Tratamento endoscópico das varizes esofágicas utilizando alças pré-atadas confeccionadas com fio de poliamida / Endoscopic treatment of esophageal varices, using pretied loop made with polyamide thread

BACKGROUD: The elastic band ligation is the method of choice for treatment of esophageal varices. The action mechanism is a mechanical varices compression with thromboses. Based on this concept we developed a ligature method using pretied loop made with polyamide thread for the treatment of esophageal varices. OBJECTIVE: The present study describes and evaluates the feasibility of the treatment of esophageal varices by the ligature method using pretied loop made with polyamide thread and analyzes the local changes of the ligations and the results, concerning safety, efficiency and complications of this procedure. PATIENTS AND METHODS: Between March, 1998 and May, 2000, 58 patients with esophageal varices were treated with pretied loop, made with polyamide thread (26 patients with schistosomiasis, 11 with alcoholic cirrhosis, 9 with hepatitis C, 5 with hepatitis B, 4 of unknown etiology, 2 with hepatitis B and C, and one with Budd-Chiari syndrome/ 42 men and 16 women/ average age of 47,67 ± 13,12 years, range 16-74). A plastic tube was attached to the endoscope tip featured as an accessory working channel, allowing the pretied loop made with polyamide thread to be conducted to the esophagus facilitated by a flexible metallic tube, to perform the esophageal varices ligature. A total of 506 ligatures were done, distributed in 223 sections (average of 2,26 ± 1,08 ligature, varying from 1 to 6 per section). The sessions were perform with the interval of 15 days, until the complete eradication of the esophageal varices. The ecoendoscopy was used as a complementary method to evaluate the varices eradication RESULTS: The esophageal varices were treated successfully in all patients. The complete eradication of varices was achieved in 47 (81,03%) patients. In 37 (63,79%) patients the ligatures resulted in pseudopolyps. It was not identified systemic complications or obits. The ecoendoscopy showed thrombosis in the pseudopolyps...

RACIONAL: A ligadura com bandas elásticas tem se tornado o tratamento de escolha das varizes esofágicas, devido aos bons resultados e as menores taxas de complicações quando comparada à esclerose. Seu mecanismo de ação baseia-se na compressão mecânica do cordão varicoso com interrupção do fluxo sangüíneo e posterior trombose. Tendo como base este mecanismo de ação, desenvolveu-se um método alternativo no qual o cordão varicoso é ligado com uma alça confeccionada com fio de poliamida OBJETIVO: Avaliar a viabilidade do tratamento das varizes esofágicas por método de ligaduras com alças pré-atadas confeccionadas com fio de poliamida, analisando as alterações locais, a segurança, a eficácia e as complicações deste método de tratamento. CASUíSTICA E MÉTODOS: Entre março de 1998 e maio de 2000, 58 pacientes com varizes de esôfago foram tratados com ligaduras com alças pré-atadas, confeccionadas com fio de poliamida (26 esquistossomóticos, 11 com cirrose alcoólica, 9 com hepatite C, 5 com hepatite B, 4 de causa não esclarecida, 2 com hepatite B e C e 1 com síndrome de Budd-Chiari; 42 pacientes eram do sexo masculino e 16 do sexo feminino, com média de idade de 47,67 ± 13,12 anos). Confeccionou-se artesanalmente um canal acessório que acoplado à extremidade do endoscópio, permitia que alças pré-atadas feitas com fio de poliamida fossem conduzidas ao esôfago com auxílio de tubo metálico flexível para se proceder às ligaduras das varizes esofágicas. No total, 506 ligaduras foram realizadas, distribuídas por 223 sessões (média 2,26 ± 1,08 ligaduras por sessão). As sessões foram realizadas com intervalos de 15 dias até a completa erradicação das varizes esofágicas. A ecoendoscopia foi utilizada como método complementar para avaliar a erradicação das varizes em 10 doentes RESULTADOS: O procedimento foi realizado com sucesso em todos os pacientes. A completa erradicação das varizes foi obtida em 47 (81,03%) doentes. Em 37 (63,79%) as...

Enfermedad inflamatoria intestinal y cirugía / Intestinal inflamatory disease and sugery

El objetivo de este artículo es divulgar el rol actual de la cirugía en la enfermedad inflamatoria crónica del intestino, considerando que se han consolidado avances significativos en los últimos 20 a 25 años y tomando en cuenta que no menos del 20 a 45 por ciento de los pacientes con colitis ulcerativa idiopática (CUI), y del 90 por ciento de los portadores de enfermedad de Crohn (EC), requerirán una operación, debido a su condición, durante el transcurso de sus vidas. Se exponen las indicaciones quirúrgicas, urgentes y electivas, en ambas enfermedades, destacando dentro de las primeras, el megacolon tóxico, perforación y hemorragia masiva; y en las electivas, el fracaso o imposibilidad de seguir el tratamiento médico, la aparición de displasia en la CUI; cáncer, tanto en la CUI como en la EC; y las estenosis y fístulas sintomáticas en el EC. Se comenta el tipo de operación más apropiada en cada situación, destacando la colectomía subtotal como operación de urgencia estándar de las afecciones colónicas agudas, y las resecciones mínimas, e incluso estenoplastía, en la EC del intestino delgado. La operación electiva ideal en la CUI es la proctolectomía restauradora con reservorio ileal y anastomosis entre el reservorio y el ano. Tal intervención reseca toda la mucosa colo-rectal, eliminando el órgano de choque, al mismo tiempo que preserva la función esfinteriana. Ella está contraindicada en situaciones de urgencia, al igual que en la colitis de la EC. Los pacientes sometidos a un reservorio pueden lograr una excelente calidad de vida, pero a costa de una considerable morbilidad, aunque con una muy baja letalidad.

Hemorragía digestiva superior en pacientes mayores de 60 años / Uppei gastrointestinal bleeding in the elderly

En el presente trabajo se determinan las causas más frecuentes y el índice de mortalidad en pacientes con Hemorragia Digestiva Superior mayores de 60 años. A tal efecto, se revisaron las historias clínicas del Hospital Universitario de Maracaibo en el período comprendido entre 1985 a 1990. Se incluyeron 286 casos de Hemorragia Digestiva Superior, correspondiendo 173 al sexo masculino (60 por ciento ) y 113 al sexo femenino (40 por ciento ), la edad promedio en ambos sexos fue 72.7 ñ 8.9 por ciento (mínima 60 máximo 95). Las causas más frecuentes fueron úlcera gástrica (26 por ciento ), gastritis erosiva 24 por ciento , várices esofágicas (16 por ciento ), úlcera duodenal 13 por ciento , otras causas 17 por ciento , causas desconocidas 3 por ciento . Cuando en la endoscopia se encontraron dos o más lesiones, sólo se consideró la que estaba sangrando. Las enfermedades concomitantes más frecuentes fueron: hipertensión arterial (23 por ciento ), Diábetes Mellitus (15 por ciento ), Cardiopatías (14 por ciento ), Ingestión de Aines (12 por ciento ), ACV (12 por ciento ), Cirrosis Hepática (11 por ciento ), Trastornos Respiratorios (10 por ciento ), Sepsis (3 por ciento ), De los 286 casos murieron 108 (38 por ciento ), 56 hombres y 52 mujeres (52 por ciento y 48 por ciento respectivamente). Nosotros concluimos: 1) La hemorragia digestiva superior en pacientes de edad avanzada es más frecuente en varones en la década de los 70. 2)Las causas más frecuentes fueron: Ulcera Gástrica, Gastritis Erosiva, Várices Esofágicas, Ulcera Duodenal. 3) La mortalidad fue del 38 por ciento , y la causa más frecuente por várices esofágicas