Preditores não invasivos de varizes esofágicas em crianças e adolescentes com hepatopatia crônica ou obstrução extra-hepática da veia porta / Non-invasive predictors of esophageous varices in children and adolescents with chronic liver disease or extrahepatic portal venous obstruction

OBJETIVO: Identificar preditores não invasivos de varizes esofágicas em crianças e adolescentes com hepatopatia crônica ou obstrução extra-hepática da veia porta. PACIENTES E MÉTODOS: Estudo transversal que incluiu 53 crianças e adolescentes com hepatopatia crônica ou obstrução extra-hepática da veia porta, sem antecedente de hemorragia digestiva ou tratamento de varizes esofágicas, com até 20 anos de idade. Dois grupos foram formados: grupo I (35 pacientes com hepatopatia crônica) e grupo II (18 com obstrução extra-hepática da veia porta). Foram realizados hemograma, razão normalizada internacional, albumina, bilirrubina total, ultrassonografia de abdome e endoscopia digestiva alta. O índice esplênico foi determinado dividindo a dimensão esplênica pelo valor do limite superior da normalidade. As variáveis foram comparadas quanto à presença ou não de varizes esofágicas através de análise univariada (testes qui-quadrado, exato de Fischer e de Wilcoxon) e multivariada (regressão logística). A acurácia foi determinada a partir da área sob a curva ROC. RESULTADOS: As varizes esofágicas foram observadas em 48,5% dos pacientes do grupo I e em 83,3% do grupo II. Plaquetopenia (p = 0,0015), esplenomegalia (p = 0,0003) e a razão plaquetas/índice esplênico (p = 0,0007) se mostraram indicadores preditivos de varizes esofágicas entre os pacientes do grupo I. Após análise multivariada, a plaquetopenia (odds ratio = 21,7) se manteve como um indicador independente da presença de varizes esofágicas entre os pacientes com hepatopatia crônica. CONCLUSÃO: O número de plaquetas, o índice esplênico e a razão plaquetas/índice esplênico se mostraram preditivos de varizes esofágicas em crianças e adolescentes com hepatopatia crônica. Não foram encontrados preditores de varizes esofágicas entre os pacientes com obstrução extra-hepática da veia porta.

OBJECTIVE: To identify non-invasive predictors of esophageal varices in children and adolescents with chronic liver disease or extrahepatic portal venous obstruction (EHPVO). METHODS: 53 patients younger than 20 years with chronic liver disease or EHPVO and no history of bleeding or prophylactic treatment of esophageal varices (EV) were assessed. They were divided into 2 groups: group I (35 with chronic liver disease) and group II (18 with EHPVO). Their blood count, international normalized ratio (INR), albumin, bilirubin, abdominal ultrasonography and upper endoscopy results were taken. A splenic index was determined by dividing the patients' spleen dimension by its uppermost limit according to their age. The variables were compared to EV presence or not. Univariate (chi-square test, Fischer's exact test and Wilcoxon exact test) and multivariate (logistic regression) analyses were performed. A receiver operating characteristic (ROC) curve was constructed and the area under the ROC curve was calculated. RESULTS: EV were observed in 48.5% of group I patients and in 83.3% of group II patients. Low platelet count (p = 0.0015), splenomegaly (p = 0.0003) and splenic index (p = 0.0007) were statistically significant predictors of EV among group I patients. The multivariate analysis showed low platelet count (odds = 21.7) as an independent predictor of EV in patients with chronic liver disease. CONCLUSION: Platelet count, splenic index and platelet-splenic index ratio were predictors of EV in children and adolescents with chronic liver disease. There were no EV predictors among group II patients.

Clinical and laboratory findings in patients with dengue associated with hepatopathy / Achados clínicos e laboratoriais em pacientes com dengue associada à hepatopatia

INTRODUCTION: Hepatic disorders caused by dengue infection may progress to severe manifestations, including mortality and morbidity. Cytokines are involved in it, such as the migration inhibitory factor of macrophages (MIF), tumor necrosis factor (TNF), natural killer cells (NK), B lymphocytes, and macrophages. METHODS: This study was carried out from January to April 2007 at a public hospital from the Federal University of Mato Grosso do Sul, Campo Grande, Brazil. Sixty-eight patients were studied concerning hepatic alterations, with 56 reported having classic dengue, 6 with hemorrhagic dengue grade I, and 6 with hemorrhagic dengue grade II. RESULTS: Among the 56 with classic dengue, 83.3 percent had aspartate aminotransferase (AST) alterations, and 69.6 percent had altered alanine aminotransferase (ALT). For those with hemorrhagic dengue grade I, 100 percent had AST alterations, and 83.3 percent had altered ALT. All the patients with hemorrhagic dengue grade II had AST and ALT alterations. AST variations reached 22.0 and 907.0, with an average value of 164.6. For ALT, we found variations between 25.0 and 867.0, with an average value of 166.07. There had been statistical significance between dengue clinical shapes and hepatic function markers. CONCLUSIONS: We conclude that the infection was predominant in adults, females, and in those with low income and education. The liver enzymes were of larger amount in hemorrhagic dengue, but there was weak statistical evidence of the clinical manifestations and transaminases. Major signs and clinical symptoms were fever, headache, myalgia, arthralgia, weakness, severe pain behind the eyes, and rashes.

INTRODUÇÃO: Afecções hepáticas causadas pela infecção da dengue podem evoluir para quadro grave, incluindo mortalidade e morbidade. O mecanismo de lesão do fígado está relacionado com a exacerbação da resposta imune. As citocinas estão envolvidas nele como fator inibidor da migração de macrófagos (MIF), fator de necrose tumoral (TNF), células natural killer (NK), B linfócitos e macrófagos. MÉTODOS: Este estudo foi realizado em um hospital público da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul. As alterações hepáticas pelo dengue podem evoluir com quadros graves e potencialmente letais. Foram avaliados exames de 68 pacientes atendidos e confirmados com dengue, onde 56 foram classificados como dengue clássico, seis, como dengue hemorrágico grau I e seis como dengue hemorrágico grau II. RESULTADOS: Do dengue clássico, 83,3 por cento tiveram alterações de aspartato aminotransferase (AST) e 69,6 por cento alterações para alanino aminotransferase (ALT). No dengue hemorrágico grau I, AST elevou-se 100 por cento e para ALT 83,3 por cento. No dengue hemorrágico grau II observou-se 100 por cento de alterações tanto para AST, quanto para ALT. A variação de AST ficou entre 22,0 e 907,0 com média de 164,6. A alanino aminotransferase variou entre 25,0 e 867,0 com média de 166,07. Houve significância entre formas clínicas do dengue e marcadores de função hepática. CONCLUSÕES: Conclui-se que a infecção predominou em adultos do sexo feminino, de baixa renda e escolaridade. As enzimas hepáticas elevam-se mais no dengue hemorrágico, fraca evidência estatística entre as manifestações clínicas e as transaminases. Os mais prevalentes sinais/sintomas clínicos foram febre, cefaléia, mialgia, artralgia, fraqueza, dor retrorbitária e exantema.

Alteración de pruebas hepáticas en pacientes chilenos con enfermedades hepáticas agudas y crónicas / Liver enzyme alteration in Chilean patients with acute and chronic liver diseases

Background: Liver function tests are a useful tool in clinical practice to identify patterns that are characteristic of liver enzyme alterations associated to liver diseases. Objective: To perform a descriptive analysis of liver enzyme abnormalities among Chilean population affected by chronic or acute liver diseases, compared with international reports. Material and Methods: Prospective study with > 18 year-old patients who were under medical care in the Hepatology department at the Clinic of the Pontificia Universidad Católica and at Posta Central hospital, between 2005- 2009. All of them had at least one evaluation of liver function test during this period. Results: 348 patients were evaluated: 49 non-alcoholic steatohepatitis (NASH), 28 primary biliary cirrhosis (PBC), 74 autoimmune hepatitis (AIH), 10 hemochromatosis, 147 chronic hepatitis C (HCV), 5 chronic hepatitis B (HBC) and 34 severe alcoholic hepatitis. Piruvic and Oxaloacetic Aminotransferase levels were: NASH 89.9 and 62.7 IU/L, PBC 105.5 and 96 IU/L; AIH 412 and 360IU/L; Hemochromatosis 106 and 75.9 IU/L, HCV 178 and 166 IU/L, HVB 337.2 and 89.6 IU/L, and in alcoholic hepatitis, 67 and 168 IU/L. Levels of alkaline phosphatase in PBC were 518 IU/L, with a maximum level of 2206. Conclusions: This study describes the transaminase abnormalities in a subgroup of patients with known hepatic disease. Future studies will be useful to determine if there are substantial differences between the Chilean population compared to other populations.

Antecedentes: El estudio de la bioquímica hepática es una herramienta útil en la práctica clínica para identificar ciertos patrones que orientan a determinadas patologías. Objetivos: Realizar un análisis descriptivo en población chilena del comportamiento de las pruebas hepáticas en pacientes en pacientes con enfermedades hepáticas agudas y crónicas frecuentes y compararlas con lo reportado en literatura internacional. Material y Método: Estudio prospectivo realizado en pacientes mayores de 18 años en control en los centros de gastroenterología de la Pontificia Universidad Católica y la Posta Central, entre los años 2005 y 2009. Se realizaron análisis de pruebas hepáticas completas en al menos una ocasión. Resultados: Se evalúan 348 pacientes que se desglosan según patología en 49 esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), 28 cirrosis biliar primaria (CBP), 74 hepatitis autoinmune (HAI), 10 hemocromatosis, 147 hepatitis crónica C (HVC), 5 hepatitis crónica B (HVB) Y 34 hepatitis alcohólica grave. Los niveles de aminotransferasas pirúvica (SGPT) y oxaloacética (SGOT) promedio fueron: EHNA 89,9 y 62,7 UI/L, CBP 105,5 y 96 UI/L; HAI 412 y 360 UI/L; Hemocromatosis 106 y 75,9 UI/L, HCV 178 y 166 UI/L, HVB 337,2 y 89,6 UI/L y en hepatitis OH 67 y 168 UI/L. Los niveles de Fosfatasas Alcalinas en CBP promedio fueron 518 UI/L, con máximo 2.206. Conclusiones: Se describen las alteraciones de transaminasas en un subgrupo de pacientes portadores de patología hepática conocida. Estudios futuros permitirán determinar si existen diferencias sustanciales en población chilena con respecto a lo descrito en otras poblaciones.

Estudo de prevalência e achados histopatológicos da gastropatia hipertensiva portal em pacientes com doença parenquimatosa crônica de fígado / Prevalence and histopathologic findings of portal hypertensive gastropathy in patients with chronic parenchymatous disease of the liver

Objetivos: A prevalência da gastropatia hipertensiva portal (GHP) em pacientes com doença parenquimatosa crônica do fígado (DPCF) é bastante variável na literatura. A hemorragia secundária à GHP ocorre em 2,5% dos pacientes cirróticos. O estudo tem como objetivos avaliar a prevalência e achados histopatológicos da GHP em pacientes com DPCF. Métodos: Selecionaram-se 106 pacientes com diagnóstico clínico e laboratorial de DPCF internados no Serviço de Endoscopia Digestiva (SED) e Centro de Hemorragia Digestiva (CHD) do Hospital Geral Roberto Santos (HGRS). Tais pacientes foram submetidos à endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsias gástricas. Utilizou-se a classificação de McCormack para o diagnóstico endoscópico de GHP. Observou-se na histologia (HE e Giemsa) a presença de gastrite ativa e crônica, metaplasia intestinal, Helicobacter py/ori e congestão vascular. Outras variáveis de relevância foram registradas: sexo, idade média, classificação de Child-Pugh e etiologia da DPCF. Utilizou-se para análise dos dados o programa SPSS. Resultados: A prevalência da GHP por endoscopia foi de 67,9% (72/ 106 pacientes), sendo 60,4% (64/106) com grau moderado e 7,5% (oito/106) com grau intenso. Foram realizadas biópsias de antro e corpo em 91,5% dos pacientes (97/106). Os pacientes com GHP apresentaram à histologia: gastrite ativa -10,3% (10/97); metaplasia intestinal -8,2% (oito/97); H. py/ori -13,4% (13/97); congestão vascular -43,3% (42/97); gastrite crônica -58,8% (57/97). Conclusão: A prevalência de GHP em pacientes com DPCF foi significativa neste estudo, de acordo com a literatura. Congestão vascular e gastrite crônica foram achados histopatológicos freqüentes

Sangre en transplantes de hígado / Blood and transplants of liver

En éste trabajo se muestra la cantidad de sangre y derivados sanguíneos requeridos durante los transplantes de hígado realizados en el Hospital R.A Calderón Guardia, San José Costa Rica. La primer paciente MLA con diagnóstico de Hepatitis Crónica Viral fue transfundida con 12 unidades de glóbulos rojos empacados O positivo, 12 plasmas frescos y 10 unidades de plaquetas. La segunda paciente NNRA con Hepatitis Criptogénica requirío de 203 unidades de glóbulos O positivo, 76 de plasma frescos(PFC) B positivo, 5 PFC AB positivo, 39 PFC O positivo, 34 unidades de crioprecipitados, 90 unidades de plaquetas O positivo. El tercer paciente JVV con Hepatitis Crónica Avanzada demandó 96 paquetes de glóbulos rojos O positivo, 58 PFC B positivo, 8 PFC AB positivo, 45 PFC O positivo, 34 unidades de crioprecipitado y 25 unidades PK O positivo. La cuarta paciente VJJ con Atresia de Vías Biliares requirió de 111 unidades de G.R.E A positivo, 132 plasmas frescos A positivo A y O positivo y 201 crioprecipitados A y O positivo. Algunos de estos pacientes se transfundieron con glóbulos rojos O positivo y con diferentes grupos ABO de plasma, siempre y cuando fueran ABO compatibles, esto con el fin de poder atender una mayor demanda en caso de una complicación durante el transoperatorio o bien el postoperatorio logrando así suministrar derivados O positivo (3, 11, 14)

Reservas hepáticas de hierro y nivels de perritina en suero de pacientes alcohólicos y no alcohólicos con hepatopatias crónicas / Hepatic iron stores and serum ferritin levels in alcoholic and non-alcoholic patients with chronic liver diseases

Con el objeto de evaluar la utilidad de la ferritina en suero (Ft) como indicador de reservas de hierro de pacientes alcohólicos y no alcohólicos con hepatopatías clínicas se estudiaron 35 pacientes: 18 con cirrosis o fibrosis alcohólica y 17 con padecimientos hepáticos de etiología diversa, no alcohólicos. Los pacientes alcohólicos tenían 3 a 32 meses de abstinencia alcohólica. Las reservas de hierro se establecieron mediante la cuantificación de hierro no hemínico (HNH) en biopsia hepática. En 8 casos del grupo de alcohólicos (44%) y en 4 de los no alcohólicos (23%) el HNH estuvo por arriba de muestras cifras de referencia (> 48 mg/100 g en varones y > 20 mg/100 g en mujeres). En los pacientes alcohólicos se obtuvieron correlaciones directas significativas entre Ft y ALAT y Ft vs, bilirrubina total, mientras que estas correlaciones inversas y no significativas en los no alcohólicos. La correlación entre HNH y Ft fue estadísticamente significativa en los no alcohólicos (r = 0.667), pero fu más baja en los alcohólicos (r = 0.478). Concluimos que: a) la siderosis hepática, descrita en una proporción considerable de los bebedores activos, permanece en los alcohólicos que tienen 3 o más meses de abstinencia alcohólica, b) en individuos con hepatopatías crónicas no alcohólicos la Ft aparentemente sí refleja reservas de hierro, c) en los alcohólicos la inflamación o necrosis hepática modifica los niveles de Ft, por lo tanto este parámetro no es útil para establecer las reservas de hierro en estos pacientes

Increased release of prostacyclin-like activity from rat aorta by plasma from patients with hepatic or renal failure

Cortes de aorta "exaurida" de ratos, foram incubados por 20 min. em temperatura ambiente, com plasma de seis pacientes urêmicos em hemodiálise de manutençäo, com plasma de 23 hepatopatas e com plasma de voluntários sadios. Observou-se que plasma de pacientes urêmicos e de hepatopatas, estimularam a liberaçäo de prostaciclina em grau maior do que o plasma dos normais. A liberaçäo aumentada de prostaciclina pode ter um papel na patogênese da diátese hemorrágica dos pacientes com insuficiência renal ou hepática