Prevención de la transmisión maternoinfantil del virus de la hepatitis B. directrices sobre la profilaxis con antivirales en el embarazo / Prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus. guidelines on antiviral prophylaxis in pregnancy

Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el 2015 257 millones de personas en el mundo tenían la infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) y 900 000 fallecieron a causa de ella, en la mayor parte de los casos de cirrosis o carcinoma hepatocelular. La mayoría de las defunciones asociadas con el VHB en personas adultas obedecen a infecciones contraídas al nacer o en los cinco primeros años de vida. En mayo del 2016, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó la Estrategia mundial del sector de la salud contra las hepatitis víricas 2016-2021, en la que se hace un llamado a eliminar las hepatitis virales como amenaza de salud pública ­definida como una reducción de 90% de la incidencia de infecciones y una reducción de 65% de la mortalidad­ para el 2030. La eliminación de la infección por el VHB como amenaza de salud pública conlleva la necesidad de reducir la prevalencia del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) a menos de 0,1% en los niños de 5 años de edad. Esta meta se puede lograr mediante la vacunación de todos los recién nacidos contra la hepatitis B y otras intervenciones orientadas a prevenir la transmisión maternoinfantil del VHB

Clinical, demographic, and epidemiologic characteristics of hepatitis B virus-infected patients at a tertiary public hospital in Presidente Prudente, State of São Paulo, Brazil

Abstract: INTRODUCTION: Few studies have addressed the primary characteristics of patients infected with hepatitis B virus (HBV) in the general population, especially those living in small- and medium-sized cities in Brazil. We aimed to determine the clinical, demographic, and epidemiologic characteristics of patients diagnosed with HBV who were followed up at an infectious diseases clinic of a public hospital in State of São Paulo, Brazil. METHODS: Medical records of patients aged >18 years and diagnosed with HBV infection between January 2000 and December 2013 were reviewed. RESULTS: Seventy-five patients were enrolled with male-female main infection-associated risk factors; 9 (12%) were co-infected with human immunodeficiency virus (HIV), 5 (6.7%) with hepatitis C virus (HCV), and 3 (4%) were co-infected with both HIV and HCV. Antiviral HBV therapy was applied in 21 (28%) patients and tenofovir monotherapy was the most prescribed medication. After approximately 2 years of antiviral treatment, the HBV-DNA viral load was undetectable in 12 (92.3%) patients and lower levels of alanine aminotransferase were found in these patients. CONCLUSIONS: Over a 13-year interval, very few individuals infected with HBV were identified, highlighting the barriers for caring for patients with HBV in developing countries. New measures need to be implemented to complement curative practices.

Hepatites virais: B, C e D: atualização / Viral hepatitis: B, C and D: an update

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As hepatites causadas pelos vírus da hepatite B (VHB), vírus da hepatite C (VHC) e vírus da hepatite (VHD) têm como aspecto comum a transmissão por via parenteral e a possibilidade de cronificação. Revisar os aspectos clínico-epidemiológicos, diagnósticos, terapêuticos e profiláticos das infecções virais por tais agentes é o escopo do presente artigo. Realizou-se pesquisa bibliográfica nas bases de dados Scielo e Pubmed empregando-se os descritores hepatite B (hepatitis B); hepatite C (hepatitis C); hepatite D (hepatitis D) e hepatite G (hepatitis G), assim como livros texto, consensos e diretrizes relacionadas ao tema.CONTEÚDO: As formas agudas das hepatites B, C e D são usualmente benignas, podendo, sem embargo, ocorrerem quadros de hepatite fulminante. Em situações nas quais o sistema imunológico não é capaz de depurar o VHB e/ou VHC, há cronificação da infecção, com risco de desenvolvimento de cirrose e consequente insuficiência hepática crônica, bem como carcinoma hepatocelular. As hepatites B e D são imunopreveníveis, graças à vacina parao vírus B, mas, até o momento, não há imunoprofilaxia disponível para o vírus C.CONCLUSÃO: As hepatites pelos VHB e VHC constituem importantes desafios para a medicina atual, especialmente pela prevalência das infecções no planeta e pelo risco de desenvolvimento das complicações crônicas. Neste contexto, destaque-se a importância da avaliação diagnóstica, da instituição da terapêutica adequada e do emprego das medidas preventivas para tais infecções, elementos que devem ser solidamente conhecidas pelo clínico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hepatitis caused by hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV) and hepatitis D virus (HDV) have in common the transmission by parenteral route and the possibility of chronification. Reviewing the clinic, epidemiology, diagnose, therapeutics and prophylaxis of viral infections by these agents is the scope of this work. Bibliographic research was conducted both at databases Scielo and Pubmed through the chosen descriptors: hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D and hepatitis G, and text books, consensus and guidelines related to the subject.CONTENTS: The acute viral B, C and D hepatitis are usually benign, though acute liver failure, fulminant hepatitis, may occur. In the cases when the immune system is unable to debug HBV and HCV the infection becomes chronic, cirrhosis with consequent chronic liver insufficiency and hepatocellular carcinomamay develop. HBV and HDV are immunopreventable, thanks to the hepatitis B virus vaccine, but at this point there's no immunoprophylaxis available for hepatitis C virus. CONCLUSION: HBV and HCV hepatitis are great challenges for medicine, particularly due to the prevalence of infections worldwide and the risk of chronic complications. In this context, diagnostic evaluation, adequate therapeutic care, and preventive measures must be soundly known by the physician.

Tratamento medicamentoso da hepatopatia crônica B / Treatment of chronic hepatitis B with drugs

Devido à possível evoluçao da hepatopatia crônica B para formas avançadas da doença, como cirrose hepática, insuficiência hepática, hepatocarcinoma ou mesmo a morte, muito tem sido feito para se encontrar a droga ideal para a cura dessa doença. Vários medicamentos foram utilizados sem mostrar, à exceçao do interferon, eficácia comprovada. O interferon-alfa (2a ou 2b), utilizado na dose de 5MU diariamente ou 10MU em dias alternados, por via subcutânea, por quatro a seis meses, tem-se mostrado eficaz em 30 a 50 por cento dos pacientes submetidos a essa terapêutica, ocorrendo seroconversao do sistema "e" e em 10 a 15 por cento seroconversao do sistema "s". Este artigo se baseia na revisao da literatura, bem como na nossa experiência no uso de interferon-alfa recombinante na hepatopatia crônica B, dando atençao à importância dessa droga na mudança da história natural da doença, seus mecanismos de açao, indicaçao e objetivos do tratamento, fatores preditivos de resposta e efeitos colaterais. Também sao expostas as perspectivas com o uso de novos agentes terapêuticos para essa enfermidade.

Phyllanthus amarus no tratamento da infecçäo crônica pelo vírus da hepatite B: crença ou realidade? / Phyllantus amarus in the treatment of chronic infection caused by the hepatitis B virus: belief or reality?

Estudos recentes têm demostrado eficácia do extrato de um vegetal, o Phyllanthus amarus, no tratamento dos portadores crônicos do vírus da hepatite B. Por tratar-se de substância facilmente encontrada em nosso meio e pela ausência de publicaçöes sobre seu uso para esta virose, na literatura nacional, revisäo do assunto foi realizada. Entretanto, os bons resultados referidos nao têm sido repetidos por alguns pesquisadores e, até o momento, a análise dos dados disponíveis revela controvérsias. Falhas metodológicas nesses protocolos, seja com respeito aos critérios de inclusäo, seja na discussäo dos resultados, poderiam explicar a situaçäo do problema. Conclui-se que novos estudos deveräo ser conduzidos, até que se possa estabelecer o real papel do Phyllanthus amarus no tratamento dos portadores crônicos do vírus de hepatite B.

Tratamiento de la hepatitis crónica viral / Treatment of chronic viral hepatitis

Gracias a los actuales conocimientos sobre la patogénesis de la hepatitis crónica viral y a la contemporánea disponibilidad de un amplio espectro de fármacos capaces de modular el sistema inmunitario y de interferir en la replicación viral, es hoy posible plantear una estrategia terapéutica más eficaz con respecto al esquema empírico y desilusionante del pasado. Se destaca la importancia del diagnóstico etiológico de la infección viral y del daño hepático para la elección del tratamiento más apropiado para cada uno de los pacientes, considerando los factores que favorecen o desfavorecen una buena respuesta terapéutica. Entre los fármacos disponibles el Interferon ha demostrado la mayor eficacia, pero su empleo es limitado a un grupo particular de pacientes. Tratamientos combinados han dado resultados interesantes en este último tiempo en pacientes refractarios al Interferon Alfa