Avaliação comparativa das condições bucais do idoso: ações para o cuidado e autocuidado / Comparative evaluation of oral conditions of the elderly: actions for the care and self-care / Evaluación comparativa de las condiciones orales de los ancianos: acciones para el cuidado y el autocuidado

Objetiva-se avaliar o cuidado bucal de um idoso, especialmente quanto ao prestado por um cuidador a esse idoso, fazendo-se uso da aplicação de questionário fechado, Índice CPO-D, Índice de Higiene Oral Simplificado e Índice de Placa Bacteriana em Próteses Dentárias. Como método: trata-se de pesquisa quanti-qualitativa descritiva, com 50 idosos e seus dois respectivos cuidadores (100), em uma Instituição de Longa Permanência no Estado do Rio de Janeiro. Como resultado, após a intervenção, verificou-se que o índice CPO-D continuou elevado em razão do número de obturações e dentes extraídos dos idosos; porém, o cuidado necessário vem se mostrando efetivo por serem realizados os procedimentos adequados com os idosos e uma orientação bem precisa em termos de cuidados diários. Conclusão: Esta intervenção, constituída de instruções de higiene bucal e implantação do protocolo de autocuidado, e cuidado bucal para idosos, e para os cuidadores, da instituição em foco, acarretou efeitos significativos e benéficos devidos à melhoria após a adequada orientação para a higienização bucal dos idosos.

To evaluate the dental care of the elderly and oral care provided by the caregiver to the elderly through closed questionnaire, CPO-D index, Simplified Oral Hygiene Index and Plaque Index in Dental Prosthetics; Method: Research quantitative and qualitative descriptive, with 50 seniors and their two respective caregivers (100) in a Long Term Care Institutions in the State of Rio de Janeiro. As a result, after the intervention, it was noticed that the CPO-D remained high due to the number of fillings and teeth extracted. However, the necessary care has been shown to be effective in providing the necessary treatments and very precise guidance on current care and prevention levels. Conclusion: This intervention, consisting of oral hygiene instructions and implementation of the self-care protocol, and oral care for the elderly, and for the caregivers of the institution, will certainly have significant and beneficial effects in favor of improvement and adequate oral hygiene in the patients. seniors.

Para evaluar el cuidado dental del cuidado de los ancianos y oral proporcionada por el proveedor de cuidado de los ancianos a través de cuestionario cerrado, el Índice CPO-D, Oral Simplificado Índice de Higiene y el Índice de Placa en las Prótesis Dentales; Método: Investigación cuantitativa y cualitativa descriptiva, con 50 personas mayores y sus cuidadores dos respectivos (100) en una Institución de Larga duración en el Estado de Río de Janeiro. Como resultado, después de la intervención, se notó que o CPO-D se mantuvo alta debido a la cantidad de empastes y dientes extraídos. Sin embargo, se ha demostrado que la atención necesaria es efectiva para proporcionar los tratamientos necesarios y una orientación muy precisa sobre los niveles actuales de atención y prevención. Conclusión: Esta intervención, que consiste en instrucciones de higiene bucal e implementación del protocolo de autocuidado, y cuidado bucal para ancianos y para los cuidadores de la institución, ciertamente tendrá efectos significativos y beneficiosos a favor de la mejora y la higiene bucal adecuada en los pacientes, ancianos.

Análise crítica dos estudos que mudaram a prática clínica recente: doença valvar / Critical analysis of studies that have changed recent clinical practice: valvular heart disease

Nesta breve análise crítica, discutiremos três estudos com potencial de alterar a prática clínica e as principais diretrizes internacionais no que tange à doença valvar. O estudo PARTNER III foi um estudo que randomizou 1000 pacientes de baixo risco cirúrgico entre troca valvar transcateter e cirurgia convencional, com superioridade da técnica transcateter em um desfecho primário combinado de mortalidade de todas as causas, acidente vascular cerebral (AVC) e re-hospitalização em doze meses de seguimento (8,5%vs.15,1%, p = 0,001). Já o estudo Evolut Low Risk randomizou 1468 pacientes entre as duas técnicas, com um desfecho primário de mortalidade ou AVC incapacitante ao final de dois anos de seguimento que atingiu não-inferioridade na comparação Bayesiana (5,3% transcateter vs . 6,7% cirurgia). Finalmente, discutimos também o estudo COAPT, no qual 614 pacientes foram randomizados entre o dispositivo edge-to-edge MitraClip e o tratamento clínico da insuficiência mitral secundária. Nesses pacientes selecionados, a taxa anualizada de hospitalizações por insuficiência cardíaca foi de 35,8% por paciente-ano no grupo MitraClip, comparado com 67,9% no grupo controle (HR 0,53, IC 95% 0,4-0,7).Nas novas diretrizes, pode-se razoavelmente esperar uma indicação I para a troca valvar transcateter em pacientes de baixo risco e uma indicação IIa para a técnica edge-to-edge em pacientes com características semelhantes aos do COAPT. Esses procedimentos devem ser considerados no contexto do Heart Team para que sejam atingidos os melhores resultados

In this short critical review, we will discuss three trials with the potential to alter clinical practice and the main international guidelines regarding valvular heart disease. The PARTNER III trial was a study of 1000 low surgical risk patients randomized between transcatheter aortic valve replacement (TAVR) and conventional surgery, showing the superiority of the transcatheter technique with a combined primary endpoint of all-cause mortality, stroke and rehospitalization over twelve months of follow-up (8.5%vs. 15.1%, p = 0.001). The Evolut Low Risk trial randomized 1468 patients between the two techniques with a primary endpoint of death or incapacitating stroke at the end of two years of follow-up, achieving non-inferiority in a Bayesian comparison (5.3% TAVR vs. 6.7% surgery). Finally, we also will discuss the COAPT study, in which 614 patients were randomized between the edge-to-edge MitraClip device and clinical treatment for secondary mitral regurgitation. Among these selected patients, the annual rate of hospitalizations for heart failure was 35.8% per patient-year in the MitraClip group, compared with 67.9% in the control group (HR 0.53, 95% CI 0.4-0.7). Under the new guidelines, we may reasonably expect a class I indication for transcatheter valvular replacement in low-risk patients and a class IIa indication for the edge-to-edge technique in patients with characteristics similar to those of the COAPT study. These procedures should be considered within the context of the Heart Team so that the best results are achieved

Insuficiência cardíaca aguda (ICA) - como avaliar o perfil hemodinâmico e quando internar / Acute heart failure (AHF) - how to evaluate the hemodynamic profile and when to hospitalize

A Insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica cuja prevalência vem aumentado nos últimos anos, sendo uma das principais causas de internação no Brasil e no mundo. A apresentação da insuficiência cardíaca aguda compreende dois espectros, quais sejam, insuficiência cardíaca crônica agudizada e insuficiência cardíaca nova e ambas estão associadas a alta morbidade e mortalidade. A primeira abordagem desses pacientes deve ser realizada de maneira sistemática para estabelecer o diagnóstico, classificação hemodinâmica e estratificação de risco para orientar adequadamente as condutas iniciais. A decisão terapêutica imediata é essencial para otimizar o manejo desses pacientes, visando a melhor evolução prognóstica intra e extra-hospitalar

Heart failure is a clinical syndrome that has been increasing over the last few years and is currently one of the main causes of hospitalization in Brazil and in the world. Acute heart failure has two forms of presentation - chronic acute decompensated heart failure and new heart failure, both conditions being associated with high morbidity and mortality. The first approach to these patients should be conducted systematically in order to establish the diagnosis, the hemodynamic classification, and the risk stratification in order to adequately guide the initial conducts. An immediate therapeutic decision is essential to optimize the intra- and extra-hospital management of these patients for better prognostic evolution

Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS): revisão da Portaria MS/GM nº 687, de 30 de março de 2006 / National Health Promotion Policy (PNPS)/Brazil: revision of the MS/GM Ordinance nº 687, of March 30th, 2006

A promoção da saúde vem sendo discutida desde o processo de redemocratização do Brasil, noqual a 8ª Conferência Nacional de Saúde se constituiu como o grande marco da luta pela universalizaçãodo sistema de saúde e pela implantação de políticas públicas em defesa da vida, tornando a saúde umdireito social irrevogável, como os demais direitos humanos e de cidadania.Nesse contexto, a Constituição Federal de 1988 instituiu o SUS e veio a assegurar o acesso universaldos cidadãos às ações e aos serviços de saúde, a integralidade da assistência com igualdade, sempreconceitos ou privilégios de qualquer espécie e com ampla participação social, capaz de responderpela promoção, prevenção, proteção e recuperação da saúde, conforme as necessidades das pessoas.O SUS, na Lei Orgânica da Saúde (Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990), incorporou o conceitoampliado de saúde resultante dos modos de vida, de organização e de produção em um determinadocontexto histórico, social e cultural, buscando superar a concepção da saúde como ausência de doença,centrada em aspectos biológicos.Para se operar a política de saúde, incluindo a de promoção da saúde, é necessária a consolidaçãode práticas voltadas para indivíduos e coletividades, em uma perspectiva de trabalho multidisciplinar,integrado e em redes, de forma que considere as necessidades em saúde da população, em uma açãoarticulada entre os diversos atores, em um determinado território...

Estratégia para a decisão terapêutica: medicamentos vs. angioplastia vs. cirurgia / Strategy for therapeutic decision: medical vs. angioplasty vs. surgery

O tratamento da doença coronária crônica visa garantir qualidade de vida e impedir a morte. O tratamento medicamentoso baseado em antiagregantes plaquetários e medidas de prevenção secundária são mandatórios nesses pacientes. Entretanto, alguns pacientes selecionados também se beneficiam de procedimentos de intervenção coronária, seja percutânea (ICP) ou cirúrgica (RM). A decisão pela intervenção e que tipo de intervenção é baseada em análise individualizada, levando-se em conta fatores como grau de angina, função ventricular, carga isquêmica e anatomia coronária. Pacientes com doença coronária multiarterial com disfunção ventricular ou grandes áreas de isquemia geralmente se beneficiam da cirurgia de revascularização do miocárdio, assim como aqueles com obstrução do tronco da coronária esquerda. Em pacientes bi ou triarterial sem diabetes ou disfunção ventricular importante, tanto ICP como RM podem ser indicadas, conforme características individuais. Os procedimentos de revascularização não estão indicados nos portadores de obstruções coronárias não significativas, uni ou biarteriais sem acometimento proximal da artéria descendente anterior, sem isquemia documentada e com função ventricular preservada.

The treatment of chronic coronary disease aims to ensure quality of life and prevent death. Drug treatment based on antiplatelet therapy and secondary prevention measures are mandatory in these patients. However, some selected patients also benefit from coronary intervention procedures, whether percutaneous (PCT) or surgical (CABG). The decision for the intervention and what kind of intervention is based on individual analysis considering factors such as degree of angina, ventricular function, ischemic burden and coronary anatomy. Patients with multi-coronary artery disease with left ventricular dysfunction or large áreas of ischemia usually benefit from coronary artery by-pass grafting, as well as those with obstruction of the left main coronary artery. In two-or three-vessel disease patients without diabetes or severe ventricular dysfunction either PCI or CABG can be indicated according to individual characteristics. Revascularization procedires are not indicated in patients with no significant coronary obstructions, one or two-vesel disease without involvement of proximal left anterior descending artery, without documented ischemia and preserved ventricular function.

Hipertensão arterial em crianças e adolescentes moradores da região do Caparaó, ES, Brasil / Hipertension among children and adolescents in the Caparaó region, Espírito Santo State, Brasil

Fundamentos: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma doença crônica não transmissível de alta prevalência. Muitos estudos demonstram que a HAS do adulto se desenvolve muitas vezes na infância, e isso ressalta a grande importância de se aferir, rotineiramente, a pressão arterial em crianças e adolescentes. Objetivos: Identificar precocemente possíveis níveis elevados de pressão arterial em crianças e adolescentes. Métodos: Estudo de natureza quantitativa com coleta de dados em escolas situadas em municípios pertencentes à região do Caparaó, ES, onde foi realizada a aferição da pressão arterial de crianças e adolescentes com idade entre 7 anos e 14 anos. Foram feitas três aferições da pressão arterial em momentos distintos, no período de maio a agosto 2012. O estudo contou inicialmente com 1647 alunos no ato da primeira aferição; já na segunda aferição, o número de alunos participantes foi reduzido para 1474 e, na terceira aferição, o número de alunos que concluiu o processo se reduziu para 1342, totalizando 4463 aferições. Resultados: A prevalência de hipertensão arterial em crianças e adolescentes, estudantes de escolas situadas em municípios pertencentes à região do Caparaó, foi 1,49 %, enquanto que 1,79 % dos indivíduos apresentaram pressão arterial limítrofe. Conclusão: Mesmo estando abaixo da média nacional, a hipertensão arterial é uma doença que prevalece em crianças e adolescentes moradores da região do Caparaó, ES.

Background: Hypertension is a highly prevalent non-transmittable chronic disease. Many studies have shown that adult hypertension often develops during childhood, underscoring the importance of routinely measuring the blood pressure of children and adolescents. Objectives: Early identification of possible high blood pressure levels among children and adolescents. Methods: Quantitative study with data collected at schools located in municipalities in the Caparaó region of Espírito Santo State, Brazil, measuring the blood pressure of children and adolescents between 7 and 14 years old. Three blood pressure measurements were taken at different times between May and August 2012. This study began with 1 647 schoolchildren for the first measurement, dropping to 1 474 for the second measurement and 1 342 for the third and final measurement, resulting in a total of 4 463 measurements. Results: The prevalence of hypertension among children and adolescents in schools located in municipalities in the Caparaó region reached 1.49 %, with 1.79 % of them presenting borderline blood pressure. Conclusion: Although below the national average, hypertension is a disease that is prevalent among children and adolescents in the Caparaó region of Espírito Santo State, Brazil.

Adequação das indicações da intervenção percutânea na doença coronariana estável e preditores do seu emprego inapropriado em um hospital de ensino / Appropriateness of percutaneous intervention indications in stble coronary disease and inappropriate use predictors at a teaching hospital

Fundamentos: A intervenção coronariana percutânea(ICP) promove melhora sintomática e menor necessidade de antianginosos na doença coronariana estável, masnão reduz a incidência de infarto do miocárdio e morte. Objetivo: Avaliar a adequação das indicações de ICPem pacientes com doença coronariana estável em um hospital universitário.Métodos: Foram estudados 102 pacientes com doença coronariana estável submetidos consecutivamentea ICP em um hospital universitário, com média de idade de 65,9±10,7 anos, sendo 67,3 % homens. Coletaram-se informações referentes ao paciente(dados clínico-epidemiológicos, resultados de testes provocativos de isquemia e uso de antianginosos) e aomédico solicitante (tempo de formação e especialidade). Considerou-se adequada a indicação de ICP a pacientes com angina do peito refratária ao tratamento clínico ou a pacientes assintomáticos apresentando grande área de isquemia miocárdica em testes provocativos.Resultados: A indicação de ICP foi considerada adequada em 34 (33,3 %) pacientes, inadequada em 2 e incerta nos 66 restantes. À análise univariada,mostraram-se significativamente associadas à indicação de ICP inadequada/incerta as variáveis: idade mais elevada (p=0,001), aposentadoria (p=0,006) e ausência de tabagismo (p=0,041) e de dislipidemia(p=0,039), observando-se tendência à significância em relação a sedentarismo (p=0,094), renda mais baixa(p=0,013) e tempo de formação do médico solicitante ≥10 anos (p=0,094). Após análise de regressão logística,apenas idade mais elevada (OR=1,10 [1,06-11,1]; p=0,048), renda mais baixa (OR=2,84 [1,5-7,6]; p=0,039)e maior tempo de formação do médico solicitante...

Background: Percutaneous coronary intervention (PCI) results in improved symptoms and less need forantianginal medications for stable coronary artery disease, but does not reduce myocardial infarction and death rates. Objective: To assess the appropriateness of PCIindications in patients with stable coronary artery disease at a university hospital. Methods: The study involved 102 patients with stable coronary artery disease consecutively undergoing PCIat a university hospital, with a mean age of 65.9 ± 10.7 years and 67.3% male. Information was collected on the patient (clinical and epidemiological data,ischemia provocation test results and antianginal drug use) and the requesting physician (time since graduation and speciality). PCI indications wereconsidered appropriate for patients with angina pectoris to clinical treatment, or for asymptomatic patients presenting large areas of myocardial ischemia in provocation tests. Results: PCI indications were consideredappropriate for 34 (33.3%) patients, inappropriate for two others, and uncertain for the remaining 66.In the univariate analysis, the following variables were significantly associated with inappropriate/uncertain ICP indications: older (p=0.001), retired(p=0.006), non-smoker (p=0.041) and dyslipidemia (p=0.039), noting a trend towards sedentary lifestyles (p=0.094), lower income (p=0.013) and≥10 years time since graduation (p=0.094). After the logistic regression analysis, only the older (OR=1.10 [1.06-11.1]; p=0.048), lower income(OR=2.84[1.5-7.6]; p=0.039) and longer time since...

Epidemiologia, fisiopatologia e prognóstico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada / Epidemiology, pathophysiology, and prognosis of heart failure with preserved ejection fraction

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) ainda apresentam alguns problemas na definição e no entedimento da fisiopatologia, o que afeta as pesquisas para a descoberta de tratamento eficaz. Independentemente de qual critério diagnóstico utilizado, a prevalência da ICFEP aumentou nos últimos anos. Aparentemente, mais de 50% dos casos de insuficiência cardíaca (IC) são por ICFEP. Até o momento, não existem estudos que avaliaram especificamente a incidência da ICFEP na comunidade. No Brasil, o cenário da ICFEP é ainda mais nebuloso. A maioria dos indivíduos com ICFEP apresenta múltiplas comorbidades que podem ser causa ou contribuírem para o fenótipo da doença, incluíndo hipertensão arterial, diabetes mellitus, doença arterial coronária, doença renals crônica, anemia e obesidade. A função distólica é definida como a habilidade do venrículo encher e depende do relaxamento miocárdico ativo (necessita de energia) e das propriedades passivas (rigidez). Os processos cardiovasculares que podem contribuir para a disfuncão diastólica são aqueles que influenciam o funcionamento ao nível do sarcômero, da matriz extracelular ao redor do miócito da câmara cardíaca (incluindo hipertrofia ventricular esquerda e remodelamento concêntrico). Em relação ao prognóstico, alguns estudos epidemiológicos e de registro relataram resultados clínicos similares para pacientes com ICFEP e IC sistólica, enquanto outros mostraram declínio da mortalidade ao longo dos anos para a ICFEP e IC sistólica, enquanto outros mostraram declínio da mortalidade ao longo dos anos para a ICFEP.

Heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) shows some problems in its definition as well as understanding the pathophysiology which affects the research for an effective treatment. Regardless of diagnostic criteria used the prevalence of HFPEF having increased in recent years. Apparently more than 50% of cases of heart failure (HF) are by HFPEF. So far there are no studies that specifically eveluated the incidence of HFpEF in the general population. In Brazil, the scene of HFpEF is even more nebulous. Most individuals with HFPEF present multiple co-morbidities that may cause or contribute to the phenotype of the disease, including hypertension, diabetes mellitus, coronary artery disease, chronic kidney disease, anemia, and obesity. Diastolic function is defined as the ability of ventricular filling that depends on the active myocardial relaxation (energy needs) and passive properties (stiffness). Cardiovascular process that contribute to the diastolic dysfunction are those which operating at level of the sarcomere, extracellular matrix around the myocytes and cardiac chamber (including left ventricular hyperthropy and concentric remodeling). Regarding prognosis, epidemiological studies and registries reported similar clinical outcomes for patients with systolic HF and HFPEF, white other studies showed decline in mortality over the years with HFPEF.