiva, cristales de pirofosfato de calcio en líquido sinovial. 4. Síndrome de Reiter: hombre joven, uretritis, conjuntivitis, artritis de extremidades inferiores, entesopatía, fiebre. 5. Still de adulto: fiebre, poliadenopatías, hepatoesplenomegalia, serositis, artritis, rasch cutáneo evanecente, leucocitosis, velocidad de sedimentación elevada. 6. Reumatismo polindrómico: ambos sexos, ataques agudos recurrentes de artritis, velocidad de sedimentación elevada. 7. Artropatía hemofílica: masculino, joven, hemofília A, hemoartrosis aguda. 8. Artropatías relacionadas con condiciones tumorales, sinovitis villonodular y condrosarcoma, radiografías positivas y hemoartrosis. Biopsia sinovial positiva