Selective hemorrhoidal dearterialization with high mucopexy in the surgical treatment of hemorrhoidal disease

The doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization technique associated with mucopexy is a noninvasive surgical option used to treat hemorrhoidal disease (HD). Objective: To compare and analyze the results using a variation of the doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization technique with the technique of selective hemorrhoidal dearterialization with high mucopexy in the treatment of HD. Method: A total of 292 patients who underwent surgical treatment for grade II, III and IV HD from March 2012 to December 2017 were studied. From this total, 110 (37.6%) patients underwent a conventional doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization with mucopexy (CD), and 182 (62.3%) underwent selective hemorrhoidal dearterialization with highmucopexy (SHeLF). In the group of patients undergoing CD, 4 patients (3.64%) had grade II HD, 82 (74.55%) grade III, and 24 (21.82%) grade IV. In the group submitted to SHeLF, 18 (9.89%) patients had grade II HD, 86 (47.25%) had grade III, and 65 (35.71%) had grade IV. The same surgeon operated all patients under spinal anesthesia. In patients undergoing CD, six arterial branches have been dearterialized, while in patients undergoing SHeLF, the hemorrhoidary nipples submitted to a dearterialization were selected (from 1 to 5) by intraoperative evaluation followed by high rectal mucopexy. In the postoperative period, the following parameters were evaluated: pain, tenesmus, bleeding, and recurrence. Moderate results to severe pain was a postoperative complaint reported by 13 (11.82%) patients undergoing CD, and by 19 (10.44%) undergoing SHeLF. Intense tenesmus was reported by 26 (23.64%) patients undergoing CD and by 7 (3.85%) undergoing SHeLF. Three patients (2.73%) undergoing CD and 1 (0.55%) undergoing SHeLF evolved with postoperative bleeding. One patient (0.55%) in the group undergoing CD required surgical review of hemostasis. Six patients (5.45%) who underwent CD and 8 (4.39%) who underwent SHeLF were reoperated due to disease recurrence. Conclusion: Comparing statistics, patients undergoing the SHeLF technique have less postoperative pain, tenesmus and postoperative bleeding when compared with CD. (AU)

Macroligaduras hemorroidales. Tratamiento ideal del prolapso hemorroidario. Seguimiento a 5 años / Hemorrhoidal macro rubber band ligations. Ideal treatment of hemorrhoidal prolapse. Follow-up at 5 years

Introducción: Entre los tratamientos alternativos de las hemorroides se destaca por ser costo-eficientes las ligaduras elásticas convencionales. Las macroligaduras elásticas se hayan en difusión por similares resultados que las bandas elasticas convencionales. La literatura es aun escasa. El objetivo fue analizar los resultados, morbilidad y recidiva a corto y mediano plazo de hemorroides tratadas con macroligaduras. Diseño: Estudio observacional analítico prospectivo. Pacientes: 188 pacientes (110 varones y 78 mujeres). Periodo: 2011-2014. Lugar: Institución privada universitaria. Métodos: Inclusión: pacientes tratados con hemorroides internas sintomáticas. Exclusión: enfermedad anoperineal asociada, tratamiento previo, inmunocompromiso o anticoagulación. Se registraron resultados, complicaciones y recidiva. La técnica empleada fue la descripta por Reis Neto. El Seguimiento fue a 10, 30 días y 6 y 12 meses y 5 años. Resultados: Todos fueron tratados con internación de corta estadía. La edad fue 49,5 años (23-76). Los síntomas fueron prolapso 96, sangrado 44 y ambos 48. Se realizó sólo una sesión en 178 casos (94,6%). Se trataron 2 paquetes en 122 y 3 en 66. El dolor moderado fue en 5 casos y prolongado en 2. El sangrado leve y tenesmo se presentó en la mayoría de los pacientes, pero desapareció en la primera semana. Se registró sangrado inmediato moderado en 5% sin sangrado severo inmediato. Otras complicaciones inmediatas: 2 trombosis y 3 congestión/edema local. En 1 paciente ocurrió un sangrado que requirió de internación sin necesidad de cirugía en forma alejada. Sólo en 3 casos se realizó resección local de plicomas previos. En 139 casos se realizó como único procedimiento. La recidiva fue 6 casos. (2 al primer año y 4 a los 5 años), 5 se trataron con nueva macroligadura y 1 con cirugía. No se registró ninguna complicacion severa, infecciosa o única relacionada al procedimiento. El seguimiento a 1 año fue del 100% y a 5 años del 96%. Discusión y conclusiones: El tratamiento con macroligaduras para el prolapso hemorroidario presentó con baja morbilidad sin complicaciones severas. Los resultados son reproducibles entre diferentes autores. Son el tratamiento ideal para las hemorroides grado III con poco componente externo. (AU)

Introduction: Alternative therapies for internal hemorrhoid plexus are several procedures with specific indications for each grade of hemorrhoid. Due to some major advantages, rubber band ligation has become probably in the most popular between colorectal surgeons. The high-macro rubber band ligation appears to be as the first choice but literature is few. Objective: To analyze results, morbidity and recurrence of internal hemorrhoid disease treated with high-macro rubber band ligation. Design: Observational non-randomized prospective analysis. Patients: 188 patients (110 male). Period: 2011-2014. Setting: Private Institution. Methods: Patients with symptomatic internal hemorrhoid disease (grade II-III-IV). Results, Immediate and late complications and 5 years recurrence were registered. Technique used was the original description by Reis Neto. Patients with immunosuppression, additional perianal disease, previous treatment and anticoagulation were excluded. Results: There was only one session in 178 cases. Two banding were placed in 122 and 3 in 66. Symptoms were prolapse in 96, bleeding in 44 and both in 48. 139 patients were treated as only procedure. Tenesmus and light hemorrhage occurred in most cases. Moderate or late pain was registered in 7 cases, and immediate moderate bleeding in 5%. There was no severe immediate bleeding. Immediate morbidity was 2 thrombosis and 3 anal congestion. There was one moderate late bleeding at day 28 and required admission. Recurrence occurred in six cases, 5 were ligated again and 1 was treated by conventional surgery. There was none severed or unique complication or infection associated. Discussion and conclusion: Macrorubber band presented low morbidity and there are no severe complications at 5 years follow-up. Recurrence of prolapse is low and could be treated by a new session with equal morbidity. Results are equivalent and reproducible by different authors. This procedure might be the ideal treatment for hemorrhoid prolapse. (AU)

Macroligadura como tratamiento para hemorroides / Macro-ligation as a hemorrhoid treatment

Introducción: Las hemorroides constituyen una dilatación varicosa de los plexos hemorroidales que involucran la mucosa del recto y ano. Estas constituyen la enfermedad anorrectal más frecuente en el mundo occidental, con una alta prevalencia que suele representar el 50 % de las consultas con el proctólogo. Se pueden describir dos grandes grupos de hemorroides, los internos que son aquellos situados por encima de la línea pectínea y los externos que son los que se encuentran por debajo de esta línea, se tendrán en cuenta los internos. A estos últimos se los clasifica por Goligher en relación con el grado de prolapso de la mucosa rectal y la posibilidad de reducción del prolapso. Para las hemorroides grado II y III se han diseñados diferentes métodos quirúrgicos de tratamiento desde la electrocoagulación, la crioterapia, la terapia fotodinámica y RBL El presente trabajo plantea como objetivo describir nuestros resultados iniciales en el tratamiento de patología hemorroidal por medio de la técnica de macroligadura alta por aspiración RBL. Materiales y Métodos: Se incluyeron 40 pacientes a los que se le realizo RBL, comprendidos desde el mes de octubre de 2016 a marzo de 2018, que presenten patología hemorroidal grado II III y IV, técnica de macroligadura alta por succión. Resultados: Del 63% de femenino y un 37% de masculino, la distribución por grados fue de la siguiente manera, grado 2: 75%, grado 3: 17.5% y grado 4: 7.5%, el dolor posterior al procedimiento en forma inmediata fue de 3.78±2.63, a las 48 hs 2.10±2.31 y a los 7 postquirúrgicos 1.10±1.86. Tuvimos un total de 7 (18%) pacientes con recidivas dentro de los 18 meses de seguimiento, tenesmo se presentó 27.59% en los grados 2, un 57,14% en los grados 3 y un 66,67% en los grados 4. Solo reportamos un 23% de sangrado posquirúrgico. Conclusión: Podemos afirmar que la técnica de macro ligadura alta como variante de la RBL, es una técnica segura, aplicable en forma ambulatoria, con un beneficio importante por sobre el resto de las técnicas resectivas que solo requiere una sedación para el procedimiento, con bajos umbrales de dolor postquirúrgicos, pronta recuperación y reinserción laboral; presenta bajos índices de complicaciones. Además, representa una excelente opción para el tratamiento de las hemorroides grado 2 y 3. (AU)

Introduction: Hemorrhoids are a varicose dilatation of the hemorrhoidal plexuses that involve the mucosa of the rectum and anus. These constitute the most frequent anorectal disease in the western world, with a high prevalence that usually represents 50% of consultations with the proctologist. Two large groups of hemorrhoids can be described; the internal ones that are those located above the pectineal line and the external ones that are those below this line, the internal ones will be taken into account. The latter are classified by Goligher in relation to the degree of prolapse of the rectal mucosa and the possibility of prolapse reduction. For the grade II and III hemorrhoids, different surgical methods of treatment have been designed from electrocoagulation, cryotherapy, photodynamic therapy and RBL. The present work aims to describe our initial results in the treatment of hemorrhoidal pathology by means of the macro-adherence technique. High by RBL aspiration. Materials and Methods: Forty patients were included, who underwent RBL, from October 2016 to March 2018, who presented grade II III and IV hemorrhoidal pathology, high suction macroligation technique. Results: Of 63% of female and 37% of male, the distribution by grades was as follows, grade 2: 75%, grade 3: 17.5% and grade 4: 7.5%, pain after the procedure immediately it was 3.78 ± 2.63, at 48 hours 2.10 ± 2.31 and at 7 postsurgical 1.10 ± 1.86. We had 7 (18%) patients with recurrences within 18 months of follow-up; tenesmo presented 27.59% in grades 2, 57.14% in grades 3 and 66.67% in grades 4. We only reported 23% of postoperative bleeding. Conclusion: We can affirm that the high macro ligature technique as a variant of the RBL is a safe technique, applicable in ambulatory form, with an important benefit over the rest of the resection techniques that only requires a sedation for the procedure, with low postoperative pain thresholds, early recovery and re-employment; It presents low rates of complications. In addition, it represents an excellent option for the treatment of grade 2 and 3 hemorrhoids. (AU)

Perfil da terapia analgésica utilizada na dor pós-operatória de hemorroidectomia / Perfil de la terapia analgésica utilizada en el dolor postoperatorio de hemorroidectomía / Study on the profile of the analgesic therapy used in postoperative pain of hemorrhoidectomy

O objetivo deste estudo foi analisar o perfil terapêutico dos medicamentos prescritos para pacientes hemorroidectomizados no período pós-operatório quanto à classificação terapêutica, ao tipo de regime analgésico e ao potencial para interação. O estudo, de caráter descritivo, foi realizado a partir de 246 prescrições médicas de pacientes adultos, hospitalizados no período de 2002 a 2004 em hospital privado da cidade de São Paulo. Para classificação terapêutica e analise do potencial interativo dos medicamentos utilizaram-se, respectivamente, o sistema Alfa e a literatura. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva. A casuística foi composta por 54,6% de pacientes do sexo feminino, cuja média de idade era 44,4 anos (dp±9,8). Os analgésicos (46,2%) e os agentes com ação no sistema digestório (46,1%) foram os mais utilizados, destacando-se a dipirona (83,7%) e a lactulose (70,3%). Para o controle da dor destacou-se o regime multimodal (88,6%) e a associação entre antiinflamatórios não-esteroidais (49,6%), Cerca de um terço dos medicamentos (38,5%) apresentou potencial interativo, sendo os inibidores enzimáticos (60%) os mais freqüentes. O conhecimento do perfil farmacológico dos medicamentos é essencial para evitar respostas iatrogênicas nos pacientes, principalmente quando expostos a polifarmácia.

In the context of analgesic therapy, the characteristic of the medicine represents an important variable that helps to predict the potential of interaction of each agent. The purpose this study was to analyze the therapeutic profile of medicines used in the postoperative period (PO) by patients submitted to hemorrhoidectomy. These profiles were divided into the following categories: therapeutic classification, adverse drug reactions and drug interaction potential. This descriptive study comprises 246 medical prescriptions of adult patients hospitalized between 2002 and 2004 in a private hospital of Sao Paulo. There was predominance of female patients (54.6%), whose average age was 44.4 years. The Alpha system was used for the therapeutic classification of medicines. Data was analyzed through descriptive statistics. The class of analgesics (46.2%) and medicine with action in the digestion system (46,1%) had been used. Dypirone (83.7%) and lactulose (70.3%) were among the most prescribed medicines. About one third (38.5%) of the medicines presented interactive potential, with prominence for enzymatic inhibitors (60%) classified as precipitants, which had been used as adjuvant in the therapy. The nervous and gastrointestinal systems potentially were most affected by the adverse drug reactions, representing 69.2%. The understanding of the pharmacologic profile of medicines, as well as the pharmacokinetic, adverse drug reactions, mechanism of action are essential to prevent iatrogenic response in patients, mainly when they are exposed to polypharmacy.

El objetivo de este estudio fue analizar el perfil terapéutico de las medicinas prescriptas para pacientes hemorridectomizados en el período postoperatorio con relación a la clasificación terapéutica, al tipo de régimen analgésico y al potencial para la interacción. El estudio, de carácter descriptivo, fue realizado a partir de 246 prescripciones médicas de pacientes adultos, hospitalizados en el periodo de 2002 a 2004, en hospital privado de la ciudad de São Paulo. Para la clasificación terapéutica y análisis del potencial interactivo de los medicamentos se utilizaron, respectivamente, del sistema Alfa y de la literatura. Los datos fueran analizados a través de estadística descriptiva. La casuística fue compuesta por 54.6% de pacientes del sexo femenino, cuya media de edad era de 44.4 años (dp±9,8). Los analgésicos (46,2%) y los agentes con acción en el sistema digestivo (46,1%) fueron los más utilizados, destacándose la dipirona (83,7%) y la lactulose (70,3%). Para el control del dolor se destacó el régimen multimodal (88,6%) y la asociación entre antiinflamatorios no esteroideos (49,6%), Cerca de un tercio de los medicamentos (38,5%) presentó potencial interactivo, siendo los inhibidores enzimáticos (60%) los más frecuentes. El conocimiento del perfil farmacológico de los medicamentos es esencial para evitar respuestas iatrogénicas en los pacientes, principalmente cuando expuestos a polifarmacia.

Tratamiento de hemorroides sintomáticas grado III y IV mediante macroligadura elástica como práctica de consultorio / Office treatment of advanced symptomatic hemorrhoidal disease using macro banding technique

Introducción: La enfermedad hemorroidal es frecuente en nuestro medio. Existen diversos métodos para controlar sus síntomas, incluyendo la colocación de bandas elásticas que se reserva para hemorroides grado II y III poco voluminosas sangrantes. En hemorroides grado III-IV la resolución suele ser quirúrgica requiriendo anestesia, internación y habitualmente poco confortable para el paciente. Objetivo: Determinar la factibilidad del tratamiento ambulatorio de hemorroides grado III y IV mediante la aplicación de macroligaduras elásticas. Pacientes y Métodos: Entre Febrero y Junio de 2008 se evaluaron 82 pacientes tratados en consultorio mediante macroligadura de hemorroides sintomáticas avanzadas. El procedimiento se realizó en consultorio, bajo anestesia local, hasta 3 bandas en forma simultánea y los controles a las 72 horas, 7º, 14º, y 21º días. Resultados: Se trataron dos y tres paquetes en el 50 y 17 por ciento de casos. La tolerancia al procedimiento fue buena en el 83 por ciento. El tiempo promedio fue 12.7 minutos. 34 por ciento refirió dolor leve en las 72 horas asociado a hipertonía esfinteriana (p<0.000) y paquetes mayores o iguales a 2 cm3 (p=0.04). 25.6 por ciento de los pacientes refirieron sangrado escaso en las primeras 72 horas. No se registraron complicaciones sépticas. El tiempo promedio de reinserción laboral fue 2,24 (r= 0.5-6) días. Conclusiones: El tratamiento ambulatorio de la enfermedad hemorroidal avanzada mediante macroligadura elástica en consultorio es seguro, confortable y permite una rápida reinserción laboral.

Background: Hemorrhoidal disease is very frequent. For the control of symptoms, diverse methods have been developed including hemorrhoids banding in grade II-III not voluminous and with bleeding as principal symptom. Usually, in advanced (grade III and IV) disease surgical resolution is necessary, with the need of anesthesia, hospitalization, and not much comfortable for the patient. Aim: To determinate the feasibility of office ambulatory macro banding in the treatment of advanced hemorrhoidal disease (grade III-IV). Patients and methods: Eighty two patients treated with macro banding for advanced hemorrhoidal disease were evaluated between February and June from 2008. The procedure was done in the office, under local anesthesia, with simultaneous banding if necessary and with controls at 72 hours, 7º, 14º and 21º day post procedure. Results: Two and three banding was done in 50 and 17 per cent respectively. Eighty three percent referred good tolerance for the procedure. Mean time of the procedure was 12.7 minutes. In 34 per cent of patients light pain sensation was referred in the first 72 hours associated with esphinteric hypertonic (p <0.000) and the treatment of hemorrhoids bigger than 2cm3 (p 0.04). In 25.6 per cent of patients minimal bleeding was observed in to the first 72 hours. No septic complications were observed. Mean time for labor return was 2.24 (range: 0.5-6) days. Conclusion: Office ambulatory treatment of advanced hemorrhoidal disease using macro banding technique is safe, comfortable and allows a faster recover for working.

Macroligaduras hemorroidales. Un nuevo concepto / Hemorrhoidal macroligations. A new concept

Introducción: El tratamiento alternativo de las hemorroides comprende una amplia variedad de procedimientos. Entre ellos se destaca por multiples ventajas las ligaduras elásticas convencionales. Surge un nuevo concepto, tal es la aplicación de las macroligaduras hemorroidales altas. Objetivo: Analizar los resultados, morbilidad y recidiva de la enfermedad hemorroidal interna sintomática tratada con macroligaduras altas. Diseño: Estudio prospectivo no randomizado. Pacientes y Métodos: Entre abril de 2005 y mayo de 2006, en una institución privada y un hospital universitario se evaluaron los pacientes tratados por enfermedad hemorroidal grado III o IV sintomática. Exclusión: enfermedad anoperineal asociada, tratamiento alternativo o quirúrgico previo o concomitante. Se registraron las complicaciones inmediatas y alejadas y la recidiva de los síntomas. Resultados: Fueron 236 pacientes ambulatorios (170 varones y 66 mujeres). Se trataron 3 paquetes hemorroidarios en el 66,1 por ciento. Se realizó sólo una sesión en 211 casos. En 4 casos se registró disconfort leve, 9 pacientes tuvieron dolor moderado y 2 casos requirieron analgésicos vía parenteral. En 69 casos hubo tenesmo rectal y en el 82 por ciento hemorragia durante la evacuación. En 2 pacientes (0,8 por ciento) se registró una hemorragia con necesidad de internación pero sin necesidad de transfusión. Otras complicaciones: 4 hematomas perianales, 3 trombosis y 1 tromboflebitis local. Sólo el 3,4 por ciento requirió de la resección local de plicomas previos. Hubo recidiva en el 6,3 por ciento, todos tratados con una nueva sesión de macroligadura. No se registró ninguna hemorragia ni dolor intenso o infección. Seguimiento mínimo: 12 meses. Conclusión: El procedimiento propuesto tiene baja morbilidad y no presenta complicaciones severas. El índice de recidiva de los síntomas es bajo y puede ser tratado nuevamente con el mismo método. Son necesarios estudios comparativos con otras técnicas para establecer su in...

Fisura anal / Anal fissure

En el servicio de proctologia del Hospital Militar Central se atendieron 102 pacientes con fisuras anales, en un periodo comprendido entre el 1 de enero de 1984 y el 31 de diciembre de 1986; se observa que 89 pacientes recibieron tratamiento medico; de ellos, 6 no presentaron mejoria de los sintomas si de la fisura, por lo cual fueron llevados a cirugia con otros 23 pacientes cuya indicacion quirurgica era una fisura anal cronica. El procedimiento que se efectuo mas frecuentemente fue la hemorroidectomia, fisurectomia con esfinterotomia posterior, en 8 casos. Las complicaciones postoperatorias observadas en esta experiencia, fueron: dolor continuo en 8 pacientes, estrechez anal en 2, incontinencia para gases y liquidos en 2, constipacion en 2, y retencion urinaria en 1. El procedimiento con mayor aceptacion actual en la literatura, por ser el que tiene menor indice de complicaciones, es la esfinterotomia lateral izquierda, el cual solo se efectuo, en esta serie , en 2 pacientes, que no presentaron complicaciones postoperatorias. Los dos grupos no se pueden comparar por el escaso numero del segundo. Es de anotar que se efectuo hemorroidectomia y fisurectomia en dos pacientes y esfinterotomia anterior en otros 2; tampoco observamos complicaciones ni recurrencias de la lesion en estos 4 ultimos pacientes.