Estudio descriptivo de pacientes con cirrosis hepática de etiología viral, en la provincia de Matanzas / Descriptive study of patients with viral-etiology liver cirrhosis in the province of Matanzas

RESUMEN Introducción: la cirrosis hepática de etiología viral representa un impactante problema de salud a nivel mundial, no solo por su elevada tasa de prevalencia, sino por los costos generados en la atención médica. Objetivos: determinar el comportamiento de los pacientes cirróticos, de etiología viral, en la provincia de Matanzas. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo en 47 pacientes con cirrosis hepática de etiología viral, atendidos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández, de Matanzas, de enero de 2016 a enero de 2018. Los resultados de las variables analizadas se expusieron en tablas de doble entrada. Resultados: el 68,1 % de los pacientes correspondió a cirrosis por virus C. Predominaron los mayores de 50 años, con carga viral entre 4-6,9 log10, y atendidos en régimen ambulatorio. En el 57,4 % se detectaron signos endoscópicos de hipertensión portal, que se corroboraron en el doppler hepático. La ascitis asociada a diferentes sepsis fueron las complicaciones más registradas. El 55,4 % fue clasificado como Child-Pugh A, y el 76,6 % en etapa clínica compensada. Conclusiones: el diagnóstico y seguimiento de la cirrosis hepática viral sigue siendo un verdadero reto para la comunidad médica. De ahí los esfuerzos que han de realizarse para su control desde las fases compensadas, para retardar la aparición de complicaciones (AU).

ABSTRACT Introduction: viral etiology liver cirrhosis is an impacting health problem around the world, not only because of its high prevalence rate but also because of the costs generated by its medical care. Objective: to determine the behavior of the patients with viral etiology liver cirrhosis in the province of Matanzas. Materials and methods: a descriptive-retrospective study was carried out in 47 patients with viral etiology liver cirrhosis treated in the service of Gastroenterology of the Hospital "Comandante Faustino Perez" of Matanzas, from January 2016 to January 2018. The results of the analyzed variables were shown in double-entry tables. Results: 68.1% of the patients presented cirrhosis caused by C virus, Patients elder 50 years old predominated, with 4-6.9 log10, treated in ambulatory regimen. Endoscopic signs of portal hypertension were found in 57.4%. It was corroborated with liver Doppler. Ascites associated to different sepsis were the most frequently registered complications. 55.4% were classified as Child-Pugh A, and 76.6% were in compensated clinical stage. Conclusions: viral liver cirrhosis diagnosis and follow-up is still a true challenge for the medical community, and hence the efforts that should be made to control it from the compensated stages to delay the appearance of complications (AU).

Sarcopenia in children and adolescents with chronic liver disease / Sarcopenia em crianças e adolescentes com doença hepática crônica

Abstract Objective: To investigate the occurrence of sarcopenia in children and adolescents with chronic liver disease. Methods: A series of cases, with patients aged 6-19 years of both genders, who were treated in Liver Outpatient Clinics. Weight, height, muscle strength (assessed by manual grip strength), and muscle mass (estimated through dual-energy X-ray absorptiometry) were measured. Sarcopenia was diagnosed based on the simultaneous presence of muscle mass and muscle strength déficits, defined as the values below the mean for muscle mass and strength of the studied population, according to gender. A descriptive analysis (mean and standard deviation) was performed, and the difference of means was calculated by Student's t-test. Results: A total of 85 patients were studied, mostly females (64.7%), with a mean age of 11.7 (SD = 3.4) years. Sarcopenia was identified in 40% of the patients. Muscle strength déficit was found in 54.1% of the subjects, and 50.6% showed muscle mass déficit. The mean muscle mass for males was higher than that for females (6.07; SD = 1.22 kg/m2 vs. 5.42; SD = 1.10 kg/m2; p = 0.016). However, there was no significant difference in sex-related muscle strength (male = 0.85; SD = 0.52 kgf/kgm2 and female = 0.68; SD = 0.30 kgf/kgm2; p = 0.113). Conclusion: The research findings identified that sarcopenia is a condition found in pediatric patients treated at a public referral institution for chronic liver disease.

Resumo Objetivo: Investigar a ocorrência de sarcopenia em crianças e adolescentes com hepatopatias crônicas. Métodos: Série de casos, constituído por pacientes entre 6 e 19 anos, de ambos os sexos, acompanhados em ambulatórios de especialidade em hepatopatias. Foram feitas medidas de peso, altura, força muscular (avaliada pela força de preensão manual) e a massa muscular estimada a partir da absorciometria por dupla emissão de raios X. O diagnóstico de sarcopenia baseou-se na presença simultânea de déficit de massa muscular e de força muscular. Adotaram-se como déficit os valores abaixo da média para massa e força muscular da população estudada, segundo sexo. Realizou-se análise descritiva (média e desvio-padrão), bem como a diferença de médias com o teste do t de Student. Resultados: Foram estudados 85 pacientes, a maioria do sexo feminino (64,7%), com média de 11,7 (DP = 3,4) anos. A sarcopenia foi identificada em 40% dos pacientes, 54,1% apresentaram déficit de força muscular e 50,6% déficit de massa muscular. A média da massa muscular para o sexo masculino foi maior do que no feminino (6,07; DP = 1,22 kg/m2 vs 5,42; DP = 1,10 kg/m2; p = 0,016). No entanto, não houve diferença significante para força muscular com relação aos sexos (masculino = 0,85; DP = 0,52 kgf/kgm2 e feminino = 0,68; DP = 0,30 kgf/kgm2; p = 0,113). Conclusão: Os achados da pesquisa identificaram que a sarcopenia é uma condição presente em pacientes pediátricos atendidos em uma instituição pública de referência para doença hepática crônica.

Recomendaciones para manejo de pacientes con enfermedad hepática crónica y trasplantados hepáticos durante pandemia por COVID-19 / Recommendations for the management of patients with chronic liver disease and liver transplanted recipients during the COVID-19 pandemic

The SARS-CoV-2 virus and the associated disease COVID-19 has quickly become a pandemic. People with underlying chronic diseases or in an immunosupressed state are at risk of having a worse outcome. Cirrhotic patients and liver transplant recipients are considered to be in this higher risk group due to their immunosuppressed state. The aim of this article is to present recommendations based on expert opinion regarding the management of patients with compensated and decompensated liver pathologies who take medication for their immunosuppressed state in medical check-ups and basic treatment management both of patients with and without the COVID-19 disease.

El virus SARS-CoV-2 asociado a la enfermedad COVID-19, se han instalado a nivel de pandemia mundial. Las personas portadoras de enfermedades crónicas o estados de inmunosupresión se encuentran en riesgo de desarrollar un curso más grave. Se considera que los pacientes con cirrosis hepática, patología autoinmune o trasplante hepático se encontrarían dentro de este grupo de mayor riesgo por su estado de inmunosupresión. Presentamos recomendaciones de manejo basadas en opinión de experto, en pacientes con patología hepática compensada y descompensada e inmunosuprimidos farmacológicos, en relación a controles médicos y manejo de terapia de base tanto en pacientes sin COVID-19 como en pacientes infectados.

Prognóstico e avaliação nutricional de doentes com doença hepática crônica com recurso à antropometria e avaliação global subjetiva / Outcome and nutritional assessment of chronic liver disease patients using anthropometry and subjective global assessment

ABSTRACT BACKGROUND: Protein-calorie malnutrition is common in chronic liver disease (CLD) but adequate clinical tools for nutritional assessment are not defined. OBJECTIVE: In CLD patients, it was aimed: 1. Characterize protein-calorie malnutrition; 2. Compare several clinical, anthropometric and functional tools; 3. Study the association malnutrition/CLD severity and malnutrition/outcome. METHODS: Observational, prospective study. Consecutive CLD ambulatory/hospitalised patients were recruited from 01-03-2012 to 31-08-2012, studied according with age, gender, etiology, alcohol consumption and CLD severity defined by Child-Turcotte-Pugh. Nutritional assessment used subjective global assessment, anthropometry, namely body-mass index (BMI), triceps skinfold, mid upper arm circumference, mid arm muscular circumference and handgrip strength. Patients were followed during two years and survival data was recorded. RESULTS: A total of 130 CLD patients (80 men), aged 22-89 years (mean 60 years) were included. Most suffered from alcoholic cirrhosis (45%). Hospitalised patients presented more severe disease ( P <0.001) and worst nutritional status defined by BMI ( P =0.002), mid upper arm circumference ( P <0.001), mid arm muscular circumference ( P <0.001), triceps skinfold ( P =0.07) and subjective global assessment ( P <0.001). A third presented deficient/low handgrip strength. Alcohol consumption ( P =0.03) and malnutrition detected by BMI ( P =0.03), mid upper arm circumference ( P =0.001), triceps skinfold ( P =0.06), mid arm muscular circumference ( P =0.02) and subjective global assessment ( P <0.001) were associated with CLD severity. From 25 patients deceased during follow-up, 17 patients were severely malnourished according with triceps skinfold. Malnutrition defined by triceps skinfold predicted mortality ( P <0.001). CONCLUSION: Protein-calorie malnutrition is common in CLD patients and alcohol plays an important role. Triceps skinfold is the most efficient anthropometric parameter and is associated with mortality. Nutritional assessment should be considered mandatory in the routine care of CLD patients.

RESUMO CONTEXTO: A desnutrição calórico-proteica é frequente na doença hepática crônica (DHC), no entanto, ferramentas clínicas adequadas para avaliação nutricional destes doentes não estão definidas. OBJETIVO: Em doentes com DHC, pretendeu-se: 1. Caracterizar a desnutrição calórico-proteica; 2. Comparar diferentes ferramentas clínicas, antropométricas e funcionais de avaliação nutricional; 3. Estudar a associação desnutrição/gravidade da DHC e desnutrição/prognóstico. MÉTODOS: Estudo observacional e prospetivo. Foram recrutados doentes ambulatórios/hospitalizados de 01-03-2012 a 31-08-2012 e estudados tendo em conta a idade, gênero, etiologia, consumo alcoólico e gravidade da DHC definida pelo score Child-Turcotte-Pugh. A avaliação nutricional incluiu a utilização da avaliação global subjetiva, antropometria nomeadamente índice de massa corporal (IMC), perímetro braquial, circunferência muscular do braço, prega cutânea tricipital e dinamometria. Os doentes foram seguidos durante 2 anos e foi registada a respectiva sobrevida. RESULTADOS: Foram incluídos 130 doentes com DHC (80 homens) com idade 22-89 anos (média 60 anos). A maioria apresentava cirrose alcoólica (45%). Os doentes hospitalizados apresentaram doença hepática mais severa ( P <0,001) e pior estado nutricional, definido pelo IMC ( P =0,002), perímetro braquial ( P <0,001), circunferência muscular do braço ( P <0,001), prega cutânea tricipital ( P =0,07) e avaliação global subjetiva ( P <0,001). Um terço apresentava força de preensão manual deficiente/baixa. O consumo alcoólico ( P =0,03) e a desnutrição detetada pelo IMC ( P =0,03), perímetro braquial ( P =0,001), prega cutânea tricipital ( P =0,06), circunferência muscular do braço ( P =0,02) e avaliação global subjetiva ( P <0,001) encontraram-se associados à gravidade da DHC. Dos 25 doentes que faleceram durante o seguimento, 17 apresentavam desnutrição severa definida pela prega cutânea tricipital. A desnutrição definida pela prega cutânea tricipital revelou ser um fator preditivo de mortalidade ( P <0,001). CONCLUSÃO: A desnutrição calórico-proteica é comum na DHC para a qual o álcool desempenha um papel importante. A prega cutânea tricipital é o parâmetro antropométrico mais eficiente e encontra-se associado à mortalidade. A avaliação nutricional deve ser considerada mandatória na abordagem rotineira de doentes com DHC.

Language assessment of children with severe liver disease in a public service in Brazil

OBJECTIVE: The aim of this research was to compare language development (expressive and receptive skills) in children awaiting liver transplantation with that of children who have already undergone the surgical procedure. METHODS: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted with 76 children divided into groups, as follows: 31 children who were candidates for liver transplantation (Group 1; G1), 45 children who had already undergone liver transplantation (Group 2; G2), and a control group (CG) of 60 healthy, normally developing children. Health status information was gathered, and the Test of Early Language Development (TELD)-3 was used to assess language skills. Family household monthly income data were also gathered using a specific questionnaire. RESULTS: G1 had poorer language performance compared with G2 and the CG. G2 had lower language performance when compared with the CG. However, when considering the TELD-3 standard scores, G2 had scores within normal limits. The regression analysis indicated age as a risk factor for language deficits in Group 1 and family income as a risk factor for language deficits in G2. CONCLUSIONS: The results suggested that children with chronic liver disease have delays in language development. Transplanted children have linguistic performance within normal limits, but their scores tended to be lower than the CG.

Coagulación en daño hepático crónico / Coagulation in chronic liver disease

Cirrhotic patients frequently exhibit abnormal coagulation tests such as prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT) due to impairment in hepatic synthesis of coagulation factors. Due to these abnormalities and also to the numerous bleeding episodes that characterize advanced or decompensated liver cirrhosis, these patients were traditionally considered as “anticoagulated”. More recently, this paradigm has been challenged due to the increased occurrence of thrombotic complications among this population. This can only be understood when analyzed under the prism of the cellular theory of coagulation, which describes the complex interactions between endothelial, platelets and inflammatory cells that determine the status of coagulation, anticoagulation and fibrinolysis. The liver participates actively in this process contributing to the maintenance of a dynamic equilibrium in healthy patients. During liver failure there is evidence of impairment of synthesis of factors involved in the coagulation process, but also in anticoagulation and fibrinolysis. However, stable cirrhotic patients tend to maintain a delicate dynamic equilibrium. This equilibrium can be altered in acute decompensations leading to hemorrhagic or thrombotic complications.

Los pacientes con cirrosis presentan disminución en la producción de factores de coagulación de síntesis hepática, esto determina alteración del tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa). Esta característica, junto con los episodios de sangrado, que se presentan frecuentemente en pacientes descompensados y en etapa avanzada de la enfermedad, significó que por muchos años se considerara a los pacientes con daño hepático crónico como “anticoagulados”. En los últimos años este paradigma ha sido desafiado por estudios que muestran una mayor frecuencia de trombosis en esta población. Este fenómeno se comprende mejor con la teoría celular de la coagulación que integra a la ecuación las membranas celulares, especialmente de endotelio, plaquetas y células inflamatorias, y que permite visualizar las complejas interacciones entre factores coagulantes, anticoagulantes y fibrinolisis. El hígado participa en forma activa en este proceso que determina un amplio equilibrio dinámico en individuos sanos. El daño hepático claramente altera la coagulación, sin embargo, la evidencia actual demuestra que en la mayoría de los pacientes se produce un delicado rebalance hemostático, que determina una coagulación efectiva. Si este frágil equilibrio se altera, se produce un desbalance que puede generar un estado hemorrágico o trombótico.

Síndrome de Cruveilhier-Baumgarten: aspectos ultrassonográficos / Cruveilhier-Baugarten syndrome: sonographic aspects

Objetivo: este trabalho analisa as alterações ultrassonográficas que caracterizam a síndrome de Cruveilhier-Baumgarten (SCB), com suas alterações clínicas. A SCB caracteriza-se pela veia paraumbilical proeminente, com dilatação das veias superficiais da parede abdominal de aspecto radiado provenientes do umbigo dos pacientes com hepatopatia crônica e hipertensão portal. Casuística e métodos: em avaliação ultrassonográfica de 60 pacientes com diagnóstico de hepatopatia crônica com hipertensão portal foram encontrados quatro casos com a SCB em que foi realizado o estudo por meio do doppler colorido. Resultados: todos os pacientes avaliados eram do gênero masculino, estavam na terceira década de vida, tinham história de esplenomegalia, varizes na parede abdominal e eram portadores de esquistossomose e aspecto histopatológico de cirrose micronodular. Foram analisados também dois pacientes com varizes do esôfago sem clinica de hematêmese. Ultrassonograficamente, todos os pacientes tinham sinais de hepatopatia crônica com esplenomegalia, com fluxo hepatopetal em todos os segmentos da veia porta e fluxo hepatofugal nas veias que deixam o fígado (veia paraumbilical no ligamento falciforme e nas veias superficiais da parede abdominal anterior). Conclusão: a SCB caracteriza-se pela associação de sinais de hepatopatia crônica com esplenomegalia, veias paraumbilicais com aumento de calibre (hipertensão porta) e com fluxo para as veias superficiais da parede abdominal, que se acham dilatadas na região umbilical e com sopro à ausculta pelo ultrassom e ao exame físico.

Objective: The purpose of this paper is to analyze the sonographic changes that characterize the Cruveilhier-Baumgarten syndrome and its clinical charactheristics. Cruveilhier- Baumgartem syndrome is characterized by a prominent paraumbilical vein, with dilatated superficial veins of the abdominal wall radiating from the umbilicus of patients with chronic liver disease and portal hypertension. Patients and methods: In a sonographic evaluation of 60 patients diagnosed with chronic liver disease with portal hypertension we found 4 cases of Cruveilhier-Baumgarten syndrome, which we studied with color doppler sonography.Results: All patients were male, in their third decade of life, with a clinical history of splenomegaly and varicose abdominal wall veins. Patients had schistosomiasis and micronodular cirrhosis on hystopathological examination. We also evaluated two patients with esophageal varices without hemathemesis. All patients had ultrasound signs of splenomegaly and chronic liver disease, with hepatopetal flow in all segments of the portal vein and hepatofugal flow in the efferent veins of the liver (paraumbilical vein in the falciform ligament and the anterior abdominal wall surface veins). Conclusion: CBS is charactherized by the associationof signs of chronic liver damage with splenomegaly, distention of paraumbilical veins (portal hypertension) and blood flow towards the superficial abdominal wall veins, which are dilated in the umbilical region, associated with an audible bruit in both clinical and sonographic examination.

ComparaþÒo da forþa do aperto de mÒo com parÔmetros antropométricos e subjetivos na avaliaþÒo nutricional de hepatopatas / [Comparison of strength of the handshake with anthropometric and subjective parameters at the patients' nutritional assessment with liver diseas].

OBJECTIVE: We aimed to assess the nutritional status of patients with chronic liver disease by evaluating the strength of grip of non-dominant hand (SGNDH), correlating it with other methods and analyzing their contribution to this assessment. METHODS: This study was conducted with patients having chronic chronic disease at the outpatient hepatology service of the Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira--IMIP, Recife-PE, from February to October 2010. Clinical and demographic variables were collected. The evaluation was performed according to anthropometric, subjective and functional parameters. RESULTS: There were evaluated 49 individuals and 65.3

of them were men. The mean age was 51.3 years and individuals over 60 year predominated. The patients presented non-alcoholic liver disease in 61.2

of cases, MELD < or = 10 in 67.3

, some gastroenteropathy in 67.4

, jaundice in 66.7

and ascites in 63

. The global average SGNDH was higher among men with higher prevalence of malnutrition by arm muscle area (AMA), followed by arm muscle circumference (AMC) and SGNDH, and lower prevalence by body mass index (BMI) and adapted subjective global assessment (SGA). There were not statistically significant differences between the prevalence of malnutrition by SGNDH and arm circumference (AC), triceps skinfold (TS), AMC, AMA and Mendenhall score. The diagnosis of malnutrition by SGND was higher among men and 100

among elderly (P < 0.05). There was strong correlation between SGNDH and AMC, regular between SGNDU and height, and weak between SGDNH and AC (P < 0.05). CONCLUSIONS: It is noted that the SGNDH showed similar contribution than AMA and AMC and higher than BMI and adapted SGA. The strong correlation between SGNDH and AMC indicates a major relationship with muscle reserves. Thus, more studies are needed to clarify the application of SGNDH in this nutritional assessment. We point out that an association of different methods is necessary.

Preditores não invasivos de varizes esofágicas em crianças e adolescentes com hepatopatia crônica ou obstrução extra-hepática da veia porta / Non-invasive predictors of esophageous varices in children and adolescents with chronic liver disease or extrahepatic portal venous obstruction

OBJETIVO: Identificar preditores não invasivos de varizes esofágicas em crianças e adolescentes com hepatopatia crônica ou obstrução extra-hepática da veia porta. PACIENTES E MÉTODOS: Estudo transversal que incluiu 53 crianças e adolescentes com hepatopatia crônica ou obstrução extra-hepática da veia porta, sem antecedente de hemorragia digestiva ou tratamento de varizes esofágicas, com até 20 anos de idade. Dois grupos foram formados: grupo I (35 pacientes com hepatopatia crônica) e grupo II (18 com obstrução extra-hepática da veia porta). Foram realizados hemograma, razão normalizada internacional, albumina, bilirrubina total, ultrassonografia de abdome e endoscopia digestiva alta. O índice esplênico foi determinado dividindo a dimensão esplênica pelo valor do limite superior da normalidade. As variáveis foram comparadas quanto à presença ou não de varizes esofágicas através de análise univariada (testes qui-quadrado, exato de Fischer e de Wilcoxon) e multivariada (regressão logística). A acurácia foi determinada a partir da área sob a curva ROC. RESULTADOS: As varizes esofágicas foram observadas em 48,5% dos pacientes do grupo I e em 83,3% do grupo II. Plaquetopenia (p = 0,0015), esplenomegalia (p = 0,0003) e a razão plaquetas/índice esplênico (p = 0,0007) se mostraram indicadores preditivos de varizes esofágicas entre os pacientes do grupo I. Após análise multivariada, a plaquetopenia (odds ratio = 21,7) se manteve como um indicador independente da presença de varizes esofágicas entre os pacientes com hepatopatia crônica. CONCLUSÃO: O número de plaquetas, o índice esplênico e a razão plaquetas/índice esplênico se mostraram preditivos de varizes esofágicas em crianças e adolescentes com hepatopatia crônica. Não foram encontrados preditores de varizes esofágicas entre os pacientes com obstrução extra-hepática da veia porta.

OBJECTIVE: To identify non-invasive predictors of esophageal varices in children and adolescents with chronic liver disease or extrahepatic portal venous obstruction (EHPVO). METHODS: 53 patients younger than 20 years with chronic liver disease or EHPVO and no history of bleeding or prophylactic treatment of esophageal varices (EV) were assessed. They were divided into 2 groups: group I (35 with chronic liver disease) and group II (18 with EHPVO). Their blood count, international normalized ratio (INR), albumin, bilirubin, abdominal ultrasonography and upper endoscopy results were taken. A splenic index was determined by dividing the patients' spleen dimension by its uppermost limit according to their age. The variables were compared to EV presence or not. Univariate (chi-square test, Fischer's exact test and Wilcoxon exact test) and multivariate (logistic regression) analyses were performed. A receiver operating characteristic (ROC) curve was constructed and the area under the ROC curve was calculated. RESULTS: EV were observed in 48.5% of group I patients and in 83.3% of group II patients. Low platelet count (p = 0.0015), splenomegaly (p = 0.0003) and splenic index (p = 0.0007) were statistically significant predictors of EV among group I patients. The multivariate analysis showed low platelet count (odds = 21.7) as an independent predictor of EV in patients with chronic liver disease. CONCLUSION: Platelet count, splenic index and platelet-splenic index ratio were predictors of EV in children and adolescents with chronic liver disease. There were no EV predictors among group II patients.

Capacidade funcional e força muscular respiratória de candidatos ao transplante hepático / Functional capacity and respiratory muscle strength of candidates to hepatic transplant

INTRODUÇÃO: A doença hepática crônica resulta em grande impacto funcional, causando perda de massa e função muscular com consequente redução da capacidade funcional. OBJETIVO: Avaliar e comparar a força muscular respiratória e a capacidade funcional dos candidatos ao transplante hepático que possuem classe B ou C segundo o Child-Pugh Score e correlacionar estas variáveis dentro de cada grupo. MÉTODOS: Estudo transversal, com amostra de conveniência composta por 35 pacientes, divididos em dois grupos a partir da pontuação obtida no Child-Pugh Score, sendo B (19 pacientes) e C (16 pacientes). Todos os indivíduos foram avaliados em um único momento, sendo mensuradas as pressões inspiratória máxima (PImáx) e expiratória máxima (PEmáx) e a distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (TC6M). RESULTADOS: Os indivíduos classificados com Child-Pugh Score B apresentaram maiores valores na PImáx (-86,05 ± 23,89 vs. -57,94 ± 14,14), p = 0,001, na PEmáx (84,16 ± 28,26 vs. 72,00 ± 16,94), p = 0,142, e na distância percorrida no TC6M (473,63 ± 55,276 vs. 376,13 ± 39,00), p = 0,001. Encontramos, ainda, correlação positiva entre os valores da PImáx e a distância percorrida no TC6M dentro grupo Child-Pugh Score B, r = 0,64 e p = 0,003. CONCLUSÃO: O progresso da doença hepática contribui para o surgimento de diversas complicações que, em conjunto, parecem contribuir para a redução da capacidade funcional dos indivíduos. Em nosso trabalho, isso ficou evidenciado pelo pior desempenho do grupo Child-Pugh Score C. Isto pode sugerir que a espera para o transplante hepático (TxH) pode agravar a capacidade funcional e a força muscular respiratória desses indivíduos.

INTRODUCTION: Chronic liver disease results in large functional impact, causing loss of muscle mass and function with consequent reduction of functional capacity. OBJECTIVE: To evaluate and compare the respiratory muscle strength and functional capacity of candidates for liver transplantation who are under Class B or C according to Child Pugh Score and to correlate these variables within each group. METHODS- Cross-sectional study with a convenience sample of 35 patients divided into two groups based on the score obtained in the Child Pugh Score B (19 patients) and Child Pugh Score C (16 patients). All subjects were evaluated in a single moment, and the maximal inspiratory pressure (MIP) and maximal expiratory pressure (MEP) as well as the distance walked during the 6-minute walk test (6MWT) were measured. RESULTS: Individuals classified with Child Pugh Score B showed higher values in the MIP (- 86.05 vs. 23.89 - 57.94 14.14), p = 0.001, in MEP (84.16 vs. 28.26 72.00 16 1994), p = 0.142, and the distance walked in 6MWT (473.63 vs 376.13 39.00 55.276), p = 0.001. We also found a positive correlation between the values of MIP and distance walked during 6MWT in group B of the Child Pugh Score, r = 0.64 and p = 0.003. CONCLUSION: The progress of liver disease contributes to the onset of several complications, which together appear to contribute to the reduction of functional capacity of individuals. In our study this was evidenced by the worse performance of Child Pugh score C group. This may suggest that the wait for liver transplantation (LTx) can worsen the functional capacity of these individuals.

Doença coronária obstrutiva em hepatopatas crônicos que aguardam transplante hepático / Obstructive coronary disease in patients with chronic liver disease awaiting liver transplantation / Enfermedad coronaria obstructiva en hepatópatas crónicos que aguardan trasplante hepático

FUNDAMENTO: A insuficiência hepática avançada (IHA) geralmente cursa com hipocolesterolemia. Apesar disso, uma parcela dos pacientes com IHA desenvolve coronariopatia obstrutiva de grau importante com consequente aumento de risco ou até contraindicação para transplante hepático. OBJETIVO: Analisar a contribuição dos fatores de risco clássicos para doença arterial coronariana (DAC) em pacientes portadores de IHA com e sem coronariopatia obstrutiva. MÉTODOS: Avaliação dos fatores de risco para DAC em 119 pacientes, em um serviço de referência para transplante hepático, com as seguintes características: mais de 40 anos de idade, portadores de IHA e submetidos a cinecoronariografia. RESULTADOS: Coronariopatia obstrutiva foi detectada em 21 (17,6 por cento) dos casos. Esses pacientes apresentavam realmente níveis baixos de colesterol, sendo de 129,0 ± 53,5 mg/dl com mediana de 117,0 mg/dl nos hepatopatas com coronárias normais e 135,4 ± 51,7 mg/dl com mediana de 122,0 mg/dl nos hepatopatas com coronariopatia obstrutiva (P=0,8215). Na regressão logística multivariada, a idade, o sexo, o índice de massa corporal, bem como as presenças de diabete, de tabagismo e de etilismo não tiveram significância estatística isolada na diferenciação entre os grupos. Também não houve associação com a etiologia da IHA. Por sua vez, a hipertensão arterial mostrou-se relevante na associação com DAC (P=0,0474). CONCLUSÃO: Apenas a hipertensão arterial foi fator de risco com significância estatística para o desenvolvimento de DAC em pacientes com IHA aguardando transplante hepático. Por ser um fator de risco modificável, esse achado orienta a prática de atitudes terapêuticas na tentativa de evitar ou retardar o desenvolvimento da DAC nesses pacientes.

BACKGROUND: Advanced liver failure (ALF) usually presents hypocholesterolemia. Nevertheless, some patients with ALF develops major coronary obstructive diseases with consequent increased risk or contraindication to liver transplantation. OBJECTIVE: To analyze the contribution of classical risk factors for coronary artery disease (CAD) in patients with ALF with and without obstructive coronary disease. METHODS: Evaluation of risk factors for CAD in 119 patients in a referral center for liver transplantation, with the following characteristics: patients older than 40 years of age with ALV who underwent coronary angiography. RESULTS: Obstructive coronary disease was detected in 21 (17.6 percent) of the cases. These patients had really low cholesterol levels, of which 129.0 ± 53.5 mg/dl averaging 117.0 mg/dl in liver disease patients with normal coronary arteries and 135.4 ± 51.7 mg/dl averaging 122.0 mg/dl in liver disease patients with obstructive coronary artery disease (P = 0.8215). In multivariate logistic regression, age, sex, body mass index and the presence of diabetes, smoking and alcohol consumption were not statistically significant in distinguishing groups. Nor was there an association with the etiology of the ALF. In turn, hypertension was proven to be relevant in association with CAD (P = 0.0474). CONCLUSION: Only hypertension was a risk factor with statistical significance for the development of CAD in patients with ALF awaiting liver transplantation. Because it is a modifiable risk factor, this finding guides the practice of therapeutic attitudes in an attempt to prevent or delay the development of CAD in these patients.

FUNDAMENTO: La insuficiencia hepática avanzada (IHA) generalmente cursa con hipocolesterolemia. A pesar de eso, una parcela de los pacientes con IHA desarrolla coronariopatía obstructiva de grado importante con consecuente aumento de riesgo o incluso contraindicación para trasplante hepático. OBJETIVOS: Analizar la contribución de los factores de riesgo clásicos para la enfermedad arterial coronaria (EAC) en pacientes portadores de IHA con y sin coronariopatía obstructiva. MÉTODOS: Evaluación de los factores de riesgo para EAC en 119 pacientes, en un servicio de referencia para trasplante hepático, con las siguientes características: más de 40 años de edad, portadores de IHA y sometidos a cinecoronariografía. RESULTADOS: Coronariopatía obstructiva fue detectada en 21 (17,6 por ciento) de los casos. Estos pacientes presentaban realmente niveles bajos de colesterol, siendo de 129,0±53,5mg/dL con mediana de 117,0mg/dL en los hepatópatas con coronarias normales y 135,4±51,7mg/dL con mediana de 122,0mg/dL en los hepatópatas con coronariopatía obstructiva (P=0,8215). En la regresión logística multivariada, la edad, el sexo, el índice de masa corporal, así como las presencias de diabetes, de tabaquismo y de etilismo no tuvieron significancia estadística aislada en la diferenciación entre los grupos. También no hubo asociación con la etiología de la IHA. A su vez, la hipertensión arterial se mostró relevante en la asociación con EAC (P=0,0474). CONCLUSIÓN: Sólo la hipertensión arterial fue factor de riesgo con significancia estadística para el desarrollo de EAC en pacientes con IHA aguardando trasplante hepático. Por ser un factor de riesgo cambiable, este hallazgo orienta hacia una práctica de actitudes terapéuticas en la tentativa de evitarse o retardar el desarrollo de la EAC en estos pacientes.

Osteodistrofia hepática / Hepatic osteodystrophy

Osteodistrofia hepática é distúrbio de mineralização óssea associada à doença hepática crônica, sendo a osteoporose, e mais raramente, a osteomalácia, sua forma de apresentação clínica. Apesar de pouco diagnosticada e prevalência com grande variação na literatura, na maioria das vezes, apresenta-se de forma assintomática e, quando não identificada, aumenta consideravelmente o risco de fratura e sequelas permanentes. Seu diagnóstico, portanto, requer alta suspeição e faz-se, na prática clínica, por meio da avaliação da densitometria óssea. De fisiopatogenia multifatorial, envolve fatores genético, ambiental e do próprio estado clínico-nutricional do paciente. Uma atenção maior deve ser despendida a hepatopatas desnutridos, com cirrose hepática avançada, doença colestática crônica e transplantados pelo maior risco de desmineralização óssea. Nesta revisão, será discorrido sobre o metabolismo fisiológico da síntese óssea e a fisiopatologia do distúrbio de mineralização óssea, desde mecanismos fisiopatogênicos na doença hepática crônica, seu diagnóstico e revisão da terapêutica atual empregada.

Hepatic osteodystrophy is a disorder of bone mineralization associated to liver disease, clinically manifested by osteoporosis and more rarely osteomalacia. Although seldomly diagnosed and varying greatly in literature, most of the time, it presents asymptomatically and, when it is not recognized, it enhances considerably the risk of fracture and permanent sequelae. Indeed it requires a high grade of suspicion and it is confirmed by means of bone densitometry evaluation in clinical practice. Presenting with a multifactorial physiopathology, it involves factors, such as genetical, environmental, and patient clinical-nutritional status. A greater attention must be spent on patients with liver disease, especially those malnourished, with advanced cirrhosis, chronic cholestatic disease, and transplanted, because of a higher risk of bone demineralization. In this data, it will be reviewed the bone synthesis metabolism and the physiopathology of bone mineralization disorder - since fisiopatogenic mechanisms in chronic liver disease, diagnosis and recent therapeutic review employed.

Associação entre lesões da mucosa gastroduodenal e Helicobacter Pylori em pacientes com doença hepática crônica / Association between Helicobacter pylori infection and gastroduodenal lesions in patients with chronic liver disease

Contexto: A relação entre a infecção por Helicobacter pylori e lesões da mucosa gastroduodenal em pacientes com doença hepática crônica permanece controversa. Objetivo: Avaliar a presença de lesões da mucosa gastroduodenal e sua relação com Helicobacter pylori em pacientes com doença hepática crônica. Métodos: Estudaram-se 46 pacientes e 27 controles com dispepsia funcional, submetidos a endoscopia digestiva alta. Foram consideradas lesões da mucosa gastroduodenal a gastropatia da hipertensão portal, erosão e úlcera péptica. O Helicobacter pylori foi detectado através de duas amostras de biopsia do antro e do corpo gástrico, pelo método de Giemsa. Resultados: As lesões da mucosa gastroduodenal foram identificadas em 38 (82,6 por cento) pacientes com doença hepática crônica, significantemente mais frequente que nos controles (P = 0,02). A presença de Helicobacter pylori foi observada em 13 (28,2 por cento) dos pacientes com doença hepática e em 17 (62,9 por cento) dos controles. A estimativa de risco mostrou interação significante entre lesão da mucosa e doença hepática crônica (P = 0,04; OR 5,1 IC 95 por cento, 1,6-17,3). Quando associada à presença do Helicobacter pylori, o risco foi mais elevado na ausência da bactéria (P = 0,005; OR 13,0 IC 95 por cento, 1,4-327,9). Conclusão: Pacientes com doença hepática crônica mostram risco aumentado de desenvolver lesões da mucosa gastroduodenal, independente da presença de Helicobacter pylori.

Context: The relationship between Helicobacter pylori infection and gastroduodenal lesions in chronic liver disease remains controversial. Objective: Evaluate the evidence of the role of H. pylori infection in gastroduodenal lesions in patients with chronic liver disease. Methods: Forty-six patients with chronic liver disease were matched with 27 dyspeptic persons for age and sex. The gastroduodenal lesions were portal hypertension gastropathy, erosion and peptic ulcer. All patients underwent upper endoscopy: two biopsies were taken in the antrum and in the gastric body. The biopsies were used for Giemsa staining. Results: A gastroduodenal lesions were found in 38 (82.6 percent) patients with liver disease and was significantly more frequent than among controls (P = 0.002). H. pylori infection was detected at histological assessment in 13 (28.2 percent) patients with chronic liver disease and in 17 (62.9 percent) controls. The odds ratio (OR) showed an interaction statistically significant between gastroduodenal lesions and chronic liver disease (P = 0.04; OR = 5.1; 95 percent CI = 1.6-17.3). When adjusted for the presence of H. pylori OR was significantly with H. pylori negative (OR 13.0 IC 95 percent, 1.4-327.9). Conclusion: Patients with chronic liver disease showed higher risk of developing gastroduodenal lesions regardless of the presence of the H. pylori infection.

Estudo anátomo-patológico de noventa e cinco fígados de pacientes transplantados no estado da Bahia entre 2001 e 2008 / Pathological study of ninety-five liver transplant patients in the state of Bahia between 2001 and 2008

O primeiro transplante hepático feito na Bahia ocorreu em 2001 e foi realizado pela equipe da Real Sociedade Portuguesa de Beneficência Dezesseis de Setembro (Hospital Português da Bahia). Entre 2001 e 2008, cento e vinte e cinco transplantes de fígado foram feitos no Estado, sendo que 95 deles foram feitos pela equipe do Hospital Português (76 por cento de todos os transplantes realizados). O presente trabalho mostrou estudo sistemático de 95 fígados provenientes de pacientes transplantados por esta equipe. Os aspectos anátomo-patológicos dos fígados explantados foram avaliados e foi feito um estudo mais aprofundado dos casos de pacientes transplantados sem doença de base definida pré-transplante. Nesta série, 81,91 por cento dos transplantados foram do sexo masculino e 18,08 por cento do sexo feminino. A média de idade dos transplantados foi de 50,65 anos. Em relação aos diagnósticos clínicos pré-transplante, 34,73 por cento tinham infecçcão pelo VHC, 20 por cento tinham doença alcoólica do fígado, 16,84 por cento não tinham diagnóstico de primário de doença hepática pré-transplante definido, 5,26 por cento tinham infecção crônica pelo VHB, dentre outros. O estudo anátomo-patológico dos explantes mostrou cirrose em 84 casos. Em 10 fígados não havia cirrose (10,63 por cento) (um explante, consistiu em um enxerto não funcionante, que foi excluído da análise). Carcinoma hepatocelular foi diagnosticado em 22 fígados (23,40 por cento da amostra), esteato-hepatite em 34 explantes (36,17 por cento da amostra). Em 75 por cento dos casos sem ... Estes casos mostraram alterações relacionadas à veia porta, sendo diagnosticado em três deles esclerose hepatoportal e em dois deles fibrose de Symmers. Aspectos anátomo-patológicos detalhados e correlações clínicas destes casos foram apresentados e discutidos. Não há na literatura brasileira relatos de pacientes transplantados com este perfil e na literatura internacional os relatos são escassos.

Predictores de mortalidad hospitalaria en la hemorragia digestiva alta variceal por hepatopatía crónica tratada endoscópicamente / Predictors of intrahospitalary mortality in the upper gastrointestinal variceal bleeding due to chronic liver disease treated endoscopically

La hemorragia digestiva alta variceal es una de las complicaciones más graves en la hepatopatía crónica. El objetivo de este trabajo es identificar variables que predicen mortalidad hospitalaria. Material y métodos: 106 internaciones por esta patología desde octubre de 2001 hasta abril de 2006 en diseño de cohortes. Se confrontó mortalidad hospitalaria con edad, sexo, etiología de la hepatopatía, score APACHE II al ingreso, imensión de las várices evaluada endoscópicamente, severidad de la insuficiencia hepática evaluada por clases de Child Pugh, antecedente de hemorragia variceal, fracaso de la terapia endoscópica inicial, fracaso hemostático en las primeras 48hs y resangrado posterior a 48hs. Para identificar predictores independientes de mortalidad se seleccionaron todas las variables que correlacionaron significativamente con muerte hospitalaria. Para la variable cuantitativa score APACHE II de ingreso se consideró el valor que mejor discriminó mortalidad. Resultados: los predictores independientes de muerte hospitalaria fueron: el fracaso de la terapia endoscópica inicial (p=0,005), el fracaso hemostático en las primeras 48hs (p=0,012) y la clase C de Child Pugh (p=0,024). Si bien en el sexo masculino el score APACHE II al ingreso y el resangrado con posterioridad a las 48hs también correlacionaron con mortalimortalidad, no calificaron como predictores independientes. Conclusión: en portadores de hepatopatía crónica con hemorragia digestiva alta variceal y primera línea de tratamiento endoscópico, resultaron predictores independientes de muerte hospitalaria: 1) el fracaso de la terapia endoscópica hemostática inicial, 2) el fracaso hemostático en las primeras 48hs, y 3) la clase C de Child Pugh al ingreso.

Upper gastrointestinal variceal bleeding is one of the most serious complications in patients with chronic liver disease. The aim of this trial is to identify in hospital mortality predictors in this illness. Material and methods: 106 hospitalizations due to this disease from October 2001 to April 2006 in cohort design. In hospital mortality was confronted with age, sex, liver disease etiology, Apache II score at admission, variceal severity, severity of the hepatic failure evaluated according to the Child Pugh's classes, a history of variceal bleeding, initial endoscopic treatment failure, haemostatic failure within the first 48 hours, and rebleeding after 48 hours from admission. In order to identify independent mortality predictors, all the variables correlated significantly with hospital mortality were selected. For the quantitative variable APACHE II score at admission, the best mortality discrimination value was chosen. Results: independent in hospital mortality predictors were: initial endoscopic treatment failure (p = 0,005), haemostatic failure in the first 48 hours (p = 0,012), and Child Pugh C class (p = 0,024). Although male sex, Apache II score at admission and rebleeding after 48 hours were also significantly related to mortality by univaried model, they did not qualify as independent predictors. Conclusions: the independent predictors of intrahospitalary mortality in patients with variceal bleeding due to chronic liver disease, and firstline of endoscopic treatment were: 1) Initial haemostatic endoscopic treatment failure, 2) Haemostatic failure in the first 48hs, and 3) Child Pugh C class hepatic failure at admission.

Prevalence of hepatopulmonary syndrome in patients with decompensated chronic liver disease and its impact on short-term survival

BACKGROUND: Hepatopulmonary syndrome is reported to occur in 4 percent to 32 percent of the patients with chronic liver disease and is associated with poor liver function and shortened patient survival before and after liver transplantation. AIMS: To assess the frequency of hepatopulmonary syndrome in Brazilian patients with decompensated chronic liver disease and to investigate its impact on patient survival. METHODS: One hundred and thirty patients (101 males, mean age 61 ± 12 years) with decompensated chronic liver disease were evaluated for the presence of hepatopulmonary syndrome. The diagnosis of hepatopulmonary syndrome was considered in the presence of alveolar arterial oxygen gradient of more than 15 mm Hg and of pulmonary vascular dilatation assessed by contrast enhanced echocardiography. RESULTS: Hepatopulmonary syndrome was observed in 21 (16 percent) patients. The presence of hepatopulmonary syndrome was significantly associated with severity of liver disease assessed by the MELD (Model for End-Stage Liver Disease) score, but not with in hospital mortality after admission due to decompensated chronic liver disease. CONCLUSIONS: Hepatopulmonary syndrome occurs in 16 percent of patients with chronic liver disease and is associated with disease severity according to the MELD score. Short term mortality following decompensation of chronic liver disease was not associated with hepatopulmonary syndrome.

RACIONAL: A síndrome hepatopulmonar ocorre em 4 por cento a 32 por cento dos pacientes com doença crônica parenquimatosa do fígado e está associada à gravidade da doença hepática e menor sobrevida antes e após o transplante hepático. OBJETIVOS: Avaliar a freqüência da síndrome hepatopulmonar em pacientes brasileiros hospitalizados com doença crônica parenquimatosa do fígado descompensada e investigar o seu impacto na sobrevida intra-hospitalar. MÉTODOS: Cento e trinta doentes (101 homens, idade média 61 ± 12 anos) com doença crônica parenquimatosa do fígado descompensada foram avaliados quanto à presença de síndrome hepatopulmonar. O diagnóstico de síndrome hepatopulmonar foi considerado na presença de aumento do gradiente alvéolo arterial de oxigênio maior que 15 mm Hg e de dilatação vascular pulmonar avaliada pelo ecocardiografia com microbolhas. RESULTADOS: Síndrome hepatopulmonar foi observada em 21 (16 por cento) dos doentes. Sua presença foi associada à gravidade da doença hepática avaliada pela pontuação MELD, mas não com mortalidade intra-hospitalar. CONCLUSÕES: A síndrome hepatopulmonar ocorre em 16 por cento dos pacientes hospitalizados com doença crônica parenquimatosa do fígado, estando associada à gravidade da doença hepática. Mortalidade a curto prazo por descompensação da doença crônica parenquimatosa do fígado não foi associada à presença de síndrome hepatopulmonar.

Manifestações bucais e sistêmicas em crianças com doença hepática crônica / Oral and systemic findings in children with chronic liver diseases

Doença hepática crônica definida como lesão inflamatória do fígado, apresenta etiologias e graus de necrose e inflamação hepatocelular variados. Essas hepatopatias causam modificações bucais e sistêmicas pouco relatadas na literatura odontológica. Alterações na cavidade bucal como a pigmentação esverdeada de tecidos duros e moles, hipoplasia de esmalte e hipocalcificação são notadas em crianças com doença hepática crônica de tenra idade. Concomitante a essas mudanças observa-se algumas manifestações sistêmicas características, como a icterícia, xantomas e hepatoesplenomegalia. Dentre as opções terapêuticas para crianças com doença hepática crônica encontra-se o transplante hepático. Porém, para que se ocorra o ato cirúrgico é fundamental a intervenção do profissional da área odontológica, a fim de se eliminar e prevenir surgimento de focos infecciosos. Dessa forma, o presente trabalho oferece ao cirurgião dentista, em especial ao odontopediatra subsídios científicos para o diagnóstico e intervenção do profissional em crianças com doença hepática crônica.

Chronic liver disease defined as an inflammatory injury of the liver presents etiologies, varied necrosis degrees and hepatic cell inflammation. Those liver diseases result in oral and systemic findings seldom mentioned in the literature of dentistry. Mouth alterations such as green staining of hard and soft tissue, hypoplasia of enamel and hypocalcification changes are constantly seen in children. Concomitant to those changes it is possible to observe some systemic manifestations which are characteristics, such as jaundice, xanthoma and hepatosplenomegaly. Among the therapeutic options for children with chronic liver disease, there is the liver transplant. However for complete success of this surgical procedure it is extremely important the intervention of the dental surgery, in order to eliminate and prevent focus of infection. Based on that, the current study offers to the dentist and in special to the pedodontist, important scientific support for the diagnosis and intervention of these professionals in children with chronic liver disease.

Ruptura de quiste hepático no parasitario como causa de síndrome peritoneal: presentación de un caso / Non parasitic hepatic cyst rupture as cause of peritoneal syndrome. Presentation of a case

Se presenta un caso de ruptura de un quiste hepático, en una paciente de 70 años que se interviene quirúrgicamente de urgencia por un síndrome peritoneal, con sospecha de perforación de víscera hueca. Se describen los hallazgos clínicos, radiológicos, anatomopatológicos, así como la terapéutica quirúrgica efectuada. Se realiza revisión de la literatura sobre el tema.

We present a case of hepatic cyst rupture, in a 70-years-old patient, urgently surgically intervened as a result of a peritoneal syndrome, suspected of having a perforation of hollow viscera. We describe the anatomopathologic, radiological and clinical findings, and also the applied surgical therapeutic.

Consumo dietético de macronutrientes e de micronutrientes e a sua relação com a gravidade da doença hepática / Dietary consumption of macronutrients and micronutrients and their relationship to the severity of hepatic disease

The reduction of the dietary intake in the chronic liver disease can occur as a consequence of the disease treatment or adoption of distorted dietary habits after the diagnosis, which contributes to aggravate the patient ́s nutritional status. The aim of the present work was to characterize the alimentary profile of 147 patients, both male and female, suffering from hepatitis, cirrhosis and hepatocellular carcinoma, through the evaluation of the dietary intake of macronutrients and micronutrients with antioxidant function, represented by vitamins, A, C, and E, besides the intake of minerals, zinc and selenium by patients with chronic liver disease assisted at the University Hospital Clementino Fraga Filho - UFRJ. The food consumption was evaluated through the method of Quantity-Frequency Questionnaire, the dietary intakes of micronutrients were compared to the Recommended Daily Intakes (RDI),and the intakes of macronutrients were compared to the Espenre commendations. The severity of the liver disease was assessed using the Child-Pugh classification (1973). The energy intake decreased along with the disease aggravation. Concerning lipid consumption, an important in adequacy in the consumption of polyunsaturated and mono un saturated fats appears, while the consumption of saturated fat was above the adequate(p<0.05). All the evaluated antioxidant nutrients presented a high percentage of inadequacy. However, no significant differences in the percentages of intake inadequacy according to the different stages of the disease were observed. A significant number of patients informed to have excluded some type of food item from their diets after the diagnosis. We recommend that more attention should be paid to the dietary intake of patients with chronic liver disease in order to improve their life quality and expectancy and prevent the aggravation of their nutritional status, reducing complications and hospitalization costs

La reducción de la ingestión dietética en las hepatopatias crónicas es consecuencia del tratamento de la enfermedad o de la adopción de hábitos alimenticios inadecuados después del diagnóstico y contribuye para el agravamiento del estado nutricional de estos pacientes. En este estudio se caracterizó el perfil alimenticio de 147 pacientes de ambos sexos, portadores de hepatitis, cirrosis o carcinoma hepatocelular (CHC), a través de la evaluación de la ingestión dietética de los macro y micronutrientes. Estos últimos representados por lavitamina A, E y C y los minerales, zinc y selenio de los pacientes portadores de enfermedad hepática crónica atendidos en el Hospital Universitario Clementino Fraga Filho - UFRJ. El consumo alimentar fue evaluado con el método de "Frecuencia d e Consumo Alimentar Semicuantitativo", la ingestión dietética de micronutrientes fue comparada con las recomendaciones de ingestión diaria ­IDR-pregonados por el Institute of Medicine (IOM, 2004) y los macronutrientes con las recomendaciones de la Espen (1997). La gravedad de la enfermedad hepática fue evaluada según la clasificación de Child y Pugh(1973). La ingestión calórica, de acuerdo con lo revelado, se presenta disminuida en correlación conel agravamiento de la enfermedad. Cuánto a la ingestión lipídica, hubo una inadecuación importante en el consumo de grasas poli y monoinsaturados, mientras que el consumo de grasas saturadas revelado estaba arriba del adecuado (p>0,05). Los alimentos antioxidantes evaluados presentan un alto porcentaje de inadecuación, sin embargo, las diferencias en los porcentajes de inadecuación observadas no fueron significativas observadas en relación a la fase de la enfermedad. Un número significativo de pacientes relató haber hecho exclusiones alimenticias después del diagnostico. La ingestión dietética de los pacientes portadores de hepatopatias crónicas necesita mayor atención, objetivando mejorar tanto la calidad como la expectativa de vida, previniendo la deterioración del estado nutricional, reduciendo complicaciones y costos con hopitalización

A diminuição da ingestão dietética nas hepatopatias crônicas ocorre por conseqüência do tratamento da doença ou pela adoção de hábitos alimentares distorcidos após o diagnóstico, contribuindo para o agravo do estado nutricional destes pacientes. O objetivo do trabalho foi caracterizar o perfil alimentar de 147 pacientes, de ambos os sexos, com hepatite, cirrose e carcinoma hepatocelular, através da avaliação da ingestão dietética de macronutrientes e micronutrientes representados pelas vitaminas A, E e C e os minerais, zinco e selênio dos pacientes portadores de doença hepática crônica atendidos no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho­ UFRJ. O consumo alimentar foi avaliado através do método de Freqüência de Consumo Alimentar Semi-quantitativo, a ingestão dietética de micronutrientes foi comparada com as recomendações de ingestão diária - IDR preconizados pelo Institute of Medicine (IOM, 2004)e os macronutrientes foram comparados com as recomendações da Espen (1997). A gravidade da doença hepática foi avaliada segundo a classificação de Child e Pugh (1973). A ingestão calórica mostrou-se decrescente de acordo com o agravamento da doença. Quanto ao lipídio consumido, houve uma inadequação importante no consumo de gorduras poli e monoinsaturadas, enquanto, o consumo de gordura saturada mostrou-se acima do adequado (p<0,05). Os nutrientes antioxidantes avaliados apresentaram um elevado percentual de inadequação, porém, não foram observadas diferenças significativas nos percentuais de inadequação de ingestão de acordo com os estágios da doença. Um número significativo de pacientes relatou ter feito exclusões alimentares após o diagnóstico. Recomenda-se uma maior atenção à ingestão dietética dos pacientes portadores de hepatopatias crônicas, objetivando melhorar da qualidade e expectativa de vida, evitando o agravamento de seu estado nutricional, reduzindo complicações e custos com hospitalizações

Patogénesis de la hipertensión portal / Pathogenesis of portal hypertension

It is now well established that portal hypertension is not a purely mechanical phenomenon. Primary hemodynamic alterations develop in the hepatic and systemic circulatory systems; these alterations in combination with mechanical factors contribute to the development of portal hypertension. In the hepatic circulation, these hemodynamic alterations are characterized by vasoconstriction and impaired hepatic vasodilatory responses, whereas in the systemic circulation, particularly in the splanchnic bed, vessels are hyperemic with increased flow. Thus, an increase in intrahepatic resistance in conjunction with increased portal venous inflow, mediated through splanchnic dilation, contributes to the development of portal hypertension. The ensuing development of elevated flow and transmural pressure through collateral vessels from the hypertensive portal vasculature into the lower pressure systemic venous circulation accounts for many of the complications, such as bleeding esophageal varices, observed with portal hypertension. The importance of the primary vascular origin of portal hypertension is emphasized by the utility of current therapies aimed at reversing these hemodynamic alterations, such as nitrates, which reduce portal pressure through direct intrahepatic vasodilatation, and fi blockers and octreotide, which reduce splanchnic vasodilatation and portal venous inflow. New evidence concerning relevant molecular mechanisms of contractile signaling pathways in hepatic stellate cells and the complex regulatory pathways of vasoactive molecules in liver endothelial cells makes a better understanding of these processes essential for developing further experimental therapies for portal hypertension. This article examines the current concepts relating to cellular mechanism that underlie the hemodynamic alterations that characterize and account for the development of portal hypertension.

Actualmente está bien establecido que la hipertensión portal no es un fenómeno puramente mecánico. En esta entidad se presentan alteraciones hemodinámicas primarias en los sistemas circulatorios hepático y sistémico; estas alteraciones en combinación con factores mecánicos, contribuyen al desarrollo de la hipertensión portal. En la circulación hepática, las alteraciones hemodinámicas se caracterizan por vasoconstricción y una respuesta anómala a la vasodilatación, mientras que en la circulación sistémica, especialmente en el lecho esplácnico, los vasos están congestivos y con un flujo aumentado. Por lo tanto un incremento en las resistencias intrahepáticas asociado a un aumento del flujo venoso portal, mediado a través de la dilatación esplácnica, contribuyen al desarrollo de la hipertensión portal. La consecuencia del flujo y la presión transmural elevada a través de los vasos colaterales a partir de una vasculatura portal hipertensa hacia la circulación venosa sistémica con menor presión, conlleva a muchas de las complicaciones observadas en la hipertensión portal, como la hemorragia por várices esofágicas. La importancia del origen vascular primario de la hipertensión portal se basa en la utilidad de terapias actuales orientadas a revertir estas alteraciones hemodinámicas, como los nitratos que reducen la presión portal, a través de vasodilatación intrahepática directa y los P bloqueadores y octreótida, que reducen la vasodilatación esplácnica y el flujo venoso portal. Además, existen nuevas evidencias en relación con los mecanismos moleculares de vías de señalización contráctil de las células estelares hepáticas y complejas vías de regulación de sustancias vasoactivas en las células endoteliales hepáticas que han ayudado a entender mejor estos procesos esenciales para el desarrollo de terapias experimentales para la hipertensión portal. Este artículo revisa los conceptos actuales relacionados con los mecanismos celulares causales de las alteraciones hemodinámicas que caracterizan y condicionan el desarrollo de la hipertensión portal.