Características demográficas, clínicas, radiológicas y de función pulmonar en pacientes con bronquiectasias / Radiological and pulmonary function clinical demographic characteristics in patients with bronchiectasias

OBJETIVOS: determinar las principales características demográficas, clínicas, radiológicas y de función pulmonar de los pacientes con bronquiectasias en la Clínica del Pulmón. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio observacional, retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de 23 pacientes con diagnóstico de dilataciones bronquiales. RESULTADOS: de los 23 pacientes, con una edad media de 49,4 ± 3,87 años, 13 corresponden al sexo femenino y 10 al sexo masculino, el tiempo de evolución de la enfermedad desde el diagnóstico de la patología inicial es de 17,3 ± 2,92 años. La tuberculosis es la etiología principal en 15 pacientes (65,2%). Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la tos y expectoración mucopurulenta por varios años en la mayoría de los pacientes, al que añadimos la disnea y hemoptisis, la auscultación pulmonar revela la presencia de crépitos en 17 pacientes (73,9%). La Tomografía de Tórax de Alta Resolución distingue dos tipos de bronquiectasias: La sacular o quística y la cilíndrica, de localización unilobar, bilobar y multilobar (difuso). La Espirometría Forzada fue indicada en 10 pacientes (43,5%) 7 mujeres y 3 varones, el Síndrome Bronquial Obstructivo fue el hallazgo más frecuente. La asociación de Tetraciclina con Metronidazol indicado en 9 pacientes (39,1%) mejoró el cuadro clínico. La fisiopatología de esta entidad clínica está sujeta a una constante actualización. CONCLUSIONES: en pacientes tosedores crónicos, las bronquiectasias deben tener prioridad diagnóstica, se trata de una patología antigua, pero de actualidad permanente.

The purpose of this document is to determine the main epidemiological and clinical characteristics of patients with bronchiectasis at the Lung Clinic. METHOD: observational, retrospective study. The medical records of 23 patients diagnosed with bronchial dilation were reviewed. RESULTS: the results of the 23 patients studied, with a mean age of 49,4 ± 3,87 years, 13 correspond to the female sex and 10 to the male sex, indicate that the time of evolution of the disease from the diagnosis of the initial pathology is: 17,3 ± 2,92 years. Tuberculosis is the main etiology in 15 patients (65,2%). The most frequent clinical manifestations were cough and mucopurulent expectoration of several years in most of the patients, to which we must add dyspnea and hemoptysis, pulmonary auscultation reveals the presence of crepitus in 17 patients (73,9%). High Resolution Chest Tomography distinguishes two types of bronchiectasis: the saccular or cystic and the cylindrical, the localization is unilobar, bilobar and multilobar (diffuse). Forced spirometry was indicated in 10 patients (43,5%), 7 women and 3 men, Chronic Obstructive Pulmonary Disease is the main diagnosis. The association of Tetracycline with Metronidazole indicated in 9 patients (39,1%) had positive results. The pathophysiology of this clinical entity is subject to constant updating. CONCLUSIONS: in chronic coughing patients, bronchiectasis must have diagnostic priority, it is an old pathology, but it is permanently current

Clinical outcomes of cystic fibrosis patients with hemoptysis treated with bronchial artery embolization / Desfechos clínicos de pacientes com fibrose cística e hemoptise tratada por meio de embolização arterial brônquica

ABSTRACT Objective: Massive hemoptysis is one of the most serious complications in patients with cystic fibrosis (CF). This study aimed to evaluate the hemoptysis-free period following bronchial and non-bronchial artery embolization (BAE/non-BAE) in CF patients and to investigate predictors of recurrent bleeding and mortality by any cause. Methods: This was a retrospective cohort study of CF patients ≥ 16 years of age undergoing BAE/non-BAE for hemoptysis between 2000 and 2017. Results: We analyzed 39 hemoptysis episodes treated with BAE/non-BAE in 17 CF patients. Hemoptysis recurrence rate was 56.4%. Of the sample as a whole, 3 (17.6%) were hemoptysis-free during the study period, 2 (11.8%) underwent lung transplantation, and 3 (17.6%) died. The median hemoptysis-free period was 17 months. The median hemoptysis-free period was longer in patients with chronic infection with Pseudomonas aeruginosa (31 months; 95% CI: 0.00-68.5) than in those without that type of infection (4 months; 95% CI: 1.8-6.2; p = 0.017). However, this association was considered weak, and its clinical significance was uncertain due to the small number of patients without that infection. Conclusions: BAE appears to be effective in the treatment of hemoptysis in patients with CF.

RESUMO Objetivo: A hemoptise maciça é uma das complicações mais graves em pacientes com fibrose cística (FC). O objetivo deste estudo foi avaliar o período livre de hemoptise após a embolização arterial brônquica/não brônquica (EAB/não EAB) em pacientes com FC e investigar preditores de sangramento recorrente e mortalidade por qualquer causa. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo de coorte de pacientes com FC com idade ≥ 16 anos submetidos a EAB/não EAB para o tratamento de hemoptise entre 2000 e 2017. Resultados: Foram analisados 39 episódios de hemoptise tratada por meio de EAB/não EAB em 17 pacientes com FC. A taxa de recidiva da hemoptise foi de 56,4%. Do total de pacientes, 3 (17,6%) permaneceram sem hemoptise durante o estudo, 2 (11,8%) foram submetidos a transplante de pulmão e 3 (17,6%) morreram. A mediana do período sem hemoptise foi de 17 meses. A mediana do período sem hemoptise foi maior em pacientes com infecção crônica por Pseudomonas aeruginosa (31 meses; IC95%: 0,00-68,5) do que naqueles sem esse tipo de infecção (4 meses; IC95%: 1,8-6,2; p = 0,017). No entanto, essa associação foi considerada fraca, e sua importância clínica foi considerada incerta em virtude do pequeno número de pacientes sem essa infecção. Conclusões: A EAB parece ser eficaz no tratamento de hemoptise em pacientes com FC.

Vasculitis inusual asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos / Unusual vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies

Introducción: Las vasculitis asociadas a autoanticuerpos citoplasmáticos de neutrófilos son afecciones infrecuentes con una incidencia reportada de 46 a 184 casos por millón de personas y aparecen, generalmente, en edades tardías de la vida. Objetivo: Describir los hallazgos de una paciente en la que se diagnosticó vasculitis pauciinmune tipo poliangeítis microscópica tardíamente. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 60 años con antecedente de enfermedad renal crónica y compromiso respiratorio manifestado por disnea, tos productiva, malestar general y fiebre. En las imágenes se evidenció bronquiectasias y en los exámenes de laboratorio factor reumatoideo alto, autoanticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos perinucleares positivos, anticuerpos antinucleares negativos y hemosiderófagos en el lavado broncoalveolar. Se instauró manejo con corticoides sistémicos con franca mejoría clínica. Sin embargo, una malformación arteriovenosa que originó una hemorragia en la fosa posterior, le ocasionó la muerte. Conclusiones: El diagnóstico de las vasculitis es complejo y depende en gran medida del criterio clínico, por lo que el médico debe estar presto a la interpretación de las manifestaciones clínicas y de los hallazgos paraclínicos(AU)

Introduction: Vasculitis associated with neutrophil cytoplasmic autoantibodies are infrequent conditions with a reported incidence of 46 to 184 cases per million people and it generally appears late in life. Objective: To describe the findings of a patient in whom microscopic polyangiitis-type pauciimmune vasculitis was late diagnosed. Clinical case report: We report a case of a 60-year-old patient with history of chronic kidney disease and respiratory compromise exhibited by dyspnea, productive cough, general malaise and fever. The images showed bronchiectasis and laboratory tests revealed high rheumatoid factor, positive perinuclear antineutrophil cytoplasmic autoantibodies, negative antinuclear antibodies, and bronchoalveolar lavage exposed hemosiderophages. Management with systemic corticosteroids was established with clear clinical improvement. However, an arteriovenous malformation that caused a hemorrhage in the posterior fossa caused his death. Conclusions: The diagnosis of vasculitis is complex and depends largely on clinical criteria, so physicians must be ready to interpret the clinical manifestations and paraclinical findings(AU)

Series de Pediatría Garrahan. El niño con problemas respiratorios / Garrahan Pediatrics Series. The child with respiratory problems

La patología respiratoria presenta un gran desafío para las instituciones de salud, por su frecuencia, su complejidad diagnóstica y terapéutica y la carga que representa en costos económicos y vitales. Estos conceptos se extienden a todos los grupos etarios y sus características han ido cambiando a lo largo del tiempo ante los avances producidos en las inmunizaciones, los métodos diagnósticos y los tratamientos. Aún así, las infecciones respiratorias bajas son todavía la causa más frecuente de consulta, internación, morbilidad crónica, discapacidad y mortalidad en pediatría. Este nuevo volumen aborda esta temática especial y entre sus características se destacan: El estudio de las patologías más frecuentes en los diferentes ámbitos de atención pero en particular en el primer nivel, con una exposición centrada en los aspectos que facilitan el diagnóstico rápido y el tratamiento adecuado, con el menor uso de recursos y con pautas que fijan la derivación oportuna hacia el especialista o hacia una institución de mayor complejidad. El desarrollo de importantes temas, como la patología obstructiva de la vía aérea superior, su estudio diagnóstico y sus formas recurrentes; bronquiolitis; las intercurrencias respiratorias en pacientes con condiciones clínicas especiales; y la supuración pleuropulmonar. La inclusión, en todos los capítulos, de casos clínicos con su evolución y desenlace, textos destacados con los principales conceptos y puntos claves para recordar. Una obra sólida y práctica, que transmite la experiencia de los profesionales de una institución del prestigio internacional del Hospital dePediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan, dedicada a todos los pediatras, dondequiera que trabajen al servicio de la salud de los niños.

Electrocauterio y broncoscopia flexible como primera medida en la obstrucción central de la vía aérea y hemoptisis asociada / Electrocautery and bronchoscopy as a first step for the management of central airway obstruction and associated hemoptysis

Background: Central airway obstruction caused by malignant or benign lesions, associated in some cases with hemoptysis, is a condition with high morbidity and mortality. The use of electrocautery by flexible bronchoscopy is an initial treatment option with immediate improvement of obstruction symptoms. It is as effective as Nd: YAG laser. Aim: To describe the usefulness of electrocautery in the management of central obstruction of the airway and hemoptysis. Material and Methods: A retrospective, descriptive study of patients referred for management of central airway obstruction or associated hemoptysis. Diagnoses, symptoms (dyspnea, cough, and hemoptysis) and radiology before and after the procedures were analyzed. Results: Eighteen patients aged 59 ± 12 years (66% males) were evaluated, registering 25 endoscopic procedures. Three conditions were found: partial or complete airway obstruction, hemoptysis and post lung transplant bronchial stenosis. Seventy two percent presented with dyspnea, 61% with cough and 33% with hemoptysis. Sixty six percent of patients had airway obstruction caused by malignant metastatic lesions. After electrocautery, 17 patients (94.4%) improved their symptoms and achieved complete airway clearing. Three patients had significant bronchial stenosis after lung transplant achieving subsequent clearing after electrocautery. Conclusions: Electrocautery during flexible bronchoscopy is an effective and safe procedure for the management of central airway obstruction and associated hemoptysis.

Calcificação pulmonar metastática: relato de caso / Pulmonary metastatic calcification: a case report

Neste trabalho é relatado o caso de uma paciente do sexo feminino de 48 anos de idade, portadora de insuficiência renal crônica, em diálise há 13 anos, tendo iniciado o quadro com hemoptise, febre, tosse produtiva e dispneia aos grandes esforços. A radiografia de tórax apresentou opacidades mal definidas predominando nos terços médios e inferiores dos pulmões. A tomografia computadorizada de tórax evidenciou opacidades em vidro fosco associadas com nódulos centrolobulares mal definidos, com atenuação em vidro fosco. A paciente foi submetida a lavagem broncoalveolar, que foi negativa para micobactérias e fungos. Com base nesses achados, foi realizada biópsia pulmonar a céu aberto, que revelou calcificação pulmonar metastática.

The present report describes the case of a 48-year-old female patient suffering from chronic renal failure on dialysis for 13 years. She presented with hemoptysis, fever, productive cough and dyspnea. Chest radiography showed predominance of ill-defined opacities in the middle and lower lung fields, bilaterally. Chest computed tomography showed ground-glass opacities associated with poorly defined centrilobular nodules with ground-glass attenuation. The patient was submitted to bronchoalveolar lavage that was negative for mycobacteria and fungi. On the basis of such findings, open lung biopsy was performed, which revealed metastatic pulmonary calcification.

Braquiterapia endobronquial de alta tasa de dosis en pacientes con obstrucción de la vía aérea central: experiencia en el Instituto Nacional del Cáncer y revisión de la literatura / High dose rate endobronchial brachytherapy in patients with central airway obstruction

Introduction: The main indication of modern high dose rate end bronchial brachyherapy (HDR EBBT) is the palliation of symptoms related to the growth of the endobronchial lung cancer. Methods: EBBT was performed to 27 patients who suffered symptomatic tumoral endobronchial or tracheal pathology, due to primary bronchial disease or secondary metastasis cancer, evaluating the rate of clinical benefit. The tumors were located at tracheal, carinal or proximal bronchial level. Fibrobronchoscopy was performed to all the patients to measure the degree of airway obstruction and to install brachytherapy endobronchial catheters. Between 1 to 4 fractions of 7 to 7.5 Gy were administered. Dyspnea, cough and hemoptysis were subjectively registered before and after treatment, according to an international validated scale. Results: After treatment, all symptoms considerably decreased, disappearing all of the severe categories. Hemoptysis and dyspnea resolved in a 100 percent and 40 percent of patients, respectively; and cough disappeared or was reduced to a minimum grade in 90 percent of cases.

Introducción: La indicación principal de la braquiterapia endobronquial moderna (BTEB) de alta tasa de dosis (HDR), es la paliación de síntomas por crecimiento endobronquial de cánceres pulmonares. Métodos: Se realizó BTEB HDR a 27 pacientes sintomáticos de patología tumoral endobronquial o traqueal, debido a patologías primarias bronquiales o secundarias metastásicas. Los tumores se ubicaban en tráquea, carina o a nivel bronquialproximal. Para observar mejorías en la sintomatología clínica, a todos se les realizó una fibrobroncoscopía (FBC) para medir el grado de obstrucción bronquial e instalar catéteres endobronquiales de braquiterapia. Se administraron entre 1 y 4 fracciones de 7 a 7,5 Gy. Se registró subjetivamente la disnea, tos y hemoptisis antes y después del tratamiento, de acuerdo a una escala internacionalmente validada. Resultados: Tras el tratamiento todos los síntomas disminuyeron considerablemente, desapareciendo toda sintomatología severa. La hemoptisis y disnea desaparecieron en el 100 por ciento y 40 por ciento de los pacientes respectivamente, y la tos desapareció o disminuyó a grado leve en el 90 por ciento de los pacientes.

Hemoptise e hemotórax como apresentação de ruptura de aorta torácica / Hemoptysis and hemothorax as presentation of thoracic aortic rupture

Dissecção da aorta torácica é doença de grande mortalidade em sua fase inicial, mas pode, em alguns casos, se cronificar. Relatamos caso de paciente com dissecção crônica de aorta tipo B (Stanford), admitido na Emergência com confusão mental, dispnéia e relato de hemoptise importante. O eletrocardiograma mostrava alterações inespecíficas e a radiografia de tórax revelou opacificação do hemitórax esquerdo. O ecocardiograma transtorácico não evidenciou dissecção aórtica, mas demonstrou imagem compatível com hemotórax, ocasionando a suspeita de ruptura da aorta. O paciente evoluiu em colapso cardiovascular e óbito. Este caso descreve duas apresentações atípicas da dissecção de aorta: hemotórax e hemoptise importante.

Thoracic aortic dissection is a disease of great mortality in its initial phase, but in some cases it can assume chronic course. We report a case of a patient with Stanford type A1 aortic dissection, admitted with mental confusion, dyspnea and event of severe hemoptysis. Electrocardiogram showed unspecific change and chest X-ray revealed opacification of the left hemithorax. Transthoracic echocardiogram did not show aortic dissection, but showed image similar to hemithorax leading to the suspicion of aortic rupture. The patient developed cardiovascular collapse and evolved to death. This case describes two unusual presentations of aortic dissection: hemothorax and severe hemoptysis.

Hemoptisis; analisis de 22 casos / Hemoptysis; analysis of 22 cases

El presente estudio se ha realizado en una serie de 22 casos de hemoptisis leve a masiva (50 a 500 ml en 24 horas) internados en el servicio de neumologia del Hospital Clinico Francisco Viedma de Cochabamba Bolivia en el periodo de mayo de 1990 a mayo de 1992. En todos los casos se realizaron Rx de Torax, microbacteriologico de espectoracion y fibrobroncoscopia. Se realizo tratamiento a base de oxitocicos (Syntocinon), y antibioticos o tratamiento antituberculoso, dependiente del caso. La edad vario de 20 a 90 anos fueron 5 casos de sexo femenino y 17 de sexo masculino. Las alteraciones radiologicas mas frecuentes fueron retraccion cicatricial en V3 superior siendo el hemitorax derecho el mas afectado. Endoscopicamente se observo congestion y aumento de vascularizacion en mucosa bronquial en un 27// de los casos, lesion vegetante 23//, lesion granulomatosa 18//, disminucion de calibre bronquial 18//, ensanchamiento de carina bronquial 14//. El arbol bronquial superior mas afectado fue el derecho , 73// siendo afectado el lobulo superior derecho en un 32// el resultado histopatologico fue: carcinoma bronquial 10 casos (46//), bronquitis cronica 4 casos (18//), tuberculosis pulmonar 3 casos (13//), micosis pulmonar (aspergilosis) 3 casos (13//), fibrosis pulmonar y leptospirosis pulmonar con un caso cada uno (5//). Se concluye que toda hemoptisis deberia ser bien estudiada y siempre pensar en carcinoma broquial en pacientes mayores a 40 anos.

Tratamiento de la aspergilosis pulmonar crónica con itraconazol / Treatment of chronic pulmonary aspergillosis with itraconazole

Se incluyeron 38 pacientes con aspergilosis pulmonar crónica confirmada por estudios micológicos y/o serología. Veintidos enfermos eran de sexo masculino y 16 mujeres. Las edades estuvieron comprendidas entre 17 y 78 años (x= 43,94). Treinta y cuatro de ellos tenían formas intracavitarias y 4 padecían aspergilosis pulmonar semi-invasiva. Se observaron las siguientes manifestaciones clínicas: tos y expectoración en 38, hemoptisis en 35, alteración del estado general en 28, disnea en 24 y fiebre 16 pacientes. Las imágenes radiológicas de pulmón consistieron en cavidades e infiltrados heterogéneos. El examen microscópico de esputo acusó la presencia de filamentos en 30 enfermos y los cultivos permitieron el aislamiento reiterado de A. fumigatus o A. flavus en 34 casos. Se demostraron anticuerpos específicos en todos los pacientes. El itraconazol fue administrado por vía oral a razón de 200 o 300 mg/día, durante un lapso medio de 6 meses. Más del 50%de los pacientes experimentaron claras mejorias clínicas; pero se observó 35%de fracasos terapéuticos y tres fallecimientos como consecuencia de la progresión de la aspergilosis