Fístula cutánea: un caso clínico / Cutaneous fistula: a clinical case

Objetivo: diagnosticar y tratar la presencia de una fístula cutánea. Caso clínico: un paciente de sexo masculino, de 9 años de edad, consultó por una lesión cutánea en la zona mandibular del lado izquierdo. Concusiones: una fístula cutánea requiere un diagnóstico diferencial preciso, a fin de determinar su etiología y planificar el procedimiento endodóntico correcto. Como consecuencia de una mortificación pulpar, la presencia de bacterias dentro del conducto radicular puede generar una periodontitis perirradicular crónica de origen endodóntico.

Intracanal medications versus placebo in reducing postoperative endodontic pain – a double – blind randomized clinical trial

This prospective randomized, double-blind factorial study aimed to compare the efficacy of three different intracanal medicaments with the placebo in controlling the postoperative pain after complete root canal preparation. The study was performed on 64 mandibular molars of 64 patients with diagnosis of pulp necrosis and acute apical periodontitis. After chemomechanical procedures using the stepback technique and 1% sodium hypochlorite, the teeth were randomized into four treatment groups (n=16). In group I, canals were filled with calcium hydroxide paste mixed with 2% chlorhexidine gel, group II received 2% chlorhexidine gel, group III was treated with calcium hydroxide paste, and group IV received no dressing (control). Before dismissal, preoperative pain experience was recorded using a visual analog pain scale. Patients were then instructed to quantify the degree of pain experienced 4 h after treatment and daily for a further 24, 48, 72 and 96 h. Two-way repeated measures ANOVA test and post hoc Tukey's HSD test revealed that at each time interval groups I and II were significantly more effective in reducing the postoperative pain values than groups III and IV (p<0.05). Dunnett's test showed that groups I and II differed significantly from control whereas difference between group III and control was not significant (p>0.05). Patients with pulp necrosis and acute apical periodontitis that had been dressed with chlorhexidine alone and calcium hydroxide plus chlorhexidine gave rise to less pain than that experienced by patients who had a calcium hydroxide dressing alone or no dressing at all.

Este estudo prospectivo randomizado, duplo-cego, fatorial teve como objetivo comparar a eficácia de três diferentes medicamentos intracanal com o placebo no controle da dor pós-operatória após a preparação completa do canal radicular. O estudo foi realizado em 64 molares inferiores de 64 pacientes com diagnóstico de necrose pulpar e periodontite apical aguda. Após os procedimentos químico-mecânicos com a técnica escalonada (stepback) e hipoclorito de sódio a 1%, os dentes foram divididos aleatoriamente em quatro grupos de tratamento (n=16 por grupo). No grupo I, os canais foram preenchidos com pasta de hidróxido de cálcio misturado com 2% de clorexidina gel, grupo II receberam 2% de clorexidina gel, grupo III foi tratado com uma pasta de hidróxido de cálcio e do grupo IV não receberam curativo (controle). Antes de liberar o paciente, a sensação de dor pré-operatória foi registrada com uma escala visual analógica. Os pacientes foram instruídos para quantificar o grau de dor experimentada após 4 h de tratamento e diariamente após 24, 48, 72 e 96 h. Os testes ANOVA a dois critérios para medidas repetidas e teste de Tukey post hoc HSD revelaram que, a cada intervalo de tempo, o grupo I e grupo II foram significativamente mais (p<0,05) eficazes na redução da dor pós-operatória que os grupos III e IV. Além disso, o teste de Dunnett mostrou que o grupo I e grupo II diferiram significativamente com o controle enquanto que a diferença entre o grupo III e controle foi não significativo. Pacientes com necrose pulpar e periodontite apical aguda que receberam curativos de demora de clorexidina e hidróxido de cálcio mais clorexidina apresentaram menos dor do que aqueles que receberam curativo de hidróxido de cálcio ou não receberam qualquer curativo.

Determinação dos microrganismos no canal radicular, antes do preparo biomecânico e após a utilização da medicação intracanal, em dentes com necrose pulpar e reação periapical crônica / Determination of the microorganisms in the root canal before biomechanical preparation and after using intracanal medication in teeth with pulpal necrosis and chronic periapical reaction

O objetivo do presente trabalho foi determinar, em dentes humanos com necrose pulpar e reação periapical crônica, microrganismos no canal radicular antes do preparo biomecânico e após a utilização da medicação intracanal. Foram selecionados 45 dentes anteriores superiores com necrose pulpar e reação periapical crônica visível radiograficamente. Antes do preparo biomecânico foi realizada a primeira coleta do material para detecção e contagem microbiana. Após o preparo, os canais radiculares receberam a medicação intracanal de Calen + paramonoclorefenol canforado. Decorridos os períodos de tempo de 7, 14 e 30 dias, a medicação intracanal foi removida e os canais radiculares permaneceram selados e vazios por sete dias, quando então, foi realizada a segunda coleta microbiológica e obturação final. Os resultados mostraram que todos os canais radiculares apresentaram, antes do preparo biomecânico, cultura positiva para anaeróbios facultativos e 35 para estreptococos. Após o preparo biomecânico e medicação intracanal por 7, 14 e 30 dias, houve uma redução no número de microrganismos anaeróbios de 97,8 por cento, 98,5 por cento e 99,7 por cento e de estreptococos de 98,8 por cento, 99,5 por cento e 99,5 por cento respectivamente. Conclui-se que os dentes com necrose pulpar e reação periapical crônica apresentaram elevado número de microrganismos, predominantemente anaeróbios, e que com a utilização da associação Calen + paramonoclorofenol canforado houve uma redução de no mínimo 97,0 por cento da microbiota do canal radicular

Avaliaçäo histomicrobiológica após curativo de demora com pastas à base de hidróxido de cálcio por diferentes períodos de tempo / Histomicrobiologic evaluation after intracanal dressing with pastes based on calcium hydroxide in different periods of time

O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito antimicrobiano da pasta à base de hidróxido de cálcio empregada como curativo de demora em pré-molares de cäes com lesäo periapical crônica, sendo utilizados 80 canais radiculares. Após comprovaçäo radiográfica da formaçäo de lesöes periapicais induzidas e preparo biomecânico, os canais radiculares foram preenchidos com pasta à base de hidróxido de cálcio associada ao p-monoclorofenol canforado (Calen-PMCC). Decorridos os períodos de 7, 15 e 30 dias, os animais foram sacrificados e os cortes histológicos obtidos corados pelo método de Brown&Bren. O resultado da avaliaçäo histomicrobiológica demonstrou maior efeito antimicrobiano no período de 30 dias. O período de 15 dias apresentou melhores resultados quando comparado ao de sete dias

Incidência de dor frente ao tratamento da inflamaçäo periapical aguda e crônica / The incidence of pain in acute and chronic periapical inflammation treatment

Os autores analisaram a incidência de dor em 176 pacientes, após o completo preparo do canal radicular, e o emprego imediato do hidróxido de cálcio como medicaçäo intracanal, em dentes necrosados com e sem rarefaçäo óssea periapical, apresentando ou näo sintomatologia prévia. Frente ao exame dos resultados, nas três situaçöes que apresentavam sintomatologia prévia (necrose pulpar, necrose com rarefaçäo difusa e necrose com rarefaçäo circunscrita), observou-se no pós-operatório o completo desaparecimento da dor em 64,3 por cento, 68,2 por cento e 61,5 por cento, respectivamente nas situaçöes descritas, enquanto nos casos assintomáticos, o percentual foi superior a estes, ficando em 87,4 por cento, 82,4 por cento e 84 por cento

Tratamiento conservador en pulpas con compromiso parcial: informe clínico e histopatológico / Conservative treatment in partially compromised pulps: a clinical and histopathological report

El tratamiento de elección ante una caries penetrante es la endodoncia o la extracción, sin considerar los mecanismos defensivos de la pulpa. Informes previos indican que en estos casos el tejido pulpar mantiene suficiente vitalidad que posibilitan el tratamiento medicamentoso conservador. El objetivo de este trabajo fue realizar recubrimientos directos con Gentamicina + Betametasona, comparándolos con la respuesta al Ca(OH)2 puro y un placebo. En diez pacientes de ambos sexos, entre 15 y 48 años, con pulpitis crónica ulcerativa, se realizaron recubrimeintos con estos medicamentos. Después de un período que varió entre 4 y 11 semanas se tomaron Rx, se evaluó la vitalidad y se realizó la pulpectomía para el análisis histopatológico (con H-E y Brown & Brenn). Los resultaods clínicos indican que la mejor respuesta se obtiene con Gentamicina + Betametasona. Al análisis histopatológico, las pulpas tratadas con Ca(OH)2 y con el placebo presentan mayor grado de calcificaciones distróficas y de infiltrado inflamatorio crónico. Son necesarios estudios clínicos longitudinales a largo plazo cpara avalar científicamente estos tratamientos conservadores