Anesthetic management of nephrectomy in a chronic obstructive pulmonary disease patient with recurrent spontaneous pneumothorax / Controle anestésico de nefrectomia em paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica e pneumotórax espontâneo recorrente

Abstract Nephrectomies are usually performed under general anesthesia alone or in combination with regional anesthesia and rarely under regional anesthesia alone. We report the management of a patient with chronic obstructive pulmonary disease with a history of recurrent spontaneous pneumothorax undergoing nephrectomy under regional anesthesia alone.

Resumo Geralmente, as nefrectomias são feitas sob anestesia geral, isoladamente ou em combinação com anestesia regional, e raramente sob anestesia regional sozinha. Relatamos o tratamento de um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica e história de pneumotórax espontâneo recorrente submetido à nefrectomia sob anestesia regional isolada.

Signs and symptoms of developmental abnormalities of the genitourinary tract / Sinais e sintomas das anormalidades do desenvolvimento do trato geniturinário

Abstract Objective: The abnormalities of the genitourinary tract development are the leading cause of chronic kidney disease (CKD) in children. The diagnosis of this disease in Brazil is late and incomplete, which results in increased morbidity and mortality in this age group. Early diagnosis of this condition is the prerogative of generalist pediatricians, and the aim of this study was to review the clinical signs and symptoms associated with developmental abnormalities of the genitourinary tract. Data sources: Based on the description of a symbolic clinical case, the authors conducted a non-systematic review of medical literature. Data synthesis: The results suggest that the following data should be used as a warning for early diagnosis of affected children: (a) combined urinary tract abnormalities (chromosomal abnormalities; sequence of malformations [VACTERLand Prune-Belly]; and musculoskeletal, digestive tract, heart, and nervous system malformations); (b) previous history (congenital anomalies of the kidney and urinary tract [CAKUT] in the family, low birth weight, and oligoamnios); (c) clinical signs (polyuria/nocturia, urinary tract infection, systemic arterial hypertension, failure to thrive, weak urinary stream, difficulty to start urination, distended bladder, non-monosymptomatic enuresis, urinary/urge incontinence, and bowel and bladder dysfunction); and (d) pre- and postnatal ultrasonographic alterations (increased anteroposterior diameter of the renal pelvis, mainly in the third trimester of pregnancy; single kidney; hydronephrosis associated with other abnormalities; and hydronephrosis with parenchymal involvement in the post-neonatal assessment). Conclusion: The suggestions shown here can help the pediatrician to establish clinical hypotheses for the early diagnosis of developmental abnormalities of the genitourinary tract without resorting to expensive and invasive procedures.

Resumo Objetivo: As anormalidades do desenvolvimento do trato geniturinário são a principal causa de doença renal crônica (DRC) em crianças. O diagnóstico dessa doença no Brasil é formulado de maneira incompleta e tardia, o que resulta em aumento na morbimortalidade nessa faixa etária. O diagnóstico precoce dessa condição é prerrogativa dos pediatras generalistas e o objetivo deste trabalho foi revisar os sinais e sintomas clínicos associados às anormalidades do desenvolvimento do trato geniturinário. Fontes dos dados: A partir da descrição de um caso clínico simbólico, fizemos uma revisão não sistemática da literatura médica. Síntese dos dados: Os resultados sugerem que os seguintes dados devem ser usados como alerta para o diagnóstico precoce das crianças acometidas: a) anomalias do trato urinário compostas (anomalias cromossômicas, sequências de malformações – Vacterl e Prune-Belly, malformações musculoesqueléticas, do trato digestivo, cardíacas e do sistema nervoso); b) antecedentes (anomalias congênitas do rim e trato urinário (CAKUT) na família, baixo peso ao nascer e oligoâmnio); c) sinais clínicos (polaciúria/noctúria, infecção urinária, hipertensão arterial sistêmica, baixo ganho de peso, jato urinário fraco, dificuldade para iniciar a micção, bexigoma, enurese não monossintomática, urge/incontinência urinária, disfunção do intestino e da bexiga) e d) alterações ultrassonográficas ante e pós-natais (diâmetro anteroposterior da pélvis renal aumentado principalmente no terceiro trimestre da gestação, rim único, hidronefrose associada a outras anomalias e hidronefrose com comprometimento de parênquima na avaliação pós-neonatal). Conclusão: As sugestões apresentadas podem ajudar o pediatra a estabelecer hipóteses clínicas para o diagnóstico precoce das anormalidades do desenvolvimento do trato geniturinário sem metodologias caras e invasivas.

Fatores prognósticos do óbito, da insuficiência renal e da obstruçäo uretral na hidronefrose fetal: uma análise multivariada / Prognostic factors associated with death, renal insufficiency and urethral obstruction in fetal hydronephrosis: a multivariate analysis

O achado de hidronefrose é frequentemente observado no trato urinário fetal. Com a utilizaçäo crescente da ultra-sonografia obstétrica, a incidência desse diagnóstico tem se tornado ainda mais frequente. Para que os pacientes afetados por essa alteraçäo sejam abordados de forma adequada é necessário um conhecimento do curso clínico e do prognóstico da hidronefrose fetal. O presente estudo foi realizado com o objetivo de identificar fatores prognósticos associados ao óbito e à insuficiência renal, denominados em conjunto como eventos adversos, na hidronefrose fetal. Fatores associados à presença de obstruçäo uretral, sabidamente a uropatia com pior prognóstico, também foram identificados. Em um período de 13 anos 148 crianças foram admitidas no estudo e submetidas a um protocolo previamente estabelecido. Fatores prognósticos relacionados às condiçöes maternas, ao ultra-som fetal, ao exame clínico no pós-natal e aos exames laboratoriais na admissäo foram sistematicamente obtidos. Esses fatores prognósticos foram determinados antes do diagnóstico definitivo da alteraçäo urológica associada à hidronefrose. Os pacientes foram seguidos periodicamente com uma mediana de acompanhamento de 36 meses. As variáveis associadas aos eventos adversos foram inicialmente identificadas, utilizando-se a estimativa de sobrevida de Kaplan-Meier. Os fatores associados aos eventos adversos nessa análise univariada foram incluídos na análise multivariada, objetivando identificar variáveis preditivas de mau prognóstico, controlando-se outros fatores. A análise multivariada utilizada foi uma análise de sobrevida, empregando o modelo de regressäo de Cox. Após o ajustamento final pelo modelo multivariado de Cox, três variáveis demonstraram estar conjuntamente associadas aos eventos adversos no período de observaçäo: oligoidrâmnio, prematuridade e taxa de filtraçäo glomerular abaixo de 20 ml/min. Para identificaçäo dos fatores associados à presença de obstruçäo uretral, as variáveis foram, inicialmente, submetidas a uma análise univariada, utilizando-se o teste do qui-quadrado. As variáveis significativamente associadas à obstruçäo uretral na univariada análise foram incluídas na análise multivariada. Esta análise foi realizada utilizando-se o modelo de regressäo logística. Duas variáveis permaneceram associadas à obstruçäo uretral neste modelo: oligoidrâmnio e megabexiga na ecografia pré-natal...