Vacinação universal contra hepatite A no Brasil: análise da cobertura vacinal e da incidência cinco anos após a implantação do programa / Universal hepatitis A vaccination in Brazil: analysis of vaccination coverage and incidence five years after program implementation

RESUMO: Introdução: Em 2014, o Brasil introduziu programa de imunização universal contra o vírus da hepatite A (HAV) para crianças no segundo ano de vida, por meio de dose única da vacina de vírus inativado. Este estudo teve como objetivo avaliar a cobertura vacinal (CV) contra o HAV no Brasil, diante da incidência de casos notificados cinco anos após a implantação do programa. Metodologia: Dados secundários foram obtidos pesquisando-se sítios eletrônicos de acesso livre do Ministério da Saúde, Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), para análise de incidência e CV. Resultados: A CV variou entre 60,13 e 97,07%. A homogeneidade da CV contra hepatite A nos estados ficou aquém da meta estabelecida. Após 2015, houve queda da CV em todas as regiões do país. Apesar da cobertura insuficiente, houve redução concomitante da incidência da hepatite A em todo o Brasil. A taxa de incidência caiu de 3,29 para 0,80/100 mil entre 2014 e 2018. No entanto, ocorreu diminuição da velocidade de queda da incidência entre 2017 e 2018, o que pode ser consequência dos percentuais insuficientes de CV. Esse fenômeno parece acompanhar tendência geral de enfraquecimento do esforço vacinal no país, verificado também para outras vacinas, como poliomielite e tríplice viral. Conclusão: Esses números sugerem a necessidade de esforços para melhorar as taxas de CV da hepatite A no país.

ABSTRACT: Introduction: In 2014, Brazil introduced a universal immunization program against the hepatitis A virus (HAV) for children in the second year of life, using a single dose of inactivated virus vaccine. The objective of this study was to evaluate the vaccination coverage (VC) against HAV in Brazil, against the incidence of cases reported five years after the implementation of the program. Methodology: Secondary data were obtained by searching free access electronic sites of the Ministry of Health, Department of Informatics of the Unified Health System (Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde - DATASUS), for incidence analysis and VC from 2014 to 2018. Results: VC ranged from 60.13 to 97.07%. The homogeneity of VC against hepatitis A did not reach the established goal throughout all states but for a few exceptions. After 2015, CV decreased in all regions of the country. Despite insufficient coverage, a concomitant reduction in the incidence of Hepatitis A took place throughout the country. The incidence rate fell from 3.29 to 0.80/100,000 between 2014 and 2018. However, there was an interruption in the pace of incidence fall between 2017 and 2018, which may be a consequence of insufficient VC. This phenomenon seems to be part of a widespread downward trend in vaccination effort across the country, also verified for other vaccines, such as poliomyelitis and measles, mumps and rubella vaccine. Conclusion: These figures suggest the need for implementing efforts to improve hepatitis A VC rates in the country.

Epidemiologia das hepatites virais por classificação etiológica / Epidemiology of viral hepatitis by etiological classification

OBJETIVO: Descrever e analisar a epidemiologia das hepatites virais. MÉTODOS: Estudo epidemiológico descritivo realizado por meio da análise de dados obtidos do banco de dados da plataforma do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde relativos ao Estado de Minas Gerais, com as variáveis número de casos, hepatite viral CID 10 (B15 a B19), faixa etária, forma de transmissão, sexo e etnia no período de 2010 a 2017. RESULTADOS: Somaram-se 14.308 casos de hepatite A, B e C entre 2010 e 2017 em Minas Gerais. A hepatite C foi a mais prevalente com 50%, seguido da hepatite B com 39% e da hepatite A com 11%. O sexo masculino (70,2%) contrastou com o feminino (50,8%) no panorama geral. Quanto à etnia, foram obtidos 38% na parda e 37,5% na branca, em contraste com 0,4% na indígena. A faixa etária mais acometida foi de 40 a 59 anos com 54% dos casos. Surpreendeu a manutenção do número de casos registrados de vírus C transmitidos via transfusão sanguínea, provavelmente antes do reconhecimento do vírus, nos anos 1990 (1.002 casos), além da existência de casos de vírus A transmitidos via sexual (30 casos). CONCLUSÃO: Em Minas Gerais, a epidemiologia das hepatites virais seguiu a tendência global em faixa etária e número de casos. Todavia tornase imprescindível considerar novas abordagens de prevenção e controle com foco em educação sexual em saúde independente, principalmente nas faixas etárias jovens e avançadas. (AU)

OBJECTIVE: To describe and analyze the epidemiology of viral hepatitis. METHODS: This is a descriptive epidemiological study based on the analysis of data from the Department of Informatics of the Unified Health System in the state of Minas Gerais, with the following variables: viral hepatitis ICD 10 (B15-B19), age range, way of transmission, gender, and ethnicity, from 2010 to 2017. RESULTS: There were 14,308 cases of hepatitis A, B, and C from 2010 to 2017 in the state of Minas Gerais. Hepatitis C vírus was the most prevalent with 50%, followed by hepatitis B virus with 39%, and hepatitis A virus with 11%. The male gender (70.2%) contrasted with the female (50.8%) in the general panorama. As for ethnicity, 38% were in the brown people, and 37.5% in the white people, compared to 0,4% in the indigenous people. The most affected age group was 40-59 years, with 54% of the cases. Surprisingly, the number of registered cases of C virus transmitted by blood transfusion was steady, probably before the virus was recognized in the 1990s (1002 cases), and there were cases of virus A transmitted via sexual intercourse (30 cases). CONCLUSION: In Minas Gerais, the epidemiology of viral hepatitis follows the global trend in terms of age range and number of cases; however, it is imperative to consider new approaches in prevention and control, focusing on sexually independent health education, mainly in the young and advanced age groups. (AU)

Situación de las hepatitis virales / Present status of virals hepatitis

Las hepatitis virales son enfermedades transmisibles, de evolución aguda y/o crónica, que alcanzan importancia mundial constituyendo un importante problema de salud pública por su morbimortalidad y también debido a los recursos de salud y económicos que insume, primordialmente, el tratamiento de las personas con hepatitis crónica. En este informe especial se analiza la distribución mundial de estas infecciones, y el acceso al tratamiento; así como la situación epidemiológica de Argentina y la Ciudad de Buenos Aires .Para el análisis de los casos de hepatitis virales de CABA se tomaron todos los casos confirmados y probables residentes, notificados a través del SNVS, tanto en el módulo C2 como SIVILA, entre los años 2010 a 2017. Se eliminaron los casos duplicados y se consolidó una base depurada. No se consideraron los casos con residencia desconocida. Se compara el nivel nacional y de la Ciudad de Buenos Aires de las tasas de notificación por 100.000 habitantes de Hepatitis virales A, B y C confirmadas, entre los años 2010-2016; y se analiza la distribución de los casos confirmados y probables de hepatitis virales según tipo de virus identificado y comuna de residencia

Hepatitis A seroprevalence in public school children in Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro State, Brazil, prior to the introduction of the hepatitis A universal childhood vaccination / Soroprevalência da hepatite A em crianças de escolas públicas em Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro, Brasil, antes da introdução da vacinação infantil universal / Seroprevalencia de la hepatitis A en niños de escuelas públicas en Campos dos Goytacazes, Río de Janeiro, Brasil, antes de la introducción de la vacunación infantil universal

Abstract: This cross-sectional study was carried out between August 2011 and July 2012 in the city of Campos dos Goytacazes in Rio de Janeiro State, Brazil. Dried blood spot samples were collected on filter paper from 919 individuals between the ages of 1 and 19 and were tested for antibodies against the hepatitis A virus (anti-HAV). The total prevalence was 20.7%, while 94.7% of children under the age of 5 were found to be susceptible to HAV infection. The prevalence of anti-HAV increased with age, reaching 33.3% among individuals aged between 15 and 19, thereby indicating that this municipality has a low level of endemicity for hepatitis A. Age, non-white skin color, accustomed to swimming in the river and more than five people living at home were the factors that were associated with an increase in the chance of a positive anti-HAV result. Mother's education level (secondary or tertiary) was considered a protective factor for HAV infection. The data obtained showed that a large proportion of the children from Campos dos Goytacazes were at risk of HAV infection, which should be minimized with the introduction of the vaccination program against hepatitis A that was launched in the municipality in 2011.

Resumo: Estudo do corte transversal, realizado entre agosto de 2011 e julho de 2012 em Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro, Brasil. Amostras de sangue capilar em papel de filtro foram coletadas de 919 indivíduos com idade entre 1 e 19 anos e testadas para anticorpos para o vírus da hepatite A (anti-HAV). A prevalência total foi de 20,7% e 94,7% das crianças abaixo de 5 anos foi suscetível a infecção pelo HAV. A prevalência de anti-HAV aumentou com a idade, alcançando 33,3% entre indivíduos com 15 a 19 anos, caracterizando este município com um nível baixo de endemicidade para hepatite A. Idade, cor da pele não-branca, hábito de nadar no rio e número de moradores na residência acima de 5 foram associados com o aumento de chance de ser positivo para anti-HAV. O nível educacional materno (médio ou superior) foi considerado como fator de proteção para a infecção pelo HAV. Os dados obtidos mostraram que uma grande parte das crianças de Campos dos Goytacazes estava sob risco de infecção pelo HAV, o que deve ser minimizado com o programa de vacinação contra hepatite A implantado em 2011 no município.

Resumen: Estudio de corte transversal, realizado entre agosto de 2011 y julio de 2012 en Campos dos Goytacazes, Río de Janeiro, Brasil. Se recogieron muestras de sangre capilar en papel de filtro de 919 individuos con una edad entre 1 y 19 años y testadas para anticuerpos del virus de la hepatitis A (anti-HAV). La prevalencia total fue de un 20,7% y un 94,7% de los niños por debajo de los 5 años fue susceptible a la infección por el HAV. La prevalencia de anti-HAV aumentó con la edad, alcanzando un 33,3% entre individuos con 15 a 19 años, caracterizando este municipio con un nivel bajo de endemicidad para la hepatitis A. Edad, color de piel no-blanca, hábito de nadar en el río y un número de ocupantes en la residencia de más de 5 se asociaron con el aumento de oportunidad de ser positivo para anti-HAV. El nivel educacional materno (medio o superior) se consideró como un factor de protección para la infección por el HAV. Los datos obtenidos mostraron que una gran parte de los niños de Campos dos Goytacazes estaba bajo riesgo de infección por el HAV, lo que debe ser minimizado con el programa de vacunación contra la hepatitis A implantado en 2011 en el municipio.

The impact of sports mega-events on health and environmental rights in the city of Rio de Janeiro, Brazil / El impacto de los mega-eventos deportivos sobre los derechos a la salud y al medio ambiente en la ciudad de Río de Janeiro, Brasil / O impacto dos megaeventos esportivos sobre os direitos à saúde e ao meio ambiente na cidade do Rio de Janeiro, Brasil

Abstract The aim of this study is to discuss the contradictions of the Olympic Games legacy for health and environment in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Public policies for sports mega-events have been criticized for contributing to and deepening the city’s historical socio-spatial inequalities. Based on document research and data analysis, the article focused on establishing a proposal for a sustainable city, as provided in Law 10,257/2001, the so-called City’s Statute. The article concludes with remarks on Olympic urban planning, its market orientation, and failures to overcome public health and environmental sanitation problems that will persist as a legacy after 2016.

Resumen El objetivo del presente trabajo es discutir las contradicciones del legado olímpico, en relación con la salud y el medio ambiente en la ciudad de Río de Janeiro, Brasil. Las políticas públicas, orientadas por los mega-eventos deportivos, son criticadas por contribuir y profundizar las históricas desigualdades socio-espaciales del municipio. Este trabajo, basado en una investigación documental y de análisis de datos, adoptó un enfoque dirigido a la construcción de una propuesta de ciudad sostenible, de acuerdo a lo establecido en la Ley 10.257/2001 del Estatuto de la ciudad. El trabajo concluye realizando consideraciones generales y específicas sobre el urbanismo olímpico, su orientación según la lógica del mercado y los errores en la superación de problemas de salud pública y saneamiento ambiental que permanecerán como herencia tras el 2016.

Resumo O objetivo do presente trabalho é discutir as contradições do legado olímpico em relação à saúde e ao meio ambiente na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. As políticas públicas, orientadas pelos megaeventos esportivos, são criticadas por contribuírem e aprofundarem as históricas desigualdades socioespaciais do município. Com base em pesquisa documental e análise de dados, adotou-se uma abordagem voltada para a construção de uma proposta de cidade sustentável conforme estabelece a Lei no 10.257/2001 – o Estatuto da Cidade. Conclui-se tecendo considerações gerais e específicas sobre o urbanismo olímpico, sua orientação mercadológica e as falhas na superação de problemas de saúde pública e saneamento ambiental, que permanecerão como herança após 2016.

Boletim Epidemiológico Hepatites Virais - 2014 / Epidemiological Bulletin Viral Hepatitis - 2014

A hepatite é uma doença caracterizada pela inflamação das células do fígado que pode ser causada principalmente por vírus, uso de medicamentos, álcool e outras drogas. Pode levar a insuficiência hepática aguda, cirrose e câncer do fígado. O Boletim Epidemiológico foi elaborado a partir das bases de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e Sistema de Informação de Mortalidade (SIM), no período de 2009 a 2013 da população residente no estado de Goiás. A análise define o padrão epidemiológico da doença, a partir de estudo descritivo e analítico com referência temporal e características pessoais. No período de 2009 a 2013 foram notificados 32.609 casos suspeitos de hepatites virais, deste total 9104 casos foram confirmados, onde 966 confirmados de hepatite A, 7.083 casos confirmados de hepatite B e 890 suspeitos de hepatite C. Em julho de 2013, iniciou - se no estado de Goiás o tratamento da Hepatite C com as novas drogas disponibilizadas pelo Ministério da Saúde (MS). Atualmente, 140 portadores do vírus da hepatite C foram cadastrados no Hospital de Doenças Tropicais (HDT) e 5 no Serviço de Tratamento Especializado (SAE) do Município de Anápolis totalizando 145 usuários para tratamento da terapia tripla.

Hepatitis is a disease characterized by inflammation of liver cells that can be caused mainly by viruses, drug use, alcohol and other drugs. It can lead to acute liver failure, cirrhosis and liver cancer. The Epidemiological Bulletin was prepared from the databases of the Notifiable Diseases Information System (SINAN) and Mortality Information System (SIM), from 2009 to 2013 of the population living in the state of Goiás. The analysis defines the epidemiological pattern of the disease, based on a descriptive and analytical study with temporal reference and personal characteristics. In the period from 2009 to 2013, 32,609 suspected cases of viral hepatitis were reported, of this total 9104 cases were confirmed, where 966 confirmed hepatitis A, 7,083 confirmed cases of hepatitis B and 890 suspected cases of hepatitis C. In July 2013, the treatment of Hepatitis C with the new drugs made available by the Ministry of Health (MS) began in the state of Goiás. Currently, 140 carriers of hepatitis C virus were registered at the Hospital for Tropical Diseases (HDT) and 5 in the Specialized Treatment Service (SAE) of the Municipality of Anápolis totaling 145 users for treatment of triple therapy.

Declining prevalence of hepatitis A virus antibodies among children from low socioeconomic groups reinforces the need for the implementation of hepatitis A vaccination in Brazil

Age-related seroprevalence studies that have been conducted in Brazil have indicated a transition from a high to a medium endemicity of hepatitis A virus (HAV) infection in the population. However, most of these studies have focused on urban populations that experience lower incidence rates of HAV infection. In the current study, the prevalence of anti-HAV antibodies was investigated in children with a low socioeconomic status (SES) that live on the periphery of three capital cities in Brazil. A total of 1,162 dried blood spot samples were collected from individuals whose ages ranged from one-18 years and tested for anti-HAV antibodies. A large number of children under five years old (74.1-90%) were identified to be susceptible to HAV infection. The anti-HAV antibody prevalence reached ≥ 50% among those that were 10-14 years of age or older. The anti-HAV prevalence rates observed were characteristics of regions with intermediate level of hepatitis A endemicity. These data indicated that a large proportion of children with a low SES that live at the periphery of urban cities might be at risk of contracting an HAV infection. The hepatitis A vaccine that is currently offered in Brazil is only available for high-risk groups or at private clinics and is unaffordable for individuals with a lower SES. The results from this study suggest that the hepatitis A vaccine should be included in the Brazilian National Program for Immunisation.

Epidemiological and serological aspects of hepatitis A among children and teenagers in the city of Santos: a cross-sectional study / Aspectos epidemiológicos e sorológicos da hepatite A em crianças e adolescentes na cidade de Santos: estudo transversal

CONTEXT AND OBJECTIVE: Viral hepatitis A is still a concern at public health level in Brazil and around the world, due both to the number of affected subjects and the possibility of complications in the acute forms. The Brazilian Ministry of Health estimates that at least 70% of this country's population has already had contact with the hepatitis A virus (HAV). The aim here was to discover the prevalence of serological markers for the hepatitis A virus among children and teenagers at daycare facilities, kindergartens and elementary schools in the city of Santos. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in kindergartens and elementary schools within the municipal education network in several regions of the city of Santos. METHOD: Students' family members were surveyed using a questionnaire and 4,680 finger-prick blood samples were taken and assayed by means of the ELISA technique. RESULTS: The general prevalence of anti-HAV IgG was 9.72% and, of these cases, 74.6% were reactive to anti-HAV IgM. There was higher prevalence of anti-HAV IgG among older children, females, children who played in streams, those whose homes were not connected to the sewage system, those whose parents had low education levels, those with low household income and those who did not live along the seashore. The prevalence of anti-HAV IgM peaked in the early years and subsequently fell, and it was lower on the hills and in the Northwestern Zone. CONCLUSION: The general prevalence of serological markers for hepatitis A was low in Santos.

CONTEXTO E OBJETIVO: A hepatite viral A continua sendo uma preocupação em nível de saúde pública no Brasil e no mundo, tanto pelo número de indivíduos atingidos, como pela possibilidade de complicação das formas agudas. O Ministério da Saúde estima que pelo menos 70% da população do Brasil já tiveram contato com o vírus da hepatite A. O objetivo foi conhecer a prevalência de marcadores sorológicos do vírus da hepatite A em crianças e adolescentes de creches e escolas de ensino infantil e fundamental na cidade de Santos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em pré-escolas e de ensino fundamental da rede municipal em diversas regiões da cidade de Santos. MÉTODO: Foi aplicado um questionário aos familiares dos estudantes e coletadas 4.680 amostras de sangue através de punção capilar para realização da sorologia pela técnica ELISA. RESULTADOS: A prevalência geral do anti-HVA IgG foi de 9,72% e, desses, 74,6% foram anti-HVA IgM reagentes. A prevalência de anti-HVA IgG foi maior entre as crianças mais velhas, meninas, aquelas que brincavam em córregos, sem rede de coleta de esgoto em sua moradia, de pais com baixa instrução, de baixa renda familiar e aquelas que não eram moradoras da orla. A prevalência de anti-HVA IgM teve pico nos primeiros anos e posterior queda e, no morro e Zona Noroeste, foi mais baixa. CONCLUSÃO: A prevalência geral dos marcadores sorológicos para hepatite A foi baixa em Santos.

Mudança na suscetibilidade à hepatite A em crianças e adolescentes na última década / Shifting susceptibility to hepatitis A among children and adolescents over the past decade

OBJETIVOS: Estimar a prevalência de anticorpos contra hepatite A (anti-VHA) em grupo de crianças e adolescentes de laboratório público e privado em Porto Alegre e comparar com estudo realizado na década anterior. MÉTODOS: Entre 2007 e 2008 foi realizado estudo transversal onde foram incluídas, consecutivamente, 465 amostras de soros de crianças e adolescentes entre 1 e 19 anos de idade para determinar a prevalência de anticorpos anti-VHA total. As amostras foram fornecidas por laboratório público (grupo 1), que atende somente Sistema Único de Saúde, e por laboratório privado (grupo 2), representando os estratos socioeconômicos mais baixo e mais alto, respectivamente. O teste foi realizado em único laboratório (eletroquimioluminescência, Roche Diagnostics). Resultados > 20 UI/L foram considerados positivos. RESULTADOS: A soroprevalência de anti-VHA no grupo 1 foi de 37,6 por cento e o percentual de positividade aumentou conforme a idade, variando de 19,4 por cento entre 1-4 anos a 54,1 por cento entre 15-19 anos. No grupo 2, a frequência de anti-VHA foi de 46,1 por cento e foi inversamente relacionada à idade, caindo de cerca de 50,0 por cento nas faixas etárias menores para 29,1 por cento aos 15-19 anos. Houve diminuição significativa na prevalência do anti-VHA nas crianças de 5-9 anos do grupo 1 (p = 0,03), quando comparadas com estudo realizado na década de 1990. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem queda na endemicidade da hepatite A em Porto Alegre na última década e indicam maior suscetibilidade à doença em crianças e adolescentes, principalmente no estrato socioeconômico mais baixo.

OBJECTIVES: To estimate the prevalence of anti-hepatitis A virus (anti-HAV) antibodies in serum samples from children and adolescents obtained at two clinical pathology laboratories in the city of Porto Alegre, south of Brazil, and to compare findings to those of a study carried out in the 1990s. METHODS: In this cross-sectional study conducted between 2007 and 2008, 465 serum samples obtained from subjects aged 1-19 years were consecutively tested to determine the prevalence of total anti-HAV antibodies. Samples were provided by a public laboratory (group 1) that serves the Unified Health System exclusively, meant to represent the lowest socioeconomic strata, and by a private laboratory (group 2), meant to represent the higher socioeconomic classes. Tests were performed at a single laboratory using commercially available electrochemiluminescence kits. Antibody levels > 20 UI/L were considered positive. RESULTS: The seroprevalence of anti-HAV in Group 1 was 37.6 percent. The percentage of anti-HAV reactivity increased from 19.4 percent in the 1-to-4 group to 54.1 percent in the 15-to-19 group. In Group 2, overall anti-HAV positivity was 46.1 percent and was inversely correlated with age, declining from roughly 50 percent in the youngest groups to 29.1 percent in the 15-to-19 group. Comparison of sample findings to those reported in a 1990s study showed a significant reduction in anti-HAV prevalence among 5-to-9-year-olds in group 1 (p = 0.03). CONCLUSIONS: The results suggest that the endemicity of hepatitis A in Porto Alegre has been declining over the past decade, and that children and adolescents, particularly those in the lowest socioeconomic strata, are more susceptible to the disease.

Seroprevalence of hepatitis A immunity among brazilian adult patients with liver cirrhosis: is HAV vaccination necessary?

BACKGROUND: Patients with chronic liver disease have a higher risk of fulminant hepatitis when infected with hepatitis A virus, and vaccination of these patients against such infection is recommended. In Brazil, mainly in the South and Southeast regions, the epidemiology of hepatitis A (HA) has shifted from high to intermediate endemicity, which would have implication on policy of HA vaccination for these populations. OBJECTIVE: To verify the prevalence of HA immunity in adult patients with liver cirrhosis (LC), in Uberlândia MG, a city of Southeastern Brazil. METHODS: Between December 2005 and December 2006, 106 patients with LC were consecutively evaluated. In addition, 75 individuals without LC or alcoholism were evaluated (control group - CG). RESULTS: Total anti-HAV (ELISA methods) was positive in 104 (98.1 percent) patients with LC (82 men, 24 women; mean age, 53.3 ± 11.9 years) and in 74 (98.7 percent) individuals of the CG (55 men, 20 women; mean age, 47 ± 11.6 years), p > 0.05. CONCLUSIONS: For patients with chronic liver disease, in the geographic regions and age groups evaluated, routine vaccination against hepatitis A is not recommended. Moreover, the serum determination of total anti-HAV, used to assess immunity, is five times cheaper than vaccination against hepatitis A and, for this reason, should precede vaccination.

Methodology of a nationwide cross-sectional survey of prevalence and epidemiological patterns of hepatitis A, B and C infection in Brazil / Metodologia de um estudo de inquérito nacional da prevalência e de padrõesa epidemiológicos das hepatites A, B e C no Brasil

Um inquérito de base populacional foi conduzido na população urbana de todas as capitais e do Distrito Federal no Brasil para fornecer informações sobre a prevalência de hepatites virais e fatores de risco, entre 2005 e 2009. Este artigo descreve o delineamento e a metodologia do estudo que envolveu a população com idade entre 5 e 19 anos para hepatite A e 10 a 69 anos para hepatite B e C. As entrevistas e amostras de sangue foram obtidas através de visitas domiciliares e a amostra selecionada a partir de uma amostragem estratificada em múltiplos estágios (por conglomerado) com igual probabilidade para cada domínio de estudo (região e faixa etária). Nacionalmente, 19.280 residências e ~31.000 indivíduos foram selecionados. O tamanho da amostra foi suficiente para detectar uma prevalência em torno de 0,1 por cento e para avaliar os fatores de risco por região. A metodologia apresentou-se viável para distinguir entre diferentes padrões epidemiológicos da hepatite A, B e C. Estes dados serão de valia para a avaliação das políticas de vacinação e para o desenho de estratégias de controle.

A population-based survey to provide information on the prevalence of hepatitis viral infection and the pattern of risk factors was carried out in the urban population of all Brazilian state capitals and the Federal District, between 2005 and 2009. This paper describes the design and methodology of the study which involved a population aged 5 to 19 for hepatitis A and 10 to 69 for hepatitis B and C. Interviews and blood samples were obtained through household visits. The sample was selected using stratified multi-stage cluster sampling and was drawn with equal probability from each domain of study (region and age-group). Nationwide, 19,280 households and ~31,000 residents were selected. The study is large enough to detect prevalence of viral infection around 0.1 percent and risk factor assessments within each region. The methodology seems to be a viable way of differentiating between distinct epidemiological patterns of hepatitis A, B and C. These data will be of value for the evaluation of vaccination policies and for the design of control program strategies.

Estimativa de áreas de risco para hepatite A / Estimation of risk areas for hepatitis A

Este estudo estimou áreas de risco de hepatite A e de variáveis associadas em região de Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brasil. Foi realizado um inquérito soroepidemiológico para hepatite A e domiciliar em 19 setores censitários. Destes, foram selecionados 11 setores contíguos com diferentes cotas altimétricas e todas as 1.298 crianças com idade menor que dez anos foram incluídas no estudo. Construiu-se semivariogramas para a hepatite A, não uso de filtro, número de pontos de água e tempo de encanamento de água. A estimativa espacial foi obtida por krigagem indicadora e ordinária. O ajuste dos modelos foi avaliado por meio de validação cruzada. Os quatro modelos ajustados de semivariogramas do desfecho e das três variáveis sócio-econômicas apresentaram um padrão isotrópico; mapas do risco estimado segundo a krigagem para hepatite A e para as variáveis sócio-econômicas foram construídos; a validação cruzada mostrou um bom ajuste. A utilização do método de estimativa espacial usando-se a krigagem possibilitou a detecção de áreas com maior probabilidade de ocorrência da hepatite A, independentemente da divisão político-administrativa dos setores censitários.

This study estimated hepatitis A risk areas in a region of Duque de Caxias, Rio de Janeiro State, Brazil. A cross-sectional study consisting of a hepatitis A serological survey and a household survey were conducted in 19 census tracts. Of these, 11 tracts were selected and 1,298 children from one to ten years of age were included in the study. Geostatistical techniques allowed modeling the spatial continuity of hepatitis A, non-use of filtered drinking water, time since installation of running water, and number of water taps per household and their spatial estimation through ordinary and indicator kriging. Adjusted models for the outcome and socioeconomic variables were isotropic; risk maps were constructed; cross-validation of the four models was satisfactory. Spatial estimation using the kriging method detected areas with increased risk of hepatitis A, independently of the urban administrative area in which the census tracts were located.

Universal vaccination of children against hepatitis a in Chile: a cost-effectiveness study / La vacunación infantil universal contra la hepatitis a en Chile: análisis de la relación costo-efectividad

OBJECTIVE: To evaluate the healthcare and economic impact of routine hepatitis A vaccination of toddlers in Chile. METHODS: We used a dynamic model of hepatitis A infection to evaluate the impact of a two-dose vaccination program, administered at ages 12 and 18 months. The model incorporated the changing epidemiology of hepatitis A in Chile and the development of vaccine-induced herd immunity. Our analysis was conducted from the public payer perspective, and an estimation of the societal perspective was performed. Costs are expressed in 2005 U.S. dollars. RESULTS: Vaccination of toddlers rapidly reduced the healthcare burden of hepatitis A. In the base case (95 percent vaccination coverage, 100-year time horizon, 1 percent annual decrease in force of infection), the average number of infections fell by 76.6 percent annually, and associated deaths fell by 59.7 percent. Even at 50 percent coverage, the program reduced infection rates substantially. Routine vaccination of toddlers had economic as well as health benefits, saving $4 984 per life-year gained (base case scenario). The program became cost saving after 6 years, and its overall cost-effectiveness per life-year gained was largely unaffected by changes in disease-related costs, herd immunity, coverage rate, and annual decrease in force of infection. CONCLUSIONS: Routine vaccination of toddlers will reduce the rates of symptomatic hepatitis A and associated mortality. The two-dose schedule evaluated here will be less expensive than disease-related costs in the absence of vaccination from the sixth year of its implementation. These findings support the establishment of a routine vaccination program for toddlers in Chile.

OBJETIVO: Evaluar el impacto sanitario y económico de la vacunación sistemática de infantes contra la hepatitis A en Chile. MÉTODOS: Se empleó un modelo dinámico de hepatitis A para evaluar el impacto de un programa de vacunación de dos dosis administradas a los 12 y 18 meses. El modelo incorporó la epidemiología cambiante de la hepatitis A en Chile y la aparición de la inmunidad de grupo inducida por la vacuna. El análisis se realizó desde la perspectiva del financiador público y se hizo un estimado desde la perspectiva de la sociedad. Los costos se expresaron en dólares estadounidenses del año 2005. RESULTADOS: La vacunación de los infantes redujo rápidamente la carga de la hepatitis A para los servicios de salud. En la variante de base (cobertura de la vacunación: 95 por ciento; horizonte temporal: 100 años; reducción anual de la virulencia de la infección: 1 por ciento), el número promedio de casos se redujo anualmente en 76 por ciento y el número de muertes asociadas disminuyó en 59,7 por ciento. Incluso con una cobertura de vacunación de 50 por ciento, el programa redujo notablemente la tasa de infección. La vacunación sistemática de los infantes presentó beneficios económicos y sanitarios y ahorró US$ 4 984,00 por año de vida ganado (en el escenario base). El programa generó ahorros a partir del sexto año y la efectividad general en función del costo por año de vida ganado no se afectó por cambios en los costos relacionados con la enfermedad, la inmunidad de grupo, la cobertura de vacunación o la reducción anual de la virulencia de la infección. CONCLUSIONES: La vacunación sistemática de los infantes reduciría la tasa de hepatitis A sintomática y la mortalidad asociada. A partir del sexto año del programa, los costos de aplicar el esquema evaluado de dos dosis serían menores que los relacionados con la enfermedad si no se aplicara la vacuna. Estos resultados apoyan la implantación de programas de vacunación sistemática de infantes...

Hepatitis A virus subgenotypes dissemination during a community outbreak in a surrounding region of Rio de Janeiro

From December 1999 to December 2001, many cases of hepatitis A were notified in the county of Belford Roxo involving individuals aged 0 to 79 years. Serum samples were collected to evaluate the prevalence of anti-hepatitis A virus (HAV) antibodies, to detect HAV-RNA and to correlate with possible risk factors of HAV infection. Serum samples were screened by commercial IgM and total anti-HAV antibody ELISA and HAV-RNA was isolated and subsequently amplified by reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) at VP1/2A region, sequenced and analyzed. Total anti-HAV prevalence was 87.9 percent (203/231) and IgM anti-HAV prevalence was 38.7 percent (89/231). Multivariate analysis showed that individuals under 20 years old are risks groups to acquire the infection suggesting that hygienic habits of young subjects are the principal factor of transmission and so they could be the target for vaccine programs. HAV-RNA was amplified from 29 (32.5 percent) IgM anti-HAV positive patients and 26 samples were sequenced and classified into subgenotypes IB (8 isolates) and IA (18 isolates). Isolates classified into subgenotype IB were identical representing one distinct strain. We could observe both subgenotypes circulating during the study which suggests different sources of infection. Prophylactic measures as vaccination strategies added to improvements in hygienic and sanitary conditions would be highly effective to reduction of infection.

Hepatite A no Município do Rio de Janeiro, Brasil: padrão epidemiológico e associação das variáveis sócio-ambientais. Vinculando dados do SINAN aos do Censo Demográfico / Hepatitis A in the city of Rio de Janeiro, Brazil: epidemiological pattern and socio-environmental variables. Cross-analysis of SINAN and population census data

Objetivamos discutir a vinculação do Sistema de Informações de Agravos de Notificação (SINAN) e do Censo Demográfico para conhecer o contexto sócio-ambiental da hepatite A, analisando a contribuição das variáveis ambientais e sócio-demográficas para ocorrência de casos notificados e confirmados da infecção. Também, com base nas informações individuais sobre os casos de hepatite A notificados e confirmados, obtidos no SINAN, discutimos o padrão de endemicidade no Município do Rio de Janeiro, Brasil. No estudo agregado, a unidade de análise foi o setor censitário e as informações do Censo 2000, associadas à localização dos 1.553 casos notificados e confirmados de hepatite A ocorridos na cidade entre 1999-2001. Observou-se um padrão epidemiológico entre alta e média endemicidades, indicando situação menos favorável do que a observada nos estudos soro-epidemiológicos. A média rank do número de domicílios com condições sócio-ambientais desfavoráveis foi maior nos setores censitários de sobre-risco para hepatite A (dois ou mais casos) com significância estatística pelo teste de Mann-Whitney. As variáveis sócio-demográficas mostraram ter maior influência do que as ambientais na ocorrência de casos: maior percentual de pobreza e de menores de cinco anos apresentou as maiores diferenças de médias rank.

This article discusses the linking of data from SINAN (the Reportable Diseases Database) and population census in Brazil to identify the socio-environmental context of hepatitis A, analyzing the contribution by environmental and socio-demographic variables to reported and confirmed cases of hepatitis A. Also, based on individual case data provided by SINAN, we discuss the pattern of hepatitis A endemicity in the city of Rio de Janeiro. At the aggregate level, the unit of analysis was the census tract and census data, associated with the location of 1,553 cases in the city from 1999 to 2001. The observed pattern was high to medium endemicity, indicating a less favorable situation than observed by sero-epidemiological studies. The mean rank of number of households with unfavorable conditions was higher in the census tracts with excess risk of hepatitis A (two or more cases), a statistically significant result according to the Mann-Whitney Test. Socio-demographic variables had more impact than environmental ones (poverty and children in the household less than 5 years of age showed the highest mean ranks).

Seroprevalence for hepatitis E virus (HEV) infection among volunteer blood donors of the Regional Blood Bank of Londrina, State of Paraná, Brazil

Os objetivos do estudo foram determinar a soroprevalência da infecção pelo vírus da hepatite E (VHE) em candidatos a doadores de sangue voluntários do Hemocentro Regional de Londrina, Paraná, e avaliar se essa soroprevalência está associada com variáveis socio-demográficas e com o índice de soropositividade para hepatite por vírus A (VHA). Foi realizado estudo transversal para determinar a taxa de soroprevalência da infecção pelo VHE em 996 candidatos a doadores de sangue. Todos os participantes responderam um questionário sobre características sociodemográficas. A pesquisa de anticorpos específicos IgG anti-VHE foi realizada por método de enzimaimunoensaio (ELISA). Todas as amostras soropositivas para IgG anti-VHE e 237 amostras soronegativas para IgG anti-VHE foram submetidas também à pesquisa de IgG anti-VHA por ELISA. Entre as 996 amostras de soro analisadas, anticorpos IgG anti-VHE foram detectados em 23 amostras, resultando em uma soroprevalência de 2,3% (IC 95%: 1,5 - 3,5), semelhante aos resultados de estudos realizados em países desenvolvidos. Não houve associação entre o índice de soropositividade de IgG anti-VHE e as variáveis sociodemográficas (sexo, idade, escolaridade, procedência, fonte de água e origem dos dejetos); também não se detectou associação entre soropositividade para IgG anti-VHE com soropositividade para IgG anti-VHA. Os resultados obtidos sugerem que, embora tenha se observado uma baixa prevalência da infecção pelo VHE na população analisada, verificou-se que existe circulação do VHE no município de Londrina e que estudos posteriores são necessários para definir a importância clínica e epidemiológica da infecção pelo VHE nesse município bem como identificar outros possíveis fatores de risco envolvidos na epidemiologia da infecção pelo VHE.

Epidemiological pattern and mortality rates for hepatitis A in Brazil, 1980-2002: a review

The prevalence of hepatitis A virus (HAV) infection is high in developing countries, in which low standards of sanitation promote the transmission of the virus. In Latin America, which is considered an area of high HAV endemicity, most HAV-positive individuals are infected in early childhood. However, recent studies have shown that prevalence rates are decreasing. Herein, we review the data on HAV prevalence and outbreaks available in scientific databases. We also use official government data in order to evaluate mortality rates in Brazil over the last two decades. Studies conducted in the northernmost regions of Brazil have indicated that, although improved hygiene has led to a reduction in childhood exposure to HAV, the greatest exposure still occurs early in life. In the Southeastern region, the persistence of circulating HAV has generated outbreaks among individuals of low socioeconomic status, despite adequate sanitation. Nationwide, hepatitis A mortality rates declined progressively from 1980 to 2002. During that period, mortality rates in the Northern region consistently exceeded the mean national rate and those for other regions. Excluding the North, the rates in all regions were comparable. Nevertheless, the trend toward decline observed in the South was paralleled by a similar trend in the North.

Prevalence of anti-hepatits A antibodies in children of different socioeconomic conditions in Vila Velha, ES

É descrita a prevalência de anticorpos antivírus da hepatite A em crianças de diferentes condições socioeconômicas matriculadas em escolas de ensino fundamental no Município de Vila Velha, na região metropolitana de Vitória, Estado do Espírito Santo. Os anticorpos anti-VHA foram pesquisados por ELISA no soro de 606 crianças (quatro a catorze anos de idade) de escolas fundamentais localizadas em bairros com diferentes rendas familiares: Escola São José, 200 crianças, renda familiar acima de US$700; Escola São Torquato, 273 crianças renda familiar entre US$200 e US$300; e Escola Cobi, 133 crianças, renda familiar menor do que US$200. De cada criança foram tomados dados sobre idade, sexo, cor da pele, condições sanitárias, freqüência de contacto com água de rio ou de mar e história de hepatite na família. Anticorpos anti-VHA estavam presentes em 38,6% de todas as crianças, 9% na Escola São José, 49,1% na Escola São Torquato e 61,7% na Escola Cobi. Análise de regressão logística demonstrou correlação entre o teste anti-HAV positivo com idade, pele preta ou mulata, ausência de esgoto domiciliar e de água filtrada e história de hepatite na família. A prevalência de anticorpos anti-HAV em Vila Velha foi menor do que a observada, no mesmo grupo etário, no Norte e Nordeste do Brasil, e foi maior nas crianças de piores condições socioeconômicas. Também, os dados indicam uma mudança no perfil epidemiológico da hepatite A no nosso meio, com um aumento do número de crianças e adolescentes com alto risco de infecção, especialmente nas classes socioeconômicas mais altas. Deve-se discutir a necessidade de vacinação para hepatite A nas crianças e adolescentes no nosso meio.

Infecção pelo vírus da hepatite A em área indígena da Amazônia oriental brasileira / Hepatitis A virus infection in amerindian area in the east brazilian Amazon

A hepatite viral A representa importante problema de saúde pública em todo o mundo, estando relacionada às condições sócioeconômicas e de higiene da população. Na Amazônia brasileira, estudos soroepidemiológicos em populações indígenas tem demonstrado alta endemicidade relacionada à infecção. Objetivando avaliar a prevalência da infecção pelo vírus da hepatite A em aldeia xicrin, no município de Altamira-Pará-Brasil, cuja investigação foi desencadeada por óbito de criança indígena, que evoluiu clinicamente em nove dias, com quadro ictero-hemorrágico, sem realização de exame sorológico, foram analisadas 352 amostras de sangue através de testes sorológicos dos marcadores virais das hepatites A, B, C e D, por técnica imunoenzimática, que indicaram uma prevalência de 98% de anticorpos contra a hepatite A e destes, 30,5% com infecção recente, caracterizando em base laboratorial, o surto de infecção pelo vírus da hepatite A e levantando a possibilidade de estar associado com o óbito ocorrido na aldeia.

The hepatitis A virus infection represents an important problem of public health all over the world, being related to the socioeconomic and hygienic conditions of the population. In Brazilian Amazon, seroepidemiological studies in amerindians populations have been demonstrating high endemicity related to the infection. With the objective of evaluate the prevalence of the hepatitis virus A infection in xicrin village, in the municipality district of Altamira-Pará-Brazil, whose investigation was unchained by indigenous child's obit, that clinical developed in nine days with a picture icterus-hemorrhagic, without confirmation by serologic exams, 352 samples of blood were analyzed by serologic tests of the markers of the hepatitis A, B, C and D virus, for immunoenzymatic technic, that indicated a prevalence of 98% of antibodies against the hepatitis A virus, which 30,5% with recent infection, characterizing in laboratorial basis, the outbreak of infection for the virus of the hepatitis A and raising the possibility to be associated with the obit happened in the village.