Acidente vascular cerebral em adultos jovens no Haiti: tendência temporal da carga de doença / Stroke in young adults in Haiti: time trends in the burden of disease

As doenças crônicas não transmissíveis aumentam consideravelmente no mundo e são consideradas um enorme desafio na saúde pública. Uma dessas doenças é o Acidente Vascular Cerebral (AVC). O AVC é uma das condições que mais causam morte e consequências neurológicas e motoras no mundo, assim como no Haiti. Atualmente, representa a segunda causa de mortes e de incapacidades nesse país. Essa doença afeta mais as pessoas na terceira idade, mas, nas últimas décadas, estudos reportam que há um crescimento significativo na incidência do AVC nos adultos jovens. Contudo, não há estudos que avaliem esse desfecho na população de adultos jovens do Haiti. Nesse sentido, é importante avaliar a tendência da carga da doença nessa população e compará-la com a do Caribe, região na qual se encontra o Haiti. Nesse país, há um foco maior nas doenças transmissíveis, e, com isso, o AVC vem sendo negligenciado. Como decorrência, isso agrava a carência de especialistas nesta área de cuidado e a escassez de recursos para realizar estudos e reforçar estratégias de prevenção. Nessa pesquisa, foram utilizados os dados do Global Burden of Disease Study (GBD) para analisar a tendência da mortalidade, da incidência e dos anos de vida ajustados por incapacidade (em inglês, DALYs) por AVC, em adultos jovens (25-49 anos) no Haiti e no Caribe, entre 1990 e 2019. Foi utilizado o modelo de Regressão Prais-Winsten para classificar a tendência temporal da doença e o Annual Percent Change (APC) para comparar o Haiti com a região do Caribe, a tendência temporal foi analisada segundo sexo, faixa etária do AVC e os seus subtipos. Como resultado a tendência da incidência, mortalidade e DALYs entre os adultos jovens, de 1990 a 2019, mostrou tendência de declínio no Haiti, para ambos os sexos e em todos os tipos de AVC, e tendência de estabilidade na região do Caribe. Em conclusão, a incidência, mortalidade e DALYs por AVC parecem estar diminuindo na região do Haiti, mas as taxas desse país seguem sendo muito mais altas em comparação ao Caribe.

Chronic non-communicable diseases are on the increase worldwide and are considered a major public health challenge. One of these diseases is cerebrovascular accident (CVA). Stroke is one of the conditions that most causes death and neurological and motor consequences in the world, as well as in Haiti. It is currently the second leading cause of death and disability in Haiti. This disease mostly affects people in old age, but in recent decades, studies have reported a significant increase in the incidence of stroke in young adults. However, there are no studies evaluating this outcome in Haiti's young adult population. In this sense, it is important to assess the trend in the burden of disease in this population and compare it with that of the Caribbean, the region in which Haiti is located. In this country, there is a greater focus on communicable diseases and, as a result, stroke has been neglected. As a result, this exacerbates the shortage of specialists in this area of care and the scarcity of resources to carry out studies and strengthen prevention strategies. In this study, data from the Global Burden of Disease Study (GBD) was used to analyze the trend in mortality, incidence and disability-adjusted life years (DALYs) due to stroke in young adults (25-49 years) in Haiti and the Caribbean between 1990 and 2019. The Prais-Winsten Regression model was used to classify the temporal trend of the disease and the Annual Percent Change (APC) to compare Haiti with the Caribbean region, the temporal trend was analyzed according to sex, age group of stroke and its subtypes. As a result, the trend in incidence, mortality and DALYs among young adults, from 1990 to 2019, showed a declining trend in Haiti, for both sexes and all types of stroke, and a stable trend in the Caribbean region. In conclusion, stroke incidence, mortality and DALYs seem to be decreasing in the Haitian region, but the rates in this country remain much higher compared to the Caribbean.

Enfermedad de Hansen: comunicación de un caso de lepra tuberculoide en Chile / Hansen's disease: case report of tuberculoid leprosy in Chile

Resumen La enfermedad de Hansen o lepra es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium leprae, y que afecta principalmente la piel y nervios periféricos. En los últimos años, se ha logrado un mejor control de la enfermedad en forma global. Sin embargo, en Chile la incidencia de la lepra ha ido en aumento. Presentamos el caso clínico de un paciente de 40 años, haitiano, con lesiones e histopatología compatibles con una lepra tuberculoide. Se discute la importancia en la educación sobre enfermedades menos prevalentes en Chile y se hace una revisión sobre la fisiopatología, clínica y clasificación de la enfermedad de Hansen.

Abstract Hansen's disease or leprosy is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae, mainly affecting the skin and peripheral nerves. In recent years, a better control of the disease has been achieved globally. However, in Chile the incidence of leprosy has continued to increase. We present a case of a 40-year-old patient Haitian nationality with lesions and histopathology compatible with tuberculoid leprosy. We discuss the importance of education on less prevalent diseases in Chile, in conjunction with a review of the pathophysiology, clinic, and classification of Hansen's disease.

Rapport annuel 2020. Santé universelle et Pandémie. Systèmes de Santé résilients. Haïti

Fondée en 1902 en tant qu’agence spécialisée et indépendante en santé du système interaméricain, l’Organisation panaméricaine de la Santé (OPS) a développé une compétence et une expertise reconnues pour fournir une coopération technique à ses États Membres, avec pour objectif de lutter contre les maladies transmissibles et non transmissibles et leurs causes, de renforcer les systèmes de santé et de riposter aux urgences et aux catastrophes dans toute la Région des Amériques. Qui plus est, agissant en sa capacité de Bureau régional de l’Organisation mondiale de la Santé, l’OPS participe activement à l’équipe de pays des Nations Unies et collabore avec d’autres agences, fonds et programmes du système des Nations Unies pour contribuer à la réalisation des objectifs de développement durable (ODD) au niveau des pays. Ce rapport annuel pour 2020 reflète la coopération technique de l’OPS au niveau des pays pour cette période, c’est-à-dire la mise en œuvre de la stratégie de coopération technique et la réponse aux priorités et besoins nationaux, tout en respectant le cadre des mandats régionaux et mondiaux de l’Organisation ainsi que les ODD. Sous le thème général de « Santé universelle et pandémie  systèmes de santé résilients », le rapport met en exergue la riposte de l’OPS face à la pandémie de COVID-19, de même que ses efforts constants dans des domaines prioritaires tels que les maladies transmissibles, les maladies non transmissibles, la santé mentale, la santé tout au long du parcours de vie et les urgences sanitaires. Il fournit également un résumé financier pour l’année en revue.

Desigualdades en la salud maternoinfantil de los migrantes: el caso de Haití y la República Dominicana

[RESUMEN]. Objetivo. Evaluar la cobertura y las desigualdades en las intervenciones de salud maternoinfantil entre haitia-nos, migrantes haitianos en la República Dominicana y dominicanos.Métodos. Estudio transversal con datos de encuestas representativas en el nivel nacional realizadas en Haití en el 2012 y en la República Dominicana en el 2014. Se compararon nueve indicadores: la demanda de pla-nificación familiar satisfecha con métodos modernos, la atención prenatal, la atención del parto (por personal de salud calificado), la vacunación infantil (con vacuna con la tuberculosis, el sarampión y tres dosis de la vacuna triple bacteriana), la gestión de casos de enfermedad en la infancia (administración de sales de rehi-dratación oral para la diarrea y búsqueda de atención sanitaria ante la sospecha de neumonía) e índice de cobertura compuesto. La riqueza se midió mediante un índice basado en los activos, dividido en terciles, y el lugar de residencia (urbano o rural) se determinó según la definición del país.Resultados. La población haitiana mostró la menor cobertura respecto de la demanda de planificación fami-liar satisfecha con métodos modernos (44,2%), atención prenatal (65,3%), asistencia calificada en el parto (39,5%) y búsqueda de atención sanitaria ante la sospecha de neumonía (37,9%), y la mayor cobertura respecto de la administración de sales de rehidratación oral para la diarrea (52,9%); los migrantes haitianos presentaron la menor cobertura en DPT3 (44,1%) y la administración de sales de rehidratación oral para la diarrea (38%) y la mayor cobertura en la búsqueda de atención sanitaria ante la sospecha de neumonía (80,7%). La población dominicana presentó la cobertura más alta en la mayoría de los indicadores, excepto en la administración de sales de rehidratación oral para la diarrea y en la búsqueda de atención sanitaria ante la sospecha de neumonía. El índice de cobertura compuesto fue de 79,2% para los dominicanos, 69,0% para los migrantes haitianos y 52,6% para los haitianos. Las desigualdades socioeconómicas tuvieron, en general, un patrón a favor de los ricos y de las zonas urbanas en todos los grupos analizados.Conclusión. Los migrantes haitianos en la República Dominicana presentaron una mayor cobertura que la población haitiana residente en Haití, pero menor que la población dominicana. Ambos países deberían planificar acciones y políticas para aumentar la cobertura y abordar las desigualdades existentes en las inter-venciones de salud materna.

[ABSTRACT]. Objective. To assess coverage and inequalities in maternal and child health interventions among Haitians, Haitian migrants in the Dominican Republic and Dominicans.Methods. Cross-sectional study using data from nationally representative surveys carried out in Haiti in 2012 and in the Dominican Republic in 2014. Nine indicators were compared: demand for family planning satisfied with modern methods, antenatal care, delivery care (skilled birth attendance), child vaccination (BCG, meas-les and DPT3), child case management (oral rehydration salts for diarrhea and careseeking for suspected pneumonia), and the composite coverage index. Wealth was measured through an asset-based index, divided into tertiles, and place of residence (urban or rural) was established according to the country definition.Results. Haitians showed the lowest coverage for demand for family planning satisfied with modern methods (44.2%), antenatal care (65.3%), skilled birth attendance (39.5%) and careseeking for suspected pneumonia (37.9%), and the highest for oral rehydration salts for diarrhea (52.9%), whereas Haitian migrants had the lowest coverage in DPT3 (44.1%) and oral rehydration salts for diarrhea (38%) and the highest in careseeking for suspected pneumonia (80.7%). Dominicans presented the highest coverage for most indicators, except oral rehydration salts for diarrhea and careseeking for suspected pneumonia. The composite coverage index was 79.2% for Dominicans, 69.0% for Haitian migrants, and 52.6% for Haitians. Socioeconomic inequalities generally had pro-rich and pro-urban pattern in all analyzed groups.Conclusion. Haitian migrants presented higher coverage than Haitians, but lower than Dominicans. Both countries should plan actions and policies to increase coverage and address inequalities of maternal health interventions.

[RESUMO]. Objetivo. Avaliar cobertura e desigualdades nas intervenções em saúde materno-infantil entre os haitianos, migrantes haitianos na República Dominicana e dominicanos. Métodos. Estudo transversal utilizando dados de pesquisas representativas nacionalmente realizadas no Haiti em 2012, e na República Dominicana em 2014. Nove indicadores foram comparados: demanda por planejamento familiar atendida com métodos modernos, atendimento pré-natal, atendimento ao parto (pre-sença de profissional qualificado no parto), vacinação de crianças (BCG, sarampo e DPT3), atendimento de crianças (sais de reidratação oral para diarreia e demanda por assistência por suspeita de pneumonia) e índice composto de cobertura. A riqueza foi medida por meio de índice baseado em recursos, dividido em tercis, e o local de residência (urbano ou rural) foi estabelecido segundo a definição dos países. Resultados. Os haitianos apresentaram a menor cobertura de demanda por planejamento familiar atendida com métodos modernos (44,2%), atendimento pré-natal (65,3%), presença de profissional qualificado no parto (39,5%) e de atendimento por suspeita de pneumonia (37,9%), e a mais alta para sais de reidratação oral na diarreia (52,9%), enquanto os migrantes haitianos tiveram a menor cobertura de DPT3 (44,1%) e sais de reidratação oral para diarreia (38%), e a mais alta na assistência por suspeita de pneumonia (80,7%). Os dominicanos apresentaram a cobertura mais alta para a maioria dos indicadores, exceto para sais de reidratação oral para diarreia e demanda por assistência por suspeita de pneumonia. O índice composto de cobertura foi 79,2% para dominicanos, 69,0% para migrantes haitianos e 52,6% para os haitianos. De forma geral, as desigualdades socioeconômicas apresentaram padrão pró-riqueza e pró-urbano em todos os gru-pos analisados. Conclusões. Os migrantes haitianos apresentaram maior cobertura que os haitianos, mas coberturas inferio-res aos dominicanos. Ambos os países devem planejar ações e políticas para aumentar a cobertura e abordar as desigualdades nas intervenções em saúde materna.

Maternal and child health inequalities among migrants: the case of Haiti and the Dominican Republic

[ABSTRACT]. Objective. To assess coverage and inequalities in maternal and child health interventions among Haitians, Haitian migrants in the Dominican Republic and Dominicans. Methods. Cross-sectional study using data from nationally representative surveys carried out in Haiti in 2012 and in the Dominican Republic in 2014. Nine indicators were compared: demand for family planning satisfied with modern methods, antenatal care, delivery care (skilled birth attendance), child vaccination (BCG, measles and DPT3), child case management (oral rehydration salts for diarrhea and careseeking for suspected pneumonia), and the composite coverage index. Wealth was measured through an asset-based index, divided into tertiles, and place of residence (urban or rural) was established according to the country definition. Results. Haitians showed the lowest coverage for demand for family planning satisfied with modern methods (44.2%), antenatal care (65.3%), skilled birth attendance (39.5%) and careseeking for suspected pneumonia (37.9%), and the highest for oral rehydration salts for diarrhea (52.9%), whereas Haitian migrants had the lowest coverage in DPT3 (44.1%) and oral rehydration salts for diarrhea (38%) and the highest in careseeking for suspected pneumonia (80.7%). Dominicans presented the highest coverage for most indicators, except oral rehydration salts for diarrhea and careseeking for suspected pneumonia. The composite coverage index was 79.2% for Dominicans, 69.0% for Haitian migrants, and 52.6% for Haitians. Socioeconomic inequalities generally had pro-rich and pro-urban pattern in all analyzed groups. Conclusion. Haitian migrants presented higher coverage than Haitians, but lower than Dominicans. Both countries should plan actions and policies to increase coverage and address inequalities of maternal health interventions.

[RESUMEN]. Objetivo. Evaluar la cobertura y las desigualdades en las intervenciones de salud maternoinfantil entre haitianos, migrantes haitianos en la República Dominicana y dominicanos. Métodos. Estudio transversal con datos de encuestas representativas a nivel nacional realizadas en Haití en 2012 y en la República Dominicana en 2014. Se compararon nueve indicadores: demanda de planificación familiar satisfecha con métodos modernos, atención prenatal, atención del parto (por personal de salud calificado), vacunación infantil (BCG, sarampión y DPT3), gestión de casos de enfermedad en la infancia (administración de sales de rehidratación oral para la diarrea y búsqueda de atención sanitaria ante la sospecha de neumonía), e índice de cobertura compuesto. La riqueza se midió mediante un índice basado en los activos, dividido en terciles, y el lugar de residencia (urbano o rural) se determinó según la definición del país. Resultados. La población haitiana mostró la menor cobertura respecto de la demanda de planificación familiar satisfecha con métodos modernos (44,2%), atención prenatal (65,3%), asistencia calificada en el parto (39,5%) y búsqueda de atención sanitaria ante la sospecha de neumonía (37,9%), y la mayor respecto de la administración de sales de rehidratación oral para la diarrea (52,9%); los migrantes haitianos presentaron la menor cobertura en DPT3 (44,1%) y la administración de sales de rehidratación oral para la diarrea (38%) y la mayor en la búsqueda de atención sanitaria ante la sospecha de neumonía (80,7%). La población dominicana presentó la cobertura más alta en la mayoría de los indicadores, excepto en la administración de sales de rehidratación oral para la diarrea y en la búsqueda de atención sanitaria ante la sospecha de neumonía. El índice de cobertura compuesto fue de 79,2% para los dominicanos, 69,0% para los migrantes haitianos y 52,6% para los haitianos. Las desigualdades socioeconómicas generalmente tenían un patrón prorrico y prourbano en todos los grupos analizados. Conclusión. Los migrantes haitianos en la República Dominicana presentaron una mayor cobertura que la población haitiana residente en Haití, pero menor que la población dominicana. Ambos países deberían planificar acciones y políticas para aumentar la cobertura y abordar las desigualdades existentes en las intervenciones de salud materna.

Life expectancy, death, and disability in Haiti, 1990- 2017: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2017

[ABSTRACT]. Objective. To investigate the magnitude and distribution of the main causes of death, disability, and risk factors in Haiti. Methods. We conducted an ecological analysis, using data estimated from the Global Burden of Disease Study 2017 for the period 1990-2017, to present life expectancy (LE), healthy life expectancy (HALE) at under 1-year-old, cause-specific deaths, years of life lost (YLLs), years lived with disability (YLDs), disability adjusted life-years (DALYs), and risk factors associated with DALYs. Results. LE and HALE increased substantially in Haiti. People may hope to live longer in 2017, but in poor health. The Caribbean countries had significantly lower YLLs rates than Haiti for ischemic heart disease, stroke, lower respiratory infections, and diarrheal diseases. Road injuries were the leading cause of DALYs for people aged 5-14 years. Road injuries and HIV/AIDS were the leading causes of DALYs for men and women aged 15-49 years, respectively. Ischemic heart disease was the main cause of DALYs for people older than 50 years. Maternal and child malnutrition were the leading risk factors for DALYs in both sexes. Conclusion. Haiti faces a double burden of disease. Infectious diseases continue to be an issue, while non-communicable diseases have become a significant burden of disease. More attention must also be focused on the increase in worrying public health issues such as road injuries, exposure to forces of nature and HIV/AIDS in specific age groups. To address the burden of disease, sustained actions are needed to promote better health in Haiti and countries with similar challenges.

[RESUMEN]. Objetivo. Investigar la magnitud y la distribución de las principales causas de muerte, discapacidad y factores de riesgo en Haití. Métodos. Se llevó a cabo un análisis ecológico con datos estimados a partir del estudio Carga Global de Morbilidad 2017 para el período 1990-2017 para presentar la esperanza de vida (LE), la esperanza de vida saludable (HALE), la mortalidad por causas específicas, los años de vida perdidos (YLL), los años vividos con discapacidad (YLD), los años de vida ajustados por discapacidad (DALY), y los factores de riesgo asociados a los DALY. Resultados. La LE y la HALE aumentaron sustancialmente en Haití. En 2017, la población puede esperar vivir más, pero con mala salud. Los países del Caribe tuvieron tasas de YLL significativamente más bajas que Haití en cuanto a cardiopatías isquémicas, accidentes cerebrovasculares, infecciones respiratorias bajas y enfermedades diarreicas. Las lesiones debidas a accidentes de tránsito fueron la principal causa de DALY para las personas de 5 a 14 años. Las lesiones debidas a accidentes de tránsito y el VIH/sida fueron las principales causas de DALY en hombres y mujeres de 15 a 49 años de edad, respectivamente. Las cardiopatías isquémicas fueron la principal causa de DALY para las personas mayores de 50 años. Las desnutriciones materna e infantil fueron los principales factores de riesgo de DALY en ambos sexos. Conclusión. Haití se enfrenta a una doble carga de enfermedad. Las enfermedades infecciosas siguen siendo un problema, mientras que las enfermedades no transmisibles se han convertido en una carga significativa de enfermedad. También debe prestarse más atención al aumento de problemas de salud pública preocupantes, como las lesiones por accidentes de tránsito, la exposición a fenómenos naturales y el VIH/sida en grupos etarios específicos. Para hacer frente a la carga de morbilidad es necesario adoptar medidas sostenidas para promover una mejor salud en Haití y en los países con desafíos similares.

Estado nutricional de crianças de descendência haitiana e suas características demográficas, socioeconômicas e de saúde em Cuiabá-MT, Brasil / Nutritional status of children of Haitian descent and their demographic, socioeconomic and health characteristics in Cuiabá, State of Mato Grosso (MT), Brazil

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a distribuição das variáveis antropométricas de acordo com características demográficas, socioeconômicas e de saúde em crianças, de zero a cinco anos, de descendência haitiana residentes em Cuiabá-MT, Brasil. Consiste em estudo transversal, com dados coletados entre agosto/2016 e fevereiro/2017. As variáveis dependentes foram o índice de massa corporal (IMC) e a estatura/idade em escore-z, sendo utilizado o Teste t de Student e ANOVA na análise estatística. Foram avaliadas 67 crianças, 73,2% com até 24 meses de idade e 34,3% do sexo masculino. Observou-se expressiva proporção de famílias com renda per capita inferior a 1/4 de salário mínimo (65,6%), sem acompanhamento domiciliar pela Estratégia Saúde da Família (88,1%) e elevada carga horária de trabalho das mães (43,3%). O início do pré-natal até o terceiro mês de gestação e sexo feminino foram associados a maiores médias de IMC. Quanto a estatura/idade, foi identificada associação com menores médias para domicílios com mais de um morador por cômodo, faixa etária mais elevada da criança e cuidado da criança em creches. Apesar de poucos fatores apresentaram associação com os indicadores antropométricos avaliados, é necessário atentar-se para as condições socioeconômicas precárias nas quais estas crianças estão inseridas.

Abstract The scope of this study was to analyze the distribution of anthropometric variables according to demographic, socioeconomic, and health characteristics among children of Haitian descent between 0 and 5 years of age living in Cuiabá-MT. It consists of a cross-sectional and census-based study with data collected between August 2016 and February 2017. The dependent variables were body mass index (BMI) and height-for-age z-score, using Student's t-Test and ANOVA in the statistical analysis. A total of 67 children, 73.2% to 24 months of age and 34.3% being male, were evaluated. There was a significant proportion of families with per capita income of less than 1/4 of the minimum wage (65.6%), with no home monitoring for the family health strategy (88.1%), and long working hours for mothers (43.3%). The onset of prenatal care until the third month of pregnancy and female sex were associated with higher BMI averages. For height-for-age, an association with lower mean values was found for households with more than one resident per room, higher age range of the child, and child-care in daycare centers. Thus, although few factors have an association with the anthropometric indications evaluated, it is necessary to consider the precarious socioeconomic conditions in which these children find themselves.

Maternal health training priorities for nursing and allied professions in Haiti

[ABSTRACT]. Objectives. This study summarizes the findings of a training needs and priority assessment completed in Haiti. Its objective is to describe the characteristics of nursing and allied professions providing first level maternal health care and identify training needs and priorities to inform planning of Human Resources for Health interventions. Methods. A cross-sectional survey was completed between October 2016 and March 2017 by the Pan American Health Organization/World Health Organization Haiti office in collaboration with national health authorities. Participants reached consensus to submit one finalized version of the survey. Data were collected on composition, capacities, and training needs and priorities of traditional birth attendants, community health workers, registered nurses, professional midwives, and auxiliary nurses. Results. Haiti relies heavily on community level workers including community health workers, auxiliary nurses, and traditional birth attendants. Traditional birth attendants attend the majority of Haiti’s births, despite having low education levels and not being regulated by the Ministry of Public Health and Population. All professional categories prioritize preventive capacities such as timely identification of complications, while none are trained to manage postpartum hemorrhage, preeclampsia, or eclampsia. Management of obstetric emergencies is a training priority for Haiti but is not part of the scope of work of the nursing and allied health professions included in this study. Conclusions. Community level health workers are key in providing preventive care and referral of complicated pregnancies, but lack of access to providers qualified to treat obstetric complications remains a challenge to reducing maternal mortality.

[RESUMEN]. Objetivos. En este estudio se resumen los resultados de la evaluación de necesidades y prioridades de capacitación realizada en Haití. Su objetivo es describir las características de la enfermería y las profesiones auxiliares que prestan el primer nivel de atención de salud materna, y establecer las necesidades y las prioridades de capacitación a fin de diseñar la planificación de recursos humanos para las intervenciones de la salud. Métodos. La Representación de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud en Haití realizó una encuesta transversal entre octubre del 2016 y marzo del 2017, en colaboración con las autoridades nacionales de salud. Los participantes consensuaron presentar una versión ultimada de la encuesta. Se recopilaron datos sobre la composición, las capacidades y las necesidades y las prioridades de capacitación de las parteras tradicionales, los agentes comunitarios de salud, las enfermeras tituladas, las parteras profesionales y las enfermeras auxiliares. Resultados. Haití depende en gran medida de trabajadores comunitarios, entre los que se incluyen los agentes comunitarios de salud, las enfermeras auxiliares y las parteras tradicionales. Las parteras tradicionales atienden la mayoría de los nacimientos en Haití, a pesar de disponer de un nivel bajo de formación y no estar reguladas por el Ministerio de Salud Pública y Población. Todas las categorías profesionales priorizan las capacidades preventivas, como la detección temprana de las complicaciones, si bien no están capacitadas para controlar la hemorragia posparto, la preeclampsia o la eclampsia. El tratamiento de las urgencias obstétricas es una prioridad de la capacitación en Haití, pero no forma parte del ámbito de trabajo de la enfermería y las profesiones auxiliares incluidas en este estudio. Conclusiones. Los trabajadores de salud a nivel comunitario son clave para la prestación de atención preventiva y derivación de los embarazos complicados, pero la falta de acceso a prestadores cualificados para tratar las complicaciones obstétricas es todavía un obstáculo para reducir la mortalidad materna.

[RESUMO]. Objetivos. Este estudo resume os resultados de uma avaliação sobre as necessidades prioritárias na formação de profissionais da saúde no Haiti. Seu objetivo é descrever as características do trabalho de enfermeiros e profissionais da saúde auxiliares na prestação de atenção primária para a saúde materna e identificar as necessidades prioritárias de formação, a fim de fundamentar o planejamento de intervenções voltadas aos recursos humanos para a saúde. Métodos. O Escritório da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde no Haiti, em colaboração com as autoridades nacionais de saúde, realizou um inquérito transversal entre outubro de 2016 e março de 2017. Os participantes chegaram a um consenso, apresentando uma versão finalizada do inquérito. Foram coletados dados sobre a composição, as capacidades e as necessidades prioritárias de formação de parteiras tradicionais, agentes comunitários de saúde, enfermeiros, parteiras profissionais e auxiliares de enfermagem. Resultados. O Haiti é muito dependente de trabalhadores de nível comunitário, como agentes comunitários de saúde, auxiliares de enfermagem e parteiras tradicionais. As parteiras tradicionais atendem a maioria dos partos no Haiti, apesar de terem um baixo nível de escolaridade e não serem regulamentadas pelo Ministério de Saúde Pública e População. Todas as categorias profissionais priorizam as capacidades preventivas, como a rápida identificação de complicações, e nenhuma recebe formação para lidar com hemorragia pós-parto, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia. A formação para o tratamento de emergências obstétricas é uma prioridade no Haiti, mas não faz parte do escopo de trabalho dos enfermeiros e profissionais da saúde auxiliares incluídos neste estudo. Conclusões. Os profissionais da saúde de nível comunitário são fundamentais na prestação de cuidados preventivos e no encaminhamento de gestações complicadas, mas a falta de acesso a profissionais qualificados para tratar complicações obstétricas ainda é um obstáculo nos esforços para reduzir a mortalidade materna.

Pandemia e imigração: famílias haitianas no enfrentamento da COVID-19 no Brasil / Pandemic and immigration: haitian families facing COVID-19 in Brazil / Pandemia e inmigración: familias haitianas que enfrentan COVID-19 en Brasil

Objetivo: compreender a vivência do enfrentamento e repercussões da COVID-19 na perspectiva das famílias de imigrantes haitianos no Brasil. Método: estudo qualitativo, do tipo ação-participante, fundamentado no Itinerário de Pesquisa de Paulo Freire, que possui três fases: Investigação Temática; Codificação e Descodificação; Desvelamento Crítico. Foi realizado Círculo de Cultura Virtual em maio de 2020, com 10 famílias de imigrantes haitianos, residentes no oeste de Santa Catarina. Resultados: os participantes discutiram preocupações geradas no enfrentamento da pandemia: trabalho e subsistência da família no Brasil e no Haiti; incerteza do futuro; risco de contaminação e de morrer no Brasil; cancelamento das aulas dos filhos; desânimo e solidão. Desvelaram oportunidades na vivência da pandemia: ajuda recebida; força pessoal e familiar; repensar a vida; confiança em Deus e esperança. Conclusões e implicações para a prática: os imigrantes haitianos se encontram em situação de vulnerabilidade social, econômica e de saúde mental no enfrentamento da COVID-19. A identificação dessa vulnerabilidade, considerando fatores sociais, econômicos e culturais é fundamental à proposição de políticas públicas e adoção de estratégias efetivas de enfrentamento da situação. O Círculo de Cultura Virtual amplia possibilidades para a enfermagem, pois possibilita as interações necessárias à promoção da saúde, mesmo diante da pandemia

Objective: to understand the experience of coping and repercussions of COVID-19 from the perspective of Haitian immigrant families in Brazil. Method: qualitative, action-participant study, based on Paulo Freire's Research Itinerary, which has three phases: Thematic Research; Encoding and Decoding; Critical Unveiling. A Virtual Culture Circle was held in May 2020, with 10 families of Haitian immigrants residing in western Santa Catarina. Results: the participants discussed concerns generated in facing the pandemic: work and family subsistence in Brazil and Haiti; uncertainty of the future; risk of contamination and dying in Brazil; cancellation of children's classes; discouragement and loneliness. They revealed opportunities in experiencing the pandemic: help received; personal and family strength; rethinking life; trust in God and hope. Conclusions and implications for practice: Haitian immigrants are in a situation of social, economic and mental health vulnerability when facing COVID-19. The identification of this vulnerability considering social, economic and cultural factors is fundamental to the proposition of public policies and the adoption of effective strategies to face the situation. The Virtual Culture Circle expands possibilities for nursing, as it enables the interactions necessary for health promotion, even in the face of the pandemic

Objetivo: comprender la experiencia de afrontamiento y las repercusiones de COVID-19 desde la perspectiva de las familias de inmigrantes haitianos en Brasil. Método: estudio cualitativo, de tipo acción-participante, basado en el Itinerario de Investigación de Paulo Freire, que tiene tres fases: Investigación temática; Codificación y decodificación; Revelación crítica. En mayo de 2020 se realizó un Círculo de Cultura Virtual, con 10 familias de inmigrantes haitianos que residen en el oeste de Santa Catarina. Resultados: los participantes discutieron las preocupaciones generadas al enfrentar la pandemia: el trabajo y la subsistencia familiar en Brasil y Haití; la incertidumbre del futuro; el riesgo de contaminación y muerte en Brasil; la cancelación de las clases infantiles; el desánimo y la soledad. Revelaron oportunidades en la experiencia de la pandemia: la ayuda recibida; fortaleza personal y familiar; el repensar la vida; la confianza en Dios y la esperanza. Conclusiones e implicaciones para la práctica: los inmigrantes haitianos se encuentran en una situación de vulnerabilidad social, económica y de salud mental en la confrontación de COVID-19. La identificación de esta vulnerabilidad, considerando los factores sociales, económicos y culturales es fundamental para la propuesta de políticas públicas y la adopción de estrategias efectivas para enfrentar la situación. El Círculo de Cultura Virtual amplía las posibilidades de la enfermería, ya que permite las interacciones necesarias para la promoción de la salud, incluso ante la pandemia

Determinantes sociais da saúde de mulheres imigrantes haitianas: repercussões no enfrentamento da COVID-19 / Social determinants of health of Haitian immigrant women: repercussions in facing COVID-19

Objetivos: Compreender as repercussões da COVID-19 no contexto dos determinantes sociais da saúde de mulheres imigrantes haitianas. Método: Estudo qualitativo, tipo ação-participante, fundamentado nos pressupostos de Freire, realizando-se um Círculo de Cultura Virtual, com a participação de 11 mulheres imigrantes haitianas. Foram percorridas as etapas do Itinerário de Pesquisa: Investigação Temática; Codificação e Descodificação; Desvelamento Crítico. Resultados: Nos diálogos emergiram o medo em relação à pandemia, escassos recursos econômicos, preconceito e racismo como aspectos dos determinantes sociais de saúde, que implicam na sua saúde mental das imigrantes, mas que referiram sentir-se acolhidas no Brasil. Conclusão: A partir dos determinantes sociais da saúde, apresentados pelas mulheres imigrantes haitianas no enfrentamento da pandemia mostra- se relevante a articulação entre ações de promoção da saúde, com ênfase na competência cultural, de forma a estimular o empoderamento das pessoas.

Objectives: To understand the repercussions of COVID-19 in the context of the social determinants of health of Haitian immigrant women. Method: Qualitative, participatory action study, based on Freire's assumptions, with a Virtual Culture Circle andbthe participation of eleven Haitian immigrant women. The stages of the Research Itinerary were covered: Thematic Research; Encoding and Decoding; Critical Unveiling. Results: In the dialogues, fear of the pandemic, scarce economic resources, prejudice, and racism emerged as aspects of the social determinants of health, which affect the mental health of immigrants but who mentioned feeling welcomed in Brazil. Conclusion: Based on the social determinants of health, presented by Haitian immigrant women in facing the pandemic, the collaboration between health promotion actions is relevant, with an emphasis on cultural capability, in order to stimulate the empowerment of individuals.

Rol del facilitador intercultural para migrantes internacionales en centros de salud chilenos: perspectivas de cuatro grupos de actores clave / Role of the intercultural facilitator for international migrants in chilean health centres: perspectives from four groups of key actors

RESUMEN Objetivo. Indagar la percepción de distintos actores clave en torno al rol de facilitadores interculturales en la atención de salud a personas migrantes haitianas en las comunas de Quilicura y Santiago de Chile. Materiales y métodos. Estudio cualitativo de tipo exploratorio y descriptivo, con diseño de estudio de caso, en centros de salud familiar y hospitales de dos comunas de la Región Metropolitana de Chile. Se utilizó la técnica de entrevistas semiestructuradas a actores claves (autoridades sanitarias, trabajadores de salud, facilitadores interculturales y migrantes internacionales), con transcripción verbatim y análisis temático de contenidos (n=18). Resultados. La percepción del rol de los facilitadores interculturales para la atención de salud de migrantes internacionales está relacionada con funciones en traducción, interpretación, educación del sistema sanitario en Chile, mediación intercultural y labores administrativas. Además, colabora en actividades educativas para migrantes que requieren apoyo con el abordaje de diferencias culturales. Esta visión es compartida por diversos actores clave considerados para el estudio y concordante con la política de salud vigente. Conclusión. Los facilitadores interculturales realizan un aporte al encuentro intercultural en salud en Chile y son testigos de cómo nuestras instituciones se enfrentan a realidades diversas en materia lingüística como sociocultural. Reconocer la importancia del facilitador intercultural en la atención sanitaria con pertinencia intercultural hacia población migrante internacional es un avance social y del sistema de salud chileno, que puede ser replicado a países que enfrentan desafíos similares y no desean ignorar la creciente diversidad social y cultural en región de América Latina y el Caribe, como consecuencia de dinámicas transformaciones de procesos de migración internacional.

ABSTRACT Objective . To research the perception of different key actors regarding the role of intercultural facilitators in health care for Haitian migrants in the communes of Quilicura and Santiago de Chile. Materials and Methods . Qualitative study of exploratory and descriptive type, with case study design, in family health centers and hospitals of two communes of the Metropolitan Region of Chile. The technique of semi-structured interviews with key actors (health authorities, health workers, intercultural facilitators, and international migrants) was used with verbatim transcription and thematic analysis of contents (n=18). Results . The perception of the role of intercultural facilitators for the health care of international migrants is related to activities like translation, interpretation, health system education in Chile, intercultural mediation, and administrative tasks. In addition, it collaborates in educational activities for migrants who require support in addressing cultural differences. This vision is shared by several key actors considered for the study and according to the current health policy. Conclusions . The intercultural facilitators make a contribution to the intercultural health encounter in Chile, and they are witnesses of how our institutions face different realities in linguistic and socio-cultural matters. Recognizing the importance of the intercultural facilitator in health care with intercultural relevance towards international migrant population is a social advance and one of the Chilean health system, which can be replicated in countries that face similar challenges and do not wish to ignore the growing social and cultural diversity in Latin America and the Caribbean, as a consequence of the dynamic transformations stemming from international migration processes.

Haitianos em São Paulo: exclusão e invisibilidade social no contexto da mobilidade urbana / Not available

A partir de 2004, quando o Exército Brasileiro foi para o Haiti, atendendo aos apelos da ONU e aos interesses diplomáticos e políticos internos, aquele país passou a ser um meio para o Brasil se posicionar no contexto das Relações Internacionais, atuando como pacificador em situações de conflito. Desde a chegada das tropas brasileiras ao Haiti, surgiu uma 'ponte' entre os dois países, abrindo um caminho para os haitianos que não contemplavam nenhuma possibilidade de construção de uma vida digna em seu país migrarem para outro. O Brasil, para eles, tornava-se um destino, no movimento migratório, cheio de idealizadas afinidades culturais, com grande número de negros, festivo, receptivo e àquela época, aparentemente próspero. Apesar da ´ponte´ entre os dois países, os imigrantes, ao chegarem ao Brasil, não encontram nada que idealizaram previamente à sua saída. A cidade de São Paulo, a maior cidade da América Latina poderia ser, em tese, o destino perfeito, com grandes oportunidades de trabalho e uma vida digna Há inúmeras barreiras que esses imigrantes transpõem até chegar à metrópole. Na própria legislação brasileira, que normatiza a condição de imigrante, se verifica resquícios que impedem de atender aos princípios básicos dos Direitos Humanos. No cenário, o objetivo geral desta pesquisa é o registro do fato de como os imigrantes haitianos se relacionam com as características da Capital paulista e da cultura nacional, enfrentando toda ordem de dificuldades e sofrimento social que uma trajetória sem planejamento ou estudo pode oferecer a seus protagonistas. Para consolidar estes objetivos adota-se uma metodologia lastreada no método qualitativo de pesquisa, bem como a etnografia, que humaniza o presente trabalho científico, com relatos reais dos personagens que compõem este cenário. Por fim, em concatenação ao registrado, descreve-se o cenário atual deste fenômeno sociológico

From 2004, when the Brazilian Army went to Haiti, in response to the appeals of the UN and to the internal diplomatic and political interests, that country became a means for Brazil to position itself in the context of International Relations, acting as a peacemaker in situations of conflict. Since the arrival of Brazilian troops in Haiti, a "bridge" has emerged between the two countries, opening a way for Haitians who did not contemplate any possibility of building a decent life in their country to migrate to another. Brazil, for them, became a destination in the migratory movement, full of idealized cultural affinities, with large numbers of blacks, festive, receptive and at that time, apparently prosperous. In spite of the 'point' between the two countries, immigrants, when arriving in Brazil, find nothing they had idealized prior to their departure. The city of São Paulo, the largest city in Latin America could be, in theory, the perfect destination, with great work opportunities and a dignified life There are numerous barriers that these immigrants transpose until reaching the metropolis. In the Brazilian legislation itself, which regulates the status of immigrant, there are remnants that prevent compliance with the basic principles of Human Rights. In the scenario, the general objective of this research is to record the fact that Haitian immigrants are related to the characteristics of the capital of São Paulo and of the national culture, facing any order of difficulties and social suffering that a trajectory without planning or study can offer its protagonists. To consolidate these objectives, a methodology based on the qualitative method of research is adopted, as well as the ethnography, which humanizes the present scientific work, with real reports of the characters that make up this scenario. Finally, in concatenation to the registered, the current scenario of this sociological phenomenon is described

An imperial laboratory: the investigation and treatment of treponematoses in occupied Haiti, 1915-1934 / Um laboratório imperial: investigação e tratamento da treponematose no Haiti ocupado, 1915-1934

This article examines anti-treponematoses work as part of US occupation public health policy in Haiti, a unique event in the history of international health. Yaws was highly prevalent in Haiti, but occupation doctors initially ignored it because of its close association with syphilis and stigmas attached to sexually transmitted disease. This changed when C.S. Butler asserted that yaws was "innocent" and that the two diseases should therefore be considered as one. Treatment increased as an anti-treponematoses campaign was now believed to hold great benefits for the occupation's paternalist and strategic aims, even though it ultimately failed. This work reflected Haiti's status as a public health "laboratory" which affected Haitian medicine for years to come and significantly influenced future campaigns aimed at disease eradication.

Este artigo investiga o trabalho anti-treponêmico como parte da política norte-americana de saúde pública na ocupação do Haiti, evento inédito na história da saúde internacional. Era alta a incidência da bouba no Haiti, mas médicos da ocupação a ignoravam por ser parecida com a sífilis e pelos estigmas da doença sexualmente transmitida. A situação mudou quando C.S. Butler afirmou que a bouba era "inocente" e que as duas doenças deveriam ser consideradas uma. Surgiram mais tratamentos com uma campanha anti-treponêmica que trazia benefícios aos objetivos paternalistas e estratégicos da ocupação, apesar do seu fracasso final. Esse trabalho ilustra o Haiti como "laboratório" de saúde pública, o que afetou a medicina haitiana por anos e influenciou campanhas futuras para erradicar a doença.

Migração internacional, saúde e trabalho: uma análise sobre os haitianos em Mato Grosso, Brasil / International migration, health, and work: an analysis of Haitians in Mato Grosso State, Brazil / Migración internacional, salud y trabajo: un análisis sobre los haitianos en Mato Grosso, Brasil

Este artigo aborda as relações entre imigração, saúde e trabalho e tem o objetivo de caracterizar a população de imigrantes haitianos em Cuiabá e Várzea Grande, Mato Grosso, Brasil, destacando suas condições de trabalho. Trata-se de um estudo exploratório com base em dados primários, coletados por meio de um inquérito aplicado à população haitiana em Cuiabá em 2014-2015. Foram entrevistados 452 haitianos residentes em Cuiabá e Várzea Grande (sendo 373 homens e 79 mulheres), e os resultados indicaram uma precária situação social dos imigrantes haitianos no Estado de Mato Grosso, marcada por elevada proporção de desemprego. Dos imigrantes entrevistados, 52,7% estavam trabalhando e 26,5% relataram carga horária semanal superior a 48 horas. Os dois principais grupos de ocupações exercidos por imigrantes haitianos em Cuiabá foram a construção civil e o setor de serviços e a maioria dos trabalhadores exerciam funções aquém da sua formação e profissões exercidas no Haiti. Os principais riscos percebidos nesses dois setores foram físicos (53,2% e 63,4%, respectivamente) e de acidentes (23,4% e 17,1%, respectivamente) e também foram relatadas manifestações de sofrimento físico e psicossocial. Essa pesquisa aponta para a precária condição social, econômica e laboral da população haitiana na capital mato-grossense.

This article addresses the relations between immigration, health, and work in Haitian immigrants in Cuiabá and Várzea Grande, Mato Grosso State, Brazil, emphasizing their work conditions. This was an exploratory study based on primary data collected through a survey of the Haitian population in Cuiabá in 2014-2015. A total of 452 Haitians were interviewed, living in Cuiabá and Várzea Grande (373 men and 79 women), and the findings point to the precarious social situation of Haitian immigrants in Mato Grosso State, marked by high unemployment. Of the immigrants interviewed, 52.7% were currently working and 26.5% reported a workweek greater than 48 hours. The two main occupations for Haitian immigrants in Cuiabá were construction and services, and most were working below their original level of training, skills sets, and job experience in Haiti. The main risks identified in these two sectors were physical (53.2% and 63.4%, respectively) and accidents (23.4% and 17.1%, respectively), in addition to reports of physical and psychosocial distress. The study points to the precarious social, economic, and labor conditions of the Haitian population in the capital of Mato Grosso.

Este artículo aborda las relaciones entre inmigración, salud y trabajo y tiene el objetivo de caracterizar la población de inmigrantes haitianos en Cuiabá y Várzea Grande, Mato Grosso, Brasil, destacando sus condiciones de trabajo. Se trata de un estudio exploratorio, basado en datos primarios, recogidos mediante una encuesta aplicada a la población haitiana en Cuiabá en 2014/2015. Se entrevistó a 452 haitianos, residentes en Cuiabá y Várzea Grande (siendo 373 hombres y 79 mujeres), y los resultados indicaron una precaria situación social de los inmigrantes haitianos en el estado de Mato Grosso, marcada por la elevada proporción de desempleo. Dos inmigrantes entrevistados, 52,7% estaban trabajando y un 26,5% informaron de una carga horaria semanal superior a las 48 horas. Los dos principales grupos de ocupaciones, ejercidos por inmigrantes haitianos en Cuiabá, fueron a la construcción civil y el sector de servicios. Además, la mayoría de los trabajadores ejercían funciones más allá de su formación y profesiones ejercidas en Haití. Los principales riesgos percibidos en esos dos sectores fueron físicos (53,2% e 63,4%, respectivamente) y de accidentes (23,4% y 17,1%, respectivamente) y también fueron relatadas manifestaciones de sufrimiento físico y psicosocial. Esta investigación apunta a la precaria condición social, económica y laboral de la población haitiana en la capital mato-grossense.

Recherche sur les sous-declarations de décés, Saint Marc, Haiti, 2012 / Pesquisa sobre subregistro de mortes em Saint Marc, Haiti, 2012 / Research on underreporting of deaths, Saint Marc, Haiti, 2012

Ce travail se réfère à une étude exploratoire menée dans la ville de Saint Marc, une commune d'environ 257,863 habitants en 2012, localisée dans le département d'Artibonite/Haïti. L'objectif est rechercher le flux d'informations concernant le système de mortalité et l'existence de non-déclarations de décès. Les décès survenus dans le mois de janvier 2013 ont fait l'objet d'une enquête dans cinq institutions de la ville de Saint Marc: l'Hôpital Saint Nicolas (HSN), la Mairie, le Bureau d'État Civil (BEC), le Cimetière et la Cathédrale. L'hôpital a été l'institution où l'on a rencontré le plus grand nombre de décès enregistrés. On a procédé au comptage des décès, à partir de la liste nominale des registres hospitaliers, en ajoutant les décès survenus dans les autres institutions faisant l'objet de la recherche et on a ainsi obtenu un total de 88 décès au mois de janvier 2012. En suite on projeté un nombre mensuel de 193 décès, pour un taux de mortalité général de 9/1000 habitants. Ainsi, la couverture des décès signalés était de 45,6% et le pourcentage de non-déclaration de décès de 54,4%. Les résultats de la recherche permettent de déduire que les données se référant à la mortalité des institutions de santé et d'état civil peuvent être utilisées même avec des restrictions quant au calcul des indicateurs de mortalité.

Este é um estudo exploratório realizado em 2012 na Cidade de Saint Marc, uma comuna de cerca 257.863 habitantes, localizada no Departamento de Artibonite, Haiti. O objetivo do estudo foi investigar o fluxo de informações referente ao sistema de mortalidade e a existência de sub-registro de óbitos. Foram investigados os óbitos ocorridos no mês de janeiro de 2012 em cinco instituições da cidade: o Hospital comunitário Saint Nicolas, a Prefeitura, o Cartório de Registro Civil, o cemitério e a igreja matriz. O hospital foi a instituição onde foi encontrada a maior quantidade de óbitos registrados. Os óbitos foram computados a partir da lista nominal dos registros hospitalares, agregando as mortes conhecidas nas outras instituições pesquisadas, obtendo-se um total de 88 óbitos no mês de janeiro de 2012. Para cálculo da subnotificação, estimou-se um número mensal de 193 mortes, referente a uma taxa de mortalidade geral de 9/1000 habitantes. Dessa maneira, obteve-se uma cobertura de óbitos registrados de 45,6% e um percentual de subnotificação de 54,4%. Os resultados da pesquisa permitem inferir que os dados referentes à mortalidade, procedentes de instituições de saúde e registro civil, podem ser utilizados, mesmo com restrições, para o cálculo dos indicadores de mortalidade.

Patient attrition from the HIV antiretroviral therapy program at two hospitals in Haiti / Abandono del programa de tratamiento antirretrovírico de la infección por el VIH en pacientes de dos hospitales de Haití

OBJECTIVE: To identify factors associated with antiretroviral therapy (ART) attrition among patients initiating therapy in 2005-2011 at two large, public-sector department-level hospitals, and to inform interventions to improve ART retention. METHODS: This retrospective cohort study used data from the iSanté electronic medical record (EMR) system. The study characterized ART attrition levels and explored the patient demographic, clinical, temporal, and service utilization factors associated with ART attrition, using time-to-event analysis methods. RESULTS: Among the 2 023 patients in the study, ART attrition on average was 17.0 per 100 person-years (95% confidence interval (CI): 15.8-18.3). In adjusted analyses, risk of ART attrition was up to 89% higher for patients living in distant communes compared to patients living in the same commune as the hospital (hazard ratio: 1.89, 95%CI: 1.54-2.33; P < 0.001). Hospital site, earlier year of ART start, spending less time enrolled in HIV care prior to ART initiation, receiving a non-standard ART regimen, lacking counseling prior to ART initiation, and having a higher body mass index were also associated with attrition risk. CONCLUSIONS: The findings suggest quality improvement interventions at the two hospitals, including: enhanced retention support and transportation subsidies for patients accessing care from remote areas; counseling for all patients prior to ART initiation; timely outreach to patients who miss ART pick-ups; "bridging services" for patients transferring care to alternative facilities; routine screening for anticipated interruptions in future ART pick-ups; and medical case review for patients placed on non-standard ART regimens. The findings are also relevant for policymaking on decentralization of ART services in Haiti.

OBJETIVO: Determinar los factores asociados con el abandono del tratamiento antirretrovírico en los pacientes que iniciaron el tratamiento en el período del 2005 al 2011 en dos grandes hospitales públicos de nivel departamental, y fundamentar las intervenciones necesarias para mejorar la retención de los pacientes en el tratamiento. MÉTODOS: Este estudio retrospectivo de cohortes empleó los datos del sistema de registro médico electrónico iSanté. Se describieron los niveles de abandono del tratamiento y se exploraron los factores demográficos, clínicos, temporales y de utilización de los servicios que se asociaban con su abandono, usando métodos de análisis del tiempo trascurrido hasta un evento. RESULTADOS: El abandono del tratamiento entre los 2 023 pacientes incluidos en el estudio fue en promedio de 17,0 por 100 personas-años (intervalo de confianza (IC) de 95%: 15,8-18,3). En los análisis ajustados, el riesgo de abandono del tratamiento fue de hasta 89% mayor en los pacientes que vivían en comunas distantes, en comparación con los pacientes que vivían en la misma comuna en que se ubicaba el hospital (razón de riesgo: 1,89; IC de 95%: 1,54-2,33; P < 0,001). La ubicación del hospital, el inicio del tratamiento en un año calendario anterior, un menor tiempo de inclusión en el programa de atención a la infección por el VIH antes de iniciar el tratamiento, la administración de un régimen terapéutico no estándar, la falta de orientación antes de iniciar el tratamiento y un mayor índice de masa corporal también se asociaron con un riesgo más elevado de abandono. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren algunas intervenciones de mejora de la calidad en ambos hospitales, entre ellas: un mayor apoyo a la retención y subsidios de transporte para los pacientes que acuden desde zonas remotas para ser atendidos; la orientación a todos los pacientes antes del inicio del tratamiento antirretrovírico; el contacto oportuno de los servicios con los pacientes que omiten alguna recogida de medicación; "servicios de conexión" para transferir la atención de los pacientes a otros establecimientos alternativos; el tamizaje sistemático de las interrupciones previstas en las próximas recogidas de medicación; y la revisión médica de los casos de pacientes que siguen un tratamiento no estándar. Estos hallazgos son también pertinentes en materia de formulación de políticas de descentralización de los servicios de tratamiento antirretrovírico en Haití.

Sintomas de estresse pós-traumático em profissionais durante ajuda humanitária no Haiti, após o terremoto de 2010 / Post-traumatic stress disorder symptoms among professionals during humanitarian aid in Haiti after the earthquake in 2010

O artigo tem por objetivo rastrear sintomatologia de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) em profissionais que prestaram ajuda humanitária à população haitiana, após o terremoto de 2010. Estudo transversal. A sintomatologia de TEPT foi avaliada pela Escala Impacto do Evento - Revisada (IES-R). Os participantes foram 32 brasileiros (idade m = 37.58 +/- 7.01), 22 estadosunidenses (idade m = 33.67 +/- 8.03) e 12 equatorianos (idade m = 44.80 +/- 15.88) e não apresentaram sintomatologia de TEPT. A relação entre as variáveis experiência prévia em situação de desastre e escore total da IES-R [F(2) = 4.34, p = 0.017] bem como experiência prévia em situação de desastre e subescala intrusão [F(2) = 3.94, p = 0.024] foram significantes nos modelos de regressão linear. Experiência prévia se mostrou preditor significante para escore total da IES-R (p < 0,05). Os resultados demonstraram que vivências atuais podem ser potencializadas pelas memórias de experiências anteriores, aumentando a probabilidade de desenvolvimento de TEPT. Portanto, o cuidado com a saúde mental dos profissionais deve favorecer a precoce identificação do fator de risco experiência prévia, não permitindo que a iniciativa voluntária se sobreponha aos critérios seletivos e aos cuidados específicos.

The scope of this article is to screen the symptoms of Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) among the professionals who provided humanitarian aid for the Haitian population after the 2010 earthquake. It involvess a cross-sectional study. The Impact of Event Scale - Revised (IES-R) was used for screening symptoms of PTSD. The participants included 32 Brazilians (mean age = 37.58 +/-7.01), 22 Americans (mean age =33.67 +/-8.03) and 12 Ecuadorians (mean age = 44.80 +/- 15.88). The professionals did not have PTSD symptoms. The relationship between prior experience variables in disaster situations and the total score of the IES-R (F (2) = 4.34, p = 0.017), as well as prior experience in disaster situations and the intrusion subscale (F (2) = 3.94, p = 0.024) were significant in linear regression models. The number of prior experiences was revealed as a significant predictor for the total score of IES (p < 0.05). The results showed that current experiences can be exacerbated by memories of prior experiences, increasing the likelihood of developing PTSD. Therefore the mental health care of the professionals should foster the early identification of prior experience risk factors, thereby not permitting voluntary initiative to transcend selective criteria and specific care.

Recruitment of Caribbean female commercial sex workers at high risk of HIV infection / Captación de mujeres profesionales del sexo con alto riesgo de infección por VIH en el Caribe

OBJECTIVE: To evaluate novel eligibility criteria and outreach methods to identify and recruit women at high risk of HIV-1 infection in the Caribbean. METHODS: A prospective cohort study was conducted in 2009-2012 among 799 female commercial sex workers in the Dominican Republic, Haiti, and Puerto Rico. Minimum eligibility criteria included exchange of sex for goods, services, or money in the previous 6 months and unprotected vaginal or anal sex with a man during the same period. Sites used local epidemiology to develop more stringent eligibility criteria and recruitment strategies. Participants were asked questions about HIV/AIDS and their level of concern about participating in an HIV vaccine trial. Logistic regression modeling was used to assess predictors of prevalent HIV infection and willingness to participate in a future HIV vaccine study. RESULTS: HIV prevalence at screening was 4.6%. Crack cocaine use [odds ratio (OR) = 4.2, 95% confidence interval (CI) (1.8-9.0)] was associated with and having sex with clients in a hotel or motel [OR = 0.5, CI (0.3-1.0)] was inversely associated with HIV infection. A total of 88.9% of enrolled women were definitely or probably willing to participate in a future HIV vaccine trial. CONCLUSIONS: This study indicated that local eligibility criteria and recruitment methods can be developed to identify and recruit commercial sex workers with higher HIV prevalence than the general population who express willingness to join an HIV vaccine trial.

OBJETIVO: Evaluar nuevos criterios de selección y métodos extrainstitucionales encaminados a detectar y captar a las mujeres con alto riesgo de contraer la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en el Caribe. MÉTODOS: Del 2009 al 2012, se llevó a cabo un estudio prospectivo de cohortes de 799 mujeres profesionales del sexo en la República Dominicana, Haití y Puerto Rico. Los requisitos mínimos de selección fueron el intercambio de relaciones sexuales por bienes, servicios o dinero en los últimos 6 meses y las relaciones sexuales vaginales o anales sin protección con un hombre durante el mismo período. En cada centro se aplicaron criterios de selección y estrategias de captación más restrictivos, en función de las características epidemiológicas locales. Se formularon a las participantes preguntas acerca de la infección por el VIH/sida y su motivación para participar en un estudio clínico sobre la vacuna contra el VIH. Se usó un modelo de regresión logística con el fin de analizar los factores pronósticos de prevalencia de infección por el VIH y la voluntad de participar en un estudio futuro sobre la vacuna contra el virus. RESULTADOS: La prevalencia de infección por el VIH en el momento del tamizaje fue 4,6%. El consumo de crack se asoció con la infección por el VIH (razón de posibilidades [OR]: 4,2; intervalo de confianza [IC] de 95%: 1,8-9,0) y la práctica de relaciones sexuales con clientes en un hotel o un motel se asoció inversamente con esta infección (OR: 0,5; IC 95%: 0,3-1,0). El 88,9% de las mujeres inscritas manifestó una disposición decidida o probable de participar en un estudio futuro sobre la vacuna contra el VIH. CONCLUSIONES: Los resultados del estudio indican que es posible formular criterios de selección e introducir métodos de captación locales con el propósito de detectar y captar a las mujeres profesionales del sexo, que presentan una prevalencia de infección por el VIH mayor que la población general y manifiestan una buena disposición de participar en un ensayo clínico sobre la vacuna contra el VIH.